Sunteți pe pagina 1din 41

PATOLOGIA

REUMATOLOGICA A
UMARULUI
Dr Laura Alexa
2
VEDERE ANTERIOARA A
UMARULUI
MUSCHII PROFUNZI
Acromion
Capul humeral
Subscapular
Marele rotund
Unghiul inferior
al omoplatului Triceps sural
Apofiza coracoida
VEDERE POSTERIOARA A
UMARULUI
Spina omoplatului
Acromion
Supraspinos
Subspinos
Micul rotund
Marele rotund
Triceps brachial
ANATOMIA UMARULUI
5
ARTERELE SI NERVII UMARULUI
EXAMENUL
EXAMENUL
UMARULUI
UMARULUI
Anamneza :

Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,


sporturi practicate

Antecedente traumatisme, boli digestive

Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar

Tratamente urmate
EXAMENUL
EXAMENUL
UMARULUI
UMARULUI

Examen comparativ obligatoriu

Analiza diferitelor miscari contrate.

unerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea


durerii

Durerea paraziteaza interpretarea

Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii


coifului rotatorilor

Diferentierea este dificil de facut


EXAMENUL
EXAMENUL
UMARULUI
UMARULUI

!nspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ?

alpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii locale

Mobilitate +++ ( manevre specifice

!ctiva = globala (antepulsie, abductie, rotatii

"asiva = analitica (bloca#ul acromionului

$ontrata (durere?
Flexie = Antepulsie = 160-180
Extensie = Retropulsie = 50
Adductie = 45-50
Abductie = Ridicare laterala
Gleno-humerala = 90
Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180
Rotatie Externa 80
Rotatie Interna 90
Miscari combinate =
Mana la ceafa (Antepulsion + Rot.int)
Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)
Examenul umarului
Examenul umarului
Mobilitate activa
EXAMENUL UMARULUI
EXAMENUL UMARULUI

%e la & la '&(
in scapulo-humerala
%e la '& la )*&(
in scapulo-toracica
Muschii implicati
Deltoid
Supraspinos
Portiunea lunga a bicepsului
Abductie
11
EXAMENUL UMARULUI
EXAMENUL UMARULUI
1 : Antepulsie
1 : Antepulsie
160-
160-
180
180

Deltoid
Deltoid

Portiunea lunga a
Portiunea lunga a
bicepsului
bicepsului
2 : Retropulsion
2 : Retropulsion
50
50
- 80
- 80

Deltoid
Deltoid
12
Muschii
Muschii
implicati
implicati
+
,upraspinos ,upraspinos
+
,ubspinos ,ubspinos
+
Mic rotund Mic rotund
"otatie externa
80
80
Examenul umarului
Examenul umarului
13
Rotatie interna apreciata prin
nivelul vertebrei
care poate fi atinsa
Examenul umarului
Examenul umarului
rotatie interna
rotatie interna
14
UMARUL DUREROS
EXAMEN CLINIC ; EX.
COMPLEMENTARE

Examen local (durere iradiata?)

rahis cervical, torace, abdomen

examen neurologic

Biologic

VSH...

Radiologic

Radiografe de fata (defleul sub-acromial++)

rotatii
15
AT#$#%!A C#!&U$U! "#TAT#"!$#"
AT#$#%!A C#!&U$U! "#TAT#"!$#"
-.
-.
/"-01-!02012! ,$!"345 63M-0!4!/
/"-01-!02012! ,$!"345 63M-0!4!/

' patologii din care primele 3 sunt cel mai frecvent secundare unui conflict
sub-acromial
(. Umar dureros simplu )

Tendinite prin surmena* articular sportiv sau profesional

Tendinita de supraspinos sau de lung biceps


+. Umar balant pseudo,paralitic cu atingerea integritatii
coifului rotatorilor )

Cronic) evolutie spre artroza gleno,humerala

Acut ) ruptura traumatica a coifului


-. Umarul dureros acut hiperalgic
'. Umar inghetat ) capsulita retractila .algoneurodistrofie/
16
UMAR DUREROS SIMPLU
UMAR DUREROS SIMPLU
TENDINITA
TENDINITA
(SUPRASPINOS, LUNG
(SUPRASPINOS, LUNG
BICEPS)
BICEPS)
%urere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat:

