Criterii Handicap PDF

Anul 175 (XIX) Nr.
885 bis
PARTEA
Joi, 27 decembrie 2007
LEGI, DECRETE, HOTRRI I ALTE ACTE
SUMAR
Pagina
Anexa la Ordinul ministrului muncii, familiei i egalitii de
anse
al
ministrului
sntii
publice
nr. 762/1.992/2007 pentru aprobarea criteriilor medicopsihosociale pe baza crora se stabilete ncadrarea
n grad de handicap....................................................
3118
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007
ACTE ALE ORGANELOR DE SPECIALITATE

ALE ADMINISTRAIEI PUBLICE CENTRALE
MINISTERUL
MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE
Nr. 762 din 31 august 2007
MINISTERUL
SNTII PUBLICE
Nr. 1.992 din 19 noiembrie 2007
ORDIN
pentru aprobarea criteriilor medico-psihosociale pe baza crora se stabilete
ncadrarea n grad de handicap*)
n temeiul art. 84 alin. (5) din Legea nr. 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, cu
modificrile i completrile ulterioare,
avnd n vedere prevederile:
art. 14 din Hotrrea Guvernului nr. 381/2007 privind organizarea i funcionarea Ministerului Muncii, Familiei i Egalitii
de anse;
art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice,
cu modificrile i completrile ulterioare,
ministrul muncii, familiei i egalitii de anse i ministrul sntii publice emit urmtorul ordin:
Art. 1. Se aprob Criteriile medico-psihosociale de
ncadrare n grad de handicap, prevzute n anexa care face
parte integrant din prezentul ordin.
Art. 2. Autoritatea Naional pentru Persoanele cu
Handicap, Comisiile de evaluare a persoanelor adulte cu
handicap, Comisiile pentru protecia copilului i Direciile
Ministrul muncii, familiei i egalitii de anse,
Paul Pcuraru
generale de asisten social i protecia copilului judeene,

respectiv ale sectoarelor municipiului Bucureti vor duce la
ndeplinire prevederile prezentului ordin.
Art. 3. Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I.
Ministrul sntii publice,
Gheorghe Eugen Nicolescu
*) Ordinul nr. 762/1.992/2007 a fost publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 885 din 27 decembrie 2007 i este reprodus i n acest
numr bis.
Anexa
CRITERII MEDICO-PSIHOSOCIALE DE NCADRARE N GRAD DE HANDICAP
CAPITOLUL I
FUNCIILE MENTALE

CAP. 1 FUNCIILE MENTALE
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT***
HANDICAP
GRAV
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
GRAV
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
UOAR
PARAMETRI
FUNCIONALI
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU

DEZVOLTARE INCOMPLET A FUNCIILOR MENTALE I
PSIHOSOCIALE *
Evaluarea comportamentului adaptativ respectiv:
a. nivelul de dezvoltare bio-psiho-comportamental,
b. capacitatea de nvare (QI, memorie, atenie),
c. adaptarea social
Instrumente de lucru:
I. examen psihiatric,
II. teste psihometrice,
III. anchet social
- ntrzierea mintal uoar (QI 50-55/70)
- Prezint capacitate de comunicare oral i scris, dar manifest o ntrziere de
2-3 ani n evoluia colar, fr ca aceasta s fie determinat de carene educative,
dificulti de nvare i gndire deficitar. Carenele se manifest numai n cazul
solicitrii intelectuale.
- Se pot antrena n activiti simple.
- Pot desfura activiti lucrative daca beneficiaz de servicii de sprijin.
- ntrzierea mintal uoar (QI 50-55/70), asociat cu o alt deficien
senzorial, epilepsie, tulburri comportamentale sau autism. n funcie de
severitatea deficienei asociate se va trece la handicap accentuat sau grav**.
- ntrzierea mintal moderat (QI 35-50)
i nsuesc cu dificultate operaiile elementare ns pot nva s scrie i s
citeasc cuvinte scurte; au deprinderi elementare de autoservire i se adapteaz la
activiti simple de rutin; au capaciti de autoprotecie suficiente, putnd fi
integrai n comunitate i s desfoare activiti lucrative n condiii protejate .
- ntrzierea mintal accentuat (QI 21-34)
- Adaptarea la situaii noi nu se realizeaz conform vrstei cronologice.
- Persoana are un ritm de dezvoltare lent, curba de perfecionare este
plafonat, avnd loc blocaje psihice.
- Sunt capabili s efectueze sarcini simple sub supraveghere, au nevoie de
servicii de sprijin i se pot adapta la viaa de familie, comunitate.
- ntrzierea mintal profund ( QI < 21)

- Minim dezvoltare senzitivo-motorie, reacioneaz la comenzi simple
ndelung executate, au nevoie de asistenta permanenta fiind incapabili de
autoconducie i autocontrol.
- Necesit asistent personal.

*Se refere la retardul mintal i tulburarea autist

ntrzierea mintal este caracterizat prin funcionare intelectual semnificativ sub medie (un
QI sub 70 cu debut naintea varstei de 18 ani), precum i prin deficite sau deteriorri concomitente n
activitatea adaptativ in cel puin doua din urmtoarele domenii: comunicare, autongrijire, viaa de
familie, aptitudini sociale uz de resursele comunitii, autoconducere, aptitudini colare funcionale,
timp liber, sntate i siguran.
Tulburarea autist este o tulburare pervaziv de dezvoltare caracterizat prin: deteriorarea
calitativ n interaciunea social, deteriorri calitative n comunicare precum si patternuri stereotipe i
restrnse de comportament, preocupri i activiti. Este de asemenea caracterizat de ntrzieri, cu
debut naintea vrstei de 3 ani, n cel puin unul din urmatoarele domenii :
x interaciune social
x limbaj,aa cum este utilizat n comunicarea social
x joc imaginativ sau simbolic
Relaiile interpersonale genereaz anxietate mai ales cnd intervine contactul cu persoane
necunoscute. Anxietatea genereaz i schimbrile ambientale. Aceste persoane nu au abilitile
afective i cognitive care ar avea ca rezultat formarea deprinderilor de relaionare interpersonal
normal (retragere patologic n sine).
** Profunzimea deficienei asociate determin ncadrarea n categoria de persoan cu handicap, n
funcie de intensitatea tulburrilor funcionale generate de structura sau structurile afectate.
*** n masura n care nu exist un alt handicap asociat care s necesite ngrijire special sau
tulburari comportamentale.
ACTIVITI LIMITRI
PARTICIPARE NECESITI
- Dezvolt, de regul, aptitudini sociale i

de comunicare n timpul anilor precolari,
au o deteriorare minim n ariile
senzitivo-motorii ;
- Pot achiziiona cunotine colare
corespunztoare nivelului clasei a VI-a,
capt aptitudini sociale i profesionale
adecvate pentru autontreinere, pot tri
satisfctor n societate daca nu exist o
tulburare asociat ;
- Uneori asociaz tulburri de
comportament care pot atinge intensitatea
unor acte antisociale, adiii de substane
psihoactive.
- Pot beneficia de pregtire profesional i,
cu supraveghere moderat, pot avea grij
de ei nii;
- Pot efectua activiti lucrative
- Au nevoie de servicii de sprijin.
- Necesit pregtire n condiii speciale;

- Au nevoie de sprijin pentru iniiere i inserie
social pe piaa muncii pentru a dobndi
abiliti de trai independent ;
- Monitorizare i msuri educative n cazul
celor cu comportament deviant.
- Au nevoie de sprijin pentru nsuirea unei

meserii, n funcie de abiliti/aptitudini.
Implicarea ageniei de formare profesional
este necesar pentru inseria social pe piaa
muncii.
- Au o dezvoltare psihomotorie redus;

- Pot dobndi deprinderi igienice
elementare;
- Pot efectua sarcini simple.
- Pot desfura activiti simple;

- Au nevoie de sprijin pentru a efectua
activitile pentru care au fost pregtii.
- Au nevoie de asisten permanent.
- Necesit asistent personal .
HANDICAP GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP UOR
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N REGRESIA

(DETERIORAREA) FUNCIILOR INTELECTUALE*
PARAMETRI
FUNCIONALI
- examen psihiatric;
- teste psihologice
(MMSE);
- evaluarea degradrii
intelectuale (IDC);
- CT; RMN;
- anchet social.
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUATA
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
UOR
- scor MMSE 21;
- deteriorare
cognitiv, atrofie
cortical uoar /
generalizat;
- uita evenimentele
recente;
- necesitatea de a
repeta de mai multe
ori o relatare n
vederea memorrii;
- ezitare n a
rspunde la
ntrebri.
HANDICAP
MEDIU
- scor MMSE 15-20;
- tulburri de
memorie i
tulburri psihice
de intensitate
uoar;
- accentuarea
tulburrilor de
memorie;
- deteriorare
social moderat
cu dificulti n
activitatea
profesional.
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
- scor MMSE 10-14;
- scor MMSE 9;
- atrofie cortical
generalizat
accentuat;
- uitarea numelor,
numerelor de
telefon, adreselor;
- uitarea
conversaiei
recente, a
evenimentelor
curente;
-sarcini neterminate
deoarece nu tie de
unde s le reia.
- atrofie cortical
marcat cerebral,
fr tulburri
motorii;
- demen
Alzheimer atrofie cortical
marcat n lobii
frontali i
parietali + triada
simptomatic;
-uitarea numelor
celor apropiai;
- uitarea datelor
personale;
- incapacitate
de memorare;
- deteriorarea
judecii, a
controlului
pulsional;
- triada
patognomonic
(agnozie,
apraxie, afazie)
* Se refer la demene atrofico-degenerative (demen senil, demen n boala Alzheimer,boala
Pick), boli care afecteaz primar, direct i selectiv creierul, caracterizate prin:
- pierderea abilitilor intelectuale suficient de sever pentru a interfera cu activitile
sociale i profesionale;
- deteriorarea gndirii abstracte;
- tulburri ale activitii corticale superioare: afazie, apraxie, agnozie, dificulti
construcionale;
- modificarea personalitii;
- starea de contien clar.
Demena presenil-degradarea progresiv a funciilor cognitiv, volitiv i prosexic far triada
simptomatica (agnozie, apraxie, afazie) se consider demen presenil atunci cnd tulburrile apar
dup vrsta de 40-45 de ani i demen senil atunci cnd tulburrile apar dup vrsta de 60 de ani.
Demena Alzheimer-demen atipic cu debut precoce sau tardiv, cu atrofie cerebral
generalizat, predominant frontal i lobi temporali i triada simptomatic (agnozie, apraxie, afazie).
Funciile psihice superioare sunt pierdute, funciile neurologice clasice, ca i cele vicerale, sunt
pstrate.
Demena Pick- forma mai rar, afecteaz regiunile frontale i temporale ale cortexului.
Evolueaz cu apatie pronunat i tulburri de memorie.

HANDICAP
UOR
Pot desfura activiti specializate, avnd

nevoie de ndrumare periodic.
Sprijin pentru a fi meninui n activitate sau

pentru desfurarea acesteia la domiciliu sau n
colaborare.
Dependen parial pentru autoservire,

ngrijire, via social, autodeterminare
Sprijin n desfurarea activitilor cotidiene i

implicare n viaa social prin asigurarea
participrii la anumite aciuni preferate.
Dependen total de ngrijirile primite din

afar, limitarea n relaionare social, lips
de autodeterminare
Necesit asistent personal.

Necesit ngrijiri la domiciliu sau servicii
sociale specializate
HANDICAP GRAV
Pot desfura activiti fr suprasolicitri

Sprijin pentru a fi meninui n activitate sau
fizice/psihice, n condiii de confort psihic i pentru desfurarea acesteia la domiciliu sau n
fizic, n mediu colectiv.
colaborare.
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
ACTIVITI LIMITRI

III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU

TULBURRI DE PERSONALITATE*
PARAMETRI
FUNCIONALI
- Examen psihiatric
- Examen
psihologic:
testarea a funciilor
cognitive, afective, a
comportamentului i
a personalitii (prin
teste psihometrice i
probe proiective);
- Anchet social.
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
HANDICAP
UOR
Decompensri de
scurt durat cu
frecven rar (12/an), de intensitate
nevrotic, cu
remisiuni bune,
spontan sau sub
tratament.
HANDICAP
MEDIU
Decompensri
mai dese (2-3
/an), de durat
mai lung,
nevrotice, cu
exacerbri
comportamentale,
eventual cu
asocierea
consumului de
substane toxice.
Tulburrile pot fi
compensate
parial prin
tratament.
Tipuri:
paranoid,
schizoid,
antisocial,
anancast.
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
HANDICAP
ACCENTUAT
GRAV
- Persoane cu
- Decompensri
frecvente (peste 2/an) comportament
de intensitate psihotic, sociopat, fr
control al sferei
eventuale elemente
instinctuale,
deteriorative,
eficien terapeutic afective i
comportamentale;
slab, asociere cu
- Nu-i recunosc
consumul de
deficitul
substane toxice.
- Dificultate major de structural
- Au, n general,
relaionare sociohotrre
profesional,
judectoreasc de
conflictualitate
punere sub
marcat, eecuri
repetate la locul de interdicie.
munc, schimbarea
frecvent a locului de
munc.
- Tipuri:
paranoid, schizoid,
antisocial.
NB a. n stabilirea deficienei funcionale se vor avea n vedere:

- tipul tulburrii de personalitate,
- frecvena i intensitatea decompensrilor (de tip psihotic),
- durata decompensrilor,
- raspunsul terapeutic i calitatea remisiunilor,
- integrarea socio-comunitar i profesional,
- profesiunea,
- toxicofilia asociat.
b. Este necesar o anamnez minuioas corelat cu ancheta social, urmarindu-se obinerea de date, att
privind activitatea profesional (ruta profesional-mobilitatea profesional) ct i comportamentul
longitudinal n familie i societate.
c. Examenul psihologic aduce date privitoare la posibilele elemente deteriorative, ct i n evidenierea
trsturilor dominante n cazul tulburrilor mixte de personalitate.
10

*Se refer la tipurile de tulburri de personalitate (boli structurale-psihopatii):

- Tulburare de personalitate paranoid;
- Tulburare de personalitate schizoid;
- Tulburare de personalitate antisocial;
- Tulburare de personalitate instabil-emoional
- de tip impulsiv i
- de tip borderline;
Caracterizate prin:
1. controlul incomplet al sferelor afectiv-voliionale i instinctive,
2. nerecunoaterea deficitului structural,
3. incapacitatea de integrare armonioasa i constant n mediul social.
n practic se ntlnesc aspecte clinice polimorfe care asociaza doua sau mai multe trsturi
dizarmonice realiznd tablouri simptomatologice complexe - tulburri de personalitate mixte
(polimorfe).

- Participare fr restricii activitatea
profesional ntr-un loc de munc accesibil,
avnd un rol psihoterapeutic important;
- Monitorizare medico-psiho-social pentru
prevenirea decompensrilor de tip psihotic.
- Participare cu condiia realizrii unui climat
profesional tolerant din partea conducerii i
colectivului de munc, fr tensiuni psihice n
scopul inseriei profesionale sau meninerii n
activiti organizate;
- Monitorizare medico-psihosociala.
- Pot efectua numeroase activiti

profesionale n funcie de calificare, fr
suprasolicitare psihic, ntr-o ambian
relaional adecvat;
- Transferul activitilor de vrf, de
responsabilitate i mai ales decizionale,
altor membri ai echipei.
Pot executa nenumrate activiti
profesionale n funcie de calificarea
nsuit sau n curs de formare, fr
solicitare psihic accentuat,
responsabiliti sau contact cu publicul.
Facilitarea relaiilor interpersonale n colectivul

de lucru, n vederea inseriei sociale.
Pot desfura activiti lucrative i au

nevoie de servicii de sprijin.
- Necesit un mediu psiho-socio-familial suportiv

i asigurarea accesului la servicii specializate
HANDICAP GRAV
HANDICAP
MEDIU
Poate presta orice activitate profesional n

funcie de calificare, cu evitarea celor care
impun responsabilitate i contact cu
publicul
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
11
10
12

IV. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU

TULBURRI ALE DISPOZIIEI I PREVALENT DE GNDIRE *
PARAMETRI
FUNCIONALI
- Examen psihiatric
(aprecierea clinic a
intensitii tulburrii
psihice i a
prognosticului
apropiat al afeciunii);
- Examen psihologic:
testarea a funciilor
cognitive, afective, a
comportamentului i
a personalitii (prin
teste psihometrice i
probe proiective);
- Investigaii sociale
*
NB
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
n forme clinice
reziduale,
stabilite cu
pruden
DEFICIEN
MEDIE
HANDICAP
MEDIU
n remisiuni cu
dispariia
fenomenelor
delirante i
halucinatorii
premind
reluarea
activitaii la un
nivel inferior
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
n formele catatonice,
dezorganizate
(hebrefrenice),
paranoide,
nedifereniate.
HANDICAP
GRAV
n formele cu
evoluie
progredient
sever a
personalitii i a
comportamentului,
NB n formele care cu potenial
antisocial
au instituit
interdicia,
handicap grav
Se refer la :
- psihoze cu debut precoce (copilrie- adolecen; ex. schizofrenia,boli afective);
- afeciuni psihice majore (psihoze) grefate pe o ntrziere mental, indiferent de gradul
acesteia i de vrsta solicitantului;
- psihoze la care se reine o component ereditar indubitabil;
- psihoze la care se asociaz o tulburare de personalitate (structural).
- psihoze majore, idiferent de vrst, la persoane fr venituri.
De reinut:
1. Debutul psihotic poate fi necaracteristic i, ulterior, se pune diagnosticul de afeciune
psihic major. Debutul este reprezentat de prima consultaie avut de pacient la un
serviciu de psihiatrie (fia de consultaie este util).
2. Schizofrenia, in faza activ (productiv), este caracterizat prin:
a. idei delirante, halucinaii, incoeren, autism, catatonie, afect plat sau evident
inadecvat (discordant);
b. idei delirante, bizare;
c. halucinaii proeminente;
d. in timpul puseului munca, relaiile sociale i autongrijirea sunt afectate
major;
e. nu poate fi stabilit un factor organic care a iniiat sau meninut tulburarea.
3. La evaluarea gradului de handicap n schizofrenie se vor avea n vedere:
a. forma clinic : catatonic, hebefrenic, paranoid, nedifereniat, rezidual, simpl i
depresia post schizofrenic. Primele patru forme sunt cele mai severe i au un
potenial handicapant major;
b. tipul de evoluie:
subcronic sau cronic, cu sau fr episoade de acutizare;
n remisiune (cnd o persoan cu schizofrenie nu mai prezint nici un
semn de tulburare);
c. cooperararea la monitorizarea medical i eficiena aciunilor psihoterapeutice;
d. climatul familial i socioprofesional.
4. La evaluarea gradului de handicap n psihozele afective se va avea n vedere:
- mania cronicizat, formele bipolare, ciclotimia rapid, depresia sever cronic.
11
HANDICAP GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP MEDIU
HANDICAP
UOR
13
ACTIVITI LIMITRI
-Pot presta activiti n condiii de confort

psihic i fizic din punct de vedere al
ambianei relaionale i materiale.
-Sunt contraindicate activitile care
implic suprasolicitare psihica, stresante i
cu responsabilitate ridicat.
- Pot desfura activiti, cu program
integral sau parial, in acelai loc de
munc. Schimbarea locului de munc se
va face numai daca acesta este
corespunztor din punctele de vedere ale
solicitrii psihice i al relaiilor
interpersonale;
- Evitarea profesiunilor cu risc de
acutizare a tulburrii.
- Nu pot desfura activiti profesionale
organizate, indiferent de natura i nivelul
de solicitare;
- Eventual activiti n secii de
ergoterapie-terapie ocupaional, cu rol
psihoterapeutic;
- Au afectata parial capacitatea de
autodeterminare i autoservire;
- Nu necesit supraveghere permanent
din partea altei persoane.
- Au pierdut capacitatea de
autodeterminare, autoservire,
autongrijire.
- Sprijin pentru meninerea n activitate

activiti organizate, acesibile;
- Monitorizarea medico-psihosocial la serviciul
teritorial de psihiatrie.
- Sprijin pentru meninere n acelai loc de

munc sau pentru eventuala schimbare a locului
de munc;
- Facilitarea relaionrii interpersonale n
colectivul de lucru;
- Sprijin pentru monitorizarea medico-psihosociala.
- Sprijin familial pentru respectarea tratamentului

de specialitate, cooperare la activitile de
psihoterapie sau/i terapie ocupaional;
- Asigurarea unui climat comunitar i familial de
ntelegere, sprijin, fr factori stresani
psihoafectivi.
- Monitorizare medico-psiho-social permanent.

- Necesit servicii specializate.
12
14
CAPITOLUL 2
FUNCIILE SENZORIALE
15
CAP. 2 FUNCIILE SENZORIALE
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA

FUNCIILOR VEDERII*
PARAMETRI
FUNCIONALI
- Acuitatea vizual
(calitatea vederii)
mono-binocular (cu
cea mai bun corecie,
la ochiul cel mai bun)
Refractrometrie
ocular
(autorefractometru
dioptron)
- Cmp vizual
(manual) la ochiul
cel mai bun
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
1/2 =0,5
1/3=0,3
(2/3, 1/2, 1/3)
DEFICIEN
MEDIE
HANDICAP
MEDIU
VAO ntre
1/4 (0,25)-1/10
(0,1)
DEFICIEN
DEFICIENA
ACCENTUAT
GRAV
HANDICAP
HANDICAP
ACCENTUAT
GRAV
VAO ntre
VAO sub
1/12=0,08 (4m) I/25<0,04
1/25=0,04 (2m)
(2m) cecitate
relativ
VAO=pmm pl,
fpl=cecitate
absolut
Normal
Redus concentric
n jurul punctului
de fixaie la 30
40 grade
Redus concentric n Tubular, n jurul

jurul punctului de
punctului de
fixaie la 10 30
fixaie (0-10 grade)
grade
- Cmp vizual
computerizat **
- Percepia luminii la
stimuli vizuali***
n funcie de structura ocular afectat
Normal
Normal
Poteniale
modificate
Lips percepie
luminoas
- Electroretinograma Normal
(ERG)
Normal
Retina nc
funcional
Traseu stins
(retina
nefuncional)
- Poteniale vizuale
evocate (PEV)
n afeciunile cronice primar i secundar oculare, inflamatorii, heredodegenerative,

degenerative, traumatice, tumorale, vasculare cu evoluie cronic-progresiv sub tratament
specific sau cu sechele morfofuncionale handicapante.
Cataract cu indicaie chirurgical va fi evaluat dupa intervenia operatorie.
Vicii de refracie, de acomodare, nistagmusul.
** Cmpul vizual computerizat ofer relaii privind sensibilitatea retinei cu modificari specifice
structurii funciilor vizuale afectate efectiv (are programe prestabilite n funcie de diagnosticul
clinic).
*** PEV i ERG utilizate n aprecierea strii funcionale a retinei (teste obiective).
14
16

PARTICIPARE
NECESITI
ACTIVITI LIMITRI
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
Orice profesie
Fr restricii
Profesiuni care nu comport

periclitate oculara sau
suprasolicitare vizual.
Fr restricii
Limitri n orientarea spaial,
HANDICAP
ACCENTUAT
n acomodarea la trecerea de la
lumin la ntuneric i invers;
Profesiuni care nu comport
periclitate ocular sau
suprasolicitare ocular.
Asigurarea de lupe mritoare
pentru reperele prelucrate;

Afiarea cu litere mari a
Dificulti majore de orientare
n spaiu.
Pot desfura activiti lucrative
.

