ANEXA 3

Formular de ncrcare descrcare deseuri nepericuloase

Serie i
numr
Date de
identificare
transportator

Data

Caracteristici

ncrcare

deeuri:

Date de
identificare
delegat si nr.
inmatriculare
mijloc de
transport

Incarcare

Categorii deeuri

Cantitate

Date privind punctul

de lucru *) unde se
efectueaza

tone

NCRCAREA
Date de identificare
expeditor

Cod
Descriere
mc
Destinat:

Licenta de
transport
marfuri
nepericuloase
nr.
Data la care
expira licenta
de transport
marfuri
nepericuloase

colectarii
Descrcare
S.C. ECO
SUD S.A.
Depozitul
Ecologic
Mofleni

Observaii

Autorizatie de mediu
nr.
Data la care expira
autorizatia de mediu

I__I

stocarii
temporare

I__I

tratarii

I__I

valorificarii

I_ I

eliminarii

I_x_I

Semnatura si
stampila

Date privind punctul

de lucru unde se
efectueaza *)
DESCRCAREA

Semnatura

S.C. ECO SUD S.A.

Date de identificare
destinatar:
RO 13838255
Autorizatie de mediu
nr. 72/24.08.2015
Data la care expira
autorizatia de mediu
24.08.2025
Semnatura si
stampila

*) Se va completa numai in cazul in care incarcarea/descarcarea are loc la un punct de lucru care
nu reprezinta sediul social.