Detresa respiratorie neonatala

Prof.Dr. Maria Stamatin

Definitie

Sindromul de detresa respiratorie

neonatala reprezinta orice dificultate in
respiratie intalnita sub varsta de 28 de zile

Diagnostic clinic

Tahipnee pana la 100-120 resp./min.

(F.R. normala = 40-60 resp./min.)

Cianoza

Semne de lupta respiratorie a caror

gravitate se evalueaza dupa scorul
Silverman.

Diagnostic clinic
scorul Silverman
Tiraj
Bombare
intercostal toracica

1
2

absent

vizibil

marcat

Balans toracoabdominal

Geamat
expirator

Batai ale aripilor

nasului

absenta

miscari
respiratorii
sincrone

absent

absente

discreta

miscari
inspiratorii
sincrone

audibil cu
stetoscop

discrete

marcata

miscari
abdominale
retractii toracice

net audibil

marcate

Etiologie (1)

Cauze respiratorii
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.
11.
12.

Imperforatia choanala
Obstacole laringiene si traheale
BMH
Aspiratie de meconiu
Tahipnee tranzitorie neonatala
Pneumonie congenitala
Malformatii adenomatoase congenitale pulmonare
Limfangiectazie pulmonara
Agenezie/hipoplazie pulmonara
Pneumotorax
Hemoragie pulmonara
HTPP

Etiologie (2)

Malformatii congenitale de cord

cianogene
Afectiuni neuromusculare
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

Edem cerebral
Hemoragie intracraniana
EHI
Afectiuni musculare
Afectiuni medulare
Leziuni ale nervului frenic
Malformatii SNC

Etiologie (3)

Chirurgicale
1.
2.

Hernia diafragmatica
Atrezie de esofag

Metabolice
1.
2.
3.

4.
5.

Hipoglicemie
Hipocalcemie
Acidoza
Hiponatriemie
hipomagneziemie

Etiologie (4)

Hematologice
1.
2.
3.

Anemie
Poliglobulie
Soc

Droguri administrate mamei

1.
2.

Anestezice
Opioide

BMH - definitie

BMH este o boala cu plaman imatur

si deficit biochimic de surfactant

Surfactantul:
1.
2.
3.

Complex lipo-proteic secretat de

pneumocitele de tip II
Mentine tensiunea de suprafata la nivel
alveolar (actiune antiatelectatica)
Matur din sapt. 34-35 de gestatie

BMH - incidenta

Invers proportionala cu VG

20% la nn cu VG 32-34 sapt.

40% la nn cu VG 30-32 sapt.

0,5-1% la nn la termen

BMH - fiziopatologie

Deficitul de surfactant primar (la prematur)

sau secundar (datorat hipoxiei, acidozei sau
hipotermiei) sau deficitul calitativ (NNMD)
duc la:
1.
2.
3.

4.
5.
6.

Scaderea presiunii alveolare

Colaps alveolar
Alterarea raportului ventilatie/perfuzie
Sunturi intrapulmonare
Scaderea compliantei puolmonare
Cresterea rezistentei pulmonare

hipoxie
hipercarbie
acidoza

PREMATURITATE

ASFIXIE PERINATALA

Reduc sinteza, stocajul si eliberarea surfactantului

Scade cantitatea totala de surfactant
Creste tensiunea de suprafata la nivelul alveolelor pulmonare
ATELECTAZIE
Modificarea raportului
ventilatie/perfuzie

hipoventilatie

Hipoxie

retentie de CO2

ACIDOZA
Respiratorie/metabolica

BMH semne clinice

Debut: 1-10h. de la nastere cu detresa

respiratorie de diferite grade

Evolutia fara tratament este caracterizata

de accentuarea simptomatologiei in
urmatoarele 24-72, urmata fie de regresie
spontana, fie de agravare cu deces sau
sechele ulterioare

BMH ascultatia pulmonara

Murmur vezicular absent sau diminuat

Raluri crepitante in ploaie ascultate

bilateral

BMH semne clinice de gravitate

Tulburari hemodinamice
Hipotensiune
TRC

> 3 sec.
Oligurie
Tulburari de ritm cardiac
Edeme

Tulburari de termoreglare hipotermie

Tulburari neurologice hipo-/hipertonie
Tulburari de frecventa respiratorie

Bradipnee
Crize

de apnee

BMH examene paraclinice(1)

Antenatal: determinarea in LA a raportului

lecitina/sfingomielina
Normal

este > 2 cu exceptia NNMD, unde un raport

peste 2 nu exclude riscul de aparitie a bolii
1,5 indica un risc crescut de BMH

Postnatal:

I.Monitorizare noninvaziva
SaHbO2
Gaze
TA

sanguine transcutan

BMH - examene paraclinice(2)

II.Monitorizarea echilibrului acido-bazic (2)

Hipoxie
Hipercarbie
Acidoza

initial respiratorie apoi si metabolica

III.Examen radiologic
In

10% din cazuri examenul radiologic poate fi normal

Au fost descrise patru stadii de afectare si gravitate

Imagine normala
Voalare difuza
Desen reticulo-granular
Aspect de geam mat cu bronhograma aerica

IV.ECG si Ecocardiografie necesare precizarii

afectarii cardiace

BMH examene paraclinice(4)

V. ETF pentru precizarea complicatiilor
neurologice
VI. Determinari hematologice Ht, Hb pot fi
scazute
VII. Ionograma sanguina, ureea, creatinina,
glicemia necesare precizarii complicatiilor
metabolice
VIII. Culturi bacteriologice pentru evaluarea
riscului infectios

