Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Coordonator tiinific,
Acad. Prof. Univ. Dr. Mircea Ifrim
Doctorand:
Cioara Felicia Liana
ORADEA
2009
n care de cele mai multe ori anumite item-uri au trebuit modificate pentru a se
adapta diferenelor culturale ale acestor diferite etnii.
Metodele utilizate n acest studiu se pot mpri n 3 grupe:
- metode de evaluare clinico-funcional a pacienilor
- metode de tratament
- metode statistice
Metodele de evaluare clinico-funcional reprezint baza de urmrire a loturilor de
pacieni. Ele au fost folosite pe tot parcursul studiului pentru aprecierea rezultatelor
aplicrii diverselor metodologii terapeutice, care n final au fost interpretate prin metode
statistice.
Evaluarea strii pacientului este un proces complex care presupune analiza i
integrarae informaiilor obinute la examenul clino-funcional alturi de investigaiile
paraclinice.
Metode de evaluare clinico-funcional n spondilita anchilozant
Pentru aprecierea obiectiv i corect a strii pacienilor cu afeciuni inflamatorii
ale coloanei vertebrale (SA) am folosit urmtoarele variabile.
Variabile demografice
Variabile clinice
a. Activitatea bolii
VSH
Indicele entezitic Mander
Expansiunea toracic
Evaluare global (Indicele BASDAI)
b. Statusul funcional
BASMI (Indicele metrologic al spondilitei anchilozante)
BASFI (Indicele funcional al spondilitei anchilozante)
BAS-G (Indicele global al spondilitei anchilozante)
Variabile clinice
O evaluare comprehensiv a pacientului spondilitic necesit msurtori
credibile, fiabile n ceea ce privete datele clinice, biologice ct i a statusului
funcional.
La pacienii din lotul studiat s-au urmrit urmtorii parametrii:
Gradul de activitate al bolii
Gradul de activitate al bolii a fost apreciat cu ajutorul urmtoarelor
variabile:
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH), msurat dup
Westergren, n mm/h;
morbide, care parte din ele s-au constituit n contraindicaii ale unor tipuri de
medicamente.
Doza i ritmul de administrare al medicamentelor s-a adaptat tipului de
preparat (cu eliberare imediat sau prelungit) i posologiei acestuia, iar pentru
limitarea efectelor adverse am pornit de la doza minim eficient demonstrat prin
cercetare.
Prelucrarea statistic: s-a urmrit pentru care date exist corelaii semnificative,
aplicndu-se cele mai potrivite metode de calcul statistic, n funcie de tipul de variabile i
relaiile posibile dintre ele. Au fost utilizate programele:Microsoft Office Excel 2003,
SPSS 13
Cu ajutorul pachetului informaional SPSS (Statistical Package for the
Social Sciences) am calculat medii ale variabilelor clinice, intervale de frecven,
deviaii standard, teste de semnificaie statistic prin metoda Student (testul t) i .
Testul t denumit i testul Student ine cont de deviaia standard a
eantionului
Mediile calculate pentru diferii parametri au fost considerate date primare
pentru determinarea coeficientului de corelaie (r). Pentru a obine un
indicator independent de unitile de msur ale celor dou variabile, s-a utilizat
coeficientul de corelaie Bravais-Pearson, care ia n calcul abaterile
standard pentru cele dou serii de variabile.
Senzitivitatea la schimbare (sensitivity to change n limba englez n
original), am evaluat-o prin calculul taliei efectului (Effect size ES).
Senzitivitatea la schimbare poate fi evaluat n tipuri variate de cercetare
clinic sau studii observaionale pe termen lung. Pentru a msura senzitivitatea la
schimbare am folosit sistemul de calcul statistic talia efectului (ES)
Capitolul VI este capitolul de rezultate i discuii, structurat n dou
subcapitole
Primul subcapitol se refer la eficiena tratamentului de recuperare n
Spondilita anchilozant
n lotul nostru de studiu, raportul brbai / femei a fost 3,5/1 (70% brbai,
respectiv 30% femei), date concordante cu cele din literatura de specialitate.
Media de vrst pe cele dou loturi a fost 36,84 10,2, la femei media de
vrst a fost mai ridicat dect la brbai (42,69,2, fa de 34,410,2), neexistnd
ns diferene semnificative statistic (p>0,05).
Se remarc trend-ul pozitiv al vrstei n funcie de stadiul bolii, vrsta
crescnd progresiv cu stadiul bolii. Astfel, ntre vrsta pacienilor cu stadiile 1 i
1/2 i vrsta pacienilor cu stadiul 3/4 i 4 exist diferene semnificativ statistic
(p<0,001).
ntrzierea media n diagnostic a fost de 4,21,8 ani
Dei invalidant, boala nu constituie un impediment pentru pacieni de a renuna la
activitatea profesional, majoritatea pacienilor notri fiind activi n munc (84%).
Vrsta de debut a bolii la pacienii lotului, a fost n majoritatea cazurilor sub
30 de ani (58%), ntre 30 i 35 ani 40% doar 2% depind aceast vrst la debut.
