Istoric

Istoric

Primele cazuri transplantate cu

Primele cazuri transplantate cu
succes1960
succes1960

30,000-40,000 cazuri transplantate

30,000-40,000 cazuri transplantate
anual in lume
anual in lume

>20,000 pacienti --- supravietuire

>20,000 pacienti --- supravietuire
> 5 ani
> 5 ani
Lazarus HM. Autologous and allogeneic transplantation procedures
for hematologic malignancies. Manual of Clinical Hematology, 3
rd

edition 2002:3!"0

Transplantul de celule stem hematpietice Transplantul de celule stem hematpietice

administrare iv de celule stem ! autl" sau administrare iv de celule stem ! autl" sau
all"eneic all"eneic

#urse de clectare$ maduva sasa, san"ele #urse de clectare$ maduva sasa, san"ele
peri%eric, crdnul m&ilical peri%eric, crdnul m&ilical

Ptential curativ pentru un spectru lar" de Ptential curativ pentru un spectru lar" de
a%ectiuni a%ectiuni
'ndicatiile ( tipul de &ala, anmaliile 'ndicatiile ( tipul de &ala, anmaliile
cit"enetice cit"enetice
( raspunsul anterir la tratament ( raspunsul anterir la tratament
( varsta, statusul de per%rmanta ( varsta, statusul de per%rmanta

Sursa grefonului
Sursa grefonului

)ll"eneic$ *#+ ( alta persana

)ll"eneic$ *#+ ( alta persana

#,n"eneic$ *#+ ( %rate "eaman

#,n"eneic$ *#+ ( %rate "eaman

)utl"$ *#+ ( pacientul

)utl"$ *#+ ( pacientul

)le"erea sursei - tipul de &ala,

)le"erea sursei - tipul de &ala,
statusul pacientului,
statusul pacientului,
cmpati&ilitatea
cmpati&ilitatea
Eligibilitate
Eligibilitate

varsta - 65
varsta - 65

)utl", mini-all tratament nn -

)utl", mini-all tratament nn -
miela&lativ
miela&lativ

varsta - 55
varsta - 55

)ll"enic re"im miela&lativ

)ll"enic re"im miela&lativ

*riterii de e.cluderea
*riterii de e.cluderea

/ia&et zaharat necntrlat, a '' a

/ia&et zaharat necntrlat, a '' a
neplazie, in%ectie activa, insu0cienta
neplazie, in%ectie activa, insu0cienta
renala etc
renala etc
Indicatii Transplant
Indicatii Transplant
Autolog
Autolog

1ielm multiplu
1ielm multiplu

213+
213+

2im%m +d"4in
2im%m +d"4in

Tumri slide
Tumri slide

5li autimune
5li autimune

amilidza
amilidza
Copelan #A. Hematopoietic stem!cell transplantation. $#%M
200&'3(":)*)3!)*2&.

2)1
2)1

2)2
2)2

21*
21*

#1/
#1/

213+
213+

26 +d"4in
26 +d"4in

22*
22*

1ielm multiplu
1ielm multiplu

*12 7uvenila
*12 7uvenila

anemia )plastica
anemia )plastica

P3+
P3+

)nemia 8ancni
)nemia 8ancni

5lac4%an-/iamnd
5lac4%an-/iamnd

Thalessemia
Thalessemia
ma9ra
ma9ra

#iclemia
#iclemia

:is4tt-)ldrich
:is4tt-)ldrich
Copelan #A. Hematopoietic stem!cell transplantation. $#%M
200&'3(":)*)3!)*2&.
Indicatii Transplant
Indicatii Transplant
Allogenic
Allogenic
Transplant Autolog
Transplant Autolog

'ndicatii$ neplasme hematl"ice

'ndicatii$ neplasme hematl"ice


tumri slide
tumri slide


&li autimune
&li autimune
- 8ara semne de &ala activa in san"ele
- 8ara semne de &ala activa in san"ele
peri%eric; maduva sasa - remisiune
peri%eric; maduva sasa - remisiune

<ata de mrtalitate redusa =-5>?

