Sunteți pe pagina 1din 101

12.

PREPARAREA DINILOR IN PROTEZAREA FIX

Realizarea unor restaurri protetice fixe metalice, ceramice, polimerice sau mixte
reprezint un capitol important al proteticii dentare.
Finalizarea cu succes a acestor restaurri depinde de stabilirea unui diagnostic corect i a
unui plan terapeutic bine conceput, care conine cel puin trei elemente de baz:
- preparaia dentar;
- alegerea materialului;
- respectarea tehnologiei de realizare a restaurrii.
Importana preparrii dinilor este adeseori minimalizat m detrimentul celorlalte etape
ale tratamentului de restaurare.
Pentru muli autori, printre care ne numrm i noi, prepararea dinilor reprezint poate
cea mai important etap din cursul realizrii unei restaurri protetice fixe. Ea trebuie efectuat
corect i meticulos deoarece poate mfluena decisiv vitalitatea pulpar, sntatea parodontal,
rezultatul estetic, ocluzia corect, protecia structurilor dentare i chiar longevitatea restaurrii.
n acest capitol vor fi prezentate principalele tipuri de preparri ale dinilor m vederea
agregrii diferitelor tipuri de proteze unidentare.

12.1. INSTRUMENTARUL UTILIZAT IN PREPARAREA DINTILOR

Preparaiile dentare, ca faz preliminar, m vederea agregrii unor restaurri protetice, au fost
influenate de tehnologia i dezvoltarea instmmentelor utilizate m acest scop. Faptul este evident
m ceea ce privete dezvoltarea pieselor de mn i a surselor de energie, precum i m evoluia
instmmentelor rotative abrazive. Morisson J.B a patentat m 1871 primul tur acionat cu piciorul
printr-o pedal. Producerea motoarelor electrice care asigurau energia necesar acionrii
instmmentelor rotative a fost un pas important facut n perfecionarea echipamentului utihzat pentru
prepararea dinilor m decursul primelor patru decade ale secolului XX.

621

Schimbri semnificative au nceput s apar n perioada celui de-al doilea rzboi mondial.
Printre acestea s-au numrat dezvoltarea instrumentelor diamantate n Germania pe la
sfritul anilor '30 i introducerea frezelor din carbur de tungsten n 1947. Un aspect
important m realizarea preparrilor dinilor a fost mrirea vitezei pieselor de mn pe la
sfritul anilor '50. La nceput au fost mbuntite piesele cu turaii convenionale, apoi au fost
introduse piesele cu turaii crescute (~ 300.000 rotaii/minut) denumite turbine. Prin anii '80 R.
Marxkors afirma: Instrumentarul nou i de calitate ar trebui s duc la creterea calitii
preparaiei dentare i nu la creterea cantitii de esuturi dure ndeprtate" (61).
Anterior acestei perioade se foloseau piesele cu turaii mai mici de 12.000 rotah/minut.
Prepararea dinilor era laborioas pentru medic i incomfortabil pentru pacient. Pentru a obine o
reducere suficient de substan dur s-au introdus pietrele diamantate cu un diametru mare,
pietrele roat de moar i discurile care acionau la nivelul smalului i dentinei. Aceste
instmmente au influenat forma preparaiilor; cele slice ale cror zone terminale erau realizate n
muchie de cuit i bizourile supraextinse fiind ceva obinuit n acea perioad. Preparaiile pentru
inlay i onlay limitate m mare parte la cavitile existente au fost frecvent folosite i ca preparri
ale dinilor stlpi.
Apariia pieselor de mn capabile s dezvolte viteze mai mari de 100.000 rotaii/minut a
facut posibil realizarea unei reduceri mai efciente cu ajutorul unor instrumente mai mici care
la rndul lor puteau realiza designuri mai sofisticate, facilitnd reducerea mai eficient a
esuturilor dure dentare. Din nefericire ns, unii medici stomatologi au ntmpinat noua
tehnologie mai mult ca o modalitate de a-i spori productivitatea proprie dect pentm a produce
preparaii conservative de o mai bun calitate.
Rcirea cu ajutorul sistemului ap-aer
In cazul folosirii instmmentelor cu vitez mare, exist pericolul potenial al supranclzirii
dintelui n timpul preparrii. lefuirea uscat la viteze mari" determin aproape de trei ori mai
multe leziuni dentinare m comparaie cu o lefuire asociat cu jet de ap. Schimbrile termice pot
determina inflamaia i/sau necroza pulpei dentare. (cap 11.6)
Brown (13) a calculat temperatura dentinei la o distan de 0,5 mm de o frez ce
acioneaz cu vitez mare, pe uscat ca fiind de 118 C. Prin prisma acestei constatri devine
foarte serioas afirmaia lui Zach (128) c o cretere a temperaturii de doar 10 C, va duce la
mortifcri pulpare la 60% dintre dini. Chiar i n cazul dinilor devitali trebuie evitat
lefmrea uscat la viteze mari deoarece stressurile termice pot cauza micro-fracturi m smal.
Folosirea numai a aerului ca modalitate de rcire este duntoare pulpei, i de aceea nu
este un substitut acceptabil al sprayului de ap-aer. Deshidratarea prelungit a unei dentine
proaspt preparate va duce la o deteriorare a pulpei dentare. Pentru a minimaliza trauma pulpei
trebuie asociat ntotdeauna un spray cu ap atunci cnd se realizeaz o preparare a dintelui la
viteze mari (cap. 11.6.).
Nici chiar utilizarea unui spray cu ap nu garanteaz c pulpa va fi protejat de eventuale
lezri. 0 cantitate mic de ap prost direcionat va avea drept rezultat o umezire slab care poate
permite apariia unei combustii dentinare localizate. Un orificiu mic poate asigura o vitez mai
mare a apei ceea ce permite o penetrare mai rapid a jetului de aer n jurul vrfului instmmentului
rotativ.
Un spray cu ap sporete, de asemenea, eficiena instrumentelor rotative cu vitez mare
pstrnd muchiile tietoare curate de orice resturi. Eames i colab. (27), au artat c este necesar
folosirea unei cantiti mai mari de ap pentru rcire pentru a preveni ncrcarea
622

instrumentelor diamantate atunci cnd sunt folosite sub o presiune mare. Instrumentele diamantate folosite
sub presiune mare (150 g) devin mai eficiente pe msur ce debitul apei crete de la 3 pn la 21ml/min.
Dac se folosete o presiune mic (50 g) se remarc totui o cretere a eficienei, dar aceasta se
stabilizeaz cnd debitul apei ajunge la 7ml/min.
Medicilor stomatologi nceptori nu le place s foloseasc sprayul cu ap pentru c li se pare c nu
mai vd cmpul de lucru att de bine. n realitate, sprayul mbuntete vizibilitatea, m multe cazuri prin
ndeprtarea sngelui i a resturilor. Poate fi folosit i vizibilitatea indirect, dac oglinda este acoperit
cu un strat de detergent.

12.1.1. INSTRUMENTARUL ROTATIV

In funcie de modul lor de operare, instrumentele rotative folosite la prepararea dinilor pot fi
clasificate m una din urmtoarele trei categorii: instrumente diamantate, freze i frezeburghiu(fg.l2.1.).
Instrumentele diamantate ndeprteaz structura dentar prin abrazarea suprafeei. Cel mai
eficient abraziv pentru reducerea structurii dentare l reprezint instrumentul diamantat.
Frezele sunt cutere m miniatur, cu lamele tietoare, care
reduc structura dur dentar cu ajutorul muchiilor lamelelor
instmmentului.

