Reumatologie-C9

Sindromul Reiter
Boala este caracterizata de prezenta unei triade simptomatice: artrita,
uretrita sau cervicita, conjunctivita, care se poate asocia cu manifestari
cutaneomucoase si mai rar manifestari neurologice sau cardiace.
Aspecte clinice:
Manifestari articulare: artrita predomina tabloul clinic al bolii si este o artrita
reactiva, caracterizata printr-o inflamatie articulara secundara unei infectii
extraarticulare. ste de obicei asimetrica, seronegativa si se orienteaza in special
catre spondilita an!ilopoietica. "rtrita debuteaza brusc, este frecvent oligoarticulara si
mai rar mono sau poliarticulara. Bolnavul poate acuza: artralgii, talalgii, dureri
intercostale si dureri lombosacrate.
Manifestari extraarticulare:
-manifestari genitourinare: uretrita cu disurie si secretie banala este
prezenta indiferent de poarta de intrare a germenului si poate fi prima manifestare a
bolii#
-manifestari oculare $apar la peste %&' din bolnavi(: conjunctivita este
bilaterala si se rezolva in cateva zile sau saptamani#
-manifestari cutaneomucoase: frecvent se descriu mici ulceratii
superficiale, indolore, pe mucoasa bucala, faringiana sau genitala. )eziuni cutanate
*iper!eratozice pot fi observate pe palme, plante sau periung*ial si sunt
caracteristice sindromului Reiter aparut dupa infectii veneriene#
-manifestari cardiace: sunt rare, similare cu cele din spondilita
an!ilopoietica, pericardita, blocuri atrio-ventriculare de diverse grade si insuficienta
aortica#
-manifestari neurologice: se exprima in special prin neuropatii
periferice#
-semne generale: in functie de stadiul evolutiv pot apare febra, astenie,
fatigabilitate, inapetenta si scadere ponderala.
Explorari paraclinice: investigatiile imunologice nu indica perturbari
importante. +e pot evidentia complexe imune circulante la ,-. din bolnavi si anticorpi
antic*lamidia, anti/ersinia0 agentii infectiosi responsabili de producerea bolii pot fi
detectati precoce in secretia uretrala sau in scaun.
xamenul sinovialei in formele acute de boala arata *iperemie, edem si
infiltratie cu polimorfonucleare, iar in lic*idul sinovial leucocitele variaza intre ,&&&-
%&&&-mm. $in special polimorfonucleare(, complementul este crescut, iar factorul
reumatoid absent. 1rrezenta 2)" B,3 atrage atentia asupra probabilitatii cronicizarii
bolii, cu recidive si manifestari distructive.
xamenul radiologic nu are elemente caracteristice la inceputul bolii. 4n
stadii avansate se pot observa: eroziuni osoase, diminuarea spatiului articular,
osteoporoza, iar in cazul entezelor: calcificari ale insertiilor tendinoase cu aparitia de
spiculi ososi si periostita osifianta. +e poate evidentia asimetric, afectarea articulatiei
sacroiliace sau a coloanei vertebrale cu aparitia sindesmofitelor.
5omografia este utila in formele cu afectarea articulatiei sacroiliace, putand
fi folosita in diagnosticul precoce.
Evolutie: in %&' din cazuri se poate inregistra o ameliorare care survine
in 6-7 luni de la debutul bolii. 4n ,&' din cazuri se pot observa resute, cu semne de
boala activa si dupa % ani de la debutul clinic. 4n .&' din cazuri evolutia sindromului
Reiter se face catre spondilita an!ilopoietica.
Diagnosticul pozitiv este sustinut de combinatia a . dintre manifestarile
clinice sau c*iar a , dintre ele, dar caracteristice.
Diagnosticul diferential:
-spondilita an!ilopoietica: nu intalnim prezenta uretritei sau
conjunctivitei, iar afectarea sacroiliacelor si coloanei vertebrale este bilaterala,
caracteristica#
-spondilartite enteropatice cum ar fi: colita ulceroasa, boala Cro*n sau
artritele reactive cu manifestari intestinale la care 2)" B,3 este absent#
-artrita psoriazica: se diferentiaza greu, deoarece ea prezinta artrite
asimetrice periferice# modificari tegumentare si oculare# 2)" B,3 posibil prezent, dar
artrita psoriazica are debut insidios, iar leziunile cutanate sunt difuze si localizate
predominant la membrele superioare#
-artrita gonococica se diferentiaza cu ajutorul culturilor facute din
secretia uretrala si lic*idul sinovial, unde se evidentiaza gonococul si prin raspunsul
rapid la penicilina#
-sindromul Bec*cet se diferentiaza greu, deoarece si aici bolnavii
prezinta inflamatie la nivelul mucoaselor oculare, bucale si genitale, dar se remarca
caracterul cronic al acestora.
Tratament:
5ratamentul artritei vizeaza in episodul acut repausul la pat. +e asociaza
tratament medicamentos cu antiinflamatoare nesteroidiene de tipul indometacin,
fenilbutazona sau piroxicam.
Corticoterapia este indicata numai in administrare locala, monoartrite si
entezite. 1entru administrarea intraarticulara se prefera triamcinolon acetonid sau
diprop*os $o infiltratie pe saptamana si nu mai mult de . pe an in aceeasi articulatie(.
4n formele severe si prelungite de boala se recomanda administrarea de
metotrexat, azatioprina si saruri de aur. )a tratamentul medicamentos se asociaza
tratament fizioterapic in scop antalgic, decontracturant, cu !ineziterapie pentru
mentinerea mobilitatii articulare si tonifierea musculaturii.
5ratamentul manifestarilor oculare beneficiaza de coticoterapie locala care
amelioreaza simptomele $dureri oculare, fotofobie, eritem0(.
5ratamentul manifestarilor genitourinare: se pot administra antibiotice de tipul
tetraciclina sau eritromicina.
5ratamentul manifestarilor cutaneo-mucoase se face de catre dermatolog
utilizandu-se in principal preparate cortizonice administrate local $unguente(, iar in
formele cu !eratodermie se utilizeaza preparate folosite in tratamentul psoriazisului.
,