Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

Forme farmaceutice
Formularea farmaceutic poate fi definit ca procesul de selecionare
cantitativ i calitativ a substanelor active i excipienilor n funcie de forma
farmaceutic i de operaiile pe care obinerea acesteia le implic
s a u c a procesul de selecionare a formei farmaceutice, pentru o substan activ dat, n
funcie de calea de administrare.
Pentru stabilirea compoziiei i formei unui medicament, adic pentru
obinerea unei forme farmaceutice, se au n vedere o serie de factori i deconsi d e r e n t e
l e g a t e d e p r o p r i e t i l e f i z i c o - c h i m i c e a l e s u b s t a n e i a c t i v e , d e aspectele
biofarmaceutice sau de biodisponibilitate i de cele terapeutice.
Mijloacele pentru vindecarea plgilor includ un grup mare de medicamente, care
se gsete n diferite forme i cu o varietate de compoziie (substane active). Toate
pregtirile pentru vindecarea rnilor au anumite specific doar pentru a le eficacitatea si
profilul de siguranta. Dar, din pcate, nu toate medicamentele sunt potrivite pentru
vindecarea ranilor pentru prima, care este cea mai important etap de vindecare.

PARTEA 1 Vindecarea rnilor - o ocazie de a reflecta cu privire la

alegerea celor mai potrivite medicamente care exist n numr mare pe pia a produselor
farmaceutice. n scopul de a se orienta n mod corect n alegerea unor instrumente
eficiente care s nu numai viteza, dar, de asemenea, facilita n mare msur procesul de
vindecare, ar trebui s fie doar o modalitate de a aminti care sunt avantajele i
dezavantajele fiecreia dintre ele. Dar, pentru aceasta, ave i nevoie pentru a vedea o
mulime de cri de referin medicale, manuale, diverse instruciuni, sau pur i simplu
explora articolul propus. Cele mai populare medicamente pentru vindecarea rnilor cu
eficacitate dovedit
Ageni pentru tratamentul rnilor - compoziia lor este eliberat din proteina
(deproteined) dializat \ gemoderivat (extract) snge de viei snto i. Este medicamente
sigure si foarte eficiente, care aciunea este direc ionat spre vindecare la nivel celular.
Stimuleaza proliferarea i migrarea celulelor, stimuleaz sinteza de colagen; au un efect
trofic, adic, pentru a mbunti nutriia, i de a restabili procesele biochimice n
esuturile deteriorate. Datorit efectelor integrate i complexe asupra procesului rana,
1

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

acestea pot fi considerate medicamente cu performane superioare dovedite. Principala

diferen dintre aceti ageni - capacitatea de a utiliza n toate etapele de vindecare a
rnilor.
Ageni pentru tratarea rnilor, care includ vitamine. Pentru tratamentul plgilor
este foarte des folosit vitamina A (acetat de retinol) i provitamina B5 (dexpantenol).
acetat de retinol este inclus n compoziia diferitelor unguente de vindecare a rnilor.
Deoarece este o vitamin liposolubil nu este produs sub form de geluri sau jeleuri. In
plus, acetat de retinol adesea folosite pentru eczeme i dermatite, dar n unele cazuri,
acestea sunt utilizate n tratamentul rnilor. Dexpantenol preparatele pe baz produse sub
form de loiuni, unguente, creme sau spray-uri. Ele sunt, de asemenea, recomandat
pentru diverse leziuni ale pielii, atunci cnd scutec erup ii cutanate, dermatit, piele
uscat, cel mai adesea pentru arsuri de diferite grade. Utilizarea unor astfel de forme de
dozare ca vindecarea rnilor nseamn nu este potrivit pentru etapele ini iale de vindecare
a rnilor, ca i rnile n aceast etap este nc umed.
Exist, de asemenea, preparate metiluracil (levomekol) pe baz - sunt substan e
sintetice, care posed un imunostimulator i aciune anti-inflamator. Aceste formulri sunt
produse sub form de unguente, forma de dozare, dar este folosit numai pe a doua (etapa
epitelizare) i a treia etap (organizaia rumen) procesul plgii.
Cu ngrijirea adecvat a vindecrii rnii , ct mai repede posibil pentru a realiza destul de
dificil, mai ales atunci cnd este informat dect trata rana n avans. Dar pentru acest lucru
trebuie s memoreze toate regulile de ingrijire pentru aceste leziuni i s fie capabil s se
fac distincia ntre rana uscat de la umed, aceste cunotin e v va ajuta s aleag forma
de dozare cea mai eficient pentru vindecarea rnilor, acesta va ajuta foarte mult pentru a
accelera procesul de vindecare.

Spune n mod clar ce mijloace vor ajuta la accelerarea vindecrii rnilor este n
cazul tu, este imposibil. Toat lumea are propriile lor caracteristici individuale care au
fost predeterminate i dobndite de-a lungul vieii, precum i a bolilor cronice i
obiceiurile proaste genetic. Imunitatea se schimb din timp n timp. Prin urmare, un

