S. C. B E T A S I L S.R.L.

c o n s t r u c t i i
proiectare. executie. dezvoltare imobiliara
www.betasil.ro; email: office@betasil.ro
======================================================================================
Sediu Prilog nr. 110, jud. Satu Mare; Birou Baia Mare, str. Lupului nr.34/71, jud Maramures Tel./fax. 0362-809706; 0747082665; 0745974896

ANEXA Nr. 3 - Formular de ncrcare descrcare deeuri nepericuloase

Serie i numr: 1/19.09.2016

Date de identificare Date privind punctul de
Data ncrcare: Caracteristici
Transportator: Cantitate lucru*) unde se
00.00.2016 deeuri:
SC BUILDING SARAMARIA SRL efectueaz

Date de identificare ncrcare: Categorii Tone: NCRCAREA:

delegat i nr. nmatriculare deeuri SC BETASIL SRL
mijloc de transport: AC, nr.:883/22.06.2012
Delegat: Ghib Ovidiu Str. Bradutului, Nr. 25,
Carte de identitate: CI, Seria: CJ provizoriu
Numarul: 226270; Date de identificare Expeditor:
Nr. de inmatriculare SC BETASIL SRL;
mijloc de transport: RO17855216;
SM 15 BTS J30/893/2005, Satu Mare.
Autorizaie de mediu:
Aviz nr.: 142/12.04.2016

Licena de transport Descrcare: Cod:170904 Data la care expir

mrfuri nepericuloase nr.: amestecuri de deseuri autorizaia de mediu:
0177678 de la constructii si
demolari; Semntura i tampila:

Descriere: nepericulos
Date privind punctul de
Data la care expir
Destinat: lucru unde se
licena de transport
efectueaz*)
mrfuri nepericuloase:
colectrii !_! DESCRCAREA
05.07.2026
Date de identificare
stocrii destinatar
temporare !_!
Autorizaie de mediu nr.
tratrii !_!
Data la care expir
valorificrii !_! autorizaia de mediu:

eliminrii !_! Semntura i tampila:

Semntura

*) Se va completa numai n cazul n care ncrcarea/descrcarea are loc la un punct de lucru care nu reprezint sediul social.