HANDICAP
GRAV

instruciunilor de munc i de
protecia a muncii;
Iluminat mai puternic
compensator.
Marcarea drumului de acces
spre locul de munc;
Schimbarea sistemului de
alarm;
Ajustarea ambianei luminoase;
Loc de munc protejat pentru
regasirea materiei prime i a
uneltelor, eventual cu jalonarea
drumului minii;
Montarea de aprtoare n
zonele periculoase pentru
munc;
Informarea n munc s se faca
verbal sau n Braille;
Necesit ajutor regulat.
15

17
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA

FUNCIILOR AUZULUI*
PARAMETRI
FUNCIONALI
Audiometrie
(subiectiv
liminar sau
supraliminar sau
audiometrie vocal
i obiectiv cu
poteniale evocate),
impedansmetrie i
otoemisiuni acustice
FR
DEFICIEN
INFIRMITATE
Scderea sau
abolirea
unilateral a
auzului
Tulburari de auz
bilaterale cu
pierdere ntre 020 dB
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
UOR
Pierdere auditiv
bilateral ntre
20-40 dB
HANDICAP
MEDIU
Pierdere auditiv
bilateral ntre
41-70 dB
protezabil
HANDICAP
ACCENTUAT
Pierderea
auditiv peste 70
dB care se
protezeaz greu
asociat cu
tulburri psihice i
de limbaj;
Surditate
congenital sau
dobandit naintea
achiziionrii
limbajului nsoit
de mutitate
(surdocecitate cu
demutizare
slab/nul), cu
pierdere peste 90
dB (cofoz)
n afeciunile cronice auditive de cauz divers: inflamatorie, infecioas, toxic, vascular,

heredodegenerativ, traumatic, tumoral congenitale sau dobandite precoce (copilrie/
adolecen) nsoite de hipoacuzie (tip transmisie, neurosenzorial, mixt), protezabile sau
neprotezabile sau cu surditate (cofoza), cu sau fara tulburri de comunicare (surdomutitatesurdocecitate).
16
18

HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
ACTIVITI LIMITRI
PARTICIPARE
NECESITI
Orice activitate
Fr restricii
Orice activitate
Fr restricii
Acces la majoritatea locurilor de munc, cu

condiia evitrii activitilor de comunicare cu
publicul.
Asigurarea unor sisteme optice

de semnalizare nlocuindu-le pe
cele sonore, att n scopul
proteciei muncii, ct i de
asigurare a unui flux tehnologic
normal, cu preluarea sarcinilor
de supraveghere.
17
19
III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA

FUNCIILOR VESTIBULARE*
PARAMETRI
FUNCIONALI
Evaluarea reflexelor :
vestibulo-ocular
(electronistagmografie);
vestibulo-spinal
(posturo-grafie
dinamic computerizat
i cranio-corpo-grafie)
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
Diferene
funcionale la
probele
provocate ntre
cele 2 vestibule
de cel puin
20%
Hipo/hiper
excitabilitate
vestibular
bilateral
DEFICIEN
MEDIE
HANDICAP
MEDIU
Diferena ntre
cele doua
vestibule la
probele
provocate
depete 30%
(nistagmus
spontan sau
deviaii nete)
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Ortostatismul este
posibil dar dificil de
meninut, nistagmus
spontan, diferena mare
ntre vestibule (tulburri
calitative ale traseului
electronistagmografic),
tulburri funcionale
echivalente cu 60-80%
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
GRAV*
Ortostatismul
este imposibil
n criz, insoit
de tulburri
vegetative.
Probele
spontane i
provocate(dac
se pot practica)
sunt net
pozitive.
Tulburri
funcionale
echivalente cu
80-100%*
Pentru
perioade
limitate de 612 luni, n
funcie de
durata i
reversibilitatea
tulburrilor
majore de
echilibru la
aciunile de
recuperare.
n afeciunile cronice vestibulare, precum i a cilor acestora, congenitale sau contractate precoce.
NB: n general tulburrile vestibulare periferice au un caracter pasager, tranzitoriu.
Tulburrile de echilibru survin cnd exist o diferen funcional mai mare de 20 30 % ntre
cele dou vestibule.
18
20

ACTIVITI LIMITRI
PARTICIPARE
NECESITI
HANDICAP
UOR
Orice activitate
Fr restricii
HANDICAP
MEDIU
Orice activitate
Restricie pentru activitile

care se desfoar la nalime
Locuri de munc fr suprasolicitare
HANDICAP
ACCENTUAT
postural i deplasri posturale de durat

sau care impun alternana rapid n
variantele posturale;
Sunt accesibile, n general, muncile statice,
activitile de birou/ mesteugreti.
Adaptarea locului de munc,

astfel nct s nu fie
suprasolicitat postura
ortostatic sau s o faciliteze
prin mijloace suplimentare de
sprijin, scaune adaptate, etc.
Sprijin pentru autoservire, ngrijire i
HANDICAP
GRAV
autogospodrie n activitile de baz ale

vieii de zi cu zi.
Pentru perioada n care ortostatismul i
mobilizarea nu se pot realiza.
Necesit asisten de
specialitate.
19
21
CAPITOLUL 3
FUNCIILE FONATORII I DE
COMUNICARE VERBAL
22
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA VOCII*

PARAMETRI
FUNCIONALI
Examen ORL
Examen
laringoscopic
Examen
histopatologic
Probe ventilatori
Anchet
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
Disfonie izolat
(raguseal);
Voce bitonal (parez
coard vocal
recurential, unilateral)
DEFICIEN
DEFICIEN
MEDIE
ACCENTUAT
HANDICAP
HANDICAP
MEDIU
ACCENTUAT
Diplegie recurenial Traheostom permanent fr
laringectomie.
n poziie de abducie
Traheostom cu
sau adducie (cu
laringectomie, determinat de
pstrarea vocii dar cu
procese maligne sau
tulburri de respiraie),
zdrobirea laringelui.
n funcie i de
specificul profesiunii Ablaia laringelui cu
traheostom permanent i
(profesioniti ai vocii)
lipsa crigmofonatiei, cu
tulburri de vorbire, de
ventilaie i, eventual, de
nutriie, innd seama de
cauza care a determinat
afectarea structural.
Se refer la tulburrile fonatorii determinate de afectarea laringelui, cauzate de:

- stenoze post traumatice,
- pareze sau paralizii (corzi vocale n. recureniali),
- procese tumorale benigne, maligne,
- procese inflamatorii cronice, trenante sau repetitive.
Funcia fonatorie poate fi tulburat ncepnd cu cavitatea bucal (stomatolalie) i pn la organul
fonator principal, laringele, sub form de :
- voce bitonal n paralizie recurenial,
- disfonie prin formaiuni tumorale,
- afonie consecutiv ablaiei laringelui.
Cuantificarea tulburarilor fonatorii se face n raport de inteligibilitatea vocii de la uoar i pn
la accentuat, cnd este vorba de afonie.
n stabilirea gradului de handicap se vor avea n vedere i:
- specificul profesiei (profesioniti ai vocii),
- efectul terapiei,
- eventualele recidive (nodului corzi vocale, polipi recidive tumorale benigne sau malign).
NB Funciile mentale ale limbajului, de articulare, tulburrile de limbaj vorbit mutitatea, limbaj
slab cu toate incercrile de reeducare (labiolectura) sunt prevzute la capitolele respective.
21
ACTIVITI
LIMITRI*
HANDICAP UOR
HANDICAP MEDIU
Orice activitate profesional fr

suprasolicitare fizic mare, n
condiii de microclimat adecvat, fr
variaii termice, mediu prea rece
sau prea cald sau uscat, fr
cureni de aer, umezeal.
Orice activitate profesional fr
suprasolicitare fizic mare, n
condiii de microclimat adecvat, fr
variaii termice, mediu prea rece
sau prea cald sau uscat, fr
cureni de aer, umezeal.
Pentru profesioniti ai vocii
(profesori, avocai, solisti,
cntrei vocali s.a.), schimbarea
locului de munc fr solicitarea
vocei, n condiii favorabile de
microclimat condiii ambientale
la locul de munc sau profesiei.
Au capacitatea de autoservire i
autongrijire conservate.
HANDICAP ACCENTUAT
23
PARTICIPARE
NECESITI*
Asigurarea unui loc de munc
cu solicitare redus, n condiii
de microclimat, fr variaii
termice, cureni de aer, prea
umed.
Asigurarea unui loc de munc
cu solicitare redus n condiii
de microclimat, fr variaii
termice, cureni de aer, prea
umed.
Monitorizare medical la
serviciul de ORL, tratament
adecvat.
Monitorizare medico-psihosocial la serviciul ORL, de

logopedie, si pishologie
teritorial.
Sprijin familial i eventual
comunitar pentru unele activiti
(de autogospodrire).
In principiu, afectarea vocii pentru anumite profesii i locuri de munc poate fi hotrtoare, n
timp ce, n altele, unde nu exist mesaj vorbit, munca se poate desfura normal.
22
24
CAPITOLUL 4
FUNCIILE
SISTEMULUI CARDIOVASCULAR,
HEMATOLOGIC, IMUNITAR
I RESPIRATOR
25
CAP. 4 FUNCIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR, HEMATOLOGIC, IMUNITAR I RESPIRATOR
A. FUNCIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA
FUNCIILOR INIMII*
PARAMETRI
FUNCIONALI

DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
UOR
IC Nyha I
Persoana este
asimptomatic n
timpul activitii
uzuale sau/i
profesionale ;
Tulburri de
ritm i conducere
minore, influenate
de tratamentul
specific.
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP GRAV
MEDIU
ACCENTUAT
EKG de repaus ;
IC Nyha II
IC Nyha III
IC Nyha IV
Test de toleran la efort
Persoana este
Persoana prezint
Persoana este
(TTE);
asimptomatic n
simptome limitatoare
simptomatic n repaus,
Ecografie bidimensional,
condiii de repaus,
de prestare a activitii apar semne de ICC,
ecografie Doppler ;
efectueaz activiti zilnice de intreinere,
gradul de afectare
Cateterism cardiac,
zilnice uzuale, dar
prezint semne de
cardiac ntre 85-100%,
angiografie
nu poate face
ICC corectabile sub
ireversibil la tratament ;
Monitorizare tensiune
eforturi fizice
tratament ;
Tulburari de ritm i
arterial (TA)
prelungite ;
Cardiostimulare
de conducere grave,
Examen fund de ochi
neinfluenate de
Tulburri de ritm eficient cu tulburri
(FO).
sau/i de conducere functionale la eforturi tratament
mici, chiar i n
repetitive care
Cardiostimulare
repaus ;
necesit tratament
ineficient.
susinut continuu la
Aritmii ES ce nu
care tolerana de
pot fi controlate prin
efort este limitat de tratament i induc
apariia tulburrilor tulburri
funcionale la
hemodinamice
eforturi de intensitate manifeste accentuate
mare sau medie.
n efort.
* 1. n afectarea primar a funciei contractile a inimii:
Cardiomiopatiile primare, primitive sau idiopatice:
CMP dilatativ sau congestive,
CMP hipertrofic sau obstructive,
CMP restrictiv sau obliterant.
2. n afectarea secundara a funciei contractile a inimii:
Angiopatii congenitale cianogene sau necianogene operate sau neoperate cu insuficien
cardiac cronic clinic manifestat:
DSA, DSV, Coarctaie aort Stenoz de aort, Stenoz de arter pulmonar
asociat cu DSV,
Tetralogia Fallot, transpoziii de vase mari,
Atrezia de tricuspid, anomalia Ebstein.
Valvulopatii: de etiologie divers, complicate sau decompensate neoperate sau operate
(protezate), contractate precoce.
3. n afectarea ritmului i conducerii cardiace:
Tulburri de ritm i de conducere persistente i severe contractate precoce
(purtator de pacemaker).
4.Complicaii post-transplant cardiac.
24
26
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
Orice activitate profesional
Participare fr restricii
Orice activitate profesional care nu necesit

efort fizic mare.
Nu se pot adapta la efort fizic de intensitate mare

i durat.
Limitarea capacitii de adaptare la efort fizic

(profesional i casnic)
Msuri de adaptare a utilajelor pentru reducerea

efortului fizic necesar, evitarea poziiei forate n
munc, deplasrii posturale pe distane mari pe
plan nclinat,urcarea de scri.
Limitare major a capacitii de autongrijire

si autogospodrire, de meninere a strii de
sntate, de comunicare i participare la viaa
de familie.

Necesit servicii specializate.
25
27

FUNCIILOR ARTERELOR LEGATE DE FLUXUL SANGUIN
HANDICAP
UOR
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
MEDIU
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN GRAV
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
UOAR
PARAMETRII
FUNCIONALI
a. CONSTRICIA I/SAU OBSTRUCIA ARTERIAL (ARTERIOPATII OBLITERANTE

TROMBANGIOPATII OBLITERANTE - BOAL BURGER
b. ANGINEUROPATII PRIMARE (BOAL RAYNAUD)*
c. LIMFEDEMUL PRIMAR**
Oscilometria;
Ecografia intravascular;
Examen Doppler;
RMN;
Angiografia cu substana de contrast;
Pletismografia prin impedan;
NB. 1. Evaluare n funcie de gradul de ischemie periferic, modul de apariie al
claudicaiei intermitente i intensitatea tulburarilor ischemico-necrotice;
2. Evaluare dup clasificarea Leriche-Fontaine.
Arteriopatie obliterant std. IIa si std. IIb cu claudicaie intermitent sau constricia
arterial evaluat prin metode de laborator (parametri funcionali).
Arteriopatie obliterant stadiul III cu claudicaie intermitent n repaus, dureri n

decubit.
Arteriopatie obliteranta stadiul IV cu amputaie gamb unilateral protezat.
BR cu crize vaso-spastice frecvente, cu dureri, cianoza degetelor minii i parestezii.
Limfedemul primar cu deformarea unilateral global a membrului inferior.
Arteriopatie obliterant stadiul IV cu:
Amputaii de membre unilaterale sau bilaterale greu protezabile sau neprotezabile:
Amputaie de coaps (bont mai mic de 6 cm.) greu protezabil, dezarticulatie coxo-femural;
Amputaie bilateral a membrului pelvin de la nivelul gambelor;
Amputaie unilateral asociat cu anchiloze i calusuri vicioase contralateral.
Arteriopatie obliterant stadiul IV cu amputaie gamb unilateral neprotezat, cu
tulburari trofice cutanate la membrul contralateral.
Angioneuropatiile primare (B.R.) forme avansate.
Limfedemul primar bilateral cu deformare globala a membrului inferior, cu tulburri
de static i mers.
Arteriopatie obliterant stadiul IV cu:
Amputaie a ambelor coapse (imposibilitatea realizrii ortostatismului fr crje);
Lipsa prin dezarticulaie a unui membru pelvin, asociat cu anchiloza membrului
pelvin opus;
Lipsa prin dezarticulaie a unui membru pelvin, asociat cu amputaie sau
dezarticulaie de membru toracic;
Amputaia membrului toracic unilateral cu reducerea prehensiunii contralateral;
Amputaie a ambelor membre toracice (de la diferite niveluri) cu redori strnse ale
articulaiilor cu imposibilitatea realizrii gestualittii profesionale i uzuale.
26
28
**
Caracterizate prin spasm al arteriolelor de la nivelul degetelor i, ocazional, al altor extremiti,

prag sczut pentru aplicaii reci sau orice cauz care activeaz simpaticul sau eliberarea de
catecolamine;
n formele severe se pot forma tromboze ale articulaiilor mici care pot favoriza apariia de
necroze cu amputaii (pierderi tisulare) la nivelul falangelor degetelor, mai rar la police;
Afecteaz mai ales sexul feminin;
Patogenia este incert.
Caracterizat prin acumularea excesiv de lichid limfatic i tumefierea esutului cutanat datorit
obstruciei, distrugerii sau hiperplaziei vaselor limfatice;
Poate surveni la natere, adolecen sau mai trziu, pe parcursul vieii;
Mai frecvent la femei i de obicei unilateral;
Edem difuz cu deformarea membrului inferior sau superior n fazele naintate, fr modificri
cutanate sau semene de insufcien venoas.
27
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
Activitile indicate i accesibile, ca i limitrile n funcie de intesitatea
deficienei funcionale precum i restriciile i serviciile necesare pentru
participare sunt prezentate la Cap 7, subcap. III - Evaluarea gradului de
handicap n afectarea funciilor motorii, a staticii i mobilitii
locomotiei, sau/i gestualitii
HANDICAP
GRAV

29
28
30
B. FUNCIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC
De reinut :
- n afeciunile care evolueaz n pusee, evaluarea se va face n perioadele
de remisiune, luandu-se n considerare ns, ca element important,
frecvena i durata episoadelor acute (confirmate prin documente
medicale).
- Se va ine seama de posibilitatea tratamentului, durata acestuia, efectele
produse i persistena lor n timp.
- Evaluarea funcional se face la 6 12 luni.
- n situaia aplicrii tratamentului citostatic, imuno-supresor i
radioterapeutic, n evaluare se vor avea n vedere att efectele
nefavorabile ale acestora ct i tulburrile funcionale determinate de
afeciunea hematologic propriu-zis.
- n caz de transplant de mduv osoas, evaluarea se va face la 6 luni de
la realizarea transplantului.
29
31
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N ANOMALII ALE

CELULELOR HEMATOPOETICE (FUNCIILOR DE PRODUCERE
A SNGELUI I ALE MDUVEI OSOASE)*
1. Leucemii acute**
PARAMETRI
FUNCIONALI
hemoleucograma
complet
frotiu de snge periferic
mielogram
acid uric
creatinin
computer tomograf
lichid cefalorahidian
(LCR)
transaminaze

DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
n remisiunile
durabile de 4-5
ani, sub rezerva
verificrilor
funcionale,
anual
DEFICIEN
MEDIE
HANDICAP
MEDIU
n remisiunile
durabile sub 4-5
ani
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
-Afeciune
evolutiv cu
complicaii i
rspuns
nesatisfctor la
tratament.
-Recdere dup
3-4 ani (recdere
rezistent la
tratament).
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
GRAV
n formele
accentuate care
determin
imobilizarea i
pierderea
capacitii de
autoservire, prin
complicaii
grave,
ireversibile
1. Leucemii acute
2. Leucemia granulocitar cronic
3. Leucemia limfoid cronic
4. Policitemia vera (Boala Vaquez)
5. Trombocitemia hemoragic
6. Mielofibroza cu metaplazie medular
7. Sindromul mielo-displazic
8. Anemiile aplastice
**
a. Proliferare malign a celulelor hematopoetice, caracterizat prin oprirea lor n difereniere i

maturaie, asociat sau nu cu trecerea celulelor blastice n sangele periferic.
Caracterul esenial (major) de diagnostic = prezena de celule blastice peste 30% din totalul
celulelor medulare la puncie sau biopsie osoas.
b. Intensitatea deficienei funcionale este determinat de caracterul malign al bolii, de anemia
nsoitoare, de hemoragii, de infecii, precum i de alte complicaii ca: meningita leucemic,
infiltrate craniene, pulmonare sau nefropatia uric.
30
32
2. Leucemia granulocitar cronic*

PARAMETRI
FUNCIONALI
- clinic:
- splenomegalie;
- hepatomegalie
(uoar);
- dureri osoase.
- paraclinic:
- hemoleucogram:
leucocitoz marcat cu
deviere la stnga
- anemie n grad
variabil;
- mielogram: mduv
hiperplazic,
predominnd
granulocitar;
- acid uric, creatinin;
- ecografie renal
(abdominal)
- examen citogenetic.
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
n formele uoare
cu remisiuni de
lung durat,
clinice i
citologice.
DEFICIEN
MEDIE
HANDICAP
MEDIU
n formele cu
evoluie lent,
cu remisiuni
trectoare dar
repetate, cu
complicaii
moderate
(litiaz renal)
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
n faze accentuate
i de
metamorfozare
blastic cu
complicaii severe,
leucocitoz care nu
rspunde la
tratament
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
GRAV
n faza blastic
(final) ca n
leucemiile acute
a. Afeciune neoplazic hematologic din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterizat

prin cresterea excesiv a granulocitelor;
b. Are o evolutie medie de 4 ani, dar supravieuirea poate atinge 15-20 de ani;
c. Remisiunile n faza cronic produse de tratament, au durate de luni i ani;
d. Deficiena este determinat de caracterul malign, de complicaii (hipersplenism, splin
tumoral cu fenomene de compresiune abdominal, infarcte splenice, hemoragii, infecii s.a.)
31
33
3. Leucemia limfatic cronic*
PARAMETRI
FUNCIONALI
- clinic :
- transpiraii nocturne,
- astenie fizic,
- scdere ponderal,
- adenopatii,
- hepato-splenomegalie.
- paraclinic :
- hemoleucogram:
limfocitoz > 30.000 mmc
- mielogram: infiltraii
limfocitare n maduva osoas
ce depaesc 30% (criteriu
major),
- electroforeza proteine i test
Coombs.
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
UOR
n stadiul 0 sau I, cnd
apar adenopatii, evoluie
staionar pe timp
ndelungat, rspuns
favorabil la tratament.
HANDICAP
MEDIU
n stadiul II, cnd
apare hepatomegalia
sau/i splenomegalia cu
remisiuni de
minimum 3 ani sub
tratament.
HANDICAP
ACCENTUAT
n leucemia limfatic
cronic stadiul III i
IV cu anemie <11gr %
Hb, hematocrit sub 33%,
trombocitopenie (sub
100.000 mmc), cu
rspuns terapeutic slab
i prognostic
nefavorabil.
Este o afeciune primar a tesutului limfatic n care se produce acumularea i proliferarea unei
clone maligne de limfocite blocate n maturaie.
32
34
4. Policitemia vera (Boala Vaquez)*

PARAMETRI
FUNCIONALI
- clinic:
- splenomegalie;
- hepatomegalie;
- HTA
- examen
neurologic
- paraclinic:
- hemogram
complet:
- nr. hematii
- Hb gr. %
- nr. leucocite
- nr. trombocite
- HT
- mielogram
sau/i
- puncie osoas
- teste de coagulare
- ecografie
cardiac
- saturaia cu O2 a
Hb din sngele
arterial(daca este
cazul)
- eritropoietin
seric sau urinar
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
UOR
n faza
policitemic n
remisiune clinica
i citologic, cu
HT intre 40-45%,
trombocite sub
400.000 mmc
HANDICAP
MEDIU
n faza
policitemic fr
remisiune, cu
complicaii
moderate (HTA,
hemoragice sau
tromboze
reduse), cu HT de
50%, cu
splenomegalie
moderata, cu
saturatie de HbO2
normal, cu
trombocitoz
peste 400.000
mmc i
leucocitoz peste
12.000 mmc/
HANDICAP
ACCENTUAT
n faza policitemic
cu sechele
persistente prin
complicaii
trombotice
(neurologice,
cardiace, hepatice)
sau n faza de
metaplazie,
postpolicitemic, cu
splenomegalie
tumoral, fibroz
medular extins,
tablou sangvin cu
leucoeritroblasti,
mas eritrocitar
normal sau
scazut.
HANDICAP
GRAV
n metaplazia
mieloid
postpolicitemic i
de leucemie acut
cu complicaii
severe neurologice
sau cardiace, care
impiedica
autoservirea.
Este o afeciune hematologic (din cadrul bolilor mieloproliferative) caracterizat prin proliferarea
excesiv a celulelor din seria roie
Evolueaz n trei faze
- faza policitemic n care sunt posibile remisiuni clinice i citologice pn la 20 ani,
- faza de metaplazie mieloida postpolicitemic,
- faza de leucemie acut postpolicitemic.
33
35
5. Trombocitemie hemoragic esenial sau primar*
PARAMETRI
FUNCIONALI
- nr. trombocite = crescute
mai mult de 600.000/mmc,
fr o cauz identificabil
(infecie, neoplasm sau
hematologice);
- mielograma = hipercelulara
cu hiperplazie
megacariocitar ;
- masa eritrocitara normal
(sub 36 ml/kg corp la B i
sub 32 ml/kg corp la F) ;
- absena fibrozei extinse a
mduvei ;
- splenomegalie, n evoluie
atrofie splenic ;
- agragate trombocitare.
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
n faze de remisiune
clinic i hematologic
cu trombocite de
400.000 mmc.
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
n formele cu
complicaii
trombotice i/sau
hemoragice remise i
cu remisiune citologic
(trombocite 400.000
mmc) cu
splenomegalie
moderat.
HANDICAP
ACCENTUAT
n formele cu
complicaii trombotice
i/sau hemoragice
severe, cu sechele
persistente, cu
trombocitoz peste
600.000 mmc,
rezistente la tratament.
a. Este o anomalie hematologic (din bolile mieloproliferative cronice) caracterizat prin

proliferare megacariocitelor, ceea ce conduce la creterea numrului de trombocite n snge.
b. Diagnosticul se pune pe :
- trombocite >600.000/mmc
- masa eritrocitar normal, bazofilie prezent
- splenomegalie
Se pot obine, prin tratament, remisiuni pe durate variabile.
34
36
6. Mielofibroz cu metaplazie mieloid*

PARAMETRI
FUNCIONALI
- splenomegalie moderat sau gigant ;
- hemogram (Hb sczut, Ht sczut,
reticulocitoz, nr. leucocite normal sau
sczut, formula leucocitar deviat la
stang i bazofilie) frotiu sngehematii n pictur;
- mielogram (biopsie medular din
creasta iliac : tablou leucoeritroblastic
i mielofibroz);
- n fazele avansate = insuficiena
medular = pancitopenie cu:
- Sindrom anemic
- Sindrom infecios
- Sindrom hemoragic.
- Acid uric;
- Creatinin;
- Sideremie
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
n faze proliferative fr
complicaii.
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
n faza de insuficien
medular cu pancitopemie,
cu sindrom anemic,
hemoragic i infecios.
a. Este o afeciune neoplazic, hematologic din grupa bolilor mieloproliferative cronice,

caracterzat prin:
- Hiperproducie de celule hematopetice;
- Hipeproducie de celule stromale (fibroblasti).
b. Supravieuirea este, n medie, de 5-7 ani, cu limite ntre 1-20 ani.
35
37
7. Sindromul mielo-displazic*
PARAMETRI
FUNCIONALI
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP UOR
- Anemie cu semne de
hipoxie anemic i cu
modificri morfologice
cu macrocitoz,
poichilocitoz, siderocite
n sngele periferic;
- Megaloblastoz,
sideroblasti patologici
multinucleai n mduva
osoas.
- Mielograma cu coloraii
speciale.
n remisiuni complete,
clinice i citologice, n
anemii simple,
refractare.
DEFICIEN
MEDIE
HANDICAP
MEDIU
n remisiuni pariale,
de durat medie, cu
rezultate favorabile
la tratament, n
anemiile refractare,
n leucemia
mielomonocitar
cronic, n faze
cronice fr
complicaii.
DEFICIEN
ACCENTUAT/
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT/ GRAV
- n anemie refractar
simpl sau cu exces de
blati, cu Hb sub 8 gr/dl,
cu tratament ineficient;
- n anemii cu exces de
blati n transformare
care preced leucemia
acut;
- n leucemia
mielomonocitar cronic
n perioada de acutizare
a afeciunii.
a. Este forma de insuficien medular datorat imposibilitii maturrii celulare din seriile
mieloide;
b. Sunt incluse stri preleucemice cu anemie refractar simpl sau cu sideroblati inelari sau cu
exces de blati i leucemia cronic mielomonocitar;
c. Durata de via 1-3 ani.
36
38
8. Anemiile aplastice*
PARAMETRI
FUNCIONALI
- Hemograma
complet
- Hematocrit (HT)
- Hemoglobin (Hb)
- Numr trombocite
- Mielogram sau
puncie osoas,
biopsie
- Sideremie
- Glicemie
- Probe de insuficient
hepatic
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT/GRAV
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP ACCENTUAT/ GRAV
UOR
MEDIU
n forme uoare
n formele medii, - n forme cronice care necesit
sau remisiuni totale fr tendine
transfuzii repetate, cu hemosideroz,
ale acestora.
evolutive, fr
ciroz hepatic i cu diabet zaharat ;
complicaii sau n - n formele severe cu complicaii grave ;
fazele de
- n forme ce necesit transfuzii
remisiune parial. repetate, att n perioade acute ct i
2 ani dup obinerea unei remisiuni.
a. Caracterizate prin citopenie periferic i medular cu hipo sau acelularitate.

