CAZURI CLINICE

18

DUBLA AFECTARE RENAL: TUMORA CHISTIC

I HIDATIDOZA PREZENTARE DE CAZ
Dubble renal lesion: cystic tumor and hydatidozis case presentation
Asist. Univ. Dr. Marius Tudor Radu1,2, Dr. Cristian Sima2, Asist. Univ. Dr. Daniel Liviu Badescu1,2,
Asist. Univ. Dr. Traian Constantin1,2, Prof. Dr. Viorel Jinga1,2
1
Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele, Bucureti
2
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti

REZUMAT
Hidatidoza este o boal parazitar produs prin dezvoltarea tumoral vezicular a larvei viermelui cestod
Echinococcus granulosus. Taenia Echinococcus are dou cicluri de via: primul, ca vierme adult n intestinul unor
canide precum cinele, acalul, lupul, vulpea, iar al doilea, sub forma larvar, de chist hidatic n viscerele unor
animale intermediare (ierbivore, roztoare) i, n mod accidental, omul. (1)
Romnia este o zon endemic a acestei afeciuni. n ultimii ani s-a observat o cretere a incidenei acesteia
(nerespectarea normelor de igien sanitar-veterinar i creterea numrului de cini fr stpn). Mortalitatea
acestei afeciuni este de 2% i impune o asisten medical laborioas, costisitoare i ndelungat.
Cazul reprezint o asociere extrem de rar a dou patologii diferite tumor chistic renal si chist hidatic renal.
Dubla leziune probabil c reprezint un proces de malignizare a unui chist hidatic vechi i foarte posibil inactiv.
Cuvinte cheie: chist hidatic renal, cancer renal

ABSTRACT
Hydatidosis is a parasitic disease caused by vesicular tumoral development of Echinococcus granulosus tapeworms larvae. Taenia Echinococcus has two life cycles: first, that of adult worm, in intestines of adult dogs, jackal,
wolf, fox, and the second, as larval form, of hydatid cyst in viscera of intermediate animals (ruminants, rodents)
and, accidentally, in man. (1)
Romania is an endemic area of this disease. In recent years have seen an increased incidence (lack of hygiene
regulations and increasing number of stray dogs). The mortality rate of the disease is 2% and it requires laborious,
expensive and time consuming medical care.
The case represents a very rare association of two pahtologyes: renal cystic tumor and hydatidosis. The double
lesion is most probably to represent a malignant transformation of an inactive renal hydatid cyst.
Keywords: renal hydatid cyst, renal cancer

PREZENTAREA CAZULUI
B.O., de sex masculin, n vrst de 49 de ani, din
mediul urban, se prezint n mai multe servicii medicale acuznd dureri fr caracter colicativ n lomba i flancul drept. Acestea sunt cvasipermanente i
au debutat cu ase luni nainte de prezentarea n
cadrul clinicii noastre, nefiind ameliorate de medicaia simptomatic.
n data de 13 mai se prezint ntr-un centru medical unde efectueaz investigaii clinice i paraclinice. Din punct de vedere clinic, pacientul prezint durere cu caracteristicile de mai sus. Hemo-

grama este n parametri normali. Dup efectuarea

examenului ecografic abdominal, se descoper o
formaiune tumoral la nivelul rinichiului drept, de
aproximativ 72/61 mm, cu structur mixt, predominant chistic, cu cloazonri, slab vascularizat
perilezional, situat mediorenal, fr dilataii pielocaliceale i fr calculi, cu parenchim pstrat, fr
adenopatii locoregionale.
Tomografia computerizat cu substan de contrast efectuat n data de 24.05.2014 descrie un proces expansiv renal drept cu densiti mixte, predominant chistic, dar i cu poriuni tisulare iodofile
periferice. Mai exact, rinichiul drept prezint o

Autor corespondent:
Asist. Univ. Dr. Constantin Traian Vasile, os. Panduri nr. 20, sector 5, Bucureti
E-mail: traianc29@yahoo.com

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

325

326

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

formaiune cu diametre de aproximativ 7,5/6,5 cm

situate pe valva anterioar, ce amprenteaz moderat
capul visceral al lobului drept hepatic. Acesta este
constituit dintr-o poriune central chistic care are
diametre de 6,2/5,8 cm i care este nconjurat de
mici arii chistice, microcalcificri i poriuni tisulare care se ncarc cu contrast intravenos similar
parenchimului renal indemn. Formaiunea amprenteaz i deplaseaz sistemul pielocaliceal, aparent
fr s l infiltreze, iar caudal se extinde pn n
polul inferior, fr a interesa fascia Gerota.

