Bazele generale ale kinetoterapiei

Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie

Tehnic termen de specialitate, caracteristic unui domeniu de activitate; surs folosit

n constituirea instrumentelor practico-tiinifice utilizate pentru realizarea
scopurilor (simple sau complexe), propuse n specialitatea de referin.
"Tehnica micrii este structura raional a actului motric corespunztoare scopului urmrit;
ea presupune, printre altele, i adaptarea ei la particularitile individuale ale executantului.
Tehnicile sunt constituite din structuri simple, din micri sau exerciii cu scop i aciune
limitat" (Moet, D., 1998).
Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie pleac de la recunoterea celor trei proprieti
sau caracteristici fundamentale ale aparatului locomotor:
activitatea lui motric
capacitatea de a putea fi micat pasiv
starea de repaus
Dup unii autori, tehnicile pot avea n structura lor micare, ele mprindu-se n kinetice
(de micare) i anakinetice (tehnici n cadrul crora nu se produce micare la nivel articular),
n conformitate cu clasificarea Legrand-Lambling (citat de Sbenghe, T., 1999).

Tehnicile anakinetice (akinetice)

Desigur c n contextul unei lucrri despre terapia prin micare i terapia micrii termenul
de anakinezie sau akinezie poate s apar ca disonant. Repausul este, n general,
considerat ca antonimul micrii, dar n realitate el conserv nc o activitate psihosenzorial sau neurovegetativ, iar aparatul locomotor rmne legat de sistemul nervos,
ctre care propriocepia trimite ncontinuu informaii. Deci, anakinezia rmne legat
strict doar de ideea suprimrii micrii articulare i a contraciei voluntare. Aceast precizare
ndeprteaz orice apropiere de tehnicile kinetice dinamice, ca i de contracia izometric,
care, aa cum se va vedea, este o tehnic de kinezie static.

Imobilizarea
"Imobilizarea este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai mult
sau mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare, cu
sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate" (Ionescu, A., 1994). Imobilizarea suspend, n
primul rnd, micarea articular, ca i contracia voluntar, dar conserv contracia
tonostatic. Din punctul de vedere al scopului imobilizrii, exist:

generale ale kinetoterapiei

1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s, utilizatBazele
pentru:
boli grave cardiopulmonare, arsuri ntinse, traumatisme craniocerebrale, medulare,
toracice etc.; n aceste cazuri, imobilizarea este general, dar desigur nu complet;
procese inflamatorii localizate - artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i
alte procese care determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru
segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc.

Figura nr. 2. Imobilizare de punere n repaus (Ionescu, A., 1994)

2. I m o b i l i z a r e a d e
c o n t e n i e, care blocheaz un segment sau o parte dintrun segment ntr-un sistem de fixaie extern (aparat gipsat, atel, plastice termomaleabile,
orteze, corsete etc). Tehnica este utilizat pentru consolidarea fracturilor, n luxaii,
entorse, artrite specifice, discopatii etc. Precizm c aceast imobilizare va bloca cel puin o
articulaie, cci un aparat de fixaie extern pentru fractura unui os lung nu intr n
discuie n cazul acestei tehnici de anakinezie.
3. I m o b i l i z a r e a d e c o r e c i e, care se realizeaz cu aceleai sisteme ca i cea
de contenie, deosebirea constnd n scopul urmrit. Segmentul se aeaz n postur
corijat sau hipercorijat i se imobilizeaz astfel prin aparataj exterior. Nu pot fi corectate
dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi (capsul, tendon, muchi etc.) i
niciodat de os. Doar cnd osul este n cretere, anumite tipuri de imobilizare pot influena
forma sa (de exemplu, formarea corpului vertebral la copii i adolesceni n cretere cu
deviaii de coloan se asigur prin imobilizarea n corset a trunchiului). Iat cteva indicaii
pentru imobilizarea de corecie: scolioze, devieri articulare prin retracturi, paralizii, rupturi
tenomusculare etc. Att imobilizarea de contenie, ct i cea de corecie urmeaz n
general unor manevre i tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie kinetoterapeutice (traciuni,
manipulri, mobilizri pasive sub anestezie etc).
Exist o scrie de reguli de care trebuie s se in seama cnd se face o imobilizare,
mai ales n aparate de contenie:
aparatul s nu jeneze circulaia i s nu provoace leziuni ale tegumentelor sau
dureri;
s nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate (s fie bine mulat);
segmentele s fie poziionate, n timpul imobilizrii, n poziii funcionale;
sub aparat, s se menin tonusul musculaturii prin contracii izometrice.
Dezavantajele imobilizrii, mai ales cnd se prelungete, sunt :
induce hipotrofii musculare de inactivitate;

