Msurri fiziologice

1.
MSURAREA PRESIUNII SNGELUI.
ECHIPAMENTE PENTRU MSURAREA PRESIUNII SNGELUI
1. Presiunile fiziologice
Presiunea sngelui este o mrime fiziologic important a sistemului cardiovascular al unui
pacient. Succesiunea ritmic a contraciei i relaxrii muchilor inimii dezvolt o curgere oscilant a
sngelui prin corpul uman. Presiunea sngelui este msurat att n momentul contraciei inimii (sistola),
ct i n momentul relaxrii (diastola). Msurarea presiunii sngelui este deosebit de important pentru
monitorizarea pacienilor n timpul anesteziei i terapiei intensive, precum i n cazul disfunciilor
sistemului cardiovascular.
n general, presiunea sngelui este presiunea exercitat de ctre snge asupra pereilor vaselor
de snge. Astfel, se pot determina presiunile arterial, venoas, intrapulmonar, intraocular, etc.
Dintre presiunile menionate, cel mai des msurat este presiunea arterial, respectiv presiunea n
arterele mari (artera brahial n bra). Presiunea sngelui n celelalte vase de snge este mai mic
dect presiunea arterial.
Mrimile caracteristice presiunii arteriale sunt:
- PA sistolic este valoarea maxim a presiunii n cadrul unui ciclu cardiac, corespunznd sistolei
ventriculare, depinznd de fora de contracie i volumul corespunztor btii vetriculului stng.
Valoarea normal este n intervalul 100 -140 mm Hg.
- PA diastolic este valoarea minim n cadrul unui ciclu cardiac, corespunznd sfritului
diastolei ventriculare, depinznd de rezistena periferic opus de sistemul arterial. Valoarea normal
este n intervalul 60-90 mm Hg.
- PA medie (efectiv) nlocuiete valorile instantanee (sistolic i diastolic) cu o valoare unic, la
care s-ar realiza acelai debit circulator n condiiile n care curgerea ar fi continu i nu pulsatil.
Presiunea medie poate fi aproximat cu relaia: PAm = PAd +

PAs PAd
3

- PA diferenial (presiunea pulsului) este dat de diferena dintre PA sistolic i PA diastolic.

Hipertensiunea arterial (HTA) este definit de creterea persistent a valorilor presionale,
peste 160 mm Hg pentru PA sistolic i 95 mm Hg pentru PA diastolic, indiferent de vrst. Valorile
persistente ntre 140-160 mm Hg PA sistolic i 90-95 mm Hg PA diastolic caracterizeaz
"hipertensiunea de grani".
2. Metode de msurare a presiunii sngelui
Msurarea presiunii sngelui se poate realiza prin metode directe sau indirecte. Metodele
directe sunt mai exacte dect cele indirecte, dar sunt invazive, leznd vasele de snge. Metodele directe
presupun introducerea unui cateter n interiorul vasului de snge i conectarea acestuia cu un traductor
de presiune. Tehnicile directe sunt utilizate de obicei n anestezie sau terapie intensiv, fiind asociate cu
diferite complicaii precum tromboz, infecii, sngerri. Metodele indirecte se bazeaz pe comprimarea
din exterior a vaselor de snge. Dei aceste metode sunt mai puin exacte, totui ele predomin n
controlul de rutin al presiunii sngelui.
Metodele de msurare a presiunii sngelui pot fi grupate astfel:
- Metode directe (invazive) realizate prin introducerea unui cateter n arter i conectarea lui la un
sistem de msurare i n registrare a presiunii.
- Metode indirecte (neinvazive), bazate pe principiul comprimrii unei artere mari cu ajutorul unei
manete pneumatice n care se realizeaz o presiune msurabil. Valorile presiunii intraarteriale se
apreciaz prin diverse metode, comparativ cu presiunea cunoscut din manet.
Metoda palpatorie (Riva Rocci) msoar numai presiunea sistolic, prin perceperea primei pulsaii a
arterei radiale la decomprimarea progresiv a manetei aplicate n jurul antebraului. Apariia primei

Msurri fiziologice

pulsaii este perceput prin palparea arterei n aval de maet. Metoda palpatorie folosete un
sfigmomanometru.
Metoda ascultatorie (Korotkoff) msoar presiunile prin perceperea cu stetoscopul plasat n plica
cotului a zgomotelor care apar la decomprimarea lent a manetei, datorit circulaiei turbulente.
Metoda palpatorie folosete un sfigmomanometru i un stetoscop.

(a)
(b)
Fig. 1. Msurarea presiunii arteriale prin metoda palpatorie (a) i ascultatorie (b)

Metoda oscilometric apreciaz PA prin nregistrarea vibraiilor pereilor unei artere comprimate de
un manon pneumatic, la trecerea sngelui. Se utilizeaz oscilometrul Pachon. Oscilometrul este un
dispozitiv care permite msurarea presiunilor sistolic i diastolic fr stetoscop.
3. Echipamente pentru msurarea indirect a presiunii sngelui
Echipamentele utilizate pentru msurarea indirect a presiunii arteriale sunt cunoscute sub
denumirea de sfigmomanometre. Un sfigmomanometru este format dintr-o manet de presiune, o
pomp de mn din cauciuc, prevzut cu o supap de reglare, un manometru mecanic (cu mercur sau
aneroid) i conducte flexibile de legtur.
Un astfel de sfigmomanometru, combinat cu un stetoscop, msoar presiunea arterial prin
metoda ascultatorie. Aceast metod este simpl i frecvent utilizat n clinici, dar nu este precis, are o
inerie mare, nu indic presiunile sistolic i diastolic n decursul aceluiai ciclu cardiac i nu permite
indicarea continu a presiunii.
Tehnica de msurare este urmtoarea:
- persoana trebuie s nu stea n picioare, braul trebuie flectat i poziionat pe o mas, la nivelul
inimii.
- se aplic maneta aparatului (limea manetei trebuie s fie de cel puin 12 cm) n jurul
antebraului, astfel nct marginea ei inferioar s fie situat la aproximativ 2-3 cm deasupra plicii
cotului, direct pe piele i nu peste lenjerie; dimensiunile maetei trebuie s fie adecvate dimensiunilor
mainii pacientului;
- se repereaz prin palpare artera humeral n plica cotului i se aplic stetoscopul n apropierea
tensiometrului, i nu sub acesta;
- se ridic presiunea din maneta fixat pe antebra, prin pompare cu pompa de cauciuc, cu 3040 mmHg (valoare superioar presiunii sistolice din artera brahial) peste cea la care dispare pulsul
radial;
- se decomprim progresiv maneta aparatului, prin deschiderea supapei de evacuare i se
ascult cu un stetoscop. Momentul n care se aude n stetoscop primul zgomot marcheaz presiunea
sistolic, iar momentul n care zgomotele nu se mai aud marcheaz presiunea diastolic.
Pentru valorile presiunii din manet superioare presiunii sistolice, artera brahial este obturat
i nu se aud zgomote. Cnd presiunea din manet scade puin sub presiunea sistolic, sngele nete
prin segmentul de arter comprimat, peretele arterei ncepe s vibreze datorit curgerii turbulente a
sngelui, iar la stetoscop se aude un zgomot discret. Valoarea presiunii corespunztoare acestui zgomot
este presiunea sistolic. La scderea n continuare a presiunii din manet, zgomotele cresc n
intensitate, apoi se transform n sufluri din ce n ce mai puternice. La un moment dat, zgomotele devin

Msurri fiziologice

surde, apoi dispar. Valoarea presiunii corespunztoare dispariei zgomotelor este presiunea diastolic.
Zgomotele (sunetele) nregistrate cu ajutorul stetoscopului sunt numite zgomote Korotkoff.
Msurarea PA se face att n clino- ct i n ortostatism, la ambele brae, repetat de 2-3 ori,
pentru nlturarea erorilor date de reactivitatea vasomotorie datorat anxietii.
Aparatele pentru msurarea indirect a presiunii sngelui au diferite variante constructive, de
la cele mecanice, clasice, la cele electronice sau pentru monitorizarea presiunii arteriale. Unitatea de
msur acceptat pentru msurarea tensiunii arteriale milimetri ai coloanei de mercur (mm col Hg).
Sfigmomanometrul (tensiometrul) cu mercur sunt considerate standardul de aur la
msurarea tensiunii. Un astfel de tensiometru msoar tensiunea cu ajutorul renumitei coloane de
mercur. Erorile de calibrare sunt excluse (n cazul n care scara gradat nu este defectat i nu a fost
supus unor influene mecanice). Datorit preciziei lor, tensiometrele cu mercur sunt utilizate n studiile
clinice (unde este important precizia nalt a rezultatelor, urmrirea dinamicii etc.), precum i pentru
pacienii din grupurile de risc sporit, inclusiv pentru femeile nsrcinate.

Fig. 2. Sfigmomanometrul cu mercur

Sfigmomanometrul (tensiometrul) aneroid necesit o verificare i calibrare regular n

comparaie cu tensiometrele cu mercur, ns ele sunt mai puin periculoase comparativ cu
tensiometrele cu mercur. Sunt utilizate peste tot, att n condiii de cas, ct i n spitale datorit
simplitii de utilizare i a preului accesibil. Cu toate acestea, tensiometrele aneroide nu sunt
considerate cele mai exacte din cauza modificrilor survenite n calibrare n rezultatul influenelor
mecanice, inclusiv i a loviturilor.

Fig.3. Sfigmomanometrul aneroid

Tensiometrele digitale (electronice) - tensiometre care utilizeaz metoda oscilometric de

msurare i calculele electronice. Pot fi semiautomate i automate, adic pomparea aerului se poate
produce manual cu ajutorul pompei tip par; sau automat ajutorul unui mini-compresor.
Aceste tensiometre msoar tensiunea sistolic i diastolic cu ajutorul unor senzori piezoelectrici de
tensiune, datele acestora fiind prelucrate de un microprocesor, care afieaz valorile msurrii pe un
ecran cu cristale lichide. Aceste tensiometre nu msoar tensiunea sistolic i diastolic direct, ci o
calculeaz n baza tensiunii medii i a parametrilor oscilometrici empirici.

Msurri fiziologice

Majoritatea dispozitivelor de acest fel afieaz, de asemenea, ritmul pulsului. Nu se recomand

utilizarea tensiometrelor (digitale) automate oscilometrice pentru pacienii cu ateroscleroz, aritmii
severe i alte maladii ale sistemului cardiovascular, deoarece valorile tensiunii n acest caz pot fi
calculate cu mari erori. Tensiometrele digitale pot utiliza urmtoarele manete n ordinea preciziei de
msurare i n ordinea inversat a portabilitii: tensiometre de bra (maneta se nfoar pe bra),
tensiometre de ncheietur (maneta se nfoar pe ncheietur) i manet pe deget. Indicatorii
tensiometrelor (sfingomanometrelor) automate (digitale) oscilometrice depind n mare msur de
numeroi factori, precum tensiunea, pulsul, rigiditatea arterelor i altele.

Fig. 4. Tipuri de tensiometre digitale

Aparatele pentru msurarea presiunii arteriale pot fi semiautomate sau automate, dup cum
pompa de mn este nlocuit cu una automat, electric, manometrul este nlocuit cu un traductor de
presiune, stetoscopul este nlocuit cu un microfon, etc. Msurarea presiunii poate fi realizat printr-o
comand manual sau automat, la intervale de timp prestabilite. De asemenea, valorile nregistrate pot
fi memorate i prelucrate ulterior.
Dispozitivele semiautomate includ un monitor electronic cu un senzor de presiune, un afiaj
digital, o manet de presiune i o pomp de mn, din cauciuc. Presiunea este crescut manual cu
ajutorul pompei de cauciuc. Dispozitivul decomprim automat maneta i afieaz valorile presiunilor
sistolic i diastolic. De asemenea, poate fi afiat i pulsul. Aceste dispozitive sunt alimentate cu baterii
i utilizeaz tehnica oscilometric. Sunt compacte, portabile, avnd greutate mic. Sunt utilizate n
special la domiciliul pacientului, dar nu sunt recomandate celor care au aritmii. Sunt mai dificil de
calibrat i necesit atenie la decontaminare pentru manet.

Fig. 5 Dispozitiv de msurat presiunea semiautomat digital

Dispozitivele automate includ un monitor electronic cu un senzor de presiune, un afiaj digital,

o manet de presiune. Presiunea din manet este crecut cu o pomp electric. Aceste dispozitive pot
avea un sistem de ridicare a presiunii setat de pacient sau automat (presiunea este ridicat cu 30 mmHg
peste presiunea sisteolic estimat). n timpul funcionrii, dispozitivul crete i scade automat
presiunea din maet i afieaz valorile sistolic i diastolic, precum i pulsul. De asemenea, pot avea
faciliti de memorare a ultimei msurri sau pn la ultimele 10 citiri. Aceste dispozitive sunt
alimentate cu baterii i utilizeaz tehnica oscilometric.

Msurri fiziologice

Fig. 5 Dispozitiv de msurat presiunea semiautomat digital

Dispozitivele pentru ncheietura minii includ un monitor electronic cu un senzor de presiune, o

pomp electric, o manet de presiune pentru mn. Dispozitivul nsui poate fi poziionat pe mn.
Funcionarea este asemntoare cu cea a dispozitivelor automate. Utilizeaz tehnica oscilometric. De
preferat, aparatul s fie poziionat pe mna stng cu o serie de reguli de fixare.

Fig. 6. Poziionarea dispozitivului de msurare a presiunii

Monitoarele automate neinvazive pentru presiunea sngelui sunt variante mai sofisticate ale
dispozitivelor automate care permit suplimentar nregistrarea presiunii pacientului n intervale de timp
stabilite, n mod automat, periodic. Pot avea i opiunea de nregistrare a temperaturii, precum i
semnalizare sonor (alarm pentru asistente) cnd au fost depite anumite limite. Aceste dispozitive
sunt alimentate cu baterii i utilizeaz tehnica oscilometric. Sunt destinate utilizrii n clinici, pentru
monitorizarea pacienilor.

Fig. 7. Monitoarele automate neinvazive pentru presiunea sngelui

Monitoarele pentru msurarea ambulatorie a presiunii sngelui (Holter ABPM) includ maneta
pentru bra i monitorul electronic cu senzorul de presiune, precum i o pomp electric ataat la
centura pacientului. Dispozitivul este programat s nregistreze presiunea sngelui pacientului timp de

Msurri fiziologice

peste 24 ore, n condiii de activitate normal i s memoreze datele pentru prelucrri ulterioare. Aceste
dispozitive sunt alimentate cu baterii i utilizeaz tehnica oscilometric i ascultatorie.

Fig. 8. Dispozitive pentru msurarea ambulatorie a presiunii sngelui (Holter ABPM). Fereastr de
vizualizate a datelor pe PC

4. Msurarea presiunii sngelui cu sfigmomanometrul

Metoda ascultatorie este neinvaziv fiind cea mai rspndit pentru msurarea presiunii
sngelui. Subiectul st pe scaun i i ine braul pe mas, astfel nct artera brahial s fie la nivelul
inimii.
Acest lucru este important pentru msurarea presiunii sngelui deoarece presiunea este
proporional cu nlimea (p = gh). Spre exemplu, dac se msoar presiunea sngelui la nivelul
capului, citirile pentru presiunile sistolic/diastolic sunt mai mici cu aproximativ 35mmHg comparativ
cu citirile la nivelul inimii (la nivelul solului, presiunile sunt cu aproximativ 100mmHg mai mari).
Maneta sfigmomanometrului este fixat pe antebraul pacientului, sub cot, deasupra arterei
brahiale. Presiunea din manet este ridicat pn la o valoare de 180 mmHg, comprimnd artera
brahial i conducnd la colapsul acesteia. Presiunea sistolic (valoarea maxim a presiunii exercitate de
snge asupra peretelui arterei brahiale n timpul btilor inimii) este depit, deci nu mai exist debit
de snge prin artera brahial i nu se aud zgomote.
Supapa de presiune se deschide uor i permite presiunii manetei sfigmomanometrului s
scad. n momentul n care este atins presiunea sistolic (120mmHg pentru valori normale) artera
brahial se deschide, iar sngele nete prin segmentul de arter comprimat. Datorit curgerii
turbulente apar vibraii iar stetoscopul nregistreaz un zgomot discret (zgomotele Korotkoff). Aceste
zgomote sunt auzite n stetoscop n timp ce presiunea exercitat asupra arterei brahiale scade. Debitul
de snge prin artera brahial crete regulat, n timp ce presiunea n maneta sfigmomanometrului scade
sub presiunea diastolic (presiunea minim, ntre btile succesive ale inimii aproximativ 80mmHg
pentru valori normale). La scderea presiunii n manet, zgomotele cresc n intensitate, se transform
n sufluri, apoi, n jurul valorii presiunii diastolice zgomotele devin surde i dispar. La atingerea presiunii
diastolice debitul de snge prin arter devine laminar.

Fig. 9. Tehnica msurarea presiunii cu sfigmomanometrul

Msurri fiziologice

Sunetele Korotkoff sunt unde acustice auzite prin stetoscop cnd presiunea din manet scade.
Aceste sunete sunt auzite prima dat cnd presiunea din manet este egal cu presiunea sistolic i
nceteaz s fie auzite cnd presiunea din manet scade sub presiunea diastolic (presiunea manetei
este redus de la o presiune superioar celei sistolice pn la o presiune inferioar presiunii diastolice).
Elementele componente ale manometrului
Cel mai simplu manometru tubular cuprinde un tub gol ndoit ntr-un arc, la un capt este ataat
la tubul care vine de la manet, iar cellalt, care este sigilat, este legat la prghia mecanismului de
transmisie. O modificare a presiunii provoac o deformare a tubului, iar deplasarea captului su este
transmis la un pointer, care indic presiunea la scar. In plus, fa de arcuri tubulare, o diafragma sau
burduf pot fi utilizate n manometre elastice. Pot fi utilizate la conversia mecanic de deformare a
elementului de detectare alte elemente de transformare cum ar fi electrice si optice de transformare,
inclusiv cele care implic transmiterea rezultatelor msurtorilor la distan.

Fig. 10. Manometru tubular: (1) tub, (2) prghie cu mecanism de transmisie, (3) mecanism de transmisie,
(4) indicator. Manometru cu burduf

Fig. 11. Elementele componente ale manometrului cu burduf. Ajustare ac indicator

Valori de testare:
a) 0 mmHg (ac indicator situat n interiorul marcajului de calibrare)
b) 60 mmHg
c) 100 mmHg
d) 150 mmHg
e) 200 mmHg
f) 250 mmHg
g) 300 mmHg

Msurri fiziologice

Msurri fiziologice

2.
TRADUCTOARE PENTRU MSURAREA DIRECT A PRESIUNII. SENSIBILITATEA I COMPLIANA
TRADUCTORULUI.
CALIBRAREA UNUI TRADUCTOR DE PRESIUNE.
1. Punctul de referin pentru msurarea presiunii sanguine
Presiunile fiziologice sunt msurate n conditii normale i exprimate relativ fa de presiunea
atmosferic. Deoarece presiunea este msurat ca o diferen fa de presiunea atmosferic, nu este
necesar specificarea presiunii atmosferice absolute. Totusi, msurrile cu anumite tipuri de
traductoare, ca de exemplu un traductor introdus n corp care msoar presiunea absolut, sunt
influentate de modificrile presiunii atmosferice. O modificare a presiunii atmosferice poate provoca
erori semnificative dac presiunea msurat nu este corectat adecvat cu ajutorul presiunii atmosferice
reale. Presiunea atmosferic n condiii standard este definit de presiunea unei coloane de lichid cu
valaorea de 760 mmHg.
Majoritatea msurrilor de presiune fiziologice sunt efectuate n scopul studierii funciilor
fiziologice cum sunt activitatea inimii sau activitatea muscular. O presiune msurat, totui, este
compus nu numai din presiunea produs de un organ i de activitatea esutului, ci i de presiunea
generat de fora gravitaional i de presiunea atmosferic. Astfel, uneori este necesar s deosebim
componenta presiunii fiziologice de componentele de natura gravitaionala i atmosferic.
Presiunea atmosferic este aplicat uniform corpului uman. Astfel, traductorul care msoar
presiunea relativ fa de presiunea atmosferic nu este afectat de schimbarea presiunii atmosferice.
Totui, atunci cnd se foloseste un traductor care msoara presiune absoluta, trebuie luate n
considerare variaiile presiunii atmosferice. n acest caz este necesar fie calibrarea traductorului n
raport cu presiunea atmosferic, fie s fie fcute coreciile datorate variaiei presiunii atmosferice
msurate cu alt traductor.
Efectul forei gravitaionale este complicat. Dac se neglijeaz presiunea datorat rezistenei
fluxului i energia cinetic, diferena de presiune ntre dou puncte va fi egal cu diferena potenialului
gravitaional. Datorita fortei gravitationale, presiunea masurata la o anumita pozitie poate varia atunci
cand se modifica postura. Pentru a elimina orice ambiguitate in aceasta privinta, se postuleaza ca
masurarile clinice de presiune trebuie facute cu pacientul aflat intr-o postura bine definita. Totusi, chiar
daca postura este aceeasi, ramane o ambiguitate legata de nivelul la care este plasat traductorul. Pentru
a determina nivelul la care trebuie plasat traductorul se folosete punctul de referin la care presiunea
este zero. Exista un punct n sistemul cardiovascular unde presiunea rmne constant indiferent de
postur. S-a aratat c presiunea atriului drept este cea mai stabil presiune n raport cu modificrile
posturii. Aceast caracteristic este important pentru meninerea circulaiei stabile atunci cnd o
persoan este n micare.
2. Msurarea presiunii sanguine prin metode directe
Sistemele moderne de msur a presiunii sanguine prin metode directe sunt de dou categorii:
- cu traductor extravascular prin intermediul unui cateter umplut cu lichid. Cateterele sunt
tuburi din materiale biocompatibile cu unul sau mai multe lumene a cror grosime este exprimat fie n
mm fie n uniti franceze (F = 0.33 mm). Cateterul este umplut cu o soluie salin izoton heparinat i
conectat la traductor. Introducerea cateterului n artere sau vene se face pe cale chirurgical sau
percutan prin intermediul unor ace speciale.