Frezele-burghiu active la vrf sunt folosite pentru realizarea m esuturile dure a unor orificii cu
diametre mici. Ele sunt instmmentele rotative cel mai puin folosite.
Prepararea dinilor pentm restaurrile metalice sau ceramice nu necesit un numr foarte mare de
instrumente. De fapt, este important ca medicul stomatolog s nvee de la nceput efectuarea
preparaiilor cu un numr ct mai redus de instrumente. Altfel, se
Fig.12.1. Cele trei tipuri de
poate pierde mult timp ncercnd diverse instmmente care, fie c
instrumente rotative utilizate pentru
nu sunt potrivite pentm lucru, fie, sunt similare celor deja
prepararea dinilor sunt de la stanga
ncercate. Un medic stomatolog neexperimentat poate schimba
la dreapta: instrument diamantat,
instmmentele la nesfrit cutndu-1 pe cel potrivit".
frez dc carbur de tungsten i freza
burghiu

Instrumentele diamantate
Instmmentele diamantate rotative sunt realizate ntr-o gam foarte variat de mrimi,
forme i dimensiuni ale granulaiei. Ele sunt cele mai eficiente pentru lefuirea smalului i
pentru secionarea ceramicii. Eames (27), a demonstrat c aceste instrumente reduc structurile
dentare de 2-3 ori mai repede dect frezele. Pulberea de diamant este depus n unu pn la
trei straturi pe suprafaa instrumentului. Cele mai bune instmmente diamantate au particule
abrazive aezate n mod egal pe suprafa. De asemenea, trebuie s exise un contact intim ntre

particule i liant.
Pe lng faptul c sunt descrise dup forma i dimensiunea spaiilor libere pe care sunt
aplicate particulele abrazive diamantate, instmmentele diamantate rotative sunt, de asemenea
623
clasificate dup mrimea sau duritatea granulelor care le acoper. Mrimea particulelor
folosite pentru orice clas variaz oarecum de la productor la productor. Clasificarea instrumentelor
diamantate, m funcie de dimensiunile particulelor este urmtoarea: extrafne (cu dimensiuni ale
particulelor cuprinse ntre aproximativ 15-30(J.m), fme (cu dimensiuni ale particulelor cuprinse ntre 2540 [im), medii (cu dimensiuni ale particulelor cuprinse ntre 75-125 |J.m), dure (cu dimensiuni ale
particulelor cuprinse ntre 100-150 p.m) i extradure (cu dimensiuni ale particulelor cuprmse ntre 125180 )Lim).
Pe lng diferite forme i mrimi de instmmente diamantate utilizate pentru situaii speciale,
exist i cteva instrumente diamantate care ar trebui s fie incluse ntr-un set de baz:
instmmente diamantate cilindro-conice cu vrful rotunjit, instmmente diamantate cilindro-conice
cu vrful plat, efilate lungi, efilate scurte i n form de roat de moar (fig. 12.2.).

Fig. 12.2. Instrumente diamantate din setul


standard utilizat la prepararea bonturilor n
vederea realizrii unor restaurri turnate sau
ceramice. Ele sunt de la stnga la dreapta:
instrument diamantat .cilindro-conic cu
vrfrotunjit, instrument diamantat cilindroconic cu vrfplat, instrument diamantat efilat
lung, instrument diamantat efilat scurt,
instrument diamantat n form de roat de
moar

Fig. 12.3. Conceptul utilizrii duale


instrument diamantat/frez prezentat pentru
prima oar de Lustig se bazeaza pe tblosirea
unor instrumente diamantate i a unor treze de
aceeai tbrm i mriine. Ele sunt de la stnga
la dreapta: instrument diamantat pentru
chanfrein, frez pentru chantrein, instrument
diamantat n tbrma de flacr, frez n form
de flacr

Alte dou instmmente diamantate folosite de obicei sunt instmmente diamantate pentru chanfrein
i instrumente diamantate m form de flacr care sunt deseori utilizate mpreun cu frezele de carbur
de tungsten, care au aceeai form i dimensiune (fig. 12.3.).
Unele instrumente cu o anumit mrime i form sunt fabricate concomitent de mai muli
productori, m timp ce altele sunt realizate numai de ctre unul singur.
Toate instmmentele diamantate cu diametre mici, sau acelea cu vrfuri ascuite trebuie folosite cu
mare grij. Pentru pstrarea configuraiei i eficienei instmmentului, unii productori folosesc o mrime
de particul foarte fin pe acele poriuni ale instmmentelor care au diametre mici.
Frezele din carbur de tungsten
Frezele din carbur de tungsten sunt cele mai bune pentru realizarea cu exactitate a unor
elemente specifce ale preparaiilor i pentru crearea suprafeelor netede m smal sau dentin. 0 aplicaie
a capacitii lor de finisare este realizarea unor zone terminale corecte. Frezele din carbur de tungsten
pot fi, de asemenea, utilizate pentru secionarea coroanelor tumate. La ora actual se produc freze
speciale destinate acestui scop.

Metalul din vrful frezei din carbur de tungsten este format prin sinterizare sau alte procedee,
cu ajutorul prafului de carbur de tungsten sau al prafului de cobalt la temperaturi ridicate, n vid.
Carbura de tungsten este tiat sub form de cilindri mici care sunt apoi ataai unor tije de oel prin
lipire sau prin sudare. Captul din carbur de tungsten este prelucrat cu

624
ajutorul unor mari discuri diamantate pentru a crea forma
specific tipului de frez care trebuie realizat. Ataarea
capului din carbur de tungsten este destul de sigur, iar
fractura unei poriuni dintr-o frez este rar. Numai atunci
cnd procesul s-a terminat tmnchiul instmmentului se
scurteaz, se cresteaz sau se diminueaz m diametru
pentru a primi destinaia pentru: pies dreapt,
contraunghi sau pentru turbin.
Majoritatea frezelor care au fost destinate iniial
pentru secionare sunt facute cu 6 sau, uneori cu 8 lamele.
Frezele pentm finisare au de obicei 12 lamele, dar pot
avea i 20, sau chiar 40. Marginea tioas activ a
fecrei lamele este format prin jonciunea a dou suprafee: faa i suprafaa de aezare
(fig.12.4.)
Unghiul de aezare, adic unghiul format ntre suprafaa de aezare i suprafaa de tiere este un
factor care afecteaz cantitatea de material depistat lng muchia tietoare a unei freze. Exist un unghi
de aezare optim pentru fiecare diametru al frezei, i cu ct acesta este mai mare cu att trebuie s fie mai
mic unghiul de aezare. Cu ct acest unghi este mai mic cu att este mai eficient lamela tietoare. Cu
toate acestea, dac unghiul devine prea mic, suprafaa de aezare se poate freca de suprafaa de tiere,
genernd cldur i ducnd la descreterea eficienei.

