Sunteți pe pagina 1din 33

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Hipertensiunea arterial esenial la copil


Protocol clinic naional
PCN-193

Chiinu
2013

Aprobat prin edina nr.1 al Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii


Moldova din 27 martie 2013
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.764 din 28.06.2013 cu
privire la aprobarea protocolului clinic naional Hipertensiunea arterial esenial la copil

Ina Palii
Marcu Rudi
Nelea Mtrgun
Lucia Pru

Elaborat de colectivul de autori


IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii
Sntii Mamei i Copilului
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
IMSP Institutul de Cardiologie
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Recenzeni oficiali:

Alexandru Carau
Grigore Bivol
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Iurie Osoianu
Alexandru Coman
Maria Cumpn

IMSP Institutul de Cardiologie


Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Compania Naional de Asigurri n Medicin
Agenia Medicamentului
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
PREFA
A.1 PARTEA NTRODUCTIV
A.1.Diagnosticul
A.2. Codul bolii (CIM 10)
A.3. Utilizatorii
A.4. Scopurile protocolului
A.5. Data elaborrii protocolului
A.6. Data urmtoarei revizuirii
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea
protocolului
A.8. Definiiile folosite n document
A.9. Informaia epidemiologic
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (cardiolog pediatru)
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR
C.2.1.Clasificarea hipertensiunii arteriale
C.2.2. Factorii de risc
C.2.3. Conduita pacientului cu Hipertensiune arterial
C.2.3.1. Anamneza
C.2.3.2. Examinarea clinic
C.2.3.2.1. Afectarea organelor int
C.2.3.3. Diagnosticul diferenial
C.2.3.4. Investigaii paraclinice
C.2.3.5. Criterii de spitalizare
C.2.3.6. Tratament
C.2.3.6.1. Criza hipertensiv
C.2.3.7. Supravegherea pacienilor cu HTA
C.2.3.8. Complicaiile
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1.Instituiile de asisten medical primar
D.2. Instituiile de asisten medical specializat de ambulatoriu (cardiolog pediatru)
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: seciile de cardiologie pediatric ale spitalelor
municipale i republicane
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
ANEXE
Anexa 1 Percentile nlime biei
Anexa 2 Percentile nlime fete
Anexa 3 Percentile TA biei
Anexa 4 Percentile TA fete
Anexa 5 Percentile Indicele de mas corporal biei
Anexa 6 Percentile Indicele de mas corporal fete
Anexa 7. Formular de consultaie la medicul de familie pentru copiii cu suspecie la HTA
BIBLIOGRAFIE
3

4
4
5
5
5
5
5
5
5
6
7
7
8
8
9
10
11
12
12
12
12
12
13
15
16
17
17
18
20
21
21
22
22
22
23
24
26
26
27
28
29
30
31
32
33

Abrevierile folosite n document


AAH
CCM
DTD VS
EcoCG
ECG
SEC
SEH
GR PP
HDL
HTA
HTAE
HVS
IMC
IMMVS
IMSP
ICDOSM i C
LDL
MAATA
MMVS
PP VS
RFG
SIV
TA
TAD
TAS
VS

Asociaia American de Hipertensiune


Centrul de control al maladiilor
diametrul telediastolic al ventriculului stng
ecocardiografia
electrocardiografia
Societatea European de Cardiologie
Societatea European de Hipertensiune
grosimea relativ a peretelui posterior
Lipoproteine cu densitate nalt
hipertensiune arterial
hipertensiune arterial esenial
hipertrofie ventricular stng
indicele de mas corporal
indicele de mas a miocardului ventriculului stng
Instituie Medico-Sanitar Public
Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i
Copilului
Lipoproteine cu densitate joas
monitorizarea ambulatorie automat a tensiunii arteriale
masa miocardului ventriculului stng
peretele posterior al ventriculului stng
rata filtraiei glomerulare
grosimea septului interventricular
tensiune arterial
tensiune arterial diastolic
tensiune arterial sistolic
ventriculul stng

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova, constituit din specialitii Departamentului Pediatrie al Universitii de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu, secia de cardiologie pediatric din cadrul IMSP ICDOSM i C
i ai laboratorului de Cardiologie Pediatric, din cadrul IMSP Institutul de Cardiologie.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
managementul copiilor i adolescenilor cu cifre nalte ale tensiunii arteriale (SEC, 2009) i a al 4lea ghid de hipertensiunea arterial la copii (AAH, 2004) i va servi drept baz pentru elaborarea
protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La
recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare
suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Hipertensiune arterial la copil
Exemple de diagnostic clinic:
1. Hipertensiune arterial esenial gr.I. IC CF I NYHA.
2. Hipertensiune arterial esenial gr.II. Angiopatie hipertensiv. Cardiopatie hipertensiv
compensat. IC CF II NYHA.
A.2. Codul bolii (CIM 10):
I 10 Hipertensiune arterial
I 11.0 Cardiopatie hipertensiv
I 12.0 Nefropatie hipertensiv
H 35.0 Angiopatie hipertensiv
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
seciile consultative raionale, municipale (medici pediatri, cardiologi);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici cardiologi);
policlinica consultativ pentru copii (medici pediatri, cardiologi-pediatri)
seciile de cardiologie ale spitalelor municipale i republicane
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului: Standardizarea asistenei medicale acordat copiilor de la 10 la 18 ani
cu diagnosticul clinic de hipertensiune arterial esenial n vederea micorrii morbiditii i
mortalitii infantile i profilaxia maladiilor cardiovasculare la vrsta adult cauzate de aceast
afeciune.
1. A perfecta metodele de profilaxie primar la copiii din grupul de risc
2. A mbunti procesul de diagnosticare precoce a HTAE la copii
3. A ameliora procesul curativ la copii cu HTAE
4. A reduce rata complicaiilor la copii cu HTAE
5. A perfecta supravegherea copiilor cu HTAE
A.5. Data elaborrii protocolului: 2013
A.6. Data reviziei urmtoare: 2015

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la


elaborarea protocolului:
Numele
Dr. Ina Palii, doctor habilitat n
medicin, confereniar
universitar

Funcia
ef secie Cardiologie pediatric IMSP ICDOSM i C,
confereniar universitar, Departamentul Pediatrie
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu
Dr. Marc Rudi, doctor n
Profesor universitar, Departamentul Pediatrie Universitatea
medicin, profesor universitar
de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu,
Preedintele Asociaiei Obteti Societatea tiinificoPractic a Pediatrilor din RM
Dr. Nelea Mtrgun, doctor n
ef Laborator Cardiologie Pediatric, IMSP Institutul de
medicin, confereniar cercettor Cardiologie
Dr. Lucia Pru, doctor n
Asistent universitar, Departamentul Pediatrie, Universitatea
medicin
de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:


Denumirea/instituia

Persoana responsabil,
semntura

Departamentul Pediatrie USMF Nicolae Testemianu


Seminarul tiinific de Profil Pediatrie
Agenia Medicamentului

Comisia de specialitate a MS n medicin de familie

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Consiliul de Experi al Ministerului Sntii

