Sunteți pe pagina 1din 52

UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMIOARA

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I


SPORT/DEPARTAMENTUL DE KINETOTERAPIE I
MOTRICITATE SPECIAL

FIZIOTERAPIA N PATOLOGIA ORTOPEDICOTRAUMATIC


-Curs Master2013

CUPRINS
I. INTRODUCERE.2
II. CURA BALNEOCLIMATERIC....5
III. TERMOTERAPIA....11
IV. ELECTROTERAPIA....20
V. FOTOTERAPIA....39
VI. TRAUMATISMELE SPORTIVE41
VII. SECHELE POSTTRAUMATICE47
VIII. BIBLIOGRAFIE SELECTIV52

I. INTRODUCERE
Recuperarea (reabilitarea) medical este o ramur a medicinei care folosete n scop
profilactic i terapeutic proprietile factorilor fizici (electroterapie, termoterapie,
hidroterapie, kinetoterapie) ct i ale factorilor naturali (climat, ape minerale, nmoluri
terapeutice).
Factorii naturali au fost folosii nc din cele mai vechi timpuri (antichitate Grecia,
Imperiul Roman), n mod empiric pentru tratamentul unor afeciuni.
I.1.BAZELE TEORETICE
Metodele utilizate n balneofizioterapie fac parte din metodele terapeutice
naturale, care se bazeaz pe capacitatea de adaptare a organismului prin mecanisme de
reglare neurovegetativ.
Dup Hoff metodele terapeutice se clasific n:
Metode terapeutice naturale apeleaz la contribuia organismului pentru
procesul de vindecare = terapie de reglare
Metode terapeutice artificiale amputaia, substituia (metode chirurgicale),
dirijarea funciilor organismului prin substane chimice (metode farmacologice).

Jungmann (1971) a completat clasificarea de mai sus artnd c metodele


terapeutice care acioneaz pe calea proceselor de reglare vegetativ (nespecifice) vin n
sprijinul proceselor naturale de vindecare.
Balneofizioterapia este considerat ca o terapie de excitaie: Stimularea
organismului declaneaz un proces de adaptare fiziologic cu creterea progresiv a
capacitii de adaptare a organismului. Astfel efectele terapeutice sunt determinate de
mobilizarea rezervelor funcionale ale organismului.
Balneofizioterapia - acioneaz patogenic i simptomatic (nu etiologic!).
I.2.ETAPIZAREA TRATAMENTULUI DE RECUPERARE N PATOLOGIA
ORTOPEDICO-TRAUMATIC

Imediat dup traumatism sunt necesare o serie de msuri terapeutice pentru

prevenirea tulburrilor funcionale osteo-musculo-articulare sau neurologice (se ncepe n


seciile de ortopedie-traumatologie i se continu n clinicile de recuperare din spitale,
eventual la domiciliu, NU n staiuni balneare!!!)

Postimobilizare, dup vindecarea ortopedico-chirurgical, se indic cura balnear

terapeutic i de recuperare n funcie de particularitatea cazului. Astfel, terapia de


recuperare n staiunile balneare se adreseaz n special sechelelor posttraumatice.

Sechele posttraumatice:

1.musculare: atrofii, hipotrofii, contracturi, retracturi


2.articulare: redori, atitudini vicioase, instabilitate articular, deformri articulare,
anchiloze
3.osoase: osteoporoze de imobilizare, calusuri neconsolidate sau vicios consolidate,
pseudoartroze, osteonecroze aseptice, osteomielite cronice
4.vasculo-trofice: edem restant tardiv, tromboflebita rezidual, modificri trofice
tegumentare, algoneurodistrofia
5.leziuni de nervi periferici
6.tulburri psihice reactive posttraumatice

I.3. MODUL DE ORGANIZARE A UNEI BAZE DE TRATAMENT DE


RECUPERARE

baza de tratament din orae (centrele de recuperare, cabinetele de

policlinici/individuale) - accentul cade pe factorii fizicali electroterapie, termoterapie,


hidroterapie

baza de tratament din staiunile balneare - pstreaz specificul factorilor naturali

ai zonei respective
- ape minerale (oligominerale, sulfuroase, srate, carbogazoase), mofete, nmol;
- aparatura de electroterapie i termoterapie;
- proceduri tip wellness- relaxare
Baza de terapie
1. Infrastructur: suprafaa necesar, circuitul pacienilor, vestiare, bi, sli de
ateptare, cabinete de consultaii
2. Aparatur: electroterapie, termoterapie, hidroterapie, kinetoterapie
3. Echipa terapeutic: medic specialist de Reabilitare medical, fizioterapeut,
kinetoterapeut, asistent medical.
Electroterapie

aparat de curent continuu (galvanic), baie galvanic 4-celular, baie Stanger

aparat de cureni de joas frecven : pentru curent diadinamic (CDD), Trabert,

TENS, electrostimulare, microcurenii, HVT (terapia de nalt tensiune),

aparat de EMG biofeedback.

aparat de curent de medie frecven cu electrozi plac i ventuz

aparatur de nalt frecven : ultrasunet inclusiv subacval i cu posibilitatea de

cuplare cu CDD, unde scurte cu electrozi rigizi, flexibili, Diapulse(nalt frecven


pulsatil), terapia cu unde oc

combine ale acestora

aparat cu cmpuri magnetice de joas frecven - magnetodiaflux

aparate pentru fototerapie : lmpi cu raze ultraviolete (RUV), lmpi de raze

infraroii (RIR), aparat pentru LASERterapie, lmpi cu lumin polarizat


Termoterapie

aplicaii de crioterapie:
- ghea-calup,comprese,masaj
- ap/aer rece
- substane chimice de rcire aplicaii sub form de spray
- criosauna

aplicaii de cldur:
- termoterapie uscat: parafin, nmol, nisip, aer cald, lumin, soare
- sauna

Hidroterapie

bile-generale simple
-generale medicinale (cu ingrediente chimice: iod, sare, cu plante medicinale)
-pariale

duurile

II. CURA BALNEOCLIMATERIC


II.1. TIPURI DE CURE:

Profilactic

Terapeutic: tratament complex, de lung durat, n condiii de sanatoriu, sub

control medical, la pacieni cu boli cronice asociate (cardiovasculare, respiratorii,


metabolice)

De recuperare afeciuni posttraumatice i sechelele lor

n staiuni factorul natural trebuie exploatat la maxim mai ales c timpul pe care
pacienii l petrec aici tinde s se scurteze frecvent din motive financiare. O cur balnear
ar trebui s dureze 18 zile innd cont c 3-4 zile este perioada de acomodare a sistemelor
cardio-vascular, endocrin, respirator, nervos la climatul respectiv.
II.2. OBIECTIVELE CUREI BALNEARE N PATOLOGIA ORTOPEDICOTRAUMATIC:
-combaterea durerii i inflamaiei
5

-mbuntirea stabilitii articulare,


-combaterea tulburrilor posturale i a atitudinilor vicioase determinate de
contracturi/retracturi, stereotipuri, scheme motorii incorecte.
-creterea mobilitii articulare, eliminarea redorilor articulare
-dezvoltarea coordonrii, mersului, prehensiunii
-combaterea osteoporozei, facilitarea formrii de calus
-nlturarea tulburrilor trofice, circulatorii i metabolice din esuturile moi
-refacerea forei musculaturii atrofice i hipotrofice
-corectarea tulburrilor neuro-vegetative i psiho-nevrotice, crescnd pragul pentru
durere i tonusul psihic
-promovarea unei participri active a pacienilor la procesul de recuperare.
II.3. FACTORII NATURALI TERAPEUTICI FOLOSII N RECUPERAREA
AFECIUNILOR POSTTRAUMATICE:
A.ape minerale (n cur extern): termale oligominerale, termale sulfuroase, sulfuroase,
srate, carbogazoase
B.nmoluri: sapropelic, de turb
C.climat: helioterapie pe litoral sau n climat de step.
A. Apele minerale sunt ape naturale care ndeplinesc una din urmtoarele condiii:

temperatura la izvor minim 20C

mineralizare total peste 1g/l

prezena unor elemente chimice n doze minime admise ca fiind active terapeutic

prezena unor gaze dizolvate n concentraii stabilite

aciune terapeutic demonstrat i verificat tiinific

Clasificarea apelor minerale:


Apele termale oligominerale au temperatura la izvor peste 20C, mineralizare sub 1g/l,
nu conin substane farmacologic active i nici gaze terapeutice dar au efecte terapeutice
certe prin factorul termic.
n cur extern: efectele antialgic, decontracturant, sedativ, vasodilatator i trofic.
Staiuni:Felix, Geoagiu-Bi

Apele sulfuroase conin minim 1mg sulf titrabil la litru sub form de hidrogen sulfurat,
tiosulfii sau complexe coloidale sulfuroase. Deoarece la contactul cu aerul atmosferic i
pierd stabilitatea i devin din transparente lptoase, se recomand efectuarea
tratamentului chiar la sursa. Au efect favorabil pe cartilajul articular.
Staiuni: ape termale sulfuroase: Herculane, Mangalia; ape sulfuroase: Climneti,
Govora
Apele cloruro-sodice (srate )conin peste 14g/l NaCl. Balneaia cu aceste ape folosete
aciunea combinat a factorilor termici, mecanici i chimici. Efectele acestor ape se
prelungesc n timp n cazul meninerii peliculei de sare la suprafaa tegumentului dup
baie (mantaua de sare).
Staiuni: Marea Neagr 15,5g/l, lacul Techirghiol 80g/l, Ocna Sibiului 230g/l, Ocna
Mureului 366g/l, Sovata
Apele carbogazoase conin minim 1g CO2 /l. Se formeaz prin impregnarea apelor cu
bioxid de carbon. Pe lng efectele benefice n afeciunile cardio-vasculare, balneaia
extern cu aceste ape are un rol important n tratamentul tulburrilor vasculotrofice i
circulatorii.
Staiuni: Buzia, Borsec, Covasna
B.Nmolurile terapeutice
Nmolurile terapeutice sunt substane care se formeaz n condiii naturale sub influena
proceselor geologice i care n stare fin divizat i n amestec cu apa se folosesc n
practica medical sub form de bi sau proceduri locale.
Peloidele sunt folosite din cele mai vechi timpuri n tratamentul afeciunilor reumatice.
Tipuri de aplicaii cu peloide:
-cataplasma cu nmol
-onciunea cu nmol - practicat pe litoral: expunere la soare 15minute, se aplic nmol
30-60minute, not n mare 15minute. Este o terapie contrastant cu rol n stimularea
neuro-endocrin i imunobiologic.
-mpachetri regionale cu nmol la 38-46C, n strat 1-2cm
-bi cu nmol la 36-40C pariale sau generale
Clasificarea nmolurilor terapeutice:

Nmolurile sapropelice sunt depozite negre, bogate n hidrosulfur de fier

coloidal, plastice i unsuroase care se gsesc pe fundul lacurilor srate.