b. Pot avea aspect de:
- Anemie eritroid pur (eritroblastopenie) cu reticulocite <1%
- Aplazie granulocitar (agranulocitoz) n care granulocitele sunt <500/ml
- Aplazie megacariocitar n care trombocitele sunt sub 20.000/ml
c. Complicaii: infecii, hemoragii, mielodisplazie, leucemie acut n fazele tardive
d. Remisiunile sunt rare, dar pot fi pariale sau totale.
e. n formele severe mortalitate este > 80%, din care peste 50% mor n primul an de evoluie
37
39

CAPACITII SNGELUI DE A TRANSPORTA OXIGEN
ANEMIE
MEGALOBLASTIC**
PARAMETRI FUNCIONALI
ANEMIE FERIPRIV*
Hb + HT sczute;
CHEM <30% ;
VEM <80 microni;
Sideremie <50 micrograme
la 100ml ;
- Mielogram: absent
hemosiderinei medulare i
a sideroblastilor.
- Investigaii pentru
determinarea cauzei
Hb + HT sczute ;
Trombo-leucopenie ;
Scad reticulocitele ;
n frotiu macrocite ;
Mielogram: modificri de
tip megaloblastic pe toate
seriile.
Alte semne :
- Glosita Hunter,
- Manifestri neurologice,
- Anaclorhidrie histaminorezistent,
- Gastrit atrofic,
- Test Schilling cu valori
sczute (normal 8-25%),
- VitaminaB12 n
snge<100mg %.
- Acid folic-dozare
-
ANEMII
HEMOLITICE***
Clinic:
- Paloare ;
- Subicter conjunctival sau/i
tegumentar ;
- Splenomegalie cu/fr
hepatomegalie.
Paraclinic :
- Hb + HT sczute ;
- Reticulocite crescute ;
- Mielograma arat hiperplazie
eritroblastic cu inversarea
raportului G/E ;
- Bilirubinemie crescut, n
special indirect;
- Urobilinogen prezent;
- Teste de hemoliz
De reinut:
a. Anemiile reprezint bolile sistemului eritocitar determinate de scderea hemoglobinei
i/sau a masei eritrocitare totale care, prin scderea capacitii de transport a O2 de ctre
snge, determin diferite grade de hipoxie tisular sau celular.
b. Daca se ia ca parametru valoarea hemoglobinei, se consider:
- Valori normale = 14 g/dl (r2) la brbai ; 13 g/dl (r2) la femei (valorile
variaz n funcie de vrst)
- Anemie uoar la Hb ntre 10-12 g/dl ;
- Anemie medie la Hb ntre 8-10 g/dl;
- Anemie sever la Hb sub 8 g/dl.
c. n aprecierea deficienei funcionale se ine seama de :
- Severitatea anemiei ;
- Necesitatea transfuziilor repetate ;
- Rspunsul la tratament i caracteristicile bolii primare care a generat anemia.
38
40
DEFICIEN UOAR
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP UOR
HANDICAP MEDIU
ANEMII
Forme uoare cu Hb ntre 1012 gr%, cu rspuns imediat i

persistent la tratament
corespunztor.
Forme moderate cu Hb ntre

8-10 gr% cu rspuns favorabil
la tratament, fr complicaii.
DEFICIEN
ACCENTUAT/GRAV
HANDICAP ACCENTUAT/
GRAV
- Anemie sever cu Hb sub 8
gr% ;
- Forme cu complicaii,
tromboze, hemoragii
repetate, mielodisplazie ;
- Forme care necesit
transfuzii frecvente.
Este o anemie hipocrom microcitar n care tulburarea de baz o reprezint scderea cantitii de
fier din hematii.
**
Este o anemie datorata tulburrii diviziunii celulare prin scderea sintezei ADN urmare unui deficit
de vitamin B12/de acid folic.
*** a. Se produc prin liza excesiv a eritrocitelor ;

b. Durata de via a eritrocitelor scade la 80-90 zile n hemolize uoare, pn la 5-10 zile n
hemolize severe;
c. Forme de anemie hemolitic :
- sferocitoz ereditar,
- eliptocitoz ereditar,
-hemoglobinuria paroxistic nocturn,
-hemoglobinopatii (talazemia major i minor),
-enzimopatii,
-autoimune,
-methemoglobinopatii.
39
41

SISTEMULUI LIMFOID*
1. Boala Hodgkin**
PARAMETRI
FUNCIONALI
Clinic:
- adenopatii periferice i/sau
pofunde;
- hepatosplenomegalie;
- febr;
- prurit;
- scdere ponderal;
Paraclinic:
- biopsie ganglionar
(criteriu major);
- electroforezimunelectroforez;
- hemoleucogram; numr
de trombocite;
- VSH;
- Fibrinogenemie.
- CT pentru stadializare.
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
Formele n
remisiune
complet.
DEFICIEN
MEDIE
HANDICAP
MEDIU
n formele cu
remisiune
incomplet.
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
- Formele n evoluie
n perioadele de
acutizare (cel puin 6
luni de la iniierea
tratamentului fazei
acute) ;
- n formele cu
complicaii
viscerale.
HANDICAP
GRAV
n formele
diseminate cu
casexie
neoplazic care
mpiedic
autoservirea,
autongrijirea i
autogospodrirea.
N.B. Evoluia cuprinde 4 stadii:

- Stadiul I (1E) = afectarea unei singure grupe ganglionare sau a unui organ visceral prin
contiguitate;
- Stadiul II (2E) = afectarea a dou grupe ganglionare de aceeai parte a diafragmului cu/fr
afectarea unui organ visceral prin contiguitate;
- Stadiul III (3E) = afectarea de grupe ganglionare supra i subdiafragmatice;
- Stadiul IV (4E) = determinri viscerale (examen: maduv osoas, ficat etc.) produse prin
diseminare hematogen.
*
Se refer la :
1. B. Hodgkin
2. Limfoame Nonhodgkiniene
3. Mielomul multiplu
4. B.Waldenstrom (macroglobulinemia)
**
a. Este determinat de proliferarea malign a unei clone celulare, probabil din seria limfoid cu
forme de celule gigante tip STENBERG REED, paralele cu dezvoltarea unei reacii celulare
polimorfe granulomatoase.
b. Post terapeutic pot apare remisiuni de lung durat, care pot fi complete (dispariia ganglionilor
i a semnelor biologice) sau incomplete (dispariia sau reducerea adenopatiilor cu VSH i
fibrinogen crescute).
40
42
2. Limfoame Nonhodgkiniene (LNH)*
PARAMETRI
FUNCIONALI
Clinic:
- Febr;
- Pierdere ponderal;
- Adenopatii (70% din
cazuri);
- Splenomegalie (30% din
cazuri);
- Hepatomegalie (30-50%
din cazuri).
Paraclinic:
- Examen histologic
(criteriu major):
- LNH cu limfocite
mici cu evoluie
lent de civa ani,
- LNH cu malignitate
medie,
- LNH cu malignitate
mare, cu prognostic
sumbru.
- VSH;
- Fibrinogenemie;
- Electroforezimunoelectroforez;
- Hemoleucogram;
- Numr trombocite;
- Examen neurologic;
- RMN;
- Computer tomograf;
- Ecografie hepatic.
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
n formele cu
celule mici, cu
remisiune de
durat crescut.
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
HANDICAP
MEDIU
ACCENTUAT
- n formele cu
n remisiuni
remisiuni
incomplete i
incomplete, de scurt
de durate mai
durat;
scurte, mai ales
- Cele rapid evolutive
n fomele cu
(n special LNH cu
malignitate
malignitate mare);
medie.
- n determinrile
viscerale.
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
GRAV
n formele cu
invazie
medular,
hepatic, sistem
nervos central
care impiedic
autoservirea,
autongrijirea i
autogospodrirea.
Anomalie neoplazic cu proliferarea unei clone maligne de celule aparinnd sistemului imunitar.
Face parte din sindromul limfoproliferativ cronic.
Evoluie n patru stadii (vezi B. Hodgkin).
41
43
3. Mielomul multiplu*
Criterii majore:
- Plasmocitoz tisular;
- Plasmocitoz medular peste
30%;
- Componenta M (IgG>3,5 gr%,
IgA>2gr%, eliminare de proteina
Bence Jons (BJ)>2gr/24h).
Criterii minore:
- Plasmocitoz medular ntre 1030%;
- Component M cu valori mai
sczute dect n criteriile majore;
- Leziuni osoase;
- Scderea imunoglobulinelor
normale.
- Hemoleucogram,calcemie,
creatinin, ac uric.
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
UOR
n stadiul I,
n remisiune,
dup
tratament.
HANDICAP
MEDIU
n stadiul II,
cu fracturi
consolidate
corect, cu
anemie
uoar, cu
afectare
renal
incipient.
HANDICAP
ACCENTUAT
n stadiul III, cu
complicaii
osoase, renale,
infecioase etc.
HANDICAP
GRAV
n formele cu
sindrom de
compresiune
medular sau
paralizii sau
insuficien
renal grav,
ceea ce conduce
la pierderea
capacitii de
autoservire, a
capacitii de
autongrijire i a
capacitii de
autogospodrire.
NB n remisiuni: - scade componena monoclonal cu 50-75% i eliminarea proteinei BJ n urin cu 90%,

- se stabilizeaz leziunile osoase i
- se normalizeaz calciul seric.
Evoluie stadial (trei stadii):
I. Hb>12gr%
a. Ca seric normal
b. Leziuni osoase absente
c. IgG sub 5gr%, IgA sub 3gr%
d. Proteina BJ n urin sub 4gr/24h
II. Intermediar ntre I-III
III. Hb<8gr%
Ca seric peste 12mg%
Complicaii specifice
a. Produs de proliferarea malign a celulelor plasmocitare, caracterizat prin leziuni osoase,

tulburri n metabolismul imunoglobulinelor, insuficien medular i insuficien renal.
b. Fracturi patologice, sindrom de compresiune medular, insuficien renal, infecii, sindrom
hemoragipar, sindrom de hipercalcemie, sindrom de hipervascozitate.
c. Durata medie de via n formele netratate este de peste 7 luni, la cei tratai, peste 30 de luni.
42
44
4. Boala Waldenstrom (macroglobulinemia)*
PARAMETRI
FUNCIONALI
DEFICIEN MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT
Clinic:
- n perioada de remisiune ;
- n forme avansate cu sindrom
- Adenopatii;
- n forme cu anemie moderat ; hemoragic ce duce la anemii
pronunate;
- Hepatosplenomegalie;
- n formele cu determinri
- n forme complicate cu
viscerale reduse.
- Fenomene hemoragipare cutaneoinsuficien cardiac sau
mucoase;
insuficien renal.
- Sindrom de hipervascozitate sanguin;
- Tulburri de memorie i orientare;
- Somnolen.
Paraclinic:
- Anemie cu prezena de rulouri de
hematii pe frotiu;
- Cretere mare a proteinemieiElectroforez proteine
- Crete VSH;
- Creterea IgM i a vscozitii serice;
- Teste psihologice (cognitive);
- Uree, creatinin, acid uric.
- Medulogram;
- PBO
a. Este produs prin proliferarea maligna a seriei limfo-plasmocitare i se exprim prin

hiperplazia organelor limfoide, creterea monoclonal de IgM i fenomene de hipervascozitate
sangvin;
b. Apare de obicei la vrstnici ;
c. Durata supravieuirii este variabil.
43
45
IV.EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP

FUNCIILOR DE COAGULARE*
1. Purpura trombocitopenic idiopatic (PTI)**
PARAMETRI
FUNCIONALI
Clinic:
- Sngerri cutaneomucoase;
- Absena splenomegaliei.
Paraclinic:
- Numr trombocite n
sngele periferic:
trombocitopenie cu
numr mai mare de
megacariocite;
- Mielograma (puncie
osoas): megacariocite
normale sau crescute n
mduva osoas;
- Determinare de anticorpi
antitrombocitari;
- Teste de coagularesngerare.
De reinut :
a.
b.
c.
d.
AFECTAREA
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
UOR
Forme n
remisiuni cu
trombocite mai
mult de
150.000/mmc.
HANDICAP
MEDIU
Forme n
remisiune
incomplet cu
trombocite ntre
70.000150.000/mmc.
HANDICAP
ACCENTUAT
n formele severe cu
trombocite sub
50.000/mmc, cu
sngerri la traume
minime sau spontan.
HANDICAP
GRAV
n formele
severe cu
sngerri n
SNC, cu deficit
motor de tip
paretic sau
plegic.
la un numr de trombocite mai mare de 100.000/mmc nu apar sngerri,

ntre 30.000-50.000/mmc apar sngerri la traume minime,
trombocite sub 30.000/mmc apar sngerri cutaneo-mucoase,
trombocite sub 10.000/mmc se constituie sindromul hemoragic generalizat cu risc
crescut de hemoragii n SNC.
Se refer la :
1.) Purpura trombocitopenic idiopatic (PTI)
2) Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii
Hemofilia A si B
3) Alte sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii
4) B. Von Willebrand
5) Trombofilii ereditare (primare)
**
a. Este un sindrom hemoragic produs prin trombocitopenie imun datorat anticorpilor

antitrombocitri, ceea ce produce distrugerea prematur a trombocitelor n sistemul
macrofagic.
b. Durata de via,n majoritatea cazurilor, este normal, mortalitatea fiind mai mic de 10%.
44
46
2. Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii

Hemofilia A i B prin deficit de factor VIII i IX ai coagulrii
A fost tratat la Cap. 7 - Evaluarea afectrii funciilor de static, locomoie
sau/i gestualitate prin care devin handicapante
3. Alte sindroame hemoragice prin deficit de factorii plasmatici ai coagulrii
SINDROAME
HEMORAGICE
- Deficit de factor I (hipo

sau afibrogenemia) i
deficit de factor II
(hipoprotrombinemie), au
de obicei o evoluie
benign;
- Sindrom Owren
(hipoproaccelerinemie)
n general benign;
- Parahemofilie Alexander
cu hemoragii articulare
mici, puin importante;
- Deficit de factor XIII, n
general benign dar pot
apare hemoragii
intracraniene.
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
HANDICAP
UOR
n formele fr
complicaii
hemoragice.
HANDICAP
MEDIU
n formele medii
fr limitarea
ortostatismului,
locomoiei sau/i
gestualitii.
DEFICIEN ACCENTUAT/
GRAV
HANDICAP ACCENTUAT/ GRAV
n situaia hemoragiilor intracraniene, n
raport de intensitatea i sechelele motorii
de tip paretic sau plegic.
45
47
4. Boala Von Willebrand (BvW)*

PARAMETRI
FUNCIONALI
- TS alungit;
- Scderea nivelului factorului
VIII C i a factorului vW(Ag);
- Deficiena agregrii plachetare.
Clinic:
- evenimente hemoragice diverse
cutaneo-mucoase, n forme
uoare ale bolii;
- hemartroze sau hematoame
profunde, n formele severe;
- hemoragii severe dup
traumatisme , intervenii
chirurgicale sau extracii dentare.
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
n cazuri
asimptomatice cu
modificri
hematologice de mic
intensitate sau n
situaia unor
evenimente
hemoragice mucocutanate ce survin rar
i rspund prompt la
tratament.
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
n formele n care
episoadele
hemoragice survin
relativ frecvent dar
rspund favorabil
la tratament.
HANDICAP
ACCENTUAT
n formele cu hemoragii
severe ce survin dup
traumatisme minore, n
hemartroze sau
hematoame profunde,
care necesit tratamente
substitutive prelungite.
NB. Intensitatea manifestrilor

hemoragice poate scdea cu
vrsta sau n cursul sarcinii.
Sunt i cazuri asimptomatice.
Deficiena funcional este
determinat de :
- Frecvena i gravitatea
manifestrilor hemoragice,
- Sechelele pe care le produc,
- Rspunsul la tratament.
a. Este o deficiena ereditar a factorului vW cu transmitere de tip autosomal i expresie

fenotipic variabil chiar i ntre membrii aceleai familii.
b. Factorul vW asigur adeziunea plachetelor la colagenul subendotelial dezgolit, transportul i
stabilitatea n plasm a factorului VIII al coagulrii (VIII C).
c. Tratamentul se instituie odat cu instalarea accidentelor hemoragice sau, profilactic, n cazul
unor explorri invazive, de extracii dentare sau intervenii chiurgicale.
d. Hemoragiile pot fi stopate prin tratament medicamentos. n cele severe se recurge la substituie
(plasma proaspat congelat, crioprecipitate concentrate de F VIII C i FvW).
46
48
5. Trombofilii ereditare (primare)*

Tromboze unice sau recurente (venoase sau/i arteriale) sau predispoziii pentru accidente
trombotice generate de o stare latent i permanent de hipercuagulabilitate plasmatic de cauz ereditar.
Mutaiile genetice implic :
- Anomalii ale unor factori de coagulare (mutaia genei protrombinei i a genei factorului V
i rezistena la proteina C activat),
- Deficiena inhibitorilor naturali ai coagulrii (proteina C, proteina S, anitrombina III s.a.),
- Anomalii ale lizei cheagului (disfibrinogenemia, deficiena plasmogenului i a
inhibitorului su),
- Hiperhomocisteinemia.
Studii populaionale au evideniat frecvena ridicat a anomaliilor protrombinei, a factorilor V, a
hiperhormocisteinemiei i a inhibitorilor proteinei C, proteinei S i a antitrombinei III.
Transmiterea este de tip autosomal.
Accidentele trombotice pot s apar din mic copilrie sau la adulii tineri.
Sunt mai frecvente la hemozigoi sau la dublu heterozigoi.
Pot afecta preponderent teritorii venoase profunde (cava inferioar, mezenteric, cerebrale, renale,
hepatice).
Factori predispozani pentru precipitarea accidentelor vasculare sunt: sarcina, luzia,
contraceptivele orale, traumatismele sau manevrele chirurgicale laborioase.
Dup diagnostic, pacienii trebuie anticoagulai toat viaa.
DEFICIEN MEDIE
DEFICIEN ACCENTUAT
DEFICIEN GRAV
HANDICAP MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT
HANDICAP GRAV
n formele cu tromboze de
intensitate redus, unice sau
recurente, care nu las sechele
durabile.
n formele cu accidente
trombotice repetate, n care se
implic teritorii venoase
profunde, n formele cu necroz
cutanat.
n formele cu accidente trombotice

cu sechele durabile, n special
cerebrale care mpiedic
autoservirea, autongrijirea i
autogospodrirea.
* Deficiena funcional este determinat de :

- frecvena i intensitatea accidentului trombotic,
- teritoriile venoase afectate,
- manifestarile clinice specifice,
- tratamentul anticoagulant de fond ce predispune la evenimente hemoragice,
- sechelele induse de accidentele trombotice.
47
49
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP GRAV
DEFICIEN GRAV
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
MEDIE
V.EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU

TRANSPLANT MEDULAR (Status post transplant auto sau allo
transplant)
La formele fr complicaii (apreciate de medicul curant).
Status post auto sau allo transplant de celule Stem hematopoetice n care
hematopoeza post transplant este cu deficit (grefare cu deficit). Se
evideniaz :
- Trombocitopenie (uoar-moderat),
- Leucopenie (uoar-moderat),
- Anemie (uoar-moderat) - care nu necesit tratament substitutiv n
condiii bazale prin hipoplazie medular datorat unei grefe
insuficiente n ceea ce privete cantitatea de celule Stem coninute.
Status post auto sau allo transplant de celule Stem hematopetice n care exist
complicaii legate de regimul de condiionare :
- cataract secundar corticoterapiei i/sau iradierii corporale totale ;
- complicaii neurologice tardive, secundare iradierii craniene,
chimioterapiei sau neurotoxicitii unor medicamente ;
- disfuncii pulmonare, cardiace, hepatice i/sau renale, considerate a fi
secundare procedurii (tratament i/sau regimului de condiionare) ;
- boala malign a crei apariie poate fi legat de procedura de
transplantare (iradiere corporal total, deficien imun secundar
transplantului, infeciilor, medicaiei imunosupresoare);
- existena bolii de gref contragazd, indiferent de forma i/sau
ntinderea sa (organele interesate) n cazul allo transplantului ;
- hematopoez post transplant cu defect (grefare cu defect) cu bi- sau
pancitopenie moderat/sever (trombocitopenie, leucopenie sau
anemie) care necesit tratament substitutiv lunar, prin hipoplazie
medular datorit unei grefe insuficiente n ceea ce privete cantitatea
de celule Stem coninute.
48
50
HANDICAP GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
Locuri de munca cu solicitari energetice de
intensitate redus i medie.
PARTICIPARE NECESITI*
Participare fr restricii cu condiia monitorizrii
medicale i administrrii tratamentului adecvat
alterrii sistemului hematologic.
- Activiti cu solicitari de intensitate redus - Msuri de reducere a efortului fizic prin

i medie, cu program normal sau redus, fr
utilizarea unor auxiliare tehnico-mecanice de
expunere la toxice cu aciune pe sistemul
ridicare i transport a greutilor ;
hematopetic, fr risc de traumatizare
- Adaptarea utilajului de lucru pentru a reduce
fizic, fr expunere la factori fizici
solicitarea postural, gestual i poziia forat
nefavorabili de mediu;
n munc ;
- Capacitatea de adaptare la efort este limitat - Ajustarea mediului fizic ambiant pentru a se
parial ;
evita expunere la un microclimat cu substane
- Se recomand evitarea suprasolicitrii cu
toxice cu aciune pe sistemul hematopetic, cu
activiti suplimentare la locul de munc.
risc de traumatizare, accidentare ;
- Asigurarea unui loc de munc fr regim impus
cu posibilitatea alimentaiei fracionate (mese
mici i repetate) ;
- Sprijin pentru monitorizarea medical.
- Au n general limitat capacitatea de
- Sprijin pentru posibilitatea efecturii unor
efectuare a unor activiti organizate
activiti de colaborare pentru profesiunile cu
datorit capacitii reduse de adaptare la
pregtire superioar, cu rol psihoterapeutic,
efort ;
dup principiul cum i ct poate ;
- Conservarea, n cea mai mare parte, a
- Sprijin pentru monitorizarea medical i
capacitii de autoservire i autongrijire.
asigurarea tratamentului, n funcie de
tulburrile morfofuncionale.
- Lipsa capacitii de a presta orice activitate

profesional, indiferent de nivel de
solicitare i condiiile de desfurare ;
- Lipsa capacitii de autongrijire autoservire
i autogospodrire.