Msurri fiziologice

Fig. 1 Msurarea direct a presiunii sanguine

- cu traductor miniatural intravascular fixat la captul cateterului. Aceste catetere au avantajul

c se elimin cuplajul hidraulic (deci se elimin eventualele erori din aceasta cauza), iar ca dezavantaje
sunt foarte scumpe, defectndu-se adesea dup numai cateva utilizri.
O alternativ mai ieftin la aceste traductoare miniaturale este reprezentat de cateterele cu
fibre optice care msoar variaiile luminii reflectate de o diafragm ce se deformeaz sub aciunea
presiunii sanguine. Aceste sisteme ofer siguran din punct de vedere electric, dar nu pot fi utilizate
pentru msurarea presiunii difereniale dintre dou puncte (ca n cazul cateterelor cu dou lumene).

Fig. 2 Cateter din fibr optic

2.1. Catetere pentru msurarea presiunii

Pentru a msura presiunea direct n cavitile corpului, se folosesc de obicei un cateter umplut
cu ser fiziologic (soluie salin cu 0,9% n greutate NaCl n ap) conectat la un senzor de presiune.
Conform principiului lui Pascal, modificarea presiunii la vrful cateterului poate fi transmis
traductorului din afara corpului.
Pentru msurarea presiunii pot fi folosite catetere i ace de diferite dimensiuni. Un aranjament
tipic pentru msurarea presiunii cardiovasculare este un cateter din plastic flexibil cu un conector tip
ecluz la capatul cel mai apropiat astfel nct s poat fi legat la un opritor sau la alte instrumente.
Dimensiunea cateterului este exprimata n Fr (scala francez), unitate egal cu aproximativ 0.33 mm
pentru diametrul exterior.
Cateterele utilizate sunt proiectate n diferite feluri. Unele au deschideri numai la vrf, unele au
vrful nchis sau deschis cu unul sau mai multe orificii lateral, iar altele au tije duble, una cu deschiderea
la vrf i alta la o anumit distan de vrf. Pentru msurarea tensiunii arteriale pulmonare se folosete
un cateter cu un balon la vrf. Balonul este purtat n mod natural de fluxul de sange i aceasta face
posibil plasarea sa n arterele pulmonare.
Uneori este necesar urmrirea traseului cateterului cu raze X n timpul introducerii sale i din
acest motiv cateterul trebuie s fie opac la raze X. La plasarea cateterului n vasul de snge trebuie luate
msuri pentru evitarea coagulrii sngelui, care nu numai c altereaz msurarea presiunii, dar poate
provoca i un serios tromboembolism (obturarea vasului). Dei se are n vedere acest lucru, nici un
material nu este complet anticoagulant. Astfel, pentru msurri de lung durat, este recomandabil o
infuzie de agent anticuagulant n ser. De obicei, se folosete o soluie salin cu 2000 de uniti de
heparin (substan anticoagulant) per litru, care este introdus continuu cu o vitez de 3 pn la 6 ml
pe or.

Msurri fiziologice

Fig.2. Fir de ghidare cu traductor de presiune

2.1.1. Senzori cu diafragm deformabil

Majoritatea senzorilor pentru msurari directe de presiune sunt alctuii dintr-o diafragm
elastic, iar deplasarea sau deformarea sa este detectat cu ajutorul unui element sensibil, cum este un
traductor de deformri (strain gauge) sau un traductor capacitiv (condensator cu capacitate variabil).
Acetia sunt traductori parametrici. Dei mrimea deformrii diafragmei n funcie de presiunea aplicat
nu este liniar, ea poate fi considerat liniar atunci cnd diafragma este subire, iar deformarea este
mic n comparaie cu grosimea diafragmei.

Fig. 3. Distribuia deformrii diafragmei

ntr-o diafragm circular, cu marginile fixate, deformarea acesteia la o distan r fa de centru

este dat de relaia:

unde este coeficientul Poisson, R este raza diafragmei, P diferena de presiune, Y modulul
lui Young, iar h este grosimea diafragmei.
Pentru diafragme de aceeai geometrie, dar de dimensiuni diferite, deformrile i deplasarea
relativ la raz sunt aceleai, n ipoteza c materialul din care sunt confecionate este i el acelai. Astfel
pot fi proiectai traductori de presiune de diferite dimensiuni care s aib aceeai sensibilitate folosind
acelai material i geometrii asemntoare. Dac sensibilitatea este aceeai, atunci este avantajoas o
diafragm mai mic, deoarece modificarea volumului este redus. Au fost realizai traductori de
dimensiuni foarte mici prin microtehnologie pe siliciu. Limita inferioar a dimensiunilor este dictat de
nivelul de zgomot datorat miscrii browniene a moleculelor. Acest efect este totusi nensemnat pentru
domeniul presiunilor fiziologice, chiar pentru o diafragm cu diametrul de 0.1 mm.

Msurri fiziologice

3. Tipuri constrcutive de traductoare de presiune

Pentru detectarea deplasrilor sau a deformrilor diafragmei pot fi folosite traductoare realizate
pe baza unor principii diferite. Pentru senzorii de presiune utilizai la msurri fiziologice, cel mai mult
folositi sunt traductori parametrici de urmtoarele tipuri: a) traductorii piezorezistivi (tensorezistivi sau
de deformri mecanice) i b) traductorii capacitivi. La traductorii de presiune cu cateter n varf se pot
folosi i metode optice.
a) Traductorul piezorezistiv. Principiul de funcionare este efectul piezorezistiv. Acest efect
consta n variaia rezistenei electrice sub actiunea unei deformri mecanice. Traductorul este alcatuit
din elemente metalice sau semiconductoare a cror rezisten electric variaz cu deformarea. Dei
relaia ntre rezistena electric i deformare este neliniar, aceast relatie poate fi considerat liniar
atunci cnd deformarea reprezint mai putin de 0.5 % din dimensiunea liniar a elementului respectiv
supus deformrii. Traductorul se aplic pe suprafaa obiectului a crui deformare urmeaz a fi msurata.
El este alctuit dintr-un fir de lungime l i rezistenta electric R aplicat pe suportul deformabil.

Fig.4. Traductor piezorezistiv

Dac sub aciunea deformrii, lungimea sa se modific cu marimea l, iar rezistena electric
variaz cu R, atunci sensibilitatea relativ a traductorului, exprimat prin factorul standard este dat de
relatia:

dR
G= R
dl
l
Pentru a detecta deformarea diafragmei cu ajutorul traductorului piezorezistiv, acesta este
introdus n braul unei puni Wheatstone. R1, R3, R4 reprezint rezistenele unor rezistori, avnd aceleai
valori R1 = R2 = R3 = R, iar cea de a patra rezistenta R4 este variabil i reprezint rezistena traductorului
piezorezistiv ataat membranei deformabile, R4 = R+R.

Fig.5. Puntea Wheatsone de msur

n figura 5, tensiunea Va este tensiunea aplicat punii, iar Vies este tensiunea culeas pe
diagonala mic a punii. Valoarea tensiunii de ieire se poate calcula astfel: mai nti evalum tensiunile
pe ramurile AC i DF, parcurse de curenii I1 i I2.
Va = I1 (2R+R), Va=I2(2R)
Tensiunea de ieire pe ochiul BCFE este:

Msurri fiziologice

Vies = -I1R+I2(R+ R)
Introducnd valorile lui I1 i I2 obinem:

R
R
R
l
1

Va
= G Va
= Va
2(2 R + R)
4R
4l
2 2 R + R

Vies = Va

Sensibilitatea absolut Sa a punii de traductori de deformri este:

Sa=

Vies
V
=G a
l
4l

Sensibilitatea absolut Sad a senzorului cu diafragm este dat de:

Sad=

z
P

Ca urmare sensibilitatea absolut Sa a sistemului alctuit din senzorul cu diafragm deformabil

i un traductor de deformri este dat de:
Sa=

Vies Vies z
V
=
= G a S ad
P z P
4l

unde se consider ca l= z
n figura de mai jos este prezentat un alt exemplu de traductor de presiune piezorezistiv.
Deplasarea diafragmei este transmis unei platforme pe care sunt plasai patru traductori de deformri
astfel conectati, nct deplasarea platformei produce ntinderi n doi traductori i comprimri n ceilali
doi.

Fig.6. Traductor de presiune Statham

Cei patru traductori de deformri pot fi plasai n fiecare din cele patru brae ale unei puni
Wheatstone, aa cum se arat n Figura 7.

Fig.7. Puntea de msur pentru traductor Statham

Msurri fiziologice

Sa=

Vies
V
=G a
l
l

Sensibilitatea absolut a punii cu 4 traductori, este de 4 ori mai mare dect sensibilitatea punii
n care este folosit un singur traductor de deformri.
b) Traductori capacitivi

Fig. 8. Traductor capacitiv

Mrimea capacitii C are o dependen neliniar n funcie de distana dintre plci. Pentru
eliminarea acestui incovenient, traductoarele capacitive pot fi folosite ntr-un montaj diferenial. n
acest caz sunt utilizate dou astfel de traductoare capacitive simple care sunt conectate n dou brae
adiacente ale unei puni de curent alternativ de frecven , ca in Figura 9. Astfel, se obine liniarizarea
semnalului de ieire n raport cu semnalul de intrare. Grupul celor dou traductoare constituie un
traductor diferenial. Cei doi condensatori trebuie s aib aceeasi arie a electrozilor i armturile mobile
legate rigid ntre ele.

Fig. 9. Punte de msur pentru traductoare capacitive

Orice condensator este sursa unor pierderi de energie datorate proceselor de polarizare care
pot fi echivalate cu o rezisten electric nseriat cu condensatorul; cei doi condensatori vor fi inseriai
cu cate o rezisten electric n acest caz. Pe ramurile AB i BC din Fig. 9 sunt plasai rezistori cu
rezistente ohmice de valori egale R, iar pe ramurile DE i EF sunt introduse impedantele Z1 i Z2, alctuite
din condensatorii de capaciti C1 i C2 nseriate cu rezistorii de rezistente R1 i respectiv R2.
Sensibilitatea absolut a sistemului alctuit din senzorul cu diafragm deformabil i un
traductor capacitiv diferenial este dat de:

4. Rspunsul dinamic al sistemelor cateter-senzor

n scopul de a observa precis formele undelor create de variaia presiunii n sange, se folosesc
un cateter (plin de fluid) i un senzor de presiune. Sistemul cateter-senzor trebuie astfel proiectat nct
unda de presiune de la vrful cateterului s fie transmis senzorului destul de rapid i fr distorsionri

Msurri fiziologice

importante ale formei undei. De obicei, timpul de ntrziere datorit propagrii undei de-a lungul
cateterului este nesemnificativ, chiar dac viteza de transmitere a undei de presiune n snge nu este
egal cu viteza sunetului n apa de 1599 m/s, ci este mai sczut, n jur de 400 m/s. Timpul de ntrziere
pentru un cateter de 1.00 m va fi de numai 2.5 ms sau mai puin.
Se constat, ns, existena unei distorsionri importante a formei undei datorit faptului c
ansamblul format din senzor, cateter i fluid alctuiesc un sistem rezonant, caracterizat prin elasticitatea
senzorului, prin rezistena opus fluxului de fluid de ctre cateter i prin ineria fluidului. Dac frecvena
de rezonan a sistemului este cuprins n domeniul de frecven al msurrii undei respective, forma sa
va fi puternic distorsionat. Sistemul cateter-senzor poate fi aproximat printr-un model simplificat
prezentat n Figura 10 n care un tub rigid se leag la o camer elastic i este umplut cu un lichid vscos
incompresibil. Semnalul de intrare pentru acest sistem este presiunea de la vrful cateterului P(t), iar
semnalul de ieire este deformarea n volum V(t), care poate fi detectat de elementele sensibile ale
senzorului.

Fig. 10. Model simplificat cateter-senzor

Caracteristicile rspunsului pentru acest model simplificat se pot stabili cu ajutorul ecuaiei de
micare a fluidului din cateter pentru micarea fluidului de-a lungul axei longitudinale a cateterului,
considerat axa x:

unde F este fora extern (N), M este masa fluidului din cateter (kg), R este rezistena fluxului (kg/s) i k
este constanta de for (N/m).

Fig.11. Oscilaii amortizate

5. Sistemul traductor de presiune cu senzor plasat la vrful cateterului

Acest tip de traductor de presiune conine un element sensibil la presiune plasat n vrful
cateterului i a fost realizat la nceput pentru msurri de precizie ale formelor undelor din sistemul
cardiovascular. Dei pentru majoritatea msurrilor de presiune cardiovasculare este acceptabil un
sistem cateter-traductor cu amortizare specific, traductorul de presiune plasat la vrful cateterului are
multe avantaje. El nu are timp de ntrziere, are un rspuns clar n frecven pn la caiva kHz, nu este
necesar injectarea frecvent sau continu cu ser fiziologic pentru a evita coagularea sangelui n
cateterul plin cu fluid i este mai puin influenat de micarea mecanic a cateterului. Traductorul de

Msurri fiziologice

presiune plasat n varful cateterului are, totui, unele dezavantaje, cum ar fi recalibrarea inconvenabil
i faptul c este fragil i are un pre de cost ridicat.
Se pot folosi multe principii pentru detectarea presiunii la vrful cateterului, ca de exemplu
metoda traductorilor de deformri cu semiconductori, metode capacitive i metode optice.

Fig. 12. Sistemul traductor de presiune cu senzor plasat la vrful cateterului

6. Traductori de presiune implantabili

Pentru observarea pe timp ndelungat a presiunii este indicat folosirea unui traductor de
presiune care s fie separat de instrumentaia din exterior astfel nct el s poata fi plasat chirurgical. Au
fost realizai multe tipuri de traductori implantabili la care deplasarea diafragmei poate fi detectat de
traductori piezorezistivi, traductori cu variaie de capacitate sau traductori inductivi.

Fig. 13. Traductor inductiv

Traductorul inductiv este un traductor parametric. Un traductor inductiv este alctuit dintr-o
bobin cu miez magnetic mobil, ataat diafragmei. Variaia inductanei bobinei trebuie s fie legat liniar
de mrimea deplasrii diafragmei. n Fig. 13 este prezentat o bobin de lungime l, cu nfurrile
strbatute de curent i avnd un miez magnetic de lungime egal cu lungimea bobinei, care se
deplaseaz pe distana x n interiorul bobinei.
Dac miezul este complet introdus n bobina, cu capatul din stanga la x = 0, inductana bobinei
este L, iar dac miezul este complet scos din interiorul bobinei, inductana sa este L0 cu expresiile:

unde = 0* r este permeabilitatea absolut a materialului, 0 = 4*10-7 H/m este

permeabilitaea vidului, iar r este permeabilitatea relativ a materialului din care este confecionat
miezul; N este numrul de nfurri al bobinei, S este aria suprafaei transversale a bobinei, iar l este
lungimea bobinei.

Fig. 14. Dependena inductanei n funcie de mrimea deplasrii

Msurari fiziologice

4.
MSURAREA PRESIUNII CU AJUTORUL MONITOARELOR DE PACIENT. VERIFICAREA SI CALIBRAREA
UNUI DISPOZITIV NIBP
Testerul conine ca element principal un microprocesor cu ajutorul cruia prin intermediul
panoului frontal se pot controla i citi parametrii msurai, un port serial de comunicaie, port de
imprimant, o pompa cu diafragmei, dou supape de tip solenoid, un motor pas cu pas, un senzor de
poziie 0 i un traductor de presiune (Fig.3.1). Opional mai poate conine un traductor de presiune
nalt de mare acuratae.

Fig.3.1. Schema de bloc pneumatic a tester-ului NIBP

Pompa cu diafragm este folosit ca surs de presiune pentru ntreg sistemul de tuburi i
supape, fiind folositoare n teste de presiune i de pierderi de aer. Pomp cu diafragm trage aer printrun filtru i forndu-l printr-o supap s intre ntr-un sistem colector principal al testerului. Acest
colector principal are un volum intern de aproximativ 20 cc i este conectat direct la portul de presiune
pe panoul frontal. Presiunea n colector se msoar cu un traductor de presiune i poate fi pus n
funciune de un ventil tip solenoid. Volumul colectorului principal poate fi mrit pn la aproximativ 290
cc, pentru a simula o manet de presiune pentru adult, deschiznd o a doua electrovalva de tip
solenoid..
Un motor pas cu pas i un piston cu role se mica pentru a micora/crete volumul, crend astfel
impulsuri de presiune pentru a simula un subiect uman. Dimensiunea i forma de impulsuri sunt
controlate de microprocesor prin aciune direct asupra motorului pas cu pas.
Poziia 0 a pistonului este detectat de un ntreruptor optic. n cazul n care senzorul de
presiune de nalt precizie este instalat, de asemenea, se msoar presiunea din colectorul principal i
este controlat de ctre microprocesor.
Exist mai multe configuraii pentru dispozitive de testat privind conetarea la tester cu ajutorul
la o serie de tuburi si fitinguri furnizate cu aparatul de prob n configuraii dorite, aa cum se arat n
figurile de mai jos. Practic, configuraiile implica conectarea unitii NIBP de testat direct sau conectarea
unitii, o manet i testerului, folosind un conector n T. Atunci cnd este conectat n mod
corespunztor, tubulatur formeaz un sistem nchis.

Msurari fiziologice

Fig.3.2. Conectare dispozitiv de testat cu un singur tub (Single-hose NIBP Monitor (Int Cuff))

Fig.3.3. Conectare dispozitiv de testat cu tub dublu (Double-hose NIBP Monitor (Int Cuff)

Fig.3.4. Conectare dispozitiv de testat cu un tub simplu i maneta exterioar

Fig.3.5. Conectare dispozitiv de testat la un simulator de und de puls

Msurari fiziologice

Tabel I.1. Tabel de conversie uniti de msur presionale

Unitate
mmHg
PSI_PER_MMHG
0.019337
CMH2O_PER_MMHG
1.3595
INH2O_PER_MMHG
0.53525
KPA_PER_MMHG
0.13332
Iniializarea teste i simulri
Putei accesa funciile de Tester n dou moduri:
- utilizarea exclusiv a tastelor de soft, rndul de sus sagetile chiar sub ecranul de afiare
- combinarea utilizrii tastele numerice i soft: de exemplu, putei accesa un test de Pressure
source dup cum urmeaz: Soft doar tastele:
PRESSURE TESTS ---- STATIC PRESSURE ---- GAUGE ---SOURCE

Sau combinate:
3 STATIC PRESSURE --- GAUGE ---SOURCE

Teste de presiune
Testele de presiune presupun a evalua integritatea i precizia de aparatul de prob, precum i
dispozitivul supus ncercrii.

Fig.3.6 Meniu principal

Dup apsarrea PRESSURE TESTS avei acces la unrmtorul meniu:

Fig.3.7. Meniu secundar PRESSURE TEST

Testul de pierdere a presiunii Pressure Leak Test
Testul de pierdere a presiunii verific etaneitate ermetic a unui sistem pneumatic la presiuni definite
de ctre operator pn la un maxim de 400 mmHg (53.3 kPa) i apoi msoar pierderea de presiune n
timp.
Pentru a evalua pierdere de presiune se vor efectua urmtaorele:
1. definii Setpoint utiliznd tastele soft:
PRESSURE TESTS --- PRESSURE LEAK TEST --- SETUP

Ajustai Setpoint introducnd numere cu ajutorul tastele numerice. Cursorul se mut n poziia
urmtoare dup ce un numr este nscris.