Fig. 12.4. 0 frez tipic are ase lamele scparate prin


anuri. Fiecare lamel are trei supratee: o faa, o
suprafat de aezare i un spate, dei suprafaa de
aezare i spatele pot ti unite ntr-o singur suprataa
ciirbat. Unghiul dintre partea din fa i linia radial
se niiniete unghi de atac (AT). LJnghiul dintre
supratata de aezare i suprafaa de tiere se numete
unghi de aezare (AS). Aceste dou unghiuri
determin gradul de ascuire al muchiei lamelei

Unghiul sub care partea din fa ntlnete o linie


care se extinde de la muchia tietoare ctre axa frezei este
cunoscut ca imghi de atac. Cu ct unghiul de atac este mai
pozitiv cu att devine mai ascuit marginea lamelei i cu att mai eficient va deveni aciunea de
secionare. Un unghi de atac pozitiv are, din nefericire, o margine mai slab. De aceea lamelele sunt de
obicei facute cu unghiuri de atac fie negative, fie neutre i cu bazele mai mari. Acestea sunt mai puin
eficiente pentru secionare, dar datorit volumului lor mai mare exist o probabilitate mai mic ca ele s
se fractureze (fig.12.5.).
De obicei lamelele sunt poziionate m spiral n jurul frezei, separate una de alta prin anuri.
Suma unghiurilor n spiral sau elicoidale ale lamelelor afecteaz caracteristicile de secionare ale

Fig. 12.5. Cele trei tipuri de unghiuri de atac sunt:


(a) unghi de atac pozitiv: planul feei se aeaz n
spatele liniei radiale. Dei aceasta formeaz iniial
cea mai eficient lam de taiere,muchia se poate
fractura rapid dup nceperea utilizarii; (b) unghi
de atac neutru: planul feei coincide cu linia
radiala; (c)unghi de atac negativ: planul feei se
aeaz n faa liniei radiale. Acest lucru permite o
grosime mai mare a metalului n spatele muchiei
de tiere asigurnd o via mai lung a frezei.
Majoritatea frezelor au un unghi de atac fie
neiitru, fie negativ.

frezei. Un unghi elicoidal mai mare produce o suprafa mai neted pe preparaie i reduce zgomotul"
sau vibraiile frezei pe suprafaa dentar. Acest unghi reduce, de asemenea, riscul de fractur al lamelelor
din carbur de tungsten m timpul utilizrii pe dinte i previne blocarea cu resturi a anurilor dintre
lamele.
La unele freze lamelele sunt ntrempte de anuri realizate de-a lungul muchiei. Frezele fabricate
n aceast configuraie sunt descrise ca dentate sau freze cu seciuni transversale. S-a

625

dovedit c acestea sunt mult mai eficiente dect cele nedentate. Totui, frezele nedentate sunt nc de
preferat n locul celor cu anuri transversale pentru prepararea bonturilor. Freza cu tieturi transversale
las striaii adnci i dure m unghiuri drepte fa de axa de inserie a preparrii.
Cteva freze din carbur de tungsten de forme diferite sunt incluse n instrumentarul standard.
Acestea includ cel puin dou freze cilindro-conice fisur de lungime mare sau standard, o frez
activ la vrf i o frez globular (fig. 12.6.).
Frezele cilindro-conice fisur se utilizeaz mai ales la
prepararea dinilor pentru restaurri tumate i ceramice. In afar de
utilizarea lor la realizarea anurilor, a
reteniilor m form de caset i a istmurilor,
ele sunt utile mai ales pentru netezirea
suprafeelor axiale verticale. Frezele din
cele 170 de serii convenionale nedentate
cu 6 lame nu sunt totdeauna suficient de
lungi pentru realizarea

acestui lucru, iar vrfurile relativ mici pot crea un prag dur la baza peretelui. Exist un numr de freze
cilindro-conice de fmisare a cror diametm
i lungime mai mare le fac s fie mai
Fig.12.6. Freze din carbur de tungsten incluse n setul de
potrivite pentru aceast destinaie.
instrumente standard. De la stnga la dreapta: 3 freze
cilindro-conice fisur de dimensiuni diferite, Ifrez activ la
vrf, 2 freze globulare de dimensiuni diferite

Alte instmmente rotative folosite destul de frecvent pentru a putea f incluse n instmmentaia
standard sunt frezele con invers.

Freze burghiu
Frezele burghiu confecionate din oel sunt active numai la vrf, pe msur ce sunt
introduse n esuturile dure n direcia axei lungi a instmmentului. Frezele burghiu au anuri
elicoidale pereche adnci care nvluie axa frezei ca o spiral strns, ajutnd la ndeprtarea
rumeguului din cavitatea creat. Freza-burghiu poate fi folosit pentru a realiza m dentin
orificii mici aezate paralel i cu diametre uniforme m care s intre crampoanele de retenie ale
unor restaurri. Datorit faptului c orificiile nu sunt conice este imperativ alinierea precis a
acestora.
Diametrul frezelor burghiu poate fi uor mai mic (pt. crampoanele autonfiletate) sau cu
puin mai mare dect al crampoanelor care se cimenteaz. Poriunea activ pentru acest tip de
frez burghiu trebuie s aib o lungime de 3-5 mm. Frezele burghiu pentru crampoanele
autonfiletate utilizate pentru retenia compozitelor sau a amalgamelor destinate restaurnlor
coronare directe se livreaz de obicei n truse alturi de crampoane. Instmmentele au un sistem
propriu de limitare pentru a asigura realizarea unui orificiu cu o adncime optim de 2 mm
(fig. 12.7.).
Frezele burghiu trebuie folosite diferit fa de frezele obinuite. Ele nu acioneaz
n smal i au tendina de a derapa" atunci cnd se ncearc crearea unui orificiu pe o
suprafa nclinat. De aceea, se realizeaz n primul rnd un orificiu mic pilot cu ajutoml
unei freze globulare pe un prag orizontal ngust pentru a ne asigura de faptul c orificml va fi
facut precis n poziia dorit.
Orifciul pilot este adncit cu ajutoml frezei burghiu introdus ntr-o pies de mn ce
acioneaz cu vitez redus. Frezele burghiu nu sunt niciodat folosite cu o pies de mn cu
626
vitez mare. Acestea nu pot fi rcite n mod adecvat i pericolul mperii n interiorul orificiului este mare
la practicienii nceptori.

Freza burghiu nu trebuie s se opreasc din rotaie n timp ce se afl


n interioml orificiului. Dac se oprete se poate mpe, iar o frez burghiu
rupt este aproape imposibil de nlturat din interiorul puului. Dac freza
burghiu se blocheaz totui ntr-un canal, cea mai sigur modalitate de a o
nltura este scoaterea din pies. Se extrage apoi freza din canal cu ajutorul
policelui i arttorului. Astfel se va produce o presiune mai mic asupra
frezei.

Utilizarea instrumentelor diamantate i a frezelor


Instrumentele diamantate ndeprteaz esuturile dure dentare mult mai eficient dect o fac
frezele, dar las m urma lor suprafee rugoase i zone terminale cu suprafee neregulate. Frezele din
carbur de tungsten produc zone terminale netede i pot realiza designuri precise inteme ale unor tipuri
Fig. 12.7.
Doutipuri de freze
burghiu:
afrez burghiu cu
diametrul prii
active de 0,6 mm
pentru realizarea
orittciilor pentru
crampoanele unur
restaurri turnate;
b frez burghiu cu
diametrul prii active
de 0,5 mm i cu
limitator de adncime a
orificiilor realizate
pentru crampoane
autontHetate

de preparaii, dar secioneaz mult mai ncet. De aceea, pentru a profita de cele mai bune caracteristici ale
ambelor tipuri de instrumente, instmmentele diamantate ar trebui s fie folosite pentru reducerea
cantitativ a structurilor dentare, iar frezele pentru finisarea preparaiilor i pentru realizarea unor
particulariti inteme ale acestora, cum ar fi:
anuri, casete, istmuri etc.
Tehnica de elecie m aceast situaie utilizeaz instrumente diamantate i freze din carbur de
tungsten de mrimi i configuraie potrivit, aa cum le-a descris Lustig. Aceste instmmente sunt
confecionate prin realizarea att a instmmentului diamantat ct i a frezei dintr-o configuraie iniial
comun. Faptul asigur concordana ntre forma instmmentului i contuml rezultat al dintelui care se vor
potrivi exact atunci cnd instmmentul diamantat i freza de fmisat din carbur de tungsten sunt folosite
pentm fiecare pas al preparrii.

