Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EDITORIAL
SINDROMUL METABOLIC
N PRACTICA GENERAL
Dr. Gr. Buoi
Dispensarul Apusului, Bucureti
REPERE I INTERRELAII N SD
Obezitatea
Obezitatea, definit ca IMC 30 kg/m2, afecteaz
30-40% din populaia adult. n producerea obezitii,
factorul genetic este determinant n aproximativ 50%
din cazuri.
n unele situaii, dozrile hormonale T3, T4, TSH
sunt utile pentru evidenierea hipotiroidismului.
Pentru obezii consumatori de alcool, depistarea
ingestiei crescute a etanolului cu o posibil afectare
hepatic, necesit determinarea gama GT.
n cadrul SD, obezitatea, n special cea abdominal,
prin mecanisme complexe, insuficient elucidate, contribuie la producerea HTA, la scderea HDL colesterol
i hiperglicemiei. Excesul de acizi grai neesterificai
i citochine produse din celulele grase induc rezistena
la insulin. Att obezitatea, ct i rezistena la insulin
sunt legate patogenic de producerea HTA prin:
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIII, NR. 1, AN 2006
TRATAMENTUL SD
n managementul SD ne conducem dup cteva
coordonate:
1. Evaluarea motivaiei pacientului pentru tratament;
elaborarea unui model al strategiei de schimbare
pro sanitas. Stagiile programului de influenare a
procesului terapeutic sunt:
a. sensibilizarea pacientului asupra SD
b. preocuparea pacientului pentru a recunoate
nevoia de schimbare a comportamentului su
c. administrarea sarcinilor ce-i revin conform
planului
d. implicarea pacientului n respectarea programului indicat
e. meninerea i consolidarea schimbrilor petrecute
f. efectuarea unui bilan periodic cu nscrierea
datelor clinice i paraclinice constatate.
2. Obinerea unei protecii eficiente a obiectivelor
int: cord, creier, rinichi, ficat, ochi, vase periferice, prin meninerea parametrilor SD n limitele acceptate.
Lum ca obiective terapeutice intite:
greutate < IMC 25 kg/m2
TA 130/80 mm Hg
glicemie matinal 100 mg/dL
LD colesterol < 100 mg/dL.
3. Reducerea riscului de producere a evenimentelor
cardiovasculare de tip AVC sau manifestri ale
bolii coronariene, prin evitarea factorilor agravani
sau precipitani
4. Intervenii intensive asupra stilului de via:
schimbarea dietei
creterea activitii fizice
scderea n greutate
5. Intervenii farmacologice n afeciunile asociate:
5.1 Obezitate orlistat (inhibitor al lipazei intestinale malabsorbia lipidelor)
5.2 HTA exist ghidul de practic pentru medicii
de familie elaborat de CNSMF
beneficiaz de inhibitorii simpatici cerebrali
(moxonidin). Ca efect independent de cel hipertensiv, moxonidina reduce glicemia i crete sensibilitatea la insulin.
utilizare inhibitorii ECA i blocanii receptorilor
angiotensinei. De exemplu: zofrenopril 30 mg/
zi ar scdea riscul cardiovascular datorit grupului antioxidant SH; telmisartan 40 mg/zi, folosit ca prim intenie la pacienii hipertensivi cu
DZ tip II i nefropatie incipient.
este necesar controlul TA pe 24 de ore (placa
aterosclerotic este predispus la rupere matinal)
n funcie de asocieri patogene folosim o anumit medicaie hipotensoare (n hepatopatii
lisinopril, n nefropatii benazapril)
5.3 Disglicemia i diabetul zaharat tip II
exist un ghid de practic elaborat de CNSMF
ca medicamente antidiabetice orale n cadrul
SD s-au impus: metforminul, acarbosa, pioglitazona i tiazolidinedionele.
5.4 Dislipidemie
statinele inhibitori de hidroximetil-glutarilcoenzima A reductaz
fibraii agoniti PPARs
Ambele grupe sunt ageni eficieni, prin efecte
multiple, care scad morbiditarea i mortalitatea afeciunilor cardiovasculare.
5.5 Steatoza hepatic (de judecat contextul n care
se instaleaz)
n ficat exist receptori PPARa ar fi de ateptat ca fenofibraii s fie utili
fluvastatina XL cu formul de eliberare lent,
cu extindere pe 24 ore, ar putea fi folosit
datorit efectelor adverse reduse
antioxidanii
5.6 Microalbuminuria
statinele ar avea efecte benefice asupra funciei endoteliale
o serie de inhibitori ai ECA i nebivololul ar
avea efecte vasculo-protectoare
n studiul Benedict asocierea fix verapamil
RR cu trandolapril reduce cu 61% riscul de
apariie a microalbuminuriei, independent de
nivelul TA
pentru protecie renal se folosesc n special
sartanii.
5.7 Hiperuricemia
hiperuricemia asimptomatic nu trebuie tratat
5.8 Statusul proinflamator
CONCLUZII
1. SD este un predictor pentru BCV.
n studiul Framingham, SD a avut o rat de predicie la 10 ani de 25% pentru cazurile noi de BCV.
2. SD are ca element central patogenic rezistena
la insulin. Ea este mediat prin factorii nucleari
de transcriere la nivelul receptorilor proliferatoractivat peroxizomic (PPARs), care regularizeaz
expresia a numeroaselor gene, cu implicare n:
controlul glicemiei
metabolismul lipidic
tonusul vascular
inflamaia
tromoboza.
3. n amorsarea SD, un rol primordial pare a avea un
Centru de reglare energetico-metabolico-vascular
cerebral. El este evideniat recent JAMA, 2006
de studiul Rio America de Nord, care a folosit
o substan rimonabant un blocant selectiv al
receptorilor centrali i periferici CB1 ai sistemului
EC (endocanabinoid), cu rol important n reglarea
greutii corporale, al metabolismului glucidic i
lipidic.
4. Obezitatea i insulinorezistena preced diabetul
zaharat tip II i sunt implicate patogenic n producerea HTA.
5. Insulinorezistena se asociaz cu: HTA, dislipidemie aterogen, starea proinflamatorie i starea
protrombotic.
6. n tratamentul SD ne conducem dup principiul
medicinii bazate pe dovezi, suntem ateni la riscurile
medicamentoase asociate i preocupai pentru
asigurarea unei bune caliti a vieii pacienilor
7. n evaluarea riscului cardiovascular global avem
n vedere civa predictori, dintre care amintim:
albuminuria, hipertrofia ventricular stng, sindromul Leriche (n statistica personal, n cele cinci
cazuri cu ateromatoza bifurcaiei de aort, ieirea
din scena vieii s-a fcut prin infarct miocardic).