A.8. Definiiile folosite n document


Tensiunea arterial normal este definit prin valori ale TAS i TAD mai mici de percentila 90.
Prehipertensiunea arterial (conform AAH) sau tensiunea arterial normal nalt (conform SEH) este
definit prin valoarea TAS i/sau TAD mai mare sau egal cu percentila 90, dar mai mic dect
percentila 95, obinute la cel puin trei determinri independente. n cazul adolescenilor,
prehipertensiunea arterial se definete prin valori ale TA mai mari de 120/80 mm Hg, dar mai mici
dect 140/90 mm Hg [7, 9].
Hipertensiunea arterial este definit de valori ale TAS i/sau TAD mai mari sau egale cu
percentila 95, obinute la cel puin trei determinri independente. Gradul I de HTA este definit de
valori ale TAS i/sau TAD cuprinse ntre percentilele 95-99+5 mm Hg, iar gradul II prin valori ale
TAS i/sau TAD mai mari dect percentila 99+5 mm Hg [7, 9].
Hipertensiune arterial primar (esenial): boal cu o etiologie neidentificat definitiv,
care se stabilete prin excluderea unor cauze certe de majorare a valorilor tensiunii arteriale i a
maladiilor, care ar putea genera instalarea hipertensiunii arteriale.
Hipertensiune arterial secundar: sindrom al maladiilor renale, endocrine, neurologice,
cardiovasculare, n sarcin i n unele intoxicaii, cu o etiologie bine determinat.
A.9. Informaia epidemiologic
Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai rspndite afeciuni cardiovasculare i
rmne a fi principala cauz de mortalitate, att la nivel mondial, ct i n Republica Moldova [8,
10]. Interesul sporit al medicilor din lume privind maladia hipertensiv se explic att prin frecvena
nalt, ct i prin complicaiile ei, care conduc la pierderea capacitii de munc la persoanele de
vrst tnr. Pe lng creterea incidenei maladiei hipertensive la maturi, se atest i o ntinerire a
acestei patologii [2, 3, 4, 6]. Originea maladiei hipertensive trebuie cutat n copilrie, cnd se
formeaz mecanismele neurohormonale de reglare a activitii cardiovasculare, se stabilete stilul de
via i tipul de personalitate a individului [2, 3, 4]. Nivelul TA are tendina de a crete n timp, de
aceea un copil cu cifrele TA peste norm are un risc mai nalt de a dezvolta HTAE ulterior n via.
Studiile screening n populaia pediatric au estimat o inciden a hipertensiunii arteriale de 1-3% din
totalul copiilor, de 4-5% la copiii de vrst colar, iar n cazul adolescenilor de pn la 10% [2, 3, 4,
6]. n Republica Moldova, conform datelor Centrului Republican de Statistic Medical, prevalena
hipertensiunii arteriale la copii n anul 2009 a constituit 197 de cazuri la 10 000 de copii (2,5%), iar
n anul 2010 241 de cazuri la 10 000 de copii (3,2%) [1].

B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere
1. Diagnostic
1.1. Depistarea precoce a
copiilor cu HTAE
C.2.3.

Motivele

Paii

Depistarea copiilor cu HTAE


este important n stabilirea
diagnosticului precoce n
vederea iniierii tratamentului
pentru a reduce morbiditatea i
mortalitatea prin patologie
cardiovascular la vrsta adult.

Obligatoriu:
Aprecierea factorilor de risc
Anamneza
Examenul clinic
Investigaii paraclinice de laborator i
instrumentale pentru confirmarea
diagnosticului
Efectuarea diagnosticului diferenial
Evaluarea criteriilor de spitalizare
Estimarea indicaiilor pentru consultul
specialistului cardiolog pediatru

Scopul tratamentului este


micorarea morbiditii i
profilaxia maladiilor
cardiovasculare la vrsta adult

Obligatoriu:
- Tratament nonmedicamentos
- Tratament medicamentos n cazul
pacienilor cu:
hipertensiune arterial simptomatic,
afectarea organelor int
hipertensiune arterial gr. II
Se iniiaz cu:
IEC (de elecie)
Antagonitii receptorilor angiotenzinici II
-adrenoblocantele
Blocantele canalelor de calciu
Diuretice
Alegerea i administrarea medicaiei
antihipertensive se face individual avnd
drept scop atingerea valorilor-int ale TA
(mai mici de percentila 90) (Caseta 9.)

Supravegherea permanent va
permite: monitorizarea
eficacitii tratamentului aplicat
i depistarea complicaiilor
posibile.

Obligatoriu:
Supravegherea cu monitorizarea TA;
Efectuarea investigaiilor paraclinice
(ionograma, colesterolul total i fraciile,
trigliceridele, ureea, creatinina)
Deciderea necesitii spitalizrii n
seciile specializate (Caseta 11.)

1.2. Decizii asupra condiiilor


de tratament staionar
2. Tratament
C.2.3.6.

3. Supravegherea
Supravegherea permanent
pn la vrsta de 18 ani
C.2.3.4.

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (cardiolog pediatru)


Descriere
1. Diagnostic
1.1. Confirmarea diagnosticului de
HTAE la copil
C.2.3.

Motivele

Paii

Diagnosticul precoce i
tratamentul aplicat n
termene oportune poate
minimaliza complicaiile i
micora incidena
maladiilor cardiovasculare
la vrsta adult.

Obligatoriu:
Aprecierea factorilor de risc
Anamneza
Examenul clinic
Investigaii paraclinice de laborator i
instrumentale pentru confirmarea
diagnosticului i determinarea afectrii
organelor int
Efectuarea diagnosticului diferenial
Evaluarea criteriilor de spitalizare
Estimarea indicaiilor pentru consultul
specialistului nefrolog, endocrinolog,
neurolog etc.

Scopul tratamentului este


prevenirea complicaiilor,
necesitii spitalizrilor
repetate, reducerea
numrului de copii invalizi,
profilaxia maladiilor
cardiovasculare la vrsta
adult

Obligatoriu:
- Tratament nonmedicamentos
- Tratament medicamentos n cazul
pacienilor cu:
hipertensiune arterial simptomatic,
afectarea organelor int
hipertensiune arterial gr. II
Se iniiaz cu:
IEC (de elecie)
Antagonitii receptorilor angiotenzinici II
-adrenoblocantele
Blocantele canalelor de calciu
Diuretice
Alegerea i administrarea medicaiei
antihipertensive se face individual avnd
drept scop atingerea valorilor-int ale TA
(mai mici de percentila 90) (Caseta 9.)

1.2. Decizii asupra tacticii de


tratament staionar versus
ambulatoriu
2. Tratament
C.2.3.6.

3. Supravegherea
3.1. Supravegherea permanent
pn la vrsta de 18 ani la copil
C.2.3.4.

- Tratamentul are drept


Obligatoriu:
scop meninerea cifrelor
Supraveghere obligatorie cu monitorizarea
TA n limitele normei (mai
TA
mici de percentila 90) [1, 2] efectuarea investigaiilor paraclinice i
administrarea tratamentului de susinere i
- reducerea numrului de
deciderea necesitii spitalizrii n seciile
spitalizri repetate
specializate (Caseta 11.)
- supravegherea
permanent va permite
depistarea complicaiilor
posibile

B.3. Nivelul de asisten medical spitaliceasc


Descriere
1. Spitalizare
C.2.3.5.

2. Diagnostic
2.1 Confirmarea diagnosticului de
HTA
C.2.3.

3. Tratament
3.1. Tratament medicamentos
C.2.3.6.

Motivele
Spitalizarea copilului cu
HTA n secie specializat
va contribui la confirmarea
etiologiei, eficacitii
tratamentului iniiat,
prevenirea complicaiilor
prin efectuarea testelor
diagnostice suplimentare

Paii
Spitalizarea n seciile de cardiologie i/sau
SATI ale spitalelor republicane n funcie de
gradul de HTA

Diagnosticul precoce i
tratamentul etiopatogenic
adecvat din start poate
minimaliza durata bolii,
accelera restabilirea funciei
cardiace, va evita/sau
minimaliza complicaiile i
va micora numrul copiilor
invalizi n societate

Investigaii obligatorii:
Aprecierea factorilor de risc;
Anamneza;
Examenul clinic
Investigaii paraclinice de laborator i
instrumentale pentru confirmarea
diagnosticului i determinarea afectrii
organelor int
Efectuarea diagnosticului difereniat.

Scopul tratamentului este:


Profilaxia
morbiditii i a
mortalitii prin
maladii
cardiovasculare la
vrsta adult
Reducere hipertrofiei
ventriculului stng
Micorarea
pierderilor

Obligatoriu:
Tratament nonmedicamentos cu
elaborarea programului individual de
activitii fizice.
Alegerea i administrarea medicaiei
antihipertensive n scopul atingerii valorilorint ale TA (mai mici de percentila 90)
n cazul pacienilor cu hipertensiune arterial
simptomatic, hipertensiune arterial gr. II,
afectarea organelor int se iniiaz
tratament medicamnetos cu:

10

nictemirale de
albumin cu urina
Profilaxia afectrii
renale n
hipertensiunea
arterial esenial

IEC (de elecie)


Antagonitii receptorilor
angiotenzinici II
-adrenoblocantele
Blocantele canalelor de calciu
Diuretice
Recuperarea psihologic (Caseta 9.)

