Formular de incarcare-descarcare deseuri nepericuloase

ANEXA 3

Serie si numar
Date de identificare
transportator

Date de identificare
delegat si nr. Inmatriculare
mijloc de transport

Data

Caracteristici
deseuri:

Cantitate

Categorii
deseuri

tone

Date privind punctul de lucru *) unde se efectueaza

incarcarea/descarcarea

INCARCAREA
Date de identitate expeditor

Incarcare
cod

Autorizatia de mediu nr.

Data la care expira autorizatia de mediu

Licenta de transport
marfuri nepericuloase nr.

Semnatura si stampila
Descriere

Data la care expira licenta

de transport marfuri
nepericuloase

Semnatura

Descarcare
colectarii
stocarii
temporare
tratarii
valorificarii
eliminarii

I_I
I_I
I_I
IXI
I_I

mc

DESCARCAREA
Date de identificare destinatar

Autorizatia de mediu nr.:

Data la care expira autorizatia de mediu

Semnatura si stampila

*) se va completa numai in cazul in care incarcarea/descarcarea are loc la un punct de lucru care nu reprezinta sediul social

Observatii