SUBIECTUL 30 ULCERUL GASTRIC Prof. Dr.

Maria Mogoseanu UMF "Victor Babes", Timisoara Ulcerul gastric are o frecven mai sczut comparativ cu ulcerul duodenal, raportul fiind de 1/5. El se localizeaz mai frecvent la nivelul micii curburi, n 1/3 medie. Diagnosticul se pune prin fibroscopie care d posibilitate efecturii biopsiei. Rolul examenului radiologic a sczut simitor n ultimii ani. Modificrile radiologice constau n semne directe i semne indirecte. Semne directe Semnul direct cel mai important este prezena niei, imagine de plus de SDC, corespunztoare escavaiei peretelui gastric. Din profil imaginea iese din contur. Ea are o form rotund sau oval i e dispus de obicei perpendicular. Uneori fundul craterului poate prezenta o mic zon lacunar care ar putea reprezenta captul unei artere trombozate. Din fa, ortograd, nia se prezint ca o opacitate rotund,bine delimitat sau ca un inel radioopac cnd are coninut aeric. Mrimea niei este variabil de la civa mm la 6-8 cm , conturul ei este bine delimitat, structura omogen. Uneori poate avea un coninut aeric (acest tip de ni a fost descris de Haudeck). De cele mai multe ori nia se localizeaz la nivelul micii curburi n vecintatea unghiului gastric, dar o putem ntlni i la nivelul micii curburi orizontale, a marii curburi, precum i la nivelul feelor. Semne indirecte Semne organice n jurul niei exist o reacie inflamatorie edematoas care se vizualizeaz ca o linie transparent (linia Hampton), bine delimitat, avnd o grosime uniform (gulerul ulcerului). Cnd edemul este foarte pronunat el poate proemina n lumenul gastric fiind greu de difereniat de imaginea unui carcinom. La fel el poate oblitera baza niei astfel nct aceasta nu se mai vizualizeaz. n cazul nielor localizate pe feele gastrice, edemul apare ca o zon transparent care circumscrie nia ca un halou. El are un contur intern net bine delimitat, conturul extern se estompeaz continunduse cu mucoasa normal. Incizura controlateral reprezint un spasm al musculaturii circulare care apropie marea curbur de mica curbur. Iniial intermitent, devine ulterior permanent prin formarea la acest nivel a unui esut fibros cicatriceal, realiznd o stenoz gastric excentric care biloculeaz asimetric stomacul. Gastrita hipertrofic acompaniaz leziunile principale. Poate fi localizat segmentar n apropierea niei sau generalizat la ntreg stomacul. n evoluie spre vindecare pliurile devin convergente spre ni realiznd o imagine stelar. Spasmul segmentului piloric poate produce dup o perioad de timp o ngustare permanent a acestei regiuni ca rezultat al hipertrofiei musculare. Rigiditatea segmentar, ntlnit n ulcerele cronice, afecteaz o zon limitat a peretelui gastric, din vecintatea niei. Undele peristaltice se opresc la extremitatea superioar a zonei rigide i se continu la extremitatea ei inferioar. Retracia micii curburi. Semnele funcionale: hiperperistatismul, hipersecreia i tulburrile evacurii gastrice sunt cunoscute sub numele de triada Schlessinger Evacuarea gastric poate fi accelerat dar de multe ori se ntlnete retenia mai mult sau mai puin ndelungat a coinutului. 158

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL ULCERULUI NIA BENIGN Este sitat nafara conturului gastric (excepie n cazul edemului marcat care proemin n lumen). Este bine delimitat, contur regulat. Edemul din jur este fin, neted, uniform, nlimea lui scade spre periferie. NIA MALIGN Este situat n conturul gastric.

Contur neregulat. Haloul transparent este larg, nodular i bine delimitat de peretele gastric i periferie din profil nia endoluminal. Din profil nia endoluminal mpreun cu haloul transparent, nodular, neregulat. Realizeaz aa numitul meniscuscomplex descris de Carman. Nia are conturul dinspre lumenul stomacului concav dnd impresia unui menisc, dei mai frecvent suprafaa intern e convex. Pliurile dispuse radiar. Pliurile ntrerupte. Dimensiunile i localizarea niei nu constituie un element de difereniere. Dup o lun de tratament antiulceros nia Nu reacioneaz la tratamentul antiulceros. dispare. DIVERTICOLUL GASTRIC REST DE BARIU NTRE PLIURI RECESUL SUBCARDIAL UNGHIUL TREITZ ADRERENE UNDE PERISTALTICE Forme particulare - ulcerul polului superior juxtacardial - ulcerul feelor gastrice - ulcerul marii curburi - ulcerul pilorului Complicaii: - perforaia - penetraia - hemoragia (angiografie, scintigrafie) - perigastrita - stenoza BIBLIOGRAFIE PAUL AND JUHL'S - ESSENTIALS OF RADIOLOGIC IMAGING VOL I Harper & Row Publishers 1972; Lippincott Company 1993 D SUTTON - TEXTBOOK OF RADIOLOGY AND IMAGING - Ed. Churchill Livingstone 1969, 2003

159