<ata de mrtalitate redusa =-5>?
Lazarus HM. Autologous and allogeneic transplantation procedures
for hematologic malignancies. Manual of Clinical Hematology, 3
rd

edition 2002:3!"0

@ri"inea *#+$ pacientul

@ri"inea *#+$ pacientul

#ursa - maduva sasa,

#ursa - maduva sasa,
san"e peri%eric
san"e peri%eric

Aliminarea celulelr mali"ne din "re%n

Aliminarea celulelr mali"ne din "re%n
=pur9are?$ ac mnclnalie, a" citt.ici
=pur9are?$ ac mnclnalie, a" citt.ici

<lul tratamenului de cnditinare a "re%ei$

<lul tratamenului de cnditinare a "re%ei$
distru"erea celulelr mali"ne si supresia
distru"erea celulelr mali"ne si supresia
sist imunitar
sist imunitar

<iscul in%ectis$ redus cmparativ cu

<iscul in%ectis$ redus cmparativ cu
alltranspl
alltranspl

*mplicatii - le"ate de tratamentul de

*mplicatii - le"ate de tratamentul de
cnditinare
cnditinare


- pe periada aplaziei
- pe periada aplaziei


- reaparitia &lii
- reaparitia &lii

<ata de recadere crescuta -- tipul de &ala

<ata de recadere crescuta -- tipul de &ala

)&senta e%ectului "re%a cntra &ala

)&senta e%ectului "re%a cntra &ala
Allotransplant CSH
Allotransplant CSH

'ndicatii$ neplasme hematl"ice

'ndicatii$ neplasme hematl"ice


anemia aplastica
anemia aplastica


a%ectiuni medulare
a%ectiuni medulare
cn"enitale
cn"enitale


sdr de imunde0cienta
sdr de imunde0cienta

@ri"inea *#+$ dnatr inrudit;

@ri"inea *#+$ dnatr inrudit;
neinrudit
neinrudit

#ursa *#+$ 1@, #P, crdn m&ilical

#ursa *#+$ 1@, #P, crdn m&ilical
'n hempatiile mali"ne alltransplantul are du&lu 'n hempatiile mali"ne alltransplantul are du&lu
scp$ scp$

Distrugerea celulelor tumorale Distrugerea celulelor tumorale prin tratament prin tratament
miela&lativ a"resiv e%ectuat inaintea "re%arii miela&lativ a"resiv e%ectuat inaintea "re%arii

Inlocuirea sistemului imunitar Inlocuirea sistemului imunitar al pacientului6 al pacientului6

*elulele imuncmpetente ale dnatrului *elulele imuncmpetente ale dnatrului (Ly T ) (Ly T )
actineaza asupra celulelr "azdei ((( du&lu actineaza asupra celulelr "azdei ((( du&lu
e%ect$ e%ect$
16 16 A%ect &ene0c A%ect &ene0c$ $ efectul grefa contra leucemie efectul grefa contra leucemie
(GL (GL?, prli%erarea celulelr leucemice ce nu au ?, prli%erarea celulelr leucemice ce nu au
%st distruse in ttalitate prin trat de cnditinare- %st distruse in ttalitate prin trat de cnditinare-
este inhi&ata de actiunea 2, T ale dnatrului este inhi&ata de actiunea 2, T ale dnatrului
26 26 A%ect t.ic A%ect t.ic$ $ reactia grefa contra ga!da reactia grefa contra ga!da, in care , in care
2, T ale dnatrului distru" celulele smatice 2, T ale dnatrului distru" celulele smatice
ale "azdei6 ale "azdei6
Tratamentul de
Tratamentul de
conditionare"
conditionare"

<l
<l
imunsupresr
imunsupresr
- inhi&a sistemul
- inhi&a sistemul
imunitar al pacientului pentru a preveni
imunitar al pacientului pentru a preveni
reactia de respin"ere a "re%nului
reactia de respin"ere a "re%nului

<l
<l
miela&lativ
miela&lativ
- suprimarea 1@ a
- suprimarea 1@ a
pacientului pentru a permite re%acerea
pacientului pentru a permite re%acerea
hematpiezei cu celulele dnatrului
hematpiezei cu celulele dnatrului

<l
<l
antitumral
antitumral
- distru"erea celulelr
- distru"erea celulelr
tumrale =eradicarea &lii?
tumrale =eradicarea &lii?


