Anexa 2

GHID DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT PENTRU ACNEE

1. Introducere:
1.1. Definiie: acneea este o afeciune inflamatorie cronic a foliculului pilosebeceu,
localizat la nivelul feei, gtului, toracelui anterior i spatelui (toracele posterior),
caracterizat prin apariia leziunilor non-inflamatorii (microcomedoane, comedoane
deschise, comedoane nchise) i inflamatorii (papule, pustule, noduli).
1.2. Importan medico-social:
!fecteaz peste "#$ dintre adolesceni, dar se ntlnete i la vrsta adult%
!cneea este mai frecvent la brbai n adolescen, dar la aduli, femeile
prezint o inciden mai mare a acneei
!cneea nodulo-chistic are o prevalen mai mare la persoanele cu pielea
mai deschis la culoare dect la cei cu tegumentul mai nchis la culoare&
!cneea are un puternic impact psiho-social, prin afectarea emoional
(depresie, an'ietate etc), psihologic i social (reducerea activitilor
interpersonale etc) mai ales a persoanelor cu acnee de lung durat,
rezistent la tratament.(
2. Diagnostic:
)iagnosticul acneei vulgare este unul clinic.
)iagnosticul acneei vulgare cuprinde i*
2.1 Evaluarea factorilor de risc*
+rsta (,---. ani)
/actorii genetici
0ecreie de sebum crescut
1ulburri endocrine (sindromul ovarului polichistic, hiperandrogenism,
puberatate precoce)
2.2 Explorri diagnostice (cazuri selectate)
2valuare hormonal
3ulturi bacteriene. 3ulturile cu germeni de la nivelul leziunilor
cutanate sunt indicate doar in absenta raspunsului la tratament
sau a recidivelor frecvente
2.3 Determinarea severitii bolii (uoar, moderat, sever), n funcie de
numrul leziunilor prezente*
cneea u!oar - 4 -5 comedoane sau 4 ,# leziuni inflamatorii sau 4 65
leziuni n total
cneea moderat - -5 - ,55 comedoane sau ,# - #5 leziuni inflamatorii sau
65-,-# leziuni n total
cneea sever - 7 # chisturi sau 7 ,55 comedoane (n total) sau 7 #5 leziuni
inflamatorii (n total) sau 7 ,-# leziuni n total
1
2." Evaluarea impactului psi#o-social (formular )89:)
2.3.2. $omplicaiile acneei:
3icatrici.
3. titudine terapeutic:
%biective
8imitarea duratei bolii
;revenirea cicatricilor
<educerea impactului psihologic
3.1. &rincipii generale: alegerea metodei optime de tratament depinde de
severitatea acneei
3.2. 'ratament ambulator:
3.2.1. '(')E*' +%$+
#,=,>,"
1ratamentul local este procedura de baz n acnee. !ceasta este suficient la ?=5$
din bolnavi.
(ecomandri
1erapia topic este un standard de ngri@ire n tratamentul acneei.
<etinoizii topici sunt importani n tratamentul acneei.
;ero'idul de benzoil i combinaiile cu eritromicin sau clindamicin sunt
tratamente antiacneice eficiente.
!ntibioticele topice (de e'. eritromicin i clindamicin) sunt tratamente
antiacneice eficiente. Atilizarea acestor ageni singuri poate duce la
dezvoltarea rezistenei bacteriene.
!cidul salicilic are o eficien moderat n tratamentul acneei.
!cidul azelaic s-a dovedit a fi eficient n tratamentul acneei vulgare uoare
sau moderate.
ctiunea medicamentelor locale in acnee
)edicament ciune anti-
comedoan
e
-bacterian -inflamatoare
1retinoin , , ,-- -
:zotretinoin , , ,-- ,--
;ero'id de , , , ,--
2
benzoil
!ntibiotice ,-- , , ,
!cid azelaic , , ,
!cid saliciclic ,-- . ,--
, !lfa-
hido'iacizi
Bacid glicolic)
, -
1. (etinoi/ii topici
!ceti ageni lucreaz pentru reducerea obstruciei din interiorul foliculului i deci
sunt utili n tratamentul acneei comedoniene ct i al acneei inflamatorii (tretinoin,
isotretinoin). 0e administreaza ,-- oriCzi.
