Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
I. INTRODUCERE.2
II. CURA BALNEOCLIMATERIC....5
III. TERMOTERAPIA....11
IV. ELECTROTERAPIA....20
V. FOTOTERAPIA....39
VI. TRAUMATISMELE SPORTIVE41
VII. SECHELE POSTTRAUMATICE47
VIII. BIBLIOGRAFIE SELECTIV52
I. INTRODUCERE
Recuperarea (reabilitarea) medical este o ramur a medicinei care folosete n scop
profilactic i terapeutic proprietile factorilor fizici (electroterapie, termoterapie,
hidroterapie, kinetoterapie) ct i ale factorilor naturali (climat, ape minerale, nmoluri
terapeutice).
Factorii naturali au fost folosii nc din cele mai vechi timpuri (antichitate Grecia,
Imperiul Roman), n mod empiric pentru tratamentul unor afeciuni.
I.1.BAZELE TEORETICE
Metodele utilizate n balneofizioterapie fac parte din metodele terapeutice
naturale, care se bazeaz pe capacitatea de adaptare a organismului prin mecanisme de
reglare neurovegetativ.
Dup Hoff metodele terapeutice se clasific n:
Metode terapeutice naturale apeleaz la contribuia organismului pentru
procesul de vindecare = terapie de reglare
Metode terapeutice artificiale amputaia, substituia (metode chirurgicale),
dirijarea funciilor organismului prin substane chimice (metode farmacologice).
Sechele posttraumatice:
ai zonei respective
- ape minerale (oligominerale, sulfuroase, srate, carbogazoase), mofete, nmol;
- aparatura de electroterapie i termoterapie;
- proceduri tip wellness- relaxare
Baza de terapie
1. Infrastructur: suprafaa necesar, circuitul pacienilor, vestiare, bi, sli de
ateptare, cabinete de consultaii
2. Aparatur: electroterapie, termoterapie, hidroterapie, kinetoterapie
3. Echipa terapeutic: medic specialist de Reabilitare medical, fizioterapeut,
kinetoterapeut, asistent medical.
Electroterapie
aplicaii de crioterapie:
- ghea-calup,comprese,masaj
- ap/aer rece
- substane chimice de rcire aplicaii sub form de spray
- criosauna
aplicaii de cldur:
- termoterapie uscat: parafin, nmol, nisip, aer cald, lumin, soare
- sauna
Hidroterapie
bile-generale simple
-generale medicinale (cu ingrediente chimice: iod, sare, cu plante medicinale)
-pariale
duurile
Profilactic
n staiuni factorul natural trebuie exploatat la maxim mai ales c timpul pe care
pacienii l petrec aici tinde s se scurteze frecvent din motive financiare. O cur balnear
ar trebui s dureze 18 zile innd cont c 3-4 zile este perioada de acomodare a sistemelor
cardio-vascular, endocrin, respirator, nervos la climatul respectiv.
II.2. OBIECTIVELE CUREI BALNEARE N PATOLOGIA ORTOPEDICOTRAUMATIC:
-combaterea durerii i inflamaiei
5
prezena unor elemente chimice n doze minime admise ca fiind active terapeutic
Apele sulfuroase conin minim 1mg sulf titrabil la litru sub form de hidrogen sulfurat,
tiosulfii sau complexe coloidale sulfuroase. Deoarece la contactul cu aerul atmosferic i
pierd stabilitatea i devin din transparente lptoase, se recomand efectuarea
tratamentului chiar la sursa. Au efect favorabil pe cartilajul articular.
Staiuni: ape termale sulfuroase: Herculane, Mangalia; ape sulfuroase: Climneti,
Govora
Apele cloruro-sodice (srate )conin peste 14g/l NaCl. Balneaia cu aceste ape folosete
aciunea combinat a factorilor termici, mecanici i chimici. Efectele acestor ape se
prelungesc n timp n cazul meninerii peliculei de sare la suprafaa tegumentului dup
baie (mantaua de sare).
Staiuni: Marea Neagr 15,5g/l, lacul Techirghiol 80g/l, Ocna Sibiului 230g/l, Ocna
Mureului 366g/l, Sovata
Apele carbogazoase conin minim 1g CO2 /l. Se formeaz prin impregnarea apelor cu
bioxid de carbon. Pe lng efectele benefice n afeciunile cardio-vasculare, balneaia
extern cu aceste ape are un rol important n tratamentul tulburrilor vasculotrofice i
circulatorii.