C.1. Algoritmi de conduit


C.1.1. Algoritmul de conduit a copiilor cu cifre ale TA peste norm

TAS/TAD

< P 90

> P 90
Msurarea TA repetat

Normotensiune

< P 90
Normotensiune

P percentila TA

11

P 90-95

P 95

Evaluare n
dinamic

Hipertensiune
arterial

Msurarea TA
repetat

Estimarea
etiologiei HTA
i aprecierea
afectrii
organelor int

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR


C. 2.1. Clasificarea hipertensiunii arteriale
Tabelul nr.1
Percentil TAS i TAD
< 90
90 - <95
95-99 plus 5 mm Hg
> 99 plus 5 mm Hg

Conform managementului
valorilor nalte ale TA la
copii i adolesceni:
recomandrile ESH (2009)
n limitele normei
Normal nalt
HTA gradul I
HTA gradul II

Conform raportului al 4-lea privind


Diagnosticul, Evaluarea i
Tratamentul HTA la copii i
adolesceni (2004)
n limitele normei
Prehipertensiune arterial
HTA gradul I
HTA gradul II

C. 2.2. Factori de risc [3,7]


Caseta 1
Istoricul familiar al maladiei hipertensive
Obezitatea
Sedentarismul
Anxietatea, stresul
Masa corporal mic la natere
Alimentaie artificial n primul an de via
Fumatul
Consumul excesiv de sare de buctrie

C.2.3. Conduita pacientului cu Hipertensiune arterial


C.2.3.1. Anamneza
Caseta 2. Anamneza
Anamneza eredocolateral:
Istoricul familiar al maladiei hipertensive, cardio- i cerebrovasculare la rude de gradul I i II
Diabetul zaharat
Dislipidemii
Obezitate
Maladii renale (polichistoz),
Maladii endocrine eriditare
Sindroame asociate cu hipertensiune arterial (neurofibromatoz)
Anamneza vieii:
Istoricul perinatal (oligoamnios, hipoxie, cateterizarea arterei ombilicale)
Greutatea la natere
Vrsta gestaional la momentul naterii
Infecii ale tractului urinar, maladii renale sau renovasculare
Maladii endocrine, neurologice, cardiace
Retard statural
Semne sugestive pentru HTA secundar:
Disurie, sete / poliurie, nicturie, hematurie
Edeme, pierdere n greutate
Palpitaii, transpiraie, febr, paloare, nroirea feei
Extremiti reci, claudicaie intermitent
Virilizarea, amenoree primar i pseudohermafroditism
Simptome sugestive de afectare de organ int:
12

Cefalee, epistaxis, vertij, acufene


Paralizie facial, convulsii, accidente vasculare cerebrale
Dispnee
Sforit, apnee, somnolen diurn
Se precizeaz:
Obiceiurile alimentare
Fumatul,
consumul de alcool
droguri (steroizi, ciclosporin, antidepresive triciclice, decongestionante, contraceptivele orale etc.)

C. 2.3.2. Examinarea clinic


Caseta 3. Aprecierea TA.
Condiii pentru pacient:
ncpere confortabil dup temperatur i anturaj;
n condiii de repaus fizic i psihic timp de cel puin 5 minute;
dup o or de la ingerarea alimentelor, cafelei sau tutunului;
n poziie clinostatic: copilul aezat i sprijinit de speteaza scaunului, cu picioarele pe podea i braul
sprijinit la nivelul cordului.
Condiii din partea echipamentului:
sfigmomanometrul aneroid se echilibreaz fiecare 6 luni
maneta se aplic pe braul dezgolit, cu marginea inferioar a manetei cu 2-2,5 cm deasupra plicii
cubitale;
gradul de constrngere a manetei se apreciaz prin posibilitatea de introducere a unui deget ntre
manet i bra;
dimensiunile manetei se selecteaz n aa mod, ca limea balonului de cauciuc s acopere 40% din
distana dintre olecranon i acromion, iar lungimea 80-100% din circumferina braului
Dimensiunile manetei n funcie de vrst, utilizate pentru msurarea TA
Vrsta
Limea
Lungimea
Circumferina maxim
manetei (cm) manetei (cm)
a braului (cm)
Copil
9
18
22
Adolescent
10
24
26
Conform recomandrilor n managementul valorilor nalte ale tensiunii arteriale
la copii i adolesceni (2009, ESH)[7, 9]
Tehnica msurrii TA
prin palpare se apreciaz pulsaia arterei radiale la nivelul plicii cubitale pentru stabilirea locului unde
urmeaz s se aplice stetoscopul;
prin pompare cu para de cauciuc se umfl aer n camera de presiune mai mult cu 30 mm Hg de la
dispariia pulsului radial, apoi se desumfl cu 2 mm Hg la fiecare secund;
tensiunea arterial sistolic este considerat acea valoare, la care apar primele zgomote (faza I
Korotkoff), iar TA diastolic corespunde valorii, la care dispr zgomotele (faza V Korotkoff);
tensiunea arterial se determin la ambele brae i se nregistreaz datele de la braul cu cifre mai
nalte ale TA;
valorile TA obinute se compar cu harta percentilelor pentru TA n funcie de vrst, sex i talie
(anexe 1, 2, 3, 4);
valori ale TA n limitele normei sunt considerate cifrele TAS i TAD mai mici de percentila 90; TA normal
nalt (conform ESH) sau prehipertensiune arterial (conform AHA) este considerat atunci cnd cifrele TA
oscileaz n limitele percentilelor 90-95, iar hipertensiune arterial atunci cnd cifrele TA depesc
percentil 95.
13

Caseta 4. Condiiile de evaluare a MAATA [12]:


nainte de efectuarea MAATA iniial pacienii nu administreaz medicaie antihipertensiv timp de 34 zile, inclusiv n ziua de investigaie. Msurarea TA se efectueaz n perioada de zi (de la 700 la 2200) la
fiecare 30 de minute, n perioada de noapte (de la 2200 pn la 700) la fiecare 60 de minute.
Se analizeaz urmtorii indici:
1. Valorile medii pentru TAS i TAD n perioada de zi, noapte i 24 de ore. Interpretarea valorilor TA
medii conform MAATA la copii se apreciaz n baza hrii percentilelor TA n funcie de vrst, sex i
nlime [12].
2. Indicele de timp (% ) procentul valorilor TA mai mare de norm.
% 12,5-25% corespunde normei;
% 25-50% hipertensiune arterial n salturi;
% > 50% hipertensiune arterial stabil.
Clasificarea hipertensiunii arteriale la copii n funcie de rezultatele MAATA
TA apreciat clinic TA medie n 24 de ore Indicele de timp n
(auscultativ)
conform MAATA
24 de ore
TA n limitele normei
<95
<95
<25
Hipertensiune de halat alb
>95
<95
<25
Hipertensiune mascat
<95
>95
>25
Prehipertensiune arterial
>95
<95
25-50
Hipertensiune arterial
>95
>95
25-50
Hipertensiune arterial sever
>95
>95
>50
1.
2.
3.

4.

Dac valorile medii ale TAS i/sau TAD apreciate clinic i prin MAATA sunt mai mari de
percentila 95, atunci aa copii sunt considerai hipertensivi.
Dac valorile medii ale TAS i/sau TAD sunt mai mici de percentila 95, iar indicele de timp % >
de 25% , aa copii sunt considerai prehipertensivi
Dac valorile TA apreciate clinic depesc percentila 95, dar conform MAATA valorile medii ale
TAS i/sau TAD sunt mai mici de percentila 95 i indicele de timp este mai mic de 25%, atunci la
aa copii sau hipertensiune de halat alb.
Dac valorile TAS i TAD apreciate clinic i prin MAATA sunt mai mici dect percentila 90 i
indicele de timp mai mic de 25% - atunci aa copiii sunt considerai normotensivi

Variaiile circadiene ale TA.