Localizare:

limanuri i lacuri litorale (Agigea, Techirghiol)

lacuri contnentale (Amara)

fosile (Sovata, Ocnele Mari)

depozitate n izvoare sulfuroase (Scelu)

al Mrii Negre

Nmolurile de turb au luat natere prin descompunerea resturilor vegetale

acumulate pe fundul unor mlatini sub influena unor microorganisme. Se gsesc la


Borsec i Vatra Dornei.
C.Helioterapia
Helioterapia reprezint utilizarea terapeutic a razelor ultraviolete i infraroii naturale,
de origine solar.
Dintre toate schemele de expunere la razele ultraviolete solare, clasic este cea propus
de Rollier(1923, Londra): Se aplic o expunere la soare progresiv strict gradat mai ales
la persoane sensibile (copii, btrni, blonzi, bolnavi) astfel: corpul se acoper cu un
cearceaf i se descoper succesiv i progresiv n sens caudal-cranial, durata expunerii
crescnd cu cte 5minute pe zi.
Orele optime pentru expunerea la soare sunt 9.00-11.00, se pot face 1-3 expuneri/zi
ajungnd la o expunere de maxim 3 ore iar dup apariia pigmentaiei durata poate
descrete (capul nu se expune!).
II.4. BAZA DE TRATAMENT
ntr-o staiune balnear cu profil de recuperare a afeciunilor ortopedico-traumatice baza
de tratament se va axa pe factorii naturali mentionai: ape minerale, mofete, nmol; la
care se vor adauga aparatura de electroterapie i termoterapie, precum i o categorie
aparte de proceduri ntrebuinate mai mult n ntreinere i relaxare (tip wellness) dar
solicitate i bine venite i n cazul pacienilor notri.
II.5. METODE FIZICALE UTILIZATE N CURA BALNEAR, GRUPATE N
FUNCIE DE EFECTELE TERAPEUTICE:

efect analgetic: cldura local (parafin, nmol, unde scurte, microunde, raze

infraroii), ultrasunet), cureni de joas i medie frecven

efect antiinflamator: crioterapie(acut), bi galvanice, ionogalvanizri(cronic)

decontracturant: cldura umed (bi calde minerale, calde simple, pariale

ascendente), nmol, crioterapie(inflamaie), ultrasunet, cureni de joas i medie


frecven

combaterea retracturilor: cldura local intens (parafin, nmol, unde scurte,

ultrasunet)

cu scop sclerolitic n traumatisme musculare cu hematoame calcificate i cicatrici

fibroase: termoterpie, ultrasunete, unde scurte, microunde, diapulse

remineralizare osoas n osteoporozele posttraumatice: helioterapie

combaterea tulburrilor vasculo-trofice cutanate i circulatorii: balneaie extern

cu bi srate, sulfuroase, carbogazoase, mofete, bi galvanice, hidroterapie alternant,


not n apa mineral srat concentrat, termoterapie local blnd (nmol)

refacerea esuturilor moi traumatizate: helioterapie i bi minerale srate,

sulfuroase, nmol (onciuni la rece/cald), hidrokinetoterapie n bazine/lacuri naturale cu


apa mineral)

combaterea sechelelor neurologice periferice: climatul, helioterapia, apa mineral

termal srat, sulfuroas, termoterapia, electrostimularea musculaturii denervate

refacerea echilibrului neuro-psihic: climatul staiunilor.

II.6. INDICAII I CONTRAINDICAII ALE TRATAMENTULUI BALNEAR N


PATOLOGIA ORTOPEDICO-TRAUMATIC:
1.Artroze posttraumatice ale membrului superior (umr, cot, mn) i ale membrului
inferior (old inclusiv old operat, genunchi, glezn, picior)
a.forme cu redori, dureri articulare i periarticulare fr decompensare inflamatorie i
muscular - cur terapeutic, dup perioada de imobilizare/repaus la: Amara,Bazna,
Balteti, Clacea, Climneti-Cciulata, Eforie, Felix, 1Mai, Geoagiu-Bi, Govora,
Herculane, Lacu Srat, Mangalia, Moneasa, Neptun, Ocna-ugatag, Ocna-Sibiului,
Pucioasa, Srata Moteoru, Slnic, Sovata, Techirghiol, Vatra Dornei

b.forme cu decompensare algic i cu deficit de mobilitate - cur de recuperare la:


Amara, Climaneti, Felix, Govora, Herculane, Mangalia, Neptun, Techirghiol;
Contraindicaii: formele cu instabilitate, cu osteomielita sau artrite septice!
2.Leziuni posttraumatice de menisc, ligamente, capsule articulare, tendoane(achilian,
rotulian, laba de gsc), algoneurodistrofie (stadiile II, III)- cura de recuperare dup
perioada de imobilizare/repaus la formele cu indicaii de tratament conservator n
staiunile Amara, Climneti, Felix, Govora, Herculane, Mangalia, Neptun, Techirghiol;
Contraindicaie: algoneurodistrofia stadiul I!
3.Leziuni posttraumatice ale prilor moi: musculare, periarticulare, cutanate i
subcutanate - cura terapeutic n formele fr deficite funcionale dup perioada de
imobilizare/repaus n staiunile Amara,Bazna, Blteti, Clacea, Climneti-Cciulata,
Eforie, Felix, 1Mai, Geoagiu-Bi, Govora, Herculane, Lacu Srat, Mangalia, Moneasa,
Neptun, Ocna-ugatag, Ocna-Sibiului, Pucioasa, Srata Moteoru, Slnic, Sovata,
Techirghiol, Vatra Dornei
4.Tulburri circulatorii posttraumatice ale membrelor cu/fr tulburri trofice cutanate:
pentru tulburrile circulatorii venolimfatice declive (la 2-3luni de la faza acut) i pentru
tromoflebitele cronice reziduale - cura terapeutic la: Amara, Climneti-Cciulata,
Herculane, litoral, Lacu-Srat, Vatra Dornei
5.Sechele posttraumatice complexe: articulare, tendino-musculare, periarticulare,
cutanate (fr leziuni de nervi): n cazurile rezolvate ortopedic se selecioneaz pacienii
pentru recuperare
6.Sechele posttraumatice cu leziuni de nervi n pareze/paralizii periferice ale membrelor:
forme radiculare, plexale sau tronculare (posttraumatice/prin compresiune), n stadiu de
denervare sau dup apariia reinervrii: cura terapeutic i de recuperare numai dup
control neuro-chirurgical cu refacerea continuitii nervului sau nlturarea
compresiunii.Contraindicaii: formele prin compresiuni tumorale neoplazice!
7.Sechele posttraumatice vertebrale fr leziuni medulare - cura de recuperare la Amara,
Climneti, Felix, Govora, Herculane, Mangalia, Neptun, Techirghiol.Contraindicaii:
formele cu indicatie neuro-chirurgical!

10

III.TERMOTERAPIA
Termoterapia este o metod de tratament nespecific, ce utilizeaz ca agent terapeutic
factorul termic vehiculat de diveri vectori: apa (aflat la temperaturi diferite, n diverse
stri de agregare, n aplicaii externe), lumina, aerul, parafina, nmolul i nisipul.
III.1.OBIECTIVE:
*reechilibrarea verigilor fiziologice ale termostaziei
*creterea capacitii de aprare imunitar specific i nespecific a organismului prin
modelarea reactivitii organismului fa de mediu
*combaterea mecanismelor fiziopatologce din diverse afeciuni, n special ale aparatului
mioartrokinetic
*clirea organismului, prin creterea posibilitilor de adaptare rapid la variaiile
temperaturii mediului.
III.2. EFECTE FIZIOLOGICE:
1.crete randamentul structurilor aparatului mioartrokinetic:

crete eficiena contraciei musculare

crete debitul circulator

crete elasticitatea fibrelor musculare, de colagen i a structurilor periarticulare

2.efect vasoactiv superficial i n profunzime


3.antreneaz mecanismele de termoreglare prin utilizarea factorilor termici contrastani
4.efect analgetic direct prin scderea sensibilitii i excitabilitii fusurilor
neuromusculare i prin mecanism de poart i indirect prin ameliorarea circulaiei, prin
efect decontracturant, antispastic i de reducere a inflamaiei
III.3.CLASIFICARE:
A.Dup VECTOR:
-proceduri umede (hidrotermoterapia) utilizeaz apa: comprese, mpachetri, bi,
duuri,etc.
-proceduri uscate utilizeaz: parafin, nmol, aer, lumin, nisip
B.Dup SUPRAFA:
-proceduri locale:comprese, cataplasme, bi locale
11

-proceduri pariale:mpachetri, bi pariale, alternante, parafin


-proceduri generale
C.Dup TEMPERATUR:
-crioterapia: temperaturi sub 0C
-proceduri reci:reci propriu-zise=t pn la 20C
rcoroase=t pn la 32C
-proceduri calde:t=36-45C: bi calde(36-37C)
bi hiperterme(38-39C)
bi intens hiperterme(peste 40C)
-proceduri de termoterapie propriu-zis: t peste 45C
-parafin
-nmol
-nisip
-bi de lumin
-sauna
-proceduri alternante: locale, pariale, generale=la temperaturi diferite
-proceduri ascendente
-proceduri de terapie contrastant
D. Dup GRADUL DE PENETRARE n esuturi a energiei calorice:

termoterapie profund (diatermia pna la 7cm n profunzime)

superficial: parafin, hidrotermoterpie, fototerapie cu infraroii.

III.4.TERMOTERAPIA DE CONVERSIE
- utilizeaz conversia altor forme de energie n cldur (lumina infraroie,
diatermia sau ultrasunetul).
III.5. REGULI GENERALE ALE APLICRII PROCEDURILOR DE TT
-examinarea atent a pacientului cu respectarea strict a indicaiilor medicului
(temperatura, durata, intensitate, topografie) i a contraindicaiilor
-TT nu se aplic imediat dup mese
-procedurile generale se aplic de obicei dimineaa
-intervalul minim dintre dou proceduri s fie de 2ore

12

-numrul de aplicaii zilnice la acelai pacient s fie limitat


-nu se aplic TT dupa eforturi fizice mari, stres, perioade de insomnie, suferine fizice tip
colici renale, abdominale etc.
-nu se aplic TT n timpul ciclului menstrual, n sarcina sau lactaie, precum i la vrste
naintate
-pacientul trebuie instruit s-i goleasc vezica i intestinul nainte de TT
-la pacienii cu tegumente reci, aplicarea procedurilor reci se face dup o prealabil
nclzire
-dup procedurile calde prelungite sau hipertermie este indicat o scurt procedur de
rcire pentru combaterea atoniei vasculare periferice
-pacientul trebuie supravegheat atent n timpul procedurii pentru preveniea accidentelor.
III.6. CONTRAINDICAII GENERALE:
-anumite stri fiziologice: sarcina, lactaia, vrsta naintat
-stri de oboseal excesiv fizic i psihic
-stri dup mese copioase
-stri de convalescen, dup boli caectizante
-tulburri importante ale circulaiei periferice: ischemie, hemoragie, varice,
tromboflebit etc
-fragilitate vascular
-soluii de continuitate ale tegumentelor
-eczeme, afeciuni dermatologice
-calculoze renale i biliare
-rezerve funcionale sczute ale aparatului cardio-vascular de cauz variat
-stadiile acute i subacute ale bolilor
-cancerul indiferent de localizare
-discrazii sanguine
-tulburrile de sensibilitate
-tuberculoza activ
III.7 PROCEDURI DE TERMOTERAPIE
A. Compresele

buci de pnz de dimensiuni diferite, nmuiate n ap la temperaturi diferite

13

se aplic pe diferite regiuni:cap, ceaf, abdomen, torace posterior,regiunea

genital,membre inferioare.

reguli de aplicare:
-s fie ntinse bine pe tegument
-s fie bine stoarse
-s nu fie strnse s comprime circulaia
-se aplic doar pe tegumente sntoase
1.C. RECI=se nmoaie n ap rece la temperatura prescris i se aplic pe regiunea

dorit ; se schimb din 5 n 5minute sau se combna cu pung de ghea. Durata: 2060minute; efectul: antitermic, antispastic, antiinflamator, antihemoragic, antialgic.
2.C.CALDE=38-43C i FIERBINI=45-55C; se acoper pentru meninerea
temperaturii; durata: 20-60-90minute; efect: antialgic, antispastic, hiperemiant,
resorbtiv(n inflamaiile cronice)
3.C.ALTERNANTE=se utilizeaz o C.cald(40-50C) 2-3min. apoi o C.rece(1216C) 30secunde-1minut; se fac 5-6 alternri; se ncepe cu cald i se termin cu rece;
efect de stimulare a circulaiei sanguine i a sistemului neuro-muscular
4.C.STIMULANTE(PRIESNITZ)=necesit dou buci de pnza: una mai mic
udat cu ap la temperatura camerei, stoars bine i aplicat pe regiunea dorit i a doua,
uscat, se aeaz peste prima astfel nct s depeasc cu 2-3cm marginile ei; durata de
2-6-12ore; stimuleaz procesele biologice locale nervoase i circulatorii
5.C.CU ABURI=se pune pe zona interesat un prosop uscat i peste acesta o
bucat de pnz nmuiat n ap fierbinte(60-70C), stoars bine, se acoper cu un prosop
uscat; durata de 20-60minute; efect: resorbtiv, analgezic, antispastic.