Din analiza corelaiei dintre domeniile indicelui de calitate a vieii ASAIMS-2 i variabilele clinice de activitate a bolii, la lotul de studiu au rezultat
urmtoarele:
Toate variabilele clinice de activitate a bolii s-au corelat cu domeniul
durere, unele mai puternic (p<0,001), cum sunt indicele entezitic Mander
(r=0,51) i indicele BASDAI (r=0,61), altele mai slab, cum sunt VSH (r=0,18) i
expansiunea toracic (r= -0,60) (p<0,05).
Domeniile mobilitate i activitate menajer s-au corelat cu toate
variabile clinice de activitate a bolii, cel mai puternic cu indicele BASDAI (r=0,25,
respectiv r=0,33, p<0,01), cu excepia VSH-ului (r=0,15, respectiv r= -0,15,
p>0,05) .
Domeniul dispoziie s-a corelat doar cu indicele entezitic Mander (r=0,22,
p<0,05), iar expansiunea toracic cu funcia braelor (r=-0,25, p<0,01) i viaa
cotidian (r=-0,36, p<0,002).
Susinerea din partea familiei i prietenilor a fost singurul domeniu ASAIMS-2 care nu s-a corelat semnificativ statistic cu nici una dintre variabilele
clinice de activitate a bolii; acelai aspect l raportm i pentru domeniu activitate
social.
internare (p<0,001). Creterea valorilor indicelui entezitic ntre cele dou internri
se datoreaz probabil unui nou puseu evolutiv entezoartritic.
Indicele BASDAI, indice compozit care relev efectul evoluiei bolii asupra
coloanei vertebrale i articulaiilor periferice, a sczut semnificativ statistic
(p<0,05), indicnd efectul benefic al tratamentului fizical-kinetic asupra unor
simptome majore ale bolii.
Indicele BASFI, care reflect impactul disabilitilor date de boal asupra
ADL-urilor, a sczut semnificativ statistic (p<0,002), sub influena tratamentului
recuperator.
Scderea statistic semnificativ (p<0,001), n urma tratamentului fizcal-kinetic de
la 6 luni, s-a nregistrat i n cazul indicelui BASMI, indice care evaluaez cu
acuratee starea coloanei cervicale, toracale i lombare, precum i articulaiile coxofemurale i esuturile moi pelvine.
n urma celor 14 zile de tratament recuperator fizcal-kinetic, indicele BASG (care reflect impactul bolii asupra strii de bine a pacientului), a sczut de la
53,2 34,6 semnificativ statistic (p<0,002).
Evaluarea calitii vieii pacienilor notri cu ajutorul chestionarului
autoadministrat AS-AIMS2, s-a efectuat la prima i la a doua internare, fiind un
chestionar valid, demn de ncredere, att n cercetarea clinic, ct i n practica
cotidian. Se remarc o mbuntire a calitii vieii pacienilor spondilitici prin
scderea valorilor fiecrui domeniu evaluat; o scdere evident s-a remarcat la
domeniul durere i mobilitate, mers-aplecare.
Talia efectului privind variabilele BASFI, BASMI i BAS-G, variabile
specifice statusului funcional, arat o schimbare mare (ES>0,8), ceea ce relev
eficiena tratamentului recuperator fizical-kinetic.
Al doilea subcapitol se refer la eficiena tratamentului de recuperare n
Afeciunile degenerative ale coloanei vertebrale (Spondiloze)
Lotul a cuprins 118 femei (59%) i 82 brbai (41%),
Majoritatea pacienilor (120 cazuri, reprezentnd 60%) au provenit din
mediul rural, ce se explic prin faptul c pacienii din mediul rural pot beneficia de
tratament complex medicamentos i recuperator doar n condiii de spitalizare
(datorit distanei i accesibilitii reduse), n timp ce bolnavii din mediul urban
prefer tratamentul n condiii de ambulator.
Se observ o preponderen a grupului 41-50 ani, urmat de grupul 31-40
ani. Se confirm astfel c simptomatologia apare mai frecvent la persoanele expuse
la suprasolicitri mecanice sau munc fizic grea.
Media de vrst pe cele dou loturi a fost 47,43 10,2, (47,619,2, la
femei, iar la brbai de 47,04410,2), nu exist diferene semnificative statistic
(p>0,05).
Din analiza distribuiei loturilor n funcie de studii, rezult c n jur de 55%
dintre pacienii au studii liceale 15% studii elementare, i acetia provin
preponderent din mediul rural; pacienii din mediul urban prezint un numr mai
mare de ani de educaie formal, care se reflect i n acceptarea interveniilor
scorului SF-36 la pacienii ncadrai n cele dou loturi la 6 luni relev diferene
semnificative statistic (p<0,05).
Discuia rezultatelor:
Se constat n ultimii ani un interes tot mai mare pentru evaluarea diferitelor
aspecte ale strii de sntate la pacienii reumatici.
Dac prioritatea trialurilor clinice este aceea de a stabilii eficacitatea unei
intervenii terapeutice specifice din perspectiva pacientului, atunci va trebui s
acordm o importan mai mare acelor instrumente de evaluare care exploreaz
activitile ce prezint importan pentru viaa sa de zi cu zi.