Gradul de micorare a TAS i TAD n perioada de noapte (GMTASN %, GMTADN %) se calculeaz
dup formulele:
TAS medie zi - TAS medie noapte
100%,
TAS medie zi

GMTASN (%) =

unde: GMTASN (%) gradul de micorare a tensiunii arteriale sistolice n orele nocturne;
TAS medie zi valoarea medie a tensiunii arteriale sistolice n orele diurne;
TAS medie noapte valoarea medie a tensiunii arteriale sistolice n orele nocturne.
TAD medie zi - TAD medie noapte
100%
TAD medie zi

GMTADN (%) =

unde: GMTADN (%) gradul de micorare a tensiunii arteriale diastolice n orele nocturne;
TAD medie zi valoarea medie a tensiunii arteriale diastolice n orele diurne;
14

TAD medie noapte valoarea medie a tensiunii arteriale diastolice n orele nocturne.
Gradul de micorare a tensiunii arteriale n orele nocturne (GMTAN) se consider optim, dac variaz
n limitele de la 10 la 20%. Exist 4 tipuri de profil diurn:
1. dipper profil diurn normal (optim), 10%<GMTAN<20%;
2. non-dipper grad insuficient de micorare a TA n orele nocturne 0<GMTAN<10%;
3. over-dipper micorarea TA n orele nocturne mai mare dect norma, 20%<GMTAN;
4. night-picker majorarea constant a TA n orele nocturne, GMTAN<0.
Caseta 5. Antropometria.
Se msoar: nlimea (h), masa corporal (m). Evaluarea masei corporale se efectuaz cu o exactitate de 0,1
kg i a nlimii cu o exactitate de 0,5 cm. Starea de nutriie se apreciaz conform indicelui de mas corporal
care se calculeaz dup formula:
m (kg)

2
h (m )

IMC =

Datele obinute se compar cu harta percentilelor IMC n funcie de vrst i sex (Anexe 5, 6).
Gradaia valorilor IMC e efectuaz n conformitate cu recomandrile CCM: copiii cu valori ale IMC mai
mici de percentila 5 sunt subponderali, n diapazonul percentilelor 5-84 normoponderali, 85-94
supraponderali, iar la cei care IMC peste percentila 95 obezi. Gradaia valorilor indicelui masei corporale
pentru copii n vrst de 18 ani se efectueaz conform recomandrilor ESC (2007): masa corporal normal
(IMC 18-25 kg/m2), supraponderabilitatea (IMC 25-30 kg/m2) i obezitatea (IMC 30 kg/m2).

C. 2.3.2.1. Afectarea organelor int


Caseta 6. Metode de apreciere a hipertrofiei ventriculare stngi
Masa miocardului ventriculului stng se calculeaz dup formula propus de Devereux i coautorii, acceptat
de Societatea American de Ecografie [7]:
MMVS (g) = 0,80 [1,04 (DTD VS + SIV + PPVS) - (DTD VS) ] + 0,6

Calculul indicelui masei miocardului ventriculului n funcie de nlime2,7 (specific vrstei pediatrice).
MMVS (g)
IMMVS (g/m 2,7 ) =

2,7
h (m)

Hipertrofia ventricular stng este definit de valori ale IMMVS mai mari de percentila 95 n funcie de sex,
adic, pentru biei >39,36 g/m2,7, iar pentru fete >3 6,88 g/m2,7 [7].
Grosimea relativ a peretelui posterior al VS a fost calculat dup formula:
2 PPVS
GRPP VS =

DTD VS

unde: PPVS peretele posterior al ventriculului stng,


DTD VS diametrul telediastolic al ventriculului stng.
n funcie de valorile IMMVS i GRPP VS, se estimeaz 4 forme de remodelare a miocardului VS.
Tipuri de remodelare a miocardului ventriculului stng
IMMVS percentila 95
IMMVS > percentila 95
GRPP VS 0,44
VS cu aspect normal
Hipertrofie concentric a VS
GRPP VS > 0,44 Remodelare concentric a Hipertrofie excentric a VS
VS
15

Ventriculul stng are aspect normal n cazul cnd IMMVS percentila 95 i GRPP VS 0,44;
remodelare concentric a VS IMMVS percentila 95 i GRPP VS > 0,44; hipertrofie concentric a VS
IMMVS > percentila 95 i GRPP VS 0,44; hipertrofie excentric al VS IMMVS > percentila 95 i GRPP
VS > 0,44.
Estimarea afectrii funciei renale
Afectarea funciei renale se calculeaz cu ajutorul formulei Schwartz [11], n funcie de vrst,
nlime i creatinina seric:

K h (cm)
RFG =
creatinina serica (mg/dl)

unde: RFG rata de filtrare glomerular


K este un coeficient dependent de vrst:

copii 2-12 ani 0,55;

fete 13-18 ani 0,55;

biei 13-18 ani 0,70.


Valoarea RFG n diapazonul 90-120 ml/min. per 1,73 m2 este considerat normal. Valoarea RFG < 90
ml/min. denot o afectare renal.
Estimarea afectrii vaselor retiniene
Retinoscopia
Examenul fundului de ochi se efectueaz la fiecare pacient pentru a determina severitatea i
complicaiile hipertensiunii arteriale. Examinarea se efectueaz ntr-o odaie obscur. n ochi se picur soluie
de atropin 1%. Modificrile vasculare ale retinei se evalueaz cu ajutorul oftalmoscopului portativ
REISTER. Se documenteaz gradul de angiopatie hipertensiv conform clasificrii Keith-Wagener-Baker
(1939):
stadiul I: scleroz incipient; ngustarea arteriolar focal sau difuz;
stadiul II: arterioscleroz moderat; accentuarea reflexelor arteriale; semnul ncrucirii
arteriovenoase (SALUS GUNN); ngustare general sau circumscris a arteriolelor;
stadiul III: retinit angiospastic caracterizat prin: exsudate i hemoragii; modificri sclerotice i
spastice ale arteriolelor;
stadiul IV: edem papilar combinat cu modificri ale fundului de ochi ntlnite n stadiul III.

C. 2.3.3. Diagnosticul diferenial


Tabelul 2.
Maladii
Maladii renale cronice
parenchimatoase
Hipertensiune renovascular

Feocromocitom
Aldosteronism primar

Diagnostic
n sumarul de urin: proteine, eritrocite modificate i nemodificate
Concentraia creatininei i a kaliului n ser
Ecografie renal
Aprecierea reninei n plasm
Ecografie renal i a abdomenului
Doppler al vaselor renale
Scintigrafie renal
Angiografie
RMN
Catecolamine n ser i urin
RMN a suprarenalelor
Aprecierea reninei n plasm
Nivelul aldosteronului n plasm
16

Sindrom Cushing
Coartaia aortei

Maladii genetice
Medicamentoas

Hipertiroidism

Nivelul cortizolului i a adrenocorticotrop n plasm


Nivelul cortizolului liber n urina diurn
Radiografia cutiei toracice
Ecocardiografia
Angiografia
Aortografia
Analiza ADN
Contraceptivele orale
Glucocorticoizii
Antiinflamatoare nesteroidiene
Simpatomimeticile
Eritropoitina
Ciclosporina
Cocaina
Steroizii metabolici
T3, T4, TSH

C.2.3.4. Investigaii paraclinice


Caseta 8. Examinri paraclinice obligatorii
Examen paraclinic:
hemoleucograma
urograma (cu aprecierea cantitativ a microalbuminuriei i proteinuriei)
ureea, creatinina,
colesterol total, lipoproteide cu densitate nalt i joas, trigliceride, -lipoproteide,
glucoza, tolerana la glucoz
Ionograma (Na+, K+, Ca2+, Mg2+)
Examen instrumental
ECG
Ecocardiografie cu Doppler color
MAATA
Ecografia renal
Oftalmoscopie

C.2.3.5. Criteriile de spitalizare


Caseta 9. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu HTA
Criza hipertensiv
Adresare primar cu cifre nalte ale TA
Adresare repetat cu semne clinice de persistena cifrelor tensiunii arteriale pe fondal de tratament non
medicamentos sau medicamentos
Apariia complicaiilor (afectarea organelor int) sau agravarea semnelor de disfuncie cardiac