Rolul mgozitii suprafeei cu privire la retenia restaurrilor trebuie discutat. Astfel, n timp ce
striaiile i neregularitile de pe suprafaa preparaiei pot contribui la retenia coroanei, acest avantaj
trebuie pus n balan cu dezavantajele. 0 suprafa neted va permite o amprent mai corect. Dac
suprafaa este prea mgoas s-ar putea s fie dificil ndeprtarea amprentei far a o deteriora, pierznd
astfel detalii fme pe model. Poate c i mai important este faptul c mgozitatea excesiv din zona
terminal poate mpiedica o adaptare corect a marginii coroanei. Striaiile microscopice lsate de frezele
din carbur de tungsten (2 |Lim) i de instmmentele diamantate (10 um) sunt destul de adnci pentru a
mri retenia fr a compromite acurateea.
Orict de corect a fost facut reducerea axial a bontului m vederea aplicrii unei restaurri
estetice cu ajutorul unui instmment diamantat pentm realizarea unui chanfrein, suprafaa va prezenta
unele mgoziti. Dac se folosete o frez din carbur de tungsten cu 12 lamele pentru chanfrein, m
scopul finisrii suprafeei axiale, dup ce reducerea s-a realizat cu un instmment diamantat, suprafaa va
fi mult mai neted, iar zona terminal n sine va avea neregulariti minime.
Barkmeier i colab (3), testnd mai multe tipuri de freze, au demonstrat c o frez cilindro-conic
fisur a produs cel mai neted i cel mai bine conturat bizou ocluzal dintre instmmentele testate.
Bizoul gingival al unei preparaii trebuie creat de vrful instmmentului, mai degrab dect de
latura sa. n acest loc pe dinte nu este practic folosirea unei freze fisur pentru plasarea

627

unui bizou, din moment ce vrful ptrat poate leza bizoul, dintele adiacent sau gingia. Un
instrument diamantat n form de flacr subire va produce un bizou care prezint nite striaii
orizontale. Dac bizoul format de instmmentul diamantat n form de flacr este finisat cu
ajutorul vrfului unei freze din carbur de tungsten n form de flacr lung, rezultatul va fi un
bizou gingival i mai neted.
Bizotatoarele gingivale des folosite pentru pereii gingivali ai preparaiilor pentm caviti
de obturat cu amalgam nu sunt instmmente potrivite pentru bizourile gingivale ale preparaiilor
pentru restaurri. Ele produc un bizou neregulat i dur.
0 preparare a pragului realizat cu un instmment diamantat cilindro-conic cu granulaie
medie este prea mgoas pentru a putea permite realizarea unei margini corect adaptate a
restaurrii. Pragurile trebuie finisate cu o frez activ doar la vrfpentru a asigura o zon
terminal neted.
Evazri proximale distincte, bine fmisate pot fi facute cu discuri de hrtie abrazive.
Oricum, ele necesit aplicri uoare pentru a evita supranclzirea i trebuie schimbate frecvent
pentru a ne asigura c vor tia n mod eficient din structurile dentare. Folosirea discurilor de
hrtie este limitat pentru acele zone ale cavitii bucale cu acces bun i trebuie avut grij cnd
sunt folosite pentru a nu leza esuturile moi din cavitatea bucal a pacientului. Dei pot produce
o evazare neted cu o zon terminal distinct, un disc prea dur va tia anuri n evazare, iar
discurile uzate vor rotunji zona terminal.
Un instmment diamantat m form de flacr cu suprafee mai degrab paralele dect uor
convexe poate fi folosit i el pentru a produce o evazare. n acest situaie suprafeele obinute
sunt mai puin netede.
0 frez de finisare din carbur de tungsten n form de flacr cu 12 lamele lungi este
folosit pentru a crea o zon terminal distinct cu o suprafa neted pe bizourile orizontale i
evazrile verticale. Aceast frez cu un diametm de 1 mm are aceeai configuraie ca i
instrumentul diamantat m form de flacr.
Utilizarea unor discuri diamantate mari nu a mai fost descris pentru aceste preparaii

fiindc, dup prerea noastr m stomatologia modem asemenea instmmente nu-i mai gsesc
locul nici mcar pentru reducerea proximal i nici pentru realizarea evazrii. Folosind astfel de
instmmente periculoase pentru pacient, exist i pericolul unei supraextensii a preparaiei.

12.2. PREPARATII INTRACORONARE

Preparaiile intracoronare realizate m vederea confecionrii unor incmstaii sunt indicate m


tratamentul leziunilor coronare pentru restaurarea morfologiei i funciei afectate de procese carioase sau
fracturi. Ele reprezint o altemativ a obturaiilor plastice, dar au i unele indicaii specific protetice.
Inlay-ul tumat i are originile m restaurrile realizate nainte de a exista o tehnic de tumare
precis. Primul inlay n stomatologie este atribuit lui John Murphy din Londra care confeciona
inlay-uri din porelan n 1835. n 1880, Ames i Swasery au utilizat pentru

628
confecionarea inlay-urilor o tehnic cu folie lustruit. Dup adaptarea ntr-o cavitate preparat a
unei folii de aur sau platin, ei o ndeprtau, o ambalau i apoi turnau cositor sau aur topit n
forma cavitii reprodus m folie. Tehnica era nc utilizat la sfritul primei decade a secolului
Primul inlay turnat este atribut lui Philbrook care a comunicat tehnica la lowa
State Dental Society n 1897. Totui, Taggart, este cel care a fost creditat cu introducerea n
stomatologie a tehnicii cerii pierdute, n anul 1907. Popularitatea restaurrii a crescut n acel
timp, ajutat fiind de contribuiile lui Lane, Van Hom, Weinstein, Sonder, Schew i Hollenback
care au mbuntit materialele i tehnicile de confecionare a acestor restaurri.
Incrustaiile reclamau iniial o distmcie extensiv a structurilor dentare, aspect care a
fost recunoscut de ctre unul dintre primii lor susintori, Bodecker. Preparaiile largi,
exagerate, care au fost n vog la nceputul secolului s-au datorat parial conceptului de
extensie pentru prevenie" i parial instrumentelor necorespunztoare utilizate n acea
vreme. Bodecker, care a lucrat la Berlin, a utilizat prepararea slice pentru inlay-uri. Aceasta
a fost exportat ulterior n Statele Unite de ctre Rhein, nind apoi dezvoltat de ctre
Gillett.
Tehnica slice utiliza un disc pentru prepararea suprafeelor proximale. Extensiile erau
largi, dar superficiale. Considerat de ctre susintorii lui a fi o restaurare conservatoare s-a
crezut c inlay-ul confecionat prin tehnica slice ar implica un risc mai mic la fractur al dintelui
n care acesta se inser. La un moment dat acest tip de restaurare a fost folosit i ca element de
agregare pentru proteze fixe.
;Rm')q bi;
Analiza stress-ului cu metoda fotoelastic a artat c restaurarea agregat ntr-o
cavitate preparat prin tehnica slice dezvolt un stress mai mare dect n cazul unui inlay
agregat ntr-o preparare realizat prin metoda clasic.
Restaurrile cu ajutorul incrustaiilor presupun o deosebit acuratee n toate
fazele clinice i tehnice. Orice eroare, de la prepararea cavitii i pn la cimentare poate
compromite actul terapeutic. Incrustaiile nu tolereaz aproximaiile. Insuccesele i
imperfeciunile sunt mai evidente dect la obturaiile plastice.
Machetele realizate pentru confecionarea incrustaiilor din aliaje nobile pot n
executate prin tehnica direct sau indirect.

