ANGAJATOR________________________

ADRESA____________________________
CONT BANCA_______________________
COD FISCAL________________________
TELEFON___________________________

(se prezinta lunar pana la 15 ale fiecarei luni

pentru luna expirata pt. drepturile prev. de art.
72,73(1),73(2),74,75 Legea 76/2002)

INSTIINTARE (DOVADA) PRIVIND INCADRAREA IN MUNCA

NR.___________DIN DATA_______________
In conformitate cu legea 76/2002 privind sistemul asigurarilor pentru somaj si stimularea
ocuparii fortei de munca, va comunicam ca domnul(a)______________________________________
cod numeric personal _____________, carnet evidenta somaj nr. ____________ este incadrat(a) in
munca pe durata nedeterminata/determinata mai mica de 12 luni, incepand cu data de __________, in
baza actului nr. _______/__________*.
La data de __________** i-a incetat contractul de munca conform art. ____ din Legea
53/2003.
Semnatura si stampila angajatorului

*) Se va trece nr. contractului de munca sau decizia de numire;

**) Se completeaza numai in situatia in care nu mai este incadrat in unitate la data emiterii dovezii