17

C.2.3.6. Tratamentul
Caseta 9. Recomandri privind modificarea stilului de via
Scopuri:
1. Dac: IMC < percentila 85, atunci se recomand meninerea IMC la valori mai mici de percentila 85
(profilaxia obezitii)
2. Dac: IMC este cuprins ntre percentilele 85-95, atunci se recomand scderea treptat a masei
corporale (pn la valori ale IMC mai mic de percentila 85)
3. Dac: IMC > ca percentila 95, atunci se recomand micorarea treptat a greutii corporale (1-2
kg/lun) cu atingerea cifrelor IMC mai mici ca percentila 85.
Recomandri generale:
exerciii fizice dozate de 3-5 ori n sptmn 40 min la aer liber
evitarea activitilor cu caracter sedentar mai mult de 2 ore/zi
evitarea consumului excesiv: de zahar, a buturilor carbogazoase, a sarei de buctrie
se recomand consumul de fructe, legume, cereale
implicarea prinilor i a rudelor prin promovarea modului sntos de via
implicarea n competiii sportive este interzis doar pacienilor cu hipertensiune arterial gr.II,
necontrolat
Tratament nonmedicamentos
Micorarea greutii corporale
Raionalizarea alimentaiei
Modificarea stilului de via i trai
Exerciii fizice dozate de 3-5 ori n sptmn 30- 45 min la aer cu vitez moderat.
Excluderea tabagismului i consumul de alcool
Micorarea consumului de sare
trening psihofiziologic
Tratament medicamentos:
Grupele de preparate antihipertensive administrate la copii
1. inhibitori ai enzimelor de conversie
2. antagonitii receptorilor anziotenzinici II
3. blocani ai canalelor de calciu
4. -adrenoblocante
5. diuretice
Inhibitori ai enzimelor de conversie
Antagonitii receptorilor angiotenzinogenului II
Captopril: 0,3-0,5 mg/kg/doz de 2-3
Candesartan 0,16-0,5 mg/zi
ori zi
Irbesartan: 75-150 mg/zi
Enalapril: Iniial: 0,08-0,6 mg/kg/zi
Losartan: Iniial: 0,75-1,44 mg/kg/zi
Lisinopril: Iniial: 0,08-0,6 mg/kg/zi
Valsartan: 2 mg/kg/zi
Ramipril: 2,5-6 mg/zi
Indicaii:
n prezena patologiei hepatice doza se micoreaz
Indicaii:
HTA sistolo-diastolic
se administreaz cu precauie n stenoza arterelor renale,
Contraindicaii:
dereglarea funciei renale, insuficien cardiac congestiv
sarcin
Contraindicaii.
hiperkaliemie
Hipersensibilitate la preparat
stenoza arterelor renale
hiperkaliemie
Reacii adverse:
hipotensiunea primei doze
hiperkaliemia

deshidratare
sarcin
lactaie
18

tusea uscat
azotemie
edemul Qwinke

Reacii adverse:
ameeli
cefalee
slbiciune general
edeme periferice
Blocani a canalelor de calciu
-adrenoblocante
Atenolol:
Amlodipin 0,06-0,3 mg/kg/zi ntr-o
Iniial: 0,5-1 mg/kg/zi (1-2 ori/zi)
priz
Maximum: 2 mg/kg/zi pn la 100 mg/zi
Nifedipin 0,25-0,5 mg/kg/zi (1-2
Metoprolol:
ori/zi)
Iniial: 0,5-1 mg/kg/zi
Maximum: 6 mg/kg/zi pn la 200 mg/zi
Indicaii:
Propranolol
HTA sistolic izolat
n caz de necesitate de Iniial: 1 mg/kg/zi (2-3 ori/zi)
combinare
cu
preparate Maximum: 4 mg/kg/zi pn la 640 mg/zi
Indicaii:
antiinflamatoare nestiroidiene
circulaie tip hiperkinetic
Contraindicaii:
tahiartmii
sarcin
hipersimpaticotonie
stenoza valvei aortale
Reacii
adverse.
Reacii adverse:
bradicardie
ameeli
bloc atrioventricular
hiperemia feei
depresie
edeme periferice
emoionalitate labil
dereglri gastro-intestinale
insomnie
micorarea memoriei
bronhospasm
La copii este raional de iniiat tratamentul medicamentos cu un
Diuretice
Hidroclorotiazid 0,5-1 mg/kg/zi
singur preparat n doze mici, pentru a evita scderea brusc a
Maxim: 50 mg/zi
tensiunii arteriale . Dac n decurs de cteva sptmni (de obicei
Furosemid 0,5-2,0 mg/kg/doz
4-8 sptmni), tensiunea arterial nu se micoreaz pn la
Maximum: 6 mg/kg/zi
valorile int (mai mici de percentila 90) este necesar de a mri
Spironolacton 1 mg/kg/zi (1-2 ori/zi)
doza.
Maxim: 100 mg/zi
n caz dac la pacient se depisteaz reacii adverse la acest
Amilorid 0,4-0,6 mg/kg/zi
preparat sau o reacie paradoxal, atunci este necesar de a schimba
Maxim: 20 mg/zi
cu un alt preparat din alt grup.
Uneori pentru a obine valorile int este necesar i o terapie
Indicaii:
Obezitate
combinat.
Diabet zaharat
Hipertrofia ventricolului stng
TA sistolic
Reacii adverse:
Hipokalemie
Hiperuricemie
Hiperlipidemie
Hiperglicemie
Dereglri de poten
Hipotensiune ortostatic

19

C.2.3.6.1. Criza hipertensiv


Caseta 10. Tratamentul crizei hipertensive
Criza hipertensiv este un sindrom clinic caracterizat prin creterea brusc i persistent a tensiunii
arteriale, care necesit msuri terapeutice promte de reducere a valorilor tensionale pentru a evita
deteriorarea funciei organelor int.
Tratamentul crizei hipertensive prevede reducerea treptat a tensiunii arteriale (nu mai mult de 2530% n primele 6-8 ore, cu o scdere treptat n continuare n urmtoarele 24-48 de ore [7]. La copiii cu
crize complicate (cu disfuncie de organe int) se administreaz preparate intravenoase n perfuzie
continu (nitroprusiat de sodiu i labetalol), deoarece este mai sigur dect administrarea n bolus, avnd
n vedere complicaiile posibile (hipotensiune arterial brusc cu hipoperfuzie de organe vitale). Crizele
necomplicate pot fi tratate cu medicamente pe cale oral.
Denumirea
preparatului
Nitroprusiatul
de natriu
Labetalol

Nicardipin

Clonidin

Esmolol

Tratamentul crizelor hipertensive la copii.


Clasa
Modul de
Doza
nceputul
administrare
efectului
Vasodilatator Perfuzie
0,5-8 g/kg n n cteva
direct
endovenoas minut
secunde
i Perfuzie
0,25-3 mg/kg 5-10 min
adrenoblocator endovenoas pe or

Blocant al
canalelor de
Calciu
adrenomimetic
central
adrenoblocator

Enalaprilat

IEC

Furosemid

Diuretic de
ans
Blocantele
canalelor de
calciu
IEC

Nifedipin

Captopril
Minoxidil

Vasodilatator
direct

Comentarii
Se inactiveaz la lumin
Contraindicat n astm
bronic, insuficien
cardiac, poate induce
bradicardie
Tahicardie reflectorie

Perfuzie
1-3 g/kg n
endovenoas minut

minute

i/v n bolus

10 min

xerostomie, sedaie,
fenomenul rebaund

Perfuzie
100-500
endovenoas g/kg n
minut
i/v n bolus
0,05-5 g/kg
pe doz
i/v n bolus
0,5-5 g/kg
pe doz
Per os
0,25 g/kg pe
doz

secunde

Contraindicat n astmul
bronic, poate induce
bradicardie
Contraindicat n stenoza
bilateral a arterelor renale
Hipocaliemie

Per os

10-20 min Contraindicat n stenoza


bilateral a arterelor renale
5-10 min Retenie hidrosalin

Per os

2-6 g/kg pe
doz

0,1-0,2 g/kg
pe doz
0,1-0,2 g/kg
pe doz

20

minute
minute

20-30 min Poate induce hipotensiune i


/sau tahicardie reflectorie

C.2.3.4. Supravegherea pacienilor cu HTA


Caseta 11. Supravegherea de durat include:
Monitorizarea strict n primele 6 luni cu efectuarea obligatorie:
ECG standard
MAATA
EcoCG o dat la 2-3 luni, individual
colesterolul total i fraciile, trigliceride
ureea, creatinina
ionograma
Periodicitatea de supraveghere a pacienilor cu HTA de ctre cardiolog pediatru:
n primul an de supraveghere o dat la 1-3 luni (individualizat);
n urmtorii ani o dat la 3-6 luni;
Not: n caz de apariie a reaciilor adverse la tratament sau a complicaiilor medicul de familie, specialistul
pediatru, cardiolog pediatru va ndrepta pacientul n secia specializat de cardiologie pediatric.

