SEMIOLOGIE MEDICAL

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Vrsta
copil- IACRS (rinofaringite, traheite) adolescent- (TBC, pneumonii) aduli- (BC, BPCO,) vrstnic- (pneumonii, CBP)

Sexul brbai- BPOC, CBP (80%)

femei- AB

AHC
fibroza chistic AB -1 antitripsin contagiune: viroze, TBC

APP
bolile copilriei (rubeola, rujeola) vulnerabile TBC, vegetaii adenoide difteria, DZ, alergii, malformaii toracale

CVM
locuina insalubr (umed, rece, poluarea) alimentaia (, alcool); pulberi; medicii! fumatul (hipoplazia i metaplazia epitelial)

Istoric: debut: - acut febr frison junghi tuse expectoraie roz pleurezia junghi tuse iritativ pneumotorax junghi dispnee - lent progresiv TBC CBP: tuse, subfebriliti, expectoraie BC pneumonia

Durerea toracic
pulmonar pneumonie infarct pulmonar CBP pleural pleurezie pneumotorax c. pleural cardiovascular AP/IM anevrism AO mediastinal inflamaii / tumori esofagite, spasme cancer de esofag parietal celulit, abces miozit, zona zoster nevralgii, fracturi abdominal abces subfrenic litiaz biliar abces hepatic pancreatit colic renal

Dispneea
fiziologic (efort, altitudine) pulmonar (boli bronhopulmonare) extrapulmonar cardiac nervoas sanguin

Cauze de dispnee
1. Tipul obstructiv corp strin difterie tumori, inflamaii de ci respiratorii superioare compresiuni astm bronic broniolit emfizem miopatii 2. Tipul restrictiv pneumonii / pleurezii atelectazie

Modificri ale frecvenei respiratorii (acute/cronice)

Tahipneea (polipneea) respiraie rapid superficial (pneumonii, IC, anemii, intoxicaii) Bradipneea resp. expir (AB) inspir (Obstrucii) Aritmic CHEYENE-STOKES (uremie) KUSSMAUL (acidoz) BIOT (DZ) PICKWICK (obezi) DACOSTA (isteric)

Tusea
- act reflex (de aprare sau nociv) - origine inflamatorie (edemul) mecanic (praf, pulberi, fum) ageni chimici (gaze) ageni termici (aer rece) - ac. cr. matinal (broniectazii) = toaleta bronic vesperal (TBC) nocturn (boli cardiovasculare) continu (BPCO) intens / slab (stins) productiv / neproductiv (+ expectoraie)

Expectoraia
moderat < 100 ml BA, AB abundent 100-300-BC, TBC, BT, CBP masiv > 300 ml-AP, chist hidatic, supuraii vomic > 1000 ml - culoare: alb: BA, AB; galben: BC ruginie: pneumonie roie: TBC neagr: fumat, crbune - miros: uor fad (BC) fetid (supuraii) - consisten: lichidian (chist hidatic) (perlat) AB - aeraie: spumoas (EPA) mat (AB) - cantitate:

Expectoraia- Tipuri
- mucoas (TBA) - seroas (rozat) EPA - muco-purulent (BC, pneumonie, BC) - purulent (galben + verzuie) AP, broniectazie - sero-muco-purulent (broniectazie) - pseudomembranoas (cu mulaje) supuraii - sanguinolent rubiginoas (pneumonie pneumococic) hemoptoic (infarct pulmonar) hemoptizie (TBC) peltea de coacze (CBP)

Expectoraia- Examen microscopic (sput)

PMN (leucocite) infecie limfocite TBC eozinofile AB celule neoplazice CBP fibre necroz (esut) spirale Curshman AB celule Charcot-Leyden AB vezicule hidatice chist hidatic

Expectoraia- Examen bacteriologic

- pe lam (PMN) - cultur (bacterii) - bacil Koch (mediul Loewenstein)

Examenul obiectiv al aparatului respirator

- analiz topografic (torace) - repere osoase apofize spinoase stern/coaste - hemitorace (simetrice) dr., stg. ant. post. lat.

Repere osoase

Linii (Fee)
ANTERIOR mediosternal parasternal mediclavicular axilar (ant.) POSTERIOR vertebral (median) scapular axilar (post.) LATERAL axilar (medie) ORIZONTAL vrfuri / hiluri i baze superior inferior

Linii posterioare

Linii anterioare

Linii laterale

Fose

supra / subclavicular spaii intercostale supraspinoase interscapulovertebrale

Inspecia
emfizematos (globulos, n butoi, diametre ant-post, fose pline, gt scurt) astenic (TBC, CBP) oase vizibile rahitic (n piept de gin stern / coaste) infundibuliform cifotic / scoliotic (C-S) dilatat (pleurezie, Tt1) depresat (atelectatic) frecvena resp. tahipnee (>20 r/min)bronhopneumonie bradipnee (<14 r/min) come, intoxicaii amplitudine : bronite, viroze : emfizem, pleurezie, tumori - = abs. pneumotorax, pleurezie

Torace emfizematos

Pectus escavatus

Pectus carinatus

Torace cifoscoliotic

Palparea
- morfologic

fracturi cracmente formaiuni / tumori temperatura / hidratarea

- funcional frectur pleural freamt pectoral (33, 66) N vibraiilor vocale

Palparea funcional

Percuia SONORITATEA
digito-digital, simetric - (timpanism) - (hipersonoritate) - (submatitate) - (matitate) complet (funcional) MANEVRA HIRTZ n inspir profund! (pentru a examina bazele toracice)