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

instrument care v amintii din copilrie ca un mod eficient, nu neaprat v ajuta s se

vindece mai repede rnile la vrstnici.
In zilele noastre medicament are astfel de mijloace pentru vindecarea rapid a
rnilor.
1. Bepanten 30 g(crem i unguent). Principalul "ranozazhivitelem" ca parte a mijloacelor
este dexpantenol. Structura sa este de aa natur nct, fiind absorbit este transformat n
acid pantotenic. Aceast vitamin, care este un asistent atsetilkoenzima A, care joac un
rol important n metabolismul fiecrei celule. Mai ales, este necesar s se formeze stratul
superficial al pielii i mucoaselor celulelor.
Potrivit pentru tratamentul adncime mic i amploarea rnile pe pielii i mucoaselor,
precum mameloanele fisurate femeile care alpteaz. Crema este mai bine s se aplice
pielii i a membranei mucoase defectelor mici, unguent - pentru defecte mari. Aplic
Bepanten necesar numai n faza de vindecare, cnd vezi esutul nou format n ran i nu
au (sau nu a fost) de puroi - este undeva la 5-7 ore dup accidentarea. PRODUCATOR:
BAYERN
2. BETADINE,unguent 100ml
". De asemenea, cicatrizant efect se datoreaz dexpantenol. Dar, n plus, con ine un
unguent antiseptic, care arat nu numai bactericide, ci i activitatea anti-fungic, prezint
un efect anti-inflamator.
Unguentul poate fi utilizat atunci cnd rana ncepe s se vindece, i, n orice caz, nu poate
fi ptat atunci cnd afar de aceasta, o cantitate mare de puroi sau ichor. Acest lucru este
posibil pentru a realiza efectul opus, provocnd n continuare "prosperitate", a infec iei n
PRODUCATOR: NYCOMED unguent rana sigilat. PRODUCATOR: EGIS
3. Levomekol 40g- unguent. Acesta include componente - metiluracil i antibiotice.
Methyluracilum promoveaz vindecarea rnilor, accelerarea procesului de regenerare
celulara. De asemenea , utilizeaz n mod activ Vishnevsky unguent pe rana deschis .

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

Acest unguent poate fi utilizat pentru tratamentul plgilor purulente, dar nu mai mult de
dou ori pe zi. Acesta ofer un efect mai mare utilizat n etapa de regenerare rana.
PRODUCATOR: FARMO
4. Aktovegin (crem i unguent)20g. La baza lor - substan derivat din snge de vi ei,
care mai bine ajuta celulele eliminate de glucoza si oxigen. Aceasta ajut celulele
localizate n ran, s recupereze mai repede in timpul hipoxie.
Unguentul si crema este dovedit a fi eficace n tratamentul rnilor pe membre care nu au
circulaiei sanguine din cauza bolii vasculare (cum ar fi vene si artere). Aktovegin de
asemenea, utilizat pentru tratamentul ulcerelor de presiune, ulcere venoase, i rni la
pacienii cu diabet zaharat.
5. Solkoseril-unguent 20g. Este, de asemenea, un extract din snge de vi ei de lapte.
Foarte similar cu Aktovegin n aciunea sa, dar vindecarea ceva mai bun rana la
persoanele care nu sufer de diabet. De asemenea, mbunt e te utilizarea oxigenului de
ctre celule, aceasta ii ajuta pe cei care sufer de hipoxie i celule epuizate primesc
glucoza - substratul principal de energie. De asemenea, pielea Solkoseril cre te sinteza
fibrelor, crete procesele de diviziune celular n ran.
PRODUCATOR: POLFA

6. Curiosin, solutie
Acidul hyaluronic este un mucopolizaharid de tip polimer, fiind un element natural
important al substantei extra si intracelulare. Proprietatile sale fizico-chimice permit
interactiuni cu alte molecule (proteine, apa etc.), ceea ce este de o mare importanta pentru
procesele biologice specifice. Acidul hyaluronic este cel mai important component al
pielii, unde se gaseste in concentratie de 55%. Datorita proprietatii hidrofile exceptionale,
el formeaza o dispersie matrix cu moleculele de apa, jucand un rol important in tonusul si
elasticitatea pielii. Acidul hyaluronic creste migratia fibroblastilor.
Concentratia locala de acid hyaluronic creste in timpul regenerarii celulare, creand
conditii optime pentru activarea, migrarea si proliferarea celulelor, participand la
4

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

regenerarea tesuturilor. Datorita proprietatilor sale angiogenice, el amelioreaza

microcirculatia. In procesele patogenice, din cauza dereglarii balantei, concentratia
acidului hyaluronic in tesuturi scade. In consecinta, procesul de refacere si proliferare
celulara incetineste. Acest proces poate fi revers prin administrarea locala de acid
hyaluronic si poate incepe vindecarea pe cale naturala a ranii. In solutia de Curiosin,
acidul hyaluronic este sub forma de zinc hyaluronat care are, de asemenea, efect
antiseptic, contrar hyaluronatului de sodiu.
ndicatii:
Vindecare intarziata, rani infectate, ulcus cruris, decubitus, pentru tratamentul local al
fistulelor, ca parte a unei terapii complexe si pentru accelerarea vindecarii normale a
ranilor.
Contraindicatii:
Sensibilitate la unul din ingredientii continuti de preparat.
Mod de administrare:
Dupa curatarea suprafetei ranii cu apa oxigenata 3% sau cu ser fiziologic, se aplica
solutia de Curiosin direct pe zona afectata a corpului, in cantitatea necesara umezirii
suprafetei de tratat sau se poate pune pe rana un tifon impregnat in solutie de Curiosin. Se
va inlocui tifonul o data sau de 2 ori pe zi.
Efecte secundare:
La inceputul tratamentului, poate aparea o usoara senzatie de usturime, dar foarte rar, care
cedeaza gradat, in timpul tratamentului.
Interactiuni:
Nu sunt cunoscute.