#egimuri mieloablati$e
#egimuri mieloablati$e

<aditerapie - T5' =t.citate

<aditerapie - T5' =t.citate
crescuta?B;- *T
crescuta?B;- *T

*himiterapie - *8#, hl.an,

*himiterapie - *8#, hl.an,
melphalan, *armustin, *isplatin,
melphalan, *armustin, *isplatin,
*ar&paltin, )<)-*, 1TC
*ar&paltin, )<)-*, 1TC

)c mnclnali
)c mnclnali
Tipuri de tratamente de
Tipuri de tratamente de
conditionare
conditionare

Conditionare %onmieloablati$a (&ini'

Conditionare %onmieloablati$a (&ini'
allo)
allo)

#e &azeaza nu atat de mult pe distructia cel #e &azeaza nu atat de mult pe distructia cel
tumrale, cat pe tumrale, cat pe efectul grefa contra leucemie efectul grefa contra leucemie

'nduce 'nduce imunosupresie ma(imala si o imunosupresie ma(imala si o

mielosupresie minima) mielosupresie minima)

Drad redus de t.icitate Drad redus de t.icitate, mai putine cmplicatii , mai putine cmplicatii
in%ectiase, necesar tras%uzinal redus in%ectiase, necesar tras%uzinal redus

<ata mai mare de recadere <ata mai mare de recadere

Pacienti cu varste mai inaintate, cu cmr&iditati Pacienti cu varste mai inaintate, cu cmr&iditati

8ludara&ina B *T =5usul%an, )<)-*, 'daru&icina?; 8ludara&ina B *T =5usul%an, )<)-*, 'daru&icina?;

<T in dze reduse6 <T in dze reduse6
Lazarus HM. Autologous and allogeneic transplantation procedures for hematologic malignancies.
Manual of Clinical Hematology, 3
rd
edition 2002:3!"0
Tipuri de tratamente de
Tipuri de tratamente de
conditionare
conditionare
Conditionare %onmieloablati$a (&ini'
Conditionare %onmieloablati$a (&ini'
allo)
allo)

)vanta9e
)vanta9e

1rtalitate redusa
1rtalitate redusa

3ecesar trans%uzinal 1A<, *T redus

3ecesar trans%uzinal 1A<, *T redus

3eutrpenie redusa
3eutrpenie redusa

3r redus de cmplicatii &acteriene, virale,

3r redus de cmplicatii &acteriene, virale,
%un"ice
%un"ice

Prtivite cazurilr cu numerase tratamente

Prtivite cazurilr cu numerase tratamente
anteriare6
anteriare6

DE+/ ! risc redus

DE+/ ! risc redus

/ezavanta9e -
/ezavanta9e -
rata mai mare de recadere
rata mai mare de recadere
+andmaier ,M, Mac-innon +, Childs ./. .educed intensity conditioning for allogeneic
hematopoietic stem cell transplanation: Current perspecti0es. ,iol ,lood Marro1 2ransplant.
2003')3:*3!3.
Conditionare
Conditionare

'n%uzie de 2, ale dnatrului

'n%uzie de 2, ale dnatrului

T si 3F
T si 3F

A%ect antitumral aditinal

A%ect antitumral aditinal

Previne recaderea sau elimina &ala

Previne recaderea sau elimina &ala
activa
activa

21* si 11 21* si 11
Lazarus HM. Autologous and allogeneic transplantation procedures
for hematologic malignancies. Manual of Clinical Hematology, 3
rd

edition 2002:3!"0

Tratamentul pst-transplant =mai ales

Tratamentul pst-transplant =mai ales
alltransplant?$
alltransplant?$


-
- trans%uzii 1A<, *T =- 106000;mmc? trans%uzii 1A<, *T =- 106000;mmc?


