CURS 2 AN IV ERUPIA DENTAR GENERALITI 1) Erupia dentar este un proces fiziologic, ndelungat, complex, dictat genetic care aparine

odontogenezei i care este strns corelat cu creterea i dezvoltarea restului structurilor craniofaciale. 2) rin erupie dentar se nelege! totalitatea micrilor efectuate de viitorul dinte din poziia sa de formare intraosoas "din grosimea oaselor maxilare) pn a#unge n planul de ocluzie devenind dinte funcional. $) %omentul n care dintele strpunge mucoasa &ucal i devine vizi&il n gur este cunoscut su& denumirea de emergen dentar. 'ermenul emergen ( perforarea mucoasei orale provine din latinescul erumpere ( a strpunge) )) *inii n erupie se mic n cele $ dimensiuni spaiale "preponderant axial) avnd viteze i amplitudini specifice stadiului eruptiv n care se gsesc. +) *ezvoltarea, erupia i emergena dentar urmeaz tipare similare la toi dinii dar care se produc cu viteze i cronologii diferite, specifice fiecrui dinte n parte. MICRILE ERUPTIVE DENTARE ETAPELE ERUPIEI DENTARE Erupia dentar cuprinde $ etape n funcie de micrile eruptive! 1) etapa preeruptiv 2) etapa eruptiv "prefuncional) $) etapa posteruptiv "funcional). Etapa preeruptiv Este reprezentat de totalitatea micrilor efectuate de germenele dentar, n grosimea oaselor maxilar, pn ajunge n poziia intraosoas din care se va angaja n micarea eruptiv propriu-zis. ,aracteristici! mecanismele de producere ! procesele de resor&ie-apoziie la &aza diri#rii acestor mecanisme st componenta genetic etapa se termin cnd coroana este complet format. sunt micri de poziionare ale mugurilor dentari, iar apoi ale germenilor dentari. %icrile sunt induse de creterea mugurilor.germenilor dentari ct i de creterea oaselor maxilare. *eci sunt micri efectuate de germenele dentar n formare pentru a se adapta dezvoltrii osului n care este coninut. sunt micri de mic amplitudine, meziodistale i verticale ale germenului n maxilarele n dezvoltare. ! Etapa eruptiv "pre#u$%&i'$a(! Este reprezentat de totalitatea micrilor efectuate de germenul dentar din poziia obinut n etapa anterioar pn ajunge n planul de ocluzie, devenind funcional. ,aracteristici ! este etapa care dureaz cel mai mult micrile eruptive au amplitudinea cea mai mare 2 categorii de micri eruptive! intraosoase i extraosoase a! erup&ia i$tra')'a) *efiniie !

Este reprezentat de totalitatea micrilor efectuate de germenul dentar din poziia obinut n etapa anterioar pn ajunge submucoasa bucal. ,aracteristici micarea eruptiv principal este cea axial, ctre cavitatea oral i planul de ocluzie. /u sunt excluse i alte micri dar care sunt de mic amplitudine erupie se desfoar concomitent cu alte procese ! formarea rdcinii, formarea structurilor de suport ale dintelui "cement. 0 , os alveolar) i formarea #onciunii dentogingivale micrile eruptive de&uteaz la scurt timp dup terminarea formrii coroanei i nceperea formrii rdcinii i odat cu nceperea resor&iei rdcinii dinilor temporari erupia intraosoas este nceat "1-112m.zi) dar ampl "+-21 mm). *ac aceast vitez se micoreaz mult, apare anc3iloza dento-alveolar. *urata micrii intraosoase este de 2,+-+ ani. pentru *4/544 E6%7/E/54 micrile eruptive n aceast su&etap sunt mai complexe, dintele avnd de parcurs o distan mai mare datorit poziiei sale mai profunde n os. o Erupia dentar este g3idat de interdentis care este un canal osos "care conine resturile lamei dentare i esut con#unctiv) care face legtura dintelui cu mucoasa cavitii orale. o ,oninutul acestor canale osoase formeaz ligamentele gubernaculare "cte 1 pentru fiecare dinte de nlocuire). o 0igamentele gu&ernaculare se pot o&serva, pe craniile osoase, oral de alveolele dinilor temporari. o 0igamentele gu&ernaculare vor uura micarea ampl a dinilor permaneni. %icarea va fi uurat i de resor&ia radicular a dinilor temporari. *! erup&ia e+tra')'a) "n cavitatea oral) *efiniie Este reprezentat de totalitatea micrilor efectuate de dinte de sub mucoasa bucal pn ajunge n planul de ocluzie, devenind funcional. ,aracteristici este mai rapid la nceput de 8 1mm la $ luni. 7ceast avansare are loc pn cnd dintele aflat n erupie atinge antagonistul sau dentare. - pe msur ce se apropie de planul de ocluzie viteza de erupie diminu. Me%a$i),u( -e pr'-u%ere a( e,er.e$&ei -e$tare 9n rol important n emergena dentar i n erupia extraosoas l are epiteliul dentar redus (EDI + EDE = epiteliul dentar redus - sinonime! cuticula dentar, cuticula primar a smalului, cuticula.mem&rana /asm:3). 6olurile E*6 sunt! o formarea smalului are un rol important n producerea erupiei extraosoase i n emergena dentar o E*6 acoper toat coroana unui dinte proaspt erupt i se a&razeaz n cursul masticaiei. 7re rol n protecia intraosoas a smalului mpotriva! esutului con#unctiv ncon#urtor, tratamentului mecanic intempestiv, osteitei care mpiedic formarea de defecte de structur ale smalului "3ipoplazii sau 3ipomineralizri)

o n formarea #onciunii dentogingivale ";*<). ecanismul propriu-zis de producere a emergenei dentare pe msur ce dintele cu rdcina n formare avanseaz ctre mucoasa cavitii orale esutul con#unctiv de aici se degradeaz att prin presiunile exercitate de dintele n ascensiune ct i de enzime secretate de E*6 dintele va a#unge su& mucoasa cavitii orale, apoi coroana dentar va strpunge aceast poriune i E*6 va veni n contact cu epiteliului mucoasei orale E*6 fuzioneaz cu epiteliul mucoasei orale formnd epiteliul #oncional, aprnd astfel un capac epitelial deasupra dintelui n erupie. capacul epitelial, datorit aciunii enzimatice a celulelor E*6, se va desface n zona central permind dintelui s strpung mucoasa cavitii orale. 7cest fenomen apare fr sngerare deoarece dintele nu vine n contact cu esutul con#unctiv. e msur ce dintele avanseaz spre planul de ocluzie n aceiai msur manonul epitelial se strnge n #urul dintelului i se va forma #onciunea dento-gingival. odat cu formarea acestei #onciuni se nc3eie rolul organului smalului (roluri organ smal : rol n inducia diferenierii odontoblastelor ce secret mantaua dentinar, rol n secreia matricii organice i mineralizarea smalului, rol n erupia dentar, rol n stabilirea D!"# 2! etapa p')teruptiv "#u$%&i'$a(! *efiniie! Este reprezentat de micrile parcurse de dinte de cnd atinge planul de ocluzie, ntr n funcie i pn cnd i nceteaz existena pe arcad ,aracteristici ! micrile sunt de mic amplitudine micrile au caracter compensatoriu al ! dezvoltrii oaselor maxilare fiind mai intense n perioada 1)-1= ani, a uzurii ocluzale i a uzurii aproximale micrile sunt de o&icei reprezentate de mezializri, mai puin distalizri, extruzii, egresiuni. la poziionarea dintelui conteaz zestrea genetic dar i forele declanate de &uze, o&ra#i, lim&. ot aprea astfel erupii ectopice "datorit dezec3ili&rului >c3ingilor musculare?) TE/RII CARE E0PLIC MICRILE ERUPTIVE DENTARE %ecanismele erupiei dentare nu sunt nc pe deplin cunoscute. 7u fost propuse numeroase teorii care s explice erupia dentar. a! Te'ria (i.a,e$tar1 7ceast teorie postuleaz c motorul erupiei dentare este reprezentat de traciunea exercitat de ligamentele periodontale asupra dintelui. Ea explic cel mai &ine mecanismul erupiei dentare. 0igamentele alveolare sunt alctuite din celule "fi&ro&lati, care pot remodela fi&rele de colagen) i fi&re de colagen. $ibroblastele au ! @ capacitate contractil, de migrare i de prindere ntre ele i de fi&rele de colagen, @ pot sintetiza i degrada colagenul care nu mai este necesar.

Aormarea rdcinii determin micri n fluidul sacului folicular, iar aceste micri vor orienta o&lic fi&ro&lastele. entru a se pstra poziia o&lic este necesar capacitatea fi&ro&latilor de a sintetiza colagen "pentru susinerea poziiei dentare) i de a degrada colagenul care /9 se afl ntr-o poziie dorit. Bn aceste scopuri este necesar aportul vitaminei ,. $ibrele de colagen sunt orientate o&lic "pe toat perioada formrii rdcinii) avnd 2 inserii ! una pe mo&il pe cement i alta fix pe osul alveolar. Aora contractil declanat de lanul de fi&ro&laste se transmite fi&relor de colagen astfel nct ntregul ansam&lu are tendin de scurtare. 4nseria osoas fiind fix, tot ansam&lul se va scurta i va traciona dintele spre mucoasa oral. ,oncluzie entru dinii cu o perioad limitat de cretere, aa cum se ntlnete la om, ligamentul periodontal are un rol esenial n erupie dar nu unul exclusiv. *! Te'ria %re2terii ra-i%u(are1 ostuleaz c formarea rdcinii ar dega#a fora necesar mpingerii dintelui spre cavitatea oral prin intermediul unei formaiuni situate la &aza alveolei denumit ligament in %amac. 0C Aormarea unei poriuni de rdcin ar exercita presiuni pe ligamentul n 3amac care are inserie fix de o parte i de alta a criptei osoase i care ar transforma aceast presiune ntr-o micare de mpingere a dintelui spre cavitatea oral. ,oncluzie *at fiind faptul c microscopul electronic s-a dovedit c ligamentul n 3amac nu exist, formarea rdcinii este mai degra& o consecin a erupiei dentare dect cauza acesteia. %! Te'ria pre)iu$ii va)%u(are1 ostuleaz c vasele ce exist la &aza rdcinii declaneaz prin mecanism 3emodinamic o for mai mare dect cele de deasupra germenelui ceea ce ar putea avea un rol minor n micarea eruptiv. ,oncluzie ! Dasele sanguine locale nu sunt n mod o&ligatoriu necesare pentru desfurarea erupiei dentare. -! Te'ria pre)iu$ii e+er%itate -e %re2terea pu(pei1 %ultiplicarea celulelor pulpare ar putea dezvolta o for care s imprime dintelui o micare eruptiv ns de mic amplitudine. ,oncluzie ! ,reterea pulpar nu este un fenomen care s explice fenomenul erupiei dentare. e! Te'ria %re2terii ')'a)e 1 Aormarea osului apical prin resor&ie i apoziie a fost implicat n iniierea erupiei dentare. 6oluri! foliculul dentar, derivatele "ligamentul periodontal, cementul radicular, osul alveolar ale erupiei) i organul smalului "epiteliul redus al smalului). ,oncluzii! Aormare osoas nu este suficient pentru ca erupia dentar s se produc.. #! 'eorEa diri#rii extraosoase a erupiei de ctre ,u)%u(atura 'ra( este vala&il i n prezent dar ea un poate explica dect parial erupia dentar. Bn funcie de tonicitatea sa musculatura oral ar influena erupia extraosoas a dinilor sta&ilindu-le poziia final pe arcad. .! Te'ria #'(i%u(ar atri&uie un rol n erupia dentar foliculului dentar care este capa&il s produc citoFine i factori de cretere care sunt responsa&ili nu numai de

resor&ia radicular a dinilor temporari, de resor&ia osului alveolar ci i de inducerea la &aza foliculului de os alveolar care ar influena erupia dentar. 3ACT/RII CARE IN3LUENEA4 CR/N/L/GIA ERUPIEI DINIL/R TEMP/RARI rocesul erupiei i dezvoltrii ocluziei dureaz 1$-1+ ani "excluznd molarii de minte). Dariaii n sensul! ntrzierii . accelerrii ale erupiei fa de vrsta medie normal a erupiei. roduse de a) factori fiziologiciG &) factori patologici. a.factori fiziologici factori legai de mam! @ vrsta mamei la natere, @ numrul de nateri, @ starea de sntate. ,u ct mama este mai tnr, mai sntoas i la primul copil erupia se face mai devreme factori legai de copil ! @ greutatea i nlimea la natere mare favorizeaz erupia precoce a incisivilor, @ sexul la &iei primul grup de *' erupe mai repede, @ factori socio-economici i condiii de via, @ ereditatea, @ tip rasial, @ anotimp. &.factori patologici factori loco-regionali - o&stacole "tumori, dini supranumerari) factorii generali & erupii nt'rziate ( ra3itism, sifilis congenital, ru&eola prenatal, - anomalii cromozomiale ca sindromul *oHn determin ntrzieri i inversiuni n secvena erupiei - &oli genetice! displazia cleidocranian "muli dini supranumerari), displazia condroectodermal, microsomia 3emifacial "Iindromul <olden3ar), sindromul 7pert, sindromul ,rouzon, sindromul 'rico*ento-Jsos, *0% - 3ipofuncia 3ormonal tiroidian, I'C, 3ormoni sexuali, parat3ormon - carene vitamine i nutriionale! 7 "formarea structurii epiteliale), , "formarea colagenului), * "in meta&olismul fosfo-calcic, in apozitia tesuturilor dure) & erupii accelerate - &oli genetice! 3emi3ipertrofia facial, angiomatoza Sturge-Weber etc - 3iperfuncia 3ormonal ! tiroidieni, I'C, sexuali, parat3ormon - fe&rele eruptive duc la accelerarea erupiei d. mai aproape de suprafa. /RDINEA I CR/N/L/GIA ERUPIEI DINIL/R TEMP/RARI 1. Jrdinea erupiei! - 1,2,),$,+ - nti dinii inferiori i apoi cei superiori cu excepia 40sup. care erup naintea celor inferiori - la &iei primul grup incisivii erup mai devreme 2. ,ronologia erupiei! - *' erup ntre K luni L 21.2 ani "$1 luni)

- cronologia erupiei este influenat n special de factori genetici, mai puin de f. *e mediu "deoarece o &una perioada de timp sunt prote#ati de organismul matern, M luni) - erupia *' se desfoar n $ etape! 1) 4G 2) %1 i ,G $) %2 separate de o pauz de cteva luni "vrste medii) a) etapa 4 "K-12 luni) 4,4 la K luni 4,I la 11 luni 40I la 11 luni 404 la 12-1$ luni 79NO %1 inf. la 1 an i ) luni "1K luni) %1sup la scurt timp dup primul , inf la 1 an i P luni "1M luni) , sup. la cteva sptmni. 79NO

&) etapa 44! %1 "12-1= luni) i , "1=-2) luni)

c) etapa 444 ! %2 "2)-$1 luni) %2 inf la 2 ani i $ luni "2P luni) %2 sup la 2 ani i )-K luni "2=-$1 luni). Bn concluzie n mare *' erup ntre K-$1 luni, la K luni un grup de dini ! MANI3ESTRI CLINICE CARE 5NS/ESC 5N M/D N/RMAL ERUPIA "Teet6i$.7u( -e$tar! )emne i simptome generale Erupia dentar poate provoca! - disconfort copilului care devine agitat i plngcios, - pierderea poftei de mncare, &ea mult - insomnie - dorina de a mesteca pe o&iecte tari "#ucrii) sau de a strnge degetele ntre arcade - salivaie a&undent cu care se poate neca i datorit creia poate tuii. Ialiva se prelinge mereu pe la colurile gurii i va produce iritaii pe faa, gtul i pieptul copilului. Este &ine s se menin aceste zone uscate prin aplicarea de &a&eele i sc3im&area frecvent a 3ainelor Erupia dentar /9 poate provoca! - fe&ra mare peste $P,+o sau prelungit - diareea, vrsturile, - letargia sau pro&lemele serioase de somn, - semnele i simptomele de viroz respiratorie, - erupiile cutanate. 'oate aceste simptome nu este normal s apar n cursul erupiei dentare ele constituind semne ale unei &oli generale asociate. )emne i simptome locale

Bn timpul erupiei dentare copilul poate prezenta urmtoarele semne i simptome locale care sunt mai pronunate la erupia primilor dini i la erupia molarilor - semne de uoar inflamaue gingival - semne de inflamaie gingival marcat prin suprainfectare "congestie, tumefacie, puroi, cldura local crescut) L intervenie de urgen - uneori, gingia poate fi colorat n al&strui datorit sngerrii n interiorul esuturilor "3ematomul de erupie) sau purpuriu "culoarea normal este roz) - aceste zone inflamate sunt dureroase - cnd dintele perforeaz gingia poate aprea uneori o mic sngerare dac . con#. nu s-a dezintegrat total !ratament Bn perioada erupiei dentare se recomand - meninerea igienei cavitii orale prin tergerea gingiilor cu tifon steril umezit cu ap rece - aplicarea de &a&eele curate pe gtul i pieptul copilului pentru a evita scurgerea de saliv i apariia iritaiilor pielii - atenie la #ucriile pe care le roadeQ ;ucriile tre&uie s fie splate frecvent, tre&uie s fie verificate s nu ai& muc3ii ascuite care ar putea rnii cavitatea &ucal i s nu conin su&stane toxice n interior - minile copilului vor fi splate frecvent i vor fi tiate des ung3iile - atenie s nu ng3it anestezicele locale aplicate local. %etodele recomandate pentru calmarea copilului sunt! simpla distragere a ateniei cu o carte, o poz, un cntec sau un #oc nou poate provoca linitirea. muli &e&elui se calmeaz dac pe zonele dureroase se fac masa#e &lnde cu o linguri rece sau cu degetul nfurat ntr-un tifon curat i umezit cu ap rece se maseaz i cur &ine zona de resturi alimentare. *e asemenea o&iectele de cauciuc sau plastic reziliente uor de curat pot fi date copilului s fie mucate. se pot folosi anestezice locale ca! colutorii cu anestezic, vitamina 7, 3idrocortizon, ceai mueel, gel Ra&: Nilactin, Ra&: Jra#el "conin &enzocain ca anestezic i nu conin za3r sau alcool) sau &a&: 7n&esol. /ig3ttime Aormula <el poate fi folosit noaptea. ,algel este un preparat anestezic care se gsete i la noi n ar. Ie adm. 0a copii cu vrsta mai mare de trei luni iar aplicarea lui se poate repeta dup un interval de 21 min,de maximum K ori pe zi analgetice generale ca ':lenol "acetaminofen supozitoare) pentru &e&elui sau anadol &a&: infant pot fi de asemenea utile. Teet6i$.7u(
Se,$e(e 2i )i,pt',e(e ('%a(e ;en-durere-mncrime Se,$e 2i )i,pt',e .e$era(e 4rita&ilitate general, Il&iciune 'ul&urri de somn Trata,e$t ;ucrii de cauciuc reci pe care s mute Rucele de legume, fructe reci Me-i%a,e$te 7nalgezice i antipiretice generale! paracetamol sup 121 mg.111ml ",alpol) 7geni anestezici topici! ,algel

4nflamaia mucoasei alveloare de deasupra d.

ce va erupe Cematomul, c3istul, sec3estrul de erupie Iialoree

Arecarea gingiilor, mucare pe o&iecte tari, sugerea de o&iecte mai tari

Ae&ra su& $P.+, %ncrimi n urec3ea de partea erupiei-se freac 4ritaii circumorale, ale gtului, fa roie "le feu des dents) 4napeten, sete, uoare tul&urri de tranzit

Iuzet, linguri rece

,olutorii "anestezic, vit 7, anti&iotic, antifungic, corticosteroid)

'ifon ud rece

Riscuii tari fr za3r pt teet3ing, sticF-suri, pine tare