PROBLEME DE CERCETARE

INDEXUL GASTROINTESTINAL DE CALITATE

A VIEII (GIQLI) I TOLERANA ALIMENTAR
DUP 5 ANI DE LA INTERVENIA CHIRURGICAL
DE GASTRIC SLEEVE
Gastrointestinal Quality of Life (GIQLI) and food tolerance
at 5 years after bariatric surgery sleeve gastrectomy
Cornelia Zetu1,3, Rubin Munteanu2, Andrada Mihai1,3, Simona Carniciu1,
Acad. Prof. Dr. Constantin Ionescu-Trgovite1
1
Institutul Naional de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice N.C. Paulescu, Bucureti
2
Spitalul Clinic Regina Maria, Bucureti
3
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila

REZUMAT
Obiectivele studiului. Evaluarea scderii n greutate, a toleranei alimentare, comportamentului alimentar i a
indexului gastrointestinal de calitate a vieii (GIQLI) la 5 ani dup chirurgie bariatric, n particular gastric sleeve
(SG).
Material i metode. Este un studiu prospectiv, randomizat, pe o perioad de 5 ani, ce a cuprins 88 de subieci
obezi, cu sau far diabet zaharat, ce au suferit o intervenie chirurgical de gastric sleeve. Evaluarea toleranei
alimentare, a comportamentului alimentar i a indexului gastrointestinal de calitate a vieii au fost realizate prin
completarea unor chestionare specifice la baseline, la fiecare 6 luni n primul 1,5 ani, apoi anual. Mai mult, au fost
analizate periodic caracteristicile clinice ale pacienilor.
Rezultatele obinute. La 5 ani dup intervenia chirurgical, att la pacienii cu diabet zaharat, ct i la cei
nediabetici s-a nregistrat o reducere marcat gradual a indicelui de mas corporal, perimetrului taliei i oldului,
cu obinerea unor valori de 26,767,9 vs 35,16,9 kg/m2 , 89,5915 vs 93,510 cm i, respectiv, 106,3811,2 vs
102,415,2 cm.
nc dup 6 luni de la intervenia de gastric sleeve, scorul GIQLI s-a mbuntit semnificativ la tot lotul studiat. Toi
pacienii au nregistrat o ameliorare n trei domenii ale chestionarului, status fizic, social i emoional, dar nu i n
ceea ce privete simptomele gastrointestinale. Astfel, scorul total GIQLI preoperator i la 5 ani postoperator a fost
de 107,415,2 puncte i respectiv 116,213 puncte la pacienii cu diabet zaharat, i de 105,217 puncte, i
respectiv 114,912 la pacienii fr diabet.
Tolerana alimentar s-a meninut crescut la 5 ani postoperator n lotul studiat.
Concluzie. Laparoscopic gastric sleeve asigur o scdere eficient n greutate i un control efectiv asupra
comportamentului alimentar, toleranei alimentare i a calitii gastrointestinale a vieii timp de 5 ani, ntre ultimii
doi parametri existnd o relaie pozitiv, semnificativ statistic.
Cuvinte cheie: obezitate, gastric sleeve, toleran alimentar, calitatea vieii

ABSTRACT
The objectives. Evaluation of weight loss, food tolerance, feeding behavior and gastrointestinal quality of life index (GIQLI) at 5 years after bariatric surgery, particularly gastric sleeve (SG).
Material and methods. This is a prospective, randomized study, for a period of five years, which included 88
obese subjects, with or without diabetes, that underwent gastric sleeve surgery. Evaluation of food tolerance, feeding behavior and gastrointestinal quality of life index were achieved by completing specific questionnaires at
baseline, every 6 months during the first 1.5 year, then annually. More, periodically we analyzed the clinical characteristics of patients.
The results. At 5 years after surgery, in patients with diabetes and in nondiabetic people was a gradual marked
reduction in body mass index, waist and hip perimeters with obtaining values of 26.767.9 vs 35.16.9 kg/m 2,
89.5915 vs 93.510 cm, respectively, 106.3811.2 vs 102.415.2 cm. Still after 6 months of gastric sleeve,
GIQLI score improved significantly in all study group. All patients had an improvement in three areas of the ques-

Autor corespondent:
Dr. Cornelia Zetu, Institutul Naional de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice N.C. Paulescu, Bucureti
E-mail: corapnc@yahoo.com