-
- pr0la.ia, trat6 respin"erii "re%nului pr0la.ia, trat6 respin"erii "re%nului
imunsupresie imunsupresie
- pr0la.ia, trat6 reactiei "re%a cntra "azda - pr0la.ia, trat6 reactiei "re%a cntra "azda

risc in%ectis %arte mare pe termen

risc in%ectis %arte mare pe termen
indelun"at$
indelun"at$


-
- anti%un"ice =%e&ra persistenta su& )5 cu spectru lar"? anti%un"ice =%e&ra persistenta su& )5 cu spectru lar"?
- pr0la.ie antivirala =aciclvir - aut, "an"iclvir - all? - pr0la.ie antivirala =aciclvir - aut, "an"iclvir - all?
- %actr de crestere "ranulcitara$ la 24-4Gh de la in%uzia - %actr de crestere "ranulcitara$ la 24-4Gh de la in%uzia
*#+, pana la recuperarea nr de neutr0le6 *#+, pana la recuperarea nr de neutr0le6
- pr0la.ia Pneumc,stis 9irveci ! 5iseptl - pr0la.ia Pneumc,stis 9irveci ! 5iseptl
- in%ectii severe, repetate, hip"ama"l&ulinemie- '" iv - in%ectii severe, repetate, hip"ama"l&ulinemie- '" iv

<iscuri$
<iscuri$
- cmplicatii le"ate de tratamentul de
- cmplicatii le"ate de tratamentul de
cnditinare
cnditinare
- cmplicatii pe periada aplaziei
- cmplicatii pe periada aplaziei
- respin"erea "re%nului
- respin"erea "re%nului
- reactia "re%a cntra "azda
- reactia "re%a cntra "azda
- de0cit imun prelun"it
- de0cit imun prelun"it
-
reaparitia &lii
reaparitia &lii
#ata de mortalitate inalta (*+',+-)
#ata de mortalitate inalta (*+',+-)
Compatibilitatea HLA
Compatibilitatea HLA

<aspunsul imun all"en intre <aspunsul imun all"en intre

"azda si dnatr ----- "azda si dnatr -----
&t crescuta &t crescuta
. .
mediata de mediata de
Atg leucocitare umane Atg leucocitare umane
HLA ' cls I (HLA A/0 C1) HLA ' cls I (HLA A/0 C1)
' cls II (HLA D#/ D2/ D3) ' cls II (HLA D#/ D2/ D3)
<lul principal ! prezinta )t" celulelr sistemului <lul principal ! prezinta )t" celulelr sistemului
imun pentru ca raspunsul imun la anti"enele imun pentru ca raspunsul imun la anti"enele
nn-sel% sa pata 0 initiat nn-sel% sa pata 0 initiat
#tudiul cmpati&ilitatii - tipare +2)$ #tudiul cmpati&ilitatii - tipare +2)$
-
/eterminarea )t" +2) de pe supra%ata celulelr /eterminarea )t" +2) de pe supra%ata celulelr
celr 2 indivizi celr 2 indivizi = =Tipare serologica Tipare serologica? ?
-
/eterminarea "enelr ce cdi0ca at" +2) = /eterminarea "enelr ce cdi0ca at" +2) =tipare tipare
AD% AD%? ?
Allotransplant CSH
Allotransplant CSH

/natr inrudit =%rati ? /natr inrudit =%rati ?

Pentru 0ecare pereche de %rati e.ista sansa 1$4 Pentru 0ecare pereche de %rati e.ista sansa 1$4
de a 0 cmpati&ili +2) de a 0 cmpati&ili +2)

/natr inrudit ! %rate "eaman mnzi"t - /natr inrudit ! %rate "eaman mnzi"t -
identitatea +2) intre cei di este per%ecta = identitatea +2) intre cei di este per%ecta =grefa grefa
singenica singenica? ?

/natr neinrudit +2) cmpati&il /natr neinrudit +2) cmpati&il

Dre%a - cntra !"azda risc mai mare Dre%a - cntra !"azda risc mai mare

1rtalitate crescuta 1rtalitate crescuta

)5@ incmpati&ilitatea nu este criteriu de )5@ incmpati&ilitatea nu este criteriu de

e.cludere e.cludere

a '' a mali"nitate ; istric de a%ectiune a '' a mali"nitate ; istric de a%ectiune

neplazice ! e.cludere neplazice ! e.cludere

Incompatibilitatea HLA intre pacient

Incompatibilitatea HLA intre pacient
si donator
si donator
------ reactie imuna a 2, T
------ reactie imuna a 2, T
ale unui individ cntra )t"
ale unui individ cntra )t"
crespunzatare ale celuilalt individ$
crespunzatare ale celuilalt individ$
-
<espin"erea "re%nului
<espin"erea "re%nului