BMH diagnostic pozitiv (1)

Anamneza factorilor de risc
Examen clinic
Examen paraclinic
Examen radiologic
Evolutie

BMH diagnostic pozitiv (2)

st.III

st. IV

BMH diagnostic diferential (1)

Se va face cu detresele respiratorii de alte
cauze pulmonare si extrapulmonare
Detresa respiratorie de cauza cardiaca
Simptomatologia

respiratorie poate fi mai insidioasa

si mai putin severa decat cianoza
Hipoxemie refractara la oxigenoterapie
Clinic:

Tahipnee
Tiraj
+/- cianoza (la nn cianoza este evidenta clinic cand
SaHbO2 scade sub 75%)
Hepatomegalia - frecventa atat in bolile cardiace cat si in
cele pulmonare

BMH diagnostic diferential (2)

Suflurile nu sunt intotdeauna prezente

Necesar pentru diagnostic:

Testul la hiperoxie
Radiografie toracica
ECG
Echocardiografie

Detresa respiratorie de cauza neurologica

Anamneza

Traumatism la nastere mecanic/hipoxic

Prematuritate

Clinic

La semnele de detresa se adauga si tulburari neurologice: de

tonus, convulsii, coma
Greu de diferentiat de BMH a prematurului complicata cu HIV

BMH diagnostic diferential (3)

Necesar

pentru diagnostic:

Punctie lombara
Transiluminare
ETF
CT

Detrese respiratorii prin tulburari hematologice

Poliglobulia

Hb> 22g%, Ht>60% in sangele venos

Tegumente intens eritematoase cu acrocianoza
Detresa de diferite grade

Anemia

Hb<13g% si Ht<38% in primele ore de la nastere

BMH diagnostic diferential (4)

Detrese respiratorii de cauza metabolica

Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiponatremia
Acidoza

Hipomagnezemia

BMH - evolutie

Poate fi lent progresiva

Inainte de terapia cu surfactant,
putea duce la deces in 48-72 ore, sau
se ameliora spontan

BMH tratament (1)

Profilactic
Prevenirea

nasterii premature prin tocoliza

Administrarea de corticosteroizi la mama cu cel putin 48
ore inainte de nastere

Curativ
Etiologic

administrarea de surfactant exogen natural

sau sintetic care se poate face si profilactic din sala de
nastere; se poate repeta la 12h.

BMH tratament (2)

Masuri

suportive

Mentinerea echilibrului termic

Monitorizarea parametrilor vitali
Oxigenoterapie functie de gazele sanguine si
pulsoximetrie
Pe masca
Sub cort cefalic
CPAP
Ventilatie mecanica (SaHbO2<88%, PaO2<45mmHG,
PaCO2>60mmHg, pH<7,25 la FiO2 de 60%)
Alimentatie parenterala cu restrictie de lichide
Antibioprofilaxie (ampicilina + gentamicina)
Mentinerea Ht>41% - transfuzie de masa eritrocitara

BMH - complicatii

Precoce
Infectiile
Hemoragia

intaventriculara
Persistenta de canal arterial
Pneumotorax

Tardive
Displazia

bronhopulmonara
Retinopatia prematurului
Sechele neurologice de diferite grade

BMH evolutie si prognostic

Depind de:
1.
2.
3.
4.

VG
Felul nasterii
Tipul complicatiilor
Nivelul sectiei de nou-nascuti (conditii
tehnice de dotare)

Mortalitatea ramane crescuta in

proportie de 10-80%

Tahipneea tranzitorie neonatala

Incidenta 1-25%
Factori predispozanti

Operatia cezariana
Sexul masculin
Nou-nascutul SGA
Diabetul matern

Clinic

Debut in primele 24 ore

Tahipnee >100 resp./min.
Evolutie favorabila in 24 ore

Examen radiologic

Normal
Opacitati perihilare

Tratament

Confort termic
Oxigenoterapie

desen granular hilar

dupa terapie,
desen pulmonar normal

Sindromul de aspiratie de
meconiu (1)

Incidenta 10% din nou-nascuti

Factori de risc:
Postmaturitate
Nou-nascutul

SGA
Suferinta fetala intrauterina

Sindromul de aspiratie de
meconiu (2)
Asfixie intrauterina
Aspiratie de meconiu

Obstructie mecanica

agresiune chimica

Capcane de aer

atelectazie

Pierderi de aer

zone hipoventilate

sunt intrapulmonar

Hipoxemie/acidoza

Persistenta circulatiei fetale

Sindromul de aspiratie de
meconiu (3)
Clinic: SDR de diverse grade
Radiologic

Emfizem

interstitial
Atelectazii
Opacitati diseminate
Pneumomediastin/pneumotorax

Tratament
Aspirarea

precoce pe sonda endotraheala

Ventilatie asistata cu frecventa inalta
Antibioterapie cu spectru larg

Sindromul de aspiratie de
meconiu (4)

Sindromul de aspiratie de
meconiu (5)

Complicatii
1.
2.
3.

Pneumotorax/pneumomediastin
Suprainfectie bacteriana
Persistenta circulatiei de tip fetal

Evolutie: aspiratia masiva duce la

deces rapid

Pneumonia congenitala (1)

Este strans legata de prezenta
infectiei materne
Clinic
Debut

in primele 24 ore
Fenomene de detresa respiratorie de diferite
grade
Greu de diferentiat de BMH

Radiologie
Imagini

similare cu BMH, dar fara

bronhograma aerica

Pneumonia congenitala (2)