Sisteme de

embolizare
endovasculare
Andronic Mădălin
Iulian
Iancu Joshua
Emmanuel
Sălăvăstru Oana
 Introducere în
01 embolizare 04 Clasificare

Patologii
Sisteme de
02 În ce afecțiuni este 05 embolizare
necesară embolizarea ?

Procedura
03 Scurtă desciere 06 Concluzii
 1. Introdicere în Embolizare

Sistemul circulator este alcătuit dintr-o multitudine de vase

sanguine, de calibre diferite, ce comunică între ele.

Embolul este o formațiune anormală intravasculară care, de

la punctul de formare, traversează sistemul circulator și se
oprește într-un vas al cărui diametru nu îi mai permite trecerea,
producând astfel obstrucții.
Aceasta formațiune poate fi provocată de structuri din
interiorul corpului (spre exemplu, tromboembolismul- cauzat de
prezența unor cheaguri de sânge sau embolia gazoasă- cauzată
de bule de aer).

Embolizarea, ca și procedură terapeutică, poate fi provocată in

scopul blocării curgerii sângelui spre o tumoră sau spre un
 2. În ce situații este necesară procedura de
embolizare?

Oprirea sângerării în: Oprirea creșterii tumorale în:

● Hemoptizie (tusea recurentă de ● Leziuni renale

sânge)
● Leziuni hepatice (carcinom
● Anevrism cerebral hepatocelular)

● Sângerări gastrointestinale ● Fibrom uterin

● Varice ● Malformații arteriovenoase

● Sângerări cauzate de traume

(ex. fracturi pelviene)
 3. Procedura

Embolizarea endovasculară este o procedură minim invazivă. Scopul ei este de a preveni

circulația sângelui spre o parte a corpului pentru a reduce o tumoră sau a bloca un
anevrism.

Operația este executată de un radiolog intervenționist.

Anestezia este efectuată local și în cazuri mai rare, general.

Accesul spre organul necesar este realizat cu ajutorul unui fir de ghidaj si a
unui cateter (sau mai multe). Poziționarea corectă a arterei sau venei ce irigă organul
afectat este localizată cu ajutorul Angiografiei Digitale de Substracție. Imaginile obținute
pot fi utilzate ca o “hartă” de către radiologist pentru a obține accesul spre vasul de
interes, selectând și cateterul/ ghidajul potrivit.

Fig. 1 Traseul vascular obținut

radiologic.
Bobina endovasculară (negru) și sacul
anevrismal
 4. Clasificare

Tipuri de sisteme Modele

Dispozitive de ocluzionare
Bobine, Balon Ocluziv
mecanică

Microsfere embolizante,
Agenți de embolizare sub particule de PVA non-sferice,
formă de particule Burete absorbant din
gelatină comprimată

Butil ciano-acrilat, Lipidol,

Agenți de embolizare lichizi/
Etanol, Etanolamin Oleat,
Agenți de sclerozare
Sotradecol
 5. Sisteme de embolizare

5.1 Dispozitive de ocluzie mecanice

4.1.1 Bobine Endovasculare

Aspect Generalități Dimensiuni

Sunt reprezentate ca Sunt utilizate în cazul În funcție de necesități
niște fire flexibile ce Fistulelor Arteriovenoase și de locul în care vor
au capacitatea de a (AV), anevrismelor sau a fi amplasate, acestea
ocupa în întregime și traumelor. pot măsura de la 1-20
de a ocluziona Sunt potrivite în cazul mm în diametru și 1-
porțiunea dorită dintr- vaselor cu o curgere 50 cm lungime
Fig. 2 Bobină plasată
un vas sanguin. într-un sac anevrismal rapidă a sângelui
Fig. 2 deoarece induc aproape
 Fig. 3 Barricade Coil System,
Detachable

Tipuri de Bobine
• Care se pot detașa
(Detachable)
• Care pot fi împinse Fig. 4 IDC Soft Interlocking
Detachable Coil
(Pushable)
Materiale din care pot fi realizate

• Platină pură –Fig. 3

• Aliaj de platină cu tungsten (PtW)- Fig. 4 Fig. 5 Codman Neuro TruFill
• Platină cu fibre de nylon- Fig. 5 Pushable Coils
• Inconel (superaliaj austenitic pe bază de Nichel-
Crom)- Fig. 6
• Platină și hidrogel- Fig. 7

Fig. 6 Cook Medical MReye

Embolization Coil

Fig. 7 Azur Peripheral HydroCoil Embolization Pushable

.035 System
 Comparații între modele
Fibrele de nylon (fibre Dacron) oferă o
capacitate de ocluzie mai bună a vasului
deoarece ocupă un volum mai mare din
secțiunea venei/arterei, comparativ cu
varianta fără fibre. Astfel este necesar un
număr mai mic de bobine utilizate.