4ung biceps: fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat


7testul palm up 7

,upraspinos mi#locul umarului, regiunea supraacromiala cu


iradiere laterala : manevra 8obe, manevra de 9eer
1
7
UMAR DUREROS SIMPLU
UMAR DUREROS SIMPLU
TENDINITA
TENDINITA
(SUPRASPINOS, LUNG
(SUPRASPINOS, LUNG
BICEPS)
BICEPS)

Cel mai frecvent adult tanar

Suprautilizare articulara profesionala sau


sportiva

Orar mecanic declansat de activitate si care


cedeaza in repaus

Uneori durere nocturna fara rigiditate matinala

Intensitate crescanda

Durere tranzitorie la debut, intensitate mai mare,


debordanta in repaus
1
8
UMAR DUREROS SIMPLU
UMAR DUREROS SIMPLU
EXAMEN CLINIC
EXAMEN CLINIC

Mobilitatea activa

Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele


atinse

Arc dureros in antepulsie

Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in


abductie

Mobilitatea pasiva

Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de


Hawkins efectuate in pozitii contrate

Teste contra rezistentei

Detecteaza tendoanele afecfate


19
TESTAREA MUSCHILOR
COIFULUI ROTATORILOR
CONTRA REZISTENTEI
Manevra Jobe
Manevra Jobe
:
:

Testeaza supraspinosul
Testeaza supraspinosul
(partea superioara a
(partea superioara a
coifului)
coifului)

bratul in abductie la 90
bratul in abductie la 90

in rotatie interna
in rotatie interna
(policele indreptat spre
(policele indreptat spre
sol)
sol)

Deplasare 30 in fata(in
Deplasare 30 in fata(in
planul omoplatului)
planul omoplatului)
pentru testarea specifca
pentru testarea specifca
a supraspinosului
a supraspinosului
20
Testul obe
MANEVRA JOBE

Testeaza deficitul motor0 comparativ0se aplica o forta


rapida si intensa

Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca


poate fi dureroasa

Solicitam pacientului sa reziste durerii

&recvent negativa in rupturile partiale


22
EXAMENUL UMARULUI
L.P. A BICEPSULUI
Palparea bicepsului comparativ
in timpul contractiei contra rezistentei
Se cerceteaza o ruptura a bicepsului
(palparea unei mase globuloase)
Testul !alm"up
Ridicarea anterioara a
bratului in rotatie externa
contra rezistentei
Testeaza bicepsul brahial
23
EXAMENUL UMARULUI
Manevra atte

acientul asezat
1ratul ridicat la 234
in plan scapular
Antebratul flectat la 2340
Medicul incearca sa coboare
antebratul printr,o miscare
de rotatie interna
contra rezistentei
Raspunsul se evaluea#a
$e la 0 la %
Evaluarea subspinosului
2
4
Testul %erber pozi5ionarea m6inii pacientului 7n dreptul coloane
i lombare 8i 7ndep9rtarea acesteia c9tre posterior
A
&
'
Examenul umarului
Examenul umarului
ruptura $e subscapular
ruptura $e subscapular
2
5
Manevra Yocum

Manevra Hawkins

Manevra de Neer
26
Testul (ocum
2
7
TESTUL YOCUM

$ercetea:a un conflict subacromial

"acientul isi plasea:a palma intinsa pe umarul opus pre:umat


sanatos, cotul flectat la '&(

"acientul isi ridica cotul de pe torace contra re:istentei


2
8
TESTUL HAWKINS
Miscare pasiva
Rotatie interna la )0
Antepulsie
&onflict
antero"superior
si conflict anterior
coracoi$ian
2
9
TESTUL HAWKINS
TESTUL HAWKINS