2. &eroxidul de ben/oil
;ero'idul de benzoil este un medicament unic n tratamentul local al acneei.
!cioneaz n dou direcii D antibacterian i anti-comedonian. ;reparatul are o
aciune Eerotilitic mai redus dect retinoizii, dar avanta@ul acestuia este n acelai
timp aciunea antibacterian specific. :nfluennd reducerea populaiei P.acnes
prin creearea unor condiii mai proaste pentru dezvoltarea acestora nu provoac
apariia rezistenei la medicament. ;reparatele pero'idului de benzoil se folosesc n
concentraie de .$ sub form de gel, aplicaii de - ori pe zi.
3. cidul a/elaic
Fn acnee se folosete acidul azelaic sub forma de crem sau gel ,#$.
Gedicamentul are o aciune Eeratolitic slab, antibacterian (att fa de P. acnes
ct i fa de S. epidermidis), antiinflamatoare i antiseboreeic (reduce lipogeneza
inhibnd ptrunderea testosteronului n dihidrotestosteron). Fn plus, un efect benefic
al aciunii acestuia este reducerea hiperpigmentrii postinflamatorii datorit inhibrii
melanogenezei. 2ste caracterizat de o toleran relativ bun. 0e aplic de - ori pe
zi .
". ntibioticele topice
2ritromicina i-a demonstrat eficiena i este bine tolerat. 0ensiblitatea sczut a P.
acnes la acest antibiotic poate limita utilizarea lui ca agent terapeutic individual.
;reparatele accesibile n <omania conin .$ eritromicin sub form de lichid.
;reparatele cu antibiotic aplicate local sunt foarte bine tolerate, conin minimum de
reacii adverse. !dministrarea poate fi limitat de posibilitatea dezvoltrii rezistenei
la medicament. 0e aplic de - oriCzi.
0. &reparatele combinate
3
!ceste medicamente conin combinaii de antibiotice, retinoid, pero'id de benzoil
sau zinc. !stfel de combinaii, cresc nu numai eficiena terapiei, avnd o aciune
comple' asupra tuturor sau aproape asupra tuturor factorilor care duc la apariia
modificrilor acneice dar i previn dezvoltarea rezistenei la medicament, i n plus
sunt caracterizate de o bun tolerabilitate.
Fn <omania sunt disponibile*
preparat care conine .$ eritromicin i ,,-$ octan de zinc&
preparat care conine 5.-$ eritromicin i 5,5#$ izotretinoin
preparat care conine ,$ clindamicin cu #$ pero'id de benzoil
3.2.2 '(')E*'E +%$+E 12I+I(E
>
1ratamentele au'iliare n terapia local a acneei sunt preparate pe baz de ,--$
acid salicilic avnd o slab aciune Eeratolitic i antibaterian. H aciunea au'iliar,
n special la formele comedoniene, o au de asemenea preparatele cu I D
hidro'iacizi - acidul glicolic i retinaldehida.
3.2.3. '(')E*'1+ 3I3'E)I$
=,>
1. 'ratamentul #ormonal
Gedicamentele hormonale se recomand la femeile cu vrsta peste -5 de ani, cu
acnee vulgar uoar, medie i n special n forma sever, eventual n prezena
caracteristicilor de hirsutism. 0e ntrebuineaz acetat de ciproteron combinat cu
etinilestradiol. )e regul aceast terapie este combinat cu aplicarea preparatelor
locale.