Fig. 8a Bobină endovasculară cu fibre de naylon

Fig. 8b Bobină endovasculară fără fibre de nylon

Asemănător, și în cazul bobinelor

hidrogelice, volumul ocupat de dispozitiv
în porțiunea de vas este comparabil mai
mare deoarece la contactul cu lichide,
polimerul se umflă.

Fig. 9 Bobină învelită în hidrogel înainte (a) și după umflare (b)

 Avantaje
● Flexibile
● Relativ ușor de
implantat
● Durabile
● Induc coagularea
sangelui în timp util
● Procedura minim
invazivă
● Sunt realizate din
metal, ceea ce le face
foarte ușor depistabile
Dezavantaje
în imaginile radiografice
● Prețul unui dispozitiv
poate varia în funcție
de dimensiunile
acestuia între 714-
172.179 $
● Bobinele cu dimensiuni
Fig. 10
mai mari induc
artefacte pe imaginile
radiografice
 5.1.2 Balonul ocluziv
Generalități
Este utilizat în cazul
Fistulelor Arteriovenoase
(AV) și a anevrismelor.
Este implantat în vasul
țintă și umplut cu soluție
salină prin intermediul
unei valve.
Dimensiuni
În funcție de necesități și de
locul în care va fi amplasat,
acesta poate avea între 1-
15 mm în diametru și poate
fi umplut cu 0.02-1 mL de
soluție (pentru o obstrucție
completă) –Fig. 11
Fig. 11
Materiale din care poate fi
realizat
• Silicon
• Cauciuc
• Nylon
Aspect
• Oval- Fig.
12
• Sferic- Fig. Fig. 12

13
Evoluția în organism și
efectul produs
Ulterior implantării
balonului și fixarea acestuia,
după o perioadă în jurul lui
va începe să se formeze un
strat de endoteliu iar apoi va
avea loc fibroza vasului. Fig. 13
Astfel, calea de acces va fi
Aspecte tehnice. Comparații între diferite modele

Fig. 14 Dependența diametrulu balonului de volum.

Schimbările mici de volume la umflare rezultă în
modificări mari ale diametrului (ascensiunea neliniară
între 0-5 mm)

Fig 15 Dependeța presiunii de volum

Toate curbele reprezentate arată un vârf al valorii
presiunii în timpul fazei inițiale de expansiune.
Ulterior, presiunea scade datorită defomării
materialului polimeric
Pentru cele mai noi modele de baloane ocluzive,
presiunea maxima suportată înainte de ruperea
Dezavantaje materialului este de 27 atmosfere (397 PSI- pound-
force per square inch)
• Balonul poate fi hipertonic în raport cu sângele și prin urmare va
apărea ruperea
• Balonul poate fi hipotonic, dezumflându-se și migrând ulterior
 5.2 Agenți de embolizare sub formă de particule

4.2.1 Microsfere Embolizante

Generalități Dimensiuni

Sunt agenți de Disponibile într-o

embolizare superiori, varietate de
permaneți sau dimensiuni foarte bine
resorbabili. stabilite pentru
precizia ocluzionării,
clasificate într-un cod
al culorilor- Fig.16
Fig. 16 Aspect microscopic al sferelor și gama de mărimi ofertă
Ocluzia pe termen lung
Agregarea
Microsferele sunt
biocompatibile și Suprafața hidrofilă și
neresorbabile, oferă adeziune sferică previne agregarea în
celulară pentru un efect pe Fig. 17 Microsferele la 6 luni (A) și lumenul cateterului și in
6 ani (B) după embolizare
termen lung- Fig. 17 vasculatură, astfel
distribuindu-se într-un mod
Material elastic și compresabil (gelatină tris-acril) uniform si predictibil după
embolizare.
Proprietățile elastice conferă o deformare temporară
cu până la 33%, facilitând trecerea ușoară orin Materiale din care pot fi
microcteter. Microsferele, odată ajunse în lumenul confecționate
vasului de sânge își recapătă diametrul, contribuind
astfel la rezultate țintite și durabile- Fig. 18 • Gelatină tris-acril
• Interior de hidrogel
(Polimetilmetacrilat- PMMA) cu
înveliș de F-polyzene
• Diverși polimeri

