Reumatologie-C10

Artropatia psoriazica
Este o artrita seronegativa aparuta la bolnavii cu psoriazis, in 5-20% din
cazuri. Incidenta bolii este evaluata a i in !ur de 0,1% din populatie.
Etiologie" este incomplet cunoscuta, iind incriminata atat predispozitia
genetica, cat si diverse alte elemente cauzale ca" traumatisme, inectii virale sau
bacteriene, deecte neurotroice.
Aspecte clinice" maniestarile tegumentare si ung#iale nu se deosebesc
de cele prezente in psoriazisul ara atingere articulara. $e poate remarca o eruptie
scuamoasa ce aecteaza cu precadere pielea capului, coatele, ombilicul si regiunea
esiera si deteriorare ung#iala, acestea devenind ragile, casante sau ingrosate.
%orme clinice"
-oligoartrita asimetrica se intalneste cu cea mai mare recventa &50%
din cazuri'. $unt aectate in special articulatiile interalangiene distale ale degetelor si
mai rar pro(imale sau metatarsoalangienele si metacarpoalangienele. $e realizeaza
aspectul de )deget in carnat*+
-poliartrita simetrica reprezinta o orma clinica cu suerinta articulara
simetrica, putand aecta simultan articulatiile mari ca soldul, genunc#iul, glezna+
aceasta orma clinica este prezenta la circa un sert dintre bolnavi &15-,-%'+
-artrita mutilanta este rara, cu importanta liza osoasa, mai ales la
nivelul mainilor, putand produce resorbtii complete ale ultimei alange sau aectand
articulatiile mici ale mainii si determinand aspectul de )degete telescopate*+
-spondilita psoriazica este caracterizata prin modiicari de tip a(ial+ se
intalneste la un procent mediu de 2,% dintre bolnavi+ semnele clinice sunt sterse, iar
modiicarile lezionale anga!eaza deseori numai articulatiile sacroiliace &recvent
unilateral'+ evolutia bolii este mai putin severa ca in .R, cu e(ceptia cazurilor cu
artrita mutilanta.
Explorari paraclinice"
Investigatii de laborator #ematologice pot indica" anemie, /$0 crecut, acid uric
uneori crescut proportional cu intinderea leziunilor psoriazice, actor reumatoid
absent.
E(amenul lic#idului sinovial poate identiica actor reumatoid, iar nivelul
complementului este normal.
E(amenul microscopic al sinovialei indica modiicari asemanatoare ca in .R, cu
deosebirea ca aici panusul sinovial reumatoid este oarte redus.
E(amenul radiograic" in artrita psoriazica aectarea este oligoarticulara si
asimetrica. $e pot intalni"
-eroziuni ale e(tremitatilor distale ale alangelor terminale+
-scurtari ale alangelor prin resorbtii osoase intinse+
-distructii de articulatii mici, in special articulatiile interalangiene
pro(imale si distale+
-uneori periostita osiianta generatoare de )pinteni*.
In cazul aectarii a(iale se remarca" sacroileita asimetrica, unilaterala+
interesarea redusa a coloanei vertebrale, cu sindesmoite grosolane asimetrice
aparute precoce cervical si ulterior dorso-lombar+ prote!area simizei pubiene.
1omograia si scintigraia pot i olosite la bolnavii cu e(amen radiograic
neconcludent, pentru evidentierea sacroileitei.
Diagnostic pozitiv" este usor de pus in cazul unui tablou clinic complet
si intr-un moment evolutiv avansat al bolii. 2iagnosticul precoce se pune pe date
clinice si radiologice sustinute de investigatiile de laborator. 3stel, importante pentru
diagnostic sunt" interesarea articulatiilor interalangiene distale prin durere, inalmatie
de parti moi sau limitarea miscarilor cu durata de minim 4 saptamani+ antecedente
amiliale de psoriazis sau psoriazis evident clinic pe tegumente sau la ung#ii+
distributia asimetrica a artritei la maini si picioare+ absenta nodulilor subcutanati+ lipsa
actorului reumatoid seric+ valori ridicate ale acidului uric seric, proportional cu
intinderea leziunilor psoriazice+ biopsie sinoviala cu #ipertroie a epiteliului de
acoperire si iniltrat inlamator predominant mononuclear+ e(amen radiograic
caracteristic.
Diagnostic diferential"
5oala artrozica se poate conunda cu artrita psoriazica prin caracterul clinic de
aectare asimetrica a articulatiilor interalangiene, dar in artroza apar nodulii
reumatoizi la interalangienele pro(imale si apozitia osoasa e(cesiva.
$indromul Reiter poate preta la conuzii cand aectarea tegumentara este
asemanatoare psoriazisului, dar dierentierea este impusa de prezenta con!unctivitei
sau uretritei.
2ermatita seboreica si micozele cutanate pot pune problema diagnosticului
dierential al maniestarilor cutanate, dar in aceste aectiuni nu e(ista aectare
articulara, decat in cazul asociatiei intamplatoare intre o boala artrozica si una
dermatologica.
Tratament" in tratamentul medicamentos se olosesc" medicamente
antiinlamatoare nesteroidiene, cu predilectie aspirina si napro(en, deoarece s-a
constatat ca indometacinul agraveaza psoriazisul+ metotre(atul sau eventual sarurile
de aur se olosesc in tratamentul de ond al bolii.
1ratamentul izioterapic" se pune accent pe 6ineziterapie. .entru ormele
perierice se recomanda programele de recuperare olosite in .R, iar pentru ormele
a(iale se olosesc programele de recuperare din $3.
2