Staiuni: Buzia, Borsec, Covasna
B.Nmolurile terapeutice
Nmolurile terapeutice sunt substane care se formeaz n condiii naturale sub influena
proceselor geologice i care n stare fin divizat i n amestec cu apa se folosesc n
practica medical sub form de bi sau proceduri locale.
Peloidele sunt folosite din cele mai vechi timpuri n tratamentul afeciunilor reumatice.
Tipuri de aplicaii cu peloide:
-cataplasma cu nmol
-onciunea cu nmol - practicat pe litoral: expunere la soare 15minute, se aplic nmol
30-60minute, not n mare 15minute. Este o terapie contrastant cu rol n stimularea
neuro-endocrin i imunobiologic.
-mpachetri regionale cu nmol la 38-46C, n strat 1-2cm
-bi cu nmol la 36-40C pariale sau generale
Clasificarea nmolurilor terapeutice:
al Mrii Negre
efect analgetic: cldura local (parafin, nmol, unde scurte, microunde, raze
ultrasunet)
10
III.TERMOTERAPIA
Termoterapia este o metod de tratament nespecific, ce utilizeaz ca agent terapeutic
factorul termic vehiculat de diveri vectori: apa (aflat la temperaturi diferite, n diverse
stri de agregare, n aplicaii externe), lumina, aerul, parafina, nmolul i nisipul.
III.1.OBIECTIVE:
*reechilibrarea verigilor fiziologice ale termostaziei
*creterea capacitii de aprare imunitar specific i nespecific a organismului prin
modelarea reactivitii organismului fa de mediu
*combaterea mecanismelor fiziopatologce din diverse afeciuni, n special ale aparatului
mioartrokinetic
*clirea organismului, prin creterea posibilitilor de adaptare rapid la variaiile
temperaturii mediului.
III.2. EFECTE FIZIOLOGICE:
1.crete randamentul structurilor aparatului mioartrokinetic:
III.4.TERMOTERAPIA DE CONVERSIE
- utilizeaz conversia altor forme de energie n cldur (lumina infraroie,
diatermia sau ultrasunetul).
III.5. REGULI GENERALE ALE APLICRII PROCEDURILOR DE TT
-examinarea atent a pacientului cu respectarea strict a indicaiilor medicului
(temperatura, durata, intensitate, topografie) i a contraindicaiilor
-TT nu se aplic imediat dup mese
-procedurile generale se aplic de obicei dimineaa
-intervalul minim dintre dou proceduri s fie de 2ore
12
13
genital,membre inferioare.
reguli de aplicare:
-s fie ntinse bine pe tegument
-s fie bine stoarse
-s nu fie strnse s comprime circulaia
-se aplic doar pe tegumente sntoase
1.C. RECI=se nmoaie n ap rece la temperatura prescris i se aplic pe regiunea
dorit ; se schimb din 5 n 5minute sau se combna cu pung de ghea. Durata: 2060minute; efectul: antitermic, antispastic, antiinflamator, antihemoragic, antialgic.
2.C.CALDE=38-43C i FIERBINI=45-55C; se acoper pentru meninerea
temperaturii; durata: 20-60-90minute; efect: antialgic, antispastic, hiperemiant,
resorbtiv(n inflamaiile cronice)
3.C.ALTERNANTE=se utilizeaz o C.cald(40-50C) 2-3min. apoi o C.rece(1216C) 30secunde-1minut; se fac 5-6 alternri; se ncepe cu cald i se termin cu rece;
efect de stimulare a circulaiei sanguine i a sistemului neuro-muscular
4.C.STIMULANTE(PRIESNITZ)=necesit dou buci de pnza: una mai mic
udat cu ap la temperatura camerei, stoars bine i aplicat pe regiunea dorit i a doua,
uscat, se aeaz peste prima astfel nct s depeasc cu 2-3cm marginile ei; durata de
2-6-12ore; stimuleaz procesele biologice locale nervoase i circulatorii
5.C.CU ABURI=se pune pe zona interesat un prosop uscat i peste acesta o
bucat de pnz nmuiat n ap fierbinte(60-70C), stoars bine, se acoper cu un prosop
uscat; durata de 20-60minute; efect: resorbtiv, analgezic, antispastic.