= 2, T ale pacientului ----
= 2, T ale pacientului ----
dnatr?
dnatr?
-
<eactia "re%a cntra "azda
<eactia "re%a cntra "azda


= 2, T ale dnatrului ---- pacient
= 2, T ale dnatrului ---- pacient
?
?
#ecoltare CSH"
#ecoltare CSH"


MO: MO:

Pentru Pentru allogrefa allogrefa ---- cu 24h inainte de mmentul in ---- cu 24h inainte de mmentul in
care se realizeaza transplantul care se realizeaza transplantul

Pentru Pentru autogrefa autogrefa ---- in periada de remisiune a &lii ---- in periada de remisiune a &lii
, api cn"elat si utilizat la mmentul ales6 , api cn"elat si utilizat la mmentul ales6

Prelevarea -- cnditii de asepsie in decu&it ventral, Prelevarea -- cnditii de asepsie in decu&it ventral,
dupa anestezie "enerala ;lcala -- trcare de aspiratie dupa anestezie "enerala ;lcala -- trcare de aspiratie
prin care se preleva 20-60ml aspirat medular din prin care se preleva 20-60ml aspirat medular din
am&ele creste iliace pster-superiare am&ele creste iliace pster-superiare

/ar un prcent redus din 1@ hemat"ena se /ar un prcent redus din 1@ hemat"ena se
e.tra"e ---- nu e.ista mdi0cari la nivelul +2D pt e.tra"e ---- nu e.ista mdi0cari la nivelul +2D pt
dnatr6 dnatr6

1@ se intrduce in cntainere speciale heaprinate 1@ se intrduce in cntainere speciale heaprinate

#e trimite la la&ratr pentru aprecierea nr cel */ #e trimite la la&ratr pentru aprecierea nr cel */
34B =tehnici variate? 34B =tehnici variate?

#e pre%era indepartarea Ar din materialul aspirat #e pre%era indepartarea Ar din materialul aspirat
mai ales in sistemul de incmpati&ilitatea )5@ =rar mai ales in sistemul de incmpati&ilitatea )5@ =rar
hemliza Ar de la dnatr? hemliza Ar de la dnatr?

1@ autl"a -- criprezervare =azt lichid la -120 1@ autl"a -- criprezervare =azt lichid la -120
"rade *elsius? "rade *elsius?
Sange periferic
Sange periferic

risc redus de mr&iditate si mrtalitate,
risc redus de mr&iditate si mrtalitate,
recuperare hematl"ica mult mai rapida
recuperare hematl"ica mult mai rapida

<ecltare dupa m&ilizare cu$

<ecltare dupa m&ilizare cu$


16
16
c4imioterapie
c4imioterapie
=e. *8# in cantitate
=e. *8# in cantitate
mare -- ' %aza inhi&area hematpiezei cu
mare -- ' %aza inhi&area hematpiezei cu
neutrpenie, api 1@ isi reia activitatea
neutrpenie, api 1@ isi reia activitatea
-- prducerea in nr mare de cel *#+,
-- prducerea in nr mare de cel *#+,
mmentul recltarii 3 > 16000;mmc?
mmentul recltarii 3 > 16000;mmc?


26
26
factori de cresterea G'CS5/ G&'CS5
factori de cresterea G'CS5/ G&'CS5

-- recltarea la 4-6 zile de la administrare
-- recltarea la 4-6 zile de la administrare


36
36
&o!obil
&o!obil
8/) 200G B D-*#8
8/) 200G B D-*#8
= reduc mleculele de adeziune ale */ 34B,
= reduc mleculele de adeziune ale */ 34B,
%avrizant eli&erarea lr din 1@ in #P?
%avrizant eli&erarea lr din 1@ in #P?