FIGURA 2. Imagine RMN

FIGURA 1. Imagine CT timp venos (tumor renal

dreapt voluminoas)

Avnd n vedere aspectul tomografic, se ridic

suspiciunea diagnostic de hidatidoz renal. La
recomandarea medicului, pacientul efectueaz n
data de 27.05.2014 o testare ELISA care este pozitiv. Pentru confirmare, se efectueaz i o testare
Western Blott n data de 03.06.2014 pentru Echinococcus granulosus i Echinococcus multilocularis,
care este ns negativ. Cu toate c testarea Western
Blott este negativ, pacientul ncepe tratamentul cu
Albendazol, pe care l va urma timp de 30 de zile n
doz de 15 mg/kgc/zi.
Pacientul reia investigaiile n alt serviciu medical. Analizele serice sunt tot n parametri normali.
Este efectuat o examinare imagistic cu rezonan
magnetic cu substan de contrast n data de
10.08.2014, n completarea tomografiei computerizate din luna mai. Medicul imagist concluzioneaz c aspectul IRM este sugestiv pentru tumora
chistic renal dreapt (mai puin probabil chist
hidatic), cu aspect staionar fa de examenul CT
anterior.
Douzeci i cinci de zile mai trziu (30 august)
pacientul efectueaz o nou tomografie computerizat care deceleaz tumor renal dreapt cu discre-

t progresie dimensional fa de examinrile imagistice anterioare. Formaiunea tumoral dreapt

descris msoar 8/7,4/8,8 cm.
La prezentarea n servicul nostru medical
(15.09.2014), pacientul acuz dureri lombare drepte de mic intensitate. Pacientul neag hematuria.
Starea general este bun, temperatura bazal fiind
de 36,4 grade C. n urma anamnezei, aflm c pacientul a deinut un cine (animal de companie) n
urm cu 20 de ani, fr ca acesta s fi intrat vreodat
n contact cu oi sau capre. Examenul clinic relev o
formaiune tumoral abdominal palpabil imediat
sub marginea inferioar hepatic, mobil cu micrile respiratorii, iar manevra Giordano de partea
dreapt este negativ. Greutatea pacientului este de
105 kg, nlimea este de 1,85 metri, ceea ce corespunde unui indice de mas corporal de 30,6 kg/m
(obezitate grad I). Bioumoral nu reinem valori modificate patologic. Se efectueaz o ecografie n cadrul serviciului nostru, prilej cu care se observ formaiunea tumoral decelat i la examenele imagistice anterioare.

FIGURA 3. Aspect ecografic al tumorii renale

327

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

Se formuleaz diagnosticul de tumor renal

dreapt i se indic tratamentul chirurgical nefrectomie radical dreapt. Abordul propus este cel
deschis.
n data de 16.09.2014 se practic nefrectomie
dreapt sub anestezie general. Intraoperator, se
descoper rinichiul drept de dimensiuni mult crescute, cu vascularizaie important, ceea ce face ca
disecia s fie laborioas. Sngerarea intraoperatorie
a fost apreciat la 200 ml, iar durata interveniei a
fost de 110 minute.

pentru control, rezultatul anatomopatologic i extragerea firelor de sutur. Pacientul prezint stare
general bun i un aspect al plgii care permite
extragerea firelor la 10 zile postoperator. Rezultatul
examenului anatomopatologic este de carcinom
epitelial cu celule clare degenerate chistic, grad nuclear II Fuhrmann, noninvaziv (pT2a). Se asociaz
aspect de chist hidatic vechi, cu perete hialinizat i
zone de calcificare, vasele hilare fiind lipsite de
emboli tumorali.

CONCLUZII

FIGURA 4. Aspect macroscopic al piesei de nefrectomie

dup fixarea n formol

Postoperator, evoluia este favorabil. Din analizele bioumorale reinem scderea hemoglobinei, de
la 15,2 g/dl preoperator, pn la 12,9 g/dl postoperator. Pacientul este externat n data de 22.09.2014
cu stare general bun. n data de 26.09.2014 revine

Leziunea chistic renal dubl este extrem de

rar ntlnit n patologia curent urologic i la fel
de rar comunicat n literatura de specialitate; a fost
dificil de diagnosticat preoperator, diagnosticul
dublei leziuni fiind stabilit de ctre anatomopatolog.
Dubla leziune probabil c reprezint un proces
de malignizare a unui chist hidatic vechi i foarte
posibil inactiv.
Nefrectomia parial nu putea fi luat n considerare ca alternativ terapeutic din cauza dimensiunilor i localizrii tumorii.

BIBLIOGRAFIE
1. Angelescu N. Tratat de patologie chirurgical, 2007, Editura
Medical, ISBN 973-39-0446-5