- Spijin familial i comunitar pentru cooperarea la
monitorizarea medical, la serviciile de
specialitate, ambulatorii sau spitaliceti ;
- Sprijin pentru asigurarea tratamentului
substitutiv corespunztor i urmrirea eficienei.
* Elemente valabile n toate afectrile funciilor sistemului hematologic ( indiferent de structura afectat)
49
51
C. FUNCIILE SISTEMULUI IMUNITAR

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N SINDROMUL
IMUNODEFICITAR CRONIC DOBANDIT *
PARAMETRI
FUNCIONALI
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
n infecia HIV
- Testul infeciei HIV
pozitiv (Ac anti- HIV); asimptomatic
cu test HIV
- Stabilirea categoriei
imunologice bazat pe pozitiv (pentru
Ac anti-HIV).
numrul de limfocite
Categoria A1
CD4 i pe procentul
acestora din totalul
limfocitelor (CDCAtlanta/1994)
- Categorii, dup celule
CD4 /l
1. = 500
2. = 200-499
3. = <200 indicator
celular de SIDA;
- Investigaii variate n
funcie de modificrile
structurale specifice
infeciei HIV i celor
oportuniste;
- Investigaii sociale.
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
n stadiul clinicoimunologic A2,
infecie HIV
simptomatic
(categoria B1 i A2)
cu manifestri
clinice datorit
infeciei sau scderii
imunitii celulare,
de ex:
- Angiomatoz,
- Candidoz orofaringian,
- Candidoz
vulvo-vaginal,
- Herpes Zoster,
- Trombocitopenie
idiopatic,
- Boli inflamatorii
pelvine.
HANDICAP
ACCENTUAT
Formele cu deficien
global accentuat,
cu manifestri
diverse datorit
imuno-depresiei (de
exemplu: candidoz,
febr mai mult de o
lun i repetat,
herpes Zoster
recidivant, neuropatii
periferice, inflamaii
sau abcese pelvine,
pneumonii recurente)
care se coreleaz cu
stadiile clinicoimunologice A2, B1
si B2 la adulti +
confirmare de ctre
laborator a infeciei
HIV.
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
GRAV
n formele cu
deficien global
grav, cu
manifestri variate
i cu evoluie
progresiv (de
exemplu:
leucoencefalopatie
multifocal,
septicemii recurente
cu salmonella
netifoidic,
toxoplasmoz
cerebral,
sindromul de
emaciere HIV,
febr continu,
diaree cronic),
corespunde stadiilor
clinico-imunologice
A3, B3, C1, C2 i
C3 la adult,
suprapunndu-se cu
diagnosticul de
SIDA.
Este obligatorie
confirmarea de
ctre laborator a
infeciei HIV
NB
n SIDA stadiul clinico-imunologic C3, indiferent de complicaiile specifice i infeciile
oportuniste este necesar recomandara asistentului personal sau a indemnizaiei de insoitor.
*
Se refer la sindromul imunodeficitar cronic dobndit = infecia HIV-SIDA
Evaluarea deficienei globale n sindromul prin deficit imunitar dobandit se face dup ultimile
criterii clinico-imunologice emise de CDC (Centrul de Control al Bolilor), de la Atlanta n anul
1993, pentru aduli, i n anul 1994 pentru copii
n evaluare trebuie avute n vedere :
a. stadiul clinico-imunologic al infeciei HIV-SIDA (intensitatea supresei imunologice)
b. infeciile specifice bolii SIDA intensitatea tulburrilor funcionale
c. infeciile oportuniste grefate pe organisme fr aprare (rezistent foarte sazut sau absent)
SIDA este o problem cu precdere medical n ultimele faze, care timp de ani devine o problem
social, educativ, comunitar, cu largi implicaii economice.
50
52
ACTIVITI LIMITRI
HANDICAP
UOR
- Orice activitate profesional, fr

limitri.
- Capacitatea de prestaie
profesional pstrat.
Participare fr restricii, cu necesitatea de

monitorizare medical la Serviciul de boli
infecioase pentru testare i tratament
adecvat, dac este cazul.
HANDICAP
MEDIU
Activiti profesionale cu solicitare

redus, cu norm ntreag sau
jumtate de norm, n condiii de
confort.
Participare cu condiia :
- asigurrii unui loc de munc cu solicitare
redus,
- dispensarizrii pentru tratament specific
antiretroviral i particularizat
manifestrilor.
redus,
manifestrilor.
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
Dupa recuperarea episodului acut sub

tratament antiretroviral, activiti
profesionale cu solicitare redus, cu
norm ntreag sau jumtate de
norm, n condiii de confort.
- Sunt accesibile, n general, muncile
statice, activitile de birou/
meteugreti.
n stadiile A3, B3, C1, C2:
-dup recuperarea episodului acut sub
tratament antiretroviral i specific
activiti profesionale cu solicitare
redus, cu norm ntreag sau
jumtate de norm, n condiii de
confort;
- sunt accesibile, n general, muncile
statice, activitile de birou/
meteugreti.
La persoanele cu SIDA stadiul C3
pierderea total a capacitii de a
efectua activiti de autoservire,
autongrijire i autogospodrire din
cauza tulburrilor funcionale severe
i progresive.
n stadiile A3, B3, C1, C2 :

redus,
manifestrilor.

Supraveghere medical permanent.
51
53
D. FUNCIILE SISTEMULUI RESPIRATOR

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA
FUNCIILOR SISTEMULUI RESPIRATOR*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN DEFICIEN
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
PARAMETRI
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
- Evaluarea ventilaiei
VEMS60%
VEMS 59-40%
VEMS = 40-30% VEMS = < 30 %
pulmonare (metoda
PaO2 70mmHg
PaO2 =69-60mmHg PaO2= 59-45 mmHg Pa O2<35mmHg
PaCO2>70mmHg
spirografic i
(hipoxie uoar).
(hipoxie medie).
PaO2=44-35
(hipoxie grav)
mmHg
pneumotahografic) =
Hipercapnie
(sever)
severitatea disfunciei ventilatorii
ICC dreapt (CPC).
(hipoxie
(reducere VEMS fa de valoarea
accentuat/
teoretic sau scderea ventilaiei
sever).
maxime);
- Evaluarea global a
schimburilor gazoase
(gazanaliza sngelui arterial,
n repaos i eventual n
condiii de efort)**;
- Aprecierea adaptrii la efort
(teste de efort) = capacitatea
maxim de prestaie*** ;
- Mecanic pulmonar;
- Pletismografie
determinarea rezistenei la
flux
- Examen radiologic;
- EKG;
- CT, RMN (dac este cazul);
- Examen histologic (dac este
cazul).
* 1. n afeciunile respiratorii cronice,contractate precoce (copilrie,adolecen pn 26 ani), care determin tulburri
funcionale permanente sau care risc s devin permanente, de exemplu: astmul bronsic, anomalii congenitale, agenezie
pulmonar parial, BPOC, pneumopatii interstiiale fibrozante difuze, broniectazii supuraii bronhopulmonare,
tuberculoz pulmonar activ, tuberculoz pulmonar operat, sindromul post tuberculos ;
2. Cancerul bronho-pulmonar;
3. Transplantul pulmonar.
** Se poate determina: - presiunea pariala a O2 n sngele arterial sistemic (Pa O2)-Valori normale: 78-100mm Hg
- presiunea parial a CO2 n sngele arterial sistemic (Pa CO2)-Valori normale: 35-45
(n medie 40 mm Hg)
- saturaia O2 a Hb n sngele arterial sistemic (Sa O2)-Valori normale = 95%
*** - reducere uor 150-110 w
- reducere medie 110-80 w
- reducere accentuat 80-35 w
- reducere grav < 35w
52
54
Asigurarea unor condiii de micro i

macroclimat adecvat n scopul prevenirii
manifestrilor spastice bronice agravrii
tulburrilor funcionale n funcie de structura
anatomic afectat.
Capacitate redus de adaptare la efort.

Sunt indicate activiti fr suprasolicitare
fizic, n mediu de confort, fr expunere la
intemperii, noxe respiratorii (praf-pulberi), de
exemplu: activiti de birou cu pregtire
superioar sau medie sau activiti
meteugreti.
- Sunt indicate activiti statice cu solicitare
fizic redus.
- Este limitat major capacitatea de adaptare
la efort fizic datorit hipoxiei.
- Se vor evita expunerea la micro sau
macroclimat necorespunztor, deplasrile
posturale pe distane mari sau urcarea de
trepte, care implic efort i agraveaz
insuficiena respiratorie.
- Msuri de adaptare a locului de munc

pentru a reduce efortul fizic necesar;
- Preocupare pentru ameliorarea
microclimatului profesional n cazul
existenei unor factori nefavorabili la locul
de munc.
Lipsete n totalitate sau aproape n totalitate

capacitatea de autoservire i autongrijire din
cauza insuficienei respiratorii manifeste/severe
i complicaiilor secundare (CPC),
neinfluenate de aciunile recuperatorii
particularizate structurii respiratorii afectate.

- Trebuie s se asigure oxigenoterapia
permanent (dac este cazul).
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
Se vor evita activitile cu solicitri energetice

excesive, n mediu cu variaii termice i noxe
respiratorii.
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
ACTIVITI LIMITRI
Este necesar:
- diminuarea efortului fizic prin mijloace
auxiliare tehnico-mecanice de ridicare i
transportare a greutilor;
- asigurarea unor condiii de micro i
macroclimat corespunztor, fr noxe
repiratorii mediu uscat, umed, rece, cu
variaii termice, cu praf (pulberi nocive
bronho-pulmonare) ;
- sprijin, din partea agenilor economici,
pentru monitorizare medical.
53
55
CAPITOLUL 5
FUNCIILE SISTEMULUI DIGESTIV,
METABOLIC I ENDOCRIN
56
CAP. 5 - -FUNCIILE SISTEMULUI DIGESTIV, METABOLIC I ENDOCRIN
I. a. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA UNOR

FUNCII ALE SISTEMULUI DIGESTIV (DE DIGESTIE,
SECREIE, ABSORBIE-ASIMILAIE)*
PARAMETRI
FUNCIONALI**
- Indicele ponderal (starea
de nutriie)***;
- Hemograma (Hb gr%);
- Evaluarea malabsorbiei:
- Proteinemie,
- Ionograma,
- Glicemie,
- Amilazemie,
- Amilazurie;
- Ecografie abdominal;
- Examen radiologic gastroduodeno-intestinal;
- Endoscopie eso-gastrojejunala (eventual cu
biopsie ecoghidat);
- Colonosigmoidoscopie;
- Rectoscopie;
- Irigografie;
- CT-RMN;
- Examen histopatologic.
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
MEDIU
- Sindrom de
malabsorbie cu
deficit ponderal
ntre 25-30%;
- Anemie cu Hb
ntre 7-10 gr%.
HANDICAP
ACCENTUAT
- Anemie sever (sub
7 gr%Hb);
- Dereglri severe de
resorbie,
malabsorbiemalasimilaie, cu
denutriie peste 30%;
HANDICAP
GRAV
- Anemie sever
(sub 7 gr. Hb %)
rezisten la
tratament;
- Stare de casexie
(malabsorbie i
malasimilaie
progresiv i
sever).
n stenozele esofagiene confirmate

radiologic, cu manifestrile de mai
sus care nu se remit complet la
tratament (dilataii) i necesit
tratament chirurgical.
Pentru perioade limitate, pn la
recuperare cu restabilirea
tulburrilor de nutriie.
n stenozele
esofagiene strnse cu
gastrostrom;
TM gastrice cu
gastrostrom pentru
alimentaie;
TM de colon, rect,
sigmoid i alte segmente
intestinale cu colostom;
Cancerul pancreatic cu
rezecii pariale sau
totale, n tratament de
substituie.
n tumorile
maligne
inoperabile sau
operabile cu
recidive locoregionale sau n
faze de
generalizare.
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
- Denutriie cu
deficit ponderal
ntre 20-25%;
- Anemie uoar.
DEFICIEN
MEDIE
* Se refer la :
- unele tumori maligne ale tubului digestiv, operabile sau neoperabile:
- Gastrectomie larg pentru ADK cu gastrostom;
- TM oro-faringo-esofago-gastrice sau ale unor segmente intestinale inoperabile sau n faze
de generalizare.
- Rezecia unor segmente intestinale pentru TM cu colostom, anus iliac, sigma anus sau
anus contra lateralis (definitive),
-pancreatectomie parial sau total pentru TM,
-stenoze esofagiene strnse, de cauz divers, care necesit dilataii, esofagoplastii, protezare,
gastrostom pentru alimentaie.
** Parametrii funcionali se vor selecta n raport de segmentul de tub digestiv afectat, modificrile
morfologice i biochimice induse, precum i de datele antropometrice n funcie de care se
stabilete echilibrul ponderal.
*** Indicele ponderal ideal se stabilete dup formula Lorencz:
X=A cm-100- (Acm-150)/4, unde Acm = nalimea individului n cm
55
57
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
Independena n exercitarea activitilor

profesionale
Participare fr restricii
Activiti fr efort fizic mare, n mediu fr

variaii de temperatur precum i fr substane
toxice digestive, n ritm liber.
- Asigurarea unor locuri de munc fr efort

fizic mare, fr expuneri la un micro sau
macroclimat necorespunztor;
- Asigurarea unor pauze pentru hrnire.
- Activiti fr efort fizic, n mediu fr

variaii de temperatur, precum i fr
substane toxice digestive, n ritm liber;
- Activiti care nu impun deplasri posturale,
mers pe plan nclinat.
- Msuri de reducere a efortului fizic i de

evitare a activitii n mediu nefavorabil, n
scopul prevenirii agravrilor ;
- Msuri pentru ajustarea mediului ambiant
fizic ;
- Regim de munc adecvat pentru asigurarea
meselor fracionate ;
- Msuri igienico-sanitare.
- Necesit ajutor periodic pentru igiena

corporal, autoservire i pentru activitile
de zi cu zi.

- Ajutor pentru activitile cotidiene
(autogospodarire) pentru perioade variabile,
n funcie de evoluie, agravarea structurilor
afectate, raspunsul la tratament, cooperarea
la aciunile medico-sociale de recuperare;
- Asigurarea de pungi speciale pentru
persoanele cu gastrostom, colostom.
56
58
I. b. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA

FUNCIILOR HEPATICE*
PARAMETRII
FUNCIONALI**
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
- Anamnez;
n formele
- n formele
- Examen clinic;
stabilizate sau
moderat active
- Ecografie abdominal;
persistente,
sau ciroze
- (Ex radiologic esofagian); neevolutive, cu
hepatice
- Ex endoscopic;
hepatocompensate,
- CT-RMN;
splenomegalie
(Child Pugh A)
- Puncie bioptic hepatic;
moderat, fr
fr fenomene de
- Ex histopatologic;
semne de
hipertensiune
- Hemogram complet;
insuficien
portal;
- Indice de protrombin;
hepatic (teste
- Teste paraclinice
- Electroforez,
biologice n limite alterate la nivel
imunelectroforez, prezena normale sau slab mediu;
de anticorpi,
pozitive, dominant - Purttor de
- Enzimogram;
de activitate
AgHBs sau
- Bilirubinemie, glicemie,
mezenchimal). AcHVC.
creatininemie;
- Determinare AcHVC n ser;
- Determinare AgHBs n ser;
NB. 70-80% dintre hepatitele
cronice si 40% dintre ciroze au
drept cauze VHC.
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
- n formele active
de hepatite cronice, cu
semnele clinice
specifice (ficat mare/
mic, indurat, sau/i
splenomegalie) cu
fenomene de
hipersplenism,
ecografie cu
modificri imagistice
caracteristice i teste
biologice alterate
semnificativ; purttor
de AgHBs sau
AcHVC, rspuns
parial sau fr
rspuns la aciunile
de recuperare.
- Ciroze hepatice,
decompensate
parenchimatos
sau/i vascular, cu
varice esofagiene
(radiologic sau
endoscopic) cu
semne de
hipertensiune
portal (circulaie
colateral sau/i
ascit) cu frecven
periodic, reductibil.
(clasa Child Pugh
B i C)
HANDICAP
GRAV
- Ciroze hepatice
(clasa Child Pugh C) cu
hipertensiune portal
ireductibil, hemoragii
digestive repetate
(rupere de varice
esofagiene sau prin
tulburri de craz
sanguin), cu fenomene
de encefalopatie
hepatic, cu episoade de
insuficien hepatic
acut i insuficien
hepato-renal ;
- Adenocarcinom
hepatic sau cancere
primitive hepatice cu
agravare progresiv i
pierdere ponderal
continu .
Au pierdut capacitatea
de autoservire i necesit
ngrijire permanent din
partea altor persoane.
NB. n transplantul
hepatic (total sau
parial) n primele 12
luni, apoi n funcie de
bilanul clinic i
parclinic postoperator n
dinamic, de eventualele
fenomene de respingere i
complicaii postoperatorii.
* Se refer la: afeciuni cronice hepatice indiferent de etiologie:

contractate precoce(copilarie adolescenta
-hepatite cronice i
pana la 26 ani)
-ciroze hepatice
-cancer hepatic primar sau secundar,
-transplant hepatic total sau parial.
** Parametrii funcionali se vor selecta n raport de structurile i funciile hepatice afectate i de
natura afeciunii.
57
59
HANDICAP
GRAV
HANDICAP ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
Pot desfura orice activitate profesional cu

evitarea locurilor de munc care impun efort
fizic mare i contact cu substane hepatotoxice.
- Participare fr restricie cu evitarea locurilor

de munc cu solicitri fizice mari;
- Asigurarea unor condiii de microclimat
profesional corespunztor, fr factori nocivi
(substane hepatotoxice).
Vor fi orientai sau ndrumai profesional spre

locuri de munc adecvate, fr solicitri fizice
i psihice mari, sarcini suplimentare, munc n
ture, munc de noapte, n ritm impus, precum i
ntr-un mediu inadecvat, cu factori toxici.
Preocupare pentru orientarea profesional sau

ndrumarea spre locuri de munc fr solicitare
fizic i psihic mare, ritm liber, fr ture de
noapte, ntr-un microclimat fr factori nocivi
(hepatotoxici).
- Tulburrile funcionale de intensitate

accentuat contraindic prestarea oricrei
activiti profesionale;
- Au conservat capacitatea de autoservire,
autongrijire i, n mod limitat, pe cea de
autogospodrire.
- Necesit sprijin pentru efectuarea activitilor

cotidiene care solicit efort fizic i deplasri
posturale ;
- Sprijin pentru monitorizarea medico-social.
- Lipsete capacitatea de prestare a unei

activiti profesionale indiferent de nivelul de
solicitare i condiiile de munc;
- Lipsete capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire.

- Sprijin pentru cooperare la monitorizare
medical.
58
60
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA UNOR

FUNCII METABOLICE*
PARAMETRII
FUNCIONALI**
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
1. Examene paraclinice:
- n formele cu
a. glicemie jeun, repetate,
echilibru
peste 130 mg/dl;
glicemic cu
b.glicemie venoas dup testul profil glicemic
de toleran la glucoz (dac
convenabil, fr
este cazul) de cel puin
complicaii
170mg/dl (sgeat
(funcia renal
hiperglicemic) sau 130mg/dl
normal, FO
dup 2 ore;
normal, examen
c.glicozurie de minimum
neurologic
5gr n urin din 24 de
normal, indici
ore;
oscilometrici
-examen sumar urin
normali);
(densitate, albumin, corpi
- Necesar de
cetonici);
insulin
-dozare albumin n urin
administrat n
(dac este cazul);
dou prize.
-creatinin, uree, acid uric;
-exmen oftalmologic (FO,
AV, cmp vizual);
-examen neurologic;
-oscilometrie- eco Dopllerindice oscilometric membre
inferiore
2. Examen clinic
- n formele care se - n formele

pot echilibra din dezechilibrate
punct de vedere
metabolic,
glicemic
instabile, cu/fr
- Cu tulburri de fenomene de
reglare
decompensare
simpaticoparsimpatic metabolic (tip
- Hipotensiune
hipoglicemicortostatic;
cetocetonic),
- Cu complicaii
necomplicate,
incipiente
pentru perioada
microangiopatice, necesar
cu modificri
echilibrrii.
nesemnificative
(microalbuminurie
n repaos dozabil la
efort)
- Necesar de
insulin repartizat
n trei prize.
DEFICIEN
ACCENTUAT
/ GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT/
GRAV
- n formele cu
complicaii specifice
(microangiopatice)
manifeste pe un
organ int sau pe
mai multe organe
predilecte sau cu
microangiopatie
periferic (artropatia
Charcot-picior
diabetic)- n funcie
de intensitatea
tulburrilor
morfofuncionale.
NB. Pentru
evaluare vezi
criteriile stabilite
pentru afectarea
funciei respective
(funciei vizuale,
urinare, de
mobilitate, static i
locomoie).
* Se refer la diabetul zaharat tip I, juvenil sau al adultului tnr pn la 26 ani).

NB. Diabetul zaharat tip I este o boal metabolic, de cele mai multe ori determinat genetic, cu evoluie cronic
stadial, n care lipsa sau scderea insulinei eficiente determin scderea glucozei celulare urmat de
hiperglicemie care, dac nu este corectat, antrenez perturbri ale metabolismului lipidic, protidic i ale
echilibrului hidro-electrolitic. Aceste perturbri, dup o perioad variabil, n funcie de o serie de factori
favorizani/determinani, medico-psiho-sociali, conduc la apariia complicaiilor metabolice, cardiovasculare,
oftalmologice, renale, infecioase.
Cu ct diabetul este depistat la o vrst mai tnr (copilarie), cu att prognosticul este mai rezervat
** Vor fi selectate i aprofundate investigaiile paraclinice n funcie de echilibrul metabolic i decelarea
complicaiilor specifice (microangiopatii cu localizare ocular, renal i plcut neuro-motorie)
NB. Examenele paraclinice de la pct. 1, lit. a, b i c au importan major pentru controlul
terapeutic.
Examenul clinic n diabetul tip I necomplicat are importan minor.
59
61
HANDICAP
GRAV
HANDICAP ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP UOR
ACTIVITI LIMITRI
- Loc de munc corespunztor, cu solicitare
energetic redus i psihic medie, n condiii
ambientale corespunztoare;
- Evitarea activitii n ture, munca de noapte,
la nalime, lng foc, unelte n micare,
sigurana circulaiei;
- Ritm liber cu pauze de mas pentru
administrarea insulinei.
- Asigurarea unui loc de munc adecvat, n
aceeai profesie sau ndrumare profesional
spre activiti care nu se desfoar la
nlime, lng foc, unelte n micare i care
nu impun suprasolicitare vizual;
- Sunt contraindicate activitile care pot
periclita sigurana circulaiei;
- Asigurarea pauzei de mas pentru mese
fracionate i administrarea necesarului de
insulin;
- Monitorizarea medical la Centrul
Antidiabetic (CAD) pentru urmrirea
echilibrului metabolic i prevenirea apariiei
complicaiilor specifice.
NB. Pentru adoleceni, orientarea i formarea profesional pentru profesiuni care :

- nu impun suprasolicitarea analizatorului vizual (activiti de precizie)
- impun activiti n mediu cald,
- se desfoar la nlime,
- impun deplasri posturale frecvente,
- necesit solicitare fizic i psihic intens.
Incapacitate tranzitorie de desfaurare a oricrei - Necesit ajutor din partea familiei pentru
respectarea regimului alimentar i
activiti profesionale pe perioada necesar
administrarea la timp a cantitii de insulin;
echilibrrii metabolice, stabilirii necesarului de
- Monitorizare la CAD pentru echilibrare i
insulin i de hidrai de carbon (regim
prevenirea complicaiilor specifice.
igienodietetic).
NB. Dupa echilibrarea homeostaziei glicemice,
ndrumarea sau orientarea profesional spre locuri
de munc sau profesiuni compatibile cu respectarea
indicaiilor i contraindicaiilor prevzute pentru
persoanele cu handicap uor i mediu.
Stabilite pentru afectarea funciilor: vederii,
urinare, mobilitii, staticii i locomoiei.
- Vezi capitolele respective;