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

191

192

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

tionnaire, physical, social and emotional status, but not in terms of gastrointestinal symptoms. Thus, the total score
GIQLI preoperative and 5 years postoperatively was 107.415.2 points and 116.213 points respectively, in patients with diabetes, and 105.217 points, respectively 114.912 in patients without diabetes. Food tolerance remained elevated at 5 years after surgery in the study group.
Conclusion. Laparoscopic gastric sleeve provides an effective weight loss and effective control over eating behavior, food tolerance and gastrointestinal quality of life for 5 years, and between the last two parameters there is
a positive relationship statistically significant.
Keywords: obesity, gastric sleeve, food tolerance, quality of life

INTRODUCERE
Chirurgia bariatric este cea mai eficace procedur pentru managementul greutii i ameliorarea
comorbiditilor asociate obezitii. Parametrii obiectivi utilizai n mod obinuit pentru a evalua eficacitatea acestui tip de procedur chirurgical sunt:
scderea n greutate, remiterea/ameliorarea complicaiilor asociate obezitii, rata mortalitii i a complicaiilor chirurgicale i nutriionale, precum i rata reoperatorie (reversie sau conversie n alt procedur bariatric) (1). Alturi de aceti parametri,
evaluarea n dinamic a toleranei alimentare i a
calitii vieii (n special pe plan gastrointestinal)
pot asigura informaii suplimentare ce ajut pacientul s aib o decizie informat asupra oportunitii
i a tipului de intervenie chirurgical bariatric.
Aceti parametri subiectivi personali au capacitatea
s fie relevani pentru pacient, adugnd o nou
dimensiune deciziei lor.
Popularitatea tehnicii laparoscopice de gastric
sleeve (SG), relativ o nou procedur bariatric, a
crescut gradat n ultimii 7 ani, n concordan cu
efectele ateptate i nregistrate (2). Aceast metod
chirurgical bariatric const n rezecia total a
fundului gastric i a marii curburi a stomacului (reprezentnd aproximativ 80% din stomac), cu obinerea unui tub gastric construit de-a lungul micii
curburi gastrice. SG determin astfel limitarea aportului alimentar secundar reducerii volumului gastric
i distensabilitii acestuia (3). ns, scderea n
greutate dup SG este similar celei obinute prin
tehnica de gastric by-pass (GBP) i mai mare dect
dup intervenia de gastic banding (GB), fapt ce sugereaz i inducerea unor modificri neurohormonale gastrointestinale secundare (4-6).
Modificrile anatomice i fiziologice gastrointestinale induse astfel de chirurgia bariatric pot influena tolerana alimentar ori, mai specific, pot
crete riscul de tulburri dispeptice (grea, vrstur) sau de sindrom dumping.
De aceea, pentru a preveni aceste fenomene gastrointestinale nedorite, precum i complicaiile secundare (n special deficiene nutriionale), pacienii
ce au suferit o intervenie bariatric sunt nevoii s

fac o schimbare substanial n diet i n comportamentul alimentar: porii mici alimentare, evitarea
alimentelor cu un bogat coninut caloric (lipidic
sau/i glucidic), ingestie lent cu o masticaie eficient (7).
Calitatea vieii este definit ca o percepie multidimensional, emoional sau psihologic a strii
de bine, funcionalitate fizic, simptome i tratament ale afeciunii evaluate (8).
Putem afirma c tolerana alimentar poate influena calitatea vieii, o toleran sczut fiind asociat cu disconfort digestiv, limitri nutriionale extreme i, astfel, tulburri de comportament alimentar
i, nu n ultimul rnd, izolare social (7,9).
Cteva studii au evaluat tolerana alimentar,
comportamentul alimentar i calitatea vieii din
punct de vedere gastrointestinal dup SG, dar datele
sunt limitate i pe o perioad de urmrire relativ
scurt.
n lumina acestor date, scopul acestui studiu a
fost de a investiga i de a evalua n dinamic tolerana alimentar, comportamentul alimentar i indexul de calitate a vieii din punct de vedere gastrointestinal (Gastrointestinal Quality of Life Index
GIQLI) dup SG pe o perioad de 5 ani postoperator.

