Beneficiile kinetoterapiei pentru copiii cu sindrom Down

CAPITOLUL I - PARTEA GENERAL

1.Particularitti anatomo-funcionale i biomecanice ale regiunii
studiate
Sindromul Down (mongoloidism, idioenie mongolian, Seguin, Trisomia 21).
Boala a fost descris de Langdon Down (1866) sub numele de idioenie mongolian.
K. Blessing a constatat ca 60% din cazuri sunt la nivelul imbecilitii sau al deblitii
mintale, deci numai 40% prezint idioenie.
Aspectul anatomic
Capul este mic -diameterul anteroposterior miccorat i occiputplat.Fontanelele se nchid
cu ntrziere.
Faa rotund, lit excesiv i plat,nereliefat.Pomeii si ridicturile orbitale sunt relativ
absente ,ceea ce face ca faa s fie n acelai plan cu oasele frunii.Coloratura obrajilor i a
vrfului nasului i d aspect de masc de clown.
Ochii sunt implantai la distan (hipertelorism) cu globi mici (hipogenezia orbitei),fant
palpebral oblic in sus i n exterior (mongoloidian) i epicantus.Lcrimare permanent ,
cu infecti palpebrale cronice.Strabism la 1-3 din cazuri.Pupilele sunt excentrice.La
periferia irisului se observ nite pete albe sau cenusii-irizaii (pete Bronhshfield).
Nasul este gros i turtit ,cu rdcina seroas.Narinele sunt largi i proiectate nainte.
Gura este mic, cu fisur comisural,permanent ntredeschis lsnd s atrne o limb
neobinuit de mare,plicaturat sau geografic.Subiectul si suge n permanent
limba.Maxilarul superior este mic i bolta este ogival.Mandibula este glosic.Cavitatea
bucala este mic Amigdalele i vegetaiile adenoide sunt voluminoase i contribuie la
stmtorarea faringelui.Malformaiile foselor nazale determin insuficen respiratorie
cronic.Dinii apar cu ntrziere ,inegali,aliniai neregulat,nreunnd masticaia. i fisurat
din cauza creia se scurge permanent saliv.
Urechile sunt mici, asimetrice,implantate neregulat,uneori nelobulate sau cu lobul aderent.
1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant
Varga.Suceava:Muatinii,2010

Gtul este scurt i gros,capul prnd implantat n torace. Din cauza lipsei antului cefei
,occipitalul,gtul i toracele sunt ntr-un singur plan. Toracele este mult lrgit,iar coloana
vertebral hiperlordotic n poziie eznd i rectilinie n decubit.
There are no sources in the current document.staturala.Minile sunt mici,scurte,late,cu
degete divergente,aparent de aceeasi lungime cu excepia policelui i auricularului,care
sunt mai scurte.Policele este implantat mai sus i segmentul este foarte scurt,subiat i
ncurbat(sub forma unei paranteze). Palma are un aspect caracteristic:prin fuzionarea plicii
mijlocii i celei inferioare ,se formeaz o plic palmar transvers unic,linia Crooksnank
sau plica simian.Aceast linie este prezent la 68% din cazuri ,fat de 1% la
normali.Picioarele sunt scurte i plate cu degete mici.Exist o distribuie divergent a
halucelui,al II-lea deget fiind separat de un spaiu larg i profund care se continu pe planta
cu an caracteristic .n multe cazuri este prezent sindactilia ntre al II-lea i al III-lea
deget.
Pielea este uscat,aspr,slab irigat,flasc,neobinuit de elastic,roie pe obraji,cianotic la
extremiti.musculatura este hipoton iar organele genitale subdezvoltate.

Dezvoltarea neuropsihic
n general,ntrzierea n dezoltarea psihomotricare o component de deficien
mintal(oligofrenie)care poate merge de la o debilitate mintal lejer (IQ-65) pn la
idioenie profund.Dup literatura de specialitate cei mai muli mongoloidieni sunt n
limita IQ-35-50.Cnd mecanismul genetic este de tip msaic celular la care nedisjuncia
mitotic a cromozomului 21 a survenit dup primele diviziuni ale sexului ,se ntlnesc
cazuri de dezvoltare normal.Dup cum cea mai grav ntrziere mintal n cazul
mongoloidienilor este aceea care are mozaic triplo 21(tetraplo-21).

Dezvoltarea psihomotricitii
Toate componentele,staiune,aprehensiune,,mersul ca i toata gama de micri ale corpului
cu maladia Down sunt ntrziate ca apariie i cunosc un rirm de dezoltare lent.La orice
vrst copilul cu sindromul Down este lent,apatic,pasiv,poate sta ore ntregi n aceeai
poziie sau are pendulri monotone ale capului i ale membrelor.Instabilitatea psihoafectiv este marcat iar uneori este transformat ntr-o agitaie steril.
Afectivitatea:la nivelul afectelor este foarte puternic.Emotivitatea exagerat prin lipsa
controlului cortical.n general afectuos,vesel,bine dispus.Se ntlnesc rar cazuri de
iritabilitate sau agresivitate.Manifest in general tendina de sociabilitate,fr o formul
axiologic.Are puternice reacii de gelozie cauzate de infantilismului afectiv.Uneori are o
pudoare exagerat.
Comunicarea:spre deosebire de alte categorii de oligofreni.mongoloidienii sunt foarte
comunicativi,au iniiativ n stabilirea comunicrii verbale sau a comunicrii paraverbale.
1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant
Varga.Suceava:Muatinii,2010

Limbajul se dezvolt trziu(dup 3 ani)i foarte lacunar.Pe toata perioada dezvoltrii sale,
latura semantic i cea expresiv sunt la grade diferite afectate.Cei mai muli dintre acestia
nu depesc faza de infantilism n comunicare prin simboluri grafice(tesr bonhomme).
Activiti de cunoatere
Chiar cnd nu exist forme de tulburri senzoriale grave,prelucrarea informaiei la nivel
cortical este foarte disritmic i prezint un mare grad de entropie.Memoria raional este
foarte redus din cauza deteriorrii structurale i funcionale a creierului secundar a
instabilitii fenomenelor de atenie .ntelegerea relaiilor cauzale i a legilor generale
dintre fenomene ramne o imposibilitate.n general gndirea este concret i operaional
(n cazurile fericite).

2. Descrierea afeciunii:
2.1 Definiie
Sindromul Down este o boal genetic,cromozomial,caracterizat prin
triada:dismorfie particular,,ntrziere n dezoltarea psihic i aberaie cromozomial (un
cromozom suplimentar la perechea 21);dureaz toat viaa i nu se poate vindeca.Tabloul
clinic este prezent la natere.

2.2 Etiopotogenie
Deficiena mintal poate avea ca multe posibiliti etiologice dar nainte trebuie s
studiem raportul dintre sindromul studiat i cauzele care stau la baz.
n ceea ce privete maladia Landon-Down se poate vorbi de o deficiena mintal
prin anomalii cromozomiale care pornete de la meioz n care se produc procese de
nondisjuncie,adic pot fi plusuri i minusuri n ceea ce privete materialul genic.
Referitor la mecanismele etiopatogenetice n sindromul Down au fost preconizate
multiple opinii,cum ar fii:
Vrsta naintat a mamei la naterea copilului poate fi una din cauze,acest raport s-a
putut observa de catre Turner care spune atunci aceasta are factorul de vrst care implic
diviziunea reducional are loc n timpul vieii intrauterine i pn la desvrirea ovulaiei
trec minim 15 ani,deci nu este indiferent vrsta n acest caz pentru c poate reprezenta un
risc de nedisjunie.
O alt ipotez emisa de Haldane n 1951 zice c aceast nedisjunie poate fi
provocat de numeroase mecanisme care au provocat desfurarea normal a
meiozei(factori fizici,chimici,radiaii,infecii toxice).

2.3 Epidemiologie
1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant
Varga.Suceava:Muatinii,2010

Neuropatologia copilului este diferit de cea a adultului prin faptul S.N.C a acestuia
din cauza faptului ca este incomplet dezvoltat are o reactivitatea particular pe parcursul
stadiilor de dezvoltare .Aceste leziuni au substrat genetic-adic primar prin involuia
cerebral.
Ca i ctig al umanitii avem coala lui Eduard Seguin(1812-1880), care a reuit
s demonstreze c orice copil cu un restant n ceea ce privete intelectul, se pot recurge la
gsirea unor metode i procedee terapeutice care fac posibil educarea ntr-o anumit
msur.

2.4 Tablou clinic: simptome,semne

(http://www.consultatii-medicale.ro/sanatatea-ta/567-sindromul-downmongolismul.html)
n ceea ce privete semnele maladiei Langdon-Down la nivel macroscopic se pot
observa c emisferele cerebrale sunt mai mici dect la copii normali care determin
reducerea cortexului i a substanei albe.La nivel microscopic se poate observa o rarefiere
celular i un esut slab ntrit din punct de vedere a pereilor vasculari.
Referitor la gravitatea ntrzierii mintale aduc o serie de semne neurologice
asociate i comportamentul copilului n ceea ce privete limbajul,partea
neuromotorie,controlul sfincterian.O alt absen notabil ar fi la nivelul
motricitii(meninerea
capului,prehensiunea,statul
n
ezut,mersul),la
nivel
motor(asimetrii de tonus muscular sau prelungirea unor reflexe din perioada neonatal).
1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant
Varga.Suceava:Muatinii,2010

Talia
i greutatea sunt sub limita normal corespunttoare vrstei
cronologice,hipotonia muscular i articulaii flexibile dar care se vor ameliora odat cu
vrsta.
Faa copilului cu sindromul Down este rotund,plat din cauza aplatizrii nasului
cu fruntea bombat.Ochii bebeluilor cu acest sindrom au un unghi de nclinare spre
direcia sus i spre exterior.
Pleoapele au un pliu suplimentaral pielii care exagereaz aceast pant.Nu e nimic
n neregul cu ochii doar c
acestia au un aspect definitoriu pentru aceast
maladie.Urechile sunt mici,rotunde,displazice,inserate mai jos.
Craniul mic i rotund cu partea posterioar aplatizat i fontanelele largi care se vor
nchide cu ntrziere.Conduitul auditiv este mic,iar surditatea poate afecta 50% din acei
pacieni,la orice vrst.
Gura este mic i deschis din cauza limbii care are dimensiuni mai mari i este
brazdatde anuri,dini sunt implantai neregulat,mna este mic cu degete care dau
impresia de aceeai lungime.

Alte afeciuni asociate

Copilul poate prezenta i alte afeciuni asociate sindromului Down, cum ar fi:

Nivelul de inteligen este sub normal. n cadrul proceselor cognitive,

principalele dificulti sunt cauzate de caracterul inconstant al stilului de nvare i
specificul procesrii informaiei. n comparaie cu un copil normal, copilul cu sindrom
Down necesit mai mult timp pentru a procesa informaia, trebuie s priveasc timp mai
ndelungat obiectele pentru recunoaste .

Pe baza unor studii s-a demonstrat faptul c scorul testelor de inteligen

scade o dat cu vrsta, dar n realitate copiii cu sindrom Down fac progrese, nva diferite
lucruri i dobndesc noi deprinderi, dar totui progresele lor sunt mai lente dect n cazul
copiilor normali, astfel explicndu-se scorul sczut la testele de inteligen. Aceast
lentoare se poate datora de asemenea lipsei motivaiei i nereuitelor repetate a noilor
deprinderi

Capacitatea mnezic este sczut, strategiile de memorare sunt limitate

(domin memorarea mecanic) memoria de scurt durat este limitat din cauza
ntrzierilor de limbaj. Exist cercetri care atest faptul c se poate vorbi de o relaie
semnificativ ntre capacitile memoriei i deprinderile de citire, astfel activitile de
lecturare pot oferi ocazia utilizrii unor strategii, ducnd la mbuntirea capacitilor de

1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant

Varga.Suceava:Muatinii,2010

memorare (n citirea unui text spre exemplu, capacitatea de a memora cuvintele n cadrul
memoriei de scurt durat este foarte important pentru nelegerea textului)
Adesea copiii cu sindrom Down au dificulti n meninerea concentrrii
ateniei sau n diferenierea anumitor stimuli mai mult sau mai puin asemntori ntre ei,
atenia lor poate fi meninut atta timp ct acetia pot face fa sarcinilor primite.
Dezvoltarea limbajului rmne n urma altor arii de dezvoltare, n special n
urma dezvoltrii cognitive, iar n cea mai mare parte a cazurilor limbajul expresiv este mai
ntrziat dect cel impresiv, avnd consecine asupra comunicrii cu cei din jur. S-a dovedit
practic faptul c n cele mai multe situaii, copilul trisomic prefer limbajul nonverbal n
rezolvarea unor sarcini, i mai puin sarcinile n care i se cere s verbalizeze rspunsul, cu
alte cuvinte, vorbirea nu reflect obiectiv nivelul lor de nelegere, iar potenialul lor
intelectual i aptitudinal poate fii subestimat din cauza dificultilor pe care le ntmpin n
organizarea i oferirea unor rspunsuri verbale, chiar i atunci cnd neleg bine sensul
ntrebrilor i soluiile unor sarcini de lucru,
Afeciuni ale inimii: aproximativ 50% dintre copiii cu sindrom Down se
nasc cu afeciuni ale inimii. Majoritatea sunt diagnosticate la natere sau la puin timp dup
aceasta,
Boli precum hipotiroidism, boala celiac i afeciuni oculare,
Exist diverse situaii n care copiii cu sindrom Down pot fi afectai de
modificrile care se produc n preajma lor, n special dac acestea apar brusc i n mod
inexplicabil. Pe de alt parte au nevoie de un mediu unde acetia s simt apartenen,
unde se pot manifesta liberi n ncercarea de a deveni independeni,
Este necesar s fie susinui pentru a reui s se bucure de succes, de
asemenea este nevoie de ncurajri i de feed-back-uri pozitive pentru a se evita
insuccesele i preveni comportamentele agresive, pasive, absente.
Problemele de sntate i tulburrile n dezvoltare pot contribui la apariia problemelor
comportamentale. De exemplu un copil poate dezvolta opoziionism provocator, n mare
parte datorit dificultilor de comunicare sau de interpretare a cerinelor celorlali.
Rbdarea cu care prinii trebuie s nfrunte situaia, oportunitile educaionale i de
socializare, precum i activitile fizice adecvate, pot fi de ajutor n prevenirea sau
rezolvarea problemei de comportament. n cazul n care un copil prezint probleme
mentale, cum sunt anxietatea sau depresia, pot fi necesare consilierea i tratamentul
medicamentos.

2.5 Investigaii clinice i paraclinice

1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant

Varga.Suceava:Muatinii,2010

n ceeea ce privete diagnosticul clinic este relativ, simplu pentru toate formele
severe(idioenie,imbecilitate). Pentru stabilirea diagnosticului clinic se va face
anamneza(dezvoltarea psihomotorie,performaele colare ,adaptarea social), convorbirea
cu bolnavul,examinarea somatic i neuropsihic,testele psihomotrice.
n elaborarea prognosticului se pot folosi investigaiile paraclinice care includ
analize biochimice, radiologice, E.F.G, E.M.G.
Investigaii nainte de a rmne nsrcinat
Testarea genetica se recomand a se face cnd viitoare mmic are n familie un istoric n
ceea ce privete aceast afeciune.Aceasta poate confirma dac viitorii prini poart
cromozomul care crete riscul de a avea copil cu Sindromul Down dar validitatea acestei
testri nu poate fi confirmat.
Screening-ul prenatal poate oferii date desprte posibilitatea ca ftul s aib acest
afeciune.
Investigaii realizate dup natere
Dac sindromul Down nu a fost diagnosticat nainte de natere pe baza unei testri a
cariotipului, n cele mai multe cazuri trsturile fizice pot confirma prezena acestei
afeciuni, dar totui aceste trsturi pot fi discrete la nou-nscui.

n ceea ce privete expectanele de via, n trecut, statisticile artau faptul c 50%

dintre subieci nu triau mai mult de 5-6 ani datorit infeciilor respiratorii i a problemelor
cardiace relativ fregvente. n prezent, durata vieii acestor persoane a crescut, dar riscurile
apar n mare parte datorit fregventelor anomalii congenitale ale inimii a rezistenei sczute
fa de infecii i fa de schimbrile de temperatur.
Caracteristic adulilor cu sindrom Down este mbtrnirea prematur. Pe de alt parte,
nainte sau n jurul vrstei de 40 de ani pot aprea simptome asemntoare sindromului
Alzheimer.
Dac pn nu demult, copiii cu sindrom Down erau considerai irecuperabili i plasai n
structuri educaionale rigide, de tipul cminelor-spital sau cminelor-coal, n prezent se
acord o atenie sporit includerii acestora ntr-o form de educaie incluziv, ca o
consecin a recunoaterii drepturilor fundamentale ale acestor copii i a asumrii
premiselor de unicitate, diversitate i educabilitate n nvmntul romnesc.
Dincolo de imaginea caracteristic a persoanelor trisomice se afl o alt realitate. n
multe alte aspecte, sunt asemenea unor oameni obinuii, dispun de un potenial afectiv
aparte pe care doresc s-l manifeste mai mereu, sunt foarte sociabili, dornici s participe
alturi de ceilali la diferite activiti, unde i pot pune n valoare propria personalitate

1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant

Varga.Suceava:Muatinii,2010

2.6 Diagnostic pozitiv

Ecografia fetal -Aceasta poate depista semne ale Sindromului Down n prima
parte a sarcinii;
O imagine de ecografie fetal poate arta o proieminen mai mare dect normal n
partea posterior a gtului fetal, proieminen care poate fi detectat prin grosimea pliului
cutanat pentru a preconiza dintana dintre suprafaa pielii i oasele gtului.
Un alt test important care poate da un diagnostic pozitiv este triplul test al serului
matern,
acesta
poate
releva
prezena
a
trei
substane
:alfa

fetoproteina(AFP),gonadotropina corionic uman(hCG),estriolul(uE3).

Se poate realiza un alt test mult mai exact majoritatea cazurilor cu Maladia
Down,cvadruplul test al serului matern care include un test pentru inhibina A(este o
protein produs de fetus i de placent).
La fel de precis este combinarea ecografiei fetale cu un test serologic care msoar
nivelele de gonadotropin corionic uman i protein plasmatic.

2.7 Diagnostic diferenial

Acesta se impune n puine situaii.Macroglosia din sindromul Down trebuie
difereniat de hipotiroidia congenital sau de sindromul Beckwith-Wiedemann;dismorfia
cranio-facialse ntlnete i n sindroamele Smith-Magenis,Zellweger sau triplo-X.Prin
efectuarea cariotipului ce implic recoltarea prin amniocentez sau biopsie a vilozitilor
corionice realizate pentru certificarea diagnosticului de sindrom Down.
Analiza Cito-genetic este esenial pntru diagnostic i obligatorie n fiecare caz
pentru c n funcie de analiza cromozomial se calculeaz riscul de apariie a acestei
maladii.Analiza cromozomial poate evidenia:
1. Trisomie 21 liber si omogen,n circa 92-95% dintre cazurile de sindrom Down;ele se
produc prin nedisjuncie meiotica,cel mai frecvent matern i in special meioza I.
2.

Trisomie 21 liber si in mozaic cromozomial, n circa 2-3% dintre cazuri;rezult prin

nedisjunctie mitotic postzigotic sau foarte rar prin pierderea unui cromozom 21 n
celulele ce deriv dintr-un zigot trisomic.

3. Trisomie 21 prin translocaie Robertsoniana neechilibrata - ntre cromozomul 21 i un

alt cromozom acrocentricpoate fi observat n 4-5% dintre cazuri;cel mai frecvent se
ntalnete translocaia t care n jumtate din cazuri este mostenita de la unul dintre
parini(cel mai adesea de la mam dar fr nici o legatura cu vrsta
matern);translocaiile t(21q;22q) sau t (21q; 21q) sunt mult mai rare i majoritatea sunt
de novo.
1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant
Varga.Suceava:Muatinii,2010

4. Trisomia 21 partial ,n mai puin de 1% dintre cazuri;rezult prin segregarea meiotica a

cromozomilor derivai,formai n urma unor translocaii reciproce echilibrate(ce implica
un segment din cromozomul 21),prezente la unul dintre parini.

2.8 Evoluie, prognostic, complicaii fr tratament

n ceea ce privete prognosticul este important ca diagnosticul sa fie pus individual pentru c
orice copil cu sindromul Down se afl ntr-un stadiu diferit deoarece materialul su genetic este
genetic este normal i patologic i are valori diferite de la caz la caz.
Asadar n realizarea prognosticului trebuie s avem n vedere ca i kinetoterapeui de:
Anamnez care implic cunoaterea trecutului patologic i a istoricului bolii
Examenul clinic(semne obiective,subiective,locale i generale-legate de partea
somaticneurologic,psihiatric)
Investigaii paraclinice(biochimice,radiologice,,E.F.G, E.M.G)
Rezultatele investigaiilor psihologice(acestea au legatur gradul tulburarii
psihice i pot determina progresul programului kinetic)
Trebuie sa avem n vedere
extinderea leziunilor neurologice,existena
simptomatologiei somatice asociate
Aplicarea tratamentului adecvat ca urmare a evalurii corecte realizate
Modul cum este integrat n familie care va da o alt valoare i eficien terapiei.
Prognosticul n cazul copiilor cu Sindromul Down depinde de mai muli factori pe ca re i-am
enumerat mai sus i se poate realiza pe masur ce timpul va soluiona parial problemele acestei
maladii pentru ca dupa cum tim nu putem fi dect rezervai din cauza substratului anatomopatologic i mecanismului etiopatogenetic poate agrava starea ducnd uneori la involuii.

3. Tratament general, farmacologic, chirurgical, recuperator

Uneori atunci cnd situia o impune din cauza incidenei ridicate privind instabilitatea
psihomotorie se poate apela la o terapie sedativ sau tranchilizant,printre medicamentele
utilizate amintim:Levomepromazin,Tioridazin.
Alte
medicamente
administrate
bolnavului
cu
sindromul
Down
depind
de:hipercolesterolemie,hiperlipoproteinemie,hipoproteinemie,hipocalcemie,fosfataz
acid
leucocitar crescut,transaminaz glutami-oxal-acetic-eritrocitar crescut.
n aceasta deficiena partea motorie este mai afectat cel puin n primii ani de viaa atunci cnd
este un deficit motor pronunat apelndu-se la:
Gimnastic medical sistematic
Metode fizioterapeutice
Masaj
Ludoterapie
Meloterapie

1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant

Varga.Suceava:Muatinii,2010

4.Kinetoterapia n afeciunea studiat

Kinetoterapia exercitat prin educaia senzorial

Kinetoterapia prin educaia senzorial a copiilor cu aceast afeciune dorete s

evidenieze punerea n lucru a simurilor n favoarea dezvoltrii i perfecionrii acestora.
Pe de alt parte i propune asimilarea de noi informaii concrete, ct mai bogate i mai
variate cu putin, pentru a servi drept suport intuitiv n cadrul activitilor desfurate la
nivel cognitiv.
Dezvoltarea simurilor nu reprezint un scop n sine, dar se leag de dezvoltarea
cognitiv a copilului cu Down,
Acesta se poate aplica cu succes i copiilor cu aceast afeciune. Se au n vedere dou
scopuri:
- biologic i psihologic: pentru a ajuta copilul n dezvoltarea sa;
- sociologic: care dorete s pregteasc copilul pentru adaptarea la mediu;
Activitatea senzorial este predominant n jurul vrstei precolare, precednd
activitatea cognitiv. n acest sens, primul scop al educaiei senzoriale, devine prioritar.
Atenia copilului asupra lumi, se ndreapt prin prisma simurilor sale, sub forma
curiozitii pasive. Suportul intuitiv oferit de senzaii i percepii, trebuie s devin un
fundament pe care s se dezvolte mentalitatea i gndirea copilului.
Scopul iniial al educaiei senzoriale este de a procura stimuleni ct mai muli i mai
variai, ns nu vom atribui copilului stimuleni la voia ntmplrii sau fr metod de
rezolvare. Dorina este de a conduce copilul la o analiz i raionament de nivel superior,
expunndu-l unor obstacole fa de care prezint interes, pe care astfel le poate nvinge.
n cadrul educaiei senzoriale se dorete s se urmreasc reacia provocat de un
stimulent interesant. Este eronat s se practice observaia asupra unor lucruri care nu
prezint nici un interes pentru cel mic, deoarece nu ridic obstacole, pe care copilul s le
depeasc cu plcere.
Este important s existe un scop de urmrit. Pentru a-l atinge copilul trebuie s rezolve
o problem, s depeasc obstacole, s observe raportul dintre obiecte, asemnrile i
deosebirile ceea ce la copii cu sindrom Down este mai puin realizabil. Mnuirea
materialului capt astfel interes, provocnd o observaie mai activ i mai intens. n acest
sens se realizeaz fie de lucru individuale.
Inteligena se contureaz n primele ei etape din educaia simurilor prin propria
activitate a copiilor.

1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant

Varga.Suceava:Muatinii,2010

Exerciiul simurilor este un autoexerciiu, care prin repetiie duce la progresul

activitii psihosenzoriale a copilului cu dificulti, la o modelare treptat a observaiei,
spre o gndire din ce n ce mai abstract. Intervenia educatorului (profesorului) este
necesar, pentru a ndruma copilul la trecerea de la senzaii i percepii, la gndirea
concret, iar mai apoi la cea abstract.
Educarea proceselor cognitive se ncadreaz n principalele sarcini ale educaiei
senzoriale a copiilor cu sindrom Down. Aadar senzaiile i perceptiile se integreaz n
procesele cognitive.
Prin cunoaterea direct a diferitelor obiecte i fenomene din mediul nconjurtor,
senzatiile dar mai ales perceptiile i reprezentrile se mbogesc.

Kinetoterapia prin joc n cadrul procesului de recuperare

Jocul rmne pentru copiii cu sindrom Down forma permanent a procesului de
recuperare, pentru c aceast modalitate constituie o structur unitar ntre stimulntrire
rspunsmodificare. Studierea mecanismelor interioare ale jocului poate aduce mari
servicii unei teorii a terapiei recuperatorii.
Dienes, care a descoperit valenele intime ale jocului ca form de nvare, a detaat trei
categorii de forme:
1. Forma de joc-nvare explorator-manipulativ. Dei considerat ca form
amorf din punct de vedere al jocului, explorarea prin manipulare de obiecte stabilete, de
la formele incipiente pn la formele consacrate de cunoatere, relaia obiectual.
Obiectele lumii nconjurtoare constituie sursa cea mai important de stimulare. Pe
toat perioada copilriei, aceast surs este dotat cu un mare grad de eterogenitate i de
entropie (dezorganizare). Organizarea mintal a persoanei se produce ca un rezultat al
antrenamentului pe care copilul l face organiznd stimulii. Organizarea stimulilor trece i
ea prin mai multe faze:
a).Recepia-recunoaterea dimensiunilor stimulatorii ale obiectelor. Mecanismele de
recunoatere sunt structurri neuronale pe baza exerciiului de cunoatere, pe baza relaiilor
obiectuale. Vederea n spaiu (tridimensional) este rezultatul unei colaborri senzitive,
motorii, vizuale, auditive etc., a unei experiene cu obiectele. Pentru a exista un clasor de
recunoatere, trebuie s existe elementele care determin n sistemul nervos acest clasor.
Experiena de manipulare simpl, de lovire, de zguduire, de distribuire, de organizare a
obiectelor constituie o activitate de cunoatere i organizare a potenialelor stimulatorii
ale lucrurilor i aciunea ca atare face parte din nvare-dezvoltare.
S-a constatat c la anumite vrste (peste 7 ani) deficienii mintali nu pot deosebi
formele, mrimile, sau c prezint forme incomplete ale stimulrii, atribuind n ntregime
aceste defecte de cunoatere inteligenei. Desigur, tulburarea fundamental care privete
organizarea mintal determin modificri de cunoatere, dar nu-i mai puin adevrat c
fenomenele primare ale jocului-nvare lipsesc la deficient, pentru c el nu are un exerciiu
de lung durat n exploatarea-manipularea obiectelor.
b). Diferenierea obiectelor dup unele nsuiri se obine numai n cadrul acestui tip
de nvare-joc. Cnd copilul pune laolalt trei cuburi roii i de alt parte cinci cilindri
1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant
Varga.Suceava:Muatinii,2010

albi, el face cel puin dou-trei tipuri de difereniere: ntre mrimea (volumul) cuburilor,
forma lor i culoare. Dac prin aceeai micare simpl, cu satisfacie primar de plcere, va
constata c este posibil o schimbare permanent a culorii i a mrimii i c rmne
constant forma, copilul ncepe s opereze diferenieri fundamentale pentru o viitoare
cunoatere.
c).O identificare dup criterii de identitate a obiectelor i a aciunilor de manipulare a
acestora se instaleaz ca o operaie de cunoatere prin nvare-joc. n mecanismul de
recunoatere, un rol important l joac identitatea obiectelor n contiina persoanei.
Manipularea obiectelor determin mecanismul de stabilire a distinciei eu-lume.
Identitatea obiectelor induce o formulare a identitii biofizice a propriei persoane.
Obiectul cu care acioneaz, dup ce a fost unit n aciune cu mna, se distinge ncetncet, pn devine opozabil corpului. Este prima mare distincie ntre obiectele lumii,
obiectele pe de o arte, eul de cealalt parte. Aceast distincie st la baza tuturor
clasificrilor.
Rezumndu-ne la aceste cteva caracteristici ale etapei de joc-nvare de tip exploraremanipulare, vom puncta unele observaii.
Acest tip de joc-nvare continu formele de nvare latent, constituind o structur
mai complex, mai evoluat. Ea face parte dintr-o continuare al procesului de nvare i
lipsa ei produce grave tulburri ale cunoaterii. Raportat la categoriile stabilite de
deficiena mintal, constatm c acest tip de joc-nvare nu a fost consumat ntr-un
interval adecvat. Orice tentativ de nvare i terapie care nu reface aceast etap se
bazeaz pe vid i nu poate deveni eficient.
n afar de elementele de cognaie, trebuie s menionm elementele de ntrire i
motivaie. Sistemul de ntrire este un rezultat al relaiilor obiectuale i deci se nva
nvnd. ncet, ncet, acesta se constituie ca o energie potenial motivaional pentru
comportamentul de explorare i cunoatere.
Tot att de important ca i latura cognitiv, latura motivaional pn la un anumit
punct constituie un mecanism format de la acest nivel de nvare.
2. A doua form de organizare a nvrii-joc-terapie o constituie ceea ce Dienes
numete jocul reprezentativ. Jocul reprezentativ va aprea de ndat ce obiectele cu care se
joac copiii ncep s in locul a ceea ce nu sunt.
Dac un copil se joac de-a trenul, aceasta presupune cteva fapta. Mai nti
cunoaterea funcional a obiectului numit tren adic a unei realiti concrete. n al doilea
rnd, presupune c s-a format la copil un spaiu mintal care poate conine nu numai
imagini-copie dup tipul celor reale, ci i imagini reprezentate dup tipul de organizare
mintal. n al treilea rnd, se demonstreaz existena unui mecanism de comutare de la
realitatea mintal, rezultatul fiind nvarea.
Mecanismul acesta de comutare este, n fond, funcia semiotic i exprim gradul de
organizare mintal.
Primele forme ale nvrii sunt modaliti de fond i n mare parte difuze, fr un mare
grad de difereniere. De la acest nivel ncepe activitatea de nvare specific uman, care se
bazeaz pe simboluri, nu pe nsumri de acumulri concrete.
Dup opinia noastr, acesta este nivelul prim de difereniere ntre organizarea mintal a
normalului i a deficientului care poate duce la un diagnostic. Formarea simbolurilor,
1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant
Varga.Suceava:Muatinii,2010

fenomen demonstrat de J.Piaget are o importan fundamental n evoluia mintal a

copilului. Literatura privitoare la deficienii mintali este srac n asemenea studii.
n mecanismul nvrii la copilui cu sindrom Down avem nevoie de un sistem de
antrenament specific pentru formarea i dezvoltarea simbolurilor. Date fiind limitele
biofiziologice ale deficientului mintal, nu vom obine structuri de simboluri de grade
superioare, dar vom forma un mecanism de baz al nvrii.
3. Al treilea tip de joc-nvare este cel cu reguli. Primele forme ale categoriei
reguli sunt constituite de legile de asemnare, deosebire, asamblare, succesiune, situare
n spaiu etc.
Orice copil cu organizare mintal normal, jucndu-se cu obiectele, descoper aceste
legiti interne care corespund unor concepte sau noiuni integratoare. Realitatea se
ordoneaz prin clasificri, serieri etc.
Intervenia organizrii mintale pune ordine n haosul realitii prin instituirea unor
categorii: gen, specii, clase etc., rezultate din experiena cu obiectele i cu sistemul de
referine logico-sociale (limbajul, procesul de nvare etc.).
A doua serie de reguli sunt cele privitoare la modul de utilizare i deci de restructurare
a realitii, care constituie cellalt pol al nvrii-integrare, adic cel al integrrii valorii
conferit social aciunilor comportamentale.
Jocul-nvare, n viziunea contemporan, este net distinct de termenul utilizat n
literatura pedagogic de joc didactic (care n fond este o specie de joc), care limiteaz
aciunea ludic la consolidarea, precizarea i verificarea cunotinelor predate.
Studiile contemporane sunt centrate pe implicaiile intelectuale, jocul fiind o aciune de
cunoatere, de organizare a cunoaterii. Organizaii speciale sunt consacrate problematicii
jocului, ca de exemplu Consiliul Internaional pentru Jocurile Copiilor 1 cu numeroase
filiale, din care amintim Asociaia francez pentru Educaia prin joc (fondat n 1970),
sau experimentele de mai mare ntindere desfurate n coli, ca de exemplu coala
Delcroy din Saint-Mand, Belgia, unde ncepnd cu anul 1973 1974 se reia aplicarea
principiilor decroliene privind centrele de interes, acordnd jocului un loc fundamental,
jocul devenind un Centru de interes.
n acest mod, jocul devine un instrument principal, preponderent i nu complementar n
strategia didactic.
n aceast viziune, orice situaie de joc trebuie convertit ntr-o situaie de nvare a
unor modele cognitive, comportamentale sau de alt natur.
Noua viziune a jocului-nvare are repercusiuni asupra ntregii metodologii de nvare
specific, cu implicaii directe n dispunerea piramidal a principalelor modele de nvare
destinate deficienilor mintal.
Dac jocul, n general, are att o for predictiv, ct i una propulsoare pe planul
dezvoltrii personalitii deficientului mintal, aseriunea de joc-nvare trebuie completat
i cu cea de joc-terapie. Jocul este nvare i terapie recuperatorie. Obiectivul imediat al
jocului este educaional, dar cel final mediat este terapeutic, ameliorarea deficitului primar
al deficitului mintal, imaturitatea cognitiv. Jocul este o form de psihoterapie, care se
realizeaz prin metode i procedee educaionale, valorificnd valenele terapeutice oferite
1 - n S.U.A.- International Council for Childrens Play
1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant
Varga.Suceava:Muatinii,2010

de coninutul programelor colare elaborate pentru aceast categorie de handicapai, n

scopul recuperrii deficientului mintal n limitele sale.
Schemele exercitate n joc sunt scheme pe care se bazeaz structurile i funciile
personalitii. Ne intereseaz gradul de organizare a personalitii pe care jocul l
genereaz, ncepnd cu organizarea eului acional (jocurile funcionale) i sfrind cu
organizarea categoriilor logice i cu structurile personalitii; aciunea ludic i
comportamentul psiho-motor, aciunea ludic i organizarea mintal, aciunea ludic i
organizarea proceselor afectiv-motivaionale, aciunea ludic i organizarea structurilor
raionale ale personalitii.
Bazai pe o asemenea concepie, putem vorbi de un comportament ludic, care poate fi
definit prin mecanismele fundamentale neuropsihologice, afectiv-motivaionale i
relaionale organizate conform necesitii de dezvoltare a personalitii. Investigaiile
privind comportamentul ludic al deficientului mintal au condus la stabilirea unor indicatori
care se consider ca factori de organizare ai comportamentului ludic, permit organizarea
personalitii deficientului mintal.
Se propune un plan de intervenie pe termen lung.
Pe lng acesta copilul particip n continuare la edinele de edinele de kinetoterapie
i logopedie, 1-2 ore pe sptmna.

Obiective:

Stimularea simului termic

Stimularea ateniei
Stimularea structurii perceptiv motrice de culoare
Stimularea structurii perceptiv motrice de form
Stimularea motricitii fine

Obiective

Obiective
operaionale

Nr.
ore

Tipuri de
utilizate

exerciii Materiale
necesare

specificaii

Stimularea simului Identificarea 2 ore Blceal cu minile Lighean, ap

termic
i
intr-un lighean cu apa cald, cldu
discriminare
i rece.
a gradelor
de
temperatur
prin
comparare
Stimularea ateniei

1or

Contact cu diverse Jucrii

care

1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant

Varga.Suceava:Muatinii,2010

jucrii, obiecte din cnt,

jur,
manevrarea mainue cu
acestora
sau
fr
telecomand,
jucrii
cu
luminie
Stimularea
Recunoater 2 ore
structurii perceptiv ea
i
motrice de culoare
discriminare
a culorilor

-Exerciii de asociere
a culorilor cu obiectul
creia i aparine,
(exemplu:
lmiegalben,
mr-rou,
castravete-verde)
-Exerciii
de
recunoatere
a
culorilor cu ajutorul
jetoanelor
diferit
colorate.
-Exerciii de colorare
a unor desene ce
reprezint
diferite
obiecte.

-Plane
ilustrate
obiecte
colorate
natural,

-Iniial
se
cu poate folosi
un numr mai
redus
de
culori pentru a
uura
-Fie
discriminarea,
individuale de
lucru pentru -Fiele
de
colorat,
lucru pentru
activitatea
-Jetoane
independent
colorate
vor fi iniial
simple, mai
apoi din ce n
ce
mai
complexe.

Utilizarea
2 ore -Exerciii de sortare a
culorii drept
unor piese Lego
criteriu de
dup criteriul culoare
culoare
-Exerciii cu ajutorul
unor jetoane care
reprezint
diverse
obiecte
diferit
colorate

Piese Lego Se va oferi

divers
sprijin
n
colorate
realizarea
acestor
-Jetoane
ce exerciii
reprezint
diverse fructe,
legume, piese
de
mbrcminte
-Exerciii de utilizare diferit
a culorii ca i simbol. colorate
-Patru
cartoane
colorate
n
verde, galben,
maro, i alb,
Fiecare
ilustrnd
simbolul unui

1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant

Varga.Suceava:Muatinii,2010

anotimp.
Stimularea
Identificarea 2 ore
structurii perceptiv i
motrice de form
discriminare
a formelor
prin
comparare,
suprapunere
si ncastrare.

-Exerciii
de
recunoatere
o
formelor geometrice
simple:
ptrat,
dreptunghi, triunghi,
cerc,

-Piese Lego

Se va oferi
sprijin
n
de realizarea
activitilor

-plane
decupare,
colorare,
lipire
a -Materialul va
diferitelor
fi iniial mai
-Exerciii de asociere forme
simplu
iar
a
formelor
cu geometrice,
apoi se va
obiectele din mediu
merge
spre
-Ilustraii
cu
(exemplu:
paharul
complex,
obiecte
de
este rotund, ua este
dreptunghiulara etc.) diferite forme, -Este necesar
s existe un
-ncastrare
cu
-Exerciii
de
numr sporit
diferite
forme,
decupare, colorare,
de
exersri
lipire a diverse forme -Fie
pentru fiecare
geometrice,
tip
de
individuale
exerciiu
-Exerciii
de pentru
comparare
dup identificarea
forme
criterii:
grosime, unei
dintr-o
mrime, dimensiuni,
mulime
-Exerciii
de
ncastrare
sau
suprapunere,
-Exerciii
de
identificare a unei
forme dintr-o mulime

Identificarea 2 ore
si
discriminare
a formelor
cu ajutorul
simului
tactil

Stimularea
motricitii fine

-Exerciii
de Piese Lego
identificare
a scule
formelor geometrice
prin pipit cu ochii
nchii,
-Exerciii
de
identificare
a
formelor
dintr-un
scule cu ajutorul
simului tactil.

Activitatea se
poate
desfura sub
form
de
competiie,
Cine
descoper mai
multe forme?

2 ore -Exerciii de nirare Fire de nailon,

de mrgele pe un fir mrgele,

1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant

Varga.Suceava:Muatinii,2010

de nailon

bilue,
o
sticl, placaj
-Exerciii
de cu
orificii,
introducere
a nur.
biluelor ntr-o sticl
-Exerciii de nirare
a unui nur pe un
placaj cu orificii

1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant

Varga.Suceava:Muatinii,2010

1-Pledoarie pentru demnitate/Anca Rsnicu,Lucreia Ivan,Daniela Tonigar,Lorant

Varga.Suceava:Muatinii,2010