In tehnica direct, dup prepararea cavitii se modeleaz macheta incrustaiei n


cavitatea bucal. Procedeul clasic folosete ceara albastr pentm inlay i acrilatul
autopolimerizabil. Macheta se ambaleaz i se toam m laborator, incmstaia finit fiind adaptat
i cimentat n cavitate.
In tehnica indirect cavitatea se amprenteaz cu elastomeri de sintez, macheta
modelndu-se pe un model de lucru. Restul fazelor sunt similare cu cele descrise la tehnica
direct.
Cu toate c incmstaiile metalice realizate din aliaje au trecut cu brio proba timpului,
problemele de estetic au determinat orientarea spre alte soluii.
Aa cum s-a amintit inlay-ul ceramic a precedat aparent surprinztor, inlay-ul metalic.
Ideea inserrii unor incmstaii (blocuri) ceramice prefabricate nu este nou. Cilindrii prefabricai
din ceramic erau fixai prin cimentare m caviti calibrate corespunztor, procedeul fiind
cunoscut ca metoda lui Dall. Aceast metod se mai folosea nc i n anul 1920.
Wood m 1882 folosea blocuri decupate de dini prefabricai din porelan pe care le adapta
i fixa m caviti. W. Herbst utiliza perle din sticl de Veneia, de diferite culori obinute prin
pulverizare. Prin 1890 au fost mtroduse pe pia pulberile de porelan cu temperatur nalt de
sinterizare. Apariia n 1904 a pigmenilor minerali a permis ceramicii atingerea unor
perfonnane estetice.
629
n ultimele dou decenii, att materialele din care se confecioneaz incmstaiile, ct i
tehnologia lor au suferit modificri importante. Rinile diacrilice compozite i masele integral
ceramice au acaparat acest domeniu al restaurrilor coronare. Dac aproape un deceniu a avut
loc o disput acerb ntre composite-inlay" i incrustaiile integral ceramice, ulterior
(1990-1992) aceast competiie a fost ctigat detaat de ctre incmstaia integral ceramic.
Composit-inlay-urile au pierdut disputa datorit dehiscenelor la interfa incmstaie/ciment
diacrilic, a fisurilor i fracturilor aprute n masa incmstaiei (Krejci-1992, Ahlers-1996, Kupiec1996).
Dehiscenele de la interfaa incmstaie/ciment diacrilic sugereaz c acest tip de legtura
nu este perfect stabil, deoarece legturile coezive (ntre molecule de acelai tip) sunt mai slabe
dect legturile adezive (ntre molecule diferite).
Dup insuccesele composite inlay-urilor", incmstaiile integral ceramice au ctigat
teren datorit tehnicilor de dublu gravaj acid, a dezvoltrii cimenturilor diacrilice i a
adezivilor dentinari, care au schimbat complet concepia agregrii acestor proteze unidentare.
Incmstaiile integral ceramice, cu precdere cele realizate prin tehnici ce utilizeaz
sistemele CAD/CAM (CEREC, DUX, Celay, Procera Denti CAD) au continuat revoluionarea
acestui domeniu prin introducerea amprentei optice, designul restaurrii asistat de calculator i
frezajul computerizat.
La inlay-ul sau incrustaia intracoronar (metalic, ceramic sau din compozit)
retenia se realizeaz prin ncastrarea ntr-o cavitate preparat astfel nct incmstaia s fie
autoretentiv. Cimentul perfecteaz coaptarea dintre suprafeele cavitii i ai incrustaiei
mbuntind astfel retenia, dar mai ales mpiedicnd percolarea fluidelor.
Inlay-ul nlocuiete esuturile dentare pierdute, dar nu le protejeaz pe cele restante.
esuturile dentare care formeaz pereii cavitiii trebuie s fie deci n cantitate suficient ca s
reziste la fracturi i la deformri.
Indicaiile inlay-ului sunt similare cu cele ale restaurrilor confecionate din materiale de
obturaie plastice: caviti ocluzale, caviti de clasa a V-a i caviti de clasa a II- a de mrime
medie, dac creasta marginal i suprafaa opus sunt intacte.
Onlay-ul sau incrustaia extratisular (poate fi metalic sau integral ceramic). n
cazul cnd incmstaia trebuie s asigure protecia esuturilor restante, prin acoperirea suprafeei
ocluzale, poart numele de onlay. Leziunile coronare mezio-ocluzo-distale constituie cea mai
frecvent indicaie.
Retenia i stabilitatea unui onlay MOD sunt mai slabe dect la o coroan partial. Se

contraindic a fi element de agregare a unei proteze fixe, deoarece nu suport solicitri


suplimentare.
Inlay-onlay-ul (de obicei exclusiv metalic sau integral ceramc) reprezint o form de
restaurare n care att agregarea ct i preparaiile se combin, n proporii diferite (intraextracoronar).
Pinlay-ul este o incmstaie cu crampoane metalice, ca elemente suplimentare de retenie.
Cramponul, cu diametrul de 0,60 mm i o lungime de 2 mm se fixeaz ntr-un canal dentinar. Se
indic la cavitile de clasa a V-a i de clasa a II-a cnd pereii cavitii nu ofer suficient
retenie prin friciune sau cnd incmstaia acoper o suprafa mare. In loc de crampoane poate fi
un dispozitiv radicular.
Premergtor unei preparaii pentru o incmstaie, examenul local, diagnosticul i planul de
tratament sunt decisive. Astfel o serie de factori pot influena preparaia:
- lungimea coroanei clinice;
- particularitile morfologice ale suprafeei ocluzale, ale suprafeelor proximale,
vestibulare i orale;
- poziia dintelui n arcad;
630

- raporturile ocluzale cu dinii antagoniti,


- raporturile cu dinii vecini;
- relaiile cu esuturile moi parodontale;
- statusul parodontal;
- extinderea i localizarea leziunii carioase;
- probleme legate de fizionomie;
- vitalitatea pulpei.
Examenul radiografc completeaz examenul clinic, oferind relaii suplimentare cu privire la
raporturile procesului carios cu camera pulpar, mrimea camerei pulpare, starea parodoniului de
susinere.
Pe baza datelor culese se stabilete diagnosticul ce se refer la topografia leziunii, ntinderea m
suprafa i profunzime, starea pulpei etc. Corobornd datele culese la examenul dintelui cu statusul
bucal se stabilete indicaia de tratament, legat de obiectivele urmrite, tehnicile ce se vor folosi, tipul i
modalitatea concret de preparare.