MATERIAL I METOD
Acesta este un studiu prospectiv, care a evaluat
pierderea ponderal, tolerana digestiv, comportamentul alimentar i calitatea vieii la 88 de pacieni
obezi, spitalizai n cadrul Spitalului Clinic Regina
Maria n perioada 2008-2009, care au fost supui
interveniei de SG pentru tratamentul obezitii.
Selecia pacienilor a fost bazat pe preferinele lor
i pe baza contraindicaiilor pentru alt tip de procedur bariatric.
Pacieni inclui n studiu au fost evaluai timp de
5 ani conform principiilor declaraiei de la Helsinki.
Au fost informai detaliat asupra riscurilor i beneficiilor fiecrei proceduri de studiu i au semnat consimmntul informat specific.
Intervenia de gastric sleeve s-a realizat laparoscopic de aceeai echip medical.

193

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

Pacienilor li s-a evaluat periodic statusul ponderal prin monitorizarea: greutii, indicelui de mas
ponderal (IMC), circumferina taliei (CT), circumferina oldului (CS), pierderea n greutate estimat
(estimated weight loss EWL).
S-a evaluat prezena/absena diagnosticului de
diabet zaharat tip 2 (DZ) conform criteriilor Asociaiei Americane de Diabet (ADA) (10). Pacienii au
fost mprii n 2 loturi n funcie de prezena sau
absena diabetului zaharat.
La toi pacienii, calitatea vieii a fost msurat
utiliznd indexul gastrointestinal de calitate a vieii
(Gastrointestinal Quality of Life Index GIQLI),
un chestionar cu 36 de ntrebri, preoperator, la fiecare 6 luni n primul 1,5 ani, apoi anual timp de 5
ani dup SG. Chestionarul este mprit n 5 domenii: disfuncie social, status fizic, status emoional,
simptome digestive i efectele tratamentului aplicat. Rezultatele pentru fiecare aspect al calitii
vieii au fost calculate prin simpla adunare a punctelor date pentru fiecare ntrebare. Indexul GIQLI
total este calculat prin adunarea tuturor punctelor
de la cele 36 de ntrebri, scorul maxim posibil
fiind 144. Un scor mare se coreleaz cu o mai bun
calitate a vieii (11).
Un chestionar de evaluare a toleranei alimentare
post chirurgie bariatric (food tolerance questionare
FTQ), descris de Sutter i colab., a permis evaluarea gradului de toleran alimentar a tuturor pacienilor studiai (12). Acest chestionar a cuprins
trei domenii: a) satisfacia personal asupra aportului alimentar curent (scor cuprins ntre 1 i 5 puncte); b) gradul de toleran alimentar a 8 categorii
de alimente (carne roie, carne alb, salat, legume,
carne, orez, paste, pete) (scor total cuprins ntre 0
i 16 puncte, pentru fiecare aliment scorul poate fi 0
= niciodat, 1 = dificultate de ingestie i 2 = fr
dificultate de ingestie); c) frecvena vrsturilor/regurgitrilor (scor de la 0 la 6 puncte, unde 0 pct. =
zilnic, 6 pct. = niciodat). Scorul cumulativ pentru
acest chestionar poate fi de minimum 1 punct (extrem de redus toleran alimentar) i de maximum
27 puncte (toleran alimentar maxim).

ANALIZA STATISTIC
Rezultatele au fost raportate ca mediideviaii
standard. Paired Student t*test a fost utilizat pentru
a compara datele nainte i dup intervenia chirurgical de SG. Statistica descriptiv a fost utilizat
pentru variabile demografice: sex, vrst, greutate,
indice de mas corporal (IMC), circumferin talie
(CA), circumferin old (CS). Semnificaia statistic a fost setat la o valoare p <0,05. Toat analiza
statistic a fost realizat utiliznd programul SPSS
versiunea 17.0. (software for Windows).

REZULTATE
La 5 ani dup intervenia chirurgical, n ambele
grupuri (cu/fr diabet zaharat) s-a nregistrat o reducere marcat gradual a greutii corporale, a
indicelui de masa corporal, a perimetrului taliei i
oldului. Reducerea cea mai important a fost dup
primele 6 luni postoperator (Tabelul 1 i Tabelul 2).
Astfel, n lotul pacienilor cu T2DM, IMC mediu
a sczut de la o valoare de 43,659,5 kg/m la
26,767,9 kg/m (p<0,001) cu EWL mediu de
38,6911,8% la 5 ani postoperator. Cea mai mare
reducere s-a realizat n primele 6 luni postoperator.
Circumferina medie a taliei (CT) a sczut de la
120,5917,2 cm la 89,5915 cm (p<0,001) precum
i circumferina medie a oldului (CS) de la
129,1714 cm la 106,3811,2 cm (p<0,001), nregistrndu-se o reducere a raportului talie/old (RTS)
de la 0,93 0,08 la 0,84 0,06 (p<0,05).
n grupul pacienilor fr diabet zaharat, s-a
constatat, de asemenea, o reducere a IMC de la
50,065,2 kg/m la 35,16,9 kg/m (p<0,001) dup
5 ani de la intervenie. Circumferina taliei, circumferina oldului i raportul talie/old s-au redus
semnificativ statistic la 5 ani dup SG, astfel: de la
138,813 cm la 93,510 cm (p<0,001), de la 142,2
11,4 cm la 102,415,2 cm (p<0,001) i, respectiv,
de la 0,970,09 la 0,910,05 (p<0,05). Procentul
mediu de greutate pierdut dup 5 ani de la SG a fost
mai mic dect la lotul pacienilor cu T2DM, respectiv 29,8913,4% (p<0,05).

