Cerere pentru acordarea contravalorii activului net existent n cont

n caz de invaliditate nerevizuibil sau conform Legii nr. 263/2010

1 Date de identificare
Nume i prenume participant
CNP
2 Documente necesare
Pentru a putea beneficia de contravaloarea activului din contul dumneavoastr Ia Fondul de Pensii Administrat Privat NN,
v rugm s ataai prezentei cereri:
1. Copia legalizat a deciziei medicale privind capacitatea de munc, decizie care conine meniunea "nerevizuibil prin
afeciune" sau "nerevizuibil". Documentul poate fi prezentat n original la sediul central, urmnd a se returna dup ce NN
Pensii SAFPAP certific copia documentului conform cu originalul.
2. Copia legalizat a deciziei administrative privind acordarea pensiei de invaliditate. Documentul poate fi prezentat n
original la sediul central, urmnd a se returna dup ce NN Pensii SAFPAP certific copia documentului conform cu
originalul.
3. Copia legalizat a actului de identitate valabil la data depunerii cererii. Documentul poate fi prezentat n original la
sediul central, urmnd a se returna dup ce NN Pensii SAFPAP certific copia documentului conform cu originalul.
4. Extrasul bancar care s ateste titularul contului i IBAN-ul contului.
5. n conformitate cu prevederile Art. 68^1, cap. VI din Codul Fiscal, veniturile din pensii realizate de ctre persoanele
fizice cu handicap grav sau accentuat nu sunt venituri impozabile. n acest sens, v rugm s bifai una dintre csuele
de mai jos. n lipsa acestei declaraii, veniturile dumneavoastr vor fi impozitate.
Dein un certificat de ncadrare n grad de handicap grav sau accentuat valabil la data semnrii cererii se prezint n
original Ia sediul central (urmnd a se returna) sau se va trimite n copie legalizat
Nu dein un certificat de ncadrare n grad de handicap grav sau accentuat
Plata contravalorii activului personal net se face ctre participantul la fondul de pensii administrat privat, reprezentarea
prin mandatar a acestuia fiind permis numai pentru depunerea cererii i a documentelor nsoitoare.
n cazul n care cererea se va depune prin mandatar (i nu de ctre participant), la prezenta cerere, se vor anexa procura
special i autentic acordat mandatarului, n original, mpreun cu copia legalizat a actului de identitate al
mandatarului, valabil la data depunerii prezentei cereri. Actul de identitate poate fi prezentat n original la sediul central,
urmnd a se returna.
Date identificare mandatar (dac este cazul)
Nume i prenume
CNP
3 Modalitatea de plat a contravalorii activului personal net
Plat n contul bancar personal, conform extrasului de cont ataat
Plat prin mandat potal, la adresa de domiciliu a participantului*
*Mandatul potal va fi trimis la adresa menionat n actul de identitate depus n copie. n cazul n care avei viz de
flotant, v rugm s depunei i o copie a acestui document, semnat pentru conformitate.
Plata sumei se va face n termen de maximum 30 zile calendaristice de Ia momentul primirii documentaiei complete Ia
sediul central.
NN Pensii Societate de Administrare a unui
Fond de Pensii Administrat Privat S.A.
Str. Costache Negri nr. 1-5, etaj 2-3
Sector 5, 050552 Bucureti, Romnia

T +40 21 9464
T +40 21 410 97 46

F +40 21 402 85 69
www.nn.ro
pensii@nn.ro

nregistrat ca operator de date cu caracter personal cu numrul 5485; Registrul Comerului: J40/9766/2007; Cod Unic de nregistrare: 21772089;
Autorizat de ASF Sectorul Pensii Private, cod SAP-RO-21784526; Capital social subscris i vrsat la 11.03.2010: 75.000.000 lei; Nr. decizie de autorizare ca
administrator: 45/25.07.2007; Nr. decizie de autorizare a Prospectului Schemei de Pensii Private: 46/25.07.2007; Nr. decizie de autorizare a Fondului de
Pensii Administrat Privat NN: 95/21.08.2007

V comunicm c, n conformitate cu prevederile legale, din suma reprezentnd contravaloarea activului dumneavoastr,
se vor calcula i reine comisioanele bancare sau, dup caz, taxele potale determinate de transferul acestuia, valoarea
impozitului reinut n conformitate cu prevederile art.68^1, cap. VI din Codul Fiscal i contribuia individual de asigurri
sociale de sntate n conformitate cu Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii.
Prin semntura aplicat pe aceast cerere, participantul, personal sau prin mandatar, solicit NN Pensii Societate de
Administrare a unui Fond de Pensii Administrat Privat S.A. acordarea drepturilor ce i revin conform Legii nr. 411/ 2004 i
confirm ca cele declarate sunt corecte i adevrate.
Documentele n original i copiile legalizate ale acestora se vor trimite la adresa sediului central NN Pensii SAFPAP:
Str. Costache Negri nr. 1-5, etaj 2-3, Sector 5, Bucureti, Cod potal 050552.
Pentru orice alte informaii, v stm la dispoziie la numrul de telefon 021 9464 sau la adresa de e-mail pensii@nn.ro.
4 Prelucrarea datelor cu caracter personal
Prelucrare date personale n scop contractual
NN Pensii Societate de Administrare a unui Fond de Pensii Administrat Privat S.A. prelucreaz datele cu caracter personal
declarate, n scopul desfurrii actului de aderare. Pentru a facilita desfurarea activitilor aflate n legtur cu actul de
aderare, NN Pensii SAFPAP S.A. poate transfera aceste date ctre partenerii sau mputerniciii si.
n scop contractual, NN poate transfera aceste date n Olanda n scopul prevenirii fraudelor, n Polonia ca urmare a
transferului sistemului informatic de prelucrare i procesare a datelor referitoare la operaiunile de pensii i n SUA n
vederea transmiterii de chestionare care au drept scop mbuntirea serviciilor furnizate de NN.
Dac nu suntei de acord cu prelucrarea datelor conform celor indicate mai sus, vom fi n imposibilitatea de a v oferi
serviciile noastre.
Prelucrare date personale n scop de marketing direct
Prin exprimarea acordului de mai jos nseamn c, n mod expres i neechivoc, ai agreat ca NN Pensii SAFPAP S.A. i/sau
partenerii si s prelucreze n scop de marketing direct, inclusiv prin mijloace automate, datele dumneavoastr cu
caracter personal: nume, prenume, data naterii, adresa localitate, jude/sector, strad, numr, bloc, scara, apartament,
adres e-mail, telefon acas, telefon serviciu, telefon mobil, date despre familie, date contractuale (precum frecvena
plii).
Pentru ndeplinirea scopului de marketing direct, NN Pensii SAFPAP (prin departamentele specializate) selecteaz i
analizeaz una sau mai multe dintre datele cu caracter personal menionate anterior. n afara de acestea, mai pot fi
utilizate: CNP, statut marital, ocupaie, domeniul ocupaiei, contribuie la fondul de pensie i/sau venit, angajator, cu
meniunea c nu este utilizat concomitent ntregul set de date.
Prelucrarea de ctre parteneri n scop de marketing direct: Una sau mai multe dintre datele menionate pot fi comunicate
partenerilor NN. Transmiterea CNP-ului i utilizarea acestuia de ctre parteneri se efectueaz n mod exclusiv pentru
selecie, intersecie i analiz, nefiind asociat cu alte date de contact. Lista partenerilor NN Pensii SAFPAP S.A. este
publicat pe www.nn.ro.
n cazul n care intervin actualizri ale datelor transmise, consimmntul rmne n vigoare pn la notificarea NN Pensii
SAFPAP S.A. n sens contrar din partea dumneavoastr.
Cunosc drepturile acordate de Legea nr. 677/2001 i Legea nr. 506/2004, inclusiv dreptul de acces, de intervenie i de
opoziie i faptul c pot s le exercit printr-o cerere scris, semnat i datat, transmis la sediul societii.
Da, sunt de acord

Nu, nu sunt de acord

Societatea NN Pensii Societate de Administrare a unui Fond de Pensii Administrat Privat S.A. este nregistrat n registrul
de eviden a prelucrrilor de date cu caracter personal cu numrul 5485.
Sunt de acord n mod expres i echivoc ca NN Pensii SAFPAP s mi trimit coresponden contractual (inclusiv
confirmarea plii) prin intermediul potei electronice.
n cazul n care suntei de acord cu acest paragraf, v rugm bifai caseta DA.

Data completrii cererii

Semntura

Numr de telefon

Adresa de e-mail

Cerere plat activ invaliditate | 03.12.2015

Pagina 2 din 2