Pe lnga ap, se mai pot folosi i alte substane: alcool, sulfat de magneziu,

soluie Burow cu efect de scdere a inflamaiei i edemului.

De obicei, C.reci se folosesc n procesele inflamatorii acute, cele calde n stri

subacute i cronice iar cele stimulante cresc aprarea i metabolismul local n bolile
cronice.
B. Duurile

14

asupra corpului se poate aplica ap, abur, aer cald cu temperaturi i presiuni

diferite de la distan.
D.RECE(15-20C) poate dura 3-5minute, se aplic parial sau pe toat

suprafaa corpului, cu efect excitant.


D.CALD(38-40C pn la 45C) poate fi scurt (excitant) sau lung

(calmant, relaxant) cu rol important n afeciunile cronice ale aparatului locomotor.


D.ALTERNANT const n aplicarea unui du cald(38C) 30-40secunde

apoi rece (18-20C) 10-15secunde.


D. CU ABURI; se aplic un jet de aburi pe regiuni limitate timp de 3-

5minute i se asociaz cu masaj sau precede o baie general, apoi urmeaz o procedur de
rcire; efect benefic n suferine articulare, nevralgii, patologie de esut moale.
D.CU AER CALD seamn cu cel cu aburi, poate fi fcut la patul

bolnavului, se asociaz cu masaj.


D. ROZET se face n aplicaii generale, rece, cald sau alternant.

D.SUBACVAL se aplic un jet de ap cu presiune mare 1-8atmosfere i cu

temperatur identic sau mai mare cu 1-3C dect cea a apei din baie; procedura se face
n czi speciale la 37-38C
C. Bile

proceduri ce utilizeaz apa la temperaturi diferite, n diferite stri de agregare i n

care se pot aduga substane cu rol terapeutic.


Reguli de aplicare:

-bile generale se fac n prima jumtate a zilei (solicit organismul)

-bile generale se fac cel puin la 30min dup micul dejun sau 2-3ore dup o mas

mai copioas

-bile generale nu se aplic dup un efort fizic mai important sau dup stri de

tensiune nervoas mare

-se intr n ap lent, dup ce s-a verificat temperatura; apa s acopere umerii cu

condiia sa nu existe alte indicaii speciale

-la aile hiperterme se aplic o compres rece pe frunte

-n baie se adopt o postur relaxant cu capul i picioarele sprijinite pe

dispozitive speciale

15

-se supravegheaz permanent pacientul i se scoate din baie la cel mai mic semn

de intoleran

-dup baie ar trebui o perioad de odihn

D. Sauna

Baia cu aer cald se aseaman cu cea cu aburi dar folosete caldura uscat mai bine

suportat putnd ajunge pn la 100C.

ncpere de lemn cu temperatura de 80-100C, umiditate 1-5%, flagelarea

tegumentului cu mldie nmuiate (elastice) pentru a crete eliberarea de histamin i la


sfrit o procedur de rcire prin imersie n ap rece; se poate completa cu masaj i
odihn i se poate repeta de 3-4ori la cei antrenai avnd rol n clirea organismului i
reechilibrarea termic.
E.Termoterapia uscat
1.mpachetarea cu parafin

tehnici: pensulare, baie de mini sau picioare, fee/plci parafinate

temperatura: 50-55C

grosimea: 0,5-1,5cm

durata: 20-60minute

se poate refolosi dac se cura i se sterilizeaz!!!

Indicaii: afeciuni degenerative i posttraumatice ale aparatului locomotor,

afeciuni inflamatorii subacute i cronice(PR), afeciuni ale sistemului nervos periferic


etc.
Contraindicaii: boli dermatologice, TBC, neoplasme, hemoragii, strile febrile, HTA,
afeciuni cardiace, renale, astmul bronic.
2.mpachetrile cu nisip i bile cu nisip (psamoterapia)

aplicare parial sau total de nisip ntr-o cad

temperatura: 45-50C

durata: 20-40minute

iniial e o procedur uscat apoi umed prin imbibiia cu transpiraie nisipului, cu

efect de rcire
3.mpachetarea cu nmol

temperatura: 38-44C

16

durata: 20-40minute

parial sau general, compres rece pe frunte i dus cald la sfrit!!

Indicaiile i contraindicaiile se aseaman cu cele de la parafin.


4.Onciunea cu nmol

are n special rol de clire a organismului;

se expune corpul dezbrcat la soare cteva minute, ntr-o zon fr vnt pn se

nclzete bine tegumentul

se unge complet cu nmol rece din lac

se st la soare 20-30minute pn se usuc nmolul

n acest timp se pun comprese reci pe frunte i se poart plrie

se face apoi o scurt baie n ap

se termin cu o noua expunere la soare, neobligatorie!

Indicaii: sechele posttraumatice, artroze, obezitate, psoriazis, hipotiroidism.


Contraindicaii: vrst naintat, ateroscleroz, HTA, convalescen, febr etc.
5.Bile de nmol

se fac n czi unde apa se amestec cu nmol n procent de 15-25%

temperatura: 36-44C

durata: 15-40minute

se ncepe cu baie de jumtate i se ajunge treptat la baie complet

se pune pe frunte compres rece i se sprijin capul pe o pern

la sfrit se face o baie cald sau un du la 37-38C

obligatoriu urmeaz o or de odihn datorit solicitrii mari pe aparatul cardio-

vascular
Indicaiile i Contraindicaiile sunt aceleai ca la onctiuni.
F.Crioterapia

aplicarea la nivelul tegumentului de temperaturi sub 0C, n scop terapeutic, sub

diverse forme:

ghea n calup(comprese sau masaj)

aer rece local/general (criosauna)

ap la temperatur aproape de nghe

17

substane chimice n traumatismele acute sau n tratamentul punctelor

trigger(spray and stretch)

bi pariale reci tip whirlpools la sportivi dup traumatisme musculo-ligamentare

cu refacere mai rapid.

Efecte: analgezic, antispastic, decontracturant i antiinflamator.

Indicaii: afeciuni posttraumatice, reumatismale inflamatorii, contracturi

musculare, spasticitatea, reumatismul esutului moale.


Contraindicaii: ischemia, sindrom Raynaud, tulburri de senibilitate, alergie la

rece
Criosauna

Aerocrioterapia este o ramur a crioterapiei i const n rcirea simultana a

ntregii suprafee a corpului uman n mediu gazos, cu temperatur extrem de scazut.


Astzi, milioane de oameni, n special din Europa i din America de Nord, se bucur de
efectele ale acestei terapii. Este vorba despre clienii centrelor wellness&spa, sportivii de
performan ori pacienii unor centre de sntate.

Aerocrioterapia, denumit popular i criosauna, este opusul unei saune

convenionale, organismul fiind expus pentru foarte scurt timp (1 - 3 minute) la o


temperatur cuprins ntre -120C i -180C. n ciuda valorilor extrem de sczute, corpul
nu nghea deoarece aerul din criosauna este foarte uscat. n aer umed aceast
temperatur ar fi cu siguran inacceptabil pentru organism. Senzaia perceput n timpul
procedurii este suportabil, fiind mai puin neplacut dect scldatul n ap rece, spre
exemplu.

Efecte biologice:

stimularea sistemului hipotalamo-hipofizo-adrenal

stimularea circulaiei sangvne periferice

intervenia sistemului neuropeptidelor i formrii endorfinelor endogene

efectele decontracturante datorate sistemului exteroceptiv cutanat i sistemului

gama motoneuronic.
Mod de aplicare

Eficiena este determinat de nivelul temperaturii la care este expus zona afectat

dar i de viteza scderii temperaturii.

18

Procedura se desfoar cu ua cabinei nchis. Gazul criogenic este eliberat n

criosaun, temperatura scade de la -20C la -140C n 30secunde. Dup aceea nivelul


temperaturii rmne constant. Durata procedurii este de 60 - 180 de secunde, putnd fi
crescut pe parcursul edinelor.

Numr de edine: 10 - 20

Procedurile preventive - zilnic sau la 2 - 3 zile.

n cazul tratamentului pentru bolile reumatice sau al altor afeciuni este posibil

creterea frecvenei procedurilor pn la 2 - 3 / zi.


Indicaii

Ortopedie i traumatologie - status post operator

Medicina sportiv: o serie de sedine de crioterapie au acelai efect ca 4 ani de

antrenamente intensive, este o modalitate extrem de eficient de refacere i recuperare a


sportivilor dup efort, traumatisme, fiind utilizat n prezent n majoritatea cluburilor
sportive din lume

Reumatologie: osteoartrite (genunchi, old, etc.), boli reumatismale inflamatorii

cronice (poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant), osteoporoza i osteopenia,


spondiloza cervical i lombar, hernia de disc, fibromialgia i mialgia n general (dureri
musculare), colagenoze
Contraindicaii: stare general grav a pacientului, boli cardiovasculare cronice
decompensate, infarct miocardic acut i perioada de recuperare dup infarct, HTA
esenial stadiul II, gradul III (tensiune arterial 180/100 mm Hg), insuficien
cardiac stadiul avansat, tulburri de ritm i de conducere cardiac cu prognostic
nefavorabil, sindrom Raynaud, acrocianoza, vasculite sistemice, crioglobulinemie,
agamaglobulinemie, criofibrinogenemie, AVC, stri febrile, tuberculoza pulmonar
activ, tumori maligne, diateze hemoragice, anemie sever, hipotiroidie, nevroza isteric,
intolerana individual la frig, alergie (urticarie) la frig, sarcina,vrsta sub 10 ani.
Observaii: nu constituie contraindicaie prezena unor implanturi (silicon, tije i plci
metalice intraosoase).

19

IV. ELECTROTERAPIA
Electroterpia cuprinde metode care folosesc n scop terapeutic diferite forme de curent
electric - curent continu, curenii de joas frecven, de medie frecven, de nalt
frecven, precum i unde electromagnetice, unde mecanice.

Procedurile de electroterapie au un rol adjuvant/complementar n


tratamentul de recuperare.

IV.1.BAZE TEORETICE

Curentul electric reprezint micarea particulelor ncrcate electric ntr-un mediu

conductor. Corpul uman este un conductor care conine ap cca. 75-80% . La trecerea
curentului electric au loc diferite procese chimice, fizice i biologice - apa se disociaz n
H+ i OH-, se modific permeabilitatea membranelor pentru ioni etc.

pH-ul mediului i srurile minerale ( de Na, K, Mg, Ca) influeneaz reaciile din

organism.
IV.2. CARACTERISTICILE CURENILOR ELECTRICI TERAPEUTICI:

indiferent de localizarea electrozilor liniile de curent se rspndesc n tot corpul

invers proporional cu rezistena opus de diverse zone

pe regiunea dintre electrozi, intensitatea curentului variaz proporional cu

conductibilitatea esuturilor, aceasta fiind cu att mai mare cu ct coninutul de ap al


esuturilor este mai mare. LCR, limfa, sngele, bila sunt bune conductoare de
electricitate, pe cnd esutul gras i osos nu.

cu ct un segment este situat mai departe de electrozi, intensitatea curentului ajuns

la el e mai mic (=fr valoare biologic!!!)

n cadrul unui esut curentul nu se rspndete uniform pentru c membrana

celular i spaiile intercelulare opun rezistene diferite

curentul continuu i cel de joas frecven se rspndesc doar n spaiul

intercelular, neputnd trece de membrana celular, pe cnd curentul de nalt frecven nu


ntmpin rezisten din partea acesteia.
IV.3. ELECTROFIZIOLOGIE

20

Orice agent electric aplicat unui organism viu este un STIMUL care determin o

reacie tisular . Exist stimuli :

naturali: schimbrile de la nivelul terminaiilor nervoase i sinapselor

artificiali: presiunea, lovirea, sunetul, lumina, stimuli termici, chimici i

electrici( reacii similare excitanilor specifici)

IRITABILITATEA este proprietatea celulelor vii de a rspunde la un stimul.