12.2.1. CONCEPTE DE BAZ N PREPARAREA CAVITILOR PENTRU INLAY

De la nceput trebuie s precizm c preparaiile pentru mcrustaii difer m funcie de tipul i


materialul din care acestea sunt elaborate.
Diversifcarea preparaiilor pentru receptarea unei incrustaii s-a facut n paralel cu lansarea
unor materiale i tehnologii noi. Un composit-inlay" sau o incrustaie integral ceramic care se
fxeaz printr-un procedeu de gravaj acid dublu" necesit un alt tip de preparaie dect o incrustaie
metalic.
Iniial se vor prezenta etapele de preparare ale dinilor pentru realizarea incrustaiilor,
dup criteriul topografic i, ulterior dup materialul din care sunt confecionate.
Principiile de preparare a cavitilor, formulate de Black, sunt valabile doar pentru incrustaiile

metalice i, m special, cele ce se refer la contuml marginal, forma de rezisten i exereza dentinei
ramolite.
Spre deosebire de obturaii, care se inser m stare plastic n caviti retentive, incmstaiile se
confecioneaz n laborator i sunt cimentate m cavitatea preparat.
Particularitaile restaurrilor rigide fa de cele plastice impun unele diferenieri n prepararea
cavitilor la nivelul pereilor i marginilor, pentru a realiza forma de retenie i nchiderea marginal.
Cavitile pentru inlay se prepar cu perei divergeni dinspre planeu spre exterior (fig.12.8.).
Aceast form este o condiie fundamental pentru ndeprtarea machetei de cear (amprentei) i
inserarea restaurrii rigide. Pereii axiali vor forma cu planeul cavitii un unghi obtuz, asigurnd o
divergen de 5-6. Acest unghi de divergen, apropiat de paralelism, asigur retenia restaurrii n
cavitate i m acelai timp faciliteaz inseria ei. Unghiul de divergen nu va depi 10. Conform
principiilor biomecanice, pierderea retentivitii este disproporionat de mare cu fiecare grad de cretere a
unghiului de divergen.
Pe lng unghiul redus de divergen, n retenie intervine i lungimea pereilor cavitit. n
cavitile superficiale divergena pereilor va f minim, pentm a mbunti forma de retenie i
rezistena. La cavitile profunde divergena pereilor va fi mai mare pentru a uura inserarea i

631
adaptarea incmstaiei n cavitate. Aceste variabile sunt legate de rolul friciunii n retenie. Friciunea se
realizeaz ntre pereii cavitii i metal (retenie intracoronar) sau ntre metal i pereii preparaiei
(retenie extracoronar), cum se ntmpl n preparrile slice" la cavitile de clasa a II-a. Att retenia
intracoronar ct i cea extracoronar variaz n funcie de
unghiul de divergen i suprafaa de contact la nivelul pereilor.
.
Indiferent de unghiul format divergena pereilor trebuie s
fie vizibil cu ochiul liber. Tendina de a prepara perei paraleli,
pe lng faptul c nu este justificat, creaz dificulti. Adaptarea
incmstaiei este mult mai greoaie i exist riscul fracturrii
pereilor.
Linia (axa) de inserie a restaurrii trebuie s fie perpendicular
pe planeul cavitii care, la rndul lui, trebuie s fie paralel cu
planul de ocluzie (la caviti de clasa 1 i a II-a). Pragul gingival
va avea aceeai direcie. Forele ocluzale vor fi, astfel, mai bine
absorbite influennd pozitiv retenia i rezistena.

Toate muchiile marginale (unghiul format ntre pereii


cavitii i suprafaa dentar) trebuie bizotate. Incrustaia
nu trebuie s facjonciune cap la cap" cu zona
Fig. 12.8. Unghiul de divergen (b)
al pereilor cavitii preparate pentru periferic, deoarece exist riscul dizolvrii cimentului m
incrustaii. Bisectoarea unghiului
fluidul bucal. Apariia unui hiatus ntre incmstaie i
reprezint axa de inserie. Fiecare
pereii cavitii poate duce la apariia de carii secundare i
din perei descrie un unghi (a) cu
pune sub semnul ntrebrii evoluia n timp a restaurrii.
axa de inserie
Bizotarea smalului se face n unghi de 35^15 pe o suprafa de 0,5-1 mm,
cuprinznd jumtate din grosimea lui. Prin bizotare (inclusiv la pragul gingival) nchiderea
marginal se mbuntete pe dou ci:
- suprapunerea a dou suprafee conformate n plan nclinat;
- marginea subire de metal, care prezint rezisten i maleabilitate, poate fi brunisat
perfectnd nchiderea marginal i protejnd astfel stratul de ciment.
Finisarea marginilor de smal i a pereilor cavitii are o importan mai mare dect la
obturaiile plastice. Adaptarea marginal corect i retenia fricional nu se pot realiza dect

atunci cnd suprafaa machetat sau amprentat este neted.

12.2.2. PREPARAII PENTRU INCRUSTAIILE OCLUZALE

Prepararea cavitilor ocluzale pentru incmstaiile metalice nu se deosebete mult de cele


pentru obturaii plastice m ceea ce privete conturul marginal, forma de rezisten i exereza
dentinei ramolite. Vor fi ilustrate doar deosebirile: conformarea pereilor cavitii i a unghiului
dintre perei i suprafaa dintelui (muchia marginal).
632

Retenia este direct proporional cu adncimea cavitii


i invers proporional cu unghiul de divergen. Imaginile din
fig.12.9. ilustreaz corelaia dintre cele dou variabile.
n prima schem pereii cavitii sunt mult prea
divergeni. Inlay-ul tumat dup tiparul
1 cavitii poate
fi inserat pe multiple axe cuprinse ntre liniile AB i CD (fig.
12.9.1.).
n a doua schi pereii AX i CY sunt paraleli, exist o
singur ax de insertie care este paralel cu pereii, dar n
poriunea AB i CD exist nc multiple axe de insertie (fig.
12.9.2.).
Imaginea a treia este ilustrativ pentru retenia optim:
un singur ax de inserie a incmstatiei pe toat lungimea
peretilor (fig. 12.9.3.).
Varianta a patra completeaz ideea precedent,
subliniind importana lungimii inseriei. Cavitatea ABCD este
mai puin retentiv dect cavitatea mai profund XBDY, dei
Fig. 12.9. Reprezentarea schematic a axei de
inserie.

divergena pereilor este aceeai la ambele caviti (fig. 12.9.4.)


Unghiul muchiei marginale: unghiul format de pereii cavitii cu suprafaa dintelui este de
obicei de 90-95. Se bizoteaz un unghi de 45. Bizoul va cuprinde jumtate din grosimea smalului
(fig.12.10.).
Prepararea cavitii ocluzale se realizeaz cu o frez cilindro-conic aplicnd-o iniial la nivelul unei
fosete de pe suprafaa ocluzal. Dup ce s-a nceput excizia, operatiunea se continu de-a lungul
antului, Centrai al SUprateei OClUZale. Se mclud apOl m preparare toate
anurile existente la nivelul suprafeei ocluzale, realiznd cavitatea cu
o
adncime de aproximativ 1,5 mm i o lime de aproximativ 1 mm. Se
va
evita lezarea crestelor marginale. Apoi se va netezi peretele pulpar.
Fig. 12.10. Bizotarea iTiuchiei
marginale jumtate din grosimea
sinalLilui

Fig.12.11. Etape ale preparrii unei caviti pentru o incrustaie ocluzal: a- prepararea cavitii ocluzale; b prepararea bizoului ocluzal

633
Extensiile moderate de la nivelul anurilor vestibulare i orale, ct i aspectul specific de coad
de rndunic" la captul mezial, respectiv distal al cavitii preparate sunt relevate n fig. 12.11.a.
Urmeaz apoi bizotarea muchiei marginale cu un instmment diamantat n form de flacr i fnisarea cu
o frez din carbur de tungsten de aceeai form. (fig. 12.1 l.b)
Figura 12.12. reprezint schema unei preparri pentm o incmstaie metalic ocluzal pe un molar
mandibular cu menionarea funciilor biomecanice ndeplinite.
Fig. 12.12. Schema preparrii cavitii pentru
incrustaie ocluzal
1. Bizou ocluzal: integritate marginal.
2. Perete vertical: retenie i stabilitate. 3.
Perete pulpar: rezisten.