Pe lnga ap, se mai pot folosi i alte substane: alcool, sulfat de magneziu,
subacute i cronice iar cele stimulante cresc aprarea i metabolismul local n bolile
cronice.
B. Duurile
14
asupra corpului se poate aplica ap, abur, aer cald cu temperaturi i presiuni
diferite de la distan.
D.RECE(15-20C) poate dura 3-5minute, se aplic parial sau pe toat
5minute i se asociaz cu masaj sau precede o baie general, apoi urmeaz o procedur de
rcire; efect benefic n suferine articulare, nevralgii, patologie de esut moale.
D.CU AER CALD seamn cu cel cu aburi, poate fi fcut la patul
temperatur identic sau mai mare cu 1-3C dect cea a apei din baie; procedura se face
n czi speciale la 37-38C
C. Bile
-bile generale se fac cel puin la 30min dup micul dejun sau 2-3ore dup o mas
mai copioas
-bile generale nu se aplic dup un efort fizic mai important sau dup stri de
-se intr n ap lent, dup ce s-a verificat temperatura; apa s acopere umerii cu
dispozitive speciale
15
-se supravegheaz permanent pacientul i se scoate din baie la cel mai mic semn
de intoleran
D. Sauna
Baia cu aer cald se aseaman cu cea cu aburi dar folosete caldura uscat mai bine
temperatura: 50-55C
grosimea: 0,5-1,5cm
durata: 20-60minute
temperatura: 45-50C
durata: 20-40minute
efect de rcire
3.mpachetarea cu nmol
temperatura: 38-44C
16
durata: 20-40minute
temperatura: 36-44C
durata: 15-40minute
vascular
Indicaiile i Contraindicaiile sunt aceleai ca la onctiuni.
F.Crioterapia
diverse forme:
17
rece
Criosauna
Efecte biologice:
gama motoneuronic.
Mod de aplicare
Eficiena este determinat de nivelul temperaturii la care este expus zona afectat
18
Numr de edine: 10 - 20
n cazul tratamentului pentru bolile reumatice sau al altor afeciuni este posibil
19
IV. ELECTROTERAPIA
Electroterpia cuprinde metode care folosesc n scop terapeutic diferite forme de curent
electric - curent continu, curenii de joas frecven, de medie frecven, de nalt
frecven, precum i unde electromagnetice, unde mecanice.
IV.1.BAZE TEORETICE
conductor. Corpul uman este un conductor care conine ap cca. 75-80% . La trecerea
curentului electric au loc diferite procese chimice, fizice i biologice - apa se disociaz n
H+ i OH-, se modific permeabilitatea membranelor pentru ioni etc.
pH-ul mediului i srurile minerale ( de Na, K, Mg, Ca) influeneaz reaciile din
organism.
IV.2. CARACTERISTICILE CURENILOR ELECTRICI TERAPEUTICI:
20
Orice agent electric aplicat unui organism viu este un STIMUL care determin o
departe a stimulului de ctre celule i fibre nervoase aparnd reacii specifice: contracie
muscular, secreie glandular, salivaie, etc.
Legea TOTUL SAU NIMIC e valabil pentru reacia unei singure celule i
Dac stimulii electrici excit mai multe sau mai puine celule se va constata o
contracie muscular mai puternic sau mai slab n funcie de intensitatea curentului i
suprafaa stimulat.
numeste reobaz.
21
declaneaz la trecerea prin diferite structuri reacii din partea acestora: contracia fibrelor
musculare striate, contracia fibrelor musculare netede = vasoconstricie, stimularea
fibrelor vegetative = reacii vegetative, stimularea fibrelor senzitive = analgezie
IV.4. INDICAIILE ELECTROTERAPIEI N PATOLOGIA ORTOPEDICOTRAUMATIC:
sechele posttraumatice:
contracturi, retracturi)
boli infecioase, stri febrile, pace-maker, epilepsie, psihoze, boli endocrine majore,
caexii, tumori maligne
IV.6. TIPURI DE CURENI
A. CURENTUL GALVANIC (CONTINUU)
piciorului de broasc).