C.2.3.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)


Caseta 12. Complicaiile HTA
Hipertrofie ventricular stng
Accident cerebrovascular
Moarte subit
Insuficiena cardiac congestiv progresiv

21

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU


RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:
medic de familie certificat
asistenta medical.
Aparataj, utilaj:

D.1. Instituiile
de asisten
medical
primar

D.2. Instituiile
de asistena
medical
specializat de
ambulatoriu

tonometru
fonendoscop
taliometru
cntar
electrocardiograf
laborator clinic standard pentru determinarea: (hemoleucograma, urina sumar,
ureea, creatinina, acidul uric, colesterolul total i fraciile, trigliceridele, K, Na,
Ca, Mg, glucoza i tolerana la glucoz).
Medicamente:
IECA
Antagonitii receptorilor angiotenzinici II
-adrenoblocante
Blocantele canalelor de calciu
Diuretice
Personal
medic cardiolog pediatru certificat
asistente medicale.
Aparataj, utilaj:
tonometru
fonendoscop
taliometru
cntar
electrocardiograf
oftalmoscop
ecocardiograf
cabinet radiologic
laborator clinic standard pentru determinarea: (hemoleucograma, urina sumar,
ureea, creatinina, acidul uric, colesterolul total i fraciile, trigliceridele, K, Na,
Ca, Mg, glucoza i tolerana la glucoz).
Medicamente:
IECA
Antagonitii receptorilor angiotenzinici II
-adrenoblocante
Blocantele canalelor de calciu
Diuretice

22

D.3 Instituiile
de asisten
medical
spitalicesac:
seciile de
cardiologie
pediatric ale
spitalelor
municipale i
republicane

Personal:
medic cardiolog pediatru certificat
medic funcionalist certificat
asistente medicale
acces la consultaii calificate: anesteziolog-reanimatolog, neurolog, nefrolog,
endocrinolog, psiholog.
Aparataj, utilaj:
tonometru
fonendoscop
taliometru
cntar
electrocardiograf
oftalmoscop
ecocardiograf
cabinet de diagnostic funcional
MAATA
ecosonograf;
laborator clinic standard pentru determinarea: (hemoleucograma,
urina sumar, ureea, creatinina, acidul uric, colesterolul total i fraciile, trigliceridele,
K, Na, Ca, Mg, glucoza i tolerana la glucoz).
secie de reabilitare;
Medicamente:
IECA
Antagonitii receptorilor angiotenzinici II
-adrenoblocante
Blocantele canalelor de calciu
Diuretice

23

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI


No

Scopurile protocolului

Msurarea atingerii
scopului
Proporia pacienilor cu
diagnoza de HTA, cu
vrsta cuprins n
limitele 10-18 ani, crora
li sa stabilit diagnosticul

1.

Sporirea numrului de
pacieni crora li sa
stabilit n primele
ore/zile de la debutul
bolii diagnosticul de
HTA

2.

Sporirea calitii
examinrii clinice i
paraclinice a pacienilor
cu HTA

3.

Sporirea calitii
tratamentului
pacienilor cu HTA

4.

Sporirea numrului de
pacieni cu HTA
supravegheai conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional

Proporia pacienilor cu
diagnosticului de HTA,
cu vrsta cuprins n
limitele 10-18 an, care au
fost supravegheai
conform recomandrilor
Protocolului clinic
naional HTA la copii

5.

Sporirea numrului de
pacieni cu HTA, crora
li se vor monitoriza
posibilele efectele
adverse la tratamentul
anticongestional de
durat cu
vasodilatatoare,

Proporia pacienilor cu
diagnosticul de HTA, cu
vrsta cuprins n
limitele 10-18 ani, crora
li sau monitorizat
posibilele efectele
adverse la tratament
medicamentos de durat

Proporia pacienilor cu
diagnosticul de HTA cu
vrsta cuprins n
limitele 10-18 ani, crora
li s-a efectuat examenul
clinic i paraclinic
obligatoriu conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional HTA la copii
Proporia pacienilor cu
diagnosticul de HTA
cuprins n limitele 10-18
ani, crora li s-a indicat
tratament conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional HTA la copii

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor
Numitor
Numrul pacienilor cu
Numrul total al
diagnosticul de HTA, cu
pacienilor cu
vrsta cuprins n limitele diagnosticul de HTA,
10-18 ani, crora li sa
cu vrsta cuprins n
stabilit diagnosticul
limitele 10-18 ani, care
se afl la supravegherea
medicului de familie
Numrul pacienilor cu
Numrul total al
diagnosticul de HTA, cu
pacienilor cu
vrsta cuprins n limitele diagnosticul de HTA cu
10-18 ani, crora li s-a
vrsta cuprins n
efectuat examenul clinic i limitele 10-18 ani, care
paraclinic obligatoriu
se afl la supravegherea
conform recomandrilor
medicului de familie
Protocolului clinic
naional HTA la copii pe
parcursul unui an x100
Numrul pacienilor cu
Numrul total al
diagnosticul de HTA, cu
pacienilor cu diagnoza
vrsta cuprins n limitele de HTA cu vrsta
10-18 ani, crora li s-a
cuprins n limitele 10efectuat examenul clinic i 18 ani, care se afl la
paraclinic obligatoriu
supravegherea
conform recomandrilor
medicului de familie pe
Protocolului clinic
parcursul ultimului an
naional HTA la copii pe
parcursul unui an x 100
Numrul pacienilor cu
Numrul total al
diagnosticul de HTA, cu
pacienilor cu
vrsta cuprins n limitele diagnosticul de HTA,
10-18 ani, care au fost
cu vrsta cuprins n
supravegheai conform
limitele 10-18 ani, care
recomandrilor
sunt supravegheai de
Protocolului clinic
ctre medicul de familie
naional HTA la copii pe pe parcursul ultimului
parcursul
an
unui an X 100
Numrul pacienilor cu
Numrul total al
diagnosticul de HTA, cu
pacienilor cu
vrsta cuprins n limitele diagnosticul de HTA,
10-18 ani, crora li sau
cu vrsta cuprins n
monitorizat posibilele
limitele 10-18 ani,
efectele adverse la
care se afl la
tratament de durat cu
supravegherea
preparate conform
medicului de familie pe
24

No

Scopurile protocolului
inotrope, diuretice,
antiaritmice

Msurarea atingerii
scopului
cu preparate conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional HTA la copii

6.

Sporirea numrului de
pacieni cu HTA cu
reducerea
complicaiilor sub
form de CMD

Proporia pacienilor cu
diagnosticul de HTA, cu
vrsta cuprins n
limitele 10-18 ani, cu
recuperarea complet
indus conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional HTA la copii

7.

Sporirea numrului de
pacieni cu HTA cu
meninerea funciei
cardiace i activitii
zilnice

Proporia pacienilor cu
diagnosticul de HTA, cu
vrsta cuprins n
limitele 10-18 ani,la care
se menine funcia
cardiac i activitatea
zilnic

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor
Numitor
recomandrilor
parcursul ultimului an
Protocolului clinic
naional HTA la copii
pe parcursul
unui an X 100
Numrul pacienilor cu
Numrul total al
diagnosticul HTA, cu
pacienilor cu
vrsta cuprins n limitele diagnosticul de HTA,
10-18 ani, cu remisia
cu vrsta cuprins n
complet indus conform
limitele 10-18 ani, care
recomandrilor
se afl la supravegherea
Protocolului clinic
medicului de familie pe
naional HTA la copii pe parcursul ultimului an
parcursul
unui an X 100
Numrul pacienilor cu
Numrul total al
diagnosticul de HTA, cu
pacienilor cu
vrsta cuprins n limitele diagnosticul de HTA,
10-18 ani,la care se
cu vrsta cuprins n
menine funcia cardiac i limitele 10-18 ani,care
activitatea zilnic pe
se afl la supravegherea
parcursul unui an X 100
medicului de familie pe
parcursul ultimului an

25

Anexa 1
nlimea la biei n funcie de vrst
Vrsta
(ani)

Percentile nlime (cm)