Percuia

Percuia funcional (Manevra Hirtz)

Percuia SONORITATEA
Hipersonoritate emfizem, crize AB (air trapping) scodism (timpanism) Aer Submatitate pneumonie pahipleurit pleurezie (debut) Matitate obezitate pleurezie (masiv) infecii, neoplasme curba Damoiseau (n S italic) unghiul GARLAND col. triunghiul RAUCHFUSS med. triunghiul AUTRIC spaiul TRAUBE abdomen

Auscultaia
Normal = murmur vezicular obezitate fracturi costale obstrucii (corp strin) emfizem pneumotorax Zgomote joase: de condensare = pneumonie, CBP cavernoase = TBC, chist hidatic anforic = pneumotorax pleuretic = nalt - pneumonie - pleurezie, atelectazie

Ascultaia- RALURILE
Uscate (bronice) - ronflante (joase) traheite bronite - sibilante (uiertoare) = ca vntul broniolite AB

Ascultaia- RALURILE
Umede (alveolare) - crepitante (uvie de pr, mers pe zpad) pneumonii bronhopneumonii infarct pulmonar - subcrepitante (fine medii sarea pe plit) bronita acut TBC edem pulmonar acut - cavernoase (joase, metalice) TBC abces pulmonar golit - cracmente (ruptur de creang uscat) TBC

Ascultaia- RALURILE

Frectura pleural (inspir, expir) - corticopleurite - pleurezia uscat

EXPLORAREA PARACLINIC
EXAMEN RADILOGIC - Radioscopie / Radiografie (f+p) - Tomografie (+CT) - Bronho-, Angiografie

Bronhografie

Angiografie pulmonar

EXPLORAREA PARACLINIC
EX. SPUTEI - Macroscopic: aspect, culoare, miros, cantitate - Microscopic: celule, hematii, leucocite, eozinofile - Culturi: bacterii, bacili Koch

EXPLORAREA PARACLINIC
PROBE VENTILATORII CAPACITATEA VITAL (3500-5000 cm3) + 20% Obstrucie: VEMS / CV, VM / min , VR Restricie: CV, VR, VEMS Volum curent 500 VIR 1500 VER 800 VM / min. VEM / sec.

Probe ventilatorii

EXPLORAREA PARACLINIC
PUNCIA PLEURAL (diagnostic. / etiologie /tratament). - marginea superioar a coastei inferioare Macroscopic - seros, serofibros (pleurezie bacterian, viral) - purulent (stafilococ) - hemoragic (infecii pulmonare, CBP, hemopatii) - chilos (It) R. RIVALTA (Transudat / Ecsudat) = coninutul proteic diagnostic diferenial: < 30 g% = T > 30 g% = E + (glucoz, lipide, enzime) (BC) biochimie + celule: Li (TBC, viroze) PMN (bacterii) Eo (ch. hidatic) neoplazice (CBP sau metastaze)

Puncie pleural

EXPLORAREA PARACLINIC
ALTELE - bronhoscopie - pleuroscopie - CT, RMN

SINDROAMELE PLEUROPULMONARE

SINDROMUL PLEURAL

= prezena de lichid, aer n spaiul pleural - SINDROMUL LICHIDIAN PLEURAL - SINDROMUL AERIC PLEURAL

Sindromul lichidian pleural

1. Anamneza:- tineri 90% TBC - adult CBP 2. Istoric: durere toracic 3. Semne:- febr / subfebriliti - dispnee - tuse 4. Examen obiectiv:- paloare - FP - matitate - MV - suflu pleuretic frectur pleural 5. Explorri paraclinice: - Radiografie pulmonar - puncie pleural

Pleurezie stng masiv

Pleurezie dreapt

Sindromul aeric pleural

= pneumotorax - hipersonoritate - murmur vezicular abolit - diagnostic- radiografie pulmonar

Pneumotorax

SINDROMUL DE CONDENSARE
= infiltrat alveolar + interstiial - pneumonii, infarct pulmonar - tumori (benigne,maligne), atelectazii - scleroze SHAMMAN-RICH 1. Vrsta: - copii pneumonii - aduli restul 2. Istoric: - febr - tuse - expectoraie - insidios = CBP 3. Examen fizic:- facies vultuos = pneumonii - palid = CBP - palpare temp - bmf, ggl. CBP - freamt pneumonii - sufluri AB - percuia matitate (pneumonii, pleurezii) 4. Explorrile paraclinice: radiografie pulmonar, bronhoscopia (CBP), biopsia

Sindrom de condensare (Pneumonie lobar)

SINDROMUL BRONITIC
- inflamator secreie - expectoraia - obstructiv - spasm (AB) edem - CBP - dispnee - paroxistic (CS, AB) - continu (AB, CBP)

SINDROMUL DE HIPERAERAIE

- difuz (emfizem ): - Hipersonoritate - Hipertransparen - circumscris (abces pulmonar, chist hidatic) - clinic - radiologic

Emfizem pulmonar

SINDROMUL MEDIASTINAL
- disfonie - disfagie - tumori - superior AO, Traheea, Bronii, Esofag - inferior Inima / Pericardul - patologie: mediastinit, boal. Hodgkin, timoame nevralgii (Cl. B Cl), sughi (cancer esofag) VCS (edem n pelerin cianotic) Anevrism AO VCI ( ascit, edeme)