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

Precautii:
Conditii de pastrare: intre 15 - 30 grade Celsius. Dupa deschiderea ambalajului, se va tine
preparatul intre 15 - 30 grade Celsius; nu poate fi utilizat mai mult de 4 saptamani.
Forma de prezentare:
Sticla de plastic cu 10 ml solutie.
PRODUCATOR: RICHTER GEDEON

7. TRIPSINA LIOFILIZATA , pulbere 50mg

Prezentare farmaceutica: Flacon continand tripsina cristalizata din
pancreasul de bou 50 mg (1 u. Anson), sub forma de pulbere liofilizata
pentru prepararea de solutie destinata uzului extern (cutie cu 1 flacon
tripsina si 1 fiola cu 10 ml solvent).
Actiune terapeutica: Enzima proteolitica - aplicata local lichefiaza si
curata coagulii si tesutul necrozat.
Indicatii: Tratament adjuvant in plagi si ulcere necrotice, abcese,
fistule, arsuri si inaintea transplantelor.
Mod de administrare: Solutia se aplica local, imbibata in comprese
sterile sau prin irigatie continua, picatura cu picatura; tesuturile cu pH
acid (sub 6) se iriga in prealabil cu o solutie slab alcalina.
Reactii adverse: Uneori senzatie de arsura la locul aplicarii; rareori
reactii alergice.
Contraindicatii: Plagi recente, plagi pe cale de epitelizare, suprafete

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

sangerande, carcinoame ulcerate; alergie la tripsina; prudenta in caz

de leziuni tuberculoase.
PRODUCATOR: BIOFARM
8. SOLCOSERYL - gel, unguent , unguent 20gCompozitie, actiune,
standardizare: Solcoseryl este un extract deproteinizat din sange de
vitel ce contine substante organice sau anorganice, care imbunatatesc
utilizarea oxigenului si refacerea considerabila a tesuturilor.
Solcoserylul mareste consumul de oxigen din tesuturi cu peste 200%.
Standardizarea este facuta in concordanta cu metoda Warburg. Gelul
contine Solcoseryl in baza de grasimi libere, iar unguentul contine
Solcoseryl in baza grasa.
Indicatii: Gel: Solcoseryl gel se intrebuinteaza in tratamentul initial al
tuturor formelor de ulcer (ulcer varicos de diferite origini, ulcer datorat
iradiatiilor, ulcer de decubit). Leziunile trofice, asociate cu tulburari de
circulatie sanguina in cadrul aterosclerozei si/sau de origine diabetica,
precum si arsurile, oparirea cu apa fiarta trebuie tratate initial cu
Solcoseryl gel. Unguent: Pe masura ce rana se cicatrizeaza,
tratamentul trebuie continuat cu Solcoseryl unguent, pentru a se
obtine completa vindecare a tegumentului (epiteliului).
Mod de administrare: Ulcere varicoase de diferite origini, ulcer datorat
iradierilor, ulcer de decubit. Terapia ulceratiilor grave ale tegumentelor
necesita un tratament combinat (Solcoseryl injectabil si Solcoseryl gel

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

sau Solcoseryl unguent). Acest lucru este valabil pentru orice fel de
ulceratie tegumentara, indiferent de etiologia ei. In cazuri mai putin
grave se poate folosi numai tratamentul local. In cazul ulcerelor
varicoase care s-au dovedit rezistente la terapia anterioara, Solcoseryl
injectabil, asociat administrarii locale, este cu atat mai important cu
cat, frecvent, este implicata insuficienta arteriala. Inaintea folosirii
locale a Solcoserylului, ulceratiile supurate trebuie, de preferinta,
curatate. Daca este necesar, tratamentul se poate combina cu un
antibiotic ales de medic, de la caz la caz. Rar, un pacient mai sensibil
va reclama senzatii de arsura dupa aplicarea Solcoserylului gel, lucru
care nu trebuie sa constituie un motiv pentru renuntarea la tratament.
Este recomandabil ca pacientul sa fie atentionat despre aceasta
posibilitate. Uneori se observa o crestere a secretiei in mod frecvent
cauzata de schimbarile de pansamente. In scopul prevenirii posibilelor
maceratii, pielea din jurul ulceratiei trebuie acoperita cu o pasta de
zinc sau cu Solcoseryl unguent. In cazul ulceratiilor cu o tendinta de
recidiva, tratamentul cu Solcoseryl trebuie sa fie continuat 2-3
saptamani dupa vindecarea aparenta epiteliala. In acest caz, se
recomanda 1-2 fiole Solcoseryl injectabil intravenos sau intramuscular.
In tratamentul leziunilor datorate tulburarilor de circulatie a sangelui se
recomanda tratamentul combinat (Solcoseryl parenteral si topic).
Tratamentul local al leziunilor trofice trebuie sa inceapa cu Solcoseryl
gel pana cand se formeaza tesut granular suficient, apoi se trece la
Solcoseryl unguent, pentru a se obtine o vindecare completa.

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

Forma de prezentare: Solcoseryl gel - tuburi de 20 g. Solcoseryl

unguent - tuburi de 20 g.
PRODUCATOR:ICN SWITZERLAND

PARTEA A 2 A
ULCER GASTRIC SI DUODENAL ALGORITM DIAGNOSTIC SI
TERAPEUTIC
CADRU NOSOLOGIC
Boala ulceroasa cu localizare gastrica sau duodenala este o afectiune plurifactoriala ,
cronica , cu perioade de acutizari , caracterizata prin prezenta craterului ulceros.

DATE EPIDEMIOLOGICE
Prevalenta ulcerului in decursul vietii a fost estimata la 5-10%. In populatia HP-pozitiva ,
prevalenta ulcerului este de aprox. 4-10 ori mai mare decat in populatia HP- negativa ,
fiind estimata la 10-20 %.
ETIOLOGIE
INFECTIA CU HELICOBACTER PYLORI
UD - peste 90 % sunt HP pozitive
UG peste 70% sunt HP pozitive
AINS
o Reprezinta cauza cea mai fecventa de ulcer la pacientii HP negativi .

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

o Aproximativ 25 % dintre pacientii care consuma cronic AINS dezvolta UD

sau UG.
o Corticosteroizii administrati singular nu cresc riscul de UG
o Asocierea corticosteroizi + AINS cresc riscul de UG
STATUS HIPERSECRETOR
o Frecventa de 0,1-1 % din totalitatea ulcerelor
o Gastrinomul ( sindromul Zollinger- Ellison )
o Neoplazia multipla endocrina ( MEN-I )
o Hiperplazia antrala a celulor G
o Mastocitoza sistemica
o Leucemia bazofilica
ULCER DE STRES
o Arsuri
o Traumatisme cranio-cerebrale
o Postchirurgicale
BOLI ASOCIATE CU RISC CRESCUT DE ULCER : Ciroza hepatica , BPOC ,
transplant de organ
CAUZE RARE : radioterapie abdominala , chimioterapie , consum de cocaina
DIAGNOSTIC
Diagnosticul ulcerului este fundamentat pe urmatoarele metode :
Anamneza si examenul clinic
Examenul radiologic
Endoscopia digestive superioara cu prelevare de biopsii
10

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

Endoscopia digestive superioara cu prelevare de biopsii ( gastroscopia ) reprezinta goldstandardul diagnostic , fiind o metoda cu sensibilitate /specificitate superioara
examenului radiologic.
Permite prelevare de endobiopsii si teste rapide pentru detectia infectiei cu HP

ULCERUL REFRACTAR /RECIDIVANT

Ulcerele ( UG, UD ) sunt refractare atunci cand vindecarea nu este evidenta dupa 8-12
sapt. de tratament .

COMPLICATII
Hemoragia digestiva- cea mai frecventa, 15 % dintre pacienti
Perforatia : prevalenta : 7 %
Stenoza : prevalenta : 2 %

TRATAMENT
OBIECTIVE :
Disparitaia si ameliorarea simptomatologiei
Prevenirea complicatiilor
Profilaxia recidivelor

POSIBILITATI TERAPEUTICE :
Medicamentoasa
Endoscopica destinata complicatilor
11

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

Chirurgicala in caz de ulcer refractar sau complicatii

TRATAMENT MEDICAMENTOS cuprinde urmatoarele etape :

TERAPIA ANTISECRETOARE
ERADICAREA INFECTIEI CU H.PYLORI
TRATAMENTUL ULCERULUI INDUS DE AINS
TRATAMENTUL ASOCIAT SINDROMULUI ZOLLINGER ELISON

1.Terapia antisecretorie

Inhibitia secretiei acide joaca un rol decisiv in terapia ulcerului , indiferent de etiologia
acestuia.
Scopul terapiei : accelerarea procesului de cicatrizare a leziunii ulceroase
Terapia de atac
Recomandarile terapeutice actuale :

CLASE
MEDICAMENTOASAE
INHIBITORII POMPEI DE
PROTONI
OMEPRAZOL
PANTOPRAZOL
ESOMEPRAZOL
LANSOPRAZOL

DOZA

ADMINISTRARE

PERIOAD
A
Optim : doza unica UD = 4 sapt
UG= 8
dimineata inainte
sapt.
de masa

40 mg
40 mg
40 mg
30 mg

BLOCANTI AI

Optim : doza unica UD = 4 sapt

12

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

RECEPTORILOR H2
RANITIDINA
NIZATIDINA
FAMOTIDINA

seara
300 mg
400 mg
40 mg

UG= 8
sapt.

Inhibitorii pompei de protoni ( IPP ) reprezinta terapia de electie , optima pentru terapia
UD si UG , indiferent de etiologie
IPP determina cicatrizarea mai rapida si in proportie mai mare a UG ( cu 20 % la 4 sapt si
40 % la 8 sapt ) comparativ cu antagonistii receptorilor H2.
Rata de cicatrizare a UD la 4 sapt de terapie cu PPI este de 85-90 %.

Terapia de intretinere
Recomandarile terapeutice actuale :
CLASE
MEDICAMENTOASAE
INHIBITORII POMPEI DE
PROTONI
OMEPRAZOL
PANTOPRAZOL
ESOMEPRAZOL
LANSOPRAZOL

DOZA

ADMINISTRARE
Optim : doza unica
dimineata inainte
de masa

20 mg
20 mg
20 mg
30 mg

BLOCANTI AI
Optim : doza unica
RECEPTORILOR H2
seara
150
mg
RANITIDINA
200 mg
NIZATIDINA
20 mg
FAMOTIDINA
SUCRALFAT
2-3X1 gr
Rolul terapiei de intretinere in UD si UG a fost reconsiderat in ultimii ani deoarece in
contextual eradicarii eficiente a infectiei cu HP , recidiva este rara.

13

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

2.Terapia de eradicare a infectiei HP

Toti pacientii cu UD sau UG la care s-a pus in evidenta infectia cu H.Pylori trebuie supusi
terapiei de eradicare.
Consensul European ( Consensul Maastricht 2 ) privind terapia de eradicare a infectiei cu
HP prevede urmatorul regim terapeutic :

Tripla terapie ;
IPP ( Omeprazol 2x20 mg , Pantoprazol 2x40 mg , lansoprazol 2x30
mg,esomeprazol 40mg )
asociat cu :
Amoxicilina 2x1 gr/zi + Claritromicina 2x500 mg/zi
Metronidazol 2x500 mg /zi + Claritromicina 2x500 mg/zi
Durata : 7-10 zile

Cvadrupla terapie :
Citrat colloidal de bismut 4x120 mg /zi + Metronidazol 3x500 mg/zi + Tetraciclina 4x500
mg/zi + IPP
Este indicata in cazul esecului triplei terapii

3. Terapia ulcerului Indus de AINS

Terapie antisecretorie preparate si doze ca in terapia de atac a UD si UG
Intreruperea tratamentului cu AINS
14

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

Asocierea Misoprostol 3x200 mg/zi

Profilaxia ; utilizarea agentilor antiinflamatori selectivi anti COX2
4. Terapia ulcerului asociat sindromului Zollingrt- Ellison
PPI in doze duble pana la obtinerea inhibitiei acide complete cand se poate reduce
doza cu 50 %
Pacientii trebuie evaluati la 6 luni cu ajustarea corespunzatoare a dozelor.

Ulcere tratament si prevenire

Tratament
Un anumit procent (de pana la 40%) al ulceratiilor gastrice si duodenale se vindeca
spontan. Procesul de vindecare este facilitat de modificarea contextului activ psihovegetativ al pacientului. Aceasta teorie este sustinuta de studiile stiintifice, care au
demonstrat ca aproximativ 40- 50% dintre pacienti s-au vindecat prin tabletele placebo
(pseudo-medicamente fara substante active). Eficienta medicamentelor antiacide o
depaseste cu putin pe cea a medicamentelor placebo. Ulcerele necomplicate sunt tratate
ambulatoriu, nu este necesar repausul la pat. Scopul tratamentului consta in oprirea rapida
a durerilor, vindecarea ulcerului si profilaxia recurentei. Pe termen lung insa, afectiunea
ulcerului reapare. Aproximativ 80% dintre pacienti sufera un ulcer recurent in termen de
un an, in cazul in care pentru vindecarea ulceratiilor anterioare au fost folosite
medicamente de inhibare a secretilor de acid. Explicatia este urmatoarea: prin acesti
inhibitori, nu se realizeaza distrugerea bacteriilor Helicobacter pylori care formeaza
ulcerul. In cazul in care se realizeaza o terapie pe termen lung cu inhibitori de acid, fara
tratarea infectiei, inflamarea mucoasei gastrice se poate agrava. De aceea, orice tratament
ar trebui sa inceapa prin distrugerea bacteriilor Helicobacter pylori. Acest tratament
poarta o denumire aparte: tratament de eradicare a bacteriei Helicobacter-pylori. Atat in
cazurile de ulcer initial cat si a ulceratiilor recurente, distrugerea bacteriilor Helicobacterpylori este masura primara de tratament. Se trateaza astfel nu doar ulceratia actuala, ci se
asigura si o profilaxie eficienta. Tratamentul conventional care presupune doar inhibitori
de secretie de acid, vindeca ulceratia mai lent decat combinatia care presupune eradicarea
infectiei cu Helicobacter-pylori si nu confera nici o protectie impotriva unui ulcer
recurent, care se formeaza intr-un an de la sfarsitul tratamentului in 60-80% dintre cazuri.
15

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

Pentru tratarea infectiei helicobacter-pylori se recomanda in prezent o combinatie de

pompa de protoni pentru reducerea productiei de acid gastric cu doua antibiotice.
Antibioticele folosite sunt fie Clarithromycin, Metronidazol sau Amoxicilina. Se obtine o
eradicare a infectiei in 85-100% din cazuri. Tratarea cu succes a unui ulceratii este
posibila doar daca pacientul respecta tratamentul de eradicare in mod consecvent.
Tratamentul trebuie sa inceapa intotdeauna cu toate cele trei medicamente consecutiv.
Dupa sapte zile, tratamentul se incheie. In conditii normale, vindecarea ulceratiilor
gastrice respectiv a celor duodenale se produce in termen de patru- opt saptamani. La opt
saptamani dupa inceperea tratamentului de eradicare, se realizeaza o noua endoscopie a
tractului gastro-intestinal. In acest moment, intre 85-90% din ulceratii sunt complet
vindecate. Sunt prelevate apoi biopsii din cicatricile ulceratiilor pentru a confirma natura
benigna a acestora, deoarece inclusiv ulceratiile maligne pot parea vindecate potrivit
criteriilor endoscopice. Concomitent sunt prelevate si probe de tesut din diferite regiuni
ale mucoasei gastrice pentru a stabili prezenta bacteriei Helicobacter pylori. In cazul in
care prin gastroscopia de control se constata la opt saptamani de la inceperea
tratamentului ca infectia cu bacteria helicobacter-pylori nu este inca vindecata in totalitate
in mucoasa gastrica, sunt prelevate probe de tesut din marginea ulceratiilor si de la baza
pentru a stabili cu exactitate caracterul malign sau benign. In schimb, daca metoda
eradicarii s-a dovedit eficienta si eventualitatea malignitatii a fost si ea exclusa,
tratamentul va continua timp de patru saptamani cu ajutorul unui inhibitor cu pompa de
proton. In final se va efectua o noua endoscopie gastrica. Daca in urma unei etape de
eradicare, infectia nu a fost distrusa, se va incerca un nou tratament cu cele trei
medicamente. Dupa patru sase saptamani de la incheierea celui de-al doilea tratament,
eficienta lui va fi din nou verificata. O reinfectare cu bacteria Helicobacter pylori apare in
mai putin de 1% din cazuri. Eradicarea infectiei este asadar permanenta. Inconsecventa in
respectarea tratamentului ar putea influenta negativ evolutia bolii si ar putea facilita
aparitia altor sangerari majore.
Tratament medicamentos
Antiacizii: Antiacizii neutralizeaza acidul gastric deja format. Acestia contin hidroxid de
magneziu si aluminiu sau legaturi de carbon si sunt disponibile pe piata sub forma de gel,
suspensie sau tablete, intr-o gama variata. Preparatele trebuie administrate dupa o ora sau
doua de la servirea mesei si uneori inca odata dupa 3 ore. Eventualele alte medicamente
trebuie administrate la un interval de siguranta de o ora, in caz contrar asimilarea acestora
in stomac ar putea fi influentata.
Antagonistii receptorilor de histamina H2: Aceste medicamente ocupa un rol important in
tratarea ulcerului acut si in profilaxia recurentei. Spre deosebire de antiacide, acestea scad
16

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

productia de acid gastric prin blocarea receptorilor de histamina H12 din celulele
parietale. Cele mai importante substante sunt Ranitidin, Famotidin, Nizatidin, Roxatidin
si Cimetidin. Printre avantaje se numara faptul ca este suficienta o singura doza zilnica
administrata seara. Printre efectele secundare majore ale inhibitorilor H2 se numara
reactiile alergice, simptomele gastrointestinale cum ar fi diareea, oboseala, durerile de
cap si starile de ameteala. Rareori, se inregistreaza o crestere a creatininei serice sau a
valorilor hepatice cat si o crestere a sanilor in randul barbatilor si o tulburare a libidoului.
Inhibitor cu pompa de proton: Omeprazol este un inhibitor cu pompa de proton. Acestia
reduc secretia de acizi prin inhibarea unei enzime cheie, care este responsabila pentru
transportul de protoni ai celulelor parietale din stomac. Sunt folositi cu precadere in
combaterea infectiei cu bacteria helicobacter pylori in stomac, intestinul subtire, in cazul
ulcerelor recurente sau a sindromului Zoller-Ellison. Printre cele mai importante efecte
secundare se numara simptomele gastrointestinale, constipatia si balonarea dar si
modificarea valorilor din sange. In cazul administrarii de doze mari injectabile, se pot
inregistra tulburari de vedere sau chiar orbire ca urmare a distrugerii nervului optic.
Formatori de pelicule protectoare: Formatorii de pelicule protectoare cum ar fi Sucralfat
acopera mucoasa gastrica intr-un strat protector, care rezista pana la sase ore la actiunea
acizilor gastrici. Printre efectele secundare se numara constipatia. Aceste medicamente
sunt administrate la aproximativ 1 ora inainte de masa, preferabil pe stomacul gol. Este
permis consumul de apa. Antiacizii si antagonistii receptorilor H2 nu trebuie administrati
concomitent cu formatorii de pelicule protectoare, ci abia dupa o ora pentru a evita
eventualele influente asupra eficientei.
Anticolinergic: In primul rand, Pirenzepin inhiba secretia sucurilor gastrice, prin
ocuparea receptorilor care necesita substanta de transport pentru nervus vagus pentru a
stimula celulele parietale ale mucoasei gastrice. Anticolinergicele sunt folosite in primul
rand in combinatie cu alte tratamente impotriva cancerului. Dat fiind faptul ca este
inhibat nu doar nervul principal parasimpatic ci si alti nervi, apar o serie de efecte
secundate pentru cei afectati in cazul unui dozaj prea mare, cum ar fi uscarea gurii,
tulburari de golire a vezicii, tulburari de acomodare sau ritm cardiac sporit. In cazul
pacientilor cu o presiune interna a ochilor sporita (glaucom) sau care sufera de mariri ale
prostatei, aceste medicamente nu pot fi administrate.
Preparate pe baza de bismut: Printre tratamentele impotriva ulcerului se numara si
preparatele pe baza de bismut, care in prezent sunt eliberate in combinatie cu antibiotice
in vederea combaterii infectiei cu bacteria Helicobacter pylori. Acestea sunt administrate
cu 30 de minute 1 ora inaintea mesei. Pacientul trebuie sa stie ca scaunul se va colora in
negru (in functie de preparat), si chiar si limba, gingia sau proteza dentara se vor colora
trecator.
17

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

Antibiotice: Cele care contin penicilina cum ar fi amoxicilina, insa si substante precum
metronidazol au din in ce mai multa importanta in combaterea infectiei cu bacteria
Helicobacter pylori in cadrul tratamentului ulcerului.
Masuri preventive
Respectarea indicatiilor de tratament si renuntarea la alcool, nicotina si cofeina sprijina
procesul de vindecare. Un consum de alimente usor digerabile, impartite in mai multe
mese, mici (circa 5/zi) nu suprasolicita stomacul, permitandu-i sa se goleasca la intervale
mai mici. In acest mod se evita mentinerea in stomac a unor cantitati mari de acid
clorhidric pe timp indelungat. In principiu, tuturor celor care sufera de ulcer li se poate
recomanda un tratament psihoterapeutic.

Medicamente:
1. CLARITROMICINA 500 mg
Compozitie
Claritromicina 250mg
Un comprimat filmat contine Claritromicina 250mg si excipienti:
nucleu celuloza microcristalina, croscarmeloza sodica, povidona, stearat de
magneziu, talc, dioxid de siliciu coloidal anhidru, acid stearic,film Opadry 20 H
52875 ( galben ), cerneala pentru inscriptionare Black Ink (Opacode S-1-8152
HV).
Claritromicina 500mg
Un comprimat filmat contine claritromicina 5Q0mg si excipienti:
nucleu celuloza microcristalina, croscarmeloza sodica, povidona,
stearat de magneziu, talc, dioxid de siliciu coloidal anfidru, acid stearic,
film Opadry 20 H 52875 (galben ), cerneala pentru inscriptionareBlack Ink (Opacode S-1-8152 HV). Ambalaj
Cutie cu un blister din Al/PVC/PVdC a 14 comprimate filmate.
18

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

PRODUCATOR: OZONE LABORATORIES LTD

2. Metronidazol Arena 250mg 30compr.

Mod de administrare si posologie
In trichomoniaza, la adulti, oral (dupa mese), cate 1 comprimat de 3 ori pe zi, timp de 710 zile; tratamentul partenerului este obligatoriu pentru a evita reinfectarea; in caz de esec
se poate repeta cura dupa 4-6 saptamani. In lambliaza, la adulti, cate 1 comprimat de 3 ori
pe zi, 7-10 zile; la copiii de 2-5 ani, cate 1/2 comprimat de 3 ori pe zi; la cei de 5-10 ani,
cate 1 comprimat de 3 ori pe zi, 7-10 zile. In amebiaza, la adulti, 2-3 comprimate de 3 ori
pe zi, 5-10 zile; la copii 35-50 mg /kg corp pe zi, fractionat in 3 doze, timp de 10 zile. In
infectiile cu anaerobi, la adulti, cate 2-3 comprimate la fiecare 8 ore, 7-10 zile.
Utilizarea la copii La copii vrsta cu vrsta peste 6 ani doza recomandat este de
20-40 mg metronidazol/kg i zi, divizat n 3 prize. Metronidazol Arena se administreaz
pe cale oral, de 2 - 3 ori pe zi, conform recomandrii medicului. Comprimatele trebuie
nghiite cu puin ap. Pentru a fi eficace, acest medicament antiinfecios trebuie utilizat
cu regularitate, n dozele prescrise i att timp ct v-a recomandat medicul
dumneavoastr. 4 Dispariia febrei sau a oricrui alt simptom nu arat c v-ai vindecat.
Eventuala senzaie de oboseal nu se datoreaz tratamentului antiinfecios, ci bolii.
Reducerea sau ntreruperea tratamentului nu va avea efect asupra acestei senzaii de
oboseal i v va ntrzia vindecarea. Cazuri particulare: durata tratamentului giardiazei
(infecie cu un parazit) este de 5 zile; durata tratamentului amoebiazei (infecie cu un
parazit) i al anumitor vaginite (infecii ale mucoasei vaginului) este de 7 zile, iar durata
tratamentului tricomoniazei (infecie cu un parazit) este de 10
Producator: Sicomed
3.Amoxicilina 250 mg
Poate trata o gam larg de infecii: infecii ale pieptului
(bronite, pneumonii), ale urechilor (otite), ale sinusurilor (sinuzite),

19

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

infecii ale vezicii urinare i rinichilor (pielonefrit, cistit, uretrit),

infecii ale sistemului de reproducere feminin, infecii abdominale, ale
inimii (endocardit), ale pielii, dinilor i gingiilor (abcese).
Amoxicilina poate fi folosit i n tratamentul febrei tifoide i paratifoide (determinate de
o bacterie numit Salmonella).
Amoxicilina poate fi utilizat n asociere cu alte medicamente pentru tratarea
ulcerului gastric i duodenal.
Utilizare
Capsulele se nghit ntregi, cu un pahar cu ap. Capsulele de amoxicilin se
administreaz n timpul mesei sau cu o cantitate mic de alimente. Nu zdrobii, mestecai
sau deschidei capsulele.
Tratamentul trebuie continuat nc 2-3 zile dup dispariia simptomelor. Se recomand o
perioad de tratament de cel puin 10 zile n cazul infeciilor provocate de streptococi
beta-hemolitici, n vederea eradicrii agentului patogen.
Producator S. C. Antibiotice S. A
4. RANITIDIN Comprimate, 150 mg
Un comprimat conine ranitidin 150 mg sub form de clorhidrat de ranitidin 168 mg i
excipieni: lactoz monohidrat, povidon K 30, celuloz microcristalin PH 101, amidon
de porumb, stearat de magneziu.
Grupa farmacoterapeutic: tractul digestiv i metabolism; medicamente pentru
tratamentul tulburrilor provocate de hiperaciditate; medicamente pentru tratamentul
ulcerului gastro- duodenal i al bolii de reflux; antagoniti ai receptorilor H2.

20

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

Ulcer duodenal activ

Doza zilnic recomandat este de 2 comprimate Ranitidin (300 mg ranitidin), n priz
unic, seara sau fracionat n 2 prize, dimineaa i seara, timp de 4 sptmni.
Ulcer gastric activ
Doza zilnic recomandat este de 2 comprimate Ranitidin (300 mg ranitidin), n priz
unic, seara sau fracionat n 2 prize, dimineaa i seara, timp de 4-6 sptmni.
Profilaxia recderilor ulcerului duodenal
Doza zilnic recomandat este de un comprimat Ranitidin (150 mg ranitidin) seara, timp
ndelungat.
Utilizare
Nu zdrobii i nu mestecai comprimatele efervescente de Ranitidin. Comprimatele
efervescente trebuie dizolvate ntr-o cantitate nu prea mare de ap nainte de a fi
administrate.
Tratamentul cu Ranitidin poate dura de la cteva sptmni pn la cteva luni.
Comunicai-i medicului Dvs. dac dup 6 sptmni de tratament simptomele bolii nu se
amelioreaz.
Ranitidina poate afecta rezultatele anumitor analize medicale. Comunicai-i oricrui
medic care v consult despre faptul c, n momentul de fa, primii un tratament cu
Ranitidin.Pstrai medicamentul la temperatura camerei, ferit de umezeal, lumin i
cldur.
Productor: S.C. Arena Group S.A.
5. Famotidin Zentiva 20 mg/ 40 mg comprimate filmate
Substana activ: famotidin
21

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

Clasa ATC: Tractul digestiv i metabolism > Medicamente pentru tulburari legate de acid
> Pentru ulcer peptic si boala de reflux gastro-esofagian > Antihistaminice H2, A02BA
Afeciuni: tratamentul ulcerului gastro-duodenal activ, esofagitei de reflux i altor stri
hipersecretorii (de exemplu sindrom Zollinger-Ellison)
Aciune terapeutic: antagoniti ai receptorilor H2
Format: comprimate filmate
Utilizare
Nu utilizai Famotidin Zentiva
- dac suntei alergic (hipersensibil) la famotidin sau la oricare dintre celelalte
componente ale Famotidin Zentiva,
- dac suntei nsrcinat sau alptai.
Avei grij deosebit cnd utilizai Famotidin Zentiva
nainte s luai Famotidin Zentiva, spunei medicului dumneavoastr:
- dac avei reacii de hipersensibilitate ncruciat ntre diferite blocante ale receptorilor
H2. Se impune pruden dac avei antecedente ale acestor manifestri de
hipersensibilitate la alte medicamente din aceast clas.
- dac avei cancer gastric. n cazul n care avei ulcer gastric se recomand verificarea
benignitii leziunii naintea nceperii tratamentului, eventual i pe parcursul acestuia.
Ameliorarea simptomatologiei dup tratamentul cu famotidin nu exclude caracterul
malign al afeciunii.
- dac avei insuficien renal. Deoarece famotidina este excretat n principal pe cale
renal, este necesar pruden i reducerea dozelor la pacienii cu insuficien renal i
clearance-ul creatininei sub 30 ml/minut.
Productor: SC. ZENTIVA SA.

6 -NIZATIDIN VIM SPECTRUM 150mg

22

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

Denumire produs: NIZATIDIN VIM SPECTRUM 150mg

Substanta activa: NIZATIDINUM
Forma farmaceutica: CAPS.
Concentratie: 150mg
Cod ATC: A02BA04
Ambalaj: Cutie x 2 blistere din PVC/Al x 10 capsule (2 ani)
Indicatii:
Tratamentul ulcerului duodenal si gastric benign activ, pentru o perioada de 4-8
sapt. terapia de
intretinere
in ulcerul duodenal
cronic,
dupa
vindecarea ulcerului duodenal activ. inainte de adm. trat. trebuie exclusa posibilitatea
ulceratiilor gastrice maligne. tratamentul esofagitei diagnosticateendoscopic,
inclusiv
a esofagitei erozive
si ulcerative si
asociata
cu pirozis datorat refluxului
gastroesofagian pe o perioada de 12 sapt. Diminueaza pirozis-ul prezent la pacientii
cu reflux gastroesofagian dupa prima zi de tratament.

Producator: VIM SPECTRUM SRL ROMANIA

7. Cimetidina
Prospect Cimetidina
Indicatii:
Cimetidina este indicata in tratamentul afectiunilor care necesita in special o reducere a
secretiilor de acid gastric, ulceratii ale mucoasei gastroduodenale, ulcer duodenal, ulcer
gastric benign, ulcer recidivant, ulcer peptic post-chirurgical, ulcere medicamentoase,
stomac iritabil prin hiperaciditate, esofagite, hemoragii rezultate din ulceratii sau eroziuni
esofagiene, gastrice sau duodenale, prevenirea hemoragiilor digestive inalte la bolnavii cu
mare risc, sindromul zollinger-ellison.
Doze si mod de administrare:
Adulti: Cimetidina poate fi administrata pe cale orala, prin injectii intravenoase lente sau
23

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

prin perfuzii intravenoase lente, doza zilnica pe cale orala sau parenterala este de 2g. Pe
cale orala pentru tratamentul ulcerului duodenal gastric benign, peptic, post-chirurgical
medicamentos, ulcer recidivant, doza obisnuita pe zi este de 0,8-1g Copii: Doza este de
13-30mg/kg/in 24 ore administrata in patru prize pe cale orala sau intravenoasa.
Compozitie:
Capsule operculate continand 200mg cimetidina.
Actiune terapeutica:
Cimetidina apartine clasei de agenti farmacologici care inhiba actiunea histaminei la
nivelul receptorilor histaminici H2. Cimetidina inhiba secretia acidului gastric bazala sau
stimulata si diminueaza producerea de pepsina.
Contraindicatii
Nu sunt semnalate.
Utilizarea Cimetidina Arena cu alimente si bauturi
In timpul tratamentului cu Cimetidina Arena nu este recomandat consumul bauturilor
alcoolice deoarece fectul alcoolului poate fi potentat de cimetidina.
Sarcina si alaptarea :
Adresati-va medicului dumneavoastra sau farmacistului pentru recomandari inainte de a
lua orice medicament. Studiile cu cimetidina efectuate la animale nu au evidentiat efecte
teratogene, ci doar efecte fetotoxice de tip antiandrogenic in cazul administrarii de lunga
durata. Utilizarea clinica a cimetidinei nu a evidentiat efecte malformative sau fetotoxice
in timpul sarcinii cimetidina se administreaza ca masura de precautie, daca este absolut
necesar. in timpul tratametului trebuie evitata alaptarea, deoarece cimetidina se excreta in
laptele matern si poate provoca reactii adverse la sugari.
Conducerea vehiculelor si folosirea utilajelor
Cimetidina Arena nu are nicio influenta asupra capacitatii de a conduce vehicule sau de a
folosi utilaje.
Cimetidina Arena 200 mg contine p-hidroxibenzoat de metil, p-hidroxibenzoat de npropil, Ponceau 4R (E 124) si galben amurg FCF (E 110). Acestia pot provoca reactii
24

Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

alergice (chiar intarziate in cazul p-hidroxibenzoat de metil si p-hidroxibenzoat de npropil)

Productor: S.C. Arena Group S.A.

25