12.2.3. PREPARATII PENTRU INCRUSTATIILE PROXIMO - OCLUZALE

Incmstaiile proximo-ocluzale se indic la premolari sau molari ce prezint carii de mrime


redus sau obturaii anterioare care reclam o restaurare ce cuprinde dou suprafee:
mezial i ocluzal sau distal i ocluzal. Incrustaia se confecioneaz din materiale mai
rezistente (aliaje, ceramic, mai rar materiale compozite).
Conturul marginal i forma de rezisten se realizeaz aproximativ ca i la cavitile
pentru amalgam. Retenia este legat de cea mai lung ax unic de inserie.
Dislocarea incmstaiei spre spaiul interdentar se previne prin retenia m coad de
rndunic preparat ca la obturaiile de clasa a II-a. Prepararea cavitii de retenie se face ca i la

cavitile de clasa 1 pentru inlay.


Prepararea cavitilor ocluzale pentru inlay nu se deosebete de preparrile pentru
obturaii plastice m ceea ce privete conturul marginal, forma de rezisten i exereza dentinei
ramolite. Deosebirile se refer la conformarea pereilor cavitii i a unghiului dintre perei i
suprafaa dintelui (muchia marginal).
Pereii axiali vor forma cu planeul cavitii un unghi obtuz, asigurnd o divergen
de 5-6. Unghiul format de peretele cavitii cu suprafaa dintelui este de obicei de 90-95.
Se bizoteaz un unghi de 45.
Prepararea cavitii de retenie se realizeaz cu o frez cilindro-conic aplicnd-o iniial la
nivelul unei fosete de pe suprafaa ocluzal. Dup ce s-a nceput excizia, operaiunea se continu
de-a lungul anului central al suprafeei ocluzale, meninnd intrumentul n direcia unde se
deplaseaz piesa. Se urmresc toate anurile existente la nivelul suprafeei ocluzale, realiznd
apoi cavitatea cu o adncime de aproximativ 1,5 mm. 0 atenie deosebit trebuie
634

acordat localizrii conturului marginal al cavitii. Acesta nu trebuie s fie situat n zona contactelor
ocluzale. Dac exist vreo incertitudine cu privire la localizarea acestor contacte, se marcheaz cu hrtie
de articulaie.
Conturul ocluzal trasat este destul de ngust m aceast etap. El va fi extins atunci cnd se adaug
bizoul ocluzal. n scopul asigurrii unei stabiliti maxime, peretele pulpar trebuie s fie plan, la o
adncime egal i perpendicular pe axa de inserie a preparrii (fig. 12.13.a),

Fig. 12.13. Etape ale preparrii unei caviti pentru o incrustatie proximo-ocluzal:
a prepararea cavitii de retenie; b prepararea cavitii verticale

Se continu cu conformarea cavitii verticale care se prepar neretentiv. Lrgimea istmului


poate fi mai redus ca la obturaiile de amalgam, metalul fiind mai rigid. Cavitatea proximal se extinde
vestibular i oral pn n punctul n care se desfiineaz contactul cu dintele adiacent. Se creeaz
unghiurile vestibulare i orale pentru a definitiva cavitatea. Muchia dintre peretele pulpar i parapulpar se
bizoteaz pentm a pennite o adaptare corect (fig. 12.13.b).
Peretele gingival poate fi conformat
m unghi drept cu peretele pulpar sau puin nclinat
nspre interior. n nici un caz nu va fi nclinat spre
exterior pentm a nu prejudicia forma de rezistent
(fig. 12.14.).
Se bizoteaz apoi pereii vestibulari i
orali ai cavitii verticale cu ajutorul unui
instmment diamantat m form de flacr.
Bizotarea ridic probleme la nivelul pereilor

axiali, sub punctul de


contact. Bizoul va fi mai larg folosind discuri de hrtie. La nivelul peretelui gingival se indic bizotatoare
de prag gingival.
Fig. 12.14. Prepararea pragului gingival la cavitai de
clasa a II-a. Pragul poate fi n unghi drept (a) sau
nclinat spre peretele parapulpar (b). Pragul nclinat,
care fornieaz un unglii obtuz cu peretele parapulpar (c)
nu asigur forma de rezisten.

Figura 12.15. prezint schema unei preparri


cavitate de clasa a II-a pentm un inlay la un molar
superior.

de

Fig. 12.15. Schema unei preparri de cavitate de clasa


a II-a pentru inlay (molar maxilar) 1. Bizou al
pereilor axiali:integritate marginal. 2. Istm: retenie,
stabilitate i rezistena structural. 3. Bizou ocluzal:
integritate marginala. 4. Cavitate de retenie: retenie,
stabilitate i rezisten structural. 5. Cavitate
vertical: retenie, stabilitate i rezisten( structural.
6. Bizou gingival: integritate marginal.

635
Pentru a mri retenia unei incmstaii proximo-ocluzale, la nivelul cavitii de retenie se poate
prepara un cep ocluzal (fig.12.16.).

12.2.4. PREPARAII PENTRU INCRUSTAIILE M.O.D.

M.O.D. este un termen care se refer la designul (topografia) cavitii. Termenul de onlay
M.O.D. desemneaz o incrustaie intra-extra tisular cu protecie ocluzal. Cu toate c onlay-ul
M.O.D. utilizeaz aproape exclusiv retenia intracoronar, ncorporarea proteciei ocluzale n acest
design l face s fie i o restaurare extracoronar cu acoperire parial.
Retenia utilizat de restaurrile intracoronare este de tip ic",
ceea ce tinde s exercite presiune din centru spre exteriorul dintelui.
Aceast for este cea mai mare m cursul verificrii i cimentrii,
dar ea se repet atunci cnd forele ocluzale se exercit asupra
dintelui. Pentru ca restaurarea s aib succes, ea trebuie s

fie susinut de un miez de dentin sntoas, sau trebuie folosite anumite mijloace de distribuire a
forelor astfel nct s devin nedistructive pentru esuturile dentare restante.
Aspectul m form de ic al inlay-ului crete riscul la fractur dac nu se protejeaz cuspizii
restani (fig.12.17.). Inlay-ul nlocuiete doar stmcturile dentare absente, dar nu asigur protejarea
Fig.12.16. Cavitate preparat
pentru incrustaie proximoocluzal cu extensie n tbrm de
coad de rndunic (1) i cep
ocluzal (2)

structurilor restante. Dac dintele necesit o protecie fa de forele


ocluzale, acea protecie poate f obinut prin utilizarea unei placri
dm aliaj turnat peste suprafaa ocluzal, de aceea vorbim n aceast
situaie de onlay M.O.D.
Prepararea cavitii pentru un onlay M.O.D. ncepe cu
ndeprtarea vechilor restaurri. Urmeaz prepararea suprafeei
ocluzale astfel nct la nivelul cuspizilor de sprijin s se obin un spaiu
fa de antagoniti de 1,5 mm, iar la nivelul cuspizilor de ghidaj 1 mm.
Se utilizeaz n acest scop un instrument diamantat cilindroconic cu vrf rotunjit i o frez de carbur de tungsten cilindro-conic. Se
ncepe lefuirea suprafeei ocluzale prin realizarea anurilor de orientare la nivelul cuspizilor i
anurilor principale. Acestea trebuie s aibe o adncime de 1,5 mm la nivelul cuspizilor de sprijin i 1,0
mm la nivelul cuspizilor de ghidaj. lefuirea ocluzal se va
realiza prin ndeprtarea stmcturii dentare restante ntre
.Fig. 12.17. Distribuia solicitrilor
anurile de orientare. Reducerea trebuie s urmreasc
funcionale la un inlay M.O.D. (a) i la
contumrile originale ale cuspizilor reproducnd
onlay M.O.D. (b).