TABELUL 1. Evoluia parametrilor clinici dup SG la pacienii obezi cu diabet zaharat tip 2
Parametrii clinici
IMC (kg/m2)
Circ. talie (CT)
Circ. old (CS)
Raport talie/old
EWL (%)

Preoperator
43,659,5
120,5917,2
129,1714
0,930,08
0

6 luni
35,066,2
102,412,1
117,0311,8
0,870,06
19,668,1

1 an
30,887
95,814,5
111,219,2
0,860,07
29,2511

1,5 ani
28,327,3
91,3816,2
108,0413,6
0,850,07
35,1412,2

5 ani
26,767,9
89,5915
106,3811,2
0,840,06
38,6911,8

p
<0,001
<0,001
<0,001
<0,05

194

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

TABELUL 2. Evoluia parametrilor clinici dup SG la pacienii obezi fr diabet zaharat

Parametrii clinici
IMC (kg/m2)
Circ. talie
Circ. old
Raport talie/old
EWL (%)

Preoperator
50,065,2
138,813
142,211,4
0,970,09
0

6 luni
38,95
10612,8
114,412,3
0,930,08
22,311,2

1 an
36,36,1
97,213,1
106,811,7
0,910,06
27,4916,5

1,5 ani
34,75,4
91,811,9
100,513,8
0,910,07
30,6913,6

5 ani
35,16,9
93,510
102,415,2
0,910,05
29,8913,4

p
<0,001
<0,001
<0,001
<0,05

TABELUL 3. Evoluia scorului total GIQLI mediu dup SG la pacienii obezi cu diabet zaharat
Parametru
Scorul GIQLI total mediu
la pacienii cu DZ
Simptome digestive
Status fizic
Status emoional
Status social

Preoperator
107,415,2

6 luni
109,510,2

1 an
111,37

1,5 ani
110,712,3

57,94,2,
10,12,4
10,53,2
9,21,3

59,44,6
14,64,2
121,6
12,10,9

63,56,5
18,15,2
13,62,0
13,72,8

62,34,2
228,6
16,44,2
13,53,2

5 ani
116,213

61,25
23,14,1 <0,05
17,23,4 <0,05
15,24,1 <0,05

TABELUL 4. Evoluia scorului total GIQLI mediu dup SG la pacienii obezi fr diabet zaharat
Parametru
Scorul GIQLI total mediu
la pacienii fr DZ tip2
Simptome digestive
Status fizic
Status emoional
Status social

Preoperator
105,217

6 luni
109,39,2

1 an
112,712

1,5 ani
114,310,3

60,82
10,74,8
10,74,3
10,51,3

63,44,6
13,84,2
13,92,6
12,21,8

66,55,5
16,55,2
15,62,4
13,33,8

62,37,1
17,93,6
17,43,2
13,83,4

5 ani
114,912

60,26,1
21,24,7 <0,05
16,96,4 <0,05
14,75,5 <0,05

TABELUL 5. Evoluia scorului FTQ total mediu dup SG la toi pacienii

Parametru
Preoperator
Scorul FTQ total mediu la toi pacienii (1-27 pct)
24,56,6
Satisfacia aportului alimentar current (1-5 pct)
4,52
Gradul toleranei alimentare (0-16 pct)
14,54,4
Vrsturi/regurgitare (0-6 pct)
62