Fig. 18 Microsferele în cateter, compresate (A) și 6 în

vasculatură (B) după embolizare
 Avantaje
• Gama de mărimi ofertă permite o
selectivitate mare a vaselor în care
vor fi dispuse microsferele

• Pot oferi o serie de funcții

suplimentare precum adăugarea de
medicamente pe suprafața lor și
eliberarea prin eluție, proprietăți
mecanice speciale, radioactive și ușo
de vizulaizat prin metode imagistice

Dezavantaje
• Există posibilitatea de a se
deplasa de la locul
implantării și de a migra în
Fig. 19 circulație, crescând riscul de
ischemie
 5.2.2 Particule de PVA (Polivinil Alcool) non-sferice-> nsPVA

Agregarea

Au capacitate de agaregare în
suspensie de soluție salină ceea ce le
conferă proprități superioare comparativ cu
starea uscată., contribuind la o ocluzionare
Generalități mai proximală. Pe de altă parte, această
proprietate poate cauza blocarea
microcateterului.
Sunt agenți de embolizare
permanenți.
Au dimensiuni cuprinse între 50-1200
micrometri
PVA este un material elastic și
compresibil cu memorie a formei, ceea ce îi
permite să își recapete forma odată intrat
în contact cu fluidele biologice. De
asemenea, au potențialul de a se expanda Fig. 20
 Proprietăți Dezavantaje
• Formă • Nu sunt vizibile radiologic
neregultă • Pot provoca embolizarea distală sau non-țintă a
• Biocompatibi țesutului
le • Agregarea particulelor de PVA poate duce la
• Hidrofobe obstrucția microcateterului și, eventual, la un
• Neresorbabil nivel necontrolat de ocluzie arterială.
Efectul
e produs • Aglomerarea materialului embolic poate duce la
un efect fals angiografic la încheierea embolizării.
Particulele nu reușesc să
ocluzioneze complet lumenul din cauza
formei neregulate și a calibrului
eterogen. Blocarea vasului este
completată de formarea trombilor.
Ulterior aprare și inflamația
perivasculară, formarea de țesut
conjunctiv în jurul sferelor și astfel, prin
fibroză, vasul este închis.
Avantaje
Fig. 21 Aspect microscopil al particulelor nsPVA
• Costuri relativ scăzute,
comparativ cu alte
materiale
 5.2.3 Burete comprimat din gelatină absorbantă

Materiale

Fabricat din piele

Generalități porcină purificată,
granule de gelatină și
apă pentru injectare
Este un sistem de embolizare
temporar (se utilizează aproximativ 5
săptămâni)
Acesta absoarbe lichidul din
Proprietăți
împrejurimi, își mărește volumul și • Insolubil în
astfel ocluzează vasul. Fig. 22
apă
• Neelastic
• Poros
• Pliabil
 6. Concluzii

Procedura de embolizare este una minim invazivă, nu produce cicatrici,

prezintă un risc minim de infecție, utilizează dispozitive și
substanțe relativ ușor de introdus în locul dorit cu rate de succes
comparativ mai bune decât alte metode
Cel mai mare risc prezent este cel de migrare a dispozitivelor
implantate în alt loc decât cel destinat, provocând ulcerații și
necroze.
 7. Bibliografie
● https://en.wikipedia.org/wiki/Embolization
● https://evtoday.com/device-guide/us/50
● https://neuronewsinternational.com/hydrogel-coils-beat-bare-platinum-in-comparison-study/
● https://www.beaumont.org/treatments/aneurysm-coil-embolization
● https://jnis.bmj.com/content/2/2/163.short
● https://www.terumo-europe.com/en-emea/products/occlusafe%C2%AE-temporary-occlusion-balloon-c
atheter
● http://www.ajnr.org/content/ajnr/15/10/1831.full.pdf
● https://www.merit.com/merit-interventional/embolotherapy/microspheres/embosphere-microspheres/
#toggle-id-1
● https://cloud.merit.com/catalog/Brochures/402263001-J.pdf
● https://interventionalnews.com/opinion-a-review-of-current-embolic-agents/
● https://radiologykey.com/polyvinyl-alcohol-particles/
● https://www.merit.com/articles/merit-medical-launches-bearing-nspva-nonspherical-polyvinyl-alcohol/
● https://interventionalnews.com/opinion-a-review-of-current-embolic-agents/