<ecltare prin
<ecltare prin
citafere!a
citafere!a
6
6
#ecoltare CSH"
#ecoltare CSH"
Sange cordon ombilical" Sange cordon ombilical"

' caz 19GG ! &aiat cu anemie 8ancni ' caz 19GG ! &aiat cu anemie 8ancni

/arita imaturitatii sist imun ! "radul D*D redus /arita imaturitatii sist imun ! "radul D*D redus

#an"ele este clectat la nastere, tipare +2) si #an"ele este clectat la nastere, tipare +2) si
criprezervat pentru utilizare ulteriara6 criprezervat pentru utilizare ulteriara6

)vanta9e - dispni&ilitate mai mare = &anci de )vanta9e - dispni&ilitate mai mare = &anci de
stcare ?, risc redus de transmitere a in%ectiilr stcare ?, risc redus de transmitere a in%ectiilr
=e. virale dnatr *1E B? =e. virale dnatr *1E B?

/ezavanta9$ vlum redus --- intarzierea "re%arii --- /ezavanta9$ vlum redus --- intarzierea "re%arii ---
neutrpenie prelun"ita ---- 1t, 1& neutrpenie prelun"ita ---- 1t, 1&
= recuperarea 3eutr0lelr in 4 sapt = recuperarea 3eutr0lelr in 4 sapt
G- G-
12zile *#+ #P? 12zile *#+ #P?
#ecoltare CSH"
#ecoltare CSH"
&anipularea CSH
&anipularea CSH

)5@ incmpati&ilitate
)5@ incmpati&ilitate

'ndepartarea de iza"lutinine Ar 'ndepartarea de iza"lutinine Ar

depletie 2, T
depletie 2, T

<educe incidenta D*D <educe incidenta D*D

<isc de "r%are esuata =sist imunitar al <isc de "r%are esuata =sist imunitar al
pacientului --- "re%a? pacientului --- "re%a?

<ata de recadere crescuta =nu D*2? <ata de recadere crescuta =nu D*2?

Pur9are in vitr
Pur9are in vitr

'ndepartarea psi&ilelr celulelr tumrale 'ndepartarea psi&ilelr celulelr tumrale

Lazarus HM. Autologous and allogeneic transplantation procedures
for hematologic malignancies. Manual of Clinical Hematology, 3
rd

edition 2002:3!"0
Complicatii
Complicatii

'mediate
'mediate

<isc de esec al "re%arii

<isc de esec al "re%arii

'muna ---- dar in alltransplant datrita 'muna ---- dar in alltransplant datrita
reactiilr imune intre celulele rezidulare reactiilr imune intre celulele rezidulare
=pst terapie de cnditinare? ale =pst terapie de cnditinare? ale
pacientului si celulele "re%nului =nu le pacientului si celulele "re%nului =nu le
recunaste ca sel% ? ! 2, T recunaste ca sel% ? ! 2, T

3n-imuna ---- medic pst transplant ce 3n-imuna ---- medic pst transplant ce
inhi&a hematpieza, "re%n cu numar inhi&a hematpieza, "re%n cu numar
insu0cient de cel */ 34B, in%ectii virale insu0cient de cel */ 34B, in%ectii virale
aparute pst transplant6 *1E, ++E-6 H G aparute pst transplant6 *1E, ++E-6 H G

Pneumnie interstitiala
Pneumnie interstitiala

+emra"ie alvelara di%uza +emra"ie alvelara di%uza

#/<) %recvent cauzat de *1E #/<) %recvent cauzat de *1E

Complicatii
Complicatii

'mediate
'mediate

muczita
muczita

'n%ectii
'n%ectii

2eziuni la niv cavitatii rale, tu& di"estiv 2eziuni la niv cavitatii rale, tu& di"estiv

3eutrpenie prelun"ita 3eutrpenie prelun"ita

Pancitpenie
Pancitpenie

Trans%uzii 1A<, *T Trans%uzii 1A<, *T

)5 spectru lar" )5 spectru lar"

)nti%un"ice - %e&ra persistenta > 3-5 zile )nti%un"ice - %e&ra persistenta > 3-5 zile
Complicatii
Complicatii

