EDUCAIE MEDICAL CONTINU

13

NECESITATEA UNUI PROTOCOL

N ABORDAREA SARCINII ECTOPICE
Need of a protocol in case of ectopic pregnancy
Dr. Seham Salama, Prof. Dr. Dimitrie Nanu, Dr. Ileana Maria Conea
Clinica de Obstetric-Ginecologie Bucur, Spitalul Clinic de urgen Sf. Ioan, Bucureti
Cuvinte cheie: sarcin ectopic, protocol, dureri abdominale, sngerare, hipotensiune, algoritmi pentru diagnosticarea sarcinilor ectopice
Keywords: ectopic pregnancy, protocol, abdominal pains, bleeding, hypotension, algorithms for diagnosing the ectopic pregnancies

Sarcina ectopic este o afeciune grav, care

apare la 1,9% din totalul sarcinilor raportate (1). n
Romnia, dar i n rile n curs de dezvoltare,
procentul este greu de apreciat din cauza declarrii
defectuoase. n aceste ri, sarcina ectopic este o
cauz important de morbiditate i mortalitate a
femeilor de vrst reproductiv. n acest sens, relevant este studiul IOMC Alfred Rusescu (2010)
privind mortalitatea matern n Romnia, n care
sarcina ectopic este prima cauz de deces a hemoragiilor din primul trimestru de sarcin.
Dei s-au fcut progrese nsemnate privind mijloacele de diagnostic, strategia i managementul
diagnosticului sarcinii ectopice rmn controversate, uneori din necunoaere, impunndu-se, prin
urmare, realizarea unor protocoale individualizate
de ctre fiecare unitate medical.
n Romnia exist un ghid privind sarcina ectopic (Ghid 17-2007) realizat sub egida Ministerului Sntii Publice i a Colegiului Medicilor din
Romnia. Realizarea de protocoale n unitile medicale este nc redus.
Orice femeie de vrst reproductiv cu dureri
abdominale, sngerare, hipotensiune, necesit un
test de sarcin. Dac pacienta este gravid, medicul
trebuie s fac tot posibilul s diagnosticheze sau
s infirme o sarcin ectopic. Diagnosticul se bazeaz pe examenul clinic, ecografie, markeri pentru
sarcin HCG, HCG, progesteronemie. Exist mai
muli algoritmi pentru diagnosticul sarcinii ectopice, rezultai din combinarea acestor teste, care au
fiecare valoarea lor. Fiecare clinic trebuie s i
fac algoritmul propriu de diagnostic din cunoaterea acestor markeri i posibilitatea de accesare a
lor. Iat cteva tipuri de astfel de algoritmuri. n
rile n curs de dezvoltare morbiditatea i morta-

litatea prin sarcina ectopic rmne ridicat tocmai

din cauza unui management defectuos.
Algoritm de diagnostic
A. Suspiciune anamnestic de sarcin ectopic
(vezi ghidul sus menionat)
B. Examen clinic
C. Ecografie transvaginal
D. Dozarea cantitii HCG
E. Dozare progesteron
Tipuri de protocol pentru sarcina ectopic:
1. A, B, C, D
2. A, B, E, D, C
3. A, B, D, C

COMENTARII
Se observ c ordinea folosirii acestor metode
este diferit. n practic, ecografia i dozarea HCG
este simultan. Dozarea progesteronului nu are
aceeai valoare ca i HCG i ecografia. Atenie la
chiuretajul care nu identific o sarcin. Un studiu
de cohort pe numr mare de cazuri (10.000) a recomandat strategia optim (2): examen clinic
ecografie dozarea cantitativ a HCG. Atenie la
sarcinile oprite n evoluie. Dei aceti algoritmi
par simpli, ei nu se respect fie din necunoatere,
fie din imposibilitatea de realizare a acestor investigaii, care totui nu sunt costisitoare.
BIBLIOGRAFIE
1. Lozeau A.M., Potter B. Diagnosis and management of ectopic
pregnacy, Am Farm Physician, 2007 Feb 1;75(3):312
2. Gracia C.R., Barnhart K.T. Diagnosing ectopic pregnancy: decision
analysis comparing six strategies. Obstet Gynecol 2001;97:464-70
3. Sarcina ectopic. Societatea de Obstetric i Ginecologie din
Romnia, Colegiul Medicilor din Romnia. Comisia de Obstetric i
Ginecologie, Ministerul Sntii Publice, Comisia Consultativ de
Obstetric i Ginecologie, Buzu: Alpha MDN, 2007, ISBN 978-973139-007-9

Autor corespondent:
Prof. Dr. Dimitrie Nanu, Clinica de Obstetric-Ginecologie Bucur, Spitalul Clinic de urgen Sf. Ioan, os. Vitan Brzeti Nr. 13,
Sector 4, Bucureti

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

211