5

10

25

50

75

90

95

71,7

72,8

74,3

76,1

77,7

79,8

81,2

82,5

83,5

85,3

86,8

89,2

92,0

94,4

89,0

90,3

92,6

94,9

97,5

100,1

102,0

95,8

97,3

100,0

102,9

105,7

108,2

109,9

102,0

103,7

106,5

109,9

112,8

115,4

117,0

107,7

109,6

112,5

116,1

119,2

121,9

123,5

113,0

115,0

118,0

121,7

125,0

127,9

129,7

118,1

120,2

123,2

127,0

130,5

133,6

135,7

122,9

125,2

128,2

132,2

136,0

139,4

141,8

10

127,7

130,1

133,4

137,5

141,6

145,5

148,1

11

132,6

135,1

138,7

143,3

147,8

152,1

154,9

12

137,6

140,3

144,4

149,7

154,6

159,4

162,3

13

142,9

145,8

150,5

156,5

161,8

167,0

169,8

14

148,8

151,8

156,9

163,1

168,5

173,8

176,7

15

155,2

158,2

163,3

169,0

174,1

178,9

181,9

16

161,1

163,9

168,7

173,5

178,1

182,4

185,4

17

164,9

167,7

171,9

176,2

180,5

184,4

187,3

26

Anexa 2
nlimea la fete n funcie de vrst
Vrsta
(ani)

nlimea (cm)
5

10

25

50

75

90

95

69,8

70,8

72,4

74,3

76,3

78,0

79,1

81,6

82,1

84,0

86,8

89,3

92,0

93,6

88,3

89,3

91,4

94,1

96,6

99,0

100,6

95,0

96,4

98,8

101,6

104,3

106,6

108,3

101,1

102,7

105,4

108,4

111,4

113,8

115,6

106,6

108,4

111,3

114,6

118,1

120,8

122,7

111,8

113,6

116,8

120,6

124,4

127,6

129,5

116,9

118,7

122,2

126,4

130,6

134.2

136,2

122,1

123,9

127,7

132,2

136,7

140,7

142,9

10

127,5

129,5

133,6

138,3

142,9

147,2

149,5

11

133,5

135,6

140,0

144,8

149,3

153,7

156,2

12

139,8

142,3

147,0

151,5

155,8

160,0

162,7

13

145,2

148,0

152,8

157,1

161,3

165,3

168,1

14

148,7

151,5

155,9

160,4

164,6

168,7

171,3

15

150,5

153,2

157,2

161,8

166,3

170,5

172,8

16

151,6

154,1

157,8

162,4

166,9

171,1

173,3

17

152,7

155,1

158,7

163,1

167,3

171,2

173,5

27

Anexa 3
Tensiunea arterial la biei n funcie de vrst i nlime
Vrsta

P TA

(ani)

TA sistolic (mmHg)

TA diastolic (mmHg)

Percentilele nlimii

Percentilele nlimii

5%

10

25

50

75

90

95

10

25

50

75

90

95

50
90
95
99

80
94
98
105

81
95
99
106

83
97
101
108

85
99
103
110

87
100
104
112

88
102
106
113

89
103
106
114

34
49
54
61

35
50
54
62

36
51
55
63

37
52
56
64

38
53
57
65

39
53
58
66

39
54
58
66

50
90
95
99

84
97
101
109

85
99
102
110

87
100
104
111

88
102
106
113

90
104
108
115

92
105
109
117

92
106
110
117

39
54
59
66

40
55
59
67

41
56
60
68

42
57
61
69

43
58
62
70

44
58
63
71

44
59
63
71

50
90
95
99

86
100
104
111

87
101
105
112

89
103
107
114

91
105
109
116

93
107
110
118

94
108
112
119

95
109
113
120

44
59
63
71

44
59
63
71

45
60
64
72

46
61
65
73

47
62
66
74

48
63
67
75

48
63
67
75

50
90
95
99

88
102
106
113

849
103
107
114

91
105
109
116

93
107
111
118

95
109
112
120

96
110
114
121

97
111
115
122

47
62
66
74

48
63
67
75

49
64
68
76

50
65
69
77

51
66
70
78

51
66
71
78

52
67
71
79

50
90
95
99

90
104
108
115

91
105
109
116

93
106
110
118

95
108
112
120

96
110
114
121

98
111
115
123

98
112
116
123

50
65
69
77

51
66
70
78

52
67
71
79

53
68
72
80

54
69
73
81

55
69
74
81

55
70
74
82

50
90
95
99

91
105
109
116

92
106
110
117

94
108
112
119

96
110
114
121

98
111
115
123

99
113
117
124

100
113
117
125

53
68
72
80

53
68
72
80

54
69
73
81

55
70
74
82

56
71
75
83

57
72
76
84

57
72
76
84

50
90
95
99

92
106
110
117

94
107
111
118

95
109
113
120

97
111
115
122

99
113
117
124

100
114
118
125

101
115
119
126

55
70
74
82

55
70
74
82

56
71
75
83

57
72
76
84

58
73
77
85

59
74
78
86

59
74
78
86

50
90
95
99

94
107
111
119

95
109
112
120

97
110
114
122

99
112
116
123

100
114
118
125

102
115
119
127

102
116
120
127

56
71
75
83

57
72
76
84

58
72
77
85

59
73
78
86

60
74
79
87

60
75
79
87

61
76
80
88

50
90
95
99

95
109
113
120

96
110
114
121

98
112
116
123

100
114
118
125

102
115
119
127

103
117
121
128

104
118
121
129

57
72
76
84

58
73
77
85

59
74
78
86

60
75
79
87

61
76
80
88

61
76
81
88

62
77
81
89

10

50
90
95
99

97
111
115
122

98
112
116
123

100
114
117
125

102
115
119
127

103
117
121
128

105
119
122
130

106
119
123
130

58
73
77
85

59
73
78
86

60
74
79
86

61
75
80
88

61
76
81
88

62
77
81
89

63
78
82
90

11

50
90
95
99

99
113
117
124

100
114
118
125

102
115
119
127

104
117
121
129

105
119
123
130

107
120
124
132

107
121
125
132

59
74
78
86

59
74
78
86

60
75
79
87

61
76
80
88

62
77
81
89

63
78
82
90

63
78
82
90

12

50
90
95
99

101
115
119
126

102
116
120
127

104
118
122
129

106
120
123
131

108
121
125
133

109
123
127
134

110
123
127
135

59
74
78
86

60
75
79
87

61
75
80
88

62
76
81
89

63
77
82
90

63
78
82
90

64
79
83
91

13

50
90
95
99

104
117
121
128

105
118
122
130

106
120
124
131

108
122
126
133

110
124
128
135

111
125
129
136

112
126
130
137

60
75
79
87

60
75
79
87

61
76
80
88

62
77
81
89

63
78
82
90

64
79
83
91

64
79
83
91

14

50
90
95
99

106
120
124
131

107
121
125
132

109
123
127
134

111
125
128
136

113
126
130
138

114
128
132
139

115
128
132
140

60
75
80
87

61
76
80
88

62
77
81
89

63
78
82
90

64
79
83
91

65
79
84
92

65
80
84
92

15

50
90
95
99

109
122
126
134

110
124
127
135

112
125
129
136

113
127
131
138

115
129
133
140

117
130
134
142

117
131
135
142

61
76
81
88

62
77
81
89

63
78
82
90

64
79
83
91

65
80
84
92

66
80
85
93

66
81
85
93

16

50
90
95
99

111
125
129
136

112
126
130
137

114
128
132
139

116
130
134
141

118
131
135
143

119
133
137
144

120
134
137
145

63
78
82
90

63
78
83
90

64
79
83
91

65
80
84
92

66
81
85
93

67
82
86
94

67
82
87
94

17

50
90
95
99

114
127
131
139

115
128
132
140

116
130
134
141

118
132
136
143

120
134
138
145

121
135
139
146

122
136
140
147

65
80
84
92

66
80
85
93

66
81
86
93

67
82
87
94

68
83
87
95

69
84
88
96

70
84
89
97

28

Anexa 4
Tensiunea arterial la fete n funcie de vrst i nlime
Vrsta

P.

