Prima Pagina Sanatate A-Z Dermatologie Tratamentul in Psoriazis

Tratamentul in Psoriazis
1. Articole Similare:
0
inShare

Tratamentul in psoriazis cuprinde ca masuri generale evitarea stresului si alcoolului, reducerea grasimilor si
dulciurilor in alimentatie si cure helio-marine anual. Sfatul genetic indica contraceptia numai daca ambii
parinti sufera de o forma de psoriazis manifest.

In cazul psoriazisului vulgar, tratamentul de prima intentie este cel topic. Prima faza a tratamentului este
decaparea, realizata prin keratolitice, pentru indepartarea depozitului scuamos de pe placi. Se realizeaza uzual
cu vaselina salicilata 5% sau 10%, doua aplicatii pe zi urmate de imbaiere. Dupa circa o saptamana decaparea
este buna si se asociaza faza a doua, de palizire (reducere) a placilor, continuand insa decaparea deoarece
scuamele se refac rapid. Palizirea placilor psoriazice se realizeaza cu mai multe clase de produse.

Printre cele mai utilizate sunt cignolina si dithranolul, ambele actionand prin inhibarea citokinelor
proinflamatorii si a diviziunilor celulare. Ambele produse au concomitent un puternic efect iritativ pe
tegumentul normal perilezional, unde produc o arsura chimica care se remite adesea prin hiperpigmentare.
Deoarece o arsura chimica induce fenomenul Koebner care poate agrava psoriazisul existent pana la
eritrodermie, unguentele sau pastele cu cignolina se aplica in concentratii treptat crescande de 0,25% 0,5%
1% 2% si maximum 3%, o data pe zi pentru 2 4 ore. Nu trebuie sa se ajunga la concentratia maxima
obligator, fiecare palier de concentratie se utilizeaza circa o saptamana si se continua pana la palizirea
completa a placilor cu acea concentratie la care incepe sa se manifeste acest proces. Fiind iritante primare,
cignolina si dithranolul nu se aplica pe fata, scalp si marile pliuri.

O alta clasa de topice mult utilizata este constituita de dermatocorticoizi, aplicati de regula pe zonele interzise
pentru cignolina. Corticoizii superpotenti de clasa IV, cum este Clobetasolul (Dermovate) se aplica maximum
o luna dupa care se comuta terapia locala pe un alt corticoid mai slab, de tipul Elocom, Advantan, Locoid,
pentru ca stoparea brusca a aplicatiilor locale cu clobetasol induce efectul de rebound cu recidiva inca mai
extensiva a eruptiei psoriazice.

Produsele Calcipotriol (Daivonex) si Tacalcitol sunt derivati de vitamina D3 care actioneaza prin blocarea
receptorilor calmodulinici. Sunt de uz exclusiv topic, se aplica de doua ori pe zi timp de doua luni, eficacitatea
este comparabila cu cea a corticoizilor topici de clasa III dar nu sunt grevati de nici un efect secundar advers si
reprezinta o alternativa terapeutica de electie in formele putin extinse de psoriazis vulgar.
In tratamentul de ambulator al psoriazisului este mult utilizata la ora actuala terapia PUVA (psoraleni plus
UVA) care consta in expunerea intregului corp la ultraviolete artificiale de lungime de unda A (putin agresive)
dupa administrarea prealabila de psoraleni (de exemplu, Oxoralen), substante fotodinamice care se depun
preferential in placile psoriazice si potenteaza efectul benefic al radiatiei UVA. Singura contraindicatie este
data de formele fotoagravabile de psoriazis.

In cazul formelor complicate de psoriazis sau al psoriazisului vulgar care nu raspunde la tratamentul topic se
indica asocierea tratamentului general cu Methotrexat, retinoizi sau Ciclosporina.

Methotrexatul este un citostatic care inhiba diviziunile celulare. Dozele indicate sunt de 10 mg pana la 25 mg
pe saptamana. Fiind un citostatic este grevat de efecte adverse redutabile: afectarea maduvei rosii hemato-
formatoare cu leucopenie si anemie, afectare hepatica cu cresterea transaminazelor iar in timp, dupa cure
repetate ani de zile, instalarea unei fibroze pulmonare difuze si ireversibile. Ca urmare, tratamentul se
administreaza numai in spital sub monitorizarea saptamanala a hemoleucogramei si a sindromului biochimic
hepatic si se stopeaza daca leucocitele scad sub 3000 / mm3 , Hg scade sub 10 g% sau cresc transaminazele
peste normal.

Retinoizii sunt derivati de vitamina A acida care normalizeaza keratinogeneza aberanta din psoriazis. Primul
utilizat clinic a fost etretinatul (Tigason), ulterior derivatul sau mai activ acitretin (Neotigason), amandoua
produsele fiind indicate numai in psoriazis, in doze medii de 30 50 mg/ zi timp de 2 luni. Efectele adverse
minore constau in uscaciunea mucoaselor, cresterea pasagera a colesterolului si lipidelor serice iar efectul
advers major este dat de marcatul efect teratogen al retinoizilor, care persista circa un an postterapeutic. Din
acest motiv, la femei in perioada fertila este obligatorie contraceptia timp de un an dupa tratament iar in cazul
unei sarcini avortul se impune. Asocierea retinoizilor cu sedinte de PUVA terapie reprezinta la ora actuala
unul din cele mai eficace tratamente in psoriazis.

Ciclosporina este un imunomodulator care inhiba specific limfocitele T helper si s-a dovedit deosebit de
eficace in psoriazisul complicat, in doze de 2,5 5 mg/kg corp/zi. Este si ea grevata ca efect advers de
nefrotoxicitate, necesitand monitorizarea functiei renale. Nu se poate asocia cu PUVA terapie deoarece
creste riscul carcinogenetic cutanat.

Cazurile care nu raspund la doua din tratamentele generale expuse mai sus au indicatia de terapie biologica:
molecule organice obtinute prin inginerie genetica care imita imunoglobulinele umane si sunt dirijate selectiv
catre o anumita tinta. In cazul psoriazisului tinta este molecula de TNF-alfa, citokina principala in inducerea
raspunsului inflamator cronic mediat imun din psoriazis, iar terapiile biologice actual utilizate
sunt: Adalimumab, Infliximab si Etanercept.

Indiferent de tratament, psoriazisul ramane o boala capricioasa, frecventa recidivelor si durata acestora fiind
greu de estimat, necesitand cure repetate toata viata, fara a se putea vorbi de vindecare.