TOXIINFECII ALIMENTARE

INTRODUCERE

Igiena a fost considerat ca o tiin de sine stttoare, dup care s-a modificat, plasndu-se ca o ramur a tiinelor medicale care se ocup cu pstrarea i promovarea sntii. Sntatea a cunoscut de-a lungul timpului mai multe definiii dintre care cea mai corespunztoare se apreciaz cea emis de Orga-nizaia Mondial a Sntii (O.M.S) i anume: " Sntatea reprezint integritatea sau buna stare fizic , psihic i social a individului i co-lectivitilor " . n aceast definiie sntatea nu este sinonim cu lipsa de boal sau infirmitate i mai mult dect att, ea se adreseaz individu-lui si colectivitilor. Din acest punct de vedere ea capt un caracter social larg, fcnd parte deopotriv att din tiinele medicale ct i din rndul colectivitii. Igiena alimentaiei este partea igienei care are ca obiectiv cunoaterea i punerea n valoare a efectelor favorabile ale alimenta-iei asupra strii de sntate i s diminueze sau s ndeprteze riscul alimentelor de a deveni duntoare pentru sntate consumatorului. Alimentaia reprezint pentru organismul omului , nsi po-sibilitatea de a exista i a rezista la condiiile att de variate ale mediu-lui n care triete. De altfel se i spune " a tri nseamn a se hrni ". Altfel fiind, este tiut c alimentele sunt aceleai care ntrein viaa, s-ntatea i puterea de munc. Ceea ce nu se tie ns, att de bine este faptul c unele ali-mente, dac nu sunt folosite cum trebuie pot duce i la unele mboln-viriii, uneori mai uoare, alteori mai grave . Aceste mbolnviri poart numele de toxiinfeciialimentare . De cele mai multe ori, asemenea mbolnviri provin numai din necunoaterea pericolului pe care al reprezint anumite

alimente i ndeosebi din cauza mod ului necorespunztor al preparrii sau ps-

trrii acestor alimente. n felul acesta se poate afirma pe drept cuvnt ca n minile celor care manipuleaz sau pregtesc alimentele, stau nsi sntatea i viaa celor care o consum. Se spune c " PREVENIREA BOLILOR ESTE MAI UOAR DECT VINDECAREA LOR ". Igiena alimentaiei are o deosebit importan pentru alimen-taia raional , pentru dezvoltarea organismului, pentru capacitatea de munc, pentru sntatea i longevitatea populaiei (putere de adap-tare pentru infecii, rezistena organismului fa de ali ageni vtm-tori). Igiena alimentaiei indeplinete mai multe funcii: a) funcie social - pune la adpost consumatorii de boli ce pot aparea ca urmare a ingestiei de alimente vtmtoare sntii (boli tarnsmisi-bile, intoxicaii toxiinfecii, alimentare). b) funcie economic - stabilete modul de recuperare total sau pari-al a unei partide de produse alimentare , modul de utilizare tehnic pentru a se diminua pierderea economic. c) funcia juridic - precizeaz cauzele care au determinat insalubri- zarea , degradarea produselor alimentare, precum i vinovaii. Verificarea alimentelor se realizeaz prin examene senzori-ale, fizice, chimice, microbiologice, parazitologice, biologice att la ni-velul unitilor, n mod preventiv, asupra materiei prime, semifabrica-telor, pe parcusul fazelor de fabricaie, asupra produsului finit, ct i in unitile de consum public, colectiv, de desfacere in sectorul indivi-dual. Prin igiena alimentar se neleg msurile de asanare i pali-care a normelor sanitare bazate pe date tiinifice. Lupta pentru pre-zentarea igienic a produselor alimentare, supravegherea sanitar n toate etapele procesului de producie ale transportului i ale distribuirii, organizarea raional a alimentaiei publice pe baza igienic cer o n-cordat munc creatoare i multilateral n domeniul igienei alimenta-re. Asistentul igienist este principalul ajutor al medicului igienist n acti-vitatea sa practic.

Obligaiile sanitare ale asistentului igienist n domeniul igienist, n domeniul probelor de igien alimentar cer urmtoarele cunotine: 1 - bazele fiziologice ale alimentaiei omului i importana substanelor

alimentare pentru organismul omului 2 - influena microbilor i a altor factori asupra alimentelor; 3 - igiena i tehnologia fabricaiei produselor alimentare ; 4 - cauzele izbucnirii toxiinfeciilor alimentare i msurile sanitare pentru prevenirea lor; 5 - bazele controlului sanitar al alimentelor i ale legislaiei sanitare "MEDICINA VIITORULUI ESTE O IGIEN IN SENSUL LARG AL CUVNTULUI" -I.A. Bnteanu COMPENDIU DE IGIENA ALIMENTAR

DEFINIIA I CLASIFICAREA T.I.A

DEFINIIE: Toxiinfeciile alimentare sunt boli acute, ce apar sporadic sau epidemic n urma consumului de alimente intens contaminate cu vari-ate bacterii i toxinele acestora , caracterizate clinic prin vrsturi, co-lici abdominali, scaune diareice, nsoite de fenomene toxice generale i uneori de febr. Denumirea de "toxiinfecie" este adecvat, deoarece se refer att la componenta toxic ct i la cea infecioas, prezente con-comitent i n proporii variabile n cursul acestor boli.

CLASIFICARE : Se poate face n raport cu agentul patogen cauzal sau n funcie de caracterele de patogenitate a speciilor microbiene.
TOXIINFACII ALIMENTARE

a) Clasificarea etiologic (n raport cu agentul patogen) germe-nii incriminai ca agenti cauzatori ai toxiinfeciilor alimentare sunt: - coci patogeni enterotoxici - enterobacteriacee - bacterii formatoare de spori (bacterii care degradeaz unele substane din alimente pn la formarea de substane toxice Aceast clasificare etiologic poate fi n mod schematic astfel : TOXIINFECII ALIMENTARE: 1 -COCII PATOGENI ENTEROTOXICI - STAFILOCOCI ENTEROTOXICI - STREPTOCOCI ENTEROTOXICI 2 - ENTEROBACTERIACEE -SALMONELLA - ARIZONA -SHIGELLA - ESCHERICHIA COLI - PROTEUS 3 - BACTERII FORMATOARE DE SPORI - BACILI AEROBI FORMATORI DE SPORI - b. subtillis - b. cereus - b. anthracis - BACILI ANAEROBI FORMATORI DE SPORI - Clostridium perfringens - Clostridium botulinum

b) Clasificarea dup caracterere de patogenitate a speciilor microbiene Dup caracterele de patogenitate a speciilor microbiene taxiinfeciile alimentare, se mpart n: - TOXIINFECII ALIMENTARE DE TIP INFECIOS determinate prin aciunea direct asupra organismului a edotoxinelor elaborate de germenii patogeni , care ptrund n alimentele n care se

afl n cantitate foarte mare. Microorganismele se multiplic i n intestin revrsndu-se apoi n snge, unde produce bacterii trectoare (enterobacteriacee i spiralacee ) - TOXIINFECIILE ALIMENTARE DE TIP TOXIC determinate de aciunea direct asupra organismelor a toxinelor elaborate de unii germeni patogeni i care se acumuleaz n cantiti suficient de mari pentru a declana fenomene morbide (stafilococii, enterococii i clostridium botulinum ). - TOXIINFECIILE ALIMENTARE PROVOCATE DE ANUMITE ALIMENTE - al cror rol patogen n provocarea acestor afeciuni este condiionat de caliti foarte mari din aceti germeni n alimentul consumat pentru a produce toxiinfecii alimentare (b.cereus, b.proteus, streptococus fecalis). In general prin toxiinfeciile alimentare se neleg numai acele boli produse fie de bacterii patogene , fie de toxinele lor , n urma ingestiei unor alimente masiv contaminate , deosebindu-se de intoxicaiile alimentare produse prin toxinele minerale sau vegetale.

ETIOLOGIE n practic precizarea etiologiei toxiinfeciilor alimentare se poate obine numai n 40-60 % din cazuri . Toxiinfeciile alimentare apar sporadic cnd o singur persoan a consumat un aliment contaminat dar cel mai des apar sub forma de focare epidemice n familii sau cuprinznd colectiviti ntregi de zece i sute de persoane , care au consumat acelai aliment contaminat.

Epidemiile au un caracter brusc i masiv, inscriindu-se grafic cu o pant rapid ascendent , care scade tot att de rapid, deoarece nu apar cazuri secundare de contact . Contagierea de la om la om nu se observ n practic . Epidemia de toxiinfecie alimentar este deci rezultatul infectrii n mas a unui grup de oameni, care au consumat acelai aliment contaminat , amploarea epidemiei depinde de numrul consumatorilor respectivi. Epidemii de toxiinfecii alimentare pot apare i n spitale , avioane, n cursul voiajelor intercontinentale, dup alimentele servite n avion . n ultimul timp apariia toxiinfeciilor alimentare este legat mai ales de alimentaia colectiv sau public. FACTORII FAVORIZANI AI TOXINELOR ALIMENTARE: n general , toxiinfeciile alimentare apar tot timpul anului dar au i un caracter sezonier, incidena maxim ntlnindu-se vara, anotimpul clduros fiind factor favorabil pentru dezvoltarea optim n alimente . Abaterile de la normele sanitar-uzuale , lipsa de supraveghere sanitar-veterinar a animalelor supuse tierii , a condiiilor de igien din abatoare i ntreprinderi alimentare, cantine, lipsa unui

con-trol medical al personalului din sectorul alimentar, deficiena n starea cultural i educaia sanitar a populaiei reprezint cauze importante ale apariiei toxiinfeciilor alimentare. Agenii cauzali ai toxiinfeciilor alimentare nu modific ntot-deauna proprietile organoleptice ale alimentelor astfel nct alimen-tele contaminate pot fi consumate n cantiti mari, neputndu-se evi- ta izbucnirea.

SURSELE DE CONTAMINARE A ALIMENTELOR

Germenii care provoac toxiinfecii alimentare , pot avea origini diferite: a) de la animale prin furnizarea de produse comestibile (carne, viscere, lapte, ou, icre) . Acestea pot fi mamifere, peti, psri crustacee molute bolnave sau purttoare aparent sntoase . Contaminarea produsului alimentar se poate face n corpul animalului, n momentul recoltrii prin greeli de manipulare (de pe blana i pielea murdar, din dejecii i coninut intestinal) , la trecerea oulelor prin cloac . b) de la persoanele bolnave, convalescente sau purttoare sntoase , n timpul operaiilor de recoltare, prelucrare, ambalare , distribuire a alimentelor . c) de la roztoare ( obolani, oareci ) prin urin, i de la cadavrele animalelor bolnave sau purttoare de salmonele d) din apa de splare sau cea care se adaug n produse de pe

utilaje, ambalaje suprafee , de lucru poluate cu dejecte de la animale i persoane bolnave sau purttoare, de pe mini, din secreiile nazo-faringiene. e) de la artropode (mute, gndaci de buctrie, furnici) care au un rol important n vehicularea germenilor toxiinfeciilor alimen-tare . Alimentele cel mai frecvent incriminate n producerea toxiinfeciilor alimentare sunt : - carnea i preparatele din carne (mezeluri, pateu, crnai, etc.) - laptele i derivatele din lapte - petele i conservele de paste - oule (n special cele de ra) , praful de ou - preparatele culinare din alimente contaminate (creme, maioneze, prjituri, ngheate).

Rmne totui un procent crescut de toxiinfecii alimentare (n medie 20 %) a cror cale de vehiculare nu poate fi precizat . Alimentele de origine animal pot fi contaminate fie direct fie indirect n timpul vieii animalului, fie dup moartea animalului dadorit condiiilor igienico-sanitare deficitare n abatoare (atunci cnd este vorba despre crnuri), fie ulterior in cursul manoperelor de preparare , prin purttorii umani mnuitori de alimente . Contaminarea laptelui se poate realiza n momentul mulgerii dac animalul este bol-nav de mastit. Infectarea secundar a laptelui poate avea loc : - prin folosirea unor recipiente i dispozitive insuficient splate sau dezinfectate cu ap contaminat - prin personalul care efectueaz mulgerea i manoperele ulterioare i care este purttor de germeni, prezint : furunculoz, plgi infectate, sinuzite, otite purulente, eczeme suprainfectate, etc. - in genere, prin nerespectarea unor reguli de igien individual i a mediului ambiant n care are loc mulsul i celelalte manopere, precum i condiiile de pstrarea pn la consum .

Oul poate fi infectat prin intermediul curentuli sanguin, care vehiculeaz germenii, fie n momentul trecerii prin cloac, fie pe cale exogen dup depunerea lui la exterior cu germeni proprii prezeni n materiile fecale ale psri respective . Vegetalele i fructele uscate, nu confer n genere, condiii favorabile pentru dezvoltarea salmonelelor . n schimb , vegetalele i fructele congelate pot conine germani din genul salmonella.

RECEPTIVITATEA

Receptiviatea este general, toxiinfeciile alimentare nu dau imunitate. Receptivitatea individual variaz n funcie de doza de serotip (n cazul salmonelelor) ,de aliment , de vrst, de starea individual a organismului. Frecvena mbolnvirilor in rndul consumatorilor de alimente contaminate variaz ntre 18--100 % . O doz mic infectat determin numai o infecie inaparent sau tulburri digestive minore. Numai o doz mare infect realizeaz un tablou clinic de toxiinfecii alimentare. Cu ct doza infectat este mai mare cu att ioncubaia bolii este mai scurt i gravitatea ei este mai mare. Cei mai receptivi sunt copii, btrnii i bolnavii cronici care fac forme grave de boal.

FRECVENA TOXIINFECIILOR ALIMENTARE Dei n ultimele decenii , pe plan mondial i naional , s-au nregistrat importante progrese n ceea ce privete nivelul general de via , condiiile de igien , cunotinele sanitare ale populaiei, mijloacele de mpiedicare a multiplicrii germenilor (utilizarea frigului , tratarea termic , subsane conservante ageni de splare i dezinfecie cu eficitate mare), totui toxiinfeciile alimentare sunt ntlnite destul de frecvent n toate rile lumii . Toxiinfeciile alimentare n multe situaii sunt cauzate de neglijene minore , n modul de circulare , pstrare , pregtire a alimentului . O serie de condiii noi contribuie in meninerea morbiditii ridicate ca un numr mare de persoane. Aceste condiii noi, n modul de circulaie i pregtire a alimentelor const n extinderea sistemelor de pregtire a alimentaiei pentru mari colectiviti de persoane . Exist o larg circulaie a persoanelor i a produse-

lor alimentare la nivelul lumii . Creterea consumului de produse de origine alimentar i introducerea n hrana animalelor de ferm , a concentratelor pe baz de fin, din carne, pete . n ara noastr cele mai multe cazuri de toxiinfecii alimentare sunt provocate de salmonele urmate de stafilococi . Incidena acestor mbolnviri cariaz de la o ar la alta, n funcie de supraveghere, de interesul acordat acestor boli. n toxiinfeciile alimentare, morbiditatea este variabil, deoarece este influenat de nume-roi factori ca : a) specia microbian - tipul i virulena tulpinii b) doza infectat -numrul de germeni sau cantitatea de toxin produs in produsul alimentar are o mare importan n realizarea infeciei , ct i cantitatea de aliment consumat din produsul contaminat (alimentul incriminat) c) particularitile fizice ale alimentului -ntr-un aliment lichid ,bacteriile sunt rspndite uniform n toat masa produsu-

lui, n timp ce ntr-un aliment solid, germenii se dezvolt "cuiburi". Doza infectat nu reprezint o valoare standard, fiind dependent de starea fiziologic a organismului ( rezisten natu- ral a fiecrei persoane ), ct i intervenia unor factori debilitai ca : gradul de nutriie afeciunile asociate (gastrice, hepatice,diabeturi ciroze), corticoterapie prelungit i stri postoperatorii.Trebuie inut de asemenea seama c morbiditatea real depete cu mult pe cea raportat pentru c foarte multe cazuri sporadice uoare , nu sunt depistate i declarate . Oricare ar fi alimentele n cauz , pstrarea lor la temperatura camerei , la un oarecare timp , precum i consumul lor n stare crud sau dup ce au fost supuse tratrii termice insuficiente, constituie de regul condiii care favorizeaz multiplicarea germenilor n aliment i prin aceasta, apariia izbucnirilor de toxiinfecii alimentare .

PATOGENIA TOXIINFECIILOR ALIMENTARE

Tablourile clinice ale toxiinfeciilor alimentare sunt variate n funcie de urmtorii factori : - calitile patogeice ale germenilor respectivi - cantitatea de germeni i toxina reformat n alimentul consumat - starea organismului infectat (vrsta, starea de nutriie, starea organelor vitale)

Factorul cel mai important n patologia infeciilor alimentare este doza de germeni . O infecie srac, determin numai o infecie inaparent sau tulburri digestive minime. Condiiile favorabile de mediu extern (cldura) pentru multiplicarea germenilor , i timpul scurs de la contaminarea alimentului i pn la consumarea acestuia , prezint o importan decisiv pentru apariia i gravitatea unei toxiinfecii alimentare. Vrsta alimentului infectat este un alt factor de care depinde gravitatea bolii . Toxiinfecia alimentar este mai grav la copii i vrstnici. Modificrile fiziopatologice complexe, produse n cursul toxiinfeciilor alimentare, sunt produse de aciunea direct a enterotoxinelor resorbite n snge, asupra sistemului nervos i a organelor vitale . n formele grave de toxiinfecii alimentare survine o tripl spoliaie de ap, de sare i de electrolii, care antreneaz o serie de tulburri umorale i metabolice i poate duce la starea de colaps circalator periferic, cu prbuirea complet a tensiunii, rcirea extremitailor, somnolen . Pierderea de ap este important ducnd la o deshidratare a organismului, care n formele cele mai grave, amintete holera.

Pierderea de electrolii (Na, K, Ca), concomitent cu spolierea apoas, se manifest n organism prin: astenie marcat, hipertensiune i slbiciune muscular, ajungnd chiar la aspectul de parez (paralizie metabolic) suferina miocardului i tetanie . Consecutiv insuficienei circulatorii i renale , apar tulburri umorale pronunate: hiperazotermie (300-800 mg%) i acidoz. n toxiinfeciile alimentare grave , pe primul plan se situeaz modificrile grave hemodinamice i toxice, produse prin ptrunderea de toxin n cantitate mare n snge, cu realizarea tabloului de oc endotoxin manifestat prin: - hipertensiune arterial, chiar pn la 0 - tahicardie, paloare, transpiraii reci

- scderea volumului circulant - scderea debitului real i consecutiv insuficiena renal acut Tabloul de oc endotoxin este agravat i mai mult prin pierderile hidroelectrice produse prin diaree, vrsturi, realiznduse n forme severe, o stare de oc ireversibil, algid (ca n holer) . Moartea poate surveni rapid , daca nu se intervine corect i imediat, pentru redresarea tulburrilor hemodinamice i reechilibrare hidroelectrolitic . n formele uoare i medii ale toxiinfeciilor alimentare aceste tulburri sunt n mod corespunztor mai reduse .

TABLOUL CLINIC AL FORMEI COMUNE a) incubaia -este foarte scurt, n medie 4-12h (1-48h) . Cu ct doza infectat de germeni este mai mare, cu att incubaia bolii este mai scurt i gravitatea bolii este mai mare b) debutul -este brusc i deseori brutal i alarmant, cu frisoane repetate (febr 39-40C ), stare de ru general, ameeli cefalee, astenie grea , vrsturi i dureri abdominale de tip colic , surve-

nind la scurt timp dup consumul de aliment infectat . Apar scaune diareice . c) perioada de stare -febra este mare (39-40C ). Hipertermia se menine n scurt timp (2-3 zile), apoi scade treptat ajungnd n 57zile . n formele uoare febra este sczut . n formele supraacute putem ntlni hipotermie cu colaps algid (holeriform) . Faciesul bolnavului este palid , deshidratat pmntiu . Extremitile sunt reci i n formele severe, cianotice. Bolnavii prezint o deshidrata intens prnd "topii" resimind dureri musculare n tot corpul. Sindromul digestiv. Bolnavii au mucoasa bucal uscat,

limba sabural, senzaie de grea i vrsturi repetate, des incoericibile , dureri abdominale difuze , sub form de colici chinuitoare , sughi. Sindromul cardiovascular. Simptomele circulatorii sunt pre- zente n formele medii i foarte accentuate n formele severe . Se realizeaz tabloul de insuficien circulatorie perfect acut cu hiper- tensiune arterial , puls accelerat i slab, extremiti reci. Sindromul urinar. Se constat oligurie ( n formele severe , chiar anurie ) cu un sediment urinar patologic (albumin, cilindri, hematii) , simptome care dispar apoi cu vindecarea. Sindromul nervos. Const n cefalee, ameeli, stare comfuzional , somnolen, com sau agitaie, chiar i insomnie. Sindromul urinar i sangvin reprezint azotemie crescut, diminuarea volumului sangvin, scderea masei circulante, creterea vscozitii sangvine. d) in convalescen - persist o stare de astenie. O parte din bolnavi (10-20%) pot rmne purttori convalesceni. n formele supraacute, evoluia este rapid letal (2-3zile). Letalitatea este de 1-2% n epidemiile uoare , putnd ajunge pn la 5-7 % n epidemiile cu forme severe.

DIAGNOSTIC I TRATAMENT DIAGNOSTIC a) diagnosticul pozitiv se va baza pe : -ancheta epidemiologic, legtura dintre consumarea unui aliment comun de mai multe persoane i apariia la toate aces-

tea , de tulburri digestive, in interval de 4-8h -elemente chimice (simptomatologie) -examene de laborator unde se va realiza examenul bacteriologic, culturi din resturile alimentare ale consumatorului, produse patologice (vrsturi, scaune, urin, uneori i snge). b) diagnosticul diferenial se face n raport cu forma clinic: dizenteria, holera, febra tifoid, crbune gastrointestinal. c) pronosticul este favorabil n formele uoare i medii, dar rezervat n formele grave. TRATAMENTUL

La administrarea tratamentului n toxiinfeciile alimentare trebuie s se in seam de numeroi factori , printre care cei mai importani sunt: -agentul patogen -forma clinic a bolii i studiul ei evolutiv -mecanismul patogenic -factorul individual -vrsta bolnavului i starea lui fizic Tratamentul variaz n funcie de forma clinic i const n medicaii simptomatice n formele uoare i terapia intensiv n formele severe . Formele medii i severe se trateaz n spital , iar

cele uoare la domiciliu. 1) tratamentul n formele uoare i medii const n repaos, diet i medicaie simptomatic. Dieta este hidric in prima zi de regim alimentar ( supa de zarzavat strecurat , zeama de orez, ceaiuri de ment uor ndulcite, ap) urmat apoi de introducerea treptat de alimente bine tolerate ( orez, finoase , brnzeturi, supe de carne ). Se recomand evitarea pentru cteva zile a alimentelor cu coninut bogat celulozic a laptelui i a dulciurilor

concentrate. Medicaiile simptomatice urmresc calmarea vrsturilor cu Emetirl, Clordelazin i calmarea colicilor intestinali cu picturi de beladon sau cu spasmolitice de sintez (Metroclopramid, Scobultil) i comprese calde pe abdomen. Antibioticele nu sunt indicate n toxiinfeciile alimentare , excepii fiind admise numai pentru cazurile cnd se bnuiete o invazie sangvin i fenomene sistemice, recuperndu-se astfel la Cloramfecicol i Ampicilin. 2) tratamentul n forme severe cu oc endotoxinic const n perfuzii intravenoase cu soluii fiziologice cu NaCl i glucoz i soluii Ringer sau dextran cu molecul mic i administrarea intravenoas de corticoizi ( Hidrocortizon hemisuscinat 200-300 mg n primele 24 h.) Pentru favorizarea circulaiei periferice sunt indicate substane vasoactive tip Izoprenalin, Hydergyne, Dibenzilen sub controlul pulsului.

T.I.A CU SALMONELLA

Acestea sunt frecvent ntlnite, salmonella fiind pe primul loc dintre ageni etiologici ai toxiinfeciilor alimentare ( 30-60

% ) . Reprezint tipul clasic de boal infecioas n care tabloul clinic rezult din multiplicarea intens a salmonelei respective din alimentul contaminat i apoi din muliplicarea limitat n tubul digestiv cu eliberare de endotoxin, care antreneaz fenomen toxice. Sunt maladii de tip infecios. Dat fiind, pe deoparte, complexitatea etiologic i patogenic , iar pe de alt parte , diversitatea factorilor care poate influena producerea i evoluia procesului infecios ( masivitatea infeciei, receptivitatea organismului ), toxiinfeciile alimentare produse de germenul salmonella manifest un pronunat polimorfism clinic. Cercettorul sovietic Tirgankov (1950), ocupndu-se de clinica toxiinfeciilor alimentare cauzate de salmonella , deosebete urmtoarele forme clinice : - de gastroenterit, gastroenterocolit, enterocolit acut - tifoid - septicemie - gripal - holeriform - nsoit de fenomene peritoneale Acestor forme clinice li se adaug formele " mute " , asimptomatice, care sunt i cel mai greu de diagnosticat, prezentnd ns un deosebit interes din punct de vedere epidemiologic.

INCUBAIA este de 12-26 h(n medie) cu limite, 4-48 h, n

funcie de numrul de salmonele ingerat i particularitile terenului. DEBUTUL este brusc i brutal , alarmat cu stare de ru general, astenie extrem, cefalee, ameeal, frisoane, grea, vrsturi , coliciabdominali . Tegumentul este palid i acoperit de sudori

reci. Febra crete la 39-40C n cteva ore. Febra este mare menionndu-se cteva zile i scade treptat, ajungnd n forma comun, la normal n 5-6 zile . n formele uoare febra scade n 2-3 zile , n cele severe se poate prelungi 7-10 zile. n 10-15 zile din cazuri apare herpes peribucal. Sindromul circular const n scderea tensiunii arte-riale, starea de oc infecios cu puls rapid i filiform . Sindromul umoral const n uree crescut, acidoz, clorepenie, hipocalcemie adesea hipopotasemie. Bolnavii pot pierde 4-6 litri pe zi de ap n 24 ore , ceea ce mpreun cu vrsturile, duc la scderea volumului sanguin circulant i creterea vscozitii sngelui. Leucograma nu prezint modificri caracteristice . Sindromul digestiv este nsoit uneori de meteorism i sughi. EVOLUIA n formele uoare i comune dureaz cteva zile , n formele severe se poate prelungi 10-14zile . n formele hipertoxice, moartea poate surveni n primele 2 zile de boal . Eliminarea salmonelelor prin scaun nceteaz n cteva zile i numai n 1020 % din cazuri se mai poate prelungi cteva sptmni . SIMPTOMATOLOGIA Tabloul clinic poate prezenta variate forme i anume : -forma de gastroenterit, gastroenterocolit, enterocolitacut - forma tifoidic are curbura febrei asemntoare celei ti foparatifoifice. Dup un debut brusc boala evolueaz ca o infecie ge-neralizat cu frisoane, cefalee, febr ( 39 40C) i tulburtri gastroinTOXIINFECIILE ALIMENTARE

testinale. Febra se menine n platou fiind nsoit de astenie, brodicardie, hipotensiune arterial , hipertrofie a splinei , limb sabural, meteorism abdominal.

- forma septicemic cu localizri de tip septic n diverse

organe, mprumut cele mai variate simptome: pleurezii, pericardite, endocardite, pielite, colecistit. - forme cu aspect gripal n care predomin catarul cilor respiratorii superiore, congestia faringelui i a conjuctivitelor nsoite de febr, cefalee, dureri musculare . - forma holeriform cu localizri la nivelul intestinului subire , manifestndu-se cu vrsturi , scaune diareice apoase sau riziforme , nsoite de o intens stare de deshidratare organismului, senzaia de sete, oligurie. - forma dezenteriform se prezint cu fenomene de eterocolit, cu scaune sangvinolente - forma clinica cu aspect variat prezentnd fenomene septice , alturi de tulburri gastrointestinale - forma nsoit de tulburri nervoase (cefalee, tulburri de vedere,fotofobie, delir). - forma "mut", asimptomatic CONVALESCENA este ns letal, starea de astenie persist uneori perioade de timp . Bolnavul se externeaz din spital dup 2 coproculturi practice la interval de 48 h. Eliminarea salmonelelor nceteaz o dat cu vindecarea clinic i numai n 10-15 % din cazuri se poate prelungi cteva sptmni . SURSELE DE INFECIE Germenii aparinnd genului salmonella sunt larg raspndii n natur . paraziii tractului intestinal la psri, mamifere i om (bolnavi i purttori) sunt rspndii cu dejeciile acestora n mediul extern , unde graie unui grad marcat de rezistene fa de agenii acestuia pot supravieui o perioad de timp i pot infecta gaz-

de noi .

Rezervorul cel mai important de infecie l constituie

psrile, porcii, roztoarele i n mic parte rumegtoarele, carnivorele i omul. Oamenii bolnavi, eliminatori i temporali convalesceni de germeni nu prezint interes deosebit din punct de vedere epidemiologic, n raport cu imensul rezervor animal de salmonele. Principala surs de infecii n toxiinfeciile alimentare, salmonella este n ordinea importanei lor : -animalele bolnave i purttoare -psrile palmipede -oule de ra i gsc, dar i galinaceele n urma schimbrii modului lor de via i de alimentare. Roztoarele pot contamina prin intermediul dejeciilor, de asemenea i insectele (mutele). Ultima, dar nu lipsit de important, sursa de infecie o poate constitui i omul bolnav sau purttor de germeni .

ANIMALELE

S-au izolat germeni din genul salmonella la o serie ntreag de animale , printre care n ordinea importanei lor epidemiologice, trebuie socotite psrile, porcii, roztoarele, bovinele , ovinele , cabalinele, pisicile . Dintre psri, raele par a fi n mod special receptive i consumarea crnii i oulelor a determinat numeroase toxiinfecii . Oul poate fi infectat , fie n oviduct prin intermediul curentului sangvin, care vehiculeaz ger-

VAC? PORC G?IN? RA??

LAPTE CARNE OU? menii, fie n momentul trecerii prin cloac sau fie pe cale exogen dup depunerea lor la exterior cu germenii proprii prezeni OU? n materiile fecale ale psrii respective . CARNE Oule de ra sunt foarte adesea contaminate cu salmonele , datorit faptului c , raele sunt lacome i scormonesc prin tot felul de gunoaie , infectndu-se cu salmonella . Acestea ajung n intestinul psrilor unde sunt eliminate odat cu dejeciile. Cum la ra oule ajung n cloac fr s aib coaja format, ele se pot contamina uor datorit vecintii rectului .

OMUL n afar de animale, al doilea rezervor de infecie l constituie omul. Speciile de salmonella au fost izolate la om, de la om la bolnav , purttori sntoi sau convalesceni . Alimentele, mai ales incriminate sunt carnea i produsele din carne, lapte i derivatele din lapte, oule ( n special cele de ra ), produsele de cofetrie etc.. Rezervoarele animale n toxiinfecii alimentare cu Salmonella ROZTOARE I ALTE ANIMALE DOMESTICE MATERII FECALE

SALMONELLA PRIN ALIMENTE NEFIERTE SAU INSUFICIENT FIERTE INFECII LA OM TOXIINFECTIE ALIMENTAR ( TIP INFECIOS )

TRATAMENT Tratamentul n toxiinfeciile alimentare cu Salmonella urmeaz s fie administrat astfel: 1)- tratamentul antimicrobian - se folosesc substane chimioterapice ( sulfamidice ) i mai ales antibiotice ( cloramfenicolul ) 2)- tratamentul simptomelor secundare datorate dezechilibrului hidroelectric 3)- tratamentul simptomatic al tulburrilor digestive 4)- regim alimentar adecvat

EPIDEMIOLOGIE Toxiinfeciile alimentare cu Salmonella apar sub form de izbucniri cu caracter exploziv , caracterul de explozivitate fiind totui mai puin marcat dect n toxiinfeciile alimentare cauzate de stafilococii enterotoxici . Izbucnirile au un accentuat caracter sezonier. Aceast inciden sezonier este legat de faptul c n anotimpul cald sunt ntrunite condiiile cele mai prielnice pentru nmulirea n mas a agenilor patogeni n alimentul contaminat .

Morbiditatea n toxiinfecia cu Salmonella este ridicat 100% , n Romnia procentul fiind sczut (0-11,1%) . MSURILE DE PROFILAXIE N T.I.A. CU SALMONELLA

(70-

-identificarea i neutralizarea surselor de infecie ( umane i extraumane ) -msurile de mpiedicare a cilor de transmitere vizeaz prevenirea contaminrii alimentelor , inclusiv a celor de origine vegetal, ncepnd cu producia, ambalarea, conservarea, transportul i pregtirea (controlul bacteriologic al alimentelor) -protecia populaiei se poate realiza numai prin educaie sanitar . Toxiinfeciile alimentare care depesc ca numr 5 cazuri sau acelea care izbucnesc n colectivitate, se declar urgent tele- fonic, efectundu-se o anchet epidemiologic minuioas. -instalarea sau respectarea condiiilor de igien pe tot parcursul alimentului ( de la sacrificare pn la recoltare, transport , depozitare , prelucrare i desfacere ) COMBATEREA T.I.A. CU SALMONELLA se face prin : -respectarea riguroas a regulilor de igien n sacrificarea animalelor i manipularea crnii -existena instalaiilor frigorifice de capacitate i funcionalita- te adecvate -interzicerea consumului produselor care s-au nvechit i care prezint discrete modificri organoleptice sau se evidenia- z modificri fizico-chimice -interzicerea consumului oulelor de ra crude care nu au suferit o prelucrare termic suficient -alimentele se pregtesc i se dau spre consum numai pentru ziua respectiv, iar dac s-au rcit sub 62 C, ele se renclzesc , dar n centrul alimentului s ajung temperatura de 80 C i s acioneze cel puin 10 minute - fierberea prelungit a oulelor de ra

- refrigerarea produselor gata preparate imediat dup pregtire - ndeprtarea roztoarelor din unitile alimentare , deoarece acestea, constituie o surs important de vehicularea salmonelelor.

T.I.A. CU STAFILOCOCI

mbolnvirea este produs de enterotoxina existent n alimente n timpul ingerrii. Din acest motiv INCUBAIA este scurt (30min.-6h). DEBUTUL este brusc, violent cu grea vrsturi repetate , crampe i mai rar diaree. Toxiinfecia stafilococic este frecvent, reprezentnd n tara noastr aproximativ o treime din totalitatea toxiinfeciilor alimentare . Incidena este pe locul doi , dup cele produse de salmonele . Nu toi stafilococii produc enterotoxina, ci numai unele tulpini, mai ales dintre cei patogeni ( productori de pigment , hemoliza i coagulaza ) . Elaborarea toxinei n timpul multiplicrii germenilor se face repede, n cteva ore, la temperatura camerei ( nu ns n frigider ) . Aceast enterotoxin este termorezistent (rezist 30 min. la fierbere). Stafilococul este un germene cu caliti deosebite n sensul c este osmofil i halo- fil, adic se poate dezvolta i n produse zaharate i srate. EVOLUIA .Boala se resimte de obicei n 1-2 zile, fr s necesite un tratament . n unele cazuri, n funcie de cantitatea de toxin ingerat i de particularitile terenului se adaug

starea toxic cu tulburri de tranzit sau colaps. SURSE DE INFECIE Principalul izvor de contaminare este omul purttor de

piodermite, mai ales ale minilor i braelor ( panariii , plgi i eczeme infectate ), de infeciuni rino-faringiene i otice. O alt surs este reprezentat de animalele productoare de lapte, bolnave de mastit stafilococic. Alimentele incriminate cele mai adesea sunt laptele i produsele lactate (inclusiv brnza srat) , carnea, unca, petele, produsele de cofetrie, oule, maioneza, sufleurile, budincile. Caractere de patogenitate Stafilococii i datoresc patogenitatea lor , pe de o parte, capacitii de a elabora produse toxice, iar pe de alt parte, unui grad variat de virulen. TRATAMENTUL impune , alturi de msuri de rehidratare , i administrare de antibiotice antistafilococice, de preferat pe cale oral (conform antibiogramei ). Manipularea neigienic, nercirea imediat dup tratarea termic mrete riscul de contaminare a produselor respective cu stafilococi. n condiiile prielnice de mediu i temperatur, mai ales n condiiile unui laborator de cofetrie sau buctrie, se poate secreta toxine care pot declana mbolnviri. Secretarea toxinelor se face intr-un interval de 6-12h. n formele uoare i comune, restabilitatea se obine rapid n 24h .

T.I.A. CAUZAT DE CLOSTRIDIUM PERFRIGENS

Toxiinfeciile alimentare cu clostridium perfrigens sunt n general afeciuni uoare , de scurt durat , care se manifest de obicei numai prin dureri abdominale i diaree . Clostridium perfrigens ( welchii ) este un bacil sporulat , anaerob , larg rspndit n natur (face parte din flora proteolitic de putreacie). Toxina este termolabil . INCUBAIA este de 8-24 h. DEBUTUL este brusc , cu dureri abdominale, apoi scaune diareice (uneori sangvinolente). Inconstant se adaug febr i frisoane . n form necrocic, evoluia este sever cu stare de oc prin leziuni ntinse necrotice ale jejunului , ileolului i a colonului, care pot duce la deces. Alimentele incriminate Deoarece germenul este ubicuitar, alimentele sunt frecvent contaminate. Cele mai bune condiii de dezvoltare le gsete ns n produsele bogate n proteine ( carne, pete, fasole ) i care, dup tratamentul termic, sunt rcite lent i se pstreaz la temperatur ridicat (40-50 C) sau se renclzesc aa cum se i ntmpl n restaurantele i cantinele cu program lung de servire ( tip autoservire). DIAGNOSTIC DE LABORATOR Se recolteaz fecale i produse de vrstur de la bolnavi, fragmente de organe ( n special intestin subire ) de la cadavre

i probe de alimente consuma te de bolnavi ( carne, lapte ) . Din fragmentele de organe se fac frotiuri prin impresiune iar produsele patologice i alimentele sunt nsmnate pe medii anaerobe pentru cultivarea i izolarea bacilului perfrigens, dup ce n prealabil au fost mojorate i nclzite 30 min. la 80 C , n scopul distrugerii altor germeni prezeni n proba examinat.

T.I.A DECLANAT DE CLOSTRIDIUM BOTULINUM

Botulinum este boala ce apare n urma consumului unor alimente ( conserve de legume , crnai, unc , pete conservat ) contaminate cu bacilul botulinic i n care acesta a gsit condiii nmulire i producere a toxinei botulinice . Agentul cauzator este un bacil anaerob sporulat care acioneaz prin exotoxina sa sau 7 tipuri toxigenice de bacili botulinic (A-G) , dar numai tipurile A, B, E i F produc mbolnviri umane ; tipurile C i D sunt patogene pentru unele mamifere i psri. Forma sporulat este rezistent la tratamentul termice, n timp ce toxina este termolabil . Ea reprezint un grad mare de nocivitate afectnd n special sistemul nervos . INCUBAIA variaz n limite largi (2h-8zile). SIMPTOMATOLOGIA DIGESTIV se manifest prin

grea , vrsturi , colici abdominali . Aceast simptomatologie digestiv este mai puin dramatic dect toxiinfecia alimentar prin stafilococi . Bolnavul are senzaia de uscciune a mucoasei bucale , nsoite de roeaa mucoasei bucale . Bolnavul mai poate s prezinte paralizii diverse, n special paralizii, faringiene, laringiene, i ale membrelor . Mortalitatea unor astfel de intoxicaii este foarte mare, determinat n special de paralizia centrului respirator i prin infeciile supraadugate la nivelul pulmonului . Boala se datorete unei intoxicaii puternice , care se manifest prin oboseal accentuat, dureri de cap, ameeli , limitarea micrilor globilor oculari (vedere dubl), dificulti la nghiit i stingerea vocii . n unele cazuri paralizia se generalizeaz i omul bolnav moare prin asfixie .

BOTULISMUL LA OM Perioada de INCUBAIE este variabil. n majoritatea cazurilor s-a observat un paralelism ntre durata perioadei de incubaie i a prognosticului toxiinfeciei : cu ct durata incubaiei este mai scurt cu att prognosticul este mai grav . SIMPTOMATOLOGIA se caracterizeaz prin : - oboseal, temperatura este normal - paloarea feei este des semnalat, iar pielea i mucoasele nazale, bucale i conjunctivale sunt uscate - diminuarea forei musculare - contracia maseterilor este slab , masticaia fiind extrem de dificil.

TRATAMENTUL botulismului uman este eficace , dac se ine seama de urmtoarele principii : - administrarea serului antibotulinic ct mai precoce de la consumului alimentului cauzator de boal - cantitatea de ser administrat s fie n raport cu gravitatea clinic - inocularea s fie fcut pe cale muscular i mai ales intravenoas , introducerea de ser antibiotic, pe cale intrarahidian i rectal este des necesar

BOTULISMUL LA ANIMALE n ultima vreme au fost descrise infecii spontane asemntoare cu botulismul uman, la o serie de animale peridomestice. Caii pot face toxiinfecii botulinice prin consum de furaj contaminat. Catrii, fac de asemenea botulism cnd consum furaj. Vitele , cornutele i ovinele pot contacta botulismul determinat de clostridium botulinum tip B, care contamineaz nutreul. Puii de gin i raele fac o boal asemntoare botulismului determinat n cazul puilor de gin " Limberneck " i n cazul raelor " boala raelor ". SURSELE DE INFECIE Clostridium botulinum se gsete n mod normal n sol, n mlul de pe fundul apelor, n intestinul omului i al animalelor . Contaminarea se poate face deci cu uurin pe mai multe ci.

Pentru a se dezvolta, ns , este necesar un mediu strict anaerob

i o slab concuren microbian . Aceste condiii sunt realizate, de obicei, n conservele de carne , pete sau legume sterilizate insuficient pentru a distruge sporii sau recontaminate ulterior n mezeluri, crnai i afumturi cu durat ndelungat de pstrare sau inute n untur, semiconserve din carne, pete i legume preparate n condiii necorespunztoare, cu strat de ulei. Denumirea de botulism provine din latinescul " botulus ", care se traduce n limba romn prin " crnat " , deoarece prima intoxicaie de acest fel descris n literatura de specialitate a fost nregistrat n Germania i s-a datorat consumului unor crnai . mbolnvirea este consecina aciunii toxinei botulinice care atac sistemul nervos central i parasimpatic. Ea se distruge n cteva minute prin fierbere. INCUBAIA -- Semnele bolii apar dup 12- 48h de la consumarea produselor alimentare contaminate, dar perioada de incubaie se poate prelungi pn la 4 zile. Alimentele incriminate - Alimentele susceptibilede producerea toxiinfeciei botulinice sunt crnaii, salamurile, unca, conservele de carne n cutii , ca i unele conserve vegetale. n mod frecvent intoxicaiile se produc cu alimente afumate, uscate sau impropriu conservate, cosumate fr o prealabil prelucrare termic sau dup o nclzire insuficient. Intoxicaia botulinic se produce n urmtoarele condiii : - cnd alimentele sunt consumate n urma trecerii unui anumit interval de timp de la conservare - cnd conservarea se face n absena oxigenului atmosferic deoarece microbii se dezvolt n condiii de strict anaerobioz - cnd alimentele sunt ingerate n stare crud sau dup o prelucrare termic slab. Prevenirea producerii botulismului se realizeaz prin evi-

tarea consumrii alimentelor conservate care au fost supuse unui examen sanitar-veterinar.

De asemenea, conservele pot fi preparate numai din carne proaspt , iar ingredientele vegetale vor fi utilizate numai dup o prealabil curire i splare corespunztoare . n cazul crnii conservate prin saramurare se va urmri ca saramura sa aib o concentraie de minim10% NaCl, tiut fiind faptul c la concentraii mai mari de 8% dezvoltarea clostridilor botulinici este oprit. Trebuie excluse din consum, produsele conservate, care au o culoare anormal, consisten micorat, miros rnced sau neptor. Cutiile de conserve ale cror capace prezint bombaj sunt , de asemenea, suspecte de contaminare cu clostridium botulinic.

T.I.A CU STREPTOCOCI INCUBAIA Se caracterizeaz prin incubaie scurt (4 -24h) i fenomene digestive (grea, vrsturi, scaune diareice) uoare. Speciile de streptococi cele mai des ntlnite n producerea toxiinfeciilor alimentare sunt enterococii , streptococii viridans i betahemolitici . SIMPTOMATOLOGIE Centrale pe tulburri gastrointestinale , simptoamele apar gradat i se caracterizeaz prin crampe abdominale, greuri, vrsturi i scaune diareice . n comparaie cu tabloul clinic al toxiinfeciilor alimentare produse de stafilococi apar cu o simptomatologie mai blnd, mai redus.Cazurile mortale sunt foarte rare, fiind semnalate numai la copii, care fac de obicei forme mai severe de boal dect adulii .

EPIDEMIOLOGIE Incidena toxiinfeciilor alimentare ca fiind cauzate de streptococi aa cum reiese din observaiile de literatur , este redus . Mortalitatea este extrem de redus. SURSELE DE INFECIE Dat fiind multiplicarea speciilor de streptococi incriminai n producerea toxiinfeciilor alimentare , sursele de infecie sunt i ele multiple. Enterococii sunt rspndii pretutindeni, dar habitatul lor natural pare a fi intestinul uman sau animal , de prin diferite ci, ajung s contamineze alimentele . Ingram i Barnes ( 1955 ) arat c cea mai apropiat surs de contaminare a crnii este intestinul de porc . Streptococii Beta-hemolitici, ca i cei Alfa , recunosc ca principal rezervor de infecii pe omul bolnav cu diferite afeciuni streptococice ( angine, infecii cutanate ) precum i purttorii sntoi sau convalesceni care elimin streptococii, mai ales prin exudatele rino-faringiene Alimentele incriminate cel mai adesea sunt cele care au la baz laptele i derivatele laptelui, carnea i derivatele crnii . Alimentele pot fi contaminate fie direct din intestinul animalului n timpul vieii sau fie dup moartea animalului datorit condiiilor igienico-sanitare deficitare n abatoare , fie ulterior n cursul manoperelor de prelucrare, depozitare .

T.I.A PRODUSA DE BACILUL COLI n mod obinuit la aduli , mbolnvirea mbrac o form uoar cu o perioad de incubaie scurt, de la cteva ore la 4--10 zile. Toxiinfeciile alimentare produse de germenii care aparin germenului Escherichia, se manifest , n mod obinuit , prin tulburri digestive ( grea, vrsturi, dureri abdominale i scaune diareice). Tulburrile generale sunt mai uoare, iar febra este moderat . La sugar i la copilul mic simptomatologia are un aspect mult mai dramatic. Agenii cauzatori cresc cu uurin pe medii obinuite de cultur se dezvolt toat gama de forme de cultur , de la S la R. EPIDEMIOLOGIE Mortalitatea este sczut, nu depete 1%. Rezervorul de infecie ca i pentru celelalte enterobacteriacee, l constituie animalele i omul . Alimentele incriminate au fost n majoritatea izbucnirilor, laptele i produsele lactate, n special brnza. Mai rar a fost acuzat carnea de viel sau gin.

Modul de infectare al animalelor Alimentele pot proveni de la animalele bolnave sau pot fi ulterior contaminate n timpul manoperelor preparate.

T.I.A CAUZATA DE SHIGELLE

Bacilii dizenterici pot da natere de toxiinfecii alimentare cu o evoluie relativ scurt, care se manifest prin grea, vrsturi, dureri abdominale i scaune frecvente muco-sanguinolente , nsoite de tenesme. Perioada de INCUBAIE este variabil de la 8-15h la 3-4 zile. Boala este nsoit de ridicarea temperaturii ( 38C ), dureri de cap. Ca tratament se prescrie, n general, pe lng un regim igienodietetic, sulfamide n asociaie cu antibiotice, la care sunt sensibile shigellele (cloramfenicolul, aureomicina, streptomicina). Agenii etiologici Dintre speciile de Shigella incriminate n etiologia toxiinfeciilor alimentare sunt semnalate, n literatur,doar cele din subgrupul Flexner i din subgrupul Sonnei . EPIDEMIOLOGIE Evolund uneori sub form de epidemii cronice , acest fel de toxiinfecii alimentare sunt ncadrate n grupul dizenteriilor obinuite, pierzndu-i caracterul exploziv, care este esenial pentru etichetarea toxiinfeciilor alimentare . S-a studiat comportamentul germeni-lor din genul Shigella n diferite alimente ca bulionul , laptele fiert , to-cturi fierte (carne, pete), glbenuul de ou, piureul de cartofi i ma-zrea, care meninute la temperatura camerei s-au

dovedit bune me-dii de cultur pentru toate speciile folosite n experiene.

T.I.A CAUZATA DE GERMENII DIN GENUL ARIZONA

BOALA LA OM Perioada de INCUBAIE este relativ lung (18-24 h). Boala ncepe cu grea i vrsturi, urmate de diaree. n perioada de STARE boala se manifest cu febr, diaree i deshidratare. ANGENII ETIOLOGICI Germenii din genul Arizona nu au fost de nenumrate ori izo-lai de la reptile , psri i mamifere bolnave . n unele izbucniri pre-zena a fost pus n eviden numai la bolnavi pe cnd la oamenii s-ntoi au fost ntotdeauna abseni. EPIDEMIOLOGIE Morbiditatea nu pare s fie ridicat , iar mortalitatea nu a fost nc semnalat.

Alimentele incriminate au fost cel mai adesea ngheata sau amestecurile de lapte, ou i ciocolata.

T.I.A PRODUSA DE PROTEUS

Toxiinfeciile alimentare produse de germenii din genul Proteus au o perioad de INCUBAIE relativ scurt (5-12h) . Boala se manifest prin tulburri gastrointestinale ( grea, vrsturi, scaune diareice ), dar de obicei fr febr i fr alterarea pronunat a strii generale. Vindecarea survine dup 1-2 zile. AGENI ETIOLOGICI Genul Proteus este format dintr-un numr de specii de bacili gram negativi, nesporulai, prezentnd un polimorfism accentuat i do-tai cel mai adesea cu o mare mobilitate . Tulpinile de bacil Proteus sunt foarte rspndite n natur . Se ntlnesc n mod constant n p-mnt, materii organice aflate n descompunere, alimente alterate, ape poluate, materii fecale. Unele produse alimentare ce conin bacil Proteus au aspec-tul vechi cu proprieti organoleptice uor modificate, ceea ce face ca toxiinfecia alimentar cu bacil Proteus s fie mai rar ntlnit.

EPIDEMIOLOGIE Morbiditatea printre consumatori difer de la izbucnire la izbucnire. Ea este n funcie de cantitatea de germeni vii ingerai. Mortalitatea este redus. SURSA DE INFECIE este reprezentat de sol, materii fecale, prul i pielea animalelor i eventual urina purttorilor. Alimentele incriminate cel mai adesea sunt carnea

de vit , carnea de pasre, carnea de porc i petele.

T.I.A. CU VYBRIO-PARAHEMOLITICUS

Aceasta survine, n special, dup ingestia de fructe de mare ( crustacee, peti marini, crabi, crevei , stridii ) n sezonul cald . n aceste alimente se poate dezvolta n cantitate mare vibrionul. INCUBAIA este de 8-20h. Boala ncepe brusc cu colici i vrsturi, urmate de diaree moderat i rareori de febr . n rare cazuri scaunele pot fi sanguinolente sau riziforme . mbolnvirile de aceast natur au fost prima dat semnalate n Japonia . Aceast aciune se manifest, de regul printr-un simptom digestiv holeriform uneori dizenteriformi. Poate evolua ca o toxiinfecie alimentar, o epidemie hidric sau ca o diaree a turitilor. Acest germene este un vibrion halofil,

se multiplic n medii saline la o concentraie de circa7 % NaCl, cu dezvoltare optim la temperatura de 37 C. Persist mult timp n produsele refrigerate i chiar n cele congelate. Alimentele cele mai frecvent contaminate sunt cele de origine marin (petele, molutele, crustaceele). S-a stabilit c prezena lor este mare n zonele maritime poluate , dar s-au regsit i n mezeluri, n crnuri srate.

T.I.A. CU BACILUL CEREUS Toxiinfeciile cu bacillus cereus mbrac un aspect toxic i se manifest la 1-6h dup prnzul contaminat, prin simptome digestive n care uneori predomin greaa i vrsturile alteori crambele abdominale i diareea. Bacillus Cereus este un germene gram pozitiv sporulat, ae-rob i facultativ anaerob i se dezvolt optim la o temperator de 28-35 C. BOALA LA OM Perioada de INCUBAIE variaz ntre 8-16 h , de obicei este cuprins ntre 12-13 h. SIMPTOMELE observate cel mai adesea sunt grea, rare vrsturile i crambele abdominale. Agentul etiologic -Bacilul Cereus se gsete n sol, ap, lapte i lapte praf.

SURSELE DE INFECIE I ALIMENTELE INCRIMINATE Bacilul Cereus este un saprofit ubicuitar cu rol important n alterarea produselor alimentare. Se gsete mai frecvent n alimen-tele de origine vegetal (finuri i alte derivate cerealiere, orez, cartofi i alte legume), poate ns, contamina produsele de origine animal . Se dezvolt bine n preparatele n reeta crora intr fina i paste finoase, n sosuri, lapte, carne i ou, n creme finoase cu lapte, macaroane cu brnz, n sos tomat. Contaminarea se face, de regul dup prelucrarea alimentului , ca urmare a manipulrii i ps-trrii ndelungate a alimentelor n condiii de igien necorespunztoare.

T.I.A. CU BACILUL SUBTILIS

HABITAT -Germenii din acest grup sunt ntlnii n fn, praf, sol, lapte, ap etc. REZISTENA - Sporii rezist la fierbere ore ntregi, ns sunt siguri distrui la 120 C timp de 40 min.. CARACTERE DE PATOGENITATE - Cele mai multe tulpini sunt nepatogene. Unele tulpini , ns pot determina la om , pe lng toxiinfeciile alimentare i conjunctivite, iridocoroidite, panoftalmie i chiar bacteriemie. Identificarea germenilor se face pe baza prezenei sporilor i a rezistenei lor la fierbere , precum i a caracterelor biochi-mice indicate.

T.I.A. CU BACILLUS AN THRACIS

Bacillus anthracis produce gastroenterita crbunoas, boal grav ce apare la persoanele ce au consumat carnea de la un animal bolnav de crbune, insuficient prelucrat termic. Diagnosticul de laborator este pus cu destul dificultate. Germenul nu poate fi izolat , de obicei din snge i materi fecale , dar poate fi pus n eviden la autopsie pe impresiunile de organe .

T.I.A CAUZATE DE BACTERII CARE DEGRADEAZ ALIMENTELE PN LA FORMAREA UNOR SUBSTANE TOXICE n aceast grup se ncadreaz mbolnviri acute cauzate de consumul alimentelor alterate de activitatea enzimatic a unor bacterii. Boala se manifest printr-o stare general proast, erupie urticarian, cefalee, senzaie de cldur. Aceste fenomene de tip alergic sunt produse de histamina rezultat din degradarea alimentelor.

TRICHINOZA Aceast boal grav, produs de Trichinella Spiral , este n continu expansiune n ara noastr. n ultimii 10 ani incidena bolii a crescut considerabil de la un an la altul . Acest fapt se datoreaz mai ales consumului de carne de porc provenind din gospodriile in-

dividuale, cel mai adesea necontrolat de organele sanitar-veterinare. Parazitul Trichinella Spirali este un vierme de dimensiuni mici El este introdus n tubul digestiv sub form de larv nchistat, o data cu consumul crnii infestate provenind de la porc domestic, mistre sau urs. Enzimele din sucul gastric elibereaz larvele din chist ; acestea ptrund n epiteliul mucoasei duodenului i jejunului unde rmn pn la maturare. Dup aculpare (fecundare) femela depune 500-1500 larve care traverseaz peretele intestinal, ptrund n vasele limfatice i sanguine , ajungnd n circulaia general. Larvele se localizeaz n muchii striai : deltoizi , tricepi , diafragm , laringieni, intercostali, unde se nchisteaz. Se cunosc urmtoarele faze clinice n evoluia bolii: perioada

de invazie, perioada de stare sau de diseminare hematogen i perioada de nchistare a larvelor n muchi. Organismul infestat rspunde prin formare de anticorpi serici specifici, hipersensibilitate i eozinofilie. Diagnosticul bolii este clinic i de laborator : -diagnosticul clinic const n discuie cu bolnavul ( consum de carne de porc netratat sau insuficient tratat termic) i semnele clinice specifice evoluiei bolii (edem, febr, mialgii etc.). -diagnosticul de laborator al crnii de porc infestat sau a unor fragmente de muchi recoltate prin biopsie de la om, const n punerea n eviden a parazitului prin examenul trichinoscopic al acestor fragmente comprimate ntre dou lame de sticl i examinate la microscop. La om leucograma arat hipereuzineofilie, iar testele imunologice scot n eviden o stare de hipersensibilitate (testul I.D.R. cu antigen Trichinella Spirali devine pozitiv din a doua sptmn de boal) i prezena unor anticorpi serici specifici (reacia de microprecipitare circumlarvar este pozitiv: la orificiile atriale ale larvelor puse n contact cu ser de cercetat apar precipitate veziculare). Tratament. Se instituie de urgen o spltur gastric, pur-

gativ salin drastic (Thiambendazol Mintezol). Acest medicament se administreaz numai n prima sptmn de la ingestia crnii infestate deoarece el elimin parazitul adult dar nu afecteaz larvele circulante sau nchistate. Un nou medicament, n curs de experimentare , denumit Mebendazol (Vermox) , este mai eficient , deoarece distruge i larvele circulante sau nchistate n muchi. n formele severe se administreaz cortizon, care are o aciune puternic antialergic i antiinflamatore . Profilaxie i combatere. Prevenirea bolii are n vedere aplicarea unor msuri de protejare a consumatorilor i de mpiedicare a infestrii porcilor. Se recomand s se evite consumul crnii de porc domestic sau de vnat ( porc, mistre sau urs ) sau a preparatelor proaspete ( crnai, unc, pastram ) care nu a fost supuse contro-

lului sanitar-veterinar sau nu a fost bine fierte. Msurile generale au n vedere controlul sanitar-veterinar obligatoriu prin examen trichinoscopic al animalelor sacrificate n abatoare sau gospodrii individuale. De asemenea , se recomand respectarea unor msuri igienice n creterea porcilor i evitarea contactului acestor animale cu roztoarele, n special prin deratizri repetate .

ANCHETA EPIDEMIOLOGICA Toxiinfeciile alimentare produse de germenul Salmonella sunt frecvent ntlnite , salmonelele fiind pe primul loc dintre agenti etiologici ai toxiinfeciilor (30-60 %).

Microorganismele ce cauzeaz toxiinfeciile alimentare pot proveni din surse diferite n cazul toxiinfeciilor alimentare cu germedin genul Salmonella, principalul rezervor este animalul. Excretorii umani bolnavi, convalesceni sau cronici ( se ntlnesc rar ) , dei prezint un potenial izvor de infecie, acioneaz numai prin intermediul alimentelor. Incidena purttorilor sntoi variaz intre 0,2- 5 % , iar n abatoare poate ajunge la 7-8% . Numeroase observaii au artat c salmonelele care determin toxiinfecii alimentare constituie un slab stimulent n producerea de anticorpi. Totui, un grad crescut de imunitate a putut fi pus n eviden chiar la cazurile reinfectate dup intervalul de 8 i 9 luni . Aspectul clinic att de complex i variat al toxiinfeciilor alimentare produse de Salmonella face ca diagnosticul bazat numai pe simptomatologie s dea rezultate puin satisfctoare.

Colaborarea datelor obinute prin examenul clinic cu acelea dobndite prin investigaii epidemiologice i examenul de laborator este absolut necesar pentru stabilirea unui diagnostic corect, menit s indice tratamentul i profilaxia adecvat. Investigaia epidemiologic urmrete stabilirea condiiilor n care a izbucnit toxiinfecia, stabilirea unei evidente complete a cazurilor i contacilor, notarea perioadei de incubaie, a simptoamelor generale i particulare, eventual stabilirea probelor de alimente, care trebuie examinate bacteriologic, stabilirea modului de infectare a alimentului incriminat prin corectarea alimentelor a modului de pstrare i preparare, urmrirea izvorului de infecie, a vehiculului . O anchet epidemiologic bine condus ofer deseori largi posibiliti pentru a lua msuri de profilaxie i tratament, nainte de a avea la ndemn rezultatele examenelor de laborator. Principiile generale care stau la baza anchetei epidemiologice n izbucnirile de toxiinfecii alimentare sunt: 1- efectuarea de vizite la spitale, unde bolnavii au fost internai, precum i la domiciliile, instituiile consumatorilor, n scopul circumscrierii ariei focarului. Acest principiu cere o organizare complet i adecvat n raport de mrirea izbucnirii, care implic uneori crearea unui comandament tehnic ad-hoc, care s urmreasc cazurile de

boal , s centralizeze informaiile primite n raport cu izbucnirea i s coordoneze ntreaga operaie de asanare a focarului 2- notarea datei i orei ingestiei alimentului incriminat pentru fiecare consumator, care la efectuarea anchetei se afla bolnav 3- notarea persoanelor, care au czut bolnave , dar care nu au consemnat alimentul incriminat 4- notarea datei i orei de apariie a bolii la fiecare pacient 5- descrierea principalelor caracteristici clinice ale toxiinfeciei alimentare 6- recoltatera probelor de vsturi, urin i snge, n vederea examenelor de laborator. Se va ine seama de condiiile de expediere a acestor probe, pentru a putea aprecia corect eficiena examenelor de laborator efectuate 7- recoltarea probelor de alimente suspecte sau incriminate,

precum i a ingredientelor care au servit la prepararea lor 8- recoltarea probelor, i anume, materii fecale, urin, exudate rino-faringiene, apa de splare a minilor celor care au servit la prepararea alimentelor ( buctar , ajutor de buctar ). Pe baza acestor principii au fost efectuate tipuri de chestionare care uureaz n mod nendoelnic munca epidemiologului. Aceste chestionare conin urmtoarele date: --date asupra bolnavului (nume i prenume, vrst, sex, profesie, loc de munc, domiciliul, data mbolnvirii i a depistrii) --stabilirea numrului de consumatori i a numrului de mbolnviri pe grupe de vrst i sex --locul unde s-a produs toxiinfecia alimentara ( industria alimentar , unitatea alimentar ) --locul de unde s-a izolat agentul patogen ( bolnav , personal, aliment ). Pentru izolarea agentului patogen trebuie cercetate urmtoarele probe : 1-probe din produsele patologice ( vrsturi, materii fecale, uri-

n, snge ) recoltate de la bolnavi . 2-probele din alimentele incriminate sau din ap 3-probe din produsele patologice recoltate de la suspeci , contaci, personalul mnuitor de alimente , foti bolnavi. 4-exudate rino-faringiene , puroi din leziunile deschise , infecii ale pielii ori mucoaselor , prezentate de personalul mnuitor de alimente. 5-probe de organe recoltate de la cadavru ( ficat, splin, ganglioni mezenterici, fragment de intestin, snge din inim i creier ).

CONDIII DE RECOLTARE Probele din alimente i produsele patologice sunt recoltate n mod steril n recipiente sterilizate n prealabil i ermetic nchise

Exudate rino-faringiene, probele de pe piele , precum i puroiul din leziunile deschise ale pielii i mucoaselor se recolteaz cu ajutorul tampoanelor sterile.

CONDIII DE TRANSPORT Probele odat recoltate sunt etichetate , unde se noteaz numele produsului, data i ora recoltrii, examenul solicitat apoi probele sunt transportate la laborator , pe ct posibil mai repede i n condiii de refrigeraie . Probele sunt nsoite de o fi complet cuprinznd numele , data i ora recoltrii de unde s-a recoltat proba respectiv, cine a recoltat proba.

CONDUITA TERAPEUTIC N TOXIINFECIA ALIMENTAR

Primele msuri n cazul toxiinfeciilor alimentare , vizeaz ndeprtarea toxinelor din tractul gastro-intestinal . n acest scop se procedeaz la efectuarea unor splturi gastrice sau la provocarea de vrsturi, iar daca bolnavul nu prezint diaree i se va administra un purgativ salin. Ct timp persist vrsturile , nu se vor administra nici un fel de medicamente pe cale bucal, iar dup ncetarea lor, bolnavul

va ingera numai lichide timp de 12-24 h dup care se va trece la o diet normal . n situaia unor forme violente de vrsturi i diaree, se va evita deshidratarea organismului injectndu-se intravenos glucoz 5% i ser fiziologic. Pentru combaterea acestor manifestri se va administra codein ( 30 mg ) pe cale bucal sau tinctur de opiu camforat ( 4 -12 ml ) i cte un gram de carbonat bazic de bismut dup fieca-re scaun diareic . Dac tulburrile persist se va injecta subcutanat un miligram de atropin.

INCIDENA T.I.A.N JUDEUL

CONSTAN A

Tema lucrrii are un subiect deosebit de important n ceea ce privete starea de sntate a populaiei cu deosebire atunci cnd i va desfura activitatea n colectiviti mari , dar nu este de neglijat nici situaia familial . Este important de precizat c toxiinfeciile alimentare sunt boli cu manifest prioritar n sezonul cald , cnd factorii de mediu , n principal temperatura, faciliteaz dezvoltarea luxuriant a bacteriilor prezente in alimente . Incidena toxiinfeciilor alimentare pe teritoriul jud. Constana la nivelul unitilor turistice litorale, dar i agricole, este relativ mare. De aceea am apreciat c aceast lucrare n care partea teoretic sintetizeaz din literatura de specialitate trebuie s fie complet cu date existente, la nivelul Inspectoratului de Sntate Public teritorial. La data de 14- 04- 2000 la Ferma de Stat Agricol , zona

localitii Chirnogeni a debutat un focar de toxiinfecii alimentare, care a cuprins un numr de 42 de cazuri de mbolnviri la care s-au adugat nc un numr de 17 cazuri la data de 16-04-2000. Bolnavii erau muncitori zilieri venii pentru efectuarea activitilor agricole. Simptomatologia a fost reprezentat de febr, frisoane, stare general modificat negativ , hipotensiune, cefalee, ameeli, vrsturi, scaune diareice etc. . Dispensarul medical local, care a intrat primul n focarul respectiv a recurs la depistarea i izolarea la Secia de Boli Contagioase a unui numr de 23 de bolnavi , din care n 19 din cazuri s-a pus n eviden prezena Salmonelei de tip B prin examinarea coproculturilor (fecale recoltate din scaunele diareice) . La restul pacienilor s-a aplicat un tratament medicamentos adecvat n funcie de simptomatologie (tetraciclin furazolidon plicuri S.R.O.). Ancheta epidemiologic a fost continuat i finalizat de un colectiv de cadre medico-sanitare de la nivelul I.P.S. Judeul Constana, care dup depistarea tuturor persoanelor care prezentau semne de boal diareic a continuat cu urmtoarele investigai concluzionnd urmtoarele:

-boala debuteaz la data de 14-04-2000 n jurul orelor 14 , cu cefalee , dureri abdominale , grea , scaune diareice de consisten moale -masa de prnz consumat de lucrtori este pregtit din cartofi cu mazre , pregtit la cantina central , dar servit la cantina fermei -recoltndu-se probe din alimentul preparat (mazre cu cartofi) , examenul bacteriologic punnd n eviden prezena salmonelei tip B.. Pentru completarea gamei de probe bacteriologice s-au mai recoltat: -ceaiul consumat n ziua de 14-04-2000, n care s-a urmrit prezena stafilococului coagulaza pozitiv, dar nu s-a pus n eviden -pinea dat spre consum a fost produs la brutria din Chirnogeni, boabele de laborator au pus n viden prezena bacilului Me-zenteric -teste de salubritate prelevate de pe suprafeele de lucru din

incinta cantinei i de pe carnea neprelucrat, au pus n eviden prezena unui numr mare de bacil Coli. Ancheta s-a extins i asupra condiiilor igienico-sanitare ale blocului aimentar din cantina unitii constatnd multiple nereguli cum ar fi lipsa apei potabile curente cu deosebire n cursul nopii, mncarea destinat servirii micului dejun se pregtea seara i se pstra la temperatura mediului ambient i nerespectarea de ctre personalul din blocul alimentar a normelor de igien cu privire la prepararea corect a alimentelor ( n interiorul alimentului supus termic, temperatura acestuia trebuia s fie de 80 C). Datorit acestor multiple deficiene de ordin igienico-sanitar care au favorizat declanarea focarului de T.I.A. coordonatorul unitii alimentare a fost sancionat contravenional i a fost instituit examenul medical ( clinic general i coprologic la ntregul personal al cantinei ).

FIA DE ANCHET EPIDEMIOLOGIC A FOCARULUI

A- Data izbucnirii: 25-04-2000 - Locul izbucnirii: Unitatea de alimentaie colectiv , S.C. Rikatiteli Chirnogeni - Comunicarea: Dispensarul Medical i a Seciei de Boli Contagioase C-a ctre I.S.P. Constana s-a fcut la data de 15-04200 B- Data nceperii anchetei epidemiologice de ctre I.S.P C-a. Total bolnavi din care: -masculin -feminin -nr. internai -nr. decedai C- Forma clinic a boli: -uoar -medie Incubaia Simptome D- Produse alimentare care au produs mbolnvirea

-conoscute -bnuite E- Agentul patogen Alte informaii epidemiologice a) S-a procedat la depistarea activ a bolnavilor, la internarea celor cu manifestri clinice mai severe , aplicarea tratamentelor adecvate pentru restul pacienilor neinternai, efectuarea coproculturilor pentru ntregul personal al blocului alimentar . Cantina central, cantina fermei respective, n totalitatea lor ( suprafee de lucru, pavimente, grupuri sanitare, utilaje ) au fost supuse aciunilor de curare, degresare, dezinfecie, deratizare, etc. . b) Pentru o mai extins prezentare am consultat ancheta epidemiologic a unui alt focar de T.I.A. tot din sectorul agricol pentru comparare Focarul de T.I.A. se nregistreaz la data de 31-09-2000 la Ferma nr 3. Focarul cuprinde un numr de 17 bolnavi, dintr-un total de 27 consumatori de alimente. Ancheta epidemiologic depisteaz urmtoarele cazuri de T.I.A.:

Total bolnavi -17 din care 9 ntre 15-19ani, 1 ntre 2029ani, 6 ntre 30-39 ani, 1 ntre 40 49 ani -masculin 11 din care 6 ntre 15-19 ani, 1ntre 20-29ani, 3 ntre 30-39 ani i 1 ntre 40-49 ani -feminin 6 din care 3 ntre 15-19 ani, 3 ntre 30-39 ani -nr. internai 15 din care 9 ntre 15 -19 ani, 1 ntre 20-29ani 4 ntre 30-39 ani i 1 ntre 40-49 ani -nr. decedai 0 Forma clinic uoar 9, medie 8, grav 0 Incubaia dureaz n medie 8-14 h Simptome - anorexie0, colici 3, diaree 6, greuri 13, cefalee13, febr 15, alte simptome 9 cazuri Produsele alimentare care au produs mbolnvirea posibil alimente avnd drept surs magazia unitii .

Agentul patogen conform datelor de laborator (examene bacteriologice), pune n eviden prezena bacilului Coli izolat din fecalele bolnavului. CAUZE FAVORIZANTE DECLANRII T.I.A. Prin consum de alimente gtite, care pot fi contaminate prin mijloacele de transport i pstrare la temperatura camerei favorizndu-se nmulirea germenului Escherichia Coli din brnz, telemea de vac . Ancheta epidemiologic nceput la nivelul focarului pe data de 31-09-2000 , izoleaz 15 pacieni pe care i interneaz la Spitalul Municipal Constana , secia de boli infecioase , dintr-un total de 42 de consumatori . La nivelul spitalului, se pune n eviden n scaunurile diareice , prezena germenilor Escherichia Coli , deci putem concluziona c exist mari eficiene de ordin igienico-sanitar n circuitul alimentelor, n splarea, degresarea, dezinfecia, dezinsecia suprafeelor de lucru, a veselei, a tacmurilor, a altor ustensile. c) Focar T.I.A. familial- Fam. Bortoi Nicolae din C-a nregistrat la data de 19-07-2000 . Consumatorii alimentaiei n nr . de 11 din

care 8 au prezentat semne de boal (4brbai i 4 femei), toi au fost internai la Spitalul Municipal Constana, secia boli contagioase. Pe vrste -5 ntre 10-14 ani, 1 ntre 15-19 ani, 2 ntre 3039 ani. Forma clinic de boal uoar 5 persoane , medie 3 persoane, grav o persoane. Incubaia bolii de la digestia alimentului contaminat i pn la declanarea bolii a fost minim 12 h, medie 14h, maxim 20 h. Simptomatologia - colici abdominali 8 persoane, vrsturi 5 persoane, diaree 8 persoane, greuri 5 persoane, febr 2 persoane. Produse alimentare acre au produs mbolnvirea: -mncarea (macaroane cu brnz) pregtit n familie -agentul patogen evideniat a fost salmonella Enteretides. Ancheta epidemiologic efectuat de ctre I.S.P : C-a concluziioneaz: -alimentele contaminate au fost procurate din comuna Tulnici, jud. Vrancea i pregtite n buctria fam. Bortoi . Alimentul pn la

pregtire i consumarea a fost pstrat n condiiile mediului ambiant cu posibiliti de multiplicare a germenului respectiv. Msuri medicale ce s-au impus: -izolarea bolnavilor la secia de afeciuni contagioase -coprocultarea i administrarea de medicaie celor neinternai -aplicarea aciunilor de splare, degresare, dezinfecie i dezinsecie n ntregul apartament -recomandarea pstrrii alimentelor n condiii de refrigerare p-n la pregtirea prin proces termic.

MSURI DE PREVENIRE A T.I.A. CAUZAT

DE BACTERII I TOXINELE EI

Frecvena crescut a toxiinfeciilor alimentare, ponderea lor n patologie , gravitatea formelor de boal la vrstele extreme ca i complicaiile posibile fac din acest capitol de patologie o problem de sntate public fa de care se impune instituirea de msuri sistemice, menite s limiteze la maxim posibilitatea apariiei i extinderii unor astfel de mbolnviri . Omniprezena micoorganismelor i nenumratelor posibiliti de contaminare a alimentelor fac , cel puin deocamdat, ca problema eradicrii toxiinfeciilor alimentare s fie greu de realizat . n afar de msurile generale de igien, menite s ridice nivelul de sntate al populaiei , contribuind astfel la prevenirea i combatere bolilor transmisibile n general, msurile imediate de profilaxie, care tind s scad incidena toxiinfeciilor alimentare, se bazeaz pe dou principii fundamentale i anume :
TOXIINFECII ALIMENTARE

a)Primul principiu const n consumarea alimentelor curate , preparate de persoane curate, folosind ustensile curate, n ncperi (buctrii) curate . Termenul de curat are aici nelesul c germenii microbieni care provoc toxiinfeciile alimentare s fie abseni sau fcui inofensivi. b)Al doilea principiu se bazeaz pe consumul , pe termenul scurt de la prepararea lor sau dac acest lucru nu este posibil, este indicat dup uzanele culinare , alimentele trebuie pstrate n astfel de condiii, nct nmulirea germenilor microbieni s nu fie posibil. n raport cu cele dou principii , msurile de profilaxie se refer la alimente , la personal i la ambiana n care se gsesc aceti doi factori. MSURILE PROFILACTICE ADRESATE ALIMENTELOR

S-a vzut din descrierea diferitelor toxiinfecii alimentare c alimentele cele mai des incriminate sunt: a ) Carnea i produsele din carne trebuie urmrit din punct de vedere igienic de la sacrificarea animalelor i pn la consum . n acest scop trebuie luate msuri energice privitoare la igiena abatoarelor, condiii de carantinare a vitelor naintea sacrificrii , examinarea vitelor vii nainte de tiere , tehnica sacrificrii animalelor n condiii n care s nlture contaminarea crnii n timpul eviscerrii, controlul crnii dup sacrificare la care bacterioscopia viscerelor, ganglionilor i a crnii trebuie programat obligatoriu n abatoarele care deservesc populaii numeroase sau ofer produse pentru export. b ) Laptele i derivatele lactate cer de asemenea msuri speciale de profilaxie care trebuiesc luate ncepnd cu controlul strii de sntate a animalelor productoare de lapte, trecnd prin toate fazele de prelucrare a lui i pn la consum. Transportul laptelui n bidoa-ne izoterme de la staia de colectare i pn la staia de pasteurizare, cu precdere n sezonul cald , este o metod util care prelungete durata aciunii bacteridice a laptelui . Controlul bacteriologic al proce-sului de pasteurizare , oricare ar fi metoda adoptat pentru acesta (metoda de durat, rapid sau instantanee) trebuie s fie obligatorie i executat periodic mai ales n punctele deficiente ale instalaiei. c ) Legumele i fructele cnd sunt ru conservate determin, mai ales , toxiinfecii de natur clostridian . Msurile de profilaxie care se iau pentru legume i fructe sunt similare ce cele privitoare la conservarea alimentelor prin sterilizarea n recipiente nchise. d ) Oule i produsele din ou n special oule de ra, constituie un aliment des ntlnit ca agent cauzator al toxiinfeciilor alimen-tare. Controalele de uz curent , care s conduc la corectarea proce-selor tehnologice ale acestor preparate ncepnd de la splarea i de-zinfectarea cojilor de ou i pn la metoda de uscare a coninutului, trebuie de asemenea efectuate. e ) Apa a fost considerat ca producnd puine izbucniri. Asigurarea cu ap potabil sau fierberea apei cnd aceasta este extrem de poluat , sunt procedee recomandate.

f ) Dulciurile cum sunt cremele cu ou i lapte, prjiturile cu cre-me, ngheata i n general orice aliment dulce ( nu au fost semnalate pn n prezent toxiinfecii alimentare dup consum de dulcea ) pot da natere la un numr mare de izbucniri. MSURI DE PROFILAXIE REFERITOARE LA PERSONAL sunt de o importan att de mare ca i msurile de profilaxie referitoare la alimente . Principiul de baz al msurilor profilactice care privesc personalul const n educaia lui n spiritul igienei. Dup Hobbs sunt ase puncte pe care personalul trebuie s in seama pentru a preveni toxiinfeciile alimentare. Acestea sunt : 1-" spal minile ct mai des i n special dup vizitarea toaletei i totdeauna nainte de a manipula alimentele." 2-" nu atinge alimentele cu minile mai mult dect este necesar." 3-" acoper tieturile, arsurile i alte suprafee sngernde cu le-ucoplast pe tot timpul manipulrii alimentului." 4-" pstreaz la rece alimentele folosite mai trziu , n special, mncrurile cu carne fiart, i sosurile." 5-" fierbe n mod contiincios toate mncrurile cunoscute c ad-postesc germeni ai toxiinfeciilor alimentare cum sunt carnea, oule de ra." 6-" cur toate ustensilele folosite pentru alimente cu un bun de-tergent i se cltesc n amnunime n ap fiart."

Pentru aceste persoane , n ara noastr este legiferat obligativitatea controlului medical la ncadrare i a controalelor periodice ct i a vaccinrilor indicate de Ministerul Sntii . Persoanele bolnave sau purttoare de germeni, depistate cu ocazia acestui control trebuie s respecte indicaiile medicului de ntreprindere sau de circumscripie pe teritoriul cruia se afl unitatea alimentar sau la medicul de familie al fiecrui bolnav. Personalul ce lucreaz n sectorul alimentar mai are obligativitatea de a purta echipament de protecie, de a respecta regulile de igien i de a participa la cursurile de educaie sanitar , organizate n cadrul unitii . Publicul

consumator trebuie s cunoasc i s respecte anumite reguli de igien cu privire la produsele alimentare , s nu pun mna pe alimente pentru a le alege , s nu guste lund cu mna produsele. O bun profilaxie n acest sens ar fi ca vnzarea tuturor produselor alimentare n magazinele cu autoservire s se fac numai prin ambalare n prealabil.

MSURI PROFILACTICE ADRESATE UNITILOR ALIMENTARE Proiectarea ntreprinderilor de producie i de consum a produselor alimentare trebuie s se fac cu avizul sanitar respectnd condiiile de amplasare , aprovizionare cu ap potabil i evacuare a rezidurilor solide i lichide . Asigurarea spaiului necesar i al dotrii trebuie s corespund specificului fiecrei uniti n scopul realizrii unui circuit tehnologic adecvat fr ncruciri sau stagnri i garania funcionalitii n condiii igienice.Toate produsele alimentare vor fi transportate numai n condiii adecvate, proprii fiecrui aliment, folosite numai n acest scop i ntreinute n condiii optime de igien . Pentru buna funcionare a ntreprinderilor alimentare, aciunea DDD trebuie s fie organizat , mai ales mpotriva insectelor, care vehiculeaz micoorganisme i a roztoarelor care sunt purttoare sntoase a unei game variate de microorganisme , dar mai ales de salmonele.

Unitile alimentare trebuie s fie dotate cu instalaii tehnicosanitare necesare ntreinerii unei riguroase igiene individuale a personalului care lucreaz n sectorul alimentar, ca vestiare, grup sanitar, duuri chiuvete, dispozitive pentru soluii dezinfectante, etc. . Toate aceste instalaii trebuie s fie n numr suficient, n buna stare de funcionare i utilizate corect de personalul unitii.

COMBATEREA T.I.A.

Msurile de combatere a unei toxiinfecii alimentare sunt complexe i ncep odat cu instituirea anchetei epidemiologice. Eficiena acestor msuri va depinde de stabilirea ct mai precoce a agentului cauzal, a cii de transmitere ct i a sursei de infecie. n cazul unui focar de toxiinfecii alimentare se vor declara, nregistra i raporta toate cazurile depistate, iar n raport cu severitate formelor clinice de boal , acestea vor fi izolate i tratate n spital . Dup stabilirea corect a numrului de consumatori, acetia vor fi supravegheai pe o perioad maxim de incubaie (48 h). Agentul etiologic fiind vehiculat de un aliment trebuie s se ne informm cu modul su de preparare, mpachetare, pstrare, transport. Pentru a preciza diagnosticul i a elucida sursa de infecie se va recolta pe lng produsele patologice de la bolnav i de la personalul bnuit a fi purttor , i probe alimentare suspecte . Dup precizarea diagnosticului se vor lua primele msuri, ce constau n nlturarea ct mai rapid a cauzelor care au determinat i favorizat apariia mbolnvirilor. Raportarea cazurilor de toxiinfecii alimentare se va face numeric , lunar , conform normelor de raportare stabilite. Cazurile de botulism se raporteaz pe fie nominale. Izbucnirile din

colectiviti, indiferent de numrul cazurilor, iar cel din mediul familial cu peste 5 cazuri, s alimen-tare e anun organelor sanitare superioare, dup depistare.

CONLUZII

Toxiinfeciile alimentare constituind o grup de boli cu etiologie variat, ns cu manifestri extensive apropiate, cuprind de obicei un numr mare de consumatori ai alimentelor contaminate, neputndu-se evita astfel izbucnirea . Gravitatea lor, n afara num- rului mare de mbolnviri pe care le pot cauza, const i n formele clinice severe care apar odat cu consumul de alimente. Dinamica morbiditii specifice, semnalat n majoritatea rilor, nu las nici o umbr de ndoial asupra potenialitii mbolnvirilor prin toxiinfecii alimentare, care continu s rmn o problem de mare actualitate . Dei numrul de cazuri de toxiinfecii alimentare semnalate, n ara noastr este sczut, exist totui potenialul crescut de a produ- ce oricnd, toxiinfecia alimentar, datorit strii de igien necorespunztoare n sectorul alimentar , necunoaterii sau neaplicrii nor- melor de igien n vigoare. Riscul cel mai mare este mediul familial n special n locuinele aglomerate i insalubre. Omniprezena micro- organismelor i nenumratelor posibiliti de contaminare a alimen- telor fac, cel puin deocamdat, ca problema eradicrii toxiinfeciilor alimentare s fie greu de realizat. Profilaxia toxiinfeciilor alimentare este dificil datorit complexitii proceselor epidemiologice, fiind influenat n egal msur de preocuparea i eficiena muncii medicilor din sectorul sanitaro-antiepidemic uman i veterinar.

" PSTREAZ-I MINILE CURATE, DAR CONSIDER-LE CONTAMINATE ! "