22
Aparatura cuprinde:
Pentru obinerea unui efect analgetic, electrodul activ este cel pozitiv (va avea
dimensiuni mai mici), iar pentru un efect excitant, electrodul activ va fi cel negativ.
23
Numrul de sedine: 8-10 pentru afeciuni acute (zilnic) i 12-15-20 pentru cele
Se aplic pentru tratarea unor regiuni mai ntinse sau a ntregului corp. Se adaug
Bile patru-celulare - folosesc patru vase cu electrozii nglobai n pereii lor prin
care circul C.G. Temperatura apei: 34-38C. Pacientul poate introduce n aceste vase 2,
3 sau 4 membre iar sensul i polaritatea curentului (ascendent sau descendent) este n
funcie de scopul urmrit.
fiecare cuv (curentul oprit), s introduc pacientul i s dea drumul treptat la curent.
Bile galvanice generale (Stanger)
Sunt czi din material plastic, izolant prevzute cu 8 electrozi de grafit fixai i
conectai n pereii czii. Se mai pot aduga electrozi mobili, plasai n cad n funcie de
scopul terapeutic.
24
Se pot aduga diferite ingrediente farmaceutice sau extracte de plante ( max. 2g/l
NaCl ) adugnd astfel un efect chimic la cel termomecanic al apei i cel electric al C.G.
Ionogalvanizarea
efect terapeutic. Se folosesc soluii electrolitice n care se mbib nveliul unuia din cei
doi electrozi, soluii care disociaz n cmpul electric, ptrunderea ionilor activi
terapeutic fcndu-se la nivelul foliculilor piloi i glandelor sudoripare.
sedin)
efect excitator.
Scopuri:
stimularea contraciei musculaturii striate normoinervate
terapia musculaturii total denervate
terapia musculaturii spastice
stimularea contraciei musculaturii netede
aplicaii cu scop analgetic
25
Indicaii:
Tehnica de aplicare:
Bipolar: pol (-) pe muchiul afectat (placa neuromotorie), pol (+) proximal de
Electrofiziologie
numeste REOBAZA.
26
Durata impulsului pentru care obinerea unei contracii minime necesit un curent
rezultatele obinute.
Reguli de aplicare
Modul de aciune a fost explicat n mare parte prin teoria controlului de poart:
27
forme de CDD:
MF (monofazat fix) - produce un masaj profund cu efect excitator
DF (difazat fix) - cel mai analgetic, introduce celelalte forme de curent
PS (perioada scurt) - efect excitator, resorbtiv (hematoame posttraumatice,
edeme), efect analgetic de lung durat
PL(perioada lung) - efect analgetic, miorelaxant n stri dureroase persistente
RS(ritm sincopat) - excitomotor, atonii musculare postoperatorii
modaliti de aplicare:
pe puncte dureroase circumscrise (pol- direct pe locul dureros)
transversal, la nivelul articulaiilor mari, trunchi, membre
longitudinal, pol+ proximal
paravertebral, pol- pe locul dureros
meniscale;
b.Curenii Trabert
durata 15-20min.; 7-8 aplicaii zilnice (dac dup 2-3 zile nu apare efectul scontat
se ntrerupe tratamentul)
c. TENS=stimulare electric nervoas transcutanat
de joas frecven.
28
frevena 15-200Hz
durata edinei 20-60min, rar 2ore; se pot aplica n cur lung la domiciliu n
domiciliu i poate aborda o serie de afeciuni care nu rspund la alt tratament sau au
contraindicaii la alte forme de electroterapie tumori maligne.
C. CURENII DE MEDIE FRECVEN (CMF)
decontracturant 12-35Hz.
Modaliti de aplicare:
interferena plan:
Tetrapolar=patru electrozi, cte doi aezai n cruce pentru fiecare din cei doi
29
Tehnica de aplicare:
1.static - electrozi tip plac, perni sau vacuum care n timpul procedurii se fixeaz ntrun loc
2.dinamic sau cinetic - utilizeaz doi electrozi tip mnu aplicai pe minile
asistentului iar ceilalti doi sunt fici.