0pironolactona inhib activitatea #I reductazei i blocheaz receptorii androgenici i
are o aciune benefic n acnee. 1otui, la femei poate provoca dereglri menstruale
iar la brbai dezvoltarea ginecomastiei. )in aceste motive, se aplic numai n cazuri
selectate (dup vrsta de 65 de ani, pacieni cu dereglri ale metabolismului
androgen demonstrate). Gedicamentul se administreaz n doze de la #5 pn la
-55 mgCzi
2. ntibioticele
>,"
1etraciclin #55 mg .--'Czi
)o'iciclin ,55 mg -'Czi
2ritromicin #55 mg .--'Czi bd
1rimetoprim ,55 mg -'Czi
Ginociclin G< ,55 mg ,'Czi
!zitromicina #55 mg -'Czi
JC- topic Eeratolitic JC- hormoni
4
(ecomandri
!ntibioticele sistemice sunt un standard de ngri@ire n gestionarea acneei
moderate i severe i pentru formele rezistente la tratament ale acneei
inflamatorii.
)o'iciclina i minociclina sunt mai eficiente dect tetraciclina
)ei eritromicina este eficient, utilizarea ar trebui limitat la persoanele care
nu pot utiliza tetraciclinele (de e'. femeile nsrcinate sau copiii sub " ani).
1rimetoprim-sulfameto'azolul i trimetoprimul singur sunt de asemenea
eficiente n cazurile n care nu se pot folosi alte antibiotice.
<ezistena bacterian la antibiotice este o problem din ce n ce mai mare.
3. I/otretinoinul
:zotretinoinul este un retinoid care se alege n formele severe de acnee, n
cazurile cu seboree accentuat sau cu tendine semnificative de cicatrizare.
<ezultatul favorabil pe termen lung al primei cure de tratament se menine la 7
de =5$ din pacieni, care au primit o doz total de izotretinoin D ,-5 mgCEg greutate
sau administrnd , mgCEgCzi timp de ,=--5 de sptmni.
<eaciile adverse pe care le poate dezvolta izitretinoinul impun monitorizarea
parametrilor hepatici, lipidelor, glicemiei, colesterolului, trigliceridelor. !ceste analize
trebuie refcute dup .-= sptmni de tratament. Gedicamentul este contraindicat
n sarcin avnd potenial teratogen. 0e vor urmri recomandrile specifice de
administrare i monitorizare.
3.2.". 'ratamentul dermato-cosmetic !i c#irurgical
- incizii i drena@ chirurgical al chistelor& e'cizia cicatricilor
- tratament laser neablativ n acneea de severitate medie
- tratament :;8 n acneea de severitate medie
- peeling chimic C abraziv n acneea de severitate uoar i medie
3.3. $riterii de internare !i diri4are
!cneea sever nodulo-chistic.
!cneea rezistent la tratamentul ambulatorK.
0uport psihologic n cazul n care se produce o afectare pihic semnificativ.

3.". )suri profilactice:
&rofilaxia primar
Lu au fost identificate strategii preventive primare.
5
&rofilaxia secundar
;acienii trebuie sftuii n legtur cu msurile generale de ngri@ire a pielii.
;acienilor li se va recomanda s utilizeze numai produse non-comedogenice, s nu
traumatizeze leziunile acnice, s evite atingerea feei cu produsele utilizate pentru
pr.
,. !ndreas. ). Matsambas-Nuidelines for 1reating !cne 3linics in )ermatologK
-55.&--*.6OD...
-. 3hristin L. 3ollier - 1he prevalence of acne in adults -5 Kears and older . P !G
!3!) )2<G!1H8 , volume #", number ,
6. G.G.0. Gulder - ;sKchosocial :mpact of !cne vulgaris. )ermatologK
-55,&-56*,-.D,65
.. 1he G2<M manual, -55"
#. NollnicE Q* 3urrent conceps of the pathogenesis of acne. )rugs -556, =6,
,#>O-,#O=
=. Pohn 0. 0trauss, G), 3hair,a )aniel ;. MroRchuE, G),b Pames P. 8eKden . P
!m !cad )ermatol -55>&#=*=#,-=6.
>. Qanna SolsEa, SiesTaR NliUsEi, Saldemar ;laceE, ;<V2N8W)
)2<G!1H8HN:3VLX -CO.C-55>
". Mings 3ollege Qospital )ermatologK :nterest Nroup D !cne guideline, -556
march
6