Astzi, n activitatea medical de evaluare a evoluiei disabilitilor n SA,
se remarc tendina de translare a interesului de la aspectele medicale, la
elementele relevante pentru pacient.
Pacientul spondilitic i dorete s triasc ct mai mult posibil, s duc o
via ct mai aproape de normal, s nu sufere de dureri sau alte simptome fizice, s
nu aib probleme psihologice sau sociale, s nu prezinte probleme legate de
iatrogenie, s fie solvabil din punct de vedere economic.
Parametri care indic gradul de activitate al bolii se coreleaz cu domeniile
AS-AIMS2. Articulaiile dureroase, entezita, disabilitatea, influeneaz domeniile
calitii vieii, n timp ce VSH nu are nici o influen asupra lor. Explicaia ar putea
fi urmtoarea: cei mai muli dintre parametri inflamaiei sunt reversibili, ca urmare
a unei intervenii terapeutice sau ca urmare a evoluiei naturale, fluctuante a bolii,
n timp ce distruciile osteo-articulare date de entezita osifiant i artrit, odat
instalate se modific puin sub impactul terapiei de recuperare. Rezult deci, c o
intervenie terapeutic precoce, medicamentoas si fizical-kinetic, este n msur
s conserve capacitatea funcional.
Muli cercettori se concentreaz pe impactul durerii asupra capacitii
funcionale a pacientului spondilitic i, implicit asupra calitii vieii sale.
Corelaiile durerii n SA cu ali factori de prognostic este extrem de
controversat. Durerea rmne un simptom greu de msurat cu un singur
instrument, totui scala analog-vizual este un instrument validat n toi indicii
folosii n evaluarea bolii active i statusului funcional. n aceti indici funcionali
(BASFI, BASDAI, Mander), este evaluat durerea provocat de executarea
sarcinilor scorizate. Am observat c atunci cnd pacientul raporteaz durere la
executarea unei activiti, aceasta este i dificil de executat. De asemenea, muli
pacieni cu disabiliti moderate n puseul activ, indentificau durerea ca dificultate
atunci cnd executau activiti casnice sau profesionale. Alii, n stadii avansate de
boal, cu disabiliti severe, cu redoare, deformaii articulare, scderea forei
musculare, nu raportau dificulti; aceasta s-ar putea datora probabil, executrii
activitilor respective printr-o schem de micare alterat.
Activitatea bolii a fost definit folosind un instrument autoadministrat, intit
pe astenie, dureri la nivelul coloanei i articulaiilor periferice, entezopatia i
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
BIBLIOGRAFIE
Arnett FC: Pathogenesis of the spondyloarthropaties EULAR Bul., 1993, 22,
4-6
Boloiu HD Spondilita anchilozant Ghid de reumatologie. Editura
Dacia, Cluj Napoca, 1989
Braun J, Davis J, Dougados M, et al. First update of the international ASAS
consensus statement for the use of anti-TNF agents in patients with
ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. Mar 2006;65(3):316-20
Braun J, Sieper J. Ankylosing spondylitis. Lancet. Apr 21 2007; 369 (9570) :
1379-90
Calin A.: The individual with ankylosing spondylitis: define disease status
and the impact of the illness. B.J. Rheumatol. , 1995, 34, 663-72
Codish S, Dobrovinsky S, Abu Shakra M, Flusser D, Sukenik S. Spa therapy
for ankylosing spondylltis at the Dead Sea. Isr Med Assoc J 2005; 7: 443-6.
Frontera Walter R., Julie K. Silver: Essentials of Phyical Medicine and
Rehabilitation- Second Edition, Saunders, 2008
Ifrim M., Cerbulescu B., Niculescu Gh., Maro T. : Atlas de Anatomie
uman, Vol. I; Extremitatea cefalic, trunchiul, membrul superior, membrul
inferior, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1983
Ifrim M., Niculescu Gh. : Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i
Enciclopedic, Bucureti, 1988
Ifrim M., Iliescu A. : Anatomia i Biomecanica educaiei fizice i sportului,
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978
Kisner Carol, Colby Lynn Allen: Therapeutic Exercise 5-th Edition, 2007
Lazr Liviu Balneofizioterapie i Kinetologie clinic curs Editura Treira,
Oradea 2002
Mihailov, M., Dima R. Evaluarea pacientului cu spondilit anchilozant n
activitatea de recuperare funcional Editura Univ. din Oradea, 2002
14.
15.
16.
17.
Mihailov, M., Cevei, M.: - Recuperarea functional n boli reumatologice Editura Univ. din Oradea, 2006
Nica Adriana: Compendiu de medicin fizic i recuperare. Ed. Universitar
Carol Davila, Bucureti, 1998
Ruof J, Stucki G: Comparison of the Dougados Functional Index and the
Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index. A literature review. J
Rheumatol, 1999, Apr. 26 (4), 955-60
Sertpoyraz F, Eyigor S, Karapolat H, Capaci K, Kirazli Y. Comparison of
isokinetic exercise versus standard exercise training in patients with chronic
low
back
pain:
a
randomized
controlled
study. Clin
Rehabil. Mar 2009;23(3):238-47.