Alegerea frecvenei:
-frecven constant 0-100:- sub 10Hz- efect excitomor
-12-35-50Hz-efect decontracturant, vasculotrofic, inhib SNV
simpatic, stimuleaz SNV parasimpatic
-80-100Hz-efect analgetic
-frecven variabil (spectru) - permite o modulaie a curentului cresctoare i
descresctoare n 15sec ntre anumite limite: - 0-10Hz (excitant)
- 90-100Hz (analgetic)
- 0-100Hz (alternan stimulare/relaxare
tisular)
Durata edinelor: 15-20min; n prima parte se face o aplicaie de tip manual iar n a doua
de tip spectru.
Numarul sedinelor: de la 8-16 zilnic/2zile n funcie de reacia pacientului.
CONCLUZII
sechelelor lor
30
31
forma de cuplaj:
-
indirect (subacval), cu ajutorul apei n bi pariale sau generale la 3637C, la 2-3 cm de tegument, cu micri lente ale transductorului pentru
articulaiile mici
32
33
Recomandri:
34
-se va ine cont de regulile generale discutate ( scaun de lemn, pozitie relaxat, fr
implante metalice, pace-maker, aparat auditiv, ceas, inel, etc., tegumentul s fie curat,
uscat, fr leziuni)
-metoda n cmp condensator se poate aplica pe zone cu haine sau pansamente dar
acestea trebuie sa fie uscate
-cablurile s nu se atinga ntre ele
s se aeze aparatele de joas i nalt frecven la minim 6m ntre ele (inclusiv
zidurile).
Indicaiile n patologia ortopedico-traumatic:
sechele posttraumatice
entorse, luxaii
35
36
Mod de aplicare:
- bobine circulare de dimensiuni diferite pentru zonele cervical i lombar
-bobine paralelipipedice i egale ca mrime localizatoare - pentru diferite regiuni ale
corpului
Aplicaiile se pot face prin combinarea simultan a acestor bobine cu cmpuri magnetice
de intensitate diferit n funcie de scopul urmrit.
Reguli de aplicare:
-amplasarea aparatelor se va face n sli separate de alte proceduri de electroterapie, pe
paturi de lemn, la 3m distan ntre ele, poziionate astfel nct pacientul s stea cu capul
spre polul Nord
-NU se aplic la pacienii cu pace-maker sau n apropierea pieselor ortopedice metalice
-pacientul se aeaz n decubit dorsal, mbrcat dar fr obiecte metalice pe el, lejer la
gt, abdomen i extremiti i n contact cu bobinele n regiunea cervical i lombar sau
alte regiuni, n funcie de tratamentul necesar
-la terminarea tratamentului bobinele se scot prin partea superioar a corpului.
Indicaii:
1.Plgi, contuzii, hematoame musculare - se ncepe a doua zi dupa traumatism; 50-100Hz
continuu (cte 6secunde), 50-100Hz ntrerupt ritmic (3s 50Hz, 3s pauz, 3s 100Hz, 3s
pauz i se repet); durata edinei 24-40min.; numr de edine 10-14 zilnic, n funcie
de vindecare.
2.Entorse, stri dup rupturi musculotendinoase: acelai tratament ca mai sus; durata
edinei 30-40 min, 12-20 edine, zilnic
3.Sechele postfracturi de membre, cu/fr algoneurodistrofie cu bobine localizatoare la
nivelul regiunii de tratat n regimul de mai sus
4.Consolidarea fracturilor cu bobine localizatoare, precoce, pe focarul de fractur n ritm
continuu sau n cadrul aceleiai edine mai nti cele circulare apoi cele localizatoare,
durata edinei 40-60 min.; 20-40 edine zilnic, apoi 2-3 edine/sptmn pn la
degipsare
Contraindicaiile sunt cele generale pentru electroterapie.
6. Terapia cu unde de oc (Shockwave therapy)
37
sistemului musculo-scheletal
are la baz generarea unei energii foarte intense ntr-o perioad foarte scurt de
timp (10 milisec), unda de oc strbtnd astfel esuturile cu o vitez mai mare dect
viteza sunetului
hipestimulai i le scade activitatea - este un efect temporar care apare la prima sedin.
analgetic
miorelaxant
Indicaii:
Tendinite, bursite, fasceit plantar, epicondilite - durata edinei 10-20min.,3-5
edine,cu o pauz ntre ele de 5-10 zile.