Fig.3.8 Setare parametri n cazul testului PRESSURE LEAK TEST

Msurari fiziologice

2. Apsai ENT pentru a afia ecranul de etaneitate:

Fig.3.9. Ecran etaneitate

3. Apasai tasta VENT de aerisire pentru a elibera orice presiune nedorit din sistemul nainte de
efectuarea testului. Aceast funcie deschide orificiile de evacuare a aerului din sistem pentru
aproximativ 5 secunde i se poate repeta, dup cum este necesar, pentru a avea presiune zero.
4. Apsai START pentru ca tester-ul s livreaze aer n sistem.
Odat ce sistemul sub testare ajunge la inta de presiune, testul ncepe. Rata de pierdere a presiunii a
sistemului precum i presiunea curent n sistem sunt afiate n timpul ncercrii. Rata de pierdere este
exprimat n mmHg/min implicit sau se poate afia n kPa/min, cmH2O/min, n H2O/min sau psi/min, n
funcie deunitatea de msur a presiunii selectat.
Pentru asemenea sisteme rata de pierdere este < 2 mmHg pe minut.
5. Apsai HOME pentru a reveni la meniul principal.
Testul presiunii de siguran Pressure Relief Test
Testul de presiune Relief Test presupune cretea presiunii n sistemul pneumatic pn cnd se
deschide supapa de siguran din dispozitivul de testat, sau pn cnd Setpoint este atins, oricare
dintre acestea survine prima.
1. PRESSURE TESTS --- PRESSURE RELIEF ---SETUP

Fig. 3.10 Setare Setpoint la 380 mmHg

2. Apsai ENT pentru afiare Relief Valve Test
3. Apasai tasta VENT de aerisire
4. Apsai START. n timp ce tester-ul furnizeaz de aer n sistem, presiune curent i presiunea
maxim sunt monitorizate. n cazul n care este atins Setpoint i dispozitivul supus testrii nu
elibereaz presiunea, mesajul No Relief detectat apare pe afiaj.
5. Apsai HOME pentru intoarcere n meniul principal.
Testul surs de presiune Pressure Source Test
Testul de surs de presiune poate fi folosit pentru calibrarea static a sistemelor de msurare moninvaziv sfigmomanometre i orice dispozitiv medical, care masoar presiunea n intervalele de 50 la 400
mmHg (6,7 la 53.3 kPa). Presiunile pot fi generate n incremente de 1 mmHg (0.1 kPa). Pentru a efectua
un test de surs de presiune efectuai urmtoarele:
1. apsai tastele urmtoarele pentru meniul de mai jos:

Msurari fiziologice
PRESSURE TESTS --- STATIC PRESSURE --- SOURCE --- SETUP

Fig. 3.11. Meniu setare Pressure Source Test

Dac este necesar, ajustai Setpoint, care implicit 200 mmHg, introducnd numere cu tastele
numerice. Cursorul se mut n poziia urmtoare dup ce un numr este introdus.
3. Apsai ENT pentru a afia ecranul pentru testarea sursei de presiune.

4. Apasai tasta VENT de aerisire.

5. Apsai START pentru ca tester-ul s livreaze aer n sistem. Valoare normal msurat este de
maxim 10 mmHg din valoarea Setpoint. Dup ce s-a atins Setpoint, tester-ul va nu menine presiunea
n sistem. Prin urmare, este recomandat ca sistemul s fie verificat pentru eventuale pierderi de aer
nainte de a efectua orice test de presiune static.
5. Apsai HOME pentru intoarcere n meniul principal.
Testul manometrului Pressure Gauge Test
Testul manometru testul permite msurarea unei presiuni statice, generat de o surs extern n
intervalul de la 0 la 400 mmHg (0 la 53.3 kPa) ctre dizpozitivul supus testrii
Pentru a msura presiunea static, se fac urmtorii pai:
1. tastele soft pentru urma calea meniul de mai jos:
PRESSURE TESTS --- STATIC PRESSURE

Apare pe ecranul tester-ului urmtorul meniu:

2. Apasai tasta VENT de aerisire.

3. Se aplica presiune la portul de presiune i citete presiunea afiate n colul din dreapta sus a
ecranului.
4. Apsai HOME pentru intoarcere n meniul principal.
Simulri presionale
Pentru toate dintre urmtoarele teste, este important s selectai tipul de manet corect.

Msurari fiziologice

Apsai PERFORM SIMULATION pentru a accesa meniul Select Simulation Type. Din acest meniu,
putei accesa simulrile descrise mai jos:

sau apsai MORE:

Fig.3.15. Variante de meniu n cadrul simulrilor presionale

Standard BP
Tester-ul ofer mai multe variante de NIBP simulri pentru mansete de bra i de ncheietura minii.
Pentru a efectua teste Standard BP, efectuai urmtoarele:
1. acces la aceste simulari apsnd tasta numeric 4 STANDARD BP.
Apare ecranul Standard BP.

Apsai tasta OPTIONS pentru a intra prin opiunile de simulare.

Parametrii pentru Standard BP simulri sunt prezentai n tabelul III.2.
Tabelul III.2. parametri de simulare n Standard BP
Numar simulare
Presiune / (MAP)
Ritm cardiac (bpm)
120/80 (93)
80
1
150/100 (116)
2
80
200/150 (166)
3
80
255/195
(215)
4
80
60/30 (40)
5
80
80/50 (60)
6
80
100/65 (76)
7
80

Volum pulse (cc)

0.68
0.65

0.60
0.55

0.75
0.71

0.69

3. apsai tasta CUFF pentru a selecta Internal sau External Cuff

4. apsai Start al dispozitivului de testat
5. comparai valorile pe unitatea de testat cu cele de pe tester.

Msurari fiziologice

6. apsai HOME pentru a reveni la meniul principal.

Simulari de condiii speciale ale pacientului
Aceste simulri dau informaii despre starea pacientului i sunt destinate s ofere unele variaii baz ale
acestuia. Pentru a efectua simulari de pacient, efectuai urmtoarele:
1. acces la aceste simulari apsnd tasta 5 PATIENT CONDITIONS.
Apare ecranul cu urmatorul meniu:

2. Apsai tasta OPTIONS pentru a intra n opiunile de simulare.

Parametrii pentru simlare sunt prezentai n tabelul III.3.

Conditii pacient
Sanatos
Puls slab
Tahicardie
Bradicardie
Subiect obez
Btrn
Exerciiu fizic uor
Exerciiu fizic greu

Tabelul III.3. Simulri starea pacient

Presiune / MAP
Ritm cardiac (bpm)
120/80 (93)
75
110/80 (90)
95
120/105 (110)
130
120/60 (80)
45
120/80 (93)
90
150/110 (123)
95
140/90 (106)
120
140/90 (106)
162

Volum puls (cc)

0.68
0.50
0.40
1.10
0.50
0.40
1.00
1.40

3. apsai tasta CUFF pentru a selecta Intern sau Extern Cuff.

4. apsai Start pe unitatea NIBP.
5. comparai valorile pe unitatea NIBP cu cele de pe Tester.
6. apsai HOME pentru a reveni la meniul principal.

Msurari fiziologice

Model de raport de verificare dizpozitiv NIBP

Msurri fiziologice
5.
MSURAREA DEBITULUI SANGUIN
Debitul sanguin reprezint cantitatea de snge care trece n unitatea de timp printr-un organ, esut sau
vas. n investigarea sistemului uman prezint importan cunoaterea debitului cardiac, a debitului cerebral, a
debitului venas, a debitului hepatic.
Debitul cardiac Q reprezint cantitatea de snge pe care o pune n circulaie inima, ntr-un minut.
Raportul Q / f reprezint debitul sistolic sau debitul pe btaie ( f - frecvena cardiac), iar raportul Q / S, unde S
este suprafaa corpului, se numete index cardiac I.
Valoarea normal a debitului cardiac este de 5 6 l/min, iar a indexului cardiac 3 3.5 l /min. Debitul
cardiac se modific cu vrsta, fiind mai mic la btrni, n efort muscular intens debitul cardiac poate crete de pn
la 6 ori i scade n ortostatism. Se constat, de asemenea, o mrire a debitului cardiac cu creterea temperaturii.
n stri patologice, debitul cardiac crete n hipertiroidism, afeciuni pulmonare i scade n caz de infarct
miocardic, oc cardiac, afeciuni valvulare severe.
Aparatele utilizate la msurarea debitului sanguin au la baz metode directe i indirecte. Metodele directe
implic deschiderea unui vas sanguin (debitmetre cu bula, manometre difereniale, rotametre,
electroturbinometre) sau numai denudarea vasului (debitmetre cu ultrasunete, debitmetre electromagnetice).
1. Metoda diluiei
Metoda diluiei const n injectarea unei substane indicatoare ntr-o ven mare sau n partea dreapt a
inimii i n determinarea ntr-o arter periferic a concentraiei indicatorului. Concentraia C a substanei
indicatoare este direct proporional cu masa injectat i invers proporional cu volumul, respectiv cu debitul.
C=

dm dm
=
dV Qdt

sau dm = c Q dt
Masa injectat poate fi exprimat prin relaia:
t

m=

cQdt
0

de unde, pentru Q = constant rezult:

Q=

m
t

(1)

cdt
0

Din relaia (1) rezult c debitul cardiac poate fi determinat dac se cunoate masa de substan injectat
i valoarea medie a concentraiei corespunztoare primului ciclu. Valoarea medie a concentraiei se poate
determina din curba de diluie a substanei injectate (Fig. 1).
Curba de diluie se determin fie cu densimetrul, fie folosind o proprietate fizic a substanei injectate
(de exemplu, absorbia din spectrul radiaiei luminoase). Al doilea maxim (m2) al curbei de diluie se datoreaz
faptului c substana indicatoare nu se elimin dup primul ciclu al sngelui prin sistemul circulator.
Pentru determinarea valorii medii a concentraiei substanei indicatoare corespunztoare primului ciclu, se
consider o scdere exponenial a concentraiei. n scopul efecturii calculelor i afirii directe a rezultatelor
obinute prin msurtori, debitmetrele sunt prevzute cu un bloc de calcul analogic sau numeric.

Fig. 1 Curba de diluie a unei substane indicatoare; n1, n2 - puncte de extrem ale concentraiei substanei
indicatoare.

Msurri fiziologice
Debitmetrele bazate pe metoda diluiei cu colorant folosesc, de regul, indocianina verde
(cardiogreen) un colorant netoxic i cu eliminare rapid din organism (50% dup 10 minute i 3% dup 20 minute).
Debitmetrele bazate pe metoda diluiei cu substane radioactive folosesc, de regul izotopul radioactiv al
131
iodului I (emitor de raze gama n concentraie de 100 Cu / ml. Curba de diluie se obine cu ajutorul unui
detector scintigrafic (cristal de iodur de sodiu activat cu taliu), montat deasupra inimii pacientului, aflat
n stare de clinostatism.
Se construiesc i debitmetre bazate pe metoda diluiei termice. Aceast metod const n introducerea
de ser fiziologic rece (4 - 8ml, la 20... 25C) n vena cav superioar. Introducerea serului se face rapid (2 s),
prin intermediul unui cateter cu capacitate termic mic. Ridicarea curbei de termodiluie se face cu un
termistor introdus n artera pulmonar, printr-un al doilea cateter. Metoda termodiluiei prezint avantajul c, pe
durata unui ciclu, agentul rece ajunge la temperatura corpului i, astfel, curba de termodiluie prezint doar un
singur extrem. Calculul debitului se face cu ajutorul unui bloc cu microprocesor, iar rezultatul msurrii este
afiat pe imprimant sau pe display.
2. Metoda Iui FICK
Msurarea are la baz principiul lui Fick, potrivit cruia viteza de variaie a unei substane introduse
sau ndeprtate din snge (S/t) este direct proporional cu debitul de snge Q i cu diferena de concentraie:

S
= Q (C1 C2)
t
S
1
de unde Q =

C 2 C1 t
n care C1 este concentraia substanei n aval de locul introducerii (ndeprtrii), C2 este concentraia n
amonte.
n baza principiului lui Fick, debitul cardiac poate fi determinat prin msurarea cantitii de oxigen care
ptrunde n plmni i a concentraiei de oxigen nainte i dup ieirea din plmni.
Q=

C 2O2

1
Q

C1O1 t

Cantitatea de oxigen O2 introdus n plmni se determin din cantitatea de oxigen coninut n aerul
inspirat (ambiental) i cantitatea de oxigen coninut n aerul expirat. Determinarea se face cu ajutorul unui
spirometru.
Concentraiia de O2 din snge se determin prin metoda spectrofotometric (oximetrie) care se bazeaz
pe faptul c hemoglobina redus, prezent n sngele venos i oxihemoglobina din sngele arterial transmit n
mod diferit lumina roie.
Eantionul de snge venos se ia din artera pulmonar i nu dintr-o ven. cum ar fi mai uor, deoarece
numai la ieirea din ventriculul drept sngele venos provenit din cele dou vene cave este complet omogenizat.
3. Metoda electromagnetic
Determinarea debitului sanguin prin metoda electromagnetic se face prin msurarea vitezei sngelui v, ntr-un
vas sanguin de seciune constant S cunoscut:
Q=Sv
Viteza sngelui se determin prin msurarea tensiunii electromotoare care apare ntre doi electrozi plasai pe
vasul sanguin dispus ntr-un cmp magnetic. Dac liniile cmpului magnetic sunt perpendiculare pe direcia de curgere a
sngelui, iar electrozii sunt plasai pe pereii vasului sanguin, dup direcia intensitii cmpului electric (E = v * B),
tensiunea culeas de electrozi este:
e = l v B,
unde B este inducia cmpului magnetic, iar l este distana dintre electrozi.
Rezult: Q =

Se
l B

Msurri fiziologice

Fig. 2 Debitmetru electromagnetic:M1, M2 magnei; a, b electrozi de culegere

n cazul folosirii unui cmp magnetic constant, este dificil msurarea tensiunii continue care apare la
electrozi din cauza fenomenului de polarizare a electrozilor i a derivei amplificatorului de curent continuu.
Pentru eliminarea fenomenului de polarizare la electrozi i a mririi raportului semnal - zgomot la amplificator,
debitmetrele electromagnetice se realizeaz cu cmp magnetic variabil. Variaia n timp a induciei magnetice
poate fi sinusoidal, dreptunghiular sau trapezoidal cu frecvena de 400 - 2000 Hz. Prin msurarea
frecvenei se reduc dimensiunile traductorului i se obine un rspuns n frecven mai bun. n cazul utilizrii
cmpului magnetic variabil, tensiunea culeas ntre electrozi are dou componente: o component indus prin
transformare et i o component indus de micare em, iar e = et + em. Pentru a pstra proporionalitatea ntre
debit i viteza sngelui este necesar ca msurarea tensiunii care apare la electrozi s se fac n intervale de timp
n care tensiunea indus prin transformare este zero.
Traductoarele folosite la debitmetrele electromagnetice se realizeaz n dou variante: intracorporale i
extracorporale. Ele constau dintr-o bobin cu miez de fier i doi electrozi; elementele componete sunt fixate ntro pies turnat din cauciuc siliconic sau din rin epoxidic. Traductoarele au form inelar i sunt prevzute
cu o deschiztur prin care ptrunde vasul sanguin sau o canul. Canulele se introduc n circuitul sngelui prin
secionarea vaselor sanguine. Fiecare debitmetru este prevzut cu un set de traductoare cu diametrul interior
cuprins ntre l i 9 mm, cu o diferen ntre diametre de 0.5 mm. respectiv cu diametrul interior cuprins ntre
10 i 24 mm, cu o diferen ntre diametre de l mm.
Electrozii sunt n contact cu sngele, fir direct, n cazul folosirii canulei (la traductoarele extracorporale),
fie indirect, prin peretele vasului sanguin. Tensiunea electromotoare indus determin trecerea unui curent prin
pereii vasului sanguin (curent perivascular) i prin snge.

Fig. 3 Msurarea debitului membrului superior: E1, E2 electrozi de culegere; G electrod de mas
Intensitatea curentului prin snge este dependent de rezistivitatea sngelui, rezistivitate care depinde de
hematocrit. Prin hematocrit se nelege procentul volumetric al elementelor aflate n suspensie n snge (hematii,
leucocite, trombocite). Valoarea normal a hematocritului este de 42 44 %, iar rezistivitatea sngelui la 37 C
este njur de 150 cm. Pentru un hematocrit de 62%, rezistivitatea sngelui scade la aproximativ 75 cm.
Creterea hematocritului are ca urmare micorarea rezistivitii sngelui, respectiv scderea tensiunii la electrozi.
Pentru micorarea erorii determinate la trecerea curentului prin snge, se impune ca impedana de intrare a
amplificatorului la care se leag electrozii s fie ridicat (de valoare 100 M).
Debitmetrele electromagnetice sunt utilizate i la msurarea debitului altor fluide electrolitice: urin,
ser fiziologic, etc.
4. Debitmetre cu ultrasunete
Determinarea debitului cu debitmetrele cu ultrasunete se face, ca i n cazul debitmetrelor
electromagnetice, prin msurarea vitezei fluidului (snge). Dup modul n care se face msurarea vitezei se
deosebesc debitmetre cu ultrasunete cu timp de tranzit i debitmetre cu ultrasunete bazate pe efectul Doppler.

Msurri fiziologice
4.1. Debitmetre cu ultrasunete cu timp de tranzit
Principiul debitmetrelor cu ultrasunete cu timp de tranzit este urmtorul (Fig. 4): ultrasunetele emise
de traductorul T1, cnd acesta este conectat la generatorul G, sunt recepionate de traductorul T2 dup intervalul
de timp:

l
c + v cos

t1 =

n care: l este distana dintre traductoare, v viteza fluidului; c viteza de propagare a ultrasunetelor
prin fluid; unghiul dintre vectorii v i l.

Fig. 4 Debitmetru cu ultrasunete cu timp de tranzit: T1, T2 traductoare; G generator ultrasonor; BPS bloc
de comand a impusurilor, numrtor i circuite de memorare; DI dispozitiv de nregistrare
Dac traductorul T2 emite ultrasunete (se trece comutatorul K pe cealalat poziie), recepionarea lor
de ctre traductorul T1 are loc dup intervalul de timp:

l
c v cos

t2 =
Rezult:

t = t2 t1 =

2lv cos
c v 2 cos 2
2

Considernd c>>v, avem:

2lv cos
c2
c2
v=
2l cos

t =
Rezult:

Semnalele recepionate de traductoarele T1 i T2 sunt prelucrare de blocul de prelucrare BPS, iar

rezultatul msurtorii este afiat pe dispozitivul DI. Debitmetrele cu ultrasunete cu timp de tranzit se folosesc
-9
-10
pentru msurarea debitului sanguin n vasele sanguine mari (t = 10 10 s).
4.2. Debitmetre cu ultrasunete bazate pe efectul Doppler
Debitmetrele cu ultrasunete bazate pe efectul Doppler permit determinarea vitezei v a particulelor
unui fluid, prin msurarea diferenei de frecven f ntre frecvena f0 a undei ultrasonore incidente i
frecvena f a undei ultrasonore reflectate de suprafaa fluidului:
v=

c
f
2 cos f 0

unde c este viteza de propagare a undei ultrasonore n mediul de propagare, iar unghiul dintre unda
incident i direcia de micare a fluidului.

Msurri fiziologice

Fig. 5 Debitmetru ultrasonor bazat pe efectul Doppler: T1, T2 traductoare ultrasonore; G generator de
semnal ultrasonor; C comparator; AO amplificator; DI dispozitiv de nregistrare; D - difuzor
La ieirea comparatorului C apare semnal dac frecvena semnalului primit direct de la generatorul de
semnale G difer de frecvena semnalui primit de la traductorul T2.Traductorul T2 recepioneaz unda ultrasonor
emis de traductorul T1 i reflectat de suprafaa fluidului. ntre frecvenele celor dou semnale apare o diferen
numai dac reflexia undelor ultrasonore este produs de un fluid aflat n micare.
ntruct viteza sngelui nu este constant pe suprafaa transversal a vaselor (0<v<vm; v = vm n centrul
vasului; v= 0 la periferie), frecvena undelor ultrasonore reflectate va fi cuprins ntr-un anumit spectru.
Astfel, pentru un semnal ultrasonor emis cu o frecven constant de 5 MHz, la o variaie a vitezei sngelui n
domeniul de 0 l m/s, se obine o variaie a undelor reflectate cuprins n gama 0 i 3500 Hz. Rezultatul
msurrii se citete la dispozitivul indicator sau nregistrator DI.
La difuzorul D se aude un uierat ritmic care crete i descrete n frecven, n cazul determinrii
debitului arterial, respectiv un huruit slab cu variaie mic de frecven, la determinarea debitului venos.
Debitmetrele Doppler cu ultrasunete se utilizeaz la msurarea debitului sanguin n circulaia
periferica i la msurarea debitului fetal. Ele permit msurri pn la o adncime de 10 - 15cm, cu precizie
sczut.

Msurri fiziologice
6.
MSURAREA PARAMETRILOR RESPIRATORI
Respiraia este o funcie vegetativ, de nutriie, prin care se asigur obinerea oxigenului din aerul
atmosferic, aprovizionarea cu oxigen a tuturor celulelor organismului uman, eliminarea dioxidului de carbon din celule
i din organism. Ea comport dou etape:
- procesul de respiraie extern sau pulmonar, prin care are loc aprovizionarea organismului cu oxigen i
eliminarea dioxidului de carbon din organism;
- procesul de respiraie intern, tisulara, prin care se realizeaz aprovizionarea cu oxigen a tuturor celulelor i
eliminarea din celule a dioxidului de carbon.