TA sistolic (mmHg)

TA diastolic (mmHg)

(ani)

TA

Percentilele nlimii

Percentilele nlimii
5

10

50
90
95
99

83
97
100
108

84
97
101
108

85
98
102
109

86
100
104
111

88
101
105
112

89
102
106
113

90
103
107
114

38
52
56
64

39
53
57
64

39
53
57
65

40
54
58
65

41
55
59
66

41
55
59
67

42
56
60
67

50
90
95
99

85
98
102
109

85
99
103
110

87
100
104
111

88
101
105
112

89
103
107
114

91
104
108
115

91
105
109
116

43
57
61
69

44
58
62
69

44
58
62
70

45
59
63
70

46
60
64
71

46
61
65
72

47
61
65
72

50
90
95
99

86
100
104
111

87
100
104
111

88
102
105
113

89
103
107
114

91
104
108
115

92
106
109
116

93
106
110
117

47
61
65
73

48
62
66
73

48
62
66
74

49
63
67
74

50
64
68
75

50
64
68
76

51
65
69
76

50
90
95
99

88
101
105
112

88
102
106
113

90
103
107
114

91
104
108
115

92
106
110
117

94
107
111
118

94
108
112
119

50
64
68
76

50
64
68
76

51
65
69
76

52
66
70
77

52
67
71
78

53
67
71
79

54
68
72
79

50
90
95
99

89
103
107
114

90
103
107
114

91
105
108
116

93
106
110
117

94
107
111
118

95
109
112
120

96
109
113
120

52
66
70
78

53
67
71
78

53
67
71
79

54
68
72
79

55
69
73
80

55
69
73
81

56
70
74
81

50
90
95
99

91
104
108
115

92
105
109
116

93
106
110
117

94
108
111
119

96
109
113
120

97
110
114
121

98
111
115
122

54
68
72
80

54
68
72
80

55
69
73
80

56
70
74
81

56
70
74
82

57
71
75
83

58
72
76
83

50
90
95
99

93
106
110
117

93
107
111
118

95
108
112
119

96
109
113
120

97
111
115
122

99
112
116
123

99
113
116
124

56
69
73
81

56
70
74
81

56
70
74
82

57
71
75
82

58
72
76
83

58
72
76
84

59
73
77
84

50
90
95
99

95
108
112
119

95
109
112
120

96
110
114
121

98
111
115
122

99
113
116
123

100
114
118
125

101
114
118
125

57
71
75
82

57
71
75
82

57
71
75
83

58
72
76
83

59
73
77
84

60
74
78
85

60
74
78
86

50
90
95
99

96
110
114
121

97
110
114
121

98
112
115
123

100
113
117
124

101
114
118
125

102
116
119
127

103
116
120
127

58
72
76
83

58
72
76
83

58
72
76
84

59
73
77
84

60
74
78
85

61
75
79
86

61
75
79
87

10

50
90
95
99
50
90
95
99

98
112
116
123
100
114
118
125

99
112
116
123
101
114
118
125

100
114
117
125
102
116
119
126

102
115
119
126
103
117
121
128

103
116
120
127
105
118
122
129

104
118
121
129
106
119
123
130

105
118
122
129
107
120
124
131

59
73
77
84
60
74
78
85

59
73
77
84
60
74
78
85

59
73
77
85
60
74
78
86

60
74
78
86
61
75
79
87

61
75
79
86
62
76
80
87

62
76
80
87
63
77
81
88

62
76
80
88
63
77
81
89

12

50
90
95
99

102
116
119
127

103
116
120
127

104
117
121
128

105
119
123
130

107
120
124
131

108
121
125
132

109
122
126
133

61
75
79
86

61
75
79
86

61
75
79
87

62
76
80
88

63
77
81
88

64
78
82
89

64
78
82
90

13

50
90
95
99

104
117
121
128

105
118
122
129

106
119
123
130

107
121
124
132

109
122
126
133

110
123
127
134

110
124
128
135

62
76
80
87

62
76
80
87

62
76
80
88

63
77
81
89

64
78
82
89

65
79
83
90

65
79
83
91

14

50
90
95
99

106
119
123
130

106
120
123
131

107
121
125
132

109
122
126
133

110
124
127
135

111
125
129
136

112
125
129
136

63
77
81
88

63
77
81
88

63
77
81
89

64
78
82
90

65
79
83
90

66
80
84
91

66
80
84
92

15

50
90
95
99

107
120
124
131

108
121
125
132

109
122
126
133

110
123
127
134

111
125
129
136

113
126
130
137

113
127
131
138

64
78
82
89

64
78
82
89

64
78
82
90

65
79
83
91

66
80
84
91

67
81
85
92

67
81
85
93

16

50
90
95
99

108
121
125
132

108
122
126
133

110
123
127
134

111
124
128
135

112
126
130
137

114
127
131
138

114
128
132
139

64
78
82
90

64
78
82
90

65
79
83
90

66
80
84
91

66
81
85
92

67
81
85
93

68
82
86
93

17

50
90
95
99

108
122
125
133

109
122
126
133

110
123
127
134

111
125
129
136

113
126
130
137

114
127
131
138

115
128
132
139

64
78
82
90

65
79
83
90

65
79
83
91

66
80
84
91

67
81
85
92

67
81
85
93

68
82
86
93

11

10

25

50

75

90

95

29

25

50

75

90

95

Indicele de mas corporal la biei n funcie de vrst


Biei vrsta de la 2 la 20 ani
IMC n funcie de vrst
Nume Prenume
Data

Vrsta

Greutatea

nlimea

IMC

Vrsta (ani)

http://www.cdc.gov/growthcharts
30

IMC

Anexa 5

Indicele de mas corporal la fete n funcie de vrst


Fete vrsta de la 2 la 20 ani
Nume Prenume
IMC n funcie de vrst
Data

Vrsta

Greutatea

nlimea

IMC

IMC

Vrsta (ani)

31

Anexa 6

Anexa 7. Formular de consultaie la medicul de familie pentru copiii cu suspecie la


HTA
Pacient__________________________________________. Anul naterii________
Factorii de risc
Data
Data
Data
Data
Vrsta
Indexul masei corporale (kg/m2)
Istoric familial de IVA
Boli cardiace la rude de gr. I (da/nu)
Frecvena btilor cardiace (b /min)
Frecvena respiraiei (m/min)
Analiza general a sngelui
Nivelul TA sistolice i diastolice
Kaliu seric
Natriu seric
Mg
Colesterolul i fraciile
Trigliceride
Glucoza i telerana la glucoz
ECG
MAATA 24 ore (Holter)
Eco CG regim M, B i Doppler

32

Bibliografia:
1. Anuarul statistic al Sistemului de Sntate din Moldova, anul 2010. Chiinu 2011, p. 14.
2.

Bao W., Threefoot S., Srinivasan S. et al. Essential hypertension predicted by tracking of
elevated blood pressure from childhood to adulthood: the Bogalusa heart Study. In: Am J
Hypertens. 2007, 8(7), p. 657-665.

3.

Berenson G., Srnivasan S. Cardiovascular risk factors in youth with implications for aging:
The Bogalusa Heart Study. In: Neurobiol. 2005, 26(3), p. 303-307.

4.

Chen X., Wang Y. Tracking of blood pressure from childhood to adulthood. A systematic
review and meta-regression analysis. In: Circulation. 2008, 117(25), p. 3171-3180.

5.

Couch S., Saelens B., Levin L. et al. The efficacy of a clinic-based behavioral nutrition
intervention emphasizing a DASH-type diet for adolescents with elevated blood pressure. In: J
Pediatr. 2008, 152(4), p. 494-501.

6.

Falkner B. Hypertension in children and adolescents: epidemiology and natural history. In:
Pediatr Nephrol. 2010, 25(7), p. 1219-1224.

7.

Lurbe E., Cifkova R., Cruickshank J. et al. Management of high blood pressure in children and
adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. In: Hypertension.
2009, 27(9), p. 1719-1742.

8.

Mancia G., .a. Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007. n: Rev. Rom.
Cardiol 2007,XXII: 225-319.

9.

National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in
Children and Adolescents. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure in Children and Adolescents. In: Pediatrics. 2004, 114(2), p. 555-576.

10.

Popovici M., Ivanov V., Rudi V. .a. Prevalena hipertensiunii arteriale i a factorilor de risc
care o determin n populaia rural a Republicii Moldova. n: Curierul Medical. 2005, 4(286),
p. 5-10.

11.

Schwartz G., Muoz A., Schneider M. et al. New equations to estimate GFR in children with
CKD. In: J Am Soc Nephrol. 2009, 20(3), p. 629-37.

12.

Urbina E., Alpert B., Flynn J. et al. Ambulatory blood pressure monitoring in children and
adolescents: recommendations for standard assessment. In: Hypertension. 2008 (52), p. 43351.

33