Este o reacie primar la un stimul i apare un rspuns local.

EXCITABILITATEA este o reacie secundar i const n transmiterea mai

departe a stimulului de ctre celule i fibre nervoase aparnd reacii specifice: contracie
muscular, secreie glandular, salivaie, etc.

Legea TOTUL SAU NIMIC e valabil pentru reacia unei singure celule i

const n: un stimul trebuie s aib o intensitate minim (prag) i s acioneze un timp


minim pentru a produce o excitaie; stimulii subprag nu determin un rspuns iar cei
peste prag nu duc la creterea rspunsului.

Dac stimulii electrici excit mai multe sau mai puine celule se va constata o

contracie muscular mai puternic sau mai slab n funcie de intensitatea curentului i
suprafaa stimulat.

Diferena de concentraie a ionilor de Na i K la nivelul membranei celulare n

repaus realizeaz o diferen de tensiune numit potenial de repaus sau de


membran. Msurat cu microeletrozi este de -70mV - -90mV (interiorul celulei e
ncrcat negativ).

Prin aplicarea unui curent electric extern se produc modificri de permeabilitate a

membranei celulare i a concentraiei ionilor. Se produce depolarizarea membranei,


ulterior repolarizarea i declanarea potentialului de aciune.

Intensitatea minim a unui curent necesar declanrii stimulului (contracie) se

numeste reobaz.

n timpul depolarizrii (PA) membrana celular nu rspunde la niciun stimul=

perioada refractar absolut.

n timpul repolarizrii exist o perioad refractar relativ cnd membrana are

un prag de excitare mai sczut.

21

Curentul electric de o anumit intensitate i acionnd un anumit timp,

declaneaz la trecerea prin diferite structuri reacii din partea acestora: contracia fibrelor
musculare striate, contracia fibrelor musculare netede = vasoconstricie, stimularea
fibrelor vegetative = reacii vegetative, stimularea fibrelor senzitive = analgezie
IV.4. INDICAIILE ELECTROTERAPIEI N PATOLOGIA ORTOPEDICOTRAUMATIC:

sechele posttraumatice:

cutanate (edemul, plaga granular i grefat, cicatricea patologic)

articulare ( plgi, fracturi cu interesare articular, entorse, luxaii, traumatismul

fibrocartilajului articular- menisc, redori articulare)

osoase (osteonecroza aseptic, osteoporoza de imobilizare, AND)

musculare (rupturi de fibre musculare i tendoane, hematoame, ischemii, atrofii,

contracturi, retracturi)

nervi periferici ( n tulburrile vasculo-trofice)

afectarea traumatica a tesutului moale periarticular: tendinite, tenosinovite,

bursite, epicondilite, etc;


IV.5.CONTRAINDICAIILE ELECTROTERAPIEI

afeciuni ce mpiedic aplicarea electrozilor pe piele: leziuni de cauze diverse,

supuraii, alergii cu/fr urticarie, tbc cutanat, neoplasme

nu se aplic cureni pe regiunea precordial, n regiunea gtului, pe regiunile cu

piese metalice de osteosintez, endoproteze, sterilete, etc

se vor evita strile hemoragice locale, trombozele venoase superficiale i

profunde, regiunea abdominal n timpul menstruaiei i uterul gravid

HTA necontrolate, tulburri de ritm, insuficien cardiac, hepatic i renal, tbc,

boli infecioase, stri febrile, pace-maker, epilepsie, psihoze, boli endocrine majore,
caexii, tumori maligne
IV.6. TIPURI DE CURENI
A. CURENTUL GALVANIC (CONTINUU)

Galvani experiene din sec. XVIII.(stimularea electric a nervului muchiului

piciorului de broasc).

are frecvena zero.

22

Aparatura cuprinde:

-sistem de alimentare cu curent de la reea (cordon, ntreruptor)


-dispozitiv de redresare (tranzistor care transform curentul alternativ de la reea n curent
continuu)
-poteniometru (regleaz intensitatea) - miliampermetru
- sistem de racordare la pacient (borne, cabluri, electrozi)
Efectele terapeutice ale aplicaiilor de curent galvanic:
1. analgetic - prin scderea excitabilitii la polul pozitiv i prin resorbia metaboliilor
din procesele inflamatorii
2. stimulare neuro-muscular la nivelul electrodului negativ
3. regleaz excitabilitatea SNC n funcie de modul de aplicaie (curentul ascendent crete
tonusul i cel descendent scade tonusul SNC)
4. reglare nespecific neuro-vegetativ n funcie de predominana tonusului simpatic sau
vagal al pacientului, de polaritate i de locul de aplicare ( guler SCERBAC- regiunea
cervical i dorsal superioar, influeneaz SNV)
5. biotrofic prin mbuntirea loco-regional a irigaiei sangvine i creterea difuziunii
intratisulare
6. vasodilatator prin hiperemia reactiv la nivelul circulaiei superficiale i profunde
Modaliti de aplicare

galvanizare simpl cu ajutorul unor electrozi (plci de diferite dimensiuni)

baie galvanic - pariala (bi, tri, patru-celular), general (Stanger)

ionogalvanizare (iontoforeza) - const n introducerea unor substane

medicamentoase prin tegument cu ajutorul C.G.


Galvanizarea simpl:

Electrozii utilizai sunt confectionai din plcue metalice cu forme i dimensiuni

diferite n functie de regiunea pe care se aplic i de scopul urmrit. Se aplic ferm pe


tegument prin intermediul unor nveliuri hidrofile din tifon mbibate n soluii fiziologice
sau ap simpl.

Pentru obinerea unui efect analgetic, electrodul activ este cel pozitiv (va avea

dimensiuni mai mici), iar pentru un efect excitant, electrodul activ va fi cel negativ.

Electrozii se pot aplica transversal sau longitudinal.

23

Pacientul se aeaz pe canapea n cea mai antialgic poziie n funcie de

afeciunea sa i de zona pe care aplicm curentul. Pacientului i se explic senzaia corect


pe care ar trebui sa o aib (furnicatur placut), n timp ce intensitatea C.G. se crete
treptat cu ajutorul poteniometrului.

Durata unei sedine: 20-30 minute.

Numrul de sedine: 8-10 pentru afeciuni acute (zilnic) i 12-15-20 pentru cele

cronice (zilnic sau la dou zile).

Incidente posibile: arsurile tegumentare mai ales la persoanele cu tulburri ale

sensibilitii cutanate.Se pot utiliza soluii de protecie.

Meniuni:tegumentul s fie curat i uscat nainte de aplicare, de evitat zona

proas a capului, nroirea pielii la sfritul aplicaiei e normal ct timp nu apare o


leziune tegumentar (se pot recomanda unguente cu rol calmant sau talc), nveliurile
electrozilor trebuie splate cu ap i spun sau ap distilat dup fiecare utilizare iar la 23 zile sterilizate i dup un timp schimbate (pentru ndeprtarea ionilor parazii produi
de disocierea electrolitic a apei).
Bile galvanice

Se aplic pentru tratarea unor regiuni mai ntinse sau a ntregului corp. Se adaug

astfel i efectul termic al apei i scade pericolul de arsuri tegumentare.

Bile patru-celulare - folosesc patru vase cu electrozii nglobai n pereii lor prin

care circul C.G. Temperatura apei: 34-38C. Pacientul poate introduce n aceste vase 2,
3 sau 4 membre iar sensul i polaritatea curentului (ascendent sau descendent) este n
funcie de scopul urmrit.

Durata: 20-30 minute zilnic sau la doua zile.

Observaii: n vase apa s fie pn la jumatatea braului, respectiv sub genunchi,

pacientul s stea linitit,

personalul care execut procedura s verifice cu mna temperatuta apei din

fiecare cuv (curentul oprit), s introduc pacientul i s dea drumul treptat la curent.
Bile galvanice generale (Stanger)

Sunt czi din material plastic, izolant prevzute cu 8 electrozi de grafit fixai i

conectai n pereii czii. Se mai pot aduga electrozi mobili, plasai n cad n funcie de
scopul terapeutic.

24

Curentul poate fi dirijat: ascendent, descendent, transversal sau n diagonal.

Temperatura apei: 36-38.

Durata sedinei: 15-30 minute.

Numrul de sedine: 6-12 zilnic sau la 2-3 zile.

Se pot aduga diferite ingrediente farmaceutice sau extracte de plante ( max. 2g/l

NaCl ) adugnd astfel un efect chimic la cel termomecanic al apei i cel electric al C.G.
Ionogalvanizarea

Este metoda de introducere n tegument cu ajutorul C.G. a diverselor substane cu

efect terapeutic. Se folosesc soluii electrolitice n care se mbib nveliul unuia din cei
doi electrozi, soluii care disociaz n cmpul electric, ptrunderea ionilor activi
terapeutic fcndu-se la nivelul foliculilor piloi i glandelor sudoripare.

Substane folosite n patologia ortopedico-traumatic:

hematoame superficiale: iodur de potasiu 3-5%

cicatrice cheloide hipertrofice: soluie de tiouree n glicerin

artrite: novocain 1-2%, salicilat de sodiu 2-4%, hidrocortizon (10-25 mg pe

sedin)

bursite, epicondilite, tendinite, tenosinovite: novocain 1-5%, hidrocortizon.

B.CURENII DE JOAS FRECVEN

Variaiile curentului continuu realizeaz impulsuri electrice succedate ritmic cu

efect excitator.

Caracteristicile curenilor de joas frecven: forma i amplitudinea impulsurilor,

frecvena, durata impulsului i a pauzei, modulaia acestora.

Forma impulsurilor pot fi: dreptunghiulare, triunghiulare, trapezoidale,

sinusoidale i forme derivate ale acestora.

Joas frecven: 0, - 1000Hz.

Scopuri:
stimularea contraciei musculaturii striate normoinervate
terapia musculaturii total denervate
terapia musculaturii spastice
stimularea contraciei musculaturii netede
aplicaii cu scop analgetic

25

1.Electrostimularea musculaturii normoinervate:

se utilizeaz cureni dreptunghiulari, modulai neofaradic (frecven 50Hz, durata

impulsului 1msec, durata pauzei 19msec); au efecte: excitomotor, vasodilatator, trofic,


antialgic.

Indicaii:

-- atrofiile musculare de inactivitate (imobilizri prelungite)


-- hipotonii, hipotrofii musculare n suferinele articulaiilor vecine (old)
-- previne aderenele inter/intramusculare i peritendinoase
-- profilaxia trombozelor i emboliilor postoperator,
-- tratamentul edemelor n tulburrile circulatorii
-- stri dup traumatisme acute ale aparatului locomotor
-- pareze restante n leziunile de nerv periferic cu reinervare complet
-- stimularea micrilor voluntare (refacerea imaginii centrale motorii la musculatura
normoinervat dup o ntrerupere a cilor psihomotorii).

Tehnica de aplicare:

Bipolar: pol (-) pe muchiul afectat (placa neuromotorie), pol (+) proximal de

acesta; electrozi egali, plasai pe inseriile tendon-muchi;

Intensitatea, frecvena i durata curentului se aleg astfel nct s produc secuse

musculare evidente, fr s oboseasc muchiul;

Durata edinei: 20-30min; 8-10-12edine pe serie.