'mediate
'mediate

0oala $eno'oclu!i$a
0oala $eno'oclu!i$a
- datrita actiunii a"
- datrita actiunii a"
*T;<T la nivelul micrcirculatiei hepatice --
*T;<T la nivelul micrcirculatiei hepatice --
leziune endteliala --- %actr tisular ---
leziune endteliala --- %actr tisular ---
cascada ca"ularii
cascada ca"ularii


cit4ine --- leziuni inIamatrii
cit4ine --- leziuni inIamatrii


@&structie sinusidala
@&structie sinusidala
---
---
a%ectare
a%ectare
hepatcitara
hepatcitara
secundara =icter,
secundara =icter,
heatme"alie, ascita etc?
heatme"alie, ascita etc?
Trat6 <eechili&rare +A, al&umina, trat
Trat6 <eechili&rare +A, al&umina, trat
cmplic6 trm&tice
cmplic6 trm&tice


Complicatii
Complicatii

'mediate
'mediate

0oala grefa contra ga!da (G$H)

0oala grefa contra ga!da (G$H)
- activarea 2, T de la dnatr cntra )t"
- activarea 2, T de la dnatr cntra )t"
recipientului;primitrului
recipientului;primitrului

Acuta in primele 6++ !ile de la transplant Acuta in primele 6++ !ile de la transplant

*utanate$ rash cutanat, prurit palme, plante, *utanate$ rash cutanat, prurit palme, plante,
urechi-- eritrdermie "eneralizata urechi-- eritrdermie "eneralizata

'ntestinale$ diaree apasa, san"erari 'ntestinale$ diaree apasa, san"erari

intestinale, dureri a&dminale intestinale, dureri a&dminale

A/# - edem al mucasei ! mai ales cec si ilen A/# - edem al mucasei ! mai ales cec si ilen

+P - necrza criptica +P - necrza criptica

+epatice ! citliza, clestaza +epatice ! citliza, clestaza

Denerale - ascensiuni %e&rile, scadere Denerale - ascensiuni %e&rile, scadere

pnderala pnderala
Complicatii
Complicatii

tardive
tardive

GH cronica 7 6++ !ile

GH cronica 7 6++ !ile

Te"umente$ %rma lichenida - rash Te"umente$ %rma lichenida - rash

papuls pruri"ins, %rma sclermatasa - papuls pruri"ins, %rma sclermatasa -
piel in"rsata cu cicatrizare di0cila, cu piel in"rsata cu cicatrizare di0cila, cu
ulceratii, alpecie, %ara "lande sudripare, ulceratii, alpecie, %ara "lande sudripare,
limitarea miscarilr limitarea miscarilr

@chi ! uscaciune , %t%&ie, hiperemie @chi ! uscaciune , %t%&ie, hiperemie

cn9unctivala cn9unctivala

*avitatea &ucala ! atr0e "in"ivala , carii, *avitatea &ucala ! atr0e "in"ivala , carii,
eritem, din%a"ie eritem, din%a"ie

Tract respiratr - in%ectii sinusale si Tract respiratr - in%ectii sinusale si

pulmnare crnice, &rnsilita &literanta pulmnare crnice, &rnsilita &literanta
Complicatii
Complicatii

tardive
tardive

DE+ crnica > 100 zile

DE+ crnica > 100 zile

Tract D-'$ <DA, dis%a"ie, diaree B mala&sr&tie Tract D-'$ <DA, dis%a"ie, diaree B mala&sr&tie

8icat ! sdr de clestaza 8icat ! sdr de clestaza

1@ ! citpenii 1@ ! citpenii
T#ATA&E%T T#ATA&E%T
-
*rticterapie *rticterapie
-
*iclsprina *iclsprina
-
PJE) =psralen B <JE? PJE) =psralen B <JE?
-
)d9uvante$ tpice cu crtizn, pr0la.ie )5, )d9uvante$ tpice cu crtizn, pr0la.ie )5,
antimictica, antiparazitara, "ama !"l&uline, antimictica, antiparazitara, "ama !"l&uline,
prtectie culara etc prtectie culara etc
Complicatii tardi$e
Complicatii tardi$e

Tumri secundare
Tumri secundare

2), tumri slide, #1/

2), tumri slide, #1/

2uni -- ani dupa transplant

2uni -- ani dupa transplant

'ncidenta crescuta cu T5'

'ncidenta crescuta cu T5'

'n%ectii tardive
'n%ectii tardive

5acteriene, virale, %un"ice

5acteriene, virale, %un"ice

2uni dupa transplant

2uni dupa transplant