Scorul general GIQLI mediu a nregistrat o

mbuntire semnificativ statistic la ambele loturi
de pacieni pe toat durata de evaluare, mai ales la
pacienii fr diabet zaharat. Astfel, scorul total
preoperativ i la 5 ani postoperator a fost de 107,4
15,2 puncte i, respectiv, 116,213 puncte la pacienii cu diabet zaharat, i de 105,217 puncte, i
respectiv 114,912 la pacienii fr diabet (Tabelul
3 i Tabelul 4).
n tot lotul studiat se poate observa o mbuntire
n trei domenii ale chestionarului specific pentru
calcularea indexului GIQLI, i anume statusul fizic,
emoional i social, dar nu i n ceea ce privete
simptomele gastrointestinale.
Rezultatele n dinamic a chestionarului FTQ
aplicat pacienilor sunt prezentate n Tabelul 5. Se
constatat dup 5 ani de la intervenia de gastric
sleeve o reducere nesemnificativ statistic (p>0,05)
a scorului n toate cele 3 domenii urmrite, cu excepia, aa cum era de ateptat, a simptomelor gastointestinale, unde scorul s-a micorat semnificativ.

6 luni
15,98,2
3,01,2
11,36
2,41,2

1 an
20,810
3,21,5
13,44,2
3,83,5

1,5 ani
21,611,3
3,83,1
12,54,6
4,22,2

5 ani
22,212
4,12,1
12,26
4,61,8

DISCUII
O metaanaliz efectuat de Brethauer i colab. a
evaluat 23 de studii, ce au cuprins aproximativ 1.623
de pacieni ce au suferit o intervenie chirurgical
de SG i au avut o perioad de urmrire de maximum
3 ani (13). Media excesului ponderal pierdut (%
EWL) descris a fost cuprins ntre 33 i 85%, cu o
medie de 55,1%, fa de studiul nostru, unde la 5
ani s-au nregistrat valori medii EWL de 29,89 i
38,69%. n aceast analiz, cu privire la intervalul
de timp postoperator, s-au raportat valori medii ale
EWL de: 48,2% la 6 luni (3 studii), 55,85% la 1 an
(14 studii), 59,8% la 1,5 ani (3 studii), 52,4% la 2
ani (2 studii) i 66% la 3 ani (1 studiu). Comparativ
cu alte tehnici bariatrice, % EWL dup SG este mai
mare dect dup bandingul gastric i similar celei
de dup bypass gastric (14).
Este cunoscut faptul c remisia total/parial a
comorbiditilor i complicaiilor obezitii, precum
i mbuntirea calitii vieii sunt importante n

195

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

determinarea rezultatelor acestei proceduri bariatrice.

Indexul GIQLI este utilizat pentru a ncorpora
impactul tulburrilor gastrointestinale asupra calitii vieii. Datele despre acest parametru sunt ntlnite mai ales la pacienii ce au experimentat intervenii chirurgicale de bypass gastric sau de banding
gastric, n timp ce informaiile legate de SG sunt
limitate (15-17). Un studiu efectuat de Ser i colab.
n 2010 a raportat mbuntirea indexului GIQLI
la 1 an dup SG, dar cu o reducere sub cea preoperatorie la 1 an (15), spre deosebire de studiul nostru,
unde acest index a nregistrat o cretere constant
n 5 ani postoperator. Aceast discrepan poate fi
explicat prin existena unor complicaii subsecvente (reflux gastrointestinal etc.) sau prin numrul
diferit de pacieni studiai.
Un alt parametru, tolerana alimentar, poate
reduce calitatea vieii din cauza disconfortului creat,
a modificrilor alimentare impuse i a izolrii sociale posibile (9). Schweiger i colab. au raportat
un scor total FTQ de 20,4 puncte dup SG, mai mic
dect n studiul nostru, respectiv 22,2 puncte (18).
Aceast diferen poate fi explicat prin durata mai
mare de urmrire n lotul nostru (5 ani versus 18
luni), ce confer posibilitatea adaptrii gastrointestinale.
Mai mult, n studiul nostru a fost identificat o
corelaie pozitiv ntre tolerana alimentar total i
scorul total GIQLI.