Electrostimularea musculaturii denervate:

Musculatura total denervat rspunde selectiv la stimularea cu impulsuri

exponeniale de lung durat cu panta de cretere lent deoarece degenerescena nervoas


a dus la pierderea capacitii de acomodare a muchiului.

Stimularea cu impulsuri triunghiulare i exponeniale previne i ncetinete

atrofia musculaturii denervate, pregtind iniierea kinetoterapiei recuperatorii; acest


tratament ar trebui nceput precoce (7-10 zile) dup leziune, nainte de instalarea atrofiei
musculare.

Electrofiziologie

Intensitatea minim a unui curent necesar declanrii stimulului (contracie) se

numeste REOBAZA.

26

Durata impulsului pentru care obinerea unei contracii minime necesit un curent

mai mare dect reobaza se numete TIMP UTIL.

CRONAXIA este durata impulsului de curent cu amplitudinea egal cu dublul

reobazei, care produce contracie minim


Tehnica de aplicare:

se stabilete durata impulsului, a pauzei i intensitatea curentului prin metoda

curbei I/t sau prin tatonare (contracie minim eficient)

tehnica bipolar - la capetele muchiului, dac nu obinem contracie inversm

polaritatea i cretem durata impulsului de stimulare; NU cretem intensitatea curentului

iniial se aplic 15-20 stimulri/edin, cu pauze de 5sec; durata edinei

aproximativ 90 sec. Se pot repeta dup 15-30min, de 4ori pe zi fr s se oboseasc


muchiul.

dup 10zile se retesteaz curba I/t sau se modific parametrii n funcie de

rezultatele obinute.

Reguli de aplicare

^^fia terapeutic s precizeze micarea urmrit


^^cooperarea pacientului vizual i mental la obinerea micrii
^^poziionarea adecvat a segmentului urmrit (fr gravitaie, relaxat)
^^articulaia vecin segmentului afectat s fie liber
^^s fie precedat de o procedur de nclzire local cu efect trofic: baie ascendent (3739; 5-10min), unde scurte, parafin, curent galvanic 10min.(atenie la tulburrile de
sensibilitate)
^^masaj nainte/dup electrostimulare (activeaz circulaia)
^^durata total a tratamentului este lung (luni), pn se ajunge la valoarea 2 pe scara
testingului muscular
2.Curenii de joas frecven n scop analgetic:

Modul de aciune a fost explicat n mare parte prin teoria controlului de poart:

stimularea fibrelor groase A-alfa rapid conductoare, nespecifice pe durere, la vibraii i


presiune, produce un cmp negativ la nivelul neuronilor inhibitori din cornul posterior
medular care va scdea activarea sistemului T central i va nchide poarta la stimuli
dureroi transmii prin fibre A-delta i C lent conductoare.

27

a.Curenii diadinamici (CDD)

efecte: analgetic, hiperemiant, dinamogen

senzaia resimit: vibraie nedureroas ce diminua prin acomodare

forme de CDD:
MF (monofazat fix) - produce un masaj profund cu efect excitator
DF (difazat fix) - cel mai analgetic, introduce celelalte forme de curent
PS (perioada scurt) - efect excitator, resorbtiv (hematoame posttraumatice,
edeme), efect analgetic de lung durat
PL(perioada lung) - efect analgetic, miorelaxant n stri dureroase persistente
RS(ritm sincopat) - excitomotor, atonii musculare postoperatorii

modaliti de aplicare:
pe puncte dureroase circumscrise (pol- direct pe locul dureros)
transversal, la nivelul articulaiilor mari, trunchi, membre
longitudinal, pol+ proximal
paravertebral, pol- pe locul dureros

tehnica de aplicare: intensitatea se creste iniial i pe parcursul sedinei meninnd

senzaia de vibraie nedureroas; durata edinei 4-8min cu scop analgetic i 20-30min cu


scop hiperemiant; se fac 1-2edine/zi , 6-8zile (antialgic) sau peste 10zile (dinamogen)

ATENTIE! se exclud de la tratament zonele cu fracturi, rupturi ligamentare sau

meniscale;
b.Curenii Trabert

sunt cureni dreptunghiulari cu efect analgetic i hiperemiant;

produc senzaia de vibraie nedureroas;

polul (-) se pune pe locul dureros;

durata 15-20min.; 7-8 aplicaii zilnice (dac dup 2-3 zile nu apare efectul scontat

se ntrerupe tratamentul)
c. TENS=stimulare electric nervoas transcutanat

este o metod simptomatic de tratament a strilor dureroase, folosind impulsuri

de joas frecven.

28

Tehnica de aplicare: polaritatea electrozilor nu conteaz, se poziioneaz pe locul

dureros, pe rdcinile nervului periferic sau reflex la distan; intensitatea se stabilete


prin tatonare - vibraie-furnictur

frevena 15-200Hz

durata edinei 20-60min, rar 2ore; se pot aplica n cur lung la domiciliu n

funcie de rspunsul individual al pacientilor

metoda are multiple avantaje fiind netraumatizant, fiziologic, se poate aplica la

domiciliu i poate aborda o serie de afeciuni care nu rspund la alt tratament sau au
contraindicaii la alte forme de electroterapie tumori maligne.
C. CURENII DE MEDIE FRECVEN (CMF)

Sunt cureni sinusoidali cu frecvene 2000-50 000 Hz.

MF utilizat n terapie 2500-10 000 Hz.

Avantajul acestor cureni terapeutici const n faptul c pot determina contracia

muchiului fr s influeneze tegumentul; de asemenea au aciune trofic i analgetic.


1. Curenii interfereniali (CIF)

Cele mai utilizate forme de CMF

Rezult din suprapunerea a doi cureni de MF decalai cu 100Hz. Apare astfel

un CMF a crui modulaie n amplitudine se face cu o frecven de la 0 la 100Hz.


Efecte fiziologice:

excitomotor pe musculatura striat pentru frecvena 0-100Hz; se exercit doar pe

musculatura cu inervaie pastrat (scop diagnostic).

excitomotor pe musculatura neted.

decontracturant 12-35Hz.

vasculotrofic, hiperemiant, resorbtiv (gimnastica muscular).

analgetic, scade excitabilitatea dureroas la frecvene de 80-100Hz

Modaliti de aplicare:

interferena plan:

Tetrapolar=patru electrozi, cte doi aezai n cruce pentru fiecare din cei doi

cureni care realizeaz interferena; efectul se produce n planul electrozilor, n mijlocul


ptratului format de acetia unde se afl zona de tratat.

Bipolar=Doi electrozi interferena obinut din aparat, prin construcie

29

interferena spaial: se folosesc electrozi stelai i se adaug un al treilea

circuit pentru producerea efectului n mai multe planuri

vectorul interferenial: se realizeaz cu ajutorul unui dispozitiv ce permite

excitarea succesiv, cu aceeai intensitate a tuturor direciilor din spaiu tratat

interferena dinamic: vectorul de aciune se rotete ca un radar

Tehnica de aplicare:
1.static - electrozi tip plac, perni sau vacuum care n timpul procedurii se fixeaz ntrun loc
2.dinamic sau cinetic - utilizeaz doi electrozi tip mnu aplicai pe minile
asistentului iar ceilalti doi sunt fici.
Alegerea frecvenei:
-frecven constant 0-100:- sub 10Hz- efect excitomor
-12-35-50Hz-efect decontracturant, vasculotrofic, inhib SNV
simpatic, stimuleaz SNV parasimpatic
-80-100Hz-efect analgetic
-frecven variabil (spectru) - permite o modulaie a curentului cresctoare i
descresctoare n 15sec ntre anumite limite: - 0-10Hz (excitant)
- 90-100Hz (analgetic)
- 0-100Hz (alternan stimulare/relaxare
tisular)
Durata edinelor: 15-20min; n prima parte se face o aplicaie de tip manual iar n a doua
de tip spectru.
Numarul sedinelor: de la 8-16 zilnic/2zile n funcie de reacia pacientului.
CONCLUZII

Electroterapia are rol adjuvant/complementar n recuperarea traumatismelor i

sechelelor lor

Efectele principale ale curenilor de joas i medie frecven sunt

electrostimularea neuromuscular i analgezia

Alte efecte: decontracturare, vasodilataie, efecte neurovegetative

Atenie la contraindicaiile medicale

30

D. TERAPIA CU NALTA FRECVEN


Se realizeaz cu ajutorul curenilor alternativi sinusoidali cu frecven peste 300.000Hz.
Ei determina producere local de cldur la trecerea prin mediile cu densiti diferite ale
corpului. Aceste proceduri realizeaz o termoterapie n profunzime.
Clasificare:
--ultrasunetul 0.5-3 MHz
--unde scurte 3-30 MHz (27,12 MHz)
--unde decimetrice 300MHz 3 GHz
Proprieti fiziologice:
-determin nclzirea esuturilor profunde (endotermie), direct proporional cu
frecvena curentului
-crete metabolismul local
-accelereaz procesele de diviziune celular
-au aciune antialgic i miorelxant
- nu influenteaz excitabilitatea neuro-muscular
1.Ultrasunetul
= vibraii mecanice (0.5-3MHz) ce rezult din variaiile de potenial electric ale unui
curent de nalt frecven (efectul piezo-electric). Efect piezo-electric = proprietatea unor
cristale de cuar tiate ntr-un anumit ax de a se dilata i contracta atunci cnd sunt supuse
variaiilor de potenial electric ale unui curent de nalt frecven.
Forme de ultrasunet utilizate n terapie:
-n cmp continuu: realizeaz un micromasaj tisular intern
-n cmp discontinuu: cu impulsuri dreptunghiulare, trapezoidale,etc.
Efecte biologice:
-creterea permeabilitii membranelor
-hiperemie tegumentar i muscular
-aciune fibrolitic
-pe os doze mici produc osteoporoza, dozele mari osteonecroza
-aciune termic de profunzime
Efecte terapeutice:

31

-analgetic - prin intermediul SNC, printr-un mecanism asemntor cu cel al


curenilor de joas frecven
- miorelaxant - explicat prin aciunea vibratorie pe receptorii nervoi din muchi i
tendoane
- hiperemiant - prin vasodilatatia arteriolelor i capilarelor cu activarea circulaiei
- reflex, la distan, prin aplicarea pe:
--zonele paravertabrale corespunztoare rdcinilor nervoase medulare
--zonele cutanate corespunztoare ale organelor interne
--ganglionii simpatici (ggl. stelat)
Metode de aplicare:

forma de cuplaj:
-

direct, pe regiunea de tratat prin intermediul unei substane de contact care


s nu fie rece sau n strat prea gros

ultrasonoforeza, n substana de contact se pot aduga substane


medicamentoase (precedat de o aplicaie termic, crete ptrunderea
medicamentului n tegument)

indirect (subacval), cu ajutorul apei n bi pariale sau generale la 3637C, la 2-3 cm de tegument, cu micri lente ale transductorului pentru
articulaiile mici

reguli care trebuie respectate la aplicaiile de ultrasunet:


=camera cu temperatur de confort, pat de lemn
=pacientul aezat ntr-o poziie relaxat, corespunztor regiunii de tratat, fr

compresiuni care s modifice circulaia. Pentru circulaie periferic deficitar se poate


aplica n prealabil o baie parial cald.
=n funcie de afeciune: 2-5 edinte pn la 6-10 min maxim 10-15min pe mai
multe zone ntr-o sedin; zilnic sau la dou zile, n total 6-15edine care pot fi repetate
dup 4-6sptmni.
=de evitat asocierea cu masajul n aceeai jumatate de zi sau aplicarea imediat a
unei alte proceduri

32

=se recomand ca ultrasunetul s precead kinetoterapia (efect antialgic i


miorelaxant)
=se poate combina cu CDD (ultrasunetul racordat la polul negativ)n sindromul
dureros miofascial, sechele posttraumatice ale prilor moi, bursite, tendinite,etc.
Indicaiile ultrasunetului n patologia ortopedico-traumatic:
1.fracturile recente - scurteaz perioada de calusare cu 50% mai ales la oasele superficiale
(pe o fereastr n ghips se fac 4-6 edine de 2min la 2zile dup o sptmn de la
imobilizare, cu 0,2w/cmp)
2. ntrzierea formrii calusului - 0,1-0,4w/cmp, 2min. la 2zile 20-30edine
3.contuzii, entorse, luxaii, algoneurodistrofie - are rol analgetic i resorbtiv; 0.050.5w/cmp, 2-5min., 6-10 edine zilnic sau la 2zile
!!! Rupturi musculare se aplic ultrasunet numai dupa resorbia hematomului (risc de
calcifiere)
4.posturi vicioase, scolioze, deformri ale piciorului ; cu scop de relaxare a spasticitii
musculare: 0.2w/cmp, 3-5min, 8-15edine
5.tendinite, periartrite, epicondilite, bursite de cauz traumatic - doze mai mari 13W/cmp, 2-5min., 6-10 edine zilnic sau la 2zile
Alegerea frecvenei: 1 MHz structuri musculare profunde. 3 MHz structuri
superficiale tendoane, ligamente, articulaii mici
Contraindicaiile sunt cele generale pentru electroterapie.
2.Undele scurte (frecven 3-30MHz)
Efecte terapeutice:
hiperemizant, secundar scade TA
analgetic
miorelaxant-antispastic
activarea metabolismului
Undele scurte genereaz cldur n interiorul esuturilor (endotermie), spre deosebire de
alte metode terapeutice n care cldura este adus din mediul extern; aplicaiile de nalt
frecven au efect remanent, temperatura corpului ramnnd ridicat 48-72h dup
procedur.
Metode de aplicare:

33

1.Metoda n cmp condensator - folosete electrozi Schliphake, rigizi (plci metalice


rotunde nvelite n sticl sau plastic) care se aplic la distan variabil de tegument sau
electrozi plai, flexibili (cauciuc nvelit n pnza) ce se aplic direct pe tegument.
2.Metoda n cmp inductor - se realizeaz cu un cablu de inducie tip bobina; aceasta
metod produce nclzirea profund mai bun a esutului muscular, atunci cnd esutul
adipos e de maxim 3-4cm.
Alegerea i utilizarea electrozilor:
-n funcie de regiunea de tratat se vor alege electrozi flexibili pentru regiunile
superficiale i plane, electrozi tip solenoid pentru membre, electrozi speciali pentru alte
aplicaii (axilar, vaginal)
-dimensiunea electrozior trebuie s depeasc puin regiunea de tratat, de obicei avnd
acelai diametru
-se plaseaz la 2-3cm de piele, paralel cu suprafaa de tratat
-modaliti de aplicare: transversal (articulaii)
longitudinal(spate, trunchi, membre)
n unghi drept
Intensitatea se dozeaz prin 2 metode:
1.obiectiv se masoar temperatura cu dispozitive variate (ace, sonde) n piele, esut
subcutanat, caviti mucoase
2.subiectiv - senzaia pacientului la intensiti diferite
Clasificare (n funcie de intensitate):
I.atermic (rece) 5-10 W- nu produce nicio senzaie
II.oligotermic 35 W- cldur abia perceptibil
III.termic 75-100 W - cldur placut
IV.hipertermic 110-250 W- cldur puternic, greu suportat
Alegerea dozelor:

stadii acute: doze I-II, 3-5 min, zilnic sau la 2 zile

stadii cronice: doze III-IV, 20-30min, 12edine zilnic sau la 2-3zile

doza I de introducere la pacienii sensibili, II-III - antispastic, IV- revulsiv

Recomandri:

34

-se va ine cont de regulile generale discutate ( scaun de lemn, pozitie relaxat, fr
implante metalice, pace-maker, aparat auditiv, ceas, inel, etc., tegumentul s fie curat,
uscat, fr leziuni)
-metoda n cmp condensator se poate aplica pe zone cu haine sau pansamente dar
acestea trebuie sa fie uscate
-cablurile s nu se atinga ntre ele
s se aeze aparatele de joas i nalt frecven la minim 6m ntre ele (inclusiv

zidurile).
Indicaiile n patologia ortopedico-traumatic:

sechele posttraumatice

reumatism abarticular - tendinite, periartrite, epicondilite, bursite de cauz


traumatic

entorse, luxaii

Contraindicaiile sunt cele generale pentru electroterapie.


3.nalta frecven pulsatila (Diapulse)
Durata mare a pauzei fa de durata impulsului scade efectul caloric n favoarea efectului
terapeutic.
Efecte:
--favorizeaz calusarea fracturilor
--amelioreaz osteoporoza
--accelereaz resorbia hematoamelor, diminund inflamaia
--reduce edemul tisular
--acceclereaz cicatrizarea plgilor prin epitelizri bune i rapide
--previne cicatricele cheloide
--stimuleaz esutul de neoformaie cutanat vindecnd arsurile
Avantaj: poate fi aplicat pe regiuni cu haine, aparate gipsate, pansamente, n inflamaii i
congestii infectioase sau neinfectioase i pe elemente metalice de contenie i
osteosinteza.
Contraindicaie: pace-maker.
Metode de aplicare:

35

=trepte de penetraie 1-6, n funcie de procesul patologic i tipul constituional al


pacientului
=frecven 400-600/sec
=numr de edine: 4-8 (acut), 10-14 (cronic)
=durata edinei 15min zilnic pe regiunea afectat, urmat imediat de aplicarea
emitorului pe hipocondru drept (ficat) sau epigastru (reflex) sau lombar (glande
suprarenale) 10min cu 1-2 trepte mai puin dect n prima parte
4.Undele decimetrice (microundele)
Diferena i avantajul acestora fa de undele scurte const n penetrabilitatea inegal
(absorbie diferit n esuturi).

efect termic maxim la profunzimea 2-2.5 cm

nclzire minim a pielii i esutului adipos

nclzire selectiv a esuturilor bogat vascularizate (musculatura)

se utilizeaz un singur electrod, fr risc de arsur i cu un timp mai scurt al

procedurii i numrului de edine.


Tehnica aplicaiei:
=emitorul se alege n funcie de regiune i scop
=distana fa de regiunea de tratat: 5-10cm
=intensitatea 40-200W/cm, doze mici-stadiul acut i doze mari- stadiul cronic
=durata 3-5min
=numr edine: 6-10 zilnic sau la 2zile
5. Terapia prn cimpuri magnetice de joasa frecven
Istoric: departe de a fi elucidat, nc din 1900 s-au publicat o serie de lucrri legate de
influena cmpului geomagnetic terestru asupra organismelor vii; ca i curioziti se pare
ca exista o legatura ntre intensitatea cmpului magnetic i zborul psrilor cltoare,
numrul de decese, imunitatea organismelor, procesul de vindecare a rnilor, tulburrilor
circulatorii, etc.
Magnetodiaflux
Efecte:

Efect sedativ (impaticolitic) regim contnu

Efect excitant (impaticoton) regim ntrerupt ritmic i aritmic

36

Mod de aplicare:
- bobine circulare de dimensiuni diferite pentru zonele cervical i lombar
-bobine paralelipipedice i egale ca mrime localizatoare - pentru diferite regiuni ale
corpului
Aplicaiile se pot face prin combinarea simultan a acestor bobine cu cmpuri magnetice
de intensitate diferit n funcie de scopul urmrit.
Reguli de aplicare:
-amplasarea aparatelor se va face n sli separate de alte proceduri de electroterapie, pe
paturi de lemn, la 3m distan ntre ele, poziionate astfel nct pacientul s stea cu capul
spre polul Nord
-NU se aplic la pacienii cu pace-maker sau n apropierea pieselor ortopedice metalice
-pacientul se aeaz n decubit dorsal, mbrcat dar fr obiecte metalice pe el, lejer la
gt, abdomen i extremiti i n contact cu bobinele n regiunea cervical i lombar sau
alte regiuni, n funcie de tratamentul necesar
-la terminarea tratamentului bobinele se scot prin partea superioar a corpului.
Indicaii:
1.Plgi, contuzii, hematoame musculare - se ncepe a doua zi dupa traumatism; 50-100Hz
continuu (cte 6secunde), 50-100Hz ntrerupt ritmic (3s 50Hz, 3s pauz, 3s 100Hz, 3s
pauz i se repet); durata edinei 24-40min.; numr de edine 10-14 zilnic, n funcie
de vindecare.
2.Entorse, stri dup rupturi musculotendinoase: acelai tratament ca mai sus; durata
edinei 30-40 min, 12-20 edine, zilnic
3.Sechele postfracturi de membre, cu/fr algoneurodistrofie cu bobine localizatoare la
nivelul regiunii de tratat n regimul de mai sus
4.Consolidarea fracturilor cu bobine localizatoare, precoce, pe focarul de fractur n ritm
continuu sau n cadrul aceleiai edine mai nti cele circulare apoi cele localizatoare,
durata edinei 40-60 min.; 20-40 edine zilnic, apoi 2-3 edine/sptmn pn la
degipsare
Contraindicaiile sunt cele generale pentru electroterapie.
6. Terapia cu unde de oc (Shockwave therapy)

37

tehnologie care utilizeaz undele de oc pentru tratamentul durerilor cronice ale

sistemului musculo-scheletal

are la baz generarea unei energii foarte intense ntr-o perioad foarte scurt de

timp (10 milisec), unda de oc strbtnd astfel esuturile cu o vitez mai mare dect
viteza sunetului

Unda de oc creeaz o presiune mecanic asupra esuturilor afectate, ceea ce duce

la creterea permeabilitii celulare, intensificnd asfel microcirculaia i metabolismul


celular, grbind asfel vindecarea precum i dizolvarea depunerilor calcare.

Unda de oc acioneaz asupra durerii prin 2 mecanisme:


hiperstimulare anestezic - cnd nervii asupra creia acioneaz unde de oc sunt

hipestimulai i le scade activitatea - este un efect temporar care apare la prima sedin.

prin stimularea n continuare a nervilor, n urmtoarele sedine de terapie se trece

de pragul limit aprnd astfel o recalibrare a perceperii senzaiei de durere.


Efecte:

analgetic

crete circulaia local mbuntind astfel metabolismul tisular

creste producia de colagen

miorelaxant

dizolv fibroblatii calcifiai

Indicaii:
Tendinite, bursite, fasceit plantar, epicondilite - durata edinei 10-20min.,3-5
edine,cu o pauz ntre ele de 5-10 zile.
Contraindicaii:
* administrarea concomitent a medicamentelor anticoagulante (heparina, fraxiparin)
* formaiuni tumorale n zona tratat
* sarcin
* diabet zaharat
Atenie: infiltraiile cu cortizon trebuie s fie facute cu cel puin o lun nainte de terapia
cu unde de oc!

38

V. FOTOTERAPIA
Fototerapia presupune utilzarea terapeutic a energiei radiante luminoase.
n antichitate grecii (Herodot), romanii (Plinius) recomandau helioterapia (bi de soare)
n cazul suferinelor osteo-articulare. Dup aproape 20 de secole s-au descoperit efectele
multiple ale razelor ultraviolete: bactericid, producerea vitaminei D antirahitic,
tratamentul n psoriazis etc.
Razele ultraviolete:

Utilizate rar n patologia ortopedico-traumatic (reumatismul abarticular i

algoneurodistrofia)

iradieri generale/locale cu efecte antialgice probabil prin aciune pe zonele reflexe

cutanate.

Reacia eritematoas produce o iritaie local care scade durerea tisular profund

printr-un mecanism incomplet cunoscut; important este faptul ca aceast metod simpl
ameliorez durerile articulare i periarticulare din: artroze (gonartroze), epicondilite,
tendinite, miogeloze, sindrom miofascial, fibromialgie (puncte trigger) etc.

Iradierile se fac n funcie de zon:

-umr-faa anterioar a articulaiei


-cot-regiunea olecranian
-pumn-faa dorsal
-old-regiunea trohanterian
-genunchi-regiunea intern i suprarotulian
-glezna-feele laterale.

Dozele se stabilesc prin biodozimetrie.

Helioterapia

iradieri generale (statice sau n miscare: exerciii de gimnastic inclusiv

respiratorie)
Efectele benefice ale helioterapiei sunt contrabalansate de riscurile expunerii la radiaiile
ultraviolete, datorate i modificrilor geoclimatice (intensificarea activitii solare,
scderea stratului de ozon, efectul de ser).

39

Efecte adverse:

La nivelul pielii imunosupresor (proinfecie), fotoalergic (dermatoze)

Fotoelastoza (fotombtrnirea)

Pete pigmentare

Cancer de piele

Razele infraroii (RIF)

Terapia cu RIF se face n spaiu nchis (bi de lumin) sau deshis (Sollux).

Baia de lumin poate fi general sau parial.Este o procedur de termoreglare

intens prin termoliz, utilizat mai rar n domeniul balnear.

Sollux-ul este o lamp avnd o putere de 300-2000W i filtre de diferite culori

n funcie de scopul urmrit: antialgic, antiinflamator, activarea circulaiei, stimularea


metabolismului. Se aplic 5-20min, distana de tegument=50-80cm, intensitate: moderat
(senzaie plcut), medie (suportabil), puternic (pn la intoleran), n funcie de
tratamentul necesar.

Penetraie max 1 cm

Lumina polarizat

Lumina care se propaga ntr-o singura direcie

Policromatic

Nu conine raze ultraviolete

Conine o mic parte din spectrul infrarou (37 C)

Efecte: biostimulare imunitar, antialgice, antiinflamatorii

Indicaii patologie O-T: entorse, luxaii, ntinderi ligamentare, periartrite, crampe

musculare, cicatrice postoperatorii


LASER (low-level laser therapy)

Mecanismul LLLT nu este pe deplin cunoscut, pare a fi legat de reacii

fotochimice la nivel celular activarea citocrom oxidazei i creterea metabolismului


oxidativ celular

Un studiu recent a demonstrat scderea semnificativ a nivelului prostaglandinei

E n esuturile interstiiale peritendinoase prin LLLT

40

Indicaii patologie O-T: ntinderi/rupturi musculare, epicondilite, sindrom de tunel

carpian, dureri musculare.

Efecte adverse senzatie de grea n cazul utilizrii prelungite


VI.TRAUMATISMELE SPORTIVE

Traumatisme acute:

Osoase: fracturi, avulsiuni

Articulare: luxaii, subluxaii, leziuni meniscale

Tendinoase: rupturi

Musculare i ligamentare: entorse, rupturi

Traumatisme cornice: progresive prin microtraumatisme repetate

Osoase: periostite

Articulare: capsulite, bursite, condropatii

Ligamentare: laxitate cronic, ligamentite

Tendinoase: tendinite, tenosinovite

Tratamentul de urgen n traumatismele sportive:

De fcut:

Oprirea efortului

Aplicare de ghea

Contenie supl

De evitat=INTERZIS!!!!

Continuarea efortului

ncrcare pe membrul afectat

Masaj

Aplicaii locale de cldur

Msuri de prevenie

Evitarea oboselii supraantrenamentul

nclzire adecvat, progresiv

41

Condiie fizic adecvat

A nu se relua sportul prea rapid dup traumatism

Utilizarea materialelor adaptate i corecia tehnicii

Exerciii de ntindere nainte i dup sport

Detecia i corecia tulburrilor statice

Diet adecvat

VI.1. TRAUMATISMELE DE PRI MOI


1.CONTUZIA=strivirea de pri moi (piele, esut adipos, muchi) prin lovire sau presare.
Se manifest cu durere, discret incapacitate, echimoz i uneori hematom difuz;
evolueaz favorabil fr ntreruperea total a activitii sportive.
2.PLGILE=secionarea pielii cu /fr interesarea esuturilor subiacente. Se opreste
hemoragia prin suturare sau pansare i se aplic terapie antitetanic.
3.CRAMPA MUSCULAR=contracii involuntare spasmodice ale muchiului scheletic
afectat n timpul sau imediat dup efort; apare durere puternic cu impoten funcional
complet, cel mai frecvent la nivelul muchilor gastrocnemieni, abductori ai coapsei i
muchii mici ai minilor i picioarelor. Muchii scurtai se ntind prin streching i
fizioterapie.
4. CONTRACTURA MUSCULAR

primar=tetanizarea reflex a muchiului la un efort, ca o metod de aprare la


dereglarea metabolic (sportivul descrie o durere progresiv ca o umflatur n
muchi ce nu dispare la repaus dar permite mersul; la palpare se simte o induraie
dureroas care netratat duce la o posibil leziune muscular)

secundar=simptom de nsoire a accidentelor musculare i articulare

5.LEZIUNILE MUSCULARE=traumatism produs de de o contracie brusc a unui


muchi n condiii favorizante i predispozante;
*factori predispozani: spasmofilia, circulaie sanguina local deficitar, tulburri
metabolice tip hipovitaminoze, etc.
*factori favorizani: efortul brusc i violent fr nclzire ntr-un climat rece i umed
(fora muscular scade direct proporional cu scderea temperaturii iar presiunea

42

atmosferic influeneaz oxigenarea tisular), antrenarea inegal a unor grupe agoniste n


dauna celor antagoniste, carenele alimentare, echipamentul sportiv necorespunztor,
excesele i viaa nesportiv, refacerea incomplet.
n funcie de ntindere leziunea este: fibrilar, fascicular, fibrofascicular i total.
n primele trei forme exista o durere brusc ca o arsur, atitudine antalgic, punct dureros
la palpare, tumefacie, echimoz i hematom; n ruptura total durerea apare ca o tietur
de cuit, se evideniaz o denivelare la palpare, evident cu incapacitatea funcional a
segmentului respectiv.
Tratamentul se aplic n funcie de ntinderea leziunii - chirurgical sau conservator:
ghea, medicaie, repaus+/-ortez, fizioterapie, masaj dup 15zile i reluarea treptat a
antrenamentelor.
VI.2. LEZIUNI TENDINOASE
1.MIOENTEZITELE=leziuni la nivelul inseriei muchiului pe os, al jonciunii musculotendinoase sau musculo-aponevrotice cel mai frecvent la nivelul michiului drept
abdominal (durere deasupra simfizei pubiene cu induraie la palpare); se face fizioterapie
cu protejarea musculaturii abdominale.
2.ENTEZITELE=microleziuni ale zonei termnale musculotendnoase ce se manifesta cu
durere i fenomene inflamatorii discrete; ca tratament: gheata, medicatie, repaus,
balneofizioterapie.
3.TENDINITELE=afeciuni ale tendonului manifestate prin durere brusc ce apare la
suprasolicitarea unui segment cu modificri histochimice preexistente (cauze favorizante:
tulburri circulatorii, endocrine, oboseal, antrenamente greite, carene alimentare,
supraantrenament); apare o tumefacie pastoas, dureroas cu/fr crepitaii i durere la
mobilizare.
Cele mai frecvente forme de tendinite: achilian, de lab de gsc (atlei, gimnati,
baschetbaliti, fotbaliti), a muchiului deltoid i supraspinos(nottori), patelar i de
cvadriceps (lupttori, schiori, baschetbaliti, atlei). Tratamentul este determinat de
stadiul evolutiv al bolii.
4.TENOSINOVITA=inflamaia nespecific a tendonului i tecii sinoviale. n stadiul acut
zona afectat este tumefiat, fluctuent, dureroas, cald. Netratat corespunztor trece n
stadiul cronic unde prezint o tumefacie mai mic i mai dur cu crepitaii la palpare sau

43

se complic prin apariia cicatricilor adereniale ntre tendon i teaca sa


Tratament: crioterapie, ultrasunet, electroterapie de joas frecven antialgic, ortezare;
prognostic rezervat la cazurile netratate.
5. FASCIITA PLANTAR=durere(noduli) la nivelul aponevrozei plantare prin
suprasolicitare cu scderea performanei sportive. Tratament: ghea, medicaie, LASER,
electroterapie antalgic, repaus relativ+/-gips 7-10zile.
6..RUPTURILE DE APONEVROZ
*plantar: la sritori, alergtori garduri=durere i impoten funcional
*solear: alergtori vitez, handbaliti, voleibaliti
*fascia lata: gimnati, fotbaliti
Tratament: repaus, gips, medicaie, fizioterapie antalgic i cicatrizant.
7.RUPTURA DE TENDON= la un efort brusc, se rupe ca urmare a unui proces lung
degenerativ, progresiv, asimptomatic; se aude un zgomot cu durere violent i impoten
funcional. Frecvent: tendonul lui Achile, extensor al inelarului, cvadricipital, biceps
brahial.
Tratament: chirurgical urmat de recuperare(ET, TT, HTT, KT).
VI.3.ALTE TRAUMATISME SPORTIVE
1. LOMBALGIA PRIN SUPRASOLICITARE= dureri lombare musculo-ligamentare
care se intensific la efort; tratament: repaus, medicaie, fizioterapie antialgic,
decontracturant, decongestiv, masaj, KT.
2.EPICONDILITA MEDIAL A HUMERUSULUI (cotul dureros al juctorilor de
tenis)= entezita inseriilor epicondiliene eventual complicat cu o periostit. Poate apare
i la: arunctorii de suli, portari polo, handbal.
Tratament: repaus, medicatie, fizioterapie, masaj, KT.
3.PUBIALGIA FOTBALISTULUI=durere n regiunea inghino-crural prin solicitri
repetate ale membrelor inferioare( muchi adductori), frecvent la rugby, hochei. Rx:
condrodistrofia de bazin. Tratament: repaus, medicaie, cure balneare 2-3ani consecutiv.
4. LUXAIA=dislocarea suprafeelor articulare nsoite de rupturi capsulare, dezinserii,
cu/fr afectare ligamentar.Tratament: reducere blnd i rapid urmat de imobilizare i
recuperare. Frecvent: scapulo-humeral, acromio-clavicular, de cot.

44

5.ENTORSA=afeciune articular cu leziuni capsulo-ligamentare, nervoase i vasculare


prin suprasolicitare; se manifest cu durere, tumefacie i impoten functional cu
intensitate diferit ( gradul I,II,III=crete edemul i apare afectarea ligamentelor).
Frecvent apare la glezn i genunchi - la fotbal, gimastic, atletism, judo, lupte etc.- la
pumn - la box, lupte, volei - i la haluce - arte mariale, judo etc.
Tratament: repaus, imobilizare n formele mai grave, fizoterapie antialgic i
antiinflamatorie, termoterapie, KT progresiv cu specificul fiecrei articulaii.
Ca o particularitate este INSTABILITATEA POSTTRAUMATIC A GENUNCHIULUI
care const n: hipotonie/hipotrofie cvadriceps i ischiogambieri, hidartroza i apoi
artroza cartilajului articular. Se intervine chirurgical pe ligamente i se continu cu
recuperare ce vizeaz mobilitatea n articulaie i tonifierea musculaturii stabilizatoare.
6..BURSITA=inflamaia burselor prin microtraumatisme; prin repetarea acestora procesul
se cronicizeaz, disprnd inflamaia dar persist ca o formaiune tumoral fluctuent.
Tratament: evacuare prin puncie, medicaie, bandaj compre
siv, repaus, fizioterapie, utilizarea aprtorilor pe zonele expuse: cot, genunchi, old.
7.HIDARTROZA=lichid articular cu/fr durere prin suprasolicitare dar fr un
traumatism determinant.
Tratament: repaus, medicaie, fizioterapie.
!!! NU se recomand puncia sau infiltraiile locale.
7.LEZIUNILE MENISCURILOR GENUNCHIULUI, de 4ori mai des cel intern mai ales
la fotbal, schi, handbal, baschet, rugby etc; apar n condiii favorizante i predispozante:
procese degenerative, reumatismale, traumatisme, teren neadecvat, tehnic
incorect. Tratamentul e chirurgical urmat de recuperare: fizioterapie, masaj, KT.
8.CORPII ARTICULARI - pot aprea: franj sinovial osificat, fragmente de menisc i
ligament, fracturi parcelare, depozite de fibrin, osificri artrozice detaate. Se manifest
cu hidartroza i blocaje articulare.
Tratament: extracie artroscopic.
9.CHISTURILE=formaiuni fibroconjunctive cptuite cu o membran secretant.Apar
din tecile sinoviale sau esutul capsulo-sinovial al unor articulaii n regiunea: radiocarpian, poplitee, tarsian, peronier, menisc etc.

45

Tratament: puncie evacuatorie i introducere de cortizon, fizioterapie antialgic i


antiinflamatorie sau excizie chirurgical.
10.OSTEOPOROZA EPIFIZAR=pseudochisturi cu limitarea activitii articulare i
scleroz ntins n formele avansate. Rx : modificri degenerative cu osteoscleroz i
geode pe zonele de sprijin.
11.ARTROZELE=modificri structurale a componentelor articulare sub aciunea
traumatismelor sau suprasolicitrilor: distrucii de cartilaj, proliferri osoase, eroziuni i
ulceraii cartilaginoase, osteoscleroz subcondral i osteofitoz. Apar frecvent la
genunchi, glezn, cot, pumn.
Tratamentul const n repaus, medicaie, cur balnear repetat, fizioterapie.
12.MALADIA HOFFA (sclerolipomatoza genunchiului, hipoartrita matic)=afeciune
degenerativ n atletism, gimnastic, fr traume sau suprasolicitri, diferit de iritaia
pachetului gras subrotulian din sport.
Tratament: repaus relativ, medicaie, fizioterapie antiinflamatorie.
13.APOFIZITELE=inflamaii sau osteocondroze ale apofizelor pe care se inser muchii.
Apare frecvent apofizita: tibial antero superioar (boala Osgood-Schlatter), rotulian
(Larsen), calcanean (Sever), metatarsianului V (Iselin). Diagnosticul e radiologic.
Tratamentul const n repaus cu /fr gips, medicaie i fizioterapie.
14.PERIOSTITELE - prin traumatism direct pe un os acoperit de esut moale sau pot
aprea lent fiind confundate cu entezite sau fracuri trabeculare.Tratamentul const n
repaus, ghea, medicaie, electroterapie, hidortermoterapie.
15.FRACTURA DE STRES= evolueaz n doi timpi , iniial cu durere spontan i la
palpare, evental tumefacie i apoi durere permanent i impoten funcional.
Tratament: repaus, gips, minerale, vitamine, fizioterapie, KT.

46

VII. SECHELE POSTTRAUMATICE


VII.1. SECHELE CUTANATE I SUBCUTANATE

edemul posttraumatic

cicatricea patologic

plgile - granular, grefat nu fac obiectul fizioterapiei

Metode de abordare terapeutic:


1Electroterapie:
Edem posttraumatic: excitomotorie cureni de joas i medie frecven
Cicatrici patologice: Diapulse - favorizeaz cicatrizarea, ultrasunet - efect fibrolitic
2 Hidroterapie:
Edem posttraumatic: whirlpool 10-15min, 2-3ori/zi
3Termoterapie: :
Cicatrici patologice: comprese calde, parafin, Sollux cu durat scurt
4Crioterapie:
Edem posttraumatic: masaj cu calup de ghea 5-6min.
5Tratarea tulburrilor vasculotrofice cu:
-baie galvanic
-mofete, baie parial cu bioxid de carbon sau oxigen
-hidroterapie alternant: bi, afuziuni, duuri
-bi medicinale emoliente, decapante, keratolitice: muetel, stejar, etc
-masaj cu ulei masline cldu, nmol
-bi minerale: sulfuroase, alcalinoteroase, srate
-aplicaii de nmol
-raze ultraviolete naturale sau artificiale
VII.2. SECHELE ARTICULARE

secundare traumatismelor ce intereseaz direct articulaia:


-plgi articulare

47

-traumatisme articulare nchise : fracturi articulare, traumatisme


capsulo-ligamentare nchise (entorsa, luxaia), traumatisme ale fibrocartilajului articular
(menisc)
Simptome: durere, tumefacie, redoare articular, anchiloz, laxitate, impoten
funcional articular.
secundare traumatismelor la distan de articulaii; dup o perioad de imobilizare

prelungit pot aprea redori articulare


Metode de abordare terapeutic:

Combaterea durerii i inflamaiei:

1 Electroterapie de joas frecven: CDD transversal DF 2min, PS 1min, PL 2min cu


inversare de polaritate; 1-3edine/zi; Trabert 15-20min, 1-2edine/zi
2Electroterapie cu cureni galvanici: simpli sau ionogalvanizri cu novocaina,
antiinflamatoare
3Electroterapie de medie frecven: CIF manual 100Hz 5min, spectru 0 -100Hz
10min,manual100Hz 5min
4Termoterapie:
*cldur local - comprese calde, cataplasme calde, parafin 20-30min/zi i se pot repeta
*electroterpie de nalt frecven: unde scurte, invers proporional cu fenomenele
inflamatorii ca intensitate; 15-20min, unde decimetrice i microunde; ultrasunet 0,40,6W/cm 3-5mn cu/fr sonoforeza
*raze infraroii: sollux, bi de lumin pariale
5Crioterapie:-comprese cu ap rece: vas cu ghea +/- sulfat de Mg, se nmoaie
compresa la fiecare 3min; se ine 30min de 3-4ori/zi
-comprese cu ghea: 10-15min de 3-5ori/zi
-masaj cu ghea: 5-7min
!Atenie: n faza acut e de preferat gheaa iar n fazele subacut i cronic
eficiena acesteia este comparabil cu a cldurii locale.
VII.3. SECHELE MUSCULARE

ruptura fibrelor musculare

ruptura de tendon

48

hematomul muscular

ischemia muscular

atrofia muscular: de denervare/de imobilizare

retractura muscular

contractura muscular: antalgic, algic, analgic

Metode de abordare terapeutic:

Combaterea durerii i retracturii musculare:

1Crioterapie: masaj cu ghea (pe contractura muscular); pung cu ghea (pe tendon)
2Electroterapie cu cureni galvanici: ionogalvanizare cu hialuronidaz i
hidrocortizon cu efect sclerolitic pe cicatricea muscular
3 Electroterapie de joas frecven: cu rol antialgic mai ales CDD n PS
4Electroterapie de medie frecven: medie frecven excitomotorie
5Electroterapie de nalt frecven: ultrasunet (!!! Contraindicaie - hematomul
intramuscular, risc de calcificri), Diapuls-previne miozita calcar, combate edemul,
formeaza cicatrice supl
6Termoterapie: dup faza acut: unde scurte, parafin (pe retractur)
VII.4. SECHELE OSOASE

pseudartroza

calusul vicios

osificarea subperiostal

osteoporoza de imobilizare

necroza aseptic

Metode de abordare terapeutic:

Grbirea consolidrii fracturilor: Diapuls: previne instalarea hematomului


subperiostal, ultrasunet

VII.5. SECHELE ALE LEZIUNILOR NERVILOR PERIFERICI

sindromul motor

sindromul senzitiv
49

sindromul vasculotrofic

Metode de abordare terapeutic:

combaterea retracturii prin cldura local cu masaj i ntindere sau ultrasunet la


jonciunea muchi- tendon

evitarea atrofiei muchilor paralizai cu ajutorul stimulrii electrice: 1520contracii/edin de 3-4ori/zi precedat de o galvanizare cu rol n activarea
circulaiei n muchi; medie frecven excitomotorie cu rol trofic

n tulburrile vasculotrofice se utilizeaz:


-masaj cu ulei de masline cldu
-whirl-pool cldu 20-30min 1-2ori/zi
-mofete pariale 30min 2ori/zi
-bi pariale cu bioxid de carbon la 36C scznd la 33-34C timp de 20-

30min.
-afuziuni alternante, maxim 38-39C
-angiomat n combaterea stazei
VII.6. ALGONEURODISTROFIA
= sindrom dureros, vasomotor i trofic prin perturbri ale sistemului autonom
= complex regional pain syndrome (CRPS) tip I, distrofie simpatic reflex; osteoporoz
algic posttraumatic etc.
3 stadii evolutive:
Faza I debut, pseudoinflamatorie
- Durere, edem, tulburri vasomotorii cu piele cianotic i lucioas
Faza II stare tulburri trofice, durere, piele cu culoare normal, osteoporoz (Rx)
Faza III sechele atrofie muscular, anchiloz articular, deficiene funcionale grave
Metode de abordare terapeutic:
Faza I:

whirl-pool 10-15minde 2-3ori/z

crioterapie, comprese reci 15-20min repetate la 2-3ori/zi

Diapulse

50

Electroterapie de joas i medie frecven local antalgic i pe ggl. stelat reflex

cura balnear este contraindicat!

Faza II:

whirl-pool

afuziuni alternante

du subacval (bule)

bi galvanice

electroterapie de joas i medie frecven

Diapulse, unde scurte(doze medii), ultrasunet

Raze infraroii

Faza III:

termoterapie sub toate formele asociat cu masaj

electroterapie: baie galvanic, CIF, ultrasunet

VII.7. SECHELE GENERALE

alterarea capacitii funcionale cardiorespiratorii

tulburri circulatorii generale

modificri metabolice

alterarea capacitii funcionale musculare generale

tulburri pshice

Metode de abordare terapeutic:

climatoterapia cu rol de adjuvant n perioada de convalescen (staiuni cu


bioclimat sedativ-indiferent: Bazna, Bile Govora, Herculane, Olaneti, Buzia,
Climneti Cciulata, Covasna, 1 Mai, Geoagiu-Bi, Moneasa, Clacea, Lipova,
Ocna Mure, Ocna ugatag)

aerosoloterapia cu ser fiziologic, ape minerale sau medicamente n perioada de


imobilizare

angiomat cu rol n activarea circulaiei membrelor inferioare

51

electroterapie de medie frecven excitomotorie pe gips lsnd 2 ferestre,


facilitnd circulaia de ntoarcere

stimulri electrice bipolare 20-22/min, timp de 10min repetat de 3-4ori/zi i pe


gips cu ferestre
BIBLIOGRAFIE

1.BERLESCU ELENA- Mica enciclopedie de balneo-climatologie a Romaniei, Ed. ALL,


Bucuresti,1996
2.CINTEZA DELIA-Recuperarea medicala, Ed. VOX, Bucuresti, 2003
3.DRAGAN I.- Medicina sportiva, Ed. Medicala, ,Bucuresti2002
4.KISS I.-Fiziokinetoterapia si recuperarea medicala, Ed. Medicala, Bucuresti, 1999
5.POPESCU ROXANA , BIGHEA A.- Curs de medicina fizica, balneoclimatologie si
recuperare medicala, Ed. ACSA-Craiova, 1995
6.POPESCU ROXANA, BIGHEA A.-Notiuni practice de medicina recuperatorie, Ed. A
Agora, Craiova, 1997
7.RADULESCU A.-Electroterapie, Ed. Medicala, Bucuresti,2004
8.SBENGHE T.- Recuperarea medicala a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Ed.
Medicala, Bucuresti, 1981
9.SBENGHE T.- Recuperarea medicala la domiciliul bolnavului, Ed. Medicala,Bucuresti,
1996
10.TELEKI N.- Cura balneoclimaterica in Romania, Ed. Sport Turism, Bucuresti, 1984

52