636

planurile nclinate ale suprafeei ocluzale (fig. 12.19.a). Apoi


se realizeaz anuri de orientare de adncime de 1,5 mm pe
versantele exteme ale cuspizilor de sprijin ce se prelungesc
pn la nivelul care va marca ulterior localizarea pragului
ocluzal. Se finalizeaz reducerea pentm bizoul cuspidului de
sprijin ndeprtnd structura dentar restant ntre anurile
de orientare.
Acest bizou larg de pe cuspizii de sprijin va asigura
o
grosime corespunztoare metalului (fig. 12.19.b).
Ulterior se creaz un prag ocluzal care va marca
zona terminal a preparaiei. Aceasta se realizeaz cu o frez
cilindro-conic de carbur de tungsten urmrind zona
terminal a bizoului cuspidului de sprijin. Pragul va avea o
lime de 1 mm i va fi plasat la 1 mm gingival de
contactul ocluzal cel mai decliv. El va fi preparat cu bizou
sau n chanfrein larg (fig. 12.19.c).
Istmul, preparat cu perei netezi i uor divergeni, asigur rigiditate i ntr-o oarecare msur

Fig. 12.18. ntr-un studiu de analiz a stress-ului cu


metoda elementelor finite cu modele generate pe
computer, Farah i colab. au demonstrat clar potenialul
de producere a stress-ului n inlay-urile obinuite (a) i
cteva variaii comune n design-ul standard al acestora.
Stress-ul este evideniat n aceste ilustratii printr-o
coloraie neagr. Un bizou supraextins crete stress-nl
pn la un nivel periculos (b). Un inlay care este prea
larg poate conduce la o tractur n striictura dentar
datorit extinderii stress-ului generat (c). Utilizarea uniii
onlay, pe de alt parte, pstreaz stress-ul la un nivel
redus, ceea ce nu creeaz pericol pentru structura dentar
restant (d)

retenie i stabilitate restaurrii metalice (fig. 12.20.a).


Urmeaz prepararea cavitilor proximale, desfiinarea contactului dintre pereii vestibulari i
orali cu dintele adiacent, evazarea pereilor axiali i exprimarea unghiurilor interne ce le formeaz cu
peretele parapulpar (fig. 12.20.b).
Evazarea pereilor se realizeaz dup terminarea preparrii cavitilor proximale, pentru a nu
prejudicia retenia m caz de inversare a succesiunii fazelor. Evazarea se realizeaz cu instmmente
diamantate m form de flacr sau cu dli drepte pe feele mezio-vestibulare vizibile (fig. 12.20 c).

Fig. 12.19. Etape ale preparrii unei caviti pentru onlay MOD:
a planurile de lefuire reducional a suprafeei ocluzale; b bizotarea suprafeei externe a
cuspidului de sprijin; c prepararea praguluiocluzal

De-a lungul pragului gingival al ambelor caviti proximale se realizeaz un bizou ngust
(cu lime de 0,5-0,7 mm) cu ajutoml unui instmment diamantat n form de flacr. Bizoul ar
trebui s se uneasc cu evazrile de pe pereii vestibulari i orali ai cavitii fr a forma
neregulariti (fig. 12.21-a).
Zona terminal vestibular i oral se bizoteaz pe o lime de 0,5-0,7 mm (fig. 12.21 .b).

637

Fig. 12.20. Etape ale preparrii unei caviti pentru onlay MOD:

prepararea cavitii proximale; c evazarea pereilor vestibulari i orali ai cavitaii proximal

Fig. 12.21. Conformarea bizourilor la nivelul unei caviti preparate pentru un onlay MOD:
a bizou cervical; b bizou vestibulo-oral

Figura 12.22. reprezint schema unei preparri pentru un onlay M.O.D. pe un premolar maxilar cu
menionarea funciilor biomecanice ndeplinite.
Prepararea la un molar inferior este diferit de cea a unui dinte lateral superior, bizoul cuspidian i
pragul ocluzal fiind realizai pe cuspidul vestibular (cuspid de sprijin). n plus, bizoul lingual
(cuspid de ghidaj) poate fi mai larg, deoarece nu este o zon cu valoare estetic. Mai important
este rezistena structurilor dentare i protetice (fig. 12.23.).

Fig. 12.22. Schema preparrii cavitii pentru un onlay


M.O.D. (premolar superior)
1. Cavitate proximal: retenie, stabilitate, durabilitate.
2. Evazare proximal: retenie, stabilitate, durabilitate.
3. Istm: durabilitatea structurilor dentare i protetice.
4. Bizou vestibular: integritate marginal.
5. lefuirea ocluzal: durabilitate structural.
6. Bizou al cuspidului de sprijin: durabilitate structural.
7. Prag ocluzal: rezisten structural.
8. Bizou al pragului ocluzal: integritate marginal.

Fig. 12.23. Schema preparrii unei caviti


M.O.D. pentru onlay la un molar interior

638
ntre bizou i evazarea proximal nu trebuie s se formeze un unghi exprimat ocluzo-proximal.
Trecerea trebuie s se fac pe neobservate.

12.2.5. CARACTERISTICI ALE PREPARAIILOR PENTRU INCRUSTAII


CERAMICE, DIN COMPOZIT I INTEGRAL CERAMICE

Caracteristici ale cavitilor preparate pentru incrustai ceramice realizate pe folie de


platin:

- dimensiunile generale ale unei cavitti preparate pentru o incmstaie ceramic sunt n mod
obinuit mai mari dect cele pentru o incrustaie metalic: apare astfel o cretere a rezistenei, reteniei i
o manipulare mai comod a incrustaiei ceramice;
- fundul cavitii va fi mai degrab plat i se va ntlni cu ceilali perei ai cavitii m unghiuri
uor rotunjite;
- contururile cavitii nu prezint nici un unghi ascuit pentru a evita ruperea foliei la un nivel la
care adaptarea incrustaiei trebuie s fie deosebit de rigiiroas. Cu ali termeni, liniile convexe i concave
vor avea o raz mare, liniile drepte, dac exist, vor fi scurte, iar legturile se v.or face prin intermediul
unor curburi largi;
- marginile nu vor fi bizotate, datorit fragilitii lamelor subiri de ceramic care ar acoperi
bizoul;
- de cte ori va fi posibil, pentru suprafete plane sau convexe, unghiul ocluzal al incmstaiei va f
de 90. Pentru suprafeele concave, acest unghi va fi ntotdeauna mai mare de 70;
- retenia deja asigurat de fimdurