TIBU RUXANDRA

MG, An I, Seria D, grupa 23

Entorsa gamba
Cauze, diagnostic, recomandari, tipuri de tratament

Entorsa
gambei
apare
atunci
cand ligamentele care asigura legatura intre oasele
piciorului si cele ale gambei sunt rasucite.
Desi frecvente entorsele gleznei nu sunt
intotdeauna leziuni minore. Aproximativ 25% din cei care
fac o entorsa de glezna vor prezenta pe termen lung durere
inarticulatie si o oarecare sensibilitate.

Cauze
Entorsele de glezna apar atunci cand ligamentele care fac
legatura intre oasele piciorului si cele ale gambei sunt
intinse sau rupte.
O leziune prin inversiune, cea mai frecventa cauza de
entorsa de glezna, apare atunci cand glezna este rotata in
exterior si talpa piciorului este adusa in interior. Rezulta
astfel intinderea sau ruperea ligamentelor din exteriorul
gambei. Intr-o entorsa de glezna inalta, un tip mai rar de
entorsa de glezna, ligamentele superioare si cele din
exteriorul gambei sunt de asemenea rasucite, marind astfel
severitatea entorsei si timpul de vindecare.
Intr-o leziune prin eversiune, glezna se roteste in interior si
talpa piciorului spre exterior, lezand ligamentele din partea
interioara a articulatiei.
Leziunile ligamentelor variaza de la simple intinderi sau rasuciri minore catre rasuciri severe de ligamente. Se va face o
stadializare a leziunii de catre medicul specialist:
- gradul I reprezinta intinderea sau o mica ruptura a ligamentelor, prezentand o usoara sensibilitate, edem (umflare a
gleznei) si rigiditate. Este posibil mersul cu o mica durere
- gradul II reprezinta o rupere mai mare de ligamente dar nu totala cu durere, edem si echimoza (invinetire) moderate.
Zonele lezate sunt sensibile la palpare si exista durere in timpul mersului
- gradul III reprezinta ruperea completa a ligamentului afectat insotita de edem si echimoza severe. De cele mai multe ori
mersul este imposibil intrucat glezna se poate deplasa in exterior si exista o durere puternica, desi durerea initiala poate
sa scada imediat in intesitate.

Simptome
De obicei este resimtita imediat durerea pe partea pe care s-a produs entorsa. De cele mai multe ori glezna incepe sa se
umfle imediat si poate de asemenea sa apara echimoza. Zona afectata este de obicei sensibila la palpare.
Intr-o entorsa usoara, edemul se amelioreaza in cateva zile.

TIBU RUXANDRA
MG, An I, Seria D, grupa 23
Severitatea simptomelor depinde de cat de mult s-a produs
ruperea ligametului afectat.
In entorsele mai severe apare incapacitatea mersului si chiar
incapacitatea punerii greutatii in picior si glezna este instabila.
La inceput apare de cele mai multe ori o durere extrema care se
amelioreaza in interval de o ora. Multe persoane simt sau aud in
momentul entorsei senzatia de rupere a ligamentelor sau o
pocnitura.
Daca o entorsa nu se vindeca in mod corespunzator, articulatia
gleznei va deveni predispusa catre o noua leziune. Acest lucru
apare si la un traumatism minor, cum este cel la coborarea unei
pante sau mersul pe o suprafata pavata. Unele persoana acuza
durere si edem care persista.

Consult de specialitate
Se recomanda adresarea imediata la medic daca membrul inferior este pozitionat intr-un unghi anormal.
Se recomanda adresarea la medic pentru o entorsa de glezna daca:
- s-a auzit o pocnitura in timpul entorsei
- exista durere moderata sau severa, edem si echimoza severe
- exista incapacitatea mersului sau punerea greutatii in picior pe partea afectata sau daca glezna sau membrul inferior se
simt instabile
- exista amorteli si furnicaturi (parestezii) care raman si dupa leziune.
Daca edemul si echimoza dureaza mai mult de 2 saptamani, se recomanda adresarea la medic. Daca durerea este usoara si
este posibila punerea greutatii in picior, se pot urma recomandarile de la tratament sau tratamentul la domiciliu.
Tratamentul initial si exercitiile de recuperare asigura o vindecare corespunzatoare. Daca nu sunt urmate recomandarile
de tratament, glezna poate sa ramana moale si instabila.

Investigatii
Medicul specialist va face o anamneza pentru a cunoaste cum s-a produs entorsa de glezna si va intreba despre aspectul
leziunii primare.
Apoi se va face un examen obiectiv al gleznei, piciorului si talpii si chiar si al genunchiului pentru a se observa daca sunt
prezente si alte leziuni asociate. Pacientul va fi rugat sa miste piciorul in sus si in jos si chiar sa faca cativa pasi daca este
posibil. Se va face mobilizarea gleznei si a piciorului de catre medic pentru a se obseva daca ligamentele sunt intacte.
Daca entorsa este usoara, nu este nevoie sa se face radiografie. Daca entorsa este mai severa, va fi nevoie de un
examen radiologic pentru a se observa daca s-a produs ruptura de ligamente sau fractura unui os, lucru posibil in acelasi
timp cu entorsa.
Examenul radiologic se va face la copil mai ales datorita posibilelor leziuni ale oaselor aflate in crestere si intreruperea
normala a cresterii.

TIBU RUXANDRA
MG, An I, Seria D, grupa 23

Tratament
Tratament - generalitati
Tratamentul initial al entorsei de glezna se face in felul
urmator:
- protectie - se foloseste o banda foarte stransa de
protectie, cum ar fi un ciorap medical strans sau alte
dispozitive de suport ale gleznei, alaturi de o fasa
compresiva, cum ar fi un bandaj elastic, in primele 24-48
de ore
- repaus - se folosesc carje pana cand mersul nu mai este
dureros
- gheata - in primele 24-72 de ore sau pana cand dispare edemul, se aplica pachete de gheta timp de 10-20 de minute la
fiecare 1-2 ore in timpul zilei
- AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) trebuie administrate comform sfatului medicului, doar cand exista durere la
ora fixa in primele zile. Exemple de AINS sunt Ibuprofenul, Naproxenul, Ketoprofen
- compresie - aplicarea unei fase elastice compresive ajuta la reducerea edemului si trebuie purtata in primele 24-36 de
ore. Aceste fase compresive nu ofera protectie, de aceea este nevoie de gips protectiv mai ales daca se doreste sustinerea
greutatii in piciorul lezat. Nu se aplica o fasa compresiva prea strans. Se va face slabirea bandajului daca este prea strans.
Semnele care apar atunci cand bandajul este prea stramt sunt amorteala, furnicaturi, durere accentuata, racirea piciorului
sau edem in zona aflata sub bandaj
- ridicarea gleznei deasupra nivelului inimii timp de 2-3 ore pe zi daca este posibil pentru reducerea edemului si
echimozei.
Majoritatea entorselor de glezna se vindeca de la sine cu un tratament corespunzator si exercitii de refacere.
De obicei se face tratament chirurgical pentru ligamentele rupte, daca acestea sau doar unul dintre ele este rupt complet
sau daca glezna ramane instabila si dupa exercitiile de refacere. Este luat in considerare tratamentul chirurgical si pentru
fractura oaselor asociate.
Tratament ambulator (la domiciliu)
Exercitiile de refacere dupa entorsa de glezna po fi efectuate la domiciliu pentru a se asigura o vindecare corespunzatoare
si a preveni durerea cronica si instabilitatea. Daca dupa o entorsa nu sunt efectuate exercitii de reabilitare, glezna poate
ramane slabita si instabila. Aproape 25% din persoanele cu entorsa de glezna prezinta durere si slabire a articulatiei pe
termen lung.
La aproape 48 de ore de la traumatism, unii experti recomanda bai alternante rece-cald pentru a se diminua edemul si
inflamatia. Pentru a se efectua aceste bai alternante se introduce glezna intr-un recipient cu apa inghetata (rece cat poate
fi tolerata) timp de 30 secunde. Apoi se introduce glezna intr-un alt recipient umplut calda cat de mult poate fi tolerata la
40 grade C, timp de 30 de secunde. Acestea se efectueaza succesiv timp de 5 minute, astfel incat prima si ultima submersie
sa fie in apa rece. In mod ideal aceste bai alternative se fac de 3 ori pe zi. Baile alternative se pot efectua timp de 2
saptamani, iar daca edemul si echimoza persista atat de mult timp se recomanda consultul medicului.
In cazurile de entorsa minora de glezna, exercitiile de reabilitare incep imediat dupa traumatism in paralel cu exercitiile
de mers. In entorsele mai severe si mai dureroase este posibil ca exercitiile de mers sa nu poata fi efectuate, desi cu

TIBU RUXANDRA
MG, An I, Seria D, grupa 23
ajutorul carjelor si a gipsului protector se poate sustine greutatea in picior, cum de altfel si cu ajutorul altor dispozitive de
protectie si sustinere a gleznei. Daca durerea este severa se recomanda purtarea carjelor sub control medical. In general,
daca durerea este suportabila, se incearca mersul si sustinerea greutatii in picior folosind carjele sau gipsul de
protectie, intrucat aceste activitati fizice grabesc procesul de vindecare.
Entorsele de glezna au nevoie de o medie de 6 saptamani pentru a se vindeca dar in unele cazuri pot sa dureze chiar 4 luni
in functie de severitatea acestora. Un gips protector, un suport elastic sau alte forme de sustinere a gleznei trebuiesc
purtate in tot acest timp pentru a proteja ligamentele. Dupa vindecarea gleznei, folosirea unui dispozit de suport al gleznei
ajuta la prevenirea unui nou traumatism.
Exercitiile de intindere pot fi reluate in mod normal si mai ales inaintea unui exercitiu fizic care previne o noua leziune.
Chiar si dupa ce glezna si-a revenit destul de bine, se vor continua exercitiile de intindere si balans si alte exercitii fizice
controlate, de mai multe ori pe saptamana pentru a se mentine glezna cat mai stabila.
Exercitiile de reabilitare variaza in functie de preferintele fizioterapeutilor. Vor fi descrise mai multe tipuri de exercitii in
urmatoarele randuri.

Exercitii de miscare a gleznei

Aceste exercitii se vor incepe imediat dupa traumatism in timp ce se pune gheata pe glezna. Se
vor repeta aceste seturi de exercitii de 10 pana la 30 de ori pe zi. Fiecare set se efectueaza timp
de 3-5 minute.
- se efectueaza literele alfabetului cu degetele de la picioare, antrenand in miscare si glezna
- se pozitioneaza talpa piciorului pe podea in momentul in care se sta in sezut pe scaun. Cu
miscari lente se miscagenunchiul dintr-o parte in alta in timp ce talpa piciorului se mentine pe
podea.
Se pot face exercitii de miscare a degetelor de la piciore folosind un prosop. Acesta se
pozitioneaza pe podea si cu ajutorul degetelor de la picioare in timp ce calcaiul se mentine fix
pe podea, se va trage acesta catre corp si apoi se va indeparta in acelasi mod.
Exercitii de intindere a gleznei
Cu aproximativ 48- 72 de ore dupa traumatism, se vor incepe exercitiile de intindere ale tendonului lui Achile, care face
legatura dintre cufa musculara din partea posterioara a gambei si oasele de la nivelul calcaiului.
Exercitiile de intindere necesita un prosop - daca nu se pot face in picioare se vor efectua in sezut tinand genunchii drepti
si in jurul talpii se prinde un prosop. Lent si cu grija se trage de prosop si se tine ridicat timp de 15 secunde pana cand se
simte intinderea musculaturii. Intr-o entorsa a gleznei moderata sau severa, la inceput poate sa fie prea dureros sa se
traga de degete atat de mult incat sa se simta intinderea musculaturii. Se va face acest lucru cu prudenta si sub controlul
durerii.
O mica durere este un lucru normal, dar nu este nevoie ca aceasta sa devina moderata sau severa. Se vor repeta exercitiile
de 15-20 de ori pe zi timp de o saptamana. Apoi se vor face intinderi ale tendonului lui Achile ca parte a exercitiilor zilnice
de rutina pentru a se mentine flexibilitatea.

TIBU RUXANDRA
MG, An I, Seria D, grupa 23
Se realizeaza apoi intinderea musculaturii posterioare a gambei . Daca este posibil aceste exercitii se efectueaza in
ortostatism cu fata la un perete si cu mainile la nivelul umerilor fixate pe perete. Se va pozitiona piciorul lezat in spatele
celui sanatos, stand pe varf. Se mentin calcaiele pe podea si partea posterioara a membrelor inferioare in pozitie dreapta.
Incet se va indoi genunchiul aflat in fata pana cand se simte intinderea musculaturii gambei. Se vor repeta aceleasi
miscari.

Exercitii de intarire a musculaturii

Odata ce se poate suporta mentinerea greutatii pe picior fara aparitia durerii sau edemului, se vor incepe exercitiile de
intarire a musculaturii. Aceste exercitii trebuiesc facute timp de 3-5 secunde. Se vor face 15-20 de repetari o data sau de 2
ori pe zi timp de 2-4 saptamani, in functie de severitatea leziunii.
Se vor incepe cu talpa piciorului pozitionata pe podea in sens invers peretelui, un obiect sau mobila. Dupa ce se creeaza un
comfort in aceasta pozitie se incearca atasarea unui cordon de cauciuc de talpa pentru a se crea o rezistenta.
In aceeasi pozitie in picioare se vor apropia picioarele pe podea. Se va apasa pe piciorul afectat spre interior impotriva
celuilalt picior.
Apoi se va pozitiona calcaiul celuilalt picior peste piciorul afectat. Se vor apasa unul impotriva celuilalt.
Exercitii pentru control si balans
Cand este posibil statul in picioare fara durere, se vor incepe exercitiile de balans si pentru control. Una dintre metodele
de a face acest lucru este pozitionarea doar in piciorul afectat, tinand bratele ridicate in lateral cu ochii deschisi. Cand este
posibil acest lucru timp de 60 de secunde se vor incepe si alte exercitii pentru miscare.
Se sta doar in piciorul afectat cu bratele ridicate astfel:
- de-a lungul toracelui cu ochii deschisi
- bratele lateral cu ochii inchisi
- cu bratele la piept si ochii inchisi
Se vor face aceste exercitii timp de 60 de secunde de 6 ori pe zi.