60
62

FUNCIILOR ENDOCRINE
1. Evaluarea gradului de handicap n hiperfuncia hipofizar (tumora
hipofizar secretant de GH hormon de cretere)*
PARAMETRI
FUNCIONALI
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
Examen endocrin:
ncadrare n
- modificarea fizionomiei; tablou clinic i
- creterea de volum a
paraclinic
extremitilor;
incomplet, n
- visceromegalie;
tratament
- sindrom clinic tumoral simptomatic.
cerebral;
- tulburri de metabolism
glucidic (DZ tip II);
- tulburri hormonale
secundare paraclinic;
- cretere hormon GH n
ser i n LCR;
- CT, RMN i radiografie
de sea turceasc tumor hipofizar n std.
I-IV (Hardy);
Examen oftalmologic:
- Tulburri de cmp
vizual,
- Hemianopsie,
- Scotoame;
Examen neurologic: semne
de hipertensiune
intracranian;
EEG;
Examen histopatologic.
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
- Tumor
- Tumor hipofizar Tumor hipofizar cu:
hipofizar oprit evolutiv, aflat n - sechele
n evoluie,
tratament
oftalmologice grave
spontan sau dup antihormonal
(cecitate practic sau
tartament specific complex sau
absolut) sau
(Roentgen terapie, - Tumor hipofizar - tulburri neurologice
hormonoterapie recent stabilizat cu grave sau
antisecretorie
tulburri hormonale - tulburri metabolice
sau intervenie
secundare, parial
grave (casexie
hipofizara) care
chirurgical);
echilibrate prin
- Fr semne
tratament substitutiv necesit ngrijire
permanent din
neurologice sau sau
oftalmologice;
- Tumor hipofizar partea altei persoane.
- Tulburri
oprit n evoluie
echilibrate prin dup tratament sau
tratament
spontan, ns cu
hormonal
sechele neurologice,
substitutiv.
oftalmologice sau
endocrine
accentuate sau
- Tumor hipofizar
cu examen histopatologic de
malignitate, n
tratament specific.
* Se refer la acromegalie tumor hipofizar secretant de GH (hormon de cretere) la adult.
61
63
2. Evaluarea gradului de handicap n hipofuncia hipofizar

a. Nanismul hipofizar*
PARAMETRI
FUNCIONALI
Clinic i paraclinic:
- hipotrofie statural;
- antropometrie armonioas;
- schelet gracil;
- musculatur hipotrofic;
- facies infantil;
- dozri hormonale (hormon
GH, gonadotropi, tiroidieni,
corticotropi);
- msurtoarea taliei;
- teste psihologice (QI);
- EKG, tensiune arterial.
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
- Tulburri de
- Tulburri de
- Tulburri de gestualitate i
gestualitate i
gestualitate
locomotorii accentuate;
locomoie uoare;
locomotorii de
- Talie sub 1,29 m;
- Talie 1,49-1,40 m;
intensitate medie; - Performane intelectuale
- Performane
- Talie 1,39 -1,30 m;
normale;
intelectuale
- Performane
- Deficit al hormonilor
normale.
intelectuale
hipofizari:
normale.
- Gonadotropi=infantilism
sexual,
- Tireoptropi=mixedem
secundar,
- Corticotropi
= hipotensiune arterial =
performan de efort
sczut.
NB. Intensitatea
tulburrilor hormonale
asociate se cuantific dup
criteriile stabilite pentru
afectarea funciei
respective.
* Se refer la insuficiena hipofizar de GH (hormon de cretere) sau tulburri la nivelul receptorilor

periferici prin GH insuficient n perioada de cretere somatic cu hipotrofie statural armonioas,
prezentnd un deficit statural mai mare de 3 derivaii standard (3DS) fa de media de nalime pentru
generaia respectiv de vrst, uneori asocieri de insuficien hipofizar pluritrop
(panhipopituitarism).
62
64
b. Condrodisplazia*
PARAMETRI
FUNCIONALI
Examen clinic:
- Hipotrofie statural;
- Antropometrie dizarmonic;
- Hipotrofia extremitilor
toracale i pelviene;
- Mobilitatea articulaiilor
scapulohumerale-coxofemurale
limitate prin artropatii
secundare;
Examene paraclinice: - prezentate
la nanismul hipofizar.
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
n evaluarea deficienei funcionale i a gradului de handicap se

vor avea n vedere:
- criteriile stabilite pentru afectarea mobilitii articulare,
(artropatia condrodisplazic determina tulburri de
realizare a variantelor posturale i a gestualitii),
- criteriile de nlime prezentate n insuficiena hipofizar
(nanismul hipofizar).
* Hipotrofie statural disarmonic prin lipsa receptorilor pentru GH la nivelul cartilajelor de cretere
ale extremitilor toracale i pelviene, cu artropatii secundare.
63
65
c. Sindrom Sheehan*
PARAMETRI
FUNCIONALI
Examen endocrin:
- semne de hipotiroidie;
- semne de hipogonadism,
hipogonadotropi;
- insuficien corticosuprarenal cronic;
- hipoanabolism care poate
merge pn la casexie;
Dozri hormonale specifice;
Examen neurologic;
EKG;
Examen psihic.
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
UOR
Insuficien
hipofizar
nensoit de
complicaii.
HANDICAP
MEDIU
Insuficien
hipofizar cu
complicaii
compensate cu
tratament
hormonal
substitutiv.
HANDICAP
ACCENTUAT
Insuficien
hipofizar cu
tulburri
endocrinometabolice
accentuate,
necompensate
clinic i biologic
sub tratament
substitutiv
complex, asociat
cu complicaii
metabolice
(pierdere
ponderal
progresiv),
cardiovasculare i
neuropsihice.
HANDICAP
GRAV
Insuficien
hipofizar sever
cu tulburri
endocrine i
metabolice grave
i complicaii
cardiovasculare i
neuropsihice care
conduc la
pierderea
capacitii de
autongrijire,
autoservire i
autogospodrire.
* Se refer la insuficiena hipofizar primar (sindrom Sheehan) afeciune uni sau, mai frecvent,
pluritrop, exprimat prin tulburri clinice i hormonale.
64
66
3. Evaluarea gradului de handicap n insuficiena hipofizar posterioar, prin

deficit total/parial de vasopresin (AVP)*
PARAMETRI
FUNCIONALI
Clinic i paraclinic:
- Diureza = 3l /24h;
- densitate urinar sub 1010;
- subizostenurie-osmolaritate
urinar< 300mEq/l
- -Clearence-ul apei libere
pozitiv;
- proba de sete cu test la
vasopresin (adiuretin) pozitiv
n etiologia tumoral;
- investigaii hormonale;
- CT, RMN.
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
HANDICAP
MEDIU
ACCENTUAT
n formele care
Post tumoral sau
n diabetul insipid
rspund la tratamentul lezional sau tumoral, postoperator, rezistente la
cu vasopresin sau
compensat n tratament tratament cu vasopresin
sau analogi, asociate cu
substitutiv cu
analogi.
complicaii neurologice i
vasopresin
hormonale secundare.
(adiuretin).
HANDICAP UOR
* Sindrom clinic de poliurie, polidipsie cu densitate urinar sub 1010 prin deficit total/parial de
vasopresin (AVP) sau lipsa aciunii tisulare a AVP.
65
67
4. Evaluarea gradului de handicap n insuficiena tiroidian*

PARAMETRI
FUNCIONALI
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
Hipotiroidismul Insuficiena
Insuficiena
tiroidian clinic tiroidian cu
subclinic,
manifest, n
evideniat prin
complicaii
dozri hormonale tratament
persistente
(TSH crescut) fr hormonal
(cardiovasculare i
expresie clinic substitutiv, cu
metabolice) sau
manifest sau
complicaii cardio- leziuni degenerative
oligosimptomatic, vasculare i
nervoase i
forme uoare cu metabolice
osteoarticulare
rspuns la
neechilibrate sau
echilibrabile.
substituia
sechelare,
hormonal, n
decompensate la
doze minime.
tratament specific.
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
GRAV
Insuficiena
tiroidian sever cu
visceralizri cu
complicaii
cardiovasculare i
neurologice grave,
insuficien cardiac
congestiv
ireductibil,
poliserozite,
encefalopatie.
Clinic:
- Metabolic: cretere
ponderal, infiltrarea
tegumentelor, anemie
secundar;
- Neuropsihic: lentoare
psihic, frilozitate;
- Cardiovascular:
cardiomiopatie
mixedematoas, insuficien
cardiac;
- Nanism dizarmonic cu
ntrziere mental (mixedem
congenital), dozri hormonale
specifice gus;
Paraclinic:
- T3, T4 sczute, PBI sczut;
- TSH crescut (mixedemul
primar);
- cintigrama tiroidian (lipsa
tiroidei n disgenezia
tiroidian, imagine neomogen
n gua multinodular);
- RIC sczut sau absent;
- EKG (tulburri de conducere,
bradicardie, microvoltaj);
- Ecografie cardiac (cord
mrit);
- Hb, HT sczute (anemie
secundar);
- Radiografie cord-plmn (indice
cardio-toracic crescut);
- Biochimie:
- Hiperlipoproteinemie,
- Hipercolesterolemie;
* Se refer la:
- mixedemul primar cu visceralizare;
- mixedemul congenital (disgenezie tiroidian).
Sindrom clinic determinat de scderea cantitii de hormoni tiroidieni la nivelul receptorilor celulari
ceea ce determin infiltrarea esuturilor cu consecinele respective, handicapante.
66
68
5. Evaluarea gradului de handicap n afectarea funciei paratiroidei

a. Hiperfuncie paratiroidian*
PARAMETRI
FUNCIONALI
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
Hipercalcemie
Hiperparatiroidism Hiperparatiroidism Hiperparatiroidism
Clinic:
operat, cu sechele operat, forma
cu fracturi
- Leziuni scheletale (osoase), oase seric
asimptomatic sau osoase sau renale osteodistrofic cu multiple i
lungi i vertebre:
tulburri
cu tablou clinic neevolutive, cu
deformri osase cu
- Fracturi spontane,
locomotorii
oligosimptomatic. tulburri de
deficien
- Osteoporoz cu arii de
locomoie i
acentuate prin
locomotorie grav.
demineralizare i
excreie medie.
deformri osoase
- Formarea de chisturi osoase;
i forma
- Tulburri renale: poliurie, litiaz;
nefrolitiazic
- Tulburri gastro-intestinale;
moderat cu IRC
- Tulburri neuropsihice;
stadiul de RAF.
Paraclinic:
- Calcemie peste 11mg% (repetat);
- Calciurie peste 400mg%/24h;
- Fosfatemie sczut (sub2,5mg%);
- Fosfataz alcalin crescut (n
leziuni osoase);
- PTH seric (imunodozare) cu nivel
crescut n condiiile calcemiei
crescute sau normale;
- EKG: scurtare interval QT;
- Examen radiologic:
- Geode osoase sau/i lacune
diseminate;
- Fracturi, calusuri;
- Osteoporoz generalizat;
- Litiaz renal (nefrocalcinoz);
- Ulcer gastric.
NB. Pentru evaluarea gradului de handicap mediu, accentuat i grav vezi criteriile stabilite n
afectarea funciilor osteo-musculo-articulare i ale micrilor aferente precum i a funciilor
urinare.
* Se refer la hiperparatiroidismul primar (boala Recklighausen), caracterizat prin: secreie excesiv i
autonom de parthormon (PTH) de catre una sau mai multe glande paratiroide (de obicei tumorale),
adenoame, care produc:
- hipercalcemie seric,
- hipofosfatemie,
- rezorbie osoas excesiv.
67
69
b. Hipofuncie paratiroidian*
PARAMETRI
FUNCIONALI
Clinic:
- Hiperexcitabilitate neuromuscular;
- Crize spontane de contractur
muscular, localizate pe grupuri
musculare sau generalizate;
- Crize de contractur muscular
provocate de hiperpnee;
- Semne mecanice de
hiperexcitabilitate neuromuscular
(semnul Chwostek si Weiss
pozitive);
- Tulburri trofice (cataract n
formele cronice, ndelungate)
Paraclinic:
- Ca total i/sau ionic sczut;
- Mg total i/sau ionic sczut;
- EMG pozitiv.
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
UOR
Tetanie latent
(spasmofilie) n
tratament specific cu
manifestri sporadice.
DEFICIEN
MEDIE
HANDICAP
MEDIU
Tetanie cronic cu
manifestri clinice i
crize relativ frecvente
sub tratament specific.
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Tetanie cronic cu crize
acute frecvente,
neinfluenate de
tratament.
NB. Manifestri mai
rar ntlnite n
afectarea primitiv a
glandelor paratiroide.
*Se refer la: hipoparatiroidismul primar (tetanie), caracterizat prin scderea nivelului sangvin de
parathormon (PTH) n urma lezrii primitive a glandelor paratiroide.
68
70
6. Evaluarea gradului de handicap n afectarea glandei suprarenale

Insuficiena corticosuprarenal cronic, primar (Boala Addison)*
PARAMETRI
FUNCIONALI
Clinic:
- Astenie, adinamie, fatigabilitate;
- Greuri, vrsturi, dureri
musculare;
- Scdere ponderal, deshidratare;
- Melanodermie;
- Hipotensiune arterial.
Paraclinic:
- Dozri hormonale specifice;
- Ionogram:
- Na+ sczut,
- K+ crescut,
- Glicemie: hipoglicemie seric;
- Test stimulare cu ACTH
(cortrosyn) negativ.
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
n forma compensat - Insuficien CSR
Insuficien CSR
clinic i hormonal, sub cronic cu
cronic decompensat,
tratament substitutiv.
decompensri repetate rezistent la tratament,
care necesit ngrijire
sau
- Insuficien CSR
permanent din partea
cronic cu rezerve
altei persoane.
hormonale labile,
parial echilibrate sub
tratament sau
- Insuficien CSR
cronic uni sau
bilateral operat, n
tratament substitutiv
continuu, pn la
echilibrare.
* Se refer la insuficiena corticosuprarenal primar cronic (CSR), datorit distrugerii ambelor

corticosuprarenale (peste 80%), care determin:
- scdere hormoni glucocorticoizi;
- scdere hormoni mineralocorticoizi;
- scdere hormoni androgeni adrenali.
69
71
7. Evaluarea gradului de handicap n insuficiena gonadic

a. Insuficiena gonadic primar (primitiv)*
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP UOR
Sindrom clinic caracterizat prin formarea deficitar a
testiculelor datorit unor defeciuni cromozomiale;
Disgenezie a tubilor seminiferi determinate de
anomalii ale formulei cromozomiale.
Tablou clinic:
- Fenotip masculin;
- Aspect enucoid;
- Aspect infantil/normal;
- Testicule mici;
- Ginecomastie;
- Obezitate ;
- Deficit intelectual de intensitate variabil
Paraclinic:
- Spermatograma azoospermie;
- H. gornadotropi serici crescui;
- Testosteron plasmatic sczut.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Forme clinice cu tablou

Formele clinice cu tulburri
oligosimptomatic,
de dezvoltare musculara i
compensat prin substituie osteoporoz sexoiodopriv
cu hormoni sexoizi, fr cu scderea capacitii de
scderea capacitii de efort efort fizic i prin tulburri
fizic sau fr tulburri
neuropsihice de intensitate
psihice handicapante.
medie.
* Se refer la: insuficiena gonadic primitiv, disginezii gonadale (mai frecvent) cu simptomatologie
variabil, n funcie de:
- tipul gonadic;
- vrsta instalrii;
- intensitatea insuficienei gonadice;
- cauza insuficienei gonadice.
70
72
b. Insuficiena gonadic prin disgenezii gonadale cu fenotip feminin (Sindromul

Turner)*
PARAMETRI
FUNCIONALI
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
- Forme cu hipotrofie
- Forme clinice cu
Tablou clinic:
- Forme clinice cu
statural ntre 130-139 hipotrofie statural
- Hipotrofie statural disarmonic; hipotrofie statural
cm. cu tulb
- Facies caracteristic;
ntre 140149 cm.;
sub 120 cm,
locomotorii, de
- Organe genitale externe infantile; - Forme fr
malformaii
- Infertilitate;
malformaii somatice realizare a variantelor
cardiovasculare,
posturale i de
- Malformaii somatice: cardiace,
handicapante.
scderea accentuat
prehensiune
renale, surditate;
a capacitii de
(gestualitate) de
- Semne de hipotiroidie.
prestaie fizic sau
intensitate medie;
Tablou paraclinic:
prin tulburri
- Forme cu tulburri
- Dozri hormonale specifice;
neuropsihice
funcionale somatice
- Estradiol plasmatic sczut;
accentuate.
(cardiovasculare,
- Hormoni gonadotropi crescui;
renale) i tulburri
- Glicemie: tulburri de
psihice de intensitate
glicoreglare;
medie.
- Examen psihologic: QI (cel puin
intelect liminar);
- Audiogram
NB: n evaluarea gradului de handicap se vor avea n vedere i:
(hipoacuzie/surditate).
Criteriile de la insuficiena hipofizar (antehipofizar);
Criteriile de la nanismul hipofizar;
Criteriile de la insuficiena tiroidian;
Criteriile prevzute la afectarea fibrei miocardice;
Criteriile prevzute la afectarea funciilor mentale (nedezvoltarea
global a funciilor mentale);
Criteriile prevzute la afectarea funciilor urinare.
* Afeciune determinat de un deficit al cromozomului X cu cariotip 45Xa, - sindromul Turner (digenezii

gonadale cu fenotip feminin).
71
73
8. Evaluarea gradului de handicap n afectarea funciei tiroidiene din

proliferrile maligne*
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
HANDICAP GRAV
ACCENTUAT
Clinic:
- n timpul tratamentului - n formele inoperabile
- Glanda tiroid marit, dur, cu/fr adenopatii sau complex, chirurgical i
sau
nodul ferm, tiroidian;
radioizotopic;
- Tratate chirurgical sau/i
- Ganglioni laterocervicali (palpabili);
- n formele operate cu
izotopic, n faze de
- Tablou metabolic consumptiv.
recidive locale sau cu
diseminare cu metastaze
Paraclinic:
sechele dezechilibrate sub (pulmonare, osoase etc.).
- Scintigrama tiroidian (imagini neomogene sau
tratament continuu.
lacunare);
- RIC hipocaptare sau valori normale;
- Dozri hormonale complementare
(hiperfuncionalitate);
- Puncie bioptica tiroid examen histopatologic;
- Examen radiografic pulmonar i osos pentru
formele metastatice.
* Se refer la:
- cancerul tiroidian operat recent sau cu sechele metabolice sau pulmonare, dezechilibrate,
sub tratament continuu,
- formele inoperabile sau/i tratate chirugical sau/i izotopic n faze de diseminare.
72
74
Pot desfura activiti cu solicitri fizice de

intensitate redus, n pozitie predominant
eznd, care nu necesit variante posturale,
deplasri posturale, ntr-un micro/macro-climat
de confort organic.
Au redus capacitatea de adaptare la efort. Este

necesar s se diminueze efortul fizic prin:
- msuri de adaptare a utilajelor la locul de
munc,
- ajustarea mediului ambiental fizic,
- msuri tehnico-mecanice de ridicare i
transport al greutilor,
- msuri pentru evitarea poziiei forate n
munc sau deplasrilor posturale pe distane
mari, pe plan nclinat sau urcare pe scri. n
aceste situaii trebuie s se asigure un mijloc
de transport adecvat.
- evitarea sarcinilor suplimentare.
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
HANDICAP
GRAV
Au limitat parial sau total capacitatea de a

efectua activiti profesionale.
- Sprijin pentru compensarea pierderii pariale

sau totale a capacitii de autongrijire i
autogospodrire.
- Necesit asistent personal;
- Monitorizare medical.
NB. Pentru funciile care, pe lng limitarea capacitii de adaptare la efort au i alte disfuncii, de obicei
complexe, vezi:
Criteriile de la afectarea mobilitii-locomoiei,
Criteriile de la afectarea funciilor mentale, pentru cazurile cu deficiene prin nedezvoltarea
global intelectual (pot executa sarcini n raport de nivelul lor de integrare i comportamentul
adoptat de familie i comunitate).
73
75
CAPITOLUL 6
FUNCIILE UROGENITALE
Densitate urinar
Uree sanguin (mg/dl)
Creatinin sanguin(mg/dl)
Hb gr/dl
Cl uree (ml/min)
Cl creatinin (ml/min)
Nr nefroni funcionali (%)
Sumar urin;
Dozare albumin n urin
CT, RMN, cistoscopie;
Ex histopatologic
PARAMETRI
FUNCIONALI
<1025
<50
Normal
12-15
Normal
120-70
100o50
HANDICAP
UOR
(IRC Std. I)
1022
<50
1.5-2.5
12-13
70o26
70o40
50o35
HANDICAP
MEDIU
(IRC Std. II
faza a)
DEFICIEN DEFICIEN
UOAR
MEDIE
1010-1011
>100
>4.5
8-10
20-2.5
40o12
25-10
HANDICAP
ACCENTUAT
(IRC Std. III
preuremic)
DEFICIEN
ACCENTUAT
Dac este cazul

n funcie de structura afectat
n funcie de structura afectat
n funcie de tolerana
individual a IRC i
simptomatologia clinic
<1017
50-100
3-4
10-12
26-20
40-30
35o25
DEFICIEN
MEDIE/
ACCENTUAT
HANDICAP MEDIU/
ACCENTUAT
(IRC Std. II faza b)
1010
300-500
>6
8
7.5-1.2
<7.5
<10
HANDICAP
GRAV
(IRC Std.IV de
uremie
terminl)
DEFICIEN
GRAV
Variabil
<500
Variabil
Variabil
Variabil
Variabil
<10
DEFICIEN
ACCENTUAT
/GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
/GRAV
(IRC Std. V de
uremie depit)**
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR DE FILTRARE I SECREIE

RENAL, DE COLECTARE I STOCARE A URINEI N VEZICA URINAR*
76
77
*Se refer la:

1.Toate afeciunile cronice renale, congenitale sau dobndite, de etiologie multipl, cu afectare
primar sau secundar renal, localizate la ambii rinichi sau ntr-unul singur, n caz de rinichi
unic congenital sau dobndit.
De exemplu:
- Cauze malformative (agenezie renal unilateral, hipoplazii renale, rinichi
polichistic, rinichi n potcoav, duplicare ureteral, hidronefroz etc.);
- Cauze tumorale ;
- Hipertensiune arterial renovascular ;
- Boli renale sau pielonefrit pe rinichi unic congenital sau chirurgical cu fenomene de IRC.
Afeciuni renale cu evoluie progresiv, care au ca expresie funcional insuficiena renal cronic.
2. Rezecia total a vezicii urinare pentru cancer, cu implantare de uretere (indiferent unde este
implantul) pierderea funciei de colectare i stocare a urinei de ctre vezica urinar.
76
78
Insuficiena renal cronic evolueaz stadial, indiferent de structura afectat i de cauzele ei n 5 stadii.
Stadii
Std. I
de deplin
compensare
Std. II
insuficiena renal
compensat
a. faza poliuric
b. faza RAF
Std. III
IRC decompensat
(preuremie)
Std. IV
de uremie terminal
Std. V *
de uremie depait
Insuficiena funcional
Funcia renal normal n repaos, uor alterat n condiii de suprasolicitare ;
Homeostazie hidroelectrolitic i acido-bazic normal ;
Probe funcionale renale normale ;
Rata de filtrare glomerular (Clearance-ul creatininei endogene)=120-70ml/min
Nu exist anemie.
Funcia renal normal n repaos prin intervenia mecanismelor compensatorii
(hipertrofia funcional a nefronilor restani, hipertensiune, poliurie compensatorie,
retenie azotat) ;
Probe funcionale renale puin sau moderat modificate ;
Homeostazie modificat moderat (in faza b) ;
Anemie uoar sau moderat.
Funcia renal afectat n repaos ;
Homeostazie constant alterat;
Anemie moderat.
Funcia renal grav alterat ;
Homeostazie grav alterat prin creterea semnificativ a produilor de retenie azotat ;
Anemie medie sau sever.
Supravieuirea este asigurat prin mijloace de substituie a funciei renale.
Constantele statice i dinamice renale sunt variabile n funcie de metoda de epurare
extrarenal:
- hemodializa (epurare extracorporeal) ;
- dializa peritoneal (epurare intracorporeal) sau
- transplantul renal.
*Gradul de handicap n stadiul V (uremie depit) este variabil.

n evaluare se vor avea n vedere :
- eficiena metodelor de epurare extrarenal (grad IRC);
- apariia de complicaii specifice nefropatiei de fond ;
- patologia indus de tehnica de epurare extrarenal.
n strile post transplant de rinichi :
- Handicap grav n primele 12 luni, datorit posibilitii de apariie a fenomenelor de respingere, cu reluarea
programului de hemodializ;
- Ulterior evaluarea gradului de handicap se face n funcie de gradul de restabilire a funciei
renale.
n evaluare se va ine seama i de efectul tratamentului imunosupresor, psihicului i cooperararea pacientului.
77
CAP 6 FUNCIILE URINARE
79

FUCIILOR UROGENITALE
1. Neoplasme urogenitale operate cu recidive locoregionale sau la distan sau inoperabile, n faze de
generalizare.
2. Neoplasme mamare inoperabile n faza de generalizare, sau operate cu recidive locale sau/i la
distant.
DEFICIEN ACCENTUAT/
DEFICIEN GRAV
HANDICAP ACCENTUAT /
HANDICAP GRAV
n funcie de apariia recidivelor locoregionale sau determinrilor la distan, precum i de starea

de nutriie obligatorie ancheta social cu obiective precizate de comisie
78
80
ACTIVITI
LIMITRI
HANDICAP UOR
HANDICAP MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT
HANDICAP GRAV
PARTICIPARE
NECESITI
Sprijin pentru:
- Activiti fr suprasolicitare
- asigurarea condiiilor de munc
fizic, ntr-un microclimat fr
(microclimat) adecvate;
variaii tremice (temperaturi
- activitate pe acelai loc de
extreme), umiditate, toxice renale,
munc sau, eventual,
trepidaii.
schimbarea locului de munc;
n IRC IV i IRC V sprijin pentru:
- activitile cotidiene, ale
vieii de zi cu zi;
- transport la i de la centrul de
n general activiti intelectuale,
hemodializ;
munci de birou, statice sau de
- transportul materialelor de
colaborare (activiti la domiciliu).
epurare intracorporeal (de la
- Cu condiia respectrii
unitatea sanitar la
programului de hemodializ/
domiciliu)
;
dializ peritoneal sau /i
suplinirea
capacitii de
- Cu asigurarea monitorizrii
autoservire sau autongrijire
clinice, paraclinice i terapeutice
n cazul complicaiilor induse
la centrul care a efectuat
de procedura de epurare sau
transplantul renal sau la unitile
de agravarea structurilor de
sanitare la care sunt n eviden
fond.
persoanele cu dializ peritoneal i
hemodializ.
n cazul existenei unor

complicaii secundare, ineficienei
metodei de epurare extrarenal
sau transplant renal nefuncional
lipsete capacitatea de realizare a
unor activiti aductoare de venit
i chiar a activitilor cotidiene de
autongrijire autogospodrire.
Idem pentru persoanele cu
rezecie total de vezic, cu
tumuori maligne uro-genitale cu
recidive loco-regionale sau
determinri la distant.
La persoanele cu rezecii totale de

vezic urinar: sprijin pentru
asigurarea pungilor de colectare a
urinei i pentru schimbarea lor n
condiii aseptice
79
81
CAPITOLUL 7
FUNCIILE
NEURO-MUSCULO-SCHELETICE
I ALE MICRILOR AFERENTE
82
CAP 7 FUNCIILE NEURO-MUSCULO-SCHELETICE I ALE MICRILOR AFERENTE
I.
EVALUARE GRAD DE HANDICAP N AFECTAREA

MOBILITII ARTICULAIILOR I OASELOR*
1. Afeciuni osteo-articulare congenitale sau contractate precoce

