ANEXA Nr.

Formular de încărcare – descărcare deşeuri nepericuloase

Serie şi număr:
Date privind punctul de
Date de identificare Caracteristici
Data Cantitate lucru*) unde se
transportator deşeuri:
efectuează
Date de identificare Încărcare Categorii tone ÎNCĂRCAREA
delegat şi nr. înmatriculare deşeuri Date de identificare
mijloc de transport expeditor
SC DAVILEMN SRL RUMEGUS

SOFER:

NR.AUTO Autorizaţie de mediu nr.

mc
Licenţa de transport Cod: 030105
mărfuri nepericuloase nr. Data la care expiră
autorizaţia de mediu

-0160449/10.08.2015
Semnătura şi ştampila
Data la care expiră
licenţa de transport
mărfuri nepericuloase Descriere Date privind punctul de
Descărcare Destinat: lucru unde se
colectării !X_! efectuează*)
DESCĂRCAREA
-09.08.2025 stocării Date de identificare
temporare !_! destinatar
SC DAVILEMN SRL
tratării !_!

Semnătura valorificării !X_! Autorizaţie de mediu nr.

65/26.07.2017
eliminării !_!
Data la care expiră
autorizaţia de mediu
25.07.2027
Semnătura şi ştampila

*) Se va completa numai în cazul în care încărcarea/descărcarea are loc la un punct de lucru care nu
reprezintă sediul social.