CONCLUZII
SG asigur o scdere n greutate stabil i adecvat pe termen relativ lung, putnd fi considerat o
procedur chirurgical definitiv pentru obezitatea
morbid.
Calitatea vieii din punct de vedere gastrointestinal (evaluat prin GIQLI index) i tolerana
alimentar (FTQ) sunt satisfctoare la 5 ani dup
intervenia de gastric sleeve, att la pacienii cu
diabet zaharat, ct i la cei nediabetici, ntre aceti
parametri existnd o relaie pozitiv semnificativ.
Aceste dou msurtori pot fi utilizate pentru a
completa end-point-urile clinice urmrite (reducerea greutii, ameliorarea comorbiditilor i complicaiilor obezitii) la pacienii ce au fost supui
interveniei de gastric sleeve, i mai ales i pot ajuta
pe pacieni n luarea unei decizii operatorii informate. Mai mult, aceste rezultate pot fi folosite pentru a recomanda o definiie mai standardizat a succesului scderii n greutate dup gastric sleeve.
Avnd n vedere numrul de pacieni cuprins n
acest studiu, sunt necesare cercetri viitoare extinse
pentru evaluarea comportamentului alimentar i a
complianei la consilierea nutriional postbariatric, putnd fi stabilit astfel dac aceast consiliere
se coreleaz cu indexul GIQLI sau/i cu scorul
FTQ.

BIBLIOGRAFIE
1. Colquitt J., Picot J., Loveman E. et al. Surgery for obesity.
Cochrane Database Syst Rev 2009; 2:1-142
2. Buchwald H., Oien D.M. Metabolic/bariatric surgery worldwide 2008.
Obes Surg 2009; 19:1605-1611
3. Deitel M., Crosby R.D., Gagner M. The First International
Consensus Summit for Sleeve Gastrectomy (SG), New York City,
25-27 October 2007. Obes Surg 2008; 18:487-496
4. Karamanakos S.N., Vagenas K., Kalfarentzos F., Alexandrides
T.K. Weight loss, appetite suppression, and changes in fasting and
postprandial ghrelin and peptide-YY levels after Roux-en-Y gastric
bypass and sleeve gastrectomy: a prospective, double blind study.
Ann Surg 2008; 247:401-407
5. Lee C.M., Cirangle P.T., Jossart G.H. Vertical gastrectomy for
morbid obesity in 216 patients: report of two-year results. Surg
Endosc 2007; 21:1810-1816
6. Bohdjalian A., Langer F.B., Shakeri-Leidenmhler S. et al.
Sleeve gastrectomy as sole and definitive bariatric procedure: 5-year
results for weight loss and ghrelin. Obes Surg 2010; 20:535-540
7. Parkes E. Nutritional management of patients after bariatric surgery.
Am J Med Sci 2006; 331:207-213
8. Eypasch E., Williams J.I., Wood-Dauphinee S. et al.
Gastrointestinal Quality of Life Index: development, validation and
application of a new instrument. Br J Surg 1995; 82:216-222
9. Rusch M.D., Andris D. Maladaptive eating patterns after weightloss surgery. Nutr Clin Pract 2007; 22:41-49
10. American Diabetes Association Standards of Medical Care in
Diabetes 2014. Diabetes Care 2014; 37(Suppl 1):s14-s80

11. Schwenk W., Neudecker J., Haase O. et al. Comparison of

EORTC quality of life core questionnaire (EORTC-QLQ-C30) and
gastrointestinal quality of life index (GIQLI) in patients undergoing
elective colorectal cancer resection. Int J Colorectal Dis 2004;
19(6):554-560
12. Suter M., Calmes J.M., Paroz A. et al. A new questionnaire for
quick assessment of food tolerance after bariatric surgery. Obes Surg
2007; 17:2-8
13. Brethauer S.A., Hammell J.P., Schauer P.R. Systematic review of
sleeve gastrectomy as staging and primary bariatric procedure. Surg
Obes Relat Dis 2009; 5:469-475
14. Buchwald H., Avidor Y., Braunwald et al. Bariatric surgery: a
systematic review and meta-analysis. JAMA 2004; 292:1724-1737
15. Ser K.H., Lee W.J., Lee Y.C. et al. Experience in laparoscopic
sleeve gastrectomy for morbidly obese Taiwanese: staple-line
reinforcement is important for preventing leakage. Surg Endosc 2010;
24:2253-2259
16. Champault A., Duwat O., Polliand C. et al. Quality of life after
laparoscopic gastric banding: prospective study (152 cases) with a
follow-up of 2 years. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2006;
16:131-136
17. Poves I., Cabrera M., Maristany C. et al. Gastrointestinal quality of
life after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg 2006;
16:19-23
18. Schweiger C., Weiss R., Keidar A. Effect of different bariatric
operations on food tolerance and quality of eating. Obes Surg 2010;
20:1393-1399