PARAMETRI
FUNCIONALI**
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
Examen ortopedic;
Examene radiografice, segment
ncadrarea n grad de handicap uor, mediu, accentuat sau grav se

realizeaz particularizat n funcie de :
afectat i, eventual, contralateral, n
- intensitatea tulburarilor de postura sau/i gestualitate;
funcie de limitarea funcional
- localizarea unilateral sau bilateral a deteriorrii
secundar (articulaii, coloan
(anomaliei);
vertebral);
- membrul sau membrele afectate;
CT (eventual n funcie de
- consecinele secundare (la articulaiile suprajacentei,
structura afectat);
coloana vertebral);
Testri biometrice;
- capacitatea respiratorie afectat secundar;
Testarea mobilitii articulare;
- existena tulburarilor neurologice secundare de tip
Examen oscilometric;
paretic/plegic;
Examen eco Doppler;
- n raport de gestualitatea i deservirea necesar;
Spirometrie.
- capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice,
mijloace speciale de deplasare;
- limitarea prehensiunii i manipulaiei;
** Selectarea se face n funcie de
- capacitatea de autoservire.
anomalie, structura afectat i cauzele
care le-au determinat (etiologia lor).
* Se refer la anomalii i structuri afectate, respectiv la:
1. bolile constituionale ale oaselor (de ex. acondrodisplazia);
malformaii (de ex. amielia unui membru, total sau partial, toracal sau pelvin, sindactilie);
deformri rahitice cu tulburri de postur;
luxaie congenital de old (unilateral sau bilateral) cu coxartroz secundar i/sau
modificri ale coloanei vertebrale;
redori i anchiloze congenitale post traumatice sau dup osteoartrit TBC, redori strnse
mono sau bilaterale de old, genunchi sau combinate, n poziii vicioase, asociate sau nu
cu paralizii nervoase;
lipsa policelui sau a patru degete, bilateral;
anchiloze ale pumnului , coatelor sau umerilor;
pseudartroze (gamb, coaps, antebra, bra - neoperabile)
2. Hemofilia A i B, boal congenital care apare la sexul masculin prin deficit de factor VIII
(Hemofilia A ) i factor IX (Hemofilia B), n formele cu modficri ale mecanicii articulare
sau n formele cu anchiloze n poziii vicioase i amiotrofii care impiedic mobilizarea
(locomoia) sau/i autoservirea.
3. Colagenoze:
a. poliartrit reumatoid (PR): boal imunoinflamatorie cronic progresiv care afecteaz,
cu predilecie, articulaiile mici ale membreleor, simetric i distructiv;
b. sclerodermia: cu tulburri cutanate specifice, care reduce gestualitatea datorit
sclerodactiliei;
c. dermatomiozita.
d. lupusul eritematos sistemic.
81
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
83
Orice activitate
Fr restricii
Orice activitate
Fr restricii
Locuri de munc fr solicitare postural

sau/i gestual, fr deplasri n teren, n
funcie de structura/structurile afectate cu
limitrile funcionale secundare.
- Asigurare de mijloace compensatorii

(protetice, ortetice etc.), adaptate n raport de
secvenele muncii (pense, crlige etc.) n
raport de membrul sau membrele afectate;
- Mijloace speciale de deplasare (baston,
cadru, scaun rulant, maini adaptate etc.);
- Reorganizarea procesului de producie,
adaptarea locuinei pentru a facilita
integrarea social;
- Sprijin pentru activitile cotidiene
instrumentale n cazul persoanelor cu
deficiene grave.
82
84
2. Hemofilia A i B*
PARAMETRI
FUNCIONALI
Examen ortopedic;
Examen radiografic,

segment afectat i,
eventual, contralateral,
n funcie de limitarea
funcional secundar
(articulaii, coloan
vertebral);
CT (eventual n
funcie de structura
afectat);
RMN;
Testri biometrice;
Testarea mobilitii
articulare;
Examen oscilometric;
Examen eco Doppler;
Spirometrie;
Determinarea factorilor
plasmatici ai coagulrii :
factorul VIII,
factorul IX.
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
n formele uoare, n formele
medii cu sngerri
fr tulburri
minore, fr
hemoragice.
determinri
articulare sau
n formele cu
artropatii
necomplicate care
necesit tratament
antihemofilic
periodic.
HANDICAP
ACCENTUAT
n formele severe
cu artropatii cronice,
cu modificri
ireversibile ale
mecanicii articulare,
care necesit
administrri repetate
de preparate
antihemofilice i
transfuzii frecvente.
HANDICAP
GRAV
n formele
severe cu
anchiloze n
poziii vicioase,
cu amiotrofii care
impiedic
autoservirea i
mobilizarea.
NB. n evaluare se va ine seama i de afectarea altor structuri care

predispun la sngerare.
* Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii.
83
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
85
Orice activitate profesional ntr-un loc de

munc fr risc de traumatism fizic.
Participare fr restricii, cu condiia evitrii

riscului de accidentare.
Orice activitate profesional ntr-un loc de

munc fr risc de traumatism fizic.
Participare fr restricii, cu condiia evitrii

riscului de accidentare.
- Activiti fr solicitare fizic mare sau

cu risc de traumatizare indiferent de
intensitate i cauze.
- Sunt limitate activitile care
suprasolicit postura ortostatic,
deplasarile posturale prelungite,
meninerea forat a unei variante
posturale i cele n mediu cu trepidaii.
Sprijin pentru:
- asigurarea unui loc de munc adecvat care
s previn traumatizarea fizic, activarea
hemartrozei i cronicizrii artropatiei
specifice,
- facilitarea mobilizrii (baston, cadru, orteze
etc.),
- monitorizarea activitii medicale
(dispensar, administrarea de produse
antihemofilice, efectuarea de transfuzii n
funcie de situaie).
- Sprijin permanent din cauza pierderii
capacitii de autoservire, autongrijire i
autogospodrire;
- Sprijin pentru pierderea autonomiei
capacitatea de mobilizare;
- Spirjin pentru facilitarea deplasrii n
interiorul sau/i exteriorul locuinei n
funcie de necesiti.
Intensitatea tulburrilor funciei

locomotorii, ireversibil, neinfluenat de
tratamentul specific limiteaz total sau
aproape total capacitatea de mobilizare,
autoservire, autongrijire i
autogospodrire.
84
86
3. Colagenoze
a. Poliartrit reumatoid (PR)*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
PARAMETRI
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
n PR la debut : n PR stadiul I, II/III n PR forme severe
VSH crescut;
Proteina C reactiv - redori matinale moderat active:
stadiul III i III/IV:
la nivelul
crescut;
- redori matinale;
leziuni distructive
articulaiilor
Fibrinogen seric
- dureri la mobilizarea cartilaginoase sau
periferice;
crescut;
articulaiilor periferice osoase;
Electroforeza :
- mobilizarea
i n repaos;
deformri ale
hipergamaglobuline articulaiilor
- fora de prehensiune degetelor;
mie;
periferice fr
redus;
subluxaii;
IGM i IGG mult
dureri;
- reducerea medie a derivaii axiale
crescute;
- fr semne
mobilitii articulare; (cubitale ale
Factor reumatoizi
obiective
- testele de activitate minilor);
prezeni :
patologice;
(evoluie) pozitive, atrofia muchilor cu
Waler Rose
- testarea
dar nu obligatoriu. afectarea
pozitiv,
mobilitii
prehensiunii;
Latex: pozitiv;
articulare
semne radiologice
Ex radiologic;
(mobilitate
caracteristice i de
CT-RMN.
normal).
laborator specifice;
capacitate
funcional limitat;
autoservire parial
afectat.
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
GRAV
n PR grav stadiul
IV :
leziuni
osteorarticulare cu
deformri i
anchiloze (degete,
pumni, coate,
olduri, genunchi n
semiflexie,
tibiotarisene cu
deformarea
antepiciorului);
limitarea aproape
total sau total a
gestualitii sau/i a
posturii i
deplasrilor
posturale;
capacitatea de
autoservire pierdut.
NB. Clasa
NB. Clasa
NB. Clasa
NB. Clasa
funcional I
funcional III
Funcional IV
funcional II
(Steinbrocker)
(Steinbrocker)
(Steinbrocker) (Steinbrocker)
permite numai o
infirmitate important
capacitatea
capacitata
persoana imobilizat
funcional
funcional normal mic parte din
ocupaiile casnice i la pat sau n fotoliu,
complet
cu excepia
care nu se poate ocupa
(capacitate
handicapului durerii autoservire.
de propria ngrijire sau
normal de a-i i redorii la una sau
o face cu foarte mare
executa
mai multe articulaii.
dificultate.
profesiunea).
* Diagnosticul se stabilete atunci cnd sunt satisfcute patru din cele apte criterii ale Asociaiei de
Reumatoligie Americane (ARA):
- redori matinale,
- artrite la trei sau mai multe articulaii,
- artrita minilor,
- artrita simetric a minilor,
- noduli reumatoizi,
- factori reumatoizi n ser,
- semnele radiologice caracteristice.
85
87
b. Sclerodermia (afeciunea esutului conjunctiv)
PARAMETRI
FUNCIONALI*
Fenomene de tip Raynaud;
Infiltraii dure ale feei,
trunchiului, membrelor;
Teste circulatorii periferice;
Teste funcionale renale;
Teste ventilatorii;
Biopsie muscular.
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
Evaluarea gradului de handicap se face n funcie de forma clinic,

respectiv de intensitatea tulburrilor de gestualitate, renale, respiratorii i
de nutriie, prevzute pentru afectarea structurilor, prezentate la capitolele
n cauz.
* n funcie de forma clinic:

Progresiv cu sindactilie,
Progresiv cu tulburri viscerale,
Progresiv edematoas.
c. Dermatomiozit**
DETERMINAREA
PARAMETRILOR
FUNCIONALI
Edem n 1/2 superioar a feei;
Deficit muscular de grade
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN DEFICIEN
ACCENTUAT
GRAV
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
n conformitatea cu criteriile prezentate la Cap. 4: evaluarea gradului de
handicap n afectarea funciei muschilor.
diferite (de la fatigabilitate

pn la incapacitatea de a
ridica braul i coapsele);
Teste enzimatice (transaminaza,
creatinfosfokinaza, lacticodehidrogenaza);
Traseu EMG caracteristic
pentru afectare fibrelor
musculare;
Biopsia necroze focale.
** Afeciune n cadrul larg al miopatiilor inflamatorii ideopatice, cu etiologie multifactorial
(infecioas, autoimun i vasculo-ischemic-vasculitic).
86
88
HANDICAP GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP MEDIU
HANDICAP UOR
ACTIVITI LIMITRI
Capacitate funcional complet cu posibilitatea de
a executa normal profesiunea.
- Capacitate funcional normal cu excepia

handicapului durerii i redorii la una sau mai
multe articulaii;
- Limitarea gestualitii profesionale i a mersului;
- Activiti cu solicitri fizice reduse fr deplasri
posturale pe distane mari, fr ridicarea de
greuti, urcat-cobort scri;
- Unele limitri n activitile cotidiene, casnice.
- Capacitate funcional limitat permitnd numai o

parte din activitile casnice i autoservirea;
- Imposibilitatea efecturii unor activiti
profesionale n sistem organizat;
- Eventuale activiti de colaborare n funcie de
deficitul de prehensiune;
- Se va avea n vedere faptul c:
- se ridic cu greutate de pe scaun, chiar i cu
sprijin,
- nu poate ridica i transporta greuti,
- dexteritatea se realizeaz cu dificultate.
- Infirmitate important persoana cu handicap
imobilizat la pat sau n fotoliu;
- Nu se poate ocupa de propria sa ngrijire sau o face cu
foarte mult dificultate;
- Necesit ngrijire i supraveghere permanent, nu poate sta
confortabil pe scaun, nu se poate ridica din poziia eznd n
cea ortostatic;
- Nu pot pstra ortostatismul nesprijinit i fr ajutor;
- Nu se pot mbrca, dezbrca, nu-i pot tia alimentele;
- Capacitatea de autoservire i autongrijire este
afectat major.
PARTICIPARE
NECESITI
- Sunt necesare msuri profilactice:
evitarea frigului, umezelii, curenilor
de aer la locul de munc;
- Dispensarizare la medicul de familie
sau reumatologie, ambulatorii de
specialitate pentru controale periodice;
- Profilaxia infeciilor acute i tratarea
infeciilor cronice pentru a preveni
progresiunea alterrilor funcionale.
- Sunt necesare msuri profilactice: evitarea
frigului, umezelii, curenilor de aer la locul de
munc;
- Dispensarizare la medicul de familie
sau reumatologie, ambulatorii de
specialitate pentru controale periodice;
- Profilaxia infeciilor acute si tratarea
infeciilor cronice pentru a preveni
progresiunea alterrilor funcionle;
- Msuri pentru asigurarea unui loc de
munc fr solicitare fizic/trepidaii, n
condiii de microclimat corespunztor sau
schimbarea locului de munc,
recalificare profesional dupa caz, n
funcie de vrst, procesele evolutive i
rspunsul la tratamentul aplicat.
- n general afectarea accentuat a
posturii, a deplasrilor posturale
(mobilizarea), alternant postural,
gestualitatea prehensiunea i
manipulaia fac imposibil
participarea la activiti profesionale;
- Necesit sprijin pentru facilitarea
mobilizrii (baston, scaun rulant);
- Monitorizare periodic medical.
- Suplinirea pierderii n totalitate a

capacitii de autoservire, autongrijire i
autogospodrire;
- Dependena social permanent;
87
89
II. EVALUARE GRAD DE HANDICAP N AFECTAREA

MOBILITII COLOANEI VERTEBRALE*
1.Spondilit anchilozant (SA)
HANDICAP UOR
HANDICAP MEDIU
DEFICIEN MEDIE
DEFICIEN UOAR
- Examen radiologic**:
- radiografie bazin,
- radiografia altor zone interesate,
- tomografie TC, RMN
- scintigram osteo-articular;
- Investigaii biologice :
- VSH crescut,
- electroforez cu hiperalfaglobuline crescute i uoar hipergam globulinemie,
- proteina C reactiv pozitiv,
- fibrinogen n snge crescut,
- imunelectroforez serica IGA crescut,
- factori reumatoizi negativi,
- antigen HLA B27 *** prezent;
- Probe paraclinice :
- testarea mobilitii coloanei vertebrale i a articulaiilor mari,
- spirometrie,
- examen oftalmologic,
- examen neurologic.
- Sacroileit gr. IV sau/i puni vertebrale ntre dou corpuri vertebrale;
- Fr semne inflamatorii clinice;
- Rectitudinea sau redoarea coloanei DL;
- Mobilitatea coloanei CDL n limite fiziologice sau o reducuere cu 40% din valorile
fiziologice ale flexiei, extensiei, nclinri laterale dreapta i stnga;
- Semne biologice de inflamaie (n puseele acute) : VSH uor crescut, fibrinogen uor
crescut, proteina C absent, antigen HLA B27 pozitiv,
- Fr afectare ocular;
- Fr disfuncie respiratorie.
Forma central:
- generalizarea sindesmofitilor cu formare de puni la un numr important de discuri vertebrale;
- mobilitatea coloanei CDL: reducere cu 50% din valorile fiziologice ale flexiei, extensiei,
nclinri laterale, rotaii;
- redoare matinal coloan CDL persistent;
- deficien ventilatorie restrictiv uoar;
- fr deficien vizual sau cu deficien uoar.
Forma periferic:
- articulaii periferice afectate de proces inflamator cronic, frecvent asimetric, cel mai des
la genunchi;
- tendinie, fascit plantar,
- mobilitatea articulaiilor periferice redus cu 30- 40% din valorile fiziologice;
- semnele biologice moderat crescute;
- antigen HLA B27 pozitiv.
88
90
HANDICAP ACCENTUAT
DEFICIEN ACCENTUAT
Forma central:
- cu prinderea coloanei CDL;
- fixarea coloanei cervicale n flexie n mod ireveresibil, n puseele acute;
- deficien ventilatorie medie de tip restrictiv;
- deficien vizual medie prin sechele de iridociclit;
- afectarea mobilitii coloanei vertebrale cu peste 70% din valorile fiziologice (urc i
coboar scrile dar cu dificultate)
Forma mixt:
- cu prinderea coloanei CDL;
- cu prinderea centurilor scapulo-humerale i coxo-femurale, bilateral;
- deficien ventilatorie medie sau accentuat de tip restrictiv;
- deficien vizual medie prin afectare ocular sechelar iridociclitei;
- afectarea funcionalitii articulaiilor periferice pn la 80% din valorile fiziologice (se
deplaseaz cu greutate cu baston sau crje i pe distane mici);
Forma periferic:
- cu prinderea articulaiilor mari: coxo-femurale, genunchi, articulaia coatelor, pumn i degete;
- afectarea funciilor articulaiilor periferice cu peste 80-85% din valorile fiziologice.
HANDICAP GRAV
DEFICIEN GRAV
Forma central:
- cu prinderea centurilor toracice i pelviene,
- cu prinderea umerilor (anchiloza n adducie),
- cu prinderea coxo-femural bilateral cu tendin la anchiloze,
- deficien ventilatorie sever de tip restrictiv.
Forma periferic:
- cu anchiloza pumnilor, coatelor - n semiflexie, anchiloza tibio-tarsian n equin,
- cu deformarea accentuat a antepiciorului.
Forma mixt:
- forma sever cu/fr afectarea grav a acuitii vizuale.
NB.
Persoanele cu SA stadiul IV se deplaseaz cu mare dificultate i sprijinite. Sunt n
imposibilitatea realizrii activitilor vieii zilnice de autoservire i ngrijire. Necesit
asistent personal.
* Se refer la :
1. Spondilita anchilozant (SA), forma central, periferic sau mixt (central si periferic)
afeciune inflamatorie cronic care afecteaz preponderent coloana vertebral, procesul
inflamator debutnd frecvent la nivelul articulaiilor sacro-iliace i progreseaz ascendent.
2. Cifoscolioze i scolioze deformante- idiopatice, cu grad mare de curbur, operate sau nu, care impiedic
capacitatea respiratorie normal i/sau cu tulburri neurologice (parapareze, paraplegii)
** Principalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta, n funcie de evoluie, n:
- Sacroileit gr. III (moderat): scleroz i osteocondensare ale articulaiilor;
- sacroileit grad IV: anchiloz cu dispariia spaiilor articulare;
- apariia de puni intervertebrale (iniial D11-D12, L1-L2) sindesmofite (osificri
interligamentare), ulterior se generalizeaz aspect trestie de bambus;
- afectarea articulaiilor interapofizare cu tendin la pensare i anchiloze care pot lua aspect
de in de tramvai
*** Antigenul HLA B27 : are semnificaie predispozant pentru afeciune; este prezent la 80-90%
dintre persoane.
89
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
Orice activitate profesional.
Pot defasura activiti fizice, nu au probleme
cu mobilizarea, urcatul i cobortul de scri
i ridicarea de greuti. Pot desfaura
activiti casnice (sociale i ale vieii zilnice)
91
Participare fr restricie, necesit:
- monitorizare medical,
- controale periodice,
- cure balneare i
- program de kinetoterapie.
Orice activitate profesional cu evitarea

suprasolicitrilor gestuale, posturale
ortostatismul sau mersul prelungit,
ridicarea de greuti, ntr-un mediu adecvat,
fr cureni de aer, variaii termice,
trepidaii.
- Asigurarea unui loc de munc accesibil pentru

prevenirea evoluiei spre stadii superioare;
- Sprijin din partea angajatorilor i al familiei pentru
aplicarea msurilor profilactice:
-dispensarizare medic de familie sau
serviciul de reumatologie,
-program de kinetoterapie (gimnastic medical),
-eventual schimbarea locului de munc pentru
activiti fr eforturi fizice, fr ortostatism
prelungit, n mediu cu cureni de aer, umezeal,
poziii vicioase fixe n timpul muncii.
- Activiti fr suprasolicitare postural, fr
Participare n condiii de monitorizare medical i
deplasri prelungite sau care s impun
profesional:
variante posturale;
- Internare n secii de reumatologie n puseele
- Activiti fr suprasolicitare fizic i vizual.
acute, pentru tratament particularizat i
controlat;
n general au redus capacitatea de
- Dispensarizare medic de familie sau specialist
efectuare a oricrei activiti profesionale
reumatolog pentru control periodic;
organizate, cu program normal,
- Au limitat posibilitatea de a realiza
- Program de kinetoterapie la domiciliu sau
majoritatea activitilor necesare vieii zilnice i dispensar, ambulatoriu de specialitate;
pentru cele de autoservire (ex: aplecat,
- Schimbarea locului de munc sau orientare
pentru munci fr efort fizic, ortostatism
mbrcat/dezbrcat, transport greuti);
prelungit, frig, cureni de aer, umezeal,
- Au limitat capacitatea de mobilizare (se
poziii vicioase, suprasolicitarea vederii.
deplaseaz cu greutate cu baston) precum i
posibilitatea de meninere indelungat a
n timpul muncii:
poziiei ortostatice sau sezande i a variantelor - Sprijin din partea angajatorilor pentru
asigurarea unui loc de munc adaptat;
posturale;
- Ajutor din partea familiei pentru realizarea
- Capacitatea de efort fizic redus.
unor activiti necesare ngrijirii i
gospodririi (vieii cotidiene).
- Pierderea total a capacitii de munc, de - Necesit asistent personal;
- Necesit sprijin pentru obinerea unor
autoservire sau/i de orientare spaial;
- Limitarea major a capacitii de
mijloace de deplasare (baston, fotoliu rulant
mobilizare;
etc.)
- Limitarea major a posibilitii de
- Asistent medical la domiciliu,
realizare a activitilor vieii cotidiene,
particularizat.
instrumentale i de autongrijire.
90
92
2. Cifoscolioze idiopatice
DETERMINAREA
PARAMETRILOR
FUNCIONALI
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
ncadrarea n grad de handicap se realizeaza n raport de existena i

Radiografii coloan
intensitatea tulburrilor de postur, locomotorii, respiratorii i motorii
vertebral, umeri i old, n
conform criteriilor stabilite n afectarea structurilor respecticve.
raport de consecinele
secundare;
Tomografie (TC), RMN;
Examen ortopedic;
Examen neurologic;
Testatrea mobilitii coloanei
vertebrale;
Testarea mobilitii articulaiilor
mari;
Probe ventilatorii.
Activiti accesibile i participare efectiv n funcie de intensitatea deficienei

funcionale i gradul de handicap prezentate n afectarea funciilor motorii, statice i
locomoiei.
Orientarea profesional a tinerilor spre locuri de munc accesibile, concomitent cu
monitorizarea medical adecvat pentru prevenirea consecinelor secundare.
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
91
93
III . EVALUARE GRAD DE HANDICAP N AFECTAREA

FUNCIILOR MOTORII (A STATICII I MOBILITII
LOCOMOIEI SAU/I GESTUALITII)
Infirmitate
locomotorie
HANDICAP MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
UOR
DEFICIEN MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
USOAR
Fr deficien
PARAMETRI
FUNCIONALI
1.Amputaii*
Examen ortopedic;
Examen radiologic :
-bont,
-articulaia suprajacent, contralateral, coloan vertebral, n funcie de
localizare, pentru evaluarea consecinelor handicapului locomotor;
Testarea bontului;
Testarea funcionalitii protezei i a membrului/membrelor;
Indici oscilometrici;
Testri biometrice particularizate structurii afectate;
Testarea mobilitii articulare;
Testri musculare;
Testarea mobilitii coloanei vertebrale.
Amputaie total sau parial a degetelor de la unul sau ambele picioare;
Se va evalua n funcie de tulburrile secundare.
Deficien locomotorie uoar:

Amputaie Lisfrank,
Amputaie Chopart,
Deficien de manipulaie uoar:
Lipsa prin amputaie a 1-3 degete (n afara policelui);
Lipsa ultimilor falange de la toate degetele de la o mn.
Deficien locomotorie medie :
Amputaie gamb unilateral (la orice nivel);
Amputaie coaps bont protezat, protez funcional, fr consecine secundare.
Deficien de manipulaie medie :
Lipsa degetelor de la o mn;
Dezarticulaie radio-carpian;
Amputaia membrului toracic: antebra-bra, de la diferite nivele, n raport de vrst,
cauz i cu gestualitatea i deservirea necesarp.
NB. Pentru perioade limitate, n vederea adaptprii la unimanualitate, transfer gestualitate
handicap accentuat.
Deficien locomotorie accentuat :
Amputaie coapse bont greu protezabil sau neprotezabil sau cu protez nefuncional;
Dezarticulaie coxo-femural;
Amputaie bilateral membru pelvin, de la nivelul gambelor-protezate, proteze
funcionale;
Deficien de manipulaie accentuat :
Dezarticulaie scapulo-humeral;
Amputaia membrului toracic unilateral cu reducerea prehensiunii contralateral.
92
94
HANDICAP GRAV
DEFICIEN GRAV
Imposibilitatea realizrii ortostatismului - deficien locomotorie grav-:

Lipsa prin amputaie a ambelor coapse, protezate sau neprotezate;
Lipsa prin dezarticulaie a unui membru pelvin asociat cu anchiloza membrului
pelvin opus;
Lipsa prin dezarticulaie sau prin amputaie a unui membru pelvin, cu amputaie
sau dezarticulaie de membru toracal;
Amputaie bilateral a membrelor pelvine de la nivelul gambelor protezate
ineficient sau neprotezate.
NB. Pentru perioade limitate n vederea protezrii i adaptrii la protez.
Imposibilitatea realizrii gestualittii i manipulaiei :
Amputaii ambele membre toracice de la diferite nivele cu/fr redori strnse ale
articulaiilor.
* Se refer la:
a. Amputaii congenitale, contractate precoce (copilrie-adolecen), unilateral sau bilateral
de membru inferior sau superior, indiferent de nivel, dezarticulaie membru pelvin,
dezarticulaie membru toracal, protezabile, neprotezabile sau greu protezabile.
b. Amputaii de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral (protezabile,
protezabile ineficient, greu protezabile, neprotezabile), indiferent de vrst i statut.
NB. Amputaii cu dificulti de realizare a ortostatismului, mersului ori gestualitii.
n evaluarea deficienei funcionale se vor avea n vedere:
Cauza care a condus la indicaia de amputaie:
a) distrugerea unui membru prin strivire,
b) pierderea vascularizaiei,
c) gangrene de cauze variate (arteriopatii, diabet zaharat, embolii),
d) durere sever de cauz circulatorie,
e) tumori maligne,
f) infecie necontrolabil terapeutic;
Starea bontului: scurt; cu cicatrici vicioase; cu calus vicios; cu nevroame hiperalgice,
cu leziuni trofice, fistule cronice; cu sechele complexe;
Nivelul amputaiei, la membrul sau membrele afectate.
93
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
95
Orice activitate profesional fr limitri,

cu excepia celor care solicit gestualitate
fin, de precizie.
Participare fr restricii.
Necesit schimbarea locului de munc n cazul
unor profesiuni (ex: pianist, violonist s.a.).
Orice profesie cu excepia celor care solicit:

-ortostatism i deplasri posturale prelungite,
-bimanualitate.
Asigurarea unui loc de munc accesibil.