1ratul pacientului este ridicat anterior la 2340 cotul flectat la 2340

Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand


bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana

Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un


conflict subacromial sau coraco,humeral
3
0
TESTUL NEER
TESTUL NEER

Examinatorul isi plasea#a
mana sub cotul examinatorului
*e ri$ica membrul superior
in rotatie interna +me$iala,-
flexie antero"laterala si
blocarea scapulei prin
spri.in pe fata superioara
a umarului
Testul este po#itiv $aca
apare $urerea intre
80 si /00
3
1
UMAR SIMPLU DUREROS
UMAR SIMPLU DUREROS
TRATAMENT
TRATAMENT

Repaus relativ

Antalgice

Infltratiii peri- (sau intra- ) articulare

Calea subacromiala laterala (supraspinos)

Calea subacromiala anterioara (bursa seroasa


subacromiala)

Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura


rezervata specialistilor)

Kinetoterapie : fzioterapie (infra-rosii, ultra-


sunete...), reeducare...si auto-reeducare
3
2
"UTU"A C#!&U$U! "#TAT#"!$#"
"UTU"A C#!&U$U! "#TAT#"!$#"
(3M!034 7",-3%5-"!0!41;!2 <<
(3M!034 7",-3%5-"!0!41;!2 <<

Tendinita prealabila (frecvent)

Traumatisme (uneori) durere

echimoza ; retractia lungii portiuni a bicepsului

Mobilitate activa : limitata ++ ; bascula +++

Mobilite pasiva : normala

Examen neurologic : normal

Rx. : ascensiunea capului humeral


3
3
Ridicarea activa
imposibila
Cu autorul membrului
controlateral mobilitatea este
complet indolora
Umar pseudo,paralizat
Ruptura coifului rotatorilor
Ruptura coifului rotatorilor
Omartroza excentrica
prin ruptura coifului rotatorilor
<7 mm
Ruptura bureletului gleno-humeral
Ascensiunea
capului humeral
3
5
"UTU"A C#!&U$U! "#TAT#"!$#"
"UTU"A C#!&U$U! "#TAT#"!$#"
20!2!M-92
20!2!M-92

Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie

Ruptura degenerativa :

antalgice

uneori AINS la debut

rat infltratii (cu rezerve)

Kinetoterapie si reeducare
3
6
UMA"U$ ACUT :!E"A$%!C
UMA"U$ ACUT :!E"A$%!C

Frecvent tendinita prealabila

Debut brusc sau rapid

Durere intensa, permanenta

Impotenta totala

Mobilizare imposibila

Rx. : opaciferea bursei sub acromio-deltoidiene


3
7
CALCIFICARE PERI-
ARTICULARA (APATITA)
38
Calcificare tip A
omogena
Punctia-aspiratie a calcificarii
3
9
UMA"U$ ACUT :!E"A$%!C
UMA"U$ ACUT :!E"A$%!C
20!2!M-92
20!2!M-92

Imobilizare (esarfa)

Gheata

Antalgice in doze forte

AINS sau corticoizi

Infltratii subacromiale sau intra articulare : corticoizi


+ xilocaina
4
0
CASU$!TA "ET"ACT!$A A UMA"U$U!
CASU$!TA "ET"ACT!$A A UMA"U$U!
(73M!034 19=6-2!27
(73M!034 19=6-2!27

Uneori posttraumatica ( sdr. umar-mana)

Alte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica, hemiplegie,


tumori toracice, NCB, medicamente (barbiturice)

Durere si iradiere progresiva

Limitarea mobilitatii active si pasive (abductie


si rotatie externa ++)

Rx. : normala la debut ; scintigrafe +

Evolutie : de la cateva luni la cativa ani


4
1
CASU$!TA "ET"ACT!$A A UMA"U$U!
CASU$!TA "ET"ACT!$A A UMA"U$U!
TRATAMENT
TRATAMENT

Antalgice

(AINS)

Infltratii intra-articulare (radio-ghidate)

(Pamidronat IV)

Kinetoterapie +++ , pe termen lung, auto-reducare!

Niciodata in faza dureroasa

Fizioterapie

Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai


multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulo-
toracica, prevenirea amiotrofei