Fig. 1 Procesul respiraiei

Procesul respiraiei decurge astfel (Fig.1): aerul atmosferic ptrunde n plmni prin cile respiratorii
superioare (fosele nazale, naso - faringele, laringele, traheea i bronhiile principale). La nivelul alveolelor pulmonare
are loc trecerea oxigenului, prin difuzie i fixarea lui pe hemoglobina sanguin. Oxigenul fixat pe hemoglobin, sub
forma de oxihemoglobin, este transportat de snge pn la nivelul vaselor capilare unde tot prin difuzie, trece n
celule. Dioxidul de carbon (CO2) difuzeaz din celule n snge i este transportat la alveolele pulmonare. La nivelul
alveolelor pulmonare CO2 trece prin difuzie i este eliminat cu aerul expirat. Respiraia este un proces ciclic. Frecvena
respiratorie la om se modific n funcie de vrst, avnd valoarea de 40 respiraii pe minut la nou - nscut, de 30
respiraii pe minut la 8 -10 ani, de 20 respiraii pe minut la 20 de ani i de 12 -18 respiraii pe minut dup 40 de ani. n
efort fizic frecvena respiraiilor crete pn la 40 - 60 respiraii pe minut. Creterea ritmului respirator are loc i n
condiii patologice: febr, hipertiroidism, etc.
Raportul dintre durata inspiraiei i expiraie este de 1 : 2, proporie optim pentru meninerea constant a
compoziiei aerului alveolar.
n practica medical, starea de funcionalitate a sistemului respirator se stabilete n baza cunoaterii
volumelor i capacitilor respiratorii. Determinarea volumelor i capacitilor respiratorii se face cu ajutorul
aparatelor cunoscute sub denumirea de spirometre. Date privind funcionarea sistemului respirator se obin i din
analiza micrilor respiratorii ale toracelui, micri nregistrate cu ajutorul pneumografelor. De asemenea, se obin
informaii despre starea sistemului respirator prin msurarea debitului respirator, a lucrului mecanic respirator, a
temperaturii aerului n fosa nazal etc.
DETERMINAREA PARAMETRILOR BIOMECANICI
Scopul acestor investigaii fundamentale pentru evaluarea funciei respiratorii l reprezint determinarea
prezenei, naturii i extinderii disfunciei pulmonare ventilatorii cauzate prin obstrucie, restricie sau combinarea acestora.
Sindromul obstructiv definete o afectare ventilatorie generat prin creterea rezistenei la flux n cile aeriene, de obicei
n cursul expirului (ex.: astmul bronic). Sindromul restrictiv definete o afectare a ventilaiei prin limitarea anatomic
(pneumonie, tbc, etc.) sau funcional (pleurezie, afeciuni neuro-motorii ale dinamicii peretelui toracic) a
parenchimului pulmonar. Sindromul mixt reprezint combinarea celor dou mecanisme menionate anterior.
Comportamentul mecanic pulmonar poate fi cuantificat prin urmtorii parametri: volume i capaciti
(parametri dimensionali, predominent statici); debite (parametri dinamici); parametri biomecanici vsco- elastici (rezisten
la flux, complean sau elastan pulmonar, etc.).

Msurri fiziologice
a. Parametri statici - volume i capaciti ventilatorii
Aceti parametri evalueaz dimensiunile pompei pulmonare.
a.1. Capacitatea vital (CV) reprezint cantitatea maxim de gaz care poate fi mobilizat ntr- o singur micare
ventilatorie forat. Reprezint o sum de volume, care sunt msurate la nivelul orificiului bucal atunci cnd aparatul
toraco- pleuro- pulmonar trece din poziia expiratorie maxim n poziia inspiratorie maxim. Determinarea CV se
poate face prin examen spirografic sau prin pneumotahografie integrat volumic (fig. 2).

Fig. 2 - Sistem computerizat de spirometrie Pony Graphic (Cosmed)

Pe traseul spirografic se determin componentele CV: volumul curent (VC); volumul inspirator de rezerv (VIR);
volumul expirator de rezerv (VER).
a.2. Capacitatea inspiratorie (CI) este volumul maxim de aer care poate fi inspirat cnd aparatul toraco- pulmonar
i schimb poziia de expir de repaus la cea de inspir maxim. Se calculeaz pe spirogram ca fiind egal cu suma VC +
VIR.
a.3. Capacitatea rezidual funcional (CRF) - este volumul de gaz care se gsete n plmni n poziia de
repaus expirator. CRF reprezint volumul de gaz n care ptrunde, se amestec i se dilueaz aerul inspirat nainte de a
intra n procesele de transfer alveolo- capilar i transport sanguin al O2 i CO2. Mrimea CRF exprim echilibrul dintre
forele de retracie elastic ale plamnului si toracelui, care se opun la nivelul suprafeei pleurale.
Determinarea CRF se face prin:
metoda diluiei spirometrice a gazelor inerte (N2 , He);
pletismografie corporal (body- pletismografie);
a.4. Volumul rezidual (VR) - este volumul de gaz care rmne n plmni la sfritul unei expiraii complete
(forate). VR nu poate fi evacuat la subiectul viu, astfel nct determinarea acestui volum se face:
- prin calcul: VR = CRF - VER;
prin metoda diluiei gazelor inerte (N2 , He) n respiraie unic, n circuit deschis.
a.5. Capacitatea pulmonar total (CPT) - este volumul de gaz coninut n plmni la sfritul unui inspir
complet (poziie inspiratorie maxim). Determinarea CPT se poate face:
- prin calcul: CPT = CV + VR sau CPT = CI + CRF;
prin metoda diluiei He prin respiraie unic n circuit deschis;
- prin metoda radiologic: msurarea CPT pe radiografii toraco- pulmonare, efectuate n incidene posteroanterioar i lateral, cu subiectul n apnee dup un inspir maximal. Prin prelucrarea computerizat a imaginilor
radiologice se poate determina valoarea CPT.
Toate volumele si capacitile pulmonare se vor corecta BTPS, indiferent de metoda de determinare utilizat.

Fig 3 Inregistrarea grafic a volumelor i capacitilor respiratorii

Msurri fiziologice
b. Parametri dinamici - debite ventilatorii
Debitele ventilatorii reprezint parametri biomecanici de performan, care evalueaz cinematica pompei
ventilatorii. Debitele ventilatorii se msoar de obicei n cursul unei manevre expiratorii maximale si fortate (expirograma
forat maximal); uneori se recurge la nregistrarea unui inspir forat sau a unei ventilaii fortate. Rezultatul se poate
exprima: n debite medii (msurate pe expirograma fortat);n debite instantanee maxime (msurate pe curba fluxvolum).
b.l. Pe expirograma fortat se determin urmatorii parametrii:
- volumul expirator maxim pe secund (VEMS) - este volumul de gaz expulzat din plmni n prima
secund a expirului forat. Uneori se determin volumele expirate la 0, 5 sec (VEM 0, 5 ), 0, 75 sec (VEM 0, 75), 2 sec
(VEM 2) sau 3 sec (VEM 3) de la nceputul expirului maximal forat, dar aceti parametri nu furnizeaz informaii
suplimentare n raport cu VEMS i nu au intrat n investigaia de rutin.
VEMS se exprim n litri sau % din CV, dup corecia BTPS. Raportul (VEMS/ CV) x 100 sau indicele de
permeabilitate bronic (IPB) Tiffeneau- Pinelli este un indice valoros pentru identificarea disfunciilor ventilatorii
obstructive.
- debit expirator maxim pe fraciuni ale CV: pentru jumtatea mijlocie a CV forate (FEF 25-75 ), pentru al
treilea sfert al CV (FEF 50- 75), ntre 75% i 85% din CV (FEF75. 85) i ntre 200 i 1200 ml din CV (FEF = forced expiratory
flow). FEF25_75, FEF50-75 si FEF75_85 sunt parametri mai sensibili dect VEMS pentru diagnosticul obstruciei
discrete la fluxul de aer, deoarece valorile lor depind predominant de proprietatile mecanice pulmonare (permit
diagnosticul precoce al sindromului obstructiv).
- ventilaia maxim este volumul de aer expirat ntr- un minut n cursul unei ventilaii maximale. Se
determin prin metoda spirografic, prin nregistrri directe sau prin calcul (indirect): MVV (Maximal Voluntary
Ventilation) = VEMS x 30
- indici temporali ai expiraiei: sunt parametri care cresc utilitatea (sensibilitatea) informaiilor furnizate de
parametrii menionai anterior. Mai frecvent se utilizeaz:
- timpul de expiraie forat a 95% din CV forat;
- timpul de expiraie forat a 1/ 2 mijlocii a CV forate.
b.2. curba (bucla) flux-volum reprezint nscrierea grafic a fluxului de aer produs n timpul expiraiei, n raport
cu volumul de aer expirat (egal cu capacitatea vital forat n cazul unei manevre ventilatorii maximale).
Pe bucla flux- volum a expiraiei forate se poate msura debitul expirator maxim de vrf (PEF- peak expiratory
flow). PEF este valoarea maxim a fluxului de aer care poate fi generat n cursul unui expir maxim i forat care ncepe din
poziia inspiratorie maxim. PEF este utilizat ca parametru unic de evaluare a prezenei i severitii obstruciei
ventilatorii la expir.
n vederea nregistrrii PEF n condiii de ambulator (ex.: monitorizarea la domiciliu de ctre pacienii astmatici
a performanei ventilatorii, depistarea iminenei de criz astmatic sau verificarea efcienei medicaiei anti-astmatice), sau introdus n practic dispozitive speciale, de uz clinic i ambulator, denumite peak-flow-metre.
Ali parametri determinai pe bucla flux-volum sunt:
- debitul expirator maxim instantaneu la 50 %, respectiv 25% din CV (MEF50, MEF25) reprezint debitul expirator
maxim atins n momentul n care n plmn au mai rmas 50, respectiv 25% din CV.
- debit expirator maxim instantaneu la 60% din capacitatea pulmonar total prezis (MEF60 CPTpr) reprezint fluxul
maxim atins n momentul n care volumul pulmonar msoar 60% din CPT prezis(teoretic)pentruacelpacient.
Debitele expiratorii maxime instantanee sunt parametri mai sensibili dect VEMS pentru depistarea precoce a
tulburrilor ventilatorii obstructive din cile aeriene distale.
c. Parametrii biomecanici vsco - elastici
Aceti parametri evalueaz relaiile dintre variaia volumului de aer intrapulmonar si variaia
corespunztoare a presiunii transpulmonare (presiune motrice). Curba volum-presiune static se obine prin
nregistrri simultane de volum (prin spirografie) i presiuni (indirect, prin manometrie esofagian). Pe aceast
nregistrare se determin: presiunile transpulmonare statice (presiunea inspiratorie maxim), compliana pulmonar
static.
Pe curba volum- presiune dinamic se determin:
- compliana pulmonar dinamic
- parametrii biomecanici rezistivi ai aparatului toraco- pleuro- pulmonar: rezistena pulmonar la flux (egal
cu suma rezistenelor opuse la curgerea aerului de ctre cile aeriene si esuturile neelastice pulmonare); rezistena
la flux n cile aeriene (Raw); rezistenta la flux n sistemul respirator (suma rezistenelor opuse de peretele toracic,
esuturile pulmonare neelastice i cile aeriene). Rezistena la flux n cile aeriene periferice (Rperif) se determin prin
calcul de pe expirograma forat i de pe curba volum- presiune static.

Msurri fiziologice
nregistrarea variaiei n timp a volumului pulmonar, spirograma, se face potrivit anumitor teste. n Fig. 3 este
reprezentat variaia volumului pulmonar corespunzator unui test respirator care cuprinde: respiraie normaI, n
repaus, un inspire maxim, revenire la respiraie normal, un expir maxim i revenire la respiraia normal n repaus.
Din graficul funciei V(t) se pot deduce urmtoarele volume i capaciti pulmonare:
- volumul curent VC - volumul de aer vehiculat n respiraie normal;
- volumul rezidual VR - volumul de aer rmas n plmni la sfritul unei respiraii maximale;
- capacitatea pulmonar totaI CPT volumul de aer aflat n plmni la sfritul unei inspiraii maximale;
- capacitatea vital CV - volumul de aer ce poate fi expirat foat din plmni, dup o inspiraie maxim;
- capacitatea rezidual funcioanl CRF volumul de aer aflat n plmni la sfritul eliminrii volumului
curent;
- capacitatea inspiratorie CI - volumul de aer maxim inspirat la sfritul unei expiraii normale;
- volumul inspirator de rezerva VIR- volumul de aer ce poate fi introdus n plmni la sfritul unei
inspiraii normale;
- volumul expirator de rezerva VER volumul de aer care poate fi expirat forat la sfritul unei
expiraii normale.

Fig 3. Variaia n timp a volumului pulmonar

Msurarea volumelor i capacitilor respiratorii se face cu ajutorul spirometrelor. n Fig. 4 este prezentat
structura spirometrului obinuit. Este constituit din cilindrul cu ap 1, n care se poate deplasa cIopotul 2 sub care se
afla aerul pe care l respir pacientul prin intermediul conductei 3 i al mtii 4.
Clopotul este echilibrat cu greutatea 5, astfel nct aerul din interiorul lui se afl la presiune atmosferic.
Acest spirometru funcponeaz n circuit inchis, pacientul respirnd ntr-un volum limitat. Durata unei
nregistrri la spirometrul cu circuit nchis este limitat din cauza creterii coninutului de C02. Respiraia are loc, de
regul, pe gur, mai rar, pe nas. n cazul respiraiei pe gur, accesul aerului pe nas este blocat, de exempluI, cu o
agraf cauciucat care comprim nrile. Cnd pacientul expir, presiunea aerului din interiorul clopotului se ridic, iar
cnd pacientul inspir presiunea scade i clopotul coboar. Micarea clopotului se nregistreaza cu ajutorul
dispozitivului 6, numit i chimograf.

Fig. 4 Spirometrul: 1 rezervor de ap;2 clopot; 3 carcas; 4 pies de gur; 5 contragreutate; 6 rol de
antrenare band de hrtie.
Spirometrele actuale pot avea urmtoarele mbuntiri, fa de cel convenional: nregistrarea deplasrii
clopotului se face pe cale electric, fiind prevazute, n acest sens, cu un poteniometru a crui tensiune de ieire este
proporional cu poziia clopotului; conin un automat de refacere a coninulului de oxigen (stabilizator de O2) i un
filtru chimic pentru absorbia excesului de C02; sunt prevzute cu un ventilator care asigur o circulaie constant a
aerului, perpendicular pe direcia de micare a clopotului, obinndu - se, astfel, o reducere a rezistenei resimite de
pacient n comparaie cu respiraia n aer liber i o ameliorare a dinamicii sistemului; conin un automat de rcire care

Msurri fiziologice
menine aerul la temperatur constant, reducndu - se astfel erorile determinate de modificarea volumului cu
temperatura; sunt prevzute cu un analizor de gaze (O2, CO2).
n afara spirometrelor cu circuit nchis cu ap se construiesc i spirometre la care deplasarea pe vertical a
clopotului n ap este nlocuit cu o deplasare pe orizontal a unui piston - clopot. Pistonul se deplaseaz n interiorul
unui cilindru, pe un tor de cauciuc care joac rolul de garnitur de etanare. n felul acesta, frecarea vscoas de la
spirometrul cu ap este nlocuit cu o frecare de rostogolire uscat. La spirometrele cu circuit nchis fr ap, dinamica
sistemului este mai bun, iar rezistena la respiraie este mai redus.

Fig. 5 Spirometrele: a - spirometrul cu ap; 1 - scal gradat pentru aprecierea

volumului (n litri); 2 - clopot metalic; 3 - vas cu ap; 4 - tub de legtur; 5 - pies bucal;
b - spirometrul uscat; 1 - tij gradat n litri utilizabila
pentru aprecierea variaiei de volum a burdufului; 2 burduf cu volum
variabil; 3 - clopot metalic; 4 - sistem de limitare a admisiei aerului;
5 - tub de legtur; 6 - pies bucal.
VolumeIe i capacitile respiratorii deduse din spirogram sunt parametri importani ai sistemului respirator
n baza crora se pot stabili diferite boli pulmonare. Aceti parametri ns nu dau informaii directe asupra funciei de
variaie. Astfel, la efort fizic, adaptarea ventilatiei pulmonare se face nu att prin mrirea volumului inspirator i
expirator de rezerv, ct mai ales prin creterea frecvenei respiratorii. De aeeea, debitul respirator caracterizeaza mai
bine ventilaia pulmonar.
Procedura de msurare a volumelor i capacitilor respiratorii
- Informarea pacientului n vederea unei bune cooperri la efectuarea probei.
- Pregtirea fizic a pacientului:
- efectuarea n repaus / s nu fie dup efort;
- poziie ortostatica;
- degajarea toracelui de mbrcmintea care ar putea stnjeni;
- Aplicarea pensei nazale;
- Efectuarea unei inspiraii maxime din aerul atmosferic;
- Expiraia forat maxim n spirometru prin tubul de cauciuc prevzut la capatul liber cu un tub de sticl dezinfectat
sau tub de carton de unic folosin;
- Efectuarea a 3 - 4 determinri succesive lundu-se n consideraie cifra maxim obinut (Nu media valorilor!).
- Corectarea cifrei maxime prin nmulirea cu un factor de corecie, cu scopul exprimrii n condiii alveolare
convenionale (T =37 C, presiune barometric ambiant i saturaie cu vapori de apa).
Factor de corecie
1.102
1.096
1.091
1.085
1.080
1.075
1.068
1.063
1.057

Temperatura aerului
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Factor de corecie
1.051
1.045
1.039
1.032
1.026
1.020
1.014
1.004
1.000

Temperatura aerului
29
30
31
32
33
34
35
35
37

Factori de corecie (BTPS)

Pentru determinarea volumelor componente ale capacitii vitale, tehnica se completeaz n felul urmtor:
a) Volumul curent (VC)

Msurri fiziologice
- pacientul inspir normal i expir normal n spirometru. Se fac mai multe determinri i se reine cifra maxim.
b) Volumul inspirator de rezerv (VIR)
- pacientul efectueaz o inspiraie maxim urmat de o expiraie normal.
VIR = VE - VC
c) Volumul expirator de rezerv (VER)
- se determin prin calculul:
VER = CV - (VIR + VC)
d) capacitatea pulmonar total: CPT = VC + VIR + VER + VR
e) capacitatea rezidual funcional: CRF = VR + VER
f) capacitatea inspiratorie: CI = VC + VIR;
g) capacitatea vital: CV = VC + VIR + VER.
Interpretarea rezultatelor - Capacitatea vital real determinata la spirometru i corectata, se compar cu CV
ideal a unui subiect care variaz n funcie de sex, vrst i greutate.
Se pot folosi formulele (KOURNAND i BALDWIN):
CV ideal barbati = [27,63 - (0,112 x Vi)] x I
CV ideala femei =[27,78 - (0,101 x Vi)] x I
unde Vi = vrsta exprimat n ani i I = nlimea n cm.
Se poate folosi i nomograma:

Msurri fiziologice
7.
MSURAREA DEBITELOR VENTILATORII
Debitul respirator poate fi exprimat prin relaia:
QR = n * qr
n care: n este numrul de respiraii n unitatea de timp, iar qr este cantitatea de aer vehiculat la o respiraie. In
stare normal, la un adult n repaus, pentru n =16 respiraii/min i qr = 0,5 l rezult un debit respirator de repaus
de 8 l/min. Debitul respirator de repaus se numete i volum - minut respirator. Debitul respirator maxim sau
ventilaia voluntar maxim este cel mai mare volum de aer care poate fi respirat ntr-un anumit interval de timp
(de obicei 15 s) prin efort voluntar. Acest debit este atins la o frecven a respiraiilor de peste 70 / min i are o
valoare normal de 180-200 l/min. El depinde de: capacitatea vital, capacitatea de coordonare, fora muscular,
starea cilor respiratorii, proprietile vscoase ale plmnilor etc.
Rezerva respiratorie este diferena ntre debitul respirator maxim i debitul respirator de repaus.
Micorarea rezervei respiratorii la 60-70 % din debilul respirator maxim determin apariia dispneei. Raportul
dintre oxigenul reinut n plmni n timp de un minut i debitul respirator de repaus se numete randament
respirator. Pentru ca randamentul respirator s fie maxim, este necesar ca ntre inspiraie i expiraie raportul s
fie optim (1 : 2).
Msurarea debitului respirator se face cu spirometre n circuit deschis, aparate cunoscute i sub
denumirea de pneumotahografe. Aceste aparate conin: un tub scurt de seciune calibrat, cu rezistena
aerodinamic mic; un traductor de vitez; blocuri de prelucrare numeric a informaiei.
Dup natura traductorului de vitez, deosebim pneumotahografe:
- cu traductoare rezistive (plas rezistiv nclzit, dispusa ntr-un tub, perpendicular pe direcia de
micare a aerului; fir de platin ntins n lungul diametrului tubului),
- cu termistoare;
- cu manometru diferenial.
Variaia rezistenei traductoarelor rezistive i a termistoarelor, dependent de viteza aerului respirator,
este determinat cu ajutorul unei puni electrice. n figura 1 este reprezentat schema electric a unui traductor cu
termistori.