Formare i ndrumare profesional n
funcie de vrst persoanelor care i-au pierdut
bimanualitatea, cu referire la muncile manuale
necalificate.
Asigurare cu proteze, orteze, proteze
estetice difereniate n vederea activrii n viaa
social fr restricii.
Furnizare de mijloace protetice, de adaptare a
utilajelor, reorganizarea muncii la nevoie, cu
atribuirea sarcinilor ce nu pot fi ndeplinite altor
membri ai colectivului.
Pentru deficienii locomotori posturali:
n afara protezrii adecvate i adaptrii locului de
munc astfel nct sa nu fie solicitat postura pe care
nu o poate realiza, se recomand facilitarea prin
mijloace suplimentare de sprijin (scaune adaptate
ergonomic) sau permiterea cu uurin a modificrilor
posturale impuse de munc, prin balustrade sau
mnere de sprijin.
Transferul unor comenzi ale mainii de la
picior la mn sau automatizarea comenzilor
respective.
Pentru cei care au asociat afectarea mobilitii
coloanei vertebrale: sisteme mecanice de manevrare
a greutilor i crucioare de transport de naltimea
bancului de lucru astfel nct transferul greutilor
de pe crucior pe banc i invers s se fac prin
alunecare.
Pentru persoanele cu deficien fizic cu
afectarea gestualitii:
Este posibil, dupa caz, protezare sau ortezare,
eventual proteze de munc adaptate n raport cu
secvenele muncii (pense, crlige etc), schimbarea
lateralitii i adaptri ale utilajului, ca de pild transferul
comenzilor de la o mn la alta sau de la mn la picior,
schimbarea sistemului de prghii ale comenzilor pentru
scderea efortului fizic.
-Locuri de munc fr solicitare fizic,

fr deplasri i variante posturale sau/i
gestuale, n funcie de deteriorrile
morfofuncionale.
NB. n elaborarea programelor de
recuperare se vor avea n vedere:
-localizarea i nivelul amputaiei,
-cauzele care au produs-o,
-eficiena protezrii,
-vrsta,
-pregtirea generala i profesional n
funcie de care se recomand:
-schimbarea locului de munc sau
-formare profesional pentru munci
statice, accesibile handicapului postural sau/i
de gestualitate.
94
96
HANDICAP GRAV
Idem handicap accentuat
-Idem handicap accentuat;

-Dupa protezare, adaptare la proteze/orteze:
-asigurarea de mijloace de deplasare pentru
persoanele cu deficien postural (baston
sau cadru pentru cele cu amputaii
unilaterale, fotoliu rulant, crucioare pentru
cele cu amputaii bilaterale);
-asigurarea de mijloace de autoservire sau/i
de munc pentru cei cu pierderea bilateral a
gestualitii;
-sprijin total pentru ngrijire i activitile
cotidiene, de autogospodrire.
95
97
HANDICAP MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT
HANDICAP
UOR
DEFICIEN MEDIE
DEFICIEN ACCENTUAT
DEFICIEN
UOAR
PARAMETRI
FUNCIONALI
2. Afeciuni neurologice*
Examen neurologic;
Eco Doppler;
CT, RMN cerebral;
Examen oftalmologic (acuitate vizual, campimetrie,
fund de ochi);
EKG;
Se stabilesc n funcie de
EEG;
structura /structurile afectate.
Glicemie,
Teste de coagulare;
Hemoleucogram complet;
Angiografie carotidian;
Echocardiografie.
Deficit motor minim la un membru sau care nu afecteaz prehensiunea, manipulaia.
Tulburri de coordonare i echilibru uoare.
Se poate deplasa, mersul fiind posibil dar cu ocilaii.
Deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor membre inferioare dar care nu
afecteaz desfaurarea activitilor vieii cotidiene sau profesionale;
Se deplaseaz cu uoar dificultate pe distane lungi sau cu dificultate moderat pe
distane scurte, dar fr sprijin, putnd desfura activiti profesionale normale, n
funcie de natura profesiei.
Deficit motor la un membru superior care afecteaz minimum mobilitatea,
gestualitatea i prehensiunea.
Dificulti de coordonare i de manipulaie neinfluenate de deficitul motor. Se poate
deplasa fr sprijin pe distane variabile, cu dificultate, cu ocilaii (vezi criteriile de la
afectarea funciei de coordonare).
Tulburri uoare de vorbire: dizartrie, balbism, alte tulburri ale vorbirii specifice
unor afeciuni neurologice (vezi criteriile de la afeciunile respective: boala Parkinson,
miastenia gravis s.a.).
Deficien locomotorie accentuat. Se poate deplasa sprijinit n baston (sprijin
unilateral) sau nesprijinit, dar cu mare dificultate. Nu poate realiza mersul normal, nici
chiar pe distane scurte.
Deficit motor total al unui membru superior ce afecteaz activitatea profesional i
cea cotidian sau deficit motor bilateral moderat.
Tulburri accentuate de coordonare: se deplaseaz cu sprijin unilateral sau
nesprijinit dar cu mare greutate, cu baz de susinere largit, cu tendin la deviaii n
cazul asocierii unor tulburri vestibulare de intensitate medie (vezi criteriile de la
afectarea funciilor de coordonare).
Tulburri de vorbire de tipul afaziei expresive moderate.
Permite, n cazul n care nu se asociaz deficit de locomoie, de manipulaie, de
coordonare, exercitarea activitilor vieii cotidiene i, eventual, efectuarea unor activiti
specifice profesiunii.
96
98
HANDICAP GRAV
DEFICIEN GRAV
Deficit grav de locomoie :

-persoana nu se poate deplasa nici cu sprijin nici fr sprijin, fiind dependent de un
mijloc de transport adecvat (fotoliu rulant, alte dispozitive) sau este imobilizat la pat;
-nu i poate ndeplini activitile vieii cotidiene, nu-i poate asigura existena prin
activitatea pentru care a fost pregtit;
-nu se poate autoservi;
-necesit asistent personal.
NB. Persoanele cu paraplegii, parapareze forte pot presta activiti legate de capacitatea
i de pregtirea intelectual, beneficiind de o asisten social adecvat i de prezena
asistentului personal deoarece necesitile sunt mult sporite din punct de vedere material,
social, psihologic etc.
* Se refer la:
a. Afeciuni neurologice congenitale sau contractate precoce cu tulburri posturale si gestuale
de intensitate variat, de exemplu:
malformaii congenitale (ex: mielomeningocelul, porencefalia, hidrocefalia,
microcefalia);
sechele neurologice ( pareze, paralizii etc.) dup meningoencefalopatii infantile;
leziuni traumatice ale SNC;
sechele dupa sindrom ischemic medular cu parapareze sau plegii, tertrapareze sau
tetraplegii, monopareze sau monoplegii;
sechele dup traumatisme cerebrale severe;
paralizii de plex brahial;
leziuni de nervi periferici care produc tulburri de manipulaie, uni sau bilaterale;
tulburri neurologice sechelare cu deficit tip bi-tri-tetraparetic/plegic cu/fr
tulburri trofice, afectnd deplasarea i gestualitatea normal sau tulburri de tip
epileptic ori alte tulburri de focar;
sechele dup poliomielit i afeciuni medulare infecioase;
paralizii cerebrale: ex. hemiplegie-hemipareza infantil, paraplegie-paraparez
spastic infantil, boala Little;
tumori cerebrale benigne care determin prin extensie tulburri de focar, tumori
maligne.
b. Accidentele vasculare cerebrale (AVC) : hemoragice, trombotice sau embolice, cu diverse
localizri, cu deficite locomotorii secundare, disfazie/afazie sau/i tulburri sfincteriene
indiferent de vrst i statut, la persoanele cu:
Sechele AVC care au drept cauze o malformaie congenital vascular;
Sechele AVC embolice dup valvulopatii reumatismale contractate precoce sau congenitale;
Sechele AVC din angiocardiopatiile congenitale;
Sechele AVC din cardiomiopatiile primitive (idiopatice sau primare);
Sechele AVC din HTA reno-vascular;
Deficite motorii din afeciunile hemoragipare (cuagulopatii, trombocitopenii s.a.), din
afeciuni hematologice (policitemia vera);
Deficite motorii ale unor neoplazii primar sau secundar cerebrale de sistem
nervos, osteoarticular, pri moi.
c. Parapareze/paraplegii, tetrapareze/tetraplegii, monopareze/monoplegii - indiferent de
etiologie (traumatic, vascular, infecioas, tumoral, degenerativ etc.), indiferent de
vrst i statut.
NB. Structurile afectate indiferent de data contractrii, cauz, localizare, pot determina
tulburri:
-ale staticii, mobilitii locomoiei sau/i ale manipulaiei (gestualitii) sau/i de
coordonare i echilibru sau/i de vorbire,cu implicaii diferite, n funcie de
predominanta lor i limitarea la viaa social, comunitara i familiala.
97
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
99
Orice munc cu program normal, cu

evitarea celor care impun activitatea la
nlime.
Participare fr restricii cu condiia

monitorizrii medicale, evitarea activitii la
nlime sau care impune variaii posturale mari
i deplasri pe distane mari.
Orice activitate profesional loc de

munc fr suprasolicitare postural,
activiti preponderent statice, fr
deplasri posturale, fr suprasolicitare
fizic i psihic, n condiii de confort
organic, fr relaii cu publicul dac sunt
asociate tulburri de vorbire.
n general nu pot presta activiti
profesionale datorit intensitii afectrii
funciilor motorii sau/i de manipulaie,
coordonare, vorbire;
n cazul deficitelor motorii de tip
paraparetic, tetraparetic, sunt posibile
activiti adaptate, cu solicitri fizice
reduse, fr deplsri posturale, n condiii
de confort organic.
Sprijin pentru asigurarea locului de munc

adecvat n vederea desfurrii activitii cu
program normal sau redus sau, daca nu este
posibil, schimbarea locului de munc;
Monitorizare medico-social.
Asigurare mijloace de deplasare (baston,

crje, cadru, fotoliu rulant n funcie de
intensitatea deficitului motor la membrele
superioare sau/i inferioare);
Asigurare dispozitive de mers (orteze) n
special pentru persoanele cu sechele dup
afectri de neuroni motori periferici;
Sprijin familial i comunitar (n funcie de
caz i situaie) pentru efectuarea unor activiti
cotidiene i de ngrijire.
Intensitatea afectrii funciei motorii
face imposibil desfurarea oricror
Monitorizare medical la domiciliu pentru
activiti profesionale, activiti cotidiene,
recuperare (CFM) i pentru prevenirea
de autongrijire, autogospodrire;
leziunilor de decubit.
Asigurarea mijloacelor de transport
n cazul persoanelor cu parapareze
forte, paraplegii, fr afectarea funciilor adecvat (crucioare alte dispozitive) sau de
mobilizare (fotoliu rulant).
intelectuale (n situaii particulare) este
Pentru cei care sunt ncadrai n munc i
posibil i indicat acces pentru prestarea
folosesc fotoliul rulant- este necesar ajustarea
profesiunilor cu pregtire superioar,
bancului de lucru i a spaiului de sub banc,
activiti legate de pregtirea
intelectual, n ritm liber, beneficiind de precum i eliberarea cilor de acces pentru a
permite persoanei cu handicap s ajung la
asistent personal.
locul de munc.
Organizarea planului de lucru astfel nct
s regaseasc n aria de munc materia prim i
uneltele necesare.
98
100
3. Afeciuni demielinizante - degenerative*

PARAMETRI
FUNCIONALI
DEFICIEN
UOAR
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
- Examen
n formele cu
n formele
n formele clinice n formele clinice
neurologic**;
evoluie continu
oligosimptomatice cu perioade de
cu evoluie
- Examen
cu:
remisiune, cu
progresiv sau cu care conduc la
oftalmologic; (AV, - Sindrom
tulburri uoare i pusee acute
pierderea
campimetrie, FO);
bipiramidal frust; medii de mers
autonomiei
frecvente :
- ENG;
- Sindrom
deplasare posibil - tulburri accentuate locomotorii,
de mers, mers dificil, fcnd
- PEV auditive i
vestibular frust;
fr sprijin, cu
uneori cu sprijin
vizuale;
- Sindrom
meninerea:
dependent
- Diplopie provocat; cerebelos frust,
unilateral;
- sindromului
persoana de o alt
- Imunoglobulin G
- tulburri de
piramidal,
persoan (parial
n LCR i snge;
echilibru;
susinute pe
- sindromului
sau total), datorit:
- RMN, CT.
- tulburri de
examen RMN
vestibular,
a. sindromului
coordonare;
sau CT.
- sindromului
piramidal variat:
- tulburri de
- hemiplegie dr/stg,
cerebelos,
manipulaie;
- paraplegie** Examen
Parametrii
neurologic complet
funcionali confirm - sindromul piramidal paraparez
tip paretic;
accentuat,
cu precizarea
afeciunea
- cerebelo-vestibular; - tetraparez
formei de evoluie
demielinizant
- tulburri vizuale
tetraplegie;
i a sindroamelor
(modificri FO,
(diplopie,
afectate, respectiv
PEV, diplopie,
b. sindromului
modificri CV);
sindromul pur sau
ENG, RMN, CT,
vestibulo-cerebelos
- tulburri de
cu tulburri de static
combinate.
ImG n snge i
sensibilitate.
i echilibru grave.
LCR)
* Se refer la leuconevraxit: sinonime scleroz n plci, encefalopatie diseminat cronic,
encefalopatie periaxial difuz, boal Devic (oftalmoneuromielit), indiferent de forma clinic.
NB. Diagnosticul pozitiv se susine pe:
- simptome i tulburri tranzitorii ca: oftalmopareze, deficite piramidale sau de sensibilitate, sindroame
medulare acute, afectarea altor nervi cranieni, combinaii de semne subiective i obiective;
- diagnosticul s cuprind forma clinic de evoluie i sindroamele respective (combinate sau pure).
Forme clinice: - forme cu recderi i remisiuni,
- forma primar generalizat,
- forma secundar progresiv.
Sindroame: - Sindromul motor: - paraparetic (paraplegic) spastic,
- hemiparetic (hemiplegic) spastic,
- monoparetic sau tetraparetic (tetraplegic) spastic.
- Sindromul ataxic: - ataxie prin tulburri cerebeloase;
- ataxie prin tulburri vestibulare;
- ataxie prin tulburri de sensibilitate profund.
- Semne oculare caracteristice: - oftalmopareze;
- tulburri de acuitate vizual i cmp vizual;
- modificri FO: decolorare papilar global sau
numai temporal (mai frecvent).
99
Activiti cu program normal n locuri

Asigurarea unui loc de munc accesibil n
de munc care nu impun deplasri posturale poziie dominant seznd, fr suprasolicitare
prelungite sau o gestualitate rapid i cu
fizic i ritm impus.
precizie.
Monitorizarea medical pentru prevenirea
agravrii deficitului motor, vestibular i cerebelos.
Activiti cu program normal sau redus,
cu solicitri mici sau medii, fr ritm impus,
care nu solicit micri de precizie i rapide
din partea membrelor superioare i
inferioare, ntr-un microclimat de confort
organic.
HANDICAP GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
ACTIVITI LIMITRI
101
n general, intensitatea tulburrilor

funcionale limiteaz prestarea oricrei
activiti profesionale organizate. Pot,
eventual, efectua activiti de colaborare n
ritm liber, cu efect psihoterapeutic;
Este conservat capacitatea de
autongrijire.
Datorit intensitii tulburrilor de

postur, de mers, gestualitate sau/i de
vedere, nu pot presta nici o activitate;
Capacitatea de autoservire parial/total
afectata;
Capacitatea de mobilizare: de la mers
cu sprijin bilateral prin fore proprii, pn la
imobilizare;
Limitarea gestulitii pn la
imposibilitatea executrii unor micri cu
membrul respectiv;
Afectarea vederii pn la cecitate
relativ i absolut.
Participare cu condiia asigurrii unor

locuri de munc fr solicitri fizice mari,
deplasri posturale prelungite i gestualitate
rapid i de precizie;
Monitorizare permanent pentru
prelungirea duratei remisiunii i pentru
prevenirea apariiei puseelor acute.
Pentru persoanele cu pregtire
superioar: sprijin pentru efectuarea unor
activiti de colaborare n funcie de posibilitile
psiho-fizice i de suportul familial;
Sprijin pentru obinerea mijloacelor de
deplasare (baston, crje, scaun rulant s.a.), parial
pentru activitile de autongrijire i
autogospodrire i pentru monitorizarea medicosocial.
Asigurarea de mijloace de mobilizare
(cadru, fotoliu rulant, crucior) pentru deplasare
n cadrul locuinei;
Dispensarizarea medical (la domiciliu sau,
cand este necesar, la serviciul de specialitate).
100
102
IV. EVALUARE GRAD DE HANDICAP N AFECTAREA

FUNCIILOR MUCHILOR*
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
DEFICIEN
GRAV
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
USOAR
PARAMETRI
FUNCIONALI
1. Evaluare grad de handicap n distrofia muscular progresiv

(DMP) i formele ei
Examen neurologic :
-deficit motor n funcie de forma clinico-genetic, indiferent dac debutul este
distal sau proximal, afectarea grupelor musculare se generalizeaz;
Deficitul motor are ca expresie :
-amiotrofii progresive-simetrice;
-retracii tendinoase;
-ROT vii.
Paraclinic :
-creterea activitii unor enzime glicolitice (de ex : LDH);
-biopsia muscular este sugestiv, evideniaz modificri de tip miogen;
-EMG:
-absena activitii bioelectrice spontane,
-diminuarea amplitudinii maxime a traseelor;
-reducerea duratei medii a potenialelor.
Deficit motor frust.
Amiotrofii simetrice distal i proximal nesemnificative.
Deplasarea cu dificultate prin scderea performanei de ortostatism i mers prelungit i prin

tulburri de precizie i vitez a micrilor.
Deplasare cu mare dificultate prin fora proprie, nesprijinit i cu sprijin.

Imposibilitatea efecturii aproape a oricriei gestualiti profesionale.
Dificulti de respiraie.
Persoana nedeplasabil prin fora proprie.

Tulburri de gestualitate bilateral.
Pierderea capacitii de autoservire.
Tulburri mari de deglutiie i respiraie.
101
103
* Se refer la:
1. Neuromiopatii: afectarea unitii motorii (a fibrei musculare striate), a plcii neuromusculare, nervului motor i nervului motor spinal cu amiotrofii i determinare genetic:
a. DMP:
Forma sever (Duchenne,)
Forma benign (Becker);
b. Fenotipul Duchenne forma centurilor;
c. DMP forma:
Facio-scapulo-humeral,
Distal,
Oculo-faringian.
2. Miotonii (determinate genetic) este implicat un deficit de membran celular:
a. miotonia congenital (Thompson),
b. distrofia miotonic (Steinert).
3. Polimiozita primitiv (cu leziuni musculare de tip inflamator)
4. Miastenia (boala sinapsei neuro-musculare)
5. Boli degenerative i heredodegenerative ale SNC (boli genetice cu aspect anatomo-patologic
de tip degenerativ):
a. amiotrofia neuronal Charcot Marie Tooth,
b. scleroza lateral amiotrofic (SLA),
c. eredoataxia spinocerebeloas Friedreich,
d. heredo-ataxia cerebeloas Pierre Marie.
6. Anomalii i malformaii musculare congenitale, dac impiedic statica i locomoia (de ex:
hipertrofii, redori, retracii musculare mutilante).
102
104
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
DEFICIEN
GRAV
DEFICIENT
ACCENTUAT
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
USOAR
2. Evaluare grad de handicap n miotonii*

n miotonia Thompson
Examen neurologic:
-distribuia fenomenului mitotonic la flexorii degetelor, muchii policelui, a musculaturii
orbiculare, pleoape i pe parcursul evoluiei hipertrofii musculare difuze la toate grupele
musculare, cu predominan la membrele inferioare (aspect halterofil).
Examen paraclinic:
-EMG: creterea progresiv a amplitudinii potenialelor cu o frecvent de 40/50
cicli/sec (criteriul patognomonic=fenomen de nclzire)
n distrofia miotonic Steinert
Examen neurologic:
-amiotrofii musculare distale la membrele superioare i inferioare;
-muchii fonatori, cu modificarea vocii;
-muschiului cardiac;
-atrofie gonadic.
Examene paraclinice:
-microscopia electronic evideniaz afectarea arhitecturii miofibrilelor, care apar terse;
-microscopia optic evideniaz alternana de fibre musculare atrofiate cu fibre
hipertrofiate, dezorganizarea miofibrilelor;
EMG descrcri spontane repetitive, n salve, asociate cu modificri ale
unitii motorii de tip miopatic;
Enzimograma seric (LDH, FCK, TGO, TGP sunt sczute sau normale).
n formele uoare cu manifestri fruste care nu afecteaz capacitatea fizic de
prestaie.
Scderea forei musculare distale la membrele superioare;

Oboseal precoce;
Scderea forei i vitezei de executare a micrilor;
Scderea capacitii fizice de prestaie la efort, manipularea de greuti.
Deplasare cu dificultate;
Tulburri de manipulaie i gestualitate bilateral;
Tulburri de vedere i de vorbire.
n formele clinice cu evoluie ndelungat care conduc la deplasarea dificil sau la

imobilizare datorit atrofiilor musculare marcate, cu tulburri respiratorii, tulburri de deglutiie,
fonaie, alimentaie.
* Sunt caracterizate printr-o lentoare a relaxrii musculare dup contracie voluntar, fenomenul
diminund progresiv dup repetarea contraciei voluntare (fenomen de nclzire).
103
105
EMG = caracterizat printr-un traseu constnd din activitate bioelectric spontan

reprezentat de poteniale de fibrilaie, poteniale polifazice care apar la contracii
voluntare, activitate repetitiv cu frecven rapid, evocate de stimularea mecanic a
muchilor.
AP: aspect histologic greu de difereniat de cel al distrofiilor musculare.
Criterii de ncadrare n grad de handicap asemntoare cu cele din

distrofia muscular progresiv , cu precizarea c evoluia este ondulant,
cu agravri i remisiuni spontane i terapeutice.
HANDICAP
UOR
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
MEDIU
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
UOAR
PARAMETRI
FUNCIONALI
3.Evaluare grad de handicap n polimiozit primitiv*
* Se caracterizeaz printr-o simptomatologie dureroas cu traseu EMG polimorf i leziuni musculare

de tip inflamator.
Sunt delimitate trei tipuri de polimiozit:
a. Polimiozita primitiv incomplet,
b. Polimiozita din colagenoze,
trebuie luate n considerare criteriile stabilite
c. Polimiozita paraneoplazic.
pentru afeciunile respective.
104
106
4.Evaluare grad de handicap n miastenie*
HANDICAP
UOR
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
MEDIU
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
UOAR
PARAMETRI
FUNCIONALI
Clinic:
-deficitul motor miastenic se produce prin relaxarea progresiv a muchiului
care face efortul i prin diminuarea progresiv a forei, iar repaosul reface fora
muscular;
-o caracteristic a fenomenului miastenic = deficitul miastenic este mai
accentuat n a doua parte a zilei;
-ROT prezente sau uor diminuate.
Paraclinic:
-proba de efort, care caracterizeaz sau evideniaz deficitul motor;
-testul cu miostin sau tensilon ameliorez deficitul dar de scurt durat;
-EMG: cu stimularea nervului cubital i culegerea potenialului evocat din
eminena hipotenar.
NB. La ncadrarea n grad de handicap trebuie s se in seama de intensitatea
deficitului miastenic, care se poate manifesta prin :
1. tulburri oculare (strabism, diplopie, ptoza palpebral i chiar
imposibilitatea convergenei);
2. tulburri de fonaie (disfonie, nazonare, dizartrie), care apar sau se
accentueaz la efort;
3. tulburri de deglutiie, la nceput pentru solide, apoi lichide i n cazuri
grave pentru saliv;
4. tulburri de masticaie : apar mai mult sau mai puin precoce, pot merge
pn la deficit total i se pot asocia cu cderea mandibulei;
5. atingerea musculaturii faciale, deformarea mimicii (facies-ul miastenic
caracteristic);
6. afectarea musculaturii cefei, trunchiului i membrelor poate s produc:
-cderea capului necesit meninerea brbiei cu mna,
-trecerea din clinostatism la ortostatism, poate fi imposibil sau se
execut cu dificultate (cu efort mare),
7. interesarea membrelor inferioare se remarc iniial la urcatul i cobortul
scrilor, iar ulterior i la mersul pe nivel plat,
8. tulburri respiratorii: exprimate prin dispnee, sunt obiectivate de
reducerea capacitii vitale.
Deficitul miastenic, indiferent de manifestare, se poate ameliora la tratamentul
medicamentos corespunztor.
Gradul de handicap se evalueaz n funcie de intensitatea deficienelor
funcionale, dup criteriile prezentate pentru afectarea funciilor respective,
reversibilitatea i rezistena la tratamentul medicamentos specific.
* Este o boal a sinapsei neuromusculare care se caracterizeaz prin oboseal excesiv i defect
al musculaturii striate ce apare la efort i se recupereaz, parial sau total n repaos i sub aciunea
unor substane anticolinesterazice.
105
107
5. Evaluare grad de handicap n afeciunile degenerative i
heredo degenerative ale SNC
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
DEFICIENG
RAV
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
UOAR

a)Amiotrofia neuronal Charcot Marie Tooth:

atrofii musculare simetrice distale:
la membrul inferior aspect de picior de cocos;
la membrul superior 1/3 inferioar antebra aspect de atrofii n mnu
tulburri de sensibilitate de tip polinevritic;
tulburri vegetative hipersudoratie;
tulburri endocrine (insuficien gonadic);
examen bioptic: atrofii musculare de tip neuronal alternnd cu zone hipertrofice.
b) Scleroz lateral amiotrofic (SLA):
amiotrofii distale, simetrice, progresive;
semne piramidale (spasticitate osteo-tendinoas, Babinschi prezent);
fenomene bulbare (tulburri de fonaie, de deglutiie, atrofii ale limbii, atrofii simetrice ale feei);
EMG: aspect = denervare;
microscopie electronic: nteruperi la nivelul miofibrilelor, stergerea arhitecturii, depozit de glicogen;
microscopia optic: depozite de lipofuscin.
c) Eredoataxia spinocerebeloas Freidreich:
ataxie cerebeloas (mers ebrios, cu baz de susinere lrgit, dizartrie, vorbire lent, ROT abolite precoce);
amiotrofii distale (aspect picior de cocos sau picior scobit);
EMG aspect de denerevare;
biopsie: aspect de degenerecen axonal
d) Eredoataxia cerebeloas Pierre Marie: asemntor eredoataxiei Freidreich,
cu semne piramidale mai evidente i tulburri de sensibilitate profund mai
reduse, ROT vii.
Scderea uoar a performanelor de ortostatism i mers prelungit, n precizia i
viteza micrilor (realizarea gestualitii).
Mobilizare cu greutate;
Scderea performanelor de ortostatism i mers prelungit;
Scade precizia i viteza micrilor (afectarea medie a manipulaiei i gestualitii).
Persoana se deplaseaz cu mare dificultate prin fora proprie, nesprijinit i cu sprijin;

Nu poate efectua eficient gesturi profesionale, cele cotidiene sunt pstrate;
Dificulti de respiraie.
n formele cu evoluie ndelungat care duc la :

deplasarea dificil sau la imobilizare datorit atrofiilor musculare sau/i la
tulburri marcate de respiraie,
tulburri marcate de deglutiie,
tulburri marcate de alimentaie,
imposibilitatea realizrii activitilor de autongrijire i autogospodrire.
106
108
Teste biometrice i musculare;

Dinamometrie pentru aprecierea forei musculare n funcie de localizare i
tipul de sechel.
ncadrarea n grad de handicap se realizeaz n funcie de limitarea sau

pierderea capacitii de realizare a staticii, mobilitii sau/i gestualitii.
Evaluare n conformitate cu criteriile stabilite pentru persoanele cu
miopatii.
HANDICAP
UOR
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
MEDIU
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
GRAV
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
UOAR
PARAMETRI
FUNCIONALI
6.Evaluare grad de handicap n malformaii musculare*
* Se refer la persoane cu anomalii i malformaii congenitale sau contractate precoce (copilrie adolecen), de ex: hipertrofii, redori, retracii musculare mutilante, care mpiedic statica i
locomoia.
107
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
109

celor care necesit gestualitate cu vitez i
precizie i deplasri posturale prelungite.
Sprijin pentru asigurarea unui loc de munc fr

efort fizic mare, deplasri posturale prelungite
sau, eventual, pentru schimbarea locului de
munc.

celor care necesit micri cu vitez i
precizie i deplasri posturale prelungite.
Sunt contraindicate activitile care impun
finee, repere mici, ritm impus.
Sprijin pentru asigurarea unui loc de munc fr

efort fizic mare, deplasri posturale prelungite
sau, eventual, pentru schimbarea locului de
munc.
Activiti cu efort fizic nensemnat, n postur

predominnt seznd, care nu necesit finee,
vitez, complexitate i alternan gestual.
De exemplu: munci de birou pentru cei cu
pregtire superioara sau medie.
Participare n cazul asigurrii unui loc de munc

accesibil, fr efort fizic de intensitate mare i
medie, ortostatism prelungit, deplasri
posturale, care s necesite suprasoclicitare
gestual.
S fie scutite de eforturi fizice mari. Pentru
aceasta s se utilizeze sisteme mecanice de
manipulare a greutilor, s se monteze sisteme
de susinere a minii pentru a evita oboseala
muscular.
Sprijin pentru asigurarea unor mijloace de
deplasare (baston, cadru, fotoliu rulant,
crucior).
Au pierdut capacitatea de autoservire,

autogospodrire i autongrijire.
108
110
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
DEFICIEN
GRAV
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
UOAR
PARAMETRI FUNCIONALI**
V. EVALUARE GRAD DE HANDICAP N AFECTAREA

FUNCIILOR DE COORDONARE*
Examen neurologic: tablou dominat de trei semne cardinale:
1. tremorul (ritm lent, apare n repaus, uneori n meninerea unei atitudini
tremur postural).
Aspect caracteristic la membrele superioare numrarea banilor,
rsucirea igrilor, iar la membrele inferioare pedalare, btut
tactul.
2. rigiditate varianta particular de hipertonie , intereseaz toate grupele musculare,
predominnd la rdcina membrelor evideniat prin fenomenul de roat dinat;
3. bradi sau akinezie (apare imobil, cu activitate gestual srac). Evideniat
prin proba marionetelor, batutul tactului, pensa digital cu fiecare deget.
Aspectul caracteristic: facies fijat, imobil, atitudinea caracteristic a capului i
trunchiului (nclinate), mers cu pai mici, tulburri de vobire.
Examen obiectiv: ROT vii, tulburri de motilitate ocular, tulburri vegetative (sialoree,
hipercrinie), tulburri psihice.
Examene paraclinice:
PEG, CT = atrofie cortical cu localizare n general frontal i, uneori,
hidrocefalie;
EEG = modificri difuze exprimate prin activarea undei Theta, predominnd frontotemporal;
EMG: deceleaz caracteristicile fiziologice ale tremurturii (descrcri ritmice de 4-7 cicli/sec);
Determinri biochimice (dozarea dopaminei n LCR i urin sau/i sanguin).
** Diferene nesemnificative n funcie de structura afectat care a determinat
tulburarea de coordonare.
Semne puin caracteristice, tulburri vegetative, forme cu tremor cu caracter localizat la
membrele superioare (hemisindrom Parkinson), hipertonie discret. Semnul Noica i
tremur discret, evideniat prin EMG.
Simptomatologie subiectiv i modificri obiective caracteristice. Sunt de intensitate

medie i tind s devin permanente, influenate parial de tratament.
Formele la care predomin tremorul sau cele akineto-hipertonice, la care

simptomatologia este permanent, influenata parial de terapie, nsoite de tulburri de
locomoie, static i mers, de tulburri de manipulaie, deglutiie, fonaie i vorbire.
Formele clinice cu evoluie ndelungat care pot duce la imobilizare. Pot fi nsoite de
tulburri psihice i de vorbire (afazie expresiv).
Deficiene de deglutiie i respiraie permanente, rezistente la diverse variante terapeutice.
109
111
* Se refer la:
a. Sindroamele extrapiramidale, de cauz divers, postencefalitice, vasculare,
medicamentoase, toxice, tumorale;
b. Boala Parkinson (paralizie agitat);
c. Coreea cronica Huntington (sindromul de neostriat-putamino-caudat), care produce
sindromul distono-diskinetic, tulburri locomotorii i gestuale, ce mpiedic
activitatea normal.
Boal ereditar, cu debut de regul la 30-35 de ani.
Tulburri funcionale asemntoare sindromului extrapiramidal, bolii Parkinson, cu
deosebirea c micrile involuntare sunt mai ample i tulburrile psihice evolueaz
spre demen lent progresiv;
d. Boala Wilson degenerecen hepato-lenticular (sindromul de panstriat cu ataxie,
coreeo-atetoza cu afectarea posturii i gestualitii).
Afeciune metabolic cu determinare genetic, caracterizat prin acumularea de
cupru n SNC, ficat, cornee, rinichi, cu doua entiti:
- Boala Wilson debut la 7-15 ani, dominat de rigiditate extrapiramidal,
facies hipomimic, bradikinezie, puerilism, degradare involutiv progresiv.
- Boala Westphall Strumpell debut la 25-40 de ani, tablou clinic dominat
de tremurtur ce declaneaz spasme n musculatur opoziional, de o
violen mare, degradare psihic, modificri biochimice (cupremia poate fi
sczut).
110
112
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
UOR
ACTIVITI LIMITRI
Orice activitate profesional cu limitarea

celor care impun precizie, finee n micri,
suprasolicitare fizic i psihic.
Participare fr restricii, cu condiia asigurrii

ncadrrii sau ndrumrii profesionale spre un
loc de munc adecvat.
- Activiti profesionale care nu impun

deplasri prelungite, ortostatism
ndelungat, micri (gesturi) de vitez i
precizie.
- Sunt indicate activitile statice, cu
solicitri fizice reduse, n condiii de
confort microambiental.
- Sunt incapabili de prestarea oricror
activiti profesionale.
- Autoservirea este parial afectat.
- Se pot deplasa cu mare dificultate prin
fore proprii, nesprijinit sau cu sprijin
unilateral.
- Este necesar s li se asigure un sistem de

fixare i ghidaj care s le permit executarea
sarcinilor de munc.
- Evitarea activitilor de finee, cu repere mici.
- Asigurarea unui climat relaxant, neconflictual,
n cadrul colectivului de munc i n familie.
- Necesit sprijin pentru obinerea de mijloace
de deplasare (baston, crje, scaun rulant);
- Monitorizarea evoluiei tulburrilor
funcionale n condiii de tratament corect
administrat i susinut.
- Pierderea capacitii de autoservire i

autongrijire.
- Nedeplasabili prin fore proprii este
mobilizat numai cu ajutorul altei
persoane.
- Tulburrile de limbaj fac imposibil
stabilirea relaiilor cu mediul nconjurtor.
- Tulburrile de deglutiie i respiraie
permanente, impun asistarea din partea
altei persoane.
111
113
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
DEFICIEN
GRAV
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN
MEDIE
DEFICIEN
UOAR
PARAMETRI
FUNCIONALI
VI. EVALUARE GRAD DE HANDICAP N DISFUNCIILE

ACTIVITII CORTICALE*
Anamneza;
EEG**;
CT cerebral (RMN);
Angiografie carotidian.
Evideniaz:
Disfuncia activitii corticale;
Procese expansive cerebrale;
Malformaii vasculare cerebrale
** Uneori EEG cu activare (numai n centre specializate).

n 10-20% din cazuri aspect EEG normal n special n faza intercritic.
NB. 1. Numai prin corelarea datelor anamnestice, clinice i paraclinice se poate
confirma sau infirma diagnosticul de epilepsie.
2. Documentele medicale trebuie s obiectiveze: existena crizelor, aspectul lor,
frecvena lor, confirmarea clinic sau/si EEG, evoluia bolii n sensul
numrului de crize ntr-un interval de timp dat (sub tratament), existena
tulburrilor psihice asociate.
Persoane cu crize pariale mai rar de una pe sptmn sau o criza generalizat mai rar de
o dat pe lun.
Crize generalizate, convulsive sau nu, sub tratament adecvat, 1-2/lun generalizate, sau
1-2 crize pariale/sptmn, sau/i prezena unor tulburri psihice.
Crize generalizate cel puin 2-3/lun sau

Crize pariale 2-3/sptmn cu stare postcritic prelungit, cu tratament anticonvulsivant
sau/i prezena de tulburri psihice specifice.
ine mai puin de frecvena crizelor, aspectul lor, starea postcritic i mai mult de frecvena
episoadelor subintrante, dar n special de prezena unor tulburri psihice grave: psihoza
epileptic, care pune n pericol viaa persoanei n cauz sau a anturajului su.
* Se refer la epilepsie (malconvulsivant) cu debut precoce (copilrie-adolecen), indiferent de

etiologie.
112
114
- Orice activitate profesional cu limitarea

celor care se execut la nalime, lng
ap, foc, mecanisme n micare, cureni
de nalta tensiune.
- Contraindicaie pentru meseriile de
conductor auto sau care in de sigurana
circulaiei.
- n cazul activitilor contraindicate se

recomand schimbarea locului de munc i
reconversia profesional.
- Respectarea strict a recomandrilor medicale
i tratamentului medicamentos.
- Monitorizare la serviciul de specialitate care l
are n eviden.
- Evitarea activitilor cu efort fizic mare,

munc n ture, de noapte.
- Este interzis s lucreze
- la nalime,
- conductor auto,
- n sigurana circulaiei,
- n contact cu surse de foc,
- n preajma utilajelor n micare.
- Asigurarea unui loc de munc corespunztor /

schimbarea locului de munc sau orientarea
tinerilor spre profesii accesibile.
- Monitorizare pentru respectarea tratamentului
medicamentos, a regimului de via, evitarea
strilor conflictuale, munca n ture, munca de
noapte, consumul de cafea, alcool, ali
excitani.
- Pot presta munci statice cu solicitare

fizic i psihic limitat n condiii de
confort organic.
- Monitorizare medical i socio-profesional

prin grija familiei i a colectivului de munc.
- Limitarea major a capacitii de

autongrijire i autogospodrire datorit
crizelor subintrante sau tulburrilor
psihice grave.
HANDICAP
GRAV
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
ACTIVITI LIMITRI
113
115
CAPITOLUL 8
FUNCIILE PIELII
CAP 8 FUNCIILE PIELII
Tumori maligne
ale pielii
Neurofibromatoz
Recklinghausen
Dermatomiozit
Epidermoliza
buloas
Ihtioza
ereditar
Pemfigus
Psoriazis
AFECIUNE
Se vor selecta n funcie de

manifestrile structurale:
- Examen fizic amnunit;
- Examen dermatologic;
- Examen bioptic (n cazul n
care sugereaz malignitate);
- Puncie-biopsie;
- Examen microscopic asupra
produselor obinute dup
rzuire;
- Culturi-antibiogram;
- Vizualizarea pielii n camera
ntunecat cu lamp Wood ;
- Teste de imunofluorecen
(imunelectroforez);
- Glicemie ;
- Examen radiologic (n cazul
complicaiilor articulare
secundare).
PARAMETRI
FUNCIONALI
DEFICIEN
MEDIE
HANDICAP
MEDIU
Psoriazis generalizat sau artropatic

neinfluenat de tratament.
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Formele maligne de psoriazis

pustulos cu pusee subintrante, ca i n
cel artropatic, cu tulburri grave de
gestualitate, locomoie.
DEFICIEN
GRAV
HANDICAP
GARV
- n formele cu metastazare
direct la piele
n formele cu metastazare la organe

interne, inoperabile, cu pierderea
capacitii de autoservire i cu
necesitatea de ngrijire permanent
n formele cronice generalizate cu

rspuns inconstant i invizibil la
tratament, cu reacii adverse i
complicaii
n formele cu
n formele cu hiperkeratoz generalizat,
hiperkeratoz la plante epidermolitice (eritrodermia
sau/i palme care
ihtioziform congenital buloas) cu
limiteaz ortostatismul evoluie ndelungat, care necesit
sau/i gestualitatea.
tratament ndelungat 1an.
- n formele esofagiene cu stricturi esofagiene ;
- n formele retiniene cu dezlipire de retin;
Evaluare grad de handicap n funcie de intensitatea tulburrilor de nutriie (deficit ponderal) i de afectarea funciilor
acuitii vizuale - vezi criterii de evaluare grad de handicap n afectarea funciei vizuale.
n formele cu alterri avansate ale
n formele cu tulburri mari de
n formele
n formele cu
gestualitate, tulburri ventilatorii
incipiente
modificri cutanate funciei motorii cu sclerodermie
cu alterri
sistemic
restrictive severe, tulburri digestive,
funcionale medii
de deglutiie
n formele cu afectare:- de nervi periferici,
Evaluare grad de handicap n raport de intensitatea tulburrilor
- cerebral,
funcionale neurologice, psihice, locomotorii, digestive i generate de
- visceral;
afectarea funciei respective
Psoriazis localizat,Psoriazis cronic cu

sensibil la
acutizri frecvente.
tratament.
n formele cronice cu
evoluie prelungit.
DEFICIEN
UOAR
HANDICAP
USOR
Afectarea funciei de protecie i reparatorie a pielii* -
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR PIELII
Dermatoze
115
116
117
CAP 8 FUNCTIILE PIELII
Se refer la :
1. Dermatoze :
a. n psoriazis (dermatoz cu evoluie cronic i tendin la recidive) :
psoriazis pustulos
generalizat
palmo - plantar
psoriazis eritrodermic
psorizis artropatic
b. Pemfigus afeciune cutanat autoimun, caracterizat prin bule
intradermice i eroziuni extinse ;
c. Ihtioza ereditar caracterizat prin acumularea excesiv de scuame pe
suprafaa pielii. Poate fi asociat cu manifestri de tip polinevritic,
tulburri mentale. Poate fi ntlnit i n unele boli sistemice.
d. Epidermoliza buloas (simpl sau distrofic) :
- n formele esofagiene cu stenoze cicatriceale
- n formele retiniene cu dezlipire de retin
2. Dermatomiozite:
- n formele cu scleroz muscular cronic i difuz,
- n formele care determin deformaii ireductibile ale membrelor.
3. Neurofibromatoza Recklinghausen :
- Afeciune congenital caracterizat prin tumorete cutanate i noduli subcutanai
localizai pe traiectul nervilor periferici ;
- Se pot asocia cu afectri cerebrale i viscerale.
4. Tumori maligne ale pielii, de ex. melanomul
116
n raport de structur, funciile afectate i intensitatea deficienei sau deficienelor pe care le

genereaz, pierderea capacitii de autoservire i de autongrijire.
NEUROFIBROTUMORI
MATOZ
DERMATOZE
DERMATOMIOZIT
MALIGNE
RECKLINGHA
ALE PIELII
USEN
Activiti
Activiti
Participare
Activiti
Participare
Activiti
limitri/
limitri/
Participare
limitri
necesiti
limitri
Participare
necesiti
necesiti
necesiti
Orice activitate Participare
Orice activitate Participare fr
fr limitri.
fr
fr limitri.
restricii.
restricii.
Fr restricii cu Orice activitate n Fr
condiia de a se condiii de
restricii cu
Orice activitate
asigura o
confort organic. asigurarea
cu evitarea
mbrcminte
igienei
expunerii la
adecvat.Preocup
personale.
soare, variaii
are pentru
termice.
autongrijire i
igien personal.
- Activiti n
Asigurarea unui
Activiti fr
Msuri
condiii de
mediu sociosuprasolicitare
compensato
confort organic, familial i de
fizic, gestual rii sau
evitarea mediului igien personal +/- postural n adaptri ale
prea cald, umed, care s nu
condiii
locului de
uscat, cu
agraveze afectarea ambientale
munc
substane iritante funciilor de
adecvate.
pentru
pentru piele.
protecie i
reducerea
- Activiti fr
reparatorie ale
efortului
suprasolicitare
pielii.
fizic,
fizic sau psihic.
gestual,+/postural.
-Limitarea major -Sprijin pentru
Dependent total Asistent
a gestualitii
suplinirea
sau aproape
din partea
sau/i autonomiei capacitii de
total pentru
altei
- Limitarea
autongrijire
activitile de
persoane
capacitii de
pentru activitile baz ale vieii. pentru
autongrijire
vieii cotidiene.
ngrijire i
pentru majoritatea - Sprijin pentru
suplinirea
activitilor curente limitarea
pierderii
n funcie de
autonomiei
capacitii
forma clinic,
locomotorii prin
de
tulburri funcionale dispozitive de
autoservire.
predominante.
mers, cadru, crje
Prezentate la persoanele cu afectri ale unor funcii neurologice, psihice, locomotorii i de
Nutriie.
GRAV
ACCENTUAT
MEDIU
UOR
118
117
EDITOR: PARLAMENTUL ROMNIEI CAMERA DEPUTAILOR

Monitorul Oficial R.A., Str. Parcului nr. 65, sectorul 1, Bucureti; C.I.F. RO427282,
IBAN: RO55RNCB0082006711100001 Banca Comercial Romn S.A. Sucursala Unirea Bucureti
i IBAN: RO12TREZ7005069XXX000531 Direcia de Trezorerie i Contabilitate Public a Municipiului Bucureti
(alocat numai persoanelor juridice bugetare)
Tel. 318.51.29/150, fax 318.51.15, e-mail: marketing@ramo.ro, internet: www.monitoruloficial.ro
Adresa pentru publicitate: Centrul pentru vnzri i relaii cu publicul, Bucureti, os. Panduri nr. 1,
bloc P33, parter, sectorul 5, tel. 411.58.33 i 410.47.30, fax 410.77.36 i 410.47.23
Tiparul: Monitorul Oficial R.A.
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 885 bis/27.XII.2007 conine 120 de pagini.
Preul: 36 lei
Acest numr al Monitorului Oficial al Romniei a fost tiprit n afara abonamentului.
&JUYDGY|204690|
ISSN 14534495

Criterii Handicap PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Criterii Handicap PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Anul 175 (XIX) Nr.

Joi, 27 decembrie 2007

LEGI, DECRETE, HOTRRI I ALTE ACTE

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

ACTE ALE ORGANELOR DE SPECIALITATE

generale de asisten social i protecia copilului judeene,

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

CRITERII MEDICO-PSIHOSOCIALE DE NCADRARE N GRAD DE HANDICAP

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU

- ntrzierea mintal profund ( QI < 21)

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

*Se refere la retardul mintal i tulburarea autist

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

- Dezvolt, de regul, aptitudini sociale i

- Necesit pregtire n condiii speciale;

- Au nevoie de sprijin pentru nsuirea unei

- Au o dezvoltare psihomotorie redus;

- Pot desfura activiti simple;

- Au nevoie de asisten permanent.

- Necesit asistent personal .

CAP. 1 FUNCIILE MENTALE

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

CAP. 1 FUNCIILE MENTALE

II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N REGRESIA

- scor MMSE 10-14;

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

Pot desfura activiti specializate, avnd

Sprijin pentru a fi meninui n activitate sau

Dependen parial pentru autoservire,

Sprijin n desfurarea activitilor cotidiene i

Dependen total de ngrijirile primite din

Necesit asistent personal.

Pot desfura activiti fr suprasolicitri

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU

NB a. n stabilirea deficienei funcionale se vor avea n vedere:

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

*Se refer la tipurile de tulburri de personalitate (boli structurale-psihopatii):

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

- Pot efectua numeroase activiti

Facilitarea relaiilor interpersonale n colectivul

Pot desfura activiti lucrative i au

- Necesit un mediu psiho-socio-familial suportiv

Poate presta orice activitate profesional n

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

IV. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

CAP. 1 FUNCIILE MENTALE

-Pot presta activiti n condiii de confort

- Sprijin pentru meninerea n activitate

- Sprijin pentru meninere n acelai loc de

- Sprijin familial pentru respectarea tratamentului

- Monitorizare medico-psiho-social permanent.

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

CAP. 2 FUNCIILE SENZORIALE

I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA

Redus concentric n Tubular, n jurul

n funcie de structura ocular afectat

n afeciunile cronice primar i secundar oculare, inflamatorii, heredodegenerative,

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 885 bis/27.XII.2007

Profesiuni care nu comport

Limitri n orientarea spaial,

Asigurarea de lupe mritoare

Dificulti majore de orientare

Locuri de munc fr suprasolicitare

Sprijin pentru autoservire, ngrijire i