Bazele generale ale kinetoterapiei

determina redori articulare, uneori greu reductibile;
tulbur circulaia de ntoarcere, aprnd edeme i tromboze venoase;
determin tulburri trofice de tipul escarelor;
creeaz disconfort fizic i psihic pacientului.

Posturarea (poziionarea)
"Posturrile reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale lui, n scop
terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a evita instalarea unor devieri de static
i poziii vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic" (Ionescu, A.). Durata
posturrii este variabil, dar ca regul general ea trebuie repetat cu
perseveren, pn la obinerea rezultatului scontat. Nu trebuie s se confunde aceste
posturi cu posturile iniiale i finale ale oricrui exerciiu fizic.
1. Po s t u r i l e
c o r e c ti v e sunt cele mai utilizate n kinetoterapie. n multe
cazuri recomandndu-se preventiv n boli a cror evoluie este previzibil, i care determin
mari disfuncionaliti (de exemplu spondilita ankilopoietic). Meninerea posturilor
corective poate fi:
- liber (postur autocorectiv) (figura nr. 3)
- liber-ajutat (prin suluri, perne, chingi etc.) (figura nr. 4)
- fixat (postur exterocorectiv) cu ajutorul unor aparate sau instalaii (figura nr. 5)
Posturile corective se adreseaz, desigur, doar prilor moi, al cror esut conjunctiv poate fi
influenat. Corectarea devierilor osoase nu este posibil dect la copii i adolesceni n
cretere.
Uneori, se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fie adoptat dup o nclzire
prealabil a respectivei zone sau, eventual, s fie aplicat n ap cald. De un mare
interes n recuperarea funcional sunt posturile seriate care se fixeaz cu orteze amovibile,
pe msur ce se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea este cel mai
potrivit interval pentru posturi-imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de pstrare
a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei. Oricum ar fi realizat
poziionarea, ea nu trebuie s provoace dureri care pot, la rndul lor, s genereze noi
contracturi.
Din patologie amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de
baz a kinetoterapiei: reumatismul inflamator cronic i n general artritele, indiferent de
etiologie, coxartroza, lombosacralgia cronic de cauz mecanic, paraliziile de cauz
central sau periferic, deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc.

Figura nr. 3. Postur liber meninut (autocorectiv) (Ionescu, A., 1994)

Bazele generale ale kinetoterapiei

Figura nr. 4. Postur liber-ajutat (Ionescu, A., 1994)

Figura nr. 5. Postur fixat (exterocorectiv) (Ionescu, A., 1994)

2. P o s t u r i le d e f a c i l it a r e . n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de
boal, poziionarea corpului ntr-o astfel de postur poate reprezenta un tratament de
mare valoare. Dintre cele mai cunoscute i utilizate posturi de acest fel amintim:
Posturile de drenaj bronic
Posturile antideclive sau proclive pentru promovarea sau blocarea circulaiei de
ntoarcere
Posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace
Posturile de drenaj biliar

Tehnici n kinetoterapie
Tehnici anakinetice (akinetice)
Tehnici kinetice
Imobilizarea Posturarea
Statice
Dinamice
Contracia
Relaxarea
Bazate pe micarea activ
izometric
muscular

Bazate pe
micarea activ
reflex

Bazate pe
micarea activ
voluntar

- Mobilizare activ
liber
- Mobilizare
activo-pasiv
- Mobilizare activ
cu rezisten
Figura nr. 1. Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie (Sbenghe, T., 1999)
La acestea se mai adaug o serie de tehnici ceva mai complexe, cum ar fi (Marcu, V., Dan, M., 2006):
Tehnici de stretching
Tehnici de transfer
Tehnici de facilitare

Bazate pe micarea pasiv

- Traciuni
- Mobilizare pasiv pur
asistat
- Mobilizare autopasiv
- Mobilizare pasivo-activ
- Mobilizare sub anestezie
- Mobilizare mecanic
- Manipulare