Fig. 1 Msurarea debitului respirator punte cu termistori

Un termistor R4 este dispus n zona de deplasare a aerului, iar termistorul R3 este plasat n spaiul cu aer
staionar. Rezistoarele R1 i R2 sunt situate n celelalte brae ale punii. Tensiunea de ieire a punii U se modific
n timpul modificrii rezistenei termistorului R4, respectiv a variaiei temperaturii aerului inspirat 1 expirat.
Pneumotahografele cu traductoare cu termistoare se construiesc, de regul, nu pentru msurarea debitului
respirator, ci pentru indicarea prezenei respiraiei i a ritmului respirator.
Traductorul diferenial de presiune (Fig. 2) folosit la pneumotahografele de precizie, se leag la piesa
tubular 1. In interiorul piesei tubulare 1 se afl sita metalic fin 2 care opune o rezisten mic fluxului de aer
respirator i produce o cdere de presiune proporional cu viteza medie a aerului respirator.
Diferena de presiune este detectat cu ajutorul traductorului diferenial de presiune 3. Semnalul de
ieire al traductorului, dependent de viteza aerului inspirat i expirat, este amplificat i prelucrat n blocuri
electronice. Seciunea tubului 1 fiind cunoscut, la ieirea aparatului se afieaz analogic sau numeric valoarea

Msurri fiziologice
debitului respirator. La unele aparate afieaz sau se nregistreaz n afara debitului respirator, urmtorii
parametri: debitul de vrf expirat, capacitatea vital, volumul expirat format ntr-un anumit interval de timp etc.

Fig. 2 Msurarea debitului respirator traductor diferenial de presiune

Adaptarea aparatului la diferite debite (aduli, copii) se face prin schimbarea tubului 1, iar sensibilitatea se
modific prin utilizarea de site cu densitatea de ochiuri diferit. Ca i n cazul spirometrelor cu circuit nchis, trebuie
avut grij ca rezistena total simit de pacient s nu depeasc 1 cm H20. Un tub de sticl cu diametrul de 5 cm,
cu o reea de oel inoxidabil cu o densitate a firelor de 160 fire/cm, creeaz o presiune diferenial de 0,1cm H2O la
un debit de 10 l/min; se obine la ieirea traductorului un semnal de 10 V, la un debit de 10 l/min.
Traductoare cu turbin
Prezint n interiorul traductorului o turbin, de mas redus, rigiditate maxim, inerie mic i orientare
uni sau bidirecional a fluxului. Pot avea ca principiu de funcionare efectul fotoelectric.

Fig. 3 Traductor fotoelectric pentru msurarea debitelor respiratorii

Fig. 4 Diferena de faz (pozitiv sau negativ) ntre semnalele de la fiecare din cele dou receptoare infrarou
(IR 1 i IR 2) depind de sensul de rotaie al rotorului i, prin urmare, furnizeaz informaiile de direcie ale fluxului
de aer (expirare sau inspiraie). > 0 pentru fluxul expirator, <0 pentru fluxul inspirator.

Msurri fiziologice

Fig.5 Cele dou trenuri de impulsuri sunt de forma unui ptrat date de un trigger Schmitt (IC 14) i apoi trimise la
dou porturi de intrare ale unui microprocesor (IC1, pini 83 i 84). Microprocesorul are
posibilitatea de a schimba sensul de rotaie al turbinei sau o opri (IC1 pini 78 i Q1).
nregistrarea temperaturii n fosa nazal
Temperatura n fosa nazal este o mrime influenat de respiraie, i ca urmare nregistrarea variaiei
acestei mrimi permite obinerea de informaii despre prezena i frecvena ritmului respirator. Pentru sesizarea
diferenei de temperatur ntre aerul inspirat la temperatura mediului ambiant i temperatura aerului expirat se
folosete un termistor sferic ( = 1 2 mm) introdus n fosa nazal.
La introducerea termistorului n nar trebuie avut grij ca el s nu se afle n contact cu mucoasa.
Termistorul se leag n braul unei puni Wheastone. Semnalul de la ieirea punii se amplific (A) i se aplic
dispozitivului nregistrator.

Fig. 6 nregistrarea temperaturii cu termistor dispus n fosa nazal: R1, R2, R3 rezistenele punii de
msur; A amplificator; DI dispozitiv inscriptor
Pneumograma obinut cu termistor reprezint o msur indirect a activitii respiratorii. Informaii
referitoare la sistemul respirator, obinut din nregistrarea variaiei temperaturii n fosa nazal, este mai redus i
mai puin precis dect cea obinut din spirograme. Pierderea informaiei este compensat de creterea
comoditii i operativitii.
Pneumogramele obinute prin nregistrarea variaiei temperaturii n fosa nazala furnizeaz, de regula,
informaii despre prezena i frecvena respiraiei; doar n condiii speciale i pe intervale scurte permit evaluarea
amplitudinii relative a respiraiei.
Aceste informaii sunt ns suficiente, n majoritatea cazurilor, pentru necesitile interoperatorii i
postoperatorii pentru terapie intensiva i pentru medicina muncii. n scopul micorrii erorilor, s-au fcut ncercri
cu dou termistoare, cte unul n fiecare nar, precum i cu respiraia pe gura cu dispunerea termistorului la gura.
Aceste procedee nu s-au rspndit, deoarece creterea disconfortului este substanial.
nregistrarea modificrii circumferinei toracice
Pneumografele bazate pe modificarea circumferinei toracice, ca i cele bazate pe variaia temperaturii n
fosa nazal, permit obinerea de informaii despre prezena i frecvena respiraiei.
Traductorul pentru sesizarea modificrii circumferinei toracice se realizeaz sub forma de band sau tub
elastic cu care subiectul se ncinge la nivelul supraabdominal n varianta cu banda elastic, traductorul conine o

Msurri fiziologice
marc tensiometric lipit de banda cu o rina. Traductorul cu tub elastic are in interiorul tubului mercur,
electrolit, praf de grafit cu past de electrozi. La traductorul cu marc tensiometric, se modific rezistena
electric a mrcii ca urmare a solicitrii mecanice a mrcii o dat cu modificarea circumferinei toracice; la cele cu
tub elastic, variaia rezistenei electrice are loc datorit modificrii lungimii tubului i a seciunii acestuia.
nregistrarea impedanei toracice
Impedana toracic este o alt mrime care permite obinerea de informaii privind activitatea
respiratorie. Pneumografele bazate pe modificarea impedanei toracice constau (Fig. 4) dintr-o punte de
curent alternativ, alimentat de la un generator cu frecven de ordinul zecilor de kHz.

Fig. 7. nregistrarea modificrii impedanei toracice

Semnalul de ieire al punii este amplificat (A) i nregistrat (DI). ntruct impedana toracic este
dependent i de pulsul arterial, puntea trebuie prevzut cu element de minimizare a influenei activitii
sistemului circulator.

Fig. 7 Schema bloc a traductorului pentru respiraie

Fig. 8 Diagrama bloc a unui spirometru pe USB

Msurri fiziologice

Msurri fiziologice
8.
MSURAREA PARAMETRILOR ELECTRICI MUSCULARI: ELECTROMIOGRAFIA - EMG
1. Definiie
Electromiografia (EMG) reprezint metoda de nregistrare grafic a biopotenialelor musculare cu ajutorul
electrozilor ac introdui n masa muscular (EMG elementar) sau cu ajutorul electrozilor cutanai (EMG global) i
studierea caracteristicilor acestora. Electromiografia este o metod de investigaie paraclinica modern care
completeaz examinarea medical.
Apariia biosemnalelor electrice este determinat pe procesele de depolarizare i repolarizare care au loc la
contracia i destinderea muchilor.
Fiecare muchi este constituit dintr-un anumit numr de uniti funcionale, denumite uniti motorii, care au
oarecare independen funcional. Intrarea n aciune a diferitelor uniti motorii din structura unui muchi se face n
raport direct cu gradul contraciei muchiului respectiv. Pentru cercetarea activitii musculare prezint interes att
nregistrarea biopotenialelor electrice ct i funcia integral a biosemnalului captat. Aceast funcie reflect sarcina
electric implicat n procesul de contraciei musculare i se obine prin integrarea n timp a biosemnalului.
nregistrarea potenialului de aciune muscular se face n condiiile activitii voluntare a muchilor sau prin
stimulare artificial.
Amplitudinea potenialului unei uniti motorii are valori care variaz n jurul a 500 V. Muchii mici, cu o
inervaie mai bogat i deci cu o importan funcional mai mare, sunt constituii din uniti motorii mai mici ca talie.
n cazul acestor muchi (de exemplu, muchii feei) amplitudinea potenialului este mai mic dect 500 V. Muchii
membrelor superioare i inferioare, i mai ales muchii trunchiului, sunt constituii din UM mari, cu multe fibre
musculare n componena lor i care dau unde de amplitudine mai mare.
Distana ntre UM activ i electrodul de culegere influeneaz amplitudinea potenialului cules. Cu ct
distana este mai mic i deci contactul este mai bun, cu att amplitudinea este mai apropiat de valorile reale.
Durata potenialului UM are mare importan practic. Variaiile fiziologice in de gradul de inervaie a
muchiului i de vrsta subiectului de examinat; n general durata potenialului UM este mai mare la persoanele n
vrst.
n condiii patologice se constat devieri nsemnate de la valorile normale i devieri care sunt n legtur
direct cu modificrile pe care procesul patologic le produce n structura i fiziologia muchiului.
Datele furnizate de EMG cu variatele sisteme de culegere i de activare a unitilor motorii din structura
muchiului normal sau cu diferite leziuni patologice prezint o importan deosebit n practica medical.
2. Sisteme de culegere. Tipuri speciale de electrozi.
nregistrarea se efectueaz cu ajutorul electromiografului care prezint un sistem de culegere a potenialelor
electrice musculare, o unitate de amplificare i un sistem afisaj i de nscriere grafic.
Sistemul de culegere - este reprezentat de electrozi, care pot fi:
- Electrozi de suprafa sunt reprezentai de mici plcue metalice, cu suprafaa de aproximativ 1 cm2, din argint, care
se amplaseaz pe tegumentele ce acoper regiunea musculara studiat (n mod uzual la capatul proximal i distal al
muschiului). Aceti electrozi culeg activitatea electric a ntregului muchi, iar nregistrarea obinut reprezinta
electromiograma global.
- Electrozi ac (ac coaxial Adrian-Bronck) se inser n muschi i permit culegerea activitii electrice a unei singure
uniti motorii, obinndu-se astfel electromiograma elementar.
Electrozii aciculari (monopolari sau bipolari) sunt confecionai din oel inoxidabil, cu un vrf foarte ascuit. ei
sunt acoperii cu un strat izolator din teflon cu excepia vrfului pe o lungime de 0,5 mm. Suprafaa acului plasat pe
piele poate servi ca referin. Datorit grosimii mici electrodul acicular monopolar este acceptat uor de pacieni, iar
datorit suprafeei de teflon se asigur o alunecare uoar n muchi. Un dezavantaj ar putea fi faptul c dup utilizri
repetate, vrful acului se uzeaz, ceea ce poate schimba caracteristicile bioelectrice ale electrodului. Semnalul
prelevat reprezint media semnalelor individuale provenite de la sursele care sunt n contact cu electrodul central.
Un rol important n analiza semnalului l constituie poziionarea electrodului fa de fibr.
n Fig. 1 sunt redate variantele constructive ale acestor tipuri de electrozi.

Fig. 1 Electrozi aciculari coaxiali 1-ac din oel inoxidabil, 2-electrod interior din platin sau oel, 3-izolator.

Msurri fiziologice
Un alt tip de electrozi sunt electrozii multifibr prezentai n Fig. 2. Acetia asigur msurarea individual a
potenialului de aciune datorit diametrului mic de aproximativ 25 m. De asemenea, dispunerea lateral i la
distan de vrf a capetelor microelectrozilor are avantajul c nu preia semnalele bioelectrice ale fibrelor care sunt
atinse de vrful acului. Acul multiplu se conecteaz simultan la mai multe canale de nregistrare i astfel dintr-o
singur neptur se pot examina mai multe zone ale aceluiai muchi la distane cunoscute.

Fig. 2 Electrozi multifilari

Un alt tip constructiv de electrozi pentru EMG sunt electrozii activi care prezint avantajul eliminrii
problemelor legate de impedana pielii i ecranarea cablurilor; acetia fiind prevzui cu un amplificator ncorporat,
ceea ce mbuntete considerabil raportul semnal zgomot. Acest tip de electrozi au o imunitate electromagnetic
deosebit, pentru c pot fi prevzui i cu un circuit electronic pentru protecia amplificatorului la aciunea impulsului
de tensiune produs de un defibrilator sau a descrcrilor electrostatice.

Fig 3 Amplitudinea semnalului EMG funcie de tipurile electrozi utilizai

Culegerea activitii musculare pentru msurarea potenialelor de UM se poate face monopolar sau bipolar.
Culegerea n sistemul monopolar (Fig.4) se realizeaz cu un electrod de forma unui ac obinuit, care se
introduce n muchiul de examinat. Al doilea pol este constituit dintr-un electrod de suprafa, de mrime i form
mic, situat pe tegumente, n imediata vecintate a electrodului de profunzime.

Fig. 4 Schema culegerii monopolare

Fig. 5 Schema culegerii bipolare

Culegerea bipolar (Fig.5) se poate face cu electrozi de forma unui ac de sering, care au n lumenul lor unul,
dou sau mai multe fire izolate. Acul cu un singur fir n interior (ac de tip coaxial) se conecteaz astfel: firul interior i
cmaa metalic a acului de sering constituie cei doi electrozi activi, conectai la bornele active ale amplificatorului
simetric de electromiografie. Separat, n vecintatea electrodului de culegere, se monteaz pe piele un electrod de
mas cu o mare suprafa de contact
Sistemul de amplificare este alcatuit dintr-un amplificator i un filtru care permit nregistrarea biocurenilor
care iau natere spontan i a caror amplitudine este foarte mic cu urmtoarele caracteristici: sensibilitate 5 V/div- 5
mV/div, Rejecia de mod comun >100 dB, banda de frecven 0.1-20000 Hz, zgomot <1.5 Vpp. Pentru a putea selecta
diferite benzi de frecven caracteristice anumitor semnale electromiografice, echipamentul trebuie s dispun de
filtre trece-sus in trece-jos, cu selectarea unei benzi de frecven cuprins ntre 10 30 Hz i 8000 10000 Hz.
Sistemul de afisare i nscriere grafic: monitor, hrtie.
Difuzor: reda sub forma sonora variaiile biocurenilor musculari. Potenialele normale se aud ca sunete lungi
i de joasa frecven, n timp ce curenii patologici dau un sunet scurt i ascuit.
Sistemul de stimulare se face prin impulsuri cu o anumit durat i intensitate n funcie de particularitaile
somatice ale subiectului.

Msurri fiziologice
Nervii periferici i fibrele musculare constituie din punct de vedere funcional o unitate efectorie, fapt care
impune n practic s se stabileasc cu certitudine sediul exact al leziunii (pe nerv, la nivelul jonciunii neuromusculare sau la nivelul fibrelor musculare). Stabilirea sediului leziunii este posibil prin msurarea vitezei de
conducere a impulsului provocat printr-un stimul electric electric. Se calculeaz latena rspunsului, forma i
amplitudinea lui, eventualele absene" ale rspunsurilor la stimuli electrici ritmici etc.
Stimularea se realizeaz cu impulsuri electrice rectangulare monofazice cu amplitudinea 0 500 mV, cu
durata de 0,1 1 ms i frecvena de repetiie 1 100 Hz. Forma electromiogramelor obinute prin stimulare depinde
de intensitatea, durata, viteza de variaie i frecvena de repetiie a stimulilor. Pentru aceeai parametri ai stimulilor,
forma electromiogramei depinde de starea fiziologic a muchiului, dependen utilizat n diagnosticare i
terapeutic.
Electrodul activ este amplasat n punctul motor al muchiului respectiv. Plasarea acestuia n punctul motor
asigur la subiecii normali apariia unei unde iniiale negative.
Electrodul de referin (la borna - a amplificatorului) este plasat pe tendonul muchiului.
Electrodul de mas este primul care se aplic pe apcient. Aplicarea electrodului de mas este esenial pentru
a obine un bun raport semnal-zgomot. Electrodul de mas trebuie s fie cu suprafa mult mai mare dect a celor de
culegere i se plaseaz ntre electrozii de stimulare i cei de culegere, pe ct posibil la distan egal.

Fig. 6. Schema bloc a unui sistem electromiografic

3. Indicaii i contraindicaii
Electromiografia este utila n diagnosticul diferenial al patologiei miopatice i neurogenice.
EMG este util n:
- Diagnosticul bolilor neuro-musculare - neuropatii, miopatii - se prefer EMG elementar;
- Medicina muncii i studii de ergometrie - pentru aprecierea forei musculare exercitate n timpul activitilor fizice;
- Medicina sportiv - n scopul msurrii forei musculare i instalarea oboselii n timpul efortului fizic;
- Recuperare i fizioterapie - pentru diagnosticul gradului de afectare neuro-musculara i pentru monitorizarea
progreselor realizate de pacient n fazele de reabilitare post traumatic.
Electromiografia nu are contraindicaii.
4. Tehnica de nregistare
Subiectul trebuie s fie relaxat, s stea ntr-o poziie comod, n poziie seznd sau culcat, ceea ce va
permite o bun relaxare muscular. Temperatura camerei n care se face explorarea trebuie sa fie de 21-24 C, iar
pacientul trebuie informat corect cu privire la modul de desfasurare al investigaiei. Se degreseaz tegumentele cu o
soluie alcoolic i apoi se fixeaz electrozii de suprafaa cu ajutorul unor benzi sau se introduc electrozii ac n masa
muscular. Pentru a realiza un bun contact cu tegumentul este indicat folosirea unui gel de contact (electrolitic).
Electrozii de suprafa se amplaseaza ntre punctul motor al muschiului si inseria tendinoas, astfel nct
axa ce intersecteaza ambii electrozi de detecie s fie paralel cu fibrele musculare;
Electrozii de tip ac se introduc n muschi, fr anestezie prealabil, de preferat n paralel cu dispoziia
fibrelor musculare. Electrodul de referin (indiferent) se plaseaz ct mai departe de electrodul de culegere, pe esut
electric neutru, de obicei la nivelul unei proeminene osoase.
Se va nregistra EMG n repaus muscular, la o contracie muscular voluntar minim i apoi, gradat, la
contracii tot mai ample, pn la o contracie maximal, de contrarezisten.
n funcie de simptomatologia clinic prezentat de pacient, se va face:
Examenul EMG pentru muchii membrelor, ai feei, spatelui i pentru musculatura extrinsec a globilor
oculari;
Examenul muschilor simetrici - n caz de atrofie muscular unilateral;
Examenul muschilor agonisti-antagonisti - n caz de leziune central;
Examenul EMG cu activarea traseului prin urmatoarele metode: electric (neurostimulare) utiliznd stimuli
de intensitate, durat i frecven variabil; modificarea temperaturii muschiului; hiperpnee; ischemie local prin
aplicarea unui garou la rdcina membrului respectiv sau executnd o compresie cu maneta tensiometrului.

Msurri fiziologice
Semnalul EMG reprezint suma unor semnale elementare generate la nivelul unitilor motorii, denumite
poteniale de unitate motorie (PUM). Poate fi caracterizat prin parametrii specifici oricrui semnal bioelectric:
morfolologie, amplitudine, durat, frecven.
a) Morfologia potenialelor de unitate motorie:
PUM pot fi mono, bi, tri sau polifazice, mai frecvent trifazice. Polifazismul poate apare prin:
i) plasarea electrodului ntr-un teritoriu de ntreptrundere a dou UM (condiii normale);
ii) sincronizarea defectuoas a fibrelor musculare dintr-o UM unic (patologic).
Valori normale: polifazism < 12 % din totalul PUM.
Peste aceast cifr, traseul semnific modificri funcionale ale UM.
b) Amplitudinea PUM este un indicator al coeficientului de inervaie a UM
Amplitudinea PUM depinde de intensitatea cmpului electric realizat de activitii electrice a fibrelor musculare din
UM.
Valori normale: 200 - 400 V
Amplitudinea traseului electromiografic evalueaz fora de contracie a musculaturii i rezult din sumarea spaial a
amplitudinii PUM mobilizate n contracie. (electrodul "simte" activitatea electric a unor UM din ce n ce mai
ndeprtate, care se suprapun peste PUM nregistrate iniial).
.

Fig 7. Potenialul de unitate motorie (PUM)

Valori normale: 200 - 400 V traseu simplu, 500 600 V traseu intermediar, cu limita superioar pn la
2000 V - traseu de interferen.
c) Durata PUM evalueaz sincronizarea activitii neuro-musculare i gradul de dispersie a fibrelor musculare.
Depinde de mai muli factori:
1) tehnica utilizat - dac electrodul este inserat n mijlocul UM, sincronizarea fibrelor este mai bun i durata PA mai
mic;
2) densitatea UM - la un grad mare de dispersie a fibrelor musculare, timpul de culegere i durata PUM vor fi mai mari;
3) tipul de fibre musculare investigate - durata este mai mare n UM cu fibre roii i mai mic n UM cu fibre albe.
4) factori fiziologici: vrsta, temperatura, starea de oboseal etc.
Valori normale: 3 - 6 ms cu variaii: 8 - 12 ms la muchii membrelor i 5 - 6 ms la muchii feei.
Se admit ca valori medii de cca 5 ms.
d) Frecvena PUM
Reflect frecvena stimulului central i sincronizarea cu efectorul muscular. Frecvena de descrcare a UM
crete paralel cu intensitatea efortului muscular. n timpul unei contracii maximale, ritmul de descrcare al
motoneuronilor crete n decurs de cteva ms pn la 60 - 100 Hz; aceast frecven poate fi meninut pe o perioad
scurt, dup care scade treptat. Pe durata unei contracii susinute (constante), frecvena se menine la aproximativ
20 Hz.
Pe traseul EMG, creterea frecvenei determin fenomene de sumaie temporal prin suprapunerea PUM
individuale, care nu mai apar distincte.
Valori normale: variabile, de la 4 - 6 Hz n contracii uoare, 20- 30 Hz n contracii medii i pn la 50 - 60 Hz
n contracii puternice.
5. Traseul EMG normal
Aspectul EMG este determinat de mai muli factori, dintre care menionm:
1) numrul (densitatea) fibrelor musculare din unitatea motorie;
2) nivelul de activitate funcional a fiecrei fibre;
3) perioada de laten a sinapselor neuromusculare;
4) viteza de conducere prin fibrele musculare;
5) modalitatea de culegere (tipul de electrozi): culegere de suprafaa (EMG global) sau de profunzime (EMG de UM).
a) Traseul simplu (Fig. 7):
Se obine n timpul unei contracii uoare i const din PUM mono- sau bifazice.

Msurri fiziologice
Parametri specifici: amplitudinea = 200- 400 V, durata = 3- 4 ms, frecvena = 4- 10 Hz.

Fig 8 Tipuri de trasee EMG

b) Traseul intermediar (Fig. 7)
Se obine la o contracie de intensitate medie; prin fenomenul de recrutare spaial, electrodul coaxial "vede"
un numr mai mare de fibre active, aparinnd mai multor UM.
Parametri specifici: amplitudine = 500- 600 V, frecvena = 15-25 Hz.
c) Traseul interferenial(Fig. 7)
Se obine n contracie maximal i const dintr-o succesiune de PUM care nu mai pot fi analizate distinct.
Traseul este asemntor cu cel obinut prin culegerea de suprafa.
Parametri specifici: amplitudine = 1000- 1200- 2000 V, frecvena = 50 Hz (pentru PUM) i 1000 - 1200 Hz
pentru traseul global.
d) Ritmul Piper
Este o form a traseului de interferen, obinut prin contracie maximal la contrarezisten. Apare sub
form de vrfuri sinusoidale cu frecventa de 40 - 50 Hz ale cror amplitudine, durat i frecven sunt determinate de
gradul de sincronizare a descrcrilor motoneuronale.
6. Traseul electromiografic n diferite afeciuni
Potenialele bioelectrice si modific parametrii att n cazul unei afectari primare a fibrei musculare, ct i n
cazul unei leziuni la nivelul motoneuronului, a nervului motor sau alterri ale metabolismului local. Aspectele
patologice ale traseului EMG se pot clasifica n trasee de tip miogen, neurogen i din tulburari endocrino-metabolice
(Fig. 8).
Traseul de tip neurogen. Apare n boli ale motoneuronului spinal (traseu neurogen central) sau ale nervului
motor (traseu neurogen periferic) cum ar fi radiculite, nevrite, traumatisme. Se caracterizeaza prin:
- apariia n condiii de repaus a unor poteniale de aciune;
- poteniale cu amplitudine i durat mrite, att n repaus ct i n timpul contraciei.
Traseele neurogene sunt n general srace n grafoelemente i prezint poteniale gigante cu frecven
redus.
Traseul de tip miogen apare n bolile primare ale fibrei musculare, cum ar fi miastenia, miodistrofiile, etc.
Se caracterizeaz prin:
- absena activitii electrice n repaus;
- traseu de interferen cu poteniale polifazice cu amplitudine i durata sczute la care se adaug manifestri
electrice specifice, cum ar fi <<salva miotonica>> i <<miastenia>>.

Fig 8. Aspecte patologice ale traseului electromiografic

Msurri fiziologice
Traseul din tulburrile endocrino-metabolice. Apare cel mai frecvent la pacienii cu spasmofilie. Se
caracterizeaza prin:
- poteniale electrice n repaus cu aspect repetitiv de tip dublete sau triplete;
- potenialele pot apare spontan sau numai dup activarea traseului prin compresia membrului respectiv cu maneta
tensiometrului la TA medie timp de 10 min, la care se pot adauga i 5 minute de hiperpnee (metoda ALAJOUANINE).
Variante moderne ale electromiografiei
Datorit mbuntirii performanelor tehnice ale aparaturii, electromiografia de suprafa ctiga tot mai
mult teren, prezentnd avantajul c este neinvaziv, relativ rapid i simplu de efectuat. n acelai timp, se caut noi
metode de explorare performant a activitii electrice musculare, cum ar fi electromiografia pe o singura fibr sau n
condiii dinamice.
Electromiografia pe o singur fibr. Utilizeaz pentru culegere electrozi ac ce conin 1- 14 fire de platina i
prezint o suprafa de culegere situat lateral fa de vrful acului. Analiza computerizat a datelor obinute permite
aprecierea corect a parametrilor determinai. Cu aceast metod de pot msura:
- jitterul, dat de fluctuaiile discrete de forma i apariie a potenialelor din aceeai unitate motorie parametru ce se altereaz precoce ntr-o serie de afeciuni, cum este miastenia;
- poteniale de fibr individual;
- densitatea fibrelor;
- distribuia spaial a fibrelor n unitatea motorie.
Electromiografia dinamic. Este o metoda ce permite investigarea unor cicluri de micri, de exemplu, mersul. Se
indic n studii cinematice, pentru aprecierea performanei atleilor, investigarea accidentelor sportive, precum i n
studiile preoperatorii ale pacienilor ce vor suferi corecturi ortopedice (pentru evaluare i prognostic). Culegerea se
efectueaz de preferin cu microelectrozi avnd diametrul de 50 m, inserai n muchi cu ajutorul unui ac de
ghidare. Acetia au o flexibilitate bun i permit determinarea parametrilor activitii musculare n dinamic.

Conectarea electrozilor pentru muchii antagoniti

nregistrarea muchilor antagoniti

Msurri fiziologice
9.
MSURAREA VITEZEI DE CONDUCERE MOTORII I SENZITIVE. GONIOMETRIA
1. Msurarea vitezelor de conducere motorie i senzitiv
Prin electromiografie activ este posibil msurarea timpilor de rspuns reflex i a vitezei de conducere a
impulsurilor prin fibrele motorii i senzitive.
Msurarea vitezei de conducere nervoas motorie
Se msoar viteza cu care parcurge un impuls nervos indus electric o distan determinat n nervii motori.
Viteza de conducere n nervii motori se determin astfel: se stimuleaz dou zone de pe traiectul nervos situate la o
distan L. Se nregistreaz rspunsurile motorii i se determin diferena t a latenelor celor dou rspunsuri
(Fig.9-10).
Rezult:
v=

L
t

Fig 1 Determinarea vitezei de conducere pe nervul motor

Fig 2 Msurarea latenei distale (TLD), latenei proximale (TLP), amplitudinea fazei negative (A1) i amplitudinea
vrf la vrf (A2).
Amplitudinea poate fi msurat fie de la linia izoelectric la vrful undei negative fie vrf la vrf. Diminuarea
amplitudinii este ntlnit in pierderea axonal i blocurile de conducere nervoas.
Dispersia este funcie de durata potenialului i apreciaz vitezele de conducere pentru fibrele cu conducere
mai lent. Cu ct potenialul este mai dispersat cu att amplitudinea va fi mai redus.
Valoarea msurat a VCN este puternic influenat de temperatura cutanat. Variaia cu 1oC a temperaturii
cutanate duce la modificarea VCN cu 1,2 - 2,4 m/s. Din acest motiv, dac temperatura cutanat este sub 34 oC,
tegumentele trebuie nclzite cu o pern electric sau cu o lamp n infrarou.
Precizia cu care este determinat VCN depinde i de modul n care este msurat distana dintre punctele de
stimulare. Utiliznd o band flexibil (metru de croitorie), trebuie msurat distana dintre punctele unde a fost plasat
catodul. Marcarea acestor puncte cu creion dermatograf este util n special cnd stimularea nervului se face in mai
multe puncte, pentru determinarea VCNm segmentare. Distanele trebuie msurate cu banda aproape de tegumente,
urmrind ct mai bine traiectul anatomic al nervului. Dac msurarea distanei se face cu o precizie de 0,5 m/s,
eroarea la o vitez de conducere de 50 m/s i o distan de 30 cm va fi de 2,5 m/s.
Viteza de conducere n fibrele nervoase motorii reprezinta o metod de electrodiagnostic important.
Aceast metod permite aprecierea instalrii polineuropatiilor nc din stadii precoce, cnd semnele clinice i acuzele
subiective sunt foarte restrnse.
Etiologia neuropatiilor, definite prin scaderea VCN < 40 m/sec poate fi:
- metabolic (diabetic);
- toxic (mercur, sulfura de carbon);

Msurri fiziologice
- alcoolic;
- compresiv (paralizia nervului radial, sindromul de tunel carpian,etc.).
Msurarea vitezei de conducere nervoase senzitive
Pentru determinarea vitezei de conducere senzitive pot fi utilizate trei metode:
- ortodromic (n sensul de conducere fiziologic), n care fibrele nervoase senzitive sunt stimulate distal i culegerea
se face proximal pe trunchiul nervos:
- antidromic (n sens contrar conducerii fiziologice), n care stimularea se face la nivelul trunchiului nervos iar
culegerea de la nivelul fibrelor senzitive terminale (degete);
- pe baza reflexului H sau a potenialelor evocate somatosenzoriale, metode rar utilizate.
Msurarea timpului de rspuns reflex H
Timpul de rspuns reflex este definit ca diferena dintre timpii de laten ai muchiului la stimul electric slab
i stimul electric puternic. Principiul determinrii timpului de timpului de rspuns reflex este urmtorul: la aplicarea
unui stimul electric puternic ca urmare a excitrii simultane a fibrelor motorii i senzitive are loc un rspuns direct al
muchiului, denumit rspuns M sau unda M. Dac stimulul electric este slab, dar suficient s depolarizeze nervii
senzitivi al cror prag de sensibilitate este mai mic dect al nervilor motorii, are loc doar reflexul H.
Timpul de rspuns reflex este:
tRR = tLH tLM ,
unde t LH este timpul de rspuns al reflexului H (latena reflexului H), n cazul unui stimul slab, iar t LM este
timpul de rspuns reflex M (latena reflexului M).
Pentru determinarea vitezei de conducere n nervul senzitiv stimularea se face n acelai loc, dar se
deplaseaz locul recepiei. Alinierea rspunsurilor denot uniformitatea vitezei de conducere pe toate segmentele (Fig
11).

Fig 3. Determinarea vitezei de conducere pe nervul senzitiv

Valoarea normal a vitezei de conducere este diferit pentru fiecare nerv n parte, n mare ea ncadrndu-se
ntre 40 70 m/s. n domeniul fiziologic normal, viteza de conducere crete pn la vrsta de 4 5 ani i scade dup
50 ani. n cazuri patologice (atrofie neural, leziuni traumatice ale nervilor) viteza poate scade pn la 10 m/s.
2. Determinarea strii funcionale a sistemului muscular
Starea funcional a sistemului muscular este determinat de parametrii ca: fora muscular absolut i
rezistena muscular. Determinarea n dinamic a acestor 2 parametri n intervale de o or n decursul zilei de lucru
permit observarea timpurie a scderii capacitii de munc.
Fora muscular absolut i rezistena muscular se determin cu ajutorul dinamometrului. Cel mai rspndit
est e dinamometru de mn (Kolen) care are mai multe modificari. Fora de strngere se msoar n kgm. Au aplicare
de asemenea i dinamomentrele eidin, Rozenblat. Principiul constructiv al acestor dinamometre const n
transmiterea efortului fizic prin mediu lichid (mercur, ap, ulei).
Fiind exploatate timp ndelungat, dinamometrele i pierd elasticitatea i de aceea rezultatele trebuie periodic
corectate. Fora muscular se determin simetric att pentru muchii flexori, ct i pentru cei extensori. Metodica de
determinare const n strngerea maxim a dinamometrului de mn n pumn. Fora de ndoire a corpului se apreciaz
cu un dinamometru special pentru msurarea forei lombare. innd mnerul la nivelul genunchilor, se dezdoaie lin
corpul, fr a ndoi genunchii. Dup 23 exerciii se fixeaz rezultatul cel mai mare. Datele obinute se apreciaz prin
metodele indicilor, comparrii cu standardele ori cu coeficientul de corelaie. Rezultatele dinamometriei se pot
reprezenta i sub form de grafic, ceea ce permite stabilirea gradului de dezvoltare fizic i mai ales
proporionalitatea forei diverselor pri ale corpului. Cu ajutorul metodelor folosite n dinamometrie se determin, de
asemenea, gradul de reabilitaie a capacitii aparatului locomotor dup unele afeciuni, sunt orientai adolescenii la

Msurri fiziologice
alegerea profesiei i a. Aprecierea forei de contractare a diferitelor grupuri de muchi nu se recomand n caz de
osteocondroz, hernie, artroz, etc.

Fig.4. Dinamometru
n procesul de lucru fizic se schimb rezistena muchilor la ncordarea static. Acest indice este mai sensibil
dect fora muscular absolut, care poate s nu se schimbe semnificativ chiar i atunci cnd obiectiv se observ
scderea capacitii de munc. Unii autori sunt de prerea c capacitatea de a menine starea static depinde la
maxim de starea funcional a SNC.
Ca indice de apreciere a rezistenei musculare M.I. Vinogradov (1958) a propus aa numitul Coeficient de
cdere a ncordrii statice. Pentru determinarea acestui indice sbiectul este supus testrii timp de un minut.
Totodat se nregistreaz dinamica scderii intensitii efortului fizic n acest interval de timp. Valoarea acestei scderi
se raport la media absolut a valorii indicelui n cauz, adic a intensitii efortului fizic. Formula de calcul este
urmtoarea:
D=

k
( a + b) : 2

unde K - valoarea scderii intensitii efortului fizic

a i b valoarea iniial i final a intensitii efortului fizic.
De fapt, odat cu micorarea (cderea) rezistenei musculare, coeficientul D crete. Proba n cauz e destul
de comod pentru folosirea larg n practic, deoarece e simpl n realizare i e de o scurt durat, nu necesit o
ncadrare ndelungat, ce permite de a organiza aceste msurri la locul de munc fr ai sustrage (considerabil) pe
cei examinai de la procesul de munc. Aceast prob prevede scderea intensitii efortului fizic nu n valoarea ei
absolut, ci n dependen de fora absolut depus, ceea ce permite de a folosi coeficientul D ca indice de
comparaie.
Criteriile de apreciere a rezultatelor
Exist o dependen reciproc ntre survenirea strii obiective de oboseal i caracterul transformrilor
(modificrilor) forei musculare. Rezultatele cercetrii pot fi exprimate n cifre absolute (media a trei determinri) sau
procentul care ar exprima dinamica indicelui dat n decursul zilei de lucru.
Categoria de
greutate a
muncii
I
II
III
IV

Gradul de
oboseal
Nesemnificativ
Mediu
Evideniat
PronunTat

Scderea forei i a rezistenei musculare ctre

sfritul zilei de lucru, faa de nivelul n faza iniial
de repaos
1-9%
10-17%
18-39%
n prima a zilei de lucru sau >40%

3. Goniometrie
Face parte din kinesiometrie: evaluarea potenialului motor al individului.
Caracteristici:
1. fiabil
2. reproductibil
3. repere anatomice uor de identificat.
Apreciaz:
-mobilitatea activ
-potenialul articular pasiv.
Instrumentul de msurare:
-goniometru
Sunt de diferite modele i msuri, adaptate segmentelor de studiat. Recent s-au construit goniometre pentru
msurarea unghiului bazinului sau a mobilitii articulare n cazul modificrii axelor articulare (genu valgum/varum).

Msurri fiziologice
Goniometrele clasice se compun din:
-un raportor
-2 brae: unul fix, mobil.
Braele se ntlnesc ntr-un punct fix axul goniometrului.

Fig.5 Goniometru clasic

Goniometria trebuie precedat de:
-poziia de referin (0 anatomic sau poziii prefereniale)
- planul n care se execut micarea ce urmeaz a fi evaluat.
Goniometria impune respectare urmtoarelor condiii:
-poziia subiectului trebuie s fie comod i relaxant; subiectul dezbrcat la nivelul segmentului de examinat
-poziia operatorului: va fi de asemenea comod i relaxant pentru o maxim tehnicitate.
-raportorul se plaseaz n planul micrii
-axul goniometrului se poziioneaz n axul biomecanic al micrii, mai precis pe proiecia lui cutanat,
definit cu precizie clinic relativ, respectiv prin repere vizibile sau palpabile.
-braele se plaseaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeaz unghiul articular ce
urmeaz a fi msurat astfel: braul fix pe segmetul fix, braul mobil pe segmentul mobil care execut micarea.
-nu se va presa pe segmente ci va fi aplicat uor pentru a nu limita micarea.
-testrile se vor realiza prin mobilizri pasive sau active.

Fig. 6. Extensia genunchiului msurat cu ajutorul goniometrului clasic

Valorile obinute n urma msurtorilor se vor exprima n grade de la 0 la 180. nregistrrile n sisteme de
tabele, grupnd valorile micrilor opuse pe acelai ax (flexie/extensie, abducie/adducie, rotaie intern/extern)
alturi de valorile standard.
Interpretarea (membre) se face n comparaie cu:
-unghiurile aceleiai micri efectuat cu segmentul opus
-valorile standard ale amplitudinii articulare
Eroare:
-circa 5 mai mult dect ctigul pe edin.

Fig. 7 Goniometru modern: amplasare la nivelul articulaiei minii i a cotului

Msurri fiziologice

Fig. 8 Goniometrie BIOPAC

Fig. 9 Electromiografie cuplat cu dinamometrie

Fig 10 Semnal electromiografic i integrat

Msurri fiziologice
10.
MSURAREA PARAMETRILOR ELECTRICI CEREBRALI ELECTROENCEFALOGRAFIA - (EEG)(I)
1. Consideraiii generale
Electroencefalografia reprezint nregistrarea grafic a activitii electrice a creierului nregistrate la nivelul
scalpului. Principalii generatori ai activitii EEG sunt considerate a fi potenialele post sinaptice din straturile corticale
piramidale. Deoarece generatorul bioelectric const ntr-un numr uria de celule activate asincron, traseele EEG sunt
mai complexe dect alte semnale biologice (ex ECG, EMG). Progresele recente din tehnologia biomedical au crescut
acurateea diagnosticului n bolile SNC. Totui, costurile mari ale acestor teste pot ridica probleme, nct ele trebuie
cerute dup o examinare atent.
Condiiile standard sau condiiile speciale (stress fizic i mental, stimulare fizic, substane farmacologice) pot
fi folosite s mbunteasc anumite trasee EEG. Analiza EEG constituie o modalitate util de evaluare a
funcionalitii SNC, ca de exemplu:
a. Diagnosticul tulburrilor SNC (metabolice, degenerative, compresive, neoplazice, vasculare)
b. Evaluarea maturitii creierului i a evoluiei ontogenetice.
c. Studiul activitii somatice, vegetative i informaionale a creierului
Se utilizeaz urmtoarele tehnici:
- EEG standard este o nregistrare neinvaziv a potenialelor electrice generate de activitatea cortical
spontan sau provocat. Este larg utilizat n protocoalele obinuite din policlinici i spitale.
- Stereo EEG reprezint nregistrarea potenialelor generate de structurile corticale profunde. Folosesc
electrozi implantai, aezai ntr-o configuraie tridimensional (stereotaxis). nregistrarea poate fi obinut n studiile
acute sau cronice, incluznd protocoale experimentale
- ECoG (electrocorticograma) reprezint nregistrarea activitii electrice direct de pe cortexul cerebral n
timpul interveniilor neurochirurgicale sau prin electrozi implantai pe scoara cerebral.
- Mapping-ul EEG - tehnic special care arat imaginea complet a distribuiei de suprafa a activitii
electrice corticale.
- Telemetria EEG poate fi folosit cnd subiecii se afl n condiii speciale, ceea ce face dificil utilizarea EEG
standard (nlimi mari, subacvatic, spaiul cosmic, pacieni epileptici aflai sub monitorizare, etc). Se utilizeaz
dispozitive speciale care convertesc i transmit EEG sub form de unde radio; la cellalt capt al sistemului activitatea
electric este decodat i afiat pentru analize speciale.
2. Parametri normali ai EEG
Potenialele electrice datorate activitii creierului dau natere unui semnal unic, al crui aspect i parametri
ne permit s definim diverse tipuri de EEG.
Caracteristicile principale ale semnalului EEG:
- frecvena reprezint numrul de cicli efectuat de o und n unitatea de timp, n contextul unei activiti
ritmice. n funcie de frecven, activitatea EEG se clasific n: unde Delta (< 4 Hz), unde Teta (4 - 8 Hz), unde Alfa (8 13 Hz) i unde beta ( > 13 Hz).
- amplitudinea se msoar n microvoli vrf la vrf.
Atenuarea i blocarea sunt termeni ce definesc reduceri n activitatea EEG, de regul datorit unor stimuli (atenuarea
ritmului alfa se datoreaz deschiderii ochilor).
- morfologia undei aspectul EEG depinde de frecven, amplitudine, existena stimulilor, starea clinic a
pacientului i ali factori.
Se folosesc civa termeni uzuali n interpretarea EEG:
spike - descrie o activitate trectoare, izolat de restul EEG.
complex dou sau mai multe unde care apar mpreun i se repet.
activitate monomorfic se refer la undele cu morfologie similar.
polimorfic undele au o morfologie diferit.
monofazic nseamn activitate EEG de o singur parte a liniei de baz (ori pozitiv, ori negativ).
bi -, tri -, polifazic - se refer la o activitate mult mai complex.
simetrie se refer la apariia de trasee EEG similare n zone omoloage opuse ale creierului.
localizarea - ne permite s facem o coresponden ntre tipul traseului i zona unde este generat unda.
lateralizare - cnd activitatea EEG apare doar pe o parte.
generalizat - activitatea electric nu e limitat la o anumit zon.
continuitatea activitatea EEG poate fi continu sau intermitent, depinznd de procentul de timp ct este
prezent pe nregistrare.

Msurri fiziologice
reactivitatea cnd stimuli, ca lumina sau sunetele sunt capabili s influeneze traseul n termeni de amplitudine
sau frecven.
Pulsaiile nregistrate pe fiecare traseu electroencefalografic sunt variabile n frecven i amplitudine. Dup
frecven, oscilaiile sau ritmurile cerebrale se mpart n patru grupe (benzi de frecven) denumite prin literele
greceti , , i .
Ritmul alfa - are origine n n ambele arii occipitale i n aria parietal pre-vertex. Parametrii specifici: 10-20
V pn la 100 V amplitudine; 8 - 13 Hz frecven. Ritmul alfa apare ca o succesiune continu de oscilaii sau unde
sinusoidale, localizate mai ales n ariile occipitale; undele sunt sincrone i simetrice i pot iradia n zonele parietale i
frontale. Ritmul alfa apare la aproximativ 10 ani, probabil odat cu progresele n funcia vizual. Unii autori au
remarcat faptul c, ritmul alfa i abilitate de a integra stimuli vizuali se dezvolt simultan. La adult, ritmul alfa
predomin n condiii de relaxare fizic i psihic. nchiderea ochilor i stimularea luminoas intermitent amplific
ritmul alfa. Urmrirea ritmului alfa de ctre subiectul nsi poate determina o cretere a amplitudinii ritmului alfa i al
procentului ocupat de aceasta n nregistrarea EEG. Ritmul poate fi atenuat (reacie de blocare) cnd ochii sunt
deschii, n orice tip de activitate psihic (calcule) sau cnd testul este repetat (obinuire).
Ritmul beta - are origine n ariile motorii i frontale corticale. Este un ritm neregulat cu amplitudine joas (10
- 20 V) i nalt frecven (13 - 30 Hz, pn la 70 Hz). Localizrile obinuite sunt ariile corticale anterioare (aria
Roland i lobul anterior temporal).
Ritmul teta - aria de origine include regiunile temporale bilateral. Aspectul su este sinusoidal. Parametri
specifici: 30 - 70 V i 4 - 7 Hz. La copii, activitatea teta este dominant pn la 5 ani i se poate nregistra n ariile
temporale. Unii stimuli afectivi pot fi asociai cu acest tip de ritm n copilrie. Adulii prezint acest ritm n stari de
somnolen, n special n ariile temporale. Acest ritm e considerat normal n anumite situaii fiziologice, ca de exemplu
primele stadii ale somnului.
Ritmul delta const n unde de amplitudine mare, mono- sau polimorfice, care sunt localizate n ariile
centro - parietale. Amplitudinea este variabil, ntre 20 - 30 V i 200 - 300 V, are frecven joas (0,5 - 3 Hz). La
copii, undele delta apar mpreun cu ritmul teta, mai ales n cazurile cu tulburri de comportament. Acest ritm este
considerat o proiecie a structurilor profunde de ctre ariile corticale superficiale.

Fig.1 Diverse tipuri de ritmuri cerebrale: a ritmul ; b - ritmul ; c ritmul ; d ritmul

Indicaiile electroencefalografiei
- neurologie: epilepsie, meningo-encefalite, procese degenerative;
- neuro-chirurgie: traumatisme cranio-cerebrale, procese expansive neoplazice, tumori benigne, malformaii
vasculare;
- psihiatrie: boli psihice, nevroze;
- terapie intensiv: aprecierea profunzimii comelor i diagnosticul de moarte clinic.
Metodele obinuite de activare a activitii cerebrale sunt:
a. Hipoventilarea (apneea), care crete pCO2, depolarizeaz neuronii intercalari i moduleaz descrcrile
neuronale.
b. Hiperventilaia (hiperpneea) are un efect opus, datorit scderii pCO2. La subiecii normali, modificrile
apar n primul minut de la activare prin hiperpnee, atinge de regul un maxim dup 2 - 3 minute i dispare dup 1 - 2

Msurri fiziologice
minute de la terminarea testului. Modificrile sunt mai pronunate la copii i consist n descreterea frecvenei EEG,
cu predominana undelor teta i delta, fie generalizat, fie doar n ariile temporo - occipitale.
c. Stimularea cu lumin intermitent (SLI): fotosensibilitatea apare n 15% din subiecii normali i la 40% din
pacienii epileptici. Modificrile clinice ale epilepsiei induse de SLI par a fi corelate cu factori genetici i nu se nsoesc
de alte modificri SNC.
d. Activri suplimentare. Se refer la metode de activare ale traseului EEG efectuate n scopul diagnosticului
epilepsiei, efectuate numai de ctre medicul specialist neurolog, cu posibilitatea acordrii primului ajutor n cazul
declanrii crizei epileptice:
- activare prin sunet: pentru diagnosticul epilepsiei reflexe audiogene;
- activare medicamentoas - pentru stabilirea pragului convulsivant;
- activare prin somn medicamentos - se efectueaz mai ales la copii, deoarece manifestrile iritative apar n
momentul adormirii i la trezire sau activare prin privare de somn, timp de 36-48 de ore util pentru toate formele
de epilepsie.
3. Tehnica msurrii activitii cerebrale
Pentru culegerea semnalelor bioelectrice ale activitii creierului se folosesc de obicei electrozi de suprafa.
Pentru explorarea unor zone profunde ale creierului sau pe durata unor intervenii chirugicale sunt folosii electrozi cu
o structur special: electrozi nasofaringieni, aciculari care pot fi introdui direct n scoara cerebral sau
electrocortocografici (sonde Nelaton) care sunt aplicai pe suprafaa creierului.
Pentru electrozii de suprafa se folosesc electrozi din argint clorurat fixai n diferite moduri: adezivi, casc,
curele elastice etc. Suprafaa pielii se cur (cu alcool i abrazivi) pentru a obine o impedan de contact piele
electrod mai mic de 20 k.
Electrodul are forma unui urub al crui cap este mbrcat n vat i legat cu un scule de pnz. Electrodul
se nmoaie ntr-o soluie de ap cu sare i permite astfel s se realizeze un contact mai sigur i de o mic rezisten
electric.
Electrodul are fixat un fir flexibil, izolat, lung de aproximativ 75 cm i care se termin cu o banan. Aceasta din
urm se introduce ntr-una din bornele de intrare ale cutiei de borne a electroencefalografului.
Modern, pentru fixare se folosete un clei pe baz de colodiu uscat cu un jet de aer; pentru adugarea unui
gel conductor se folosete o sering cu acul bont (retezat).
nainte de nceperea msurtorilor se verific impedana electrozilor i se face o verificare pe monitor a
semnalului EEG. Electrozii se lovesc i se apas uor pentru a verifica posibila apariie a unui artefact i a se asigura c
ntreg lanul de msurare funcioneaz corect.
Pentru cercetri, dar i pentru investigaii mai complexe, se folosete un cap de electrozi n dispunere
standard, fixai pe o bonet asemntoare cu cascheta de not ca n figura 1.
Distribuia electrozilor pe cap se face n conformitate cu standardele de msurare. Aranjamentul standard
este de 22 de electrozi activi i un electrod comun care poate fi amplasat n principiu oriunde pe cap. De regul
amplasarea electrodului comun se face n zonele unde activitatea creierului este minim: fosa nazal, lobul urechii,
baza nasului.
Pe capul pacientului electrozii se aeaz la distane egale ntre ei i n puncte simetrice de planul median al
craniului. Distana inegal dintre electrozi d loc la diferene de amplitudini a ritmurilor, iar asimetriile n dispoziia lor
creeaz dificulti n privina localizrii regiunii care este responsabil de un anumit tip de activitate bioelectric.

Fig.2 Reea de electrozi pentru EEG

Electrozii sunt numerotai pentru a putea fi identificai sau sunt denumii cu numele regiunii craniene la
nivelul creia se aplic. La numerotare se folosesc cifrele cu so pentru o jumtate de craniu i cele fr so pentru

Msurri fiziologice
cealalt jumtate. Intrrile electroencefalografului sunt de asemenea numerotate i de aici rezult avantajul notrii cu
cifre; se evit posibilitatea unor greeli de conectare la intrrile amplificatoarelor. Cifra care denumete electrodul
este aceeai cifr care denumete intrarea amplificatorului.
Pentru un montaj cu 12 electrozi dispoziia i denumirile electrozilor sunt artate n figura de mai jos.

Fig. 3 Dispoziia i denumirile electrozilor n montaj de 12

Electrozii 1 i 2 se numesc frontali, 3 i 4 centrali, 5 i 6 parietali, 7 i 8 occipitali, 9 i 10 temporali antreiori,
iar 11 i 12 temporali posteriori. Cei din stnga, respectiv frontal stng, central stng etc., corespund cifrelor fr so
(1, 3, 5 etc), iar cei din dreapta corespund cifrelor cu so (2, 4, 6 etc.)
3.1. Sisteme de culegere EEG. Montaje.
Indiferent de tipul de electrozi folosii, derivarea activitii bioelectrice se face prin gruparea electrozilor n
perechi. Pe fiecare derivaie a traseului se reproduc diferenele de potenial de la nivelul electrozilor respectivi.
mperecherea electrozilor se poate face n dou sisteme de culegere i anume: sistemul monopolar i sistemul bipolar.
n sistemul monopolar se capteaz biopotenialele de la nivelul fiecrui electrod situat pe scalp fa de un
singur electrod comun pentru toi ceilali, denumit electrod de referin. Acest electrod de referin sau electrod
indiferent ar trebui s fie nul din punct de vedere electric. Numai n acest fel traseele nregistrate vor reprezenta
activitatea electric de la nivelul fiecrui electrod activ. Electrodul de referin plasat pe nas (la baza nasului) este cel
mai indicat ntruct aici nu se capteaz activitate electric dect n cazul unor anomalii ale lobilor frontali. Este necesar
un electrod special construit pentru a putea fi fixat la acest nivel.

Fig.4 Sistemul monopolar

n sistemul bipolar se nregistreaz o diferen de potenial de la nivelul perechilor de electrozi plasai pe
scalp. Diversele trasee se obin prin combinarea ntr-o anumit ordine a perechilor de electrozi.
Anomaliile n activitatea electric, cauzate de existen unui proces patologic localizat ntr-o anumit zon, se
nregistreaz pe o singur derivaie a traseului n cazul culegerii monopolare i pe dou derivaii n cazul culegerii n
sistemul bipolar.

Msurri fiziologice

Fig 5 Sistemul bipolar

n practic se folosete cel mai frecvent sistemul de culegere bipolar. Culegerea n sistemul monopolar se
folosete n cazuri excepionale, i numai n completarea examinrilor fcute n sistemul bipolar.
Modul de mperechere a electrozilor n timpul examinrii poart denumirea de montaj. Astfel, n sistemul de
culegere bipolar se folosesc montaje longitudinale (adic n direcie antero - posterioar) sau transversale (n direcie
temporo - temporal).

Fig. 6 Derivaii EEG:a longitudinal; b transversal; c circular; d unipolar;

Una din schemele cele mai folosite de plasare a electrozilor la ora actual este cea realizat dup repere
anatomice (Jasper, 1941).

Fig. 7 Schema de plasare a electrozilor pentru EEG dup repere anatomice

Msurri fiziologice

Fig. 8 Montaje recomandate: ML montaj longitudinal, MT montaj transversal, R referenial

3.2. Etapele nregistrrii EEG:
- Traseu de referin: stare de veghe, ochii nchisi, relaxare fizic i psihic;
- Traseu la deschiderea ochilor;
- Traseu cu ochii nchii i activare prin hiperpnee;
- Stimulare luminoas intermitent cu 6 Hz i 12 Hz;
- Activri suplimentare.
3.3. Traseul EEG la adult n stare de veghe (Fig. 6)
- pe traseul de referin se descrie un ritm alfa posterior, cu tendina de organizare n fusuri i discret
asimetrie interemisferica (mai puin amplu n emisferul dominant), ritm beta n derivaiile anterioare i unde
teta izolate n derivatiile temporale; ritmul alfa este blocat sau desincronizat la deschiderea ochilor;
Hiperpneea induce ritmului alfa amplitudine mai mare i frecven sczut;
- la SLI se poate observa nsuirea pasiv a frecvenei de stimulare de ctre ritmul alfa occipital.
4. Artefacte:
Majoritatea artefactelor din semnalul EEG se refer la artefactele fiziologice. Cele mai des ntlnite artefacte
sunt:
- artefactele oculare;
- artefactele produse de clipit;
- artefactele produse de contracia muscular;
- artefacte cardiace;
- artefacte produse de micarea electrozilor.

Fig 9 Traseu EEG adult normal

Msurri fiziologice
Artefacte oculare
Micarea ochilor n direciile stnga, dreapta, sus, jos produce o activitate electric care este suficient de
puternic pentru a fi vizibil n EEG. Aceast activitate electric este evideniat cu ajutorul electroculograma, EOG,
care reflect diferena de potenial dintre cornee i retin ce se modific n timpul micrii ochilor. Influena EOG
asupra EEG depinde, n special, de proximitatea electrozilor fa de ochi i de direcia n care se mic ochii (vertical
sau orizontal, stnga sau dreapta).
Artefacte produse de clipit
Clipitul influeneaz EOG, respectiv EEG. Clipitul produce o variaie mai abrupt a formei de und dect
micarea globilor oculari. n figura 7 se observ c semnalul produs de clipitul repetitiv seamn cu un semnal
dreptunghiular i c amplitudinea artefactului ce apare n lobii frontali este substanial mai mare dect a semnalului
EEG propriu-zis.
Artefacte produse de contracia muscular

Fig 10. nregistrri EEG perturbate cu artefacte oculare; b) semnale EOG

Artefactele produse de contracia muscular apar atunci cnd pacientul este treaz i casc, strnut, se
strmb, vorbete, nghite, mestec gum. Forma semnalului EMG depinde de gradul contraciei musculare: o
contracie slab produce un tren de spike-uri de amplitudine mic, n timp ce creterea intensitii contraciilor
conduce la creterea distanei dintre spike-uri, astfel nct semnalul EMG prezint caracteristici asemntoare unui
semnal continuu (zgomot colorat).
Artefacte cardiace
Amplitudinea activitii electrice a inimii la nivelul scalpului este, de obicei, redus n comparaie cu
amplitudinea EEG (1 - 2 V, n comparaie cu 20 - 100 V). Forma repetitiv, regulat a unui ECG normal face ca
prezena artefactelor cardiace s fie uor detectat. Artefactele cardiace pot deranja semnale EEG nregistrate cu
anumii electrozi ca i n cazul anumitor forme ale corpului, de exemplu subieci i corpoleni, cu gtul scurt i gros.

Fig. 11 nregistrri EEG perturbate cu artefacte musculare

Msurri fiziologice

Fig 12 Schema bloc a unui electroencefalograf

Fig. 13 Sistem de culegere bipolar cu ajutorul sistemului Biopac. Rezultatul nregistrrii EEG biemisferial
Electrocorticografia
Este metoda prin care se realizeaz nregistrarea direct de pe cortex a activitii bioelectrice. Exist dou
aspecte care difereniaz electrocorticografia de electroencefalografie. Prima diferen ar fi c amplitudinea activitii
electrice culeas direct de pe creier ar fi de 4-6 ori mai mare dect cea obinut prin electroencefalogram. A doua ar
fi c ritmurile rapide care n EEG sunt interferate n activitatea lent a zonelor nvecinate sau deformate de rezistena
crescut a formaiunilor intercalate ntre electrod i scoar sunt decelate mai bine prin intermediul
electrocorticografiei. Electrocorticografia permite explorarea n amnunt a fiecrei zone precum i explorarea unor
zone greu accesibile electroencefalografiei obinuite (partea inferioar a lobului temporal, faa intern a emisferelor
cerebrale, zona orbital a lobului frontal etc.). Electreocorticografia este ntrebuinat n interveniile
neurochirurgicale pentru anumite forme de epilepsie i n tumori cerebrale.
n epilepsie se permite identificarea cu mult precizie a focarului epileptogen, dup mai multe criterii:
Existena unui focar net cu activitate electric patologic de tip iritativ, ntins pe o suprafa mic i cu morfologie
constant care descarc spontan,
Evidenierea prin neurostimulare a unei zone delimitate cu prag de excitabilitate sczut, avnd ca efect fenomene
de postdescrcare de lung durat care rmn n jurul punctului excitat.
Dup excizia focarului epileptogen, dispariia anomaliilor electrice iritative. Evidenierea crizelor electrice
spontane cu localizare n zone corespunztoare manifestrilor clinice paroxistice.
Stereoelectroencefalografia
Permite explorarea bioelectric simultan a unui numr mare de structuri cerebrale, puse n eviden prin
metode stereotaxice. Este o metod ce ofer posibilitatea aprecierii creierului ca un tot, dnd astfel posibilitatea
urmririi n timp i spaiu a unor procese patologice.
Pentru a executa aceast metod de investigaie trebuie urmate mai multe etape ce includ:
1. Reperarea structurilor anatomice prin cunoaterea coordonatelor n spaiu a majoritii structurilor cerebrale.
2. Plasarea electrozilor de explorare; electrozii trebuie s ndeplineasc, ns, anumite condiii:
S nu produc hemoragii sau leziuni importante;
S nu se deformeze n timpul introducerii;
S execute dublu rol: de detectare a activitii electrice i de stimulare a formaiunilor centrale.

Msurri fiziologice
Investigaia funcional care se realizeaz prin corelarea datelor cu cele obinute simultan din EEG standard.
Indicaiile stereotaxiei sunt n principal dou: Delimitarea topografic a structurilor cerebrale ce urmeaz a fi distruse
stereotaxic; n epilepsiile operabile, care nu se preteaz la investigaii electrocorticografice.
MAPPING CEREBRAL
Reprezentarea sub forma unor hrti a activitii electrice cerebrale.

- prezentarea grafic a nregistrrii;

- transpunerea activitatii electrice a creierului n mod de mapping cerebral (de la albastru nchis la rou funcie de
amplitudinea semnalului cules n diferite regiuni ale capului).

Msurri fiziologice

- analiz spectral, transformat Fourier, cu unde dominante pe frecvene i localizri ale electrozilor de culegere;

10

Msurri fiziologice
11.
MSURAREA PARAMETRILOR FUNCIONALI AI ANALIZATORULUI VIZUAL I ACUSTICO-VESTIBULAR
I.
ANALIZATORUL VIZUAL
Analizatorul vizual este format din trei segmente: periferic, intermediar i central.Segmentul periferic cuprinde
un ansamblu de elemente anatomice ce formeaz dioptrul ocular i care permite formarea imaginii pe retin (care
este fotosensibil, dar i sediul primului i celui de-al doilea neuron, neuronul bipolar i cel multipolar). Segmentul
intermediar ncepe chiar din retin, unde prelungirile axonale ale celui de-al doilea neuron intr n alctuirea
nervului optic care are traseu convergent i, dup intrarea n cutia cranian, se unete cu cel contralateral formnd
chiasma optic, continund apoi cu tracturile sau bandeletele optice ce ajung n talamus unde fac sinaps cu cel
de-al treilea neuron. Axonii acestuia se proiecteaz pe scoara cerebral n lobul occipital) care reprezint
segmentul central situat n jurul scizurii calcarine, loc n care se elaboreaz senzaia vizual.
I.1. Determinarea parametrilor morfostructurali
Ecografia ocular
Este o metod de explorare de mare precizie, datorit faptului c predominana lichidian ocular
permite examinarea cu ultrasunete de frecvene foarte nalte. Se poate efectua ori transpalpebral, ori direct n
contact cu corneea, utiliznd un mediu de transmisie. Aceast metode de explorare permite vizualizarea tuturor
structurilor anatomice oculare, gsindu-i indicaie n diagnosticarea diferitelor afeciuni retiniene (n special
dezlipire de retin) i a tumorilor oculare. Ecografia unidimensional are aspectul unei succesiuni de spike-uri pe o
linie orizontal. Aceast metod de explorare permite vizualizarea practic a tuturor structurilor anatomice oculare.
Este de asemenea utilizat n cazul diagnosticrii cataractei. Este o metod complementar care completeaaz
celelate metode de investigaie.
Examenul acuitii vizuale
Acuitatea vizual repezint capacitatea ochiului de a aprecia forma, conturul i detaliile imaginilor i
obiectelor. Ochiul normal poate percepe de la o distan de 5 metri un obiect cu dimensiunea de 1,4 mm. Un test
dinamic de explorare funcional l reprezint determinarea acuitii vizuale kinetice (pentru obiecte n micare).
Acest test i are o larg aplicabilitate n cabinetele de ergonomie, pentru selecia i orientarea profesional,
precum i pentru monitorizarea evoluiei diferitelor boli neurologice sau neurochirurgicale cu implicaii
oftalmologice. Acuitatea vizual este considerat fiziologic atunci cnd este egal cu

5
la fiecare ochi. Trebuie de
5

specificat c determinarea acuitii vizuale se execut att cu corecie vizual, ct i fr aceasta. Corecia
ineficient scade mult din capacitatea de adaptare vizual, de accea n aprecierea acuitii vizuale se vor lua n
consideraie numai acele valori obinute cu corecie eficient i bine tolerat.
Determinarea refraciei oculare
Refracia ocular reprezint capacitatea de refringen total a ochiului, considerat ca un sistem optic,
evaluat n dioptrii (66 dioptrii).
Exist mai multe metode de determinare a refraciei oculare. Acestea sunt:
- globale- schiascopie, refractometrie, oftalmoscopie;
- pariale- cheratometria sau oftalmometria cu ajutorul crora este permis msurarea razei de curbur a corneei.
Oftalmoscopia
Se mai numete i examenul fundului de ochi, cu importan deosebit pentru aprecierea aproape a
ntregii patologii oftalmologice dar cu implicaii i n alte ramuri medicale (afeciuni vasculare ce evolueaz cu
hipertensiune arterial, diabet zaharat, precum i n afeciuni ale encefalului ce au drept consecin creterea
presiunii intracraniene). Examenul se execut cu ajutorul oftalmoscopului clasic cu imagine direct care mrete
elmentele de 15-20 de ori la un emetrop.
Oftalmoscoapele moderne au capacitatea de mrire de peste 15 ori, dar exist i oftalmoscoape electrice
binoculare care ofer o imagine stereoscopic, rsturnat a fundului de ochi. Imediat dup examinarea fundului de
ochi se practic ca metod de explorare oftalmodinamometria (sau sfigmoscopia retinian, sau tonoscopia
retinian) ce permite msurarea presiunii n artera oftalmic.
Tensiunea n artera central a retinei prezint n mod fiziologic o valoare minim TACR (PAO), care
prezint cel mai mare interes practic de 35mmHg10, precum i o valoare maxim TACR(PAO) de 60-70mmHg10,
care este mai instabil i nu se urmrete n mod constant.

Msurri fiziologice
Msurarea cmpului vizual - Perimetria i campimetria
Cmpul vizual (C.V.) monocular este reprezentat de spaiul pe care-l cuprinde ochiul n timp ce privete un
punct fix. Cmpul vizual binocular este reprezentat de totalitatea punctelor din spaiu cuprins de cei doi ochi larg
deschii. Se determin cu arcurile perimetrice simple, electrice sau sferice (cu cupol). n cazul explorrii defectelor
centrale se utilizeaz metoda campimetric ce se execut folosind campimetrul att monocular ct i binocular.
Campimetria permite evidenierea pn la 30 de grade din jurul centrului cmpului vizual, iar datele astfel obinute
sunt de mai mare specificitate dect cele obinute prin perimetrie, mult mai util pentru zonele periferice ce nu
pot fi prinse la campimetrie.

Figura 1 Campimetrie
0

Limitele fiziologice ale cmpului vizual pentru alb sunt: temporal 90 , nazal 60 , superior 50 , inferior 70 .
Dintre cele mai importante indicaii ale determinrii cmpului vizual menionm: glaucomul (n acest caz
reducerea cmpului vizual n partea infero-nazal este aproape patognomonic), retinopatia pigmentar, atrofii de
nerv optic, dezlipirea de retin, afeciuni neurologice, precum i n afeciunile hipofizare.
Cmpul vizual se poate determina i pentru culori (rou, verde, albastru) fiind mai strmtorat.
I.2. Parametri biomecanici
Tonometria ocular (explorarea oftalmotonusului)
Reprezint tehnica de explorare prin care este msurat tensiunea dat de coninutul globului ocular.
Aceat metod permite determinarea rezistenei la scurgerea umorii apoase. Se determin curba tonometric
obinut din msurtori executate la 3 ore. Valorile fiziologice sunt considerate 15-22 mm Hg. Valorile patologice
sunt de obicei crescute (glaucom), rar sczute.
Tonometria prin aplanaie este mai fidel dect cea bazat pe principiul identaiei deoarece la
aplantotonometrie nu putem discuta despre elementul de rigiditate scleral.
Mai recent se folosete tonometru cu jet de aer.
n cazul vederii binoculare (care reprezintz capacitatea de a percepe obiectele nconurtoare ntr-o
singur imagine) trebuie ndeplinite urmtoarele condiii:
- imaginea s cad n cmpul vizual binocular,
- imaginile retiniene s fie clare,
- aceste imagini s se suprapun,
- s existe ortoforie,
- cortexul cerebral s elaboreze o percepie final unic.

Figura 2 Tonometru
2

Msurri fiziologice
Cea mai precis explorare se face la sinoptofor. Tulburrile cele mai frecvente ale vederii binoculare sunt
strabismul i diplopia.
O alt baterie de teste se efectueaz n vederea explorrii simului cromatic cu implicaii deosebite n
angajarea n profesiuni unde se folosesc semnale colorate (conductori auto, personalul feroviar, aviatori, etc.).
Explorarea simului luminos (care reprezint capacitatea ochiului de a sesiza lumina i de a se adapta la
variaiile luminoase din mediul nconjurtor). Tehnica de msurare a timpului necesar acomodrii retinei la
ntuneric poart numele de adaptometrie i are forma unei curbe numit adaptogram. Adaptarea la lumin se
msoar cu ajutorul nictometrului.
Alte tipuri de explorri utilizate pentru analizatorul vizual sunt:
- Exoftalmometria permite aprecierea proeminenei globului ocular n raport cu marginea extern a
orbitei.
- Diafanoscopia (transluminaia scleral) este util n evidenierea proceselor patologice intraoculare
opace razelor de lumin.
- Angiografia fluoresceinic permite investigarea patului vascular (respectiv a vaselor corioretiniene) n
urma injectrii de fluorescein. Este util att pentru explorarea vaselor polului anterior, dar mai ales pentru polul
posterior al globului ocular.
I.3. EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOELECTRICI
Electroretinografia
Permite nregistrarea potenialului electric retinian, n condiiile n care cel de repaus este amplificat n
cursul reaciilor reaciilor fotochimice declanate de stimulul luminos. nregistrarea este permis datorit plasrii
unui electrod periocular n regiunea orbitar antero-extern (electronegativ datorit straturilor externe) i a celui
de al doilea electrod pe cornee avnd forma unei lentile de contact (electropozitiv datorit straturilor interne).

Figura 3 Plasarea electrozilor i nregistrarea electroretinogramei

Electroretinograma este o metod de explorare deosebit de important deoarece testeaz n mod
obiectiv funcia senzorial a retinei, avnd aplicabilitate n diagnostic, prognostic i activitate tiinific. Este foarte
important deoarece permite aprecierea cecitii la noi-nscui, putnd fi executat chiar din primele zile dup
natere. Electrooculograma permite nregistrarea potenialului de repaus retinian provocat de micrile globului
ocular. Reprezint nregistrarea grafic a potenialelor de aciune retiniene, aparute ca o consecin a unei
stimulri luminoase adecvate.
n acest test un electrod este plasat pe ochi pentru a obine rspunsul electric la lumin. cnd ochiul este
stimulat cu blitz sau lumina continu electrodul nregistreaz un potenial electric care poate fi afiat pe un
osciloscop.
Traseul ERG la om include dou unde notate n mod conventional a i b
Unda "a" este datorat hiperpolarizrii receptorilor retinieni i prezint dou componente a1 si a2. Unda
a1 reflect activitatea conurilor (componenta fotopic) iar a2 se manifest n special n cursul adaptrii la ntuneric
(bastonae, componenta scotopic). Stimularea cu lumin roie disociaz cele dou componente. Latena undei
"a" este ntre 5 - 20 msec iar amplitudinea intre 50 - 300 mV.
Unda "b" este consecina activrii celulelor Mueller (celule intermediare cu rol de integrare i prelucrare
intraretinian a informaiei) de ctre celulele receptoare. Prezint dou componente (b1 si b2) cu origine similar
undelor a1 si a2.
Amplitudinea undei "b" (100 - 300 mV), uor accesibil msurtorii este un parametru important clinic.
Alte unde pe traseul ERG ( b , c, d, e, f, g, h = poteniale oscilatorii tardive) au o semnificaie clinic
redus.

Msurri fiziologice
Stimularea luminoas intens a retinei determin rspunsul sistemului fotopic (conuri), concretizat prin
dedublarea undelor "a" si "b" i apariia potenialelor oscilatorii. Utilizarea unor stimuli cu lungime mare de und
(lumina roie) i intensitate suficient produce un rspuns fotopic izolat. n timpul adaptrii la ntuneric, stimulii cu
intensitate mic sau lungime de und scurt produc rspuns predominant din parte sistemului scotopic
(bastonae) caracterizat prin unda "a" lent, urmat de unda "b" ampl i larg; n acest mod ERG este capabil s
reflecte dualitatea funcional a retinei.

Figura 4 ERG
Utilitate clinic:
Testul este utilizat n studiul afeciunilor ereditare i dobndite ale retinei, incluznd degenerarea
retinian, acromatopsia i desprinderea de retin. Cnd aceste afectiuni implic ambele sisteme receptoare
retiniene (celule cu conuri i bastonae), ERG difereniaza anomalii specifice fiecrui sistem.
Modificri ale ERG sunt asociate cu:
afeciuni vasculare ischemice (arterioscleroza, arterita cu celule gigante);
depunere intraocular a cuprului
afeciuni oculare de natur medicamentoas (cloroquin, quinin);
detari de retin;
deficiena de vitamina A
opacifieri ale mediilor retiniene.
Afeciunile maculei nu modific aspectul standard al ERG. Dereglri maculare pot fi detectate utiliznd ERG
focalizat.

Poteniale evocate vizuale

Acest test al cilor vizuale este util n diagnosticul leziunilor care intereseaz nervul optic, tracturile
optice, n scleroza multipl i alte afeciuni.
Stimularea vizual activeaz retina i impulsurile snt transmise pe calea vizual la cortexul vizual
principal. Fibre din aceast zon se proiecteaz n aria vizuala secundar, pe convexitatea lobului occipital (Figura
5). Un stimul vizual aplicat la nivelul retinei va produce un rspuns electric occipital, ce poate fi nregistrat cu
electrozi plasai n vertex i n zona occipital.

a
b
Figura 5 a i b - Plasarea electrozilor pentru nregistrarea potenialelor evocate (sistemul 10-20)
Latena absolut masurat n milisecunde a primei deflexiuni majore pozitive (P100)- (Figura 4).
4

Msurri fiziologice

Figura 6 Aspecte grafic normal ale PEV

Latenele normale ale undelor evocate se stabilesc individual de fiecare laborator din cauza variabilitii
echipamentului i mediului. Valorile pot varia ntre persoane, de la o persoan la alta, la nivelul aceleiai persoane
cu vrsta, din motive genetice, somatice.
II. ANALIZATORUL ACUSTICO-VESTIBULAR
Urechea uman percepe sunetele cuprinse ntre 16-20000 cicli pe secund (Hz). Cmpul auditiv
presupune totalitatea sunetelor pe care le percepe aparatul auditiv, care se ngusteaz dup vrsta de 35 de ani.
Analizatorul auditiv are proprietatea de a transforma energia sonor n excitaie nervoas care este transformat
ulterior n senzaie auditiv.
Analizatorul vestibular are ca principal funcie meninerea echilibrului, aceasta fiind de fapt o funcie
integrat la nivel mezencefalic. La realizarea sa particip urechea intern, precum i impresiile vizuale, cele tactile
i sensibilitatea profund. Analizatorul vestibular reprezint segmentul periferic al analizatorului stato-kinetic fiind
format din dou pri cu funcii diferite n meninerea echilibrului: sistemul canalelor semicirculare care integreaz
echilibrul n micare (funcia kinetic) i organul otolitic (utricul i sacul) care integreaz echilibrul static de
postur (funcia gravitaional). Receptorii vestibulari sunt reprezentai de ctre celulele neurosenzoriale din
cupulele ampulelor canalelor semicirculare. Receptorii vestibulari sunt situai n utricul i sacul ccptiite cu
macule otolitice. Celulele ciliate senzoriale sunt excitate de ctre micrile otolitelor, mobilizate de ctre micrile
endolimfei corelate cu micrile capului i corpului.
Examenul clinic al echilibrului static se realizeaz prin :
1.Proba Romberg. Bolnavul st poziie ortostatic i este rugat s pstreze aceast poziie i cu ochii
nchii (n mod normal acest lucru este posibil). n cazul tulburrilor vestibulare, persoana nu-i poate menine
echilibrul i are tendina de cdere.
2.Proba Romberg sensibilizat, se execut n aceleai condiii dar pacientul are ca baz de susinere un
singur picior sau aeaz tlpile una n faa celeilalte (poziia clci-vrf), ncercnd s pstreze aceast poziie pe un
picior sau altul cu ochii nchii. Direcia dup care cade pacientul este dat de partea lezat. n afeciunile
cerebeloase aceast prob este negativ i nu apar modificri nici dup nchiderea ochilor.
3.Proba Babinski-Weill (mersul n stea). Bolnavii execut 10 pai nainte i apoi 10 napoi, de mai multe ori,
iar n mod normal nu apar modificri de direcie. n leziunile centrale mersul este oscilant (prezint o baz larg i
deviant). Apoi pacientul este rugat s nchid ochii i s execute aceeai succesiune de pai. n cazul leziunilor
labirintice periferice devierea de traseu este partea labirintului deficient, avnd tendina de a realiza o deviaie n
stea).
4.Proba mersului pe loc Bolnavul cu ochii nchii pete pe loc, iar n cazul leziunilor labirintice bolnavul
are tendina de a devia prin rotare spre dreapta sau stnga.
5.Examenul canalelor semicirculare se realizeaz prin explorarea nistagmusului spontan ce const n
micri ritmice, simultane i involuntare ale globilor oculari, de intensiti slabe, mijlocii sau rapide.
II.2.EXPLOAREA PARAMETRILOR BIOELECTRICI
Explorarea capacitii auditive
Explorarea capacitii auditive are ca scop localizarea leziunii precum i a adaptabilitii sociale. n vedrea
acestui lucru se execut o serie de examinri: acumetria fonic (se folosete vocea), acumetria instrumental (se
folosete ceasul, acumetrele sau diapazoanele) i audiometria (cu aparte electrice, audiometre).

Msurri fiziologice
Acumetria fonic
Reprezint explorarea ce folosete voce uman ce poate fi optit (utilizat n cazul hipoacuziilor
moderate; vocea optit se aude de la o distan de 6-8 metri), de conversaie (utilizat n cazul unor hipoacuzii
mai pronunate; n mod normal se aude de la 20 de metri), sau vocea strigat (care n mod normal se aude dela
200 de metri). Pentru a obine rezultate concludente, explorarea se execut ntr-o ncpere izolat fonic,
investignd fiecare ureche n parte, n timp ce urechea neinvestigat este acoperit cu mna sau cu o casc.
Tehnica de explorare presupune adresarea bolnavului cu voce optit, utiliznd tonuri grave, acute i mixte. Dac
vocea nu se aude dect sub 5 m se poate diagnostica hipoacuzie uoar, dac nu se aude dect sub 1 m se poate
diagnostica hipoacuzie medie iar dac se aude la ureche, surditate accentuat. Surditatea total (cofoz) se
diagnosticheaz atunci cnd nu ne putem nelege cu bolnavul dect prin semne.
Acumetria instrumental
Presupune totalitatea tehnicilor de explorare a funciei auditive pe cale aerian i osoas cu ajutorul unor
instrumente emitoare de sunete. Acumetria instrumental prezint un caracter analitic calitativ i cantitativ
dnd posibilitatea de diagnostic diferenial ntre surditatea de tip transmisie i cea de tip neurosenzorial (de
percepie). Instrumentul de explorare folosit este diapazonul cu valori standardizate, executndu-se probele Rinn,
Weber i Schwabach, pentru stabilirea tipului de surditate
Audiometria
Este metoda de explorare care permite raportarea audiiei la stimulii acustici. Se efectueaz cu aparate
etalonate care stabilesc pierderile auditive ale vibraiilor acustice de frecvene i intensiti variabile pe care le
nregistrm grafic realiznd curba audiometric.
Ca i acumetria instrumental se execut n ncperi lipsite de zgomotul de fond (insonorizate).
Audiometria poate fi subiectiv i obiectiv.
Audiometria subiectiv poate fi: vocal, tonal, liminal, supraliminal i verbotonal.
Audiometria vocal se realizeaz cu vocea examinatorului sau este nregistrat pe band magnetic
adaptat la audiometru. Se emit cuvinte monosilabice, bisilabice cu i fr sens, precum i o niruire de fraze.
Cuvintele emise trebuie s fac parte din vocabularul uzual al subiectului.
Audiometria tonal investigheaz audiia minim pe cale aerian (CA) i pe cale osoas (CO). Explorarea
se execut cu tonuri de intensiti crescnde din 5 n 5 dB pn la percepia lor de ctre subiect.
Audiometria verbotonal este utilizat la protezarea auzului dar i pentru reeducarea vocal a
deficienilor auditivi.
Audiometria obiectiv ofer posibilitatea depistrii rspunsului la stimuli sonori chiar la pacienii
necooperani. Se exploreaz rspunsul involuntar la un stimul sonor brusc (audiometria prin reflex motor) sau
fenomenele electrice generate n structurile neurosenzoriale (cercetarea potenialelor evocate la nivel cortical i
subcortical, electrocohleograma nregistrarea potenialelor periferice la nivelul cohleei).
Audiometrul este un generator de tonuri pure (fr armonici) de amplitudini i frecvene variabile.
Testarea curent a acuitii auditive necesit sunete cu frecvena intre 128 Hz i 12 KHz i intensitate ntre - 10 si
130 dB.
Un decibel este diferena de intensitate minim perceput nc de o ureche sntoas.
Testrile audiometrice se execut n camere silenioase, izolate fonic (camere anecoide) i cuprind
urmtoarele probe:
a) audiometria tonala liminar (determinarea pragului auditiv). Rezultatele se noteaz pe un grafic
denumit audiogram-fig.13.5.
b) conducerea aeric se testeaz cu catile plasate etan pe urechi.
c) conducerea osoas se testeaz cu ajutorul diapazonului sau difuzor special plasat pe mastoid
Testarea cu sonda acustic este un examen special al conducerii osoase executat cu ajutorul unor sonde
subiri care permite transmiterea direct a energiei vibratorii la nivelul lanului osicular.

Figura 7 Audiogram

Msurri fiziologice
Semnificaie funcional:
Din punct de vedere otologic se consider ca normal auzul care percepe sunete de intensiti ntre 0 i cel
mult 10 - 15 dB (-10 dB nseamn un auz cu 10 dB mai bun dect auzul considerat n general normal).
Pentru a evita perceperea bilateral a stimulului, sensibilitatea urechii opuse este blocat cu un sunet de
fond (zgomot alb) de spectru larg.
Stimularea sonor suinut a urechii examinate determina fenomene de adaptare carecterizate prin
scderea temporar a acuitatii auditive. Oboseala este un fenomen similar adaptrii cu diferena ca scderea
acuitatii auditive este de lung durat (ore, zile) i apare sub aciunea unor sunete (zgomote) cu intensitatea de
peste 80 dB. Oboseala este considerat ca o stare patologic.
Audiometria convenional se limiteaz la testarea frecvenelor ntre 128 i 8000 Hz.
Audiometria tonurilor nalte: cu toate c frecvenele din spectrul vocii vorbite (importante pentru
comunicare) se ncadreaz n domeniul 2000 - 3000 Hz, testarea frecvenelor nalte (10 - 18 KHz) este util pentru
recunoaterea precoce i prevenirea hipoacuziilor de percepie profesionale i iatrogene.
Audiometria vocal (acumetria) realizeaz un studiu sintetic al audiiei testnd att pragul auditiv ct i
inteligibilitatea cuvintelor. Apreciaz funcia global a organului auditiv cu ajutorul unei liste de cuvinte alese dup
reguli bine stabilite. Se testeaz att pragul de sensibilitate (exprimat n dB) ct i capacitatea de discriminare a
cuvintelor exprimat procentual. Audiometria vocal i audiometria tonal liminar se completeaz reciproc.

Figura 8 Examen bilateral

Figura 9 Otoemisiuni acustice prezente

Figura 8 Restant auditiv bilateral