Contraindicaii:
* administrarea concomitent a medicamentelor anticoagulante (heparina, fraxiparin)
* formaiuni tumorale n zona tratat
* sarcin
* diabet zaharat
Atenie: infiltraiile cu cortizon trebuie s fie facute cu cel puin o lun nainte de terapia
cu unde de oc!
38
V. FOTOTERAPIA
Fototerapia presupune utilzarea terapeutic a energiei radiante luminoase.
n antichitate grecii (Herodot), romanii (Plinius) recomandau helioterapia (bi de soare)
n cazul suferinelor osteo-articulare. Dup aproape 20 de secole s-au descoperit efectele
multiple ale razelor ultraviolete: bactericid, producerea vitaminei D antirahitic,
tratamentul n psoriazis etc.
Razele ultraviolete:
algoneurodistrofia)
cutanate.
Reacia eritematoas produce o iritaie local care scade durerea tisular profund
printr-un mecanism incomplet cunoscut; important este faptul ca aceast metod simpl
ameliorez durerile articulare i periarticulare din: artroze (gonartroze), epicondilite,
tendinite, miogeloze, sindrom miofascial, fibromialgie (puncte trigger) etc.
Helioterapia
respiratorie)
Efectele benefice ale helioterapiei sunt contrabalansate de riscurile expunerii la radiaiile
ultraviolete, datorate i modificrilor geoclimatice (intensificarea activitii solare,
scderea stratului de ozon, efectul de ser).
39
Efecte adverse:
Fotoelastoza (fotombtrnirea)
Pete pigmentare
Cancer de piele
Terapia cu RIF se face n spaiu nchis (bi de lumin) sau deshis (Sollux).
Penetraie max 1 cm
Lumina polarizat
Policromatic
40
Traumatisme acute:
Tendinoase: rupturi
Osoase: periostite
De fcut:
Oprirea efortului
Aplicare de ghea
Contenie supl
De evitat=INTERZIS!!!!
Continuarea efortului
Masaj
Msuri de prevenie
41
Diet adecvat
42
43
44
45
46
edemul posttraumatic
cicatricea patologic
47
ruptura de tendon
48
hematomul muscular
ischemia muscular
retractura muscular
1Crioterapie: masaj cu ghea (pe contractura muscular); pung cu ghea (pe tendon)
2Electroterapie cu cureni galvanici: ionogalvanizare cu hialuronidaz i
hidrocortizon cu efect sclerolitic pe cicatricea muscular
3 Electroterapie de joas frecven: cu rol antialgic mai ales CDD n PS
4Electroterapie de medie frecven: medie frecven excitomotorie
5Electroterapie de nalt frecven: ultrasunet (!!! Contraindicaie - hematomul
intramuscular, risc de calcificri), Diapuls-previne miozita calcar, combate edemul,
formeaza cicatrice supl
6Termoterapie: dup faza acut: unde scurte, parafin (pe retractur)
VII.4. SECHELE OSOASE
pseudartroza
calusul vicios
osificarea subperiostal
osteoporoza de imobilizare
necroza aseptic
sindromul motor
sindromul senzitiv
49
sindromul vasculotrofic
evitarea atrofiei muchilor paralizai cu ajutorul stimulrii electrice: 1520contracii/edin de 3-4ori/zi precedat de o galvanizare cu rol n activarea
circulaiei n muchi; medie frecven excitomotorie cu rol trofic
30min.
-afuziuni alternante, maxim 38-39C
-angiomat n combaterea stazei
VII.6. ALGONEURODISTROFIA
= sindrom dureros, vasomotor i trofic prin perturbri ale sistemului autonom
= complex regional pain syndrome (CRPS) tip I, distrofie simpatic reflex; osteoporoz
algic posttraumatic etc.
3 stadii evolutive:
Faza I debut, pseudoinflamatorie
- Durere, edem, tulburri vasomotorii cu piele cianotic i lucioas
Faza II stare tulburri trofice, durere, piele cu culoare normal, osteoporoz (Rx)
Faza III sechele atrofie muscular, anchiloz articular, deficiene funcionale grave
Metode de abordare terapeutic:
Faza I:
Diapulse
50
Faza II:
whirl-pool
afuziuni alternante
du subacval (bule)
bi galvanice
Raze infraroii
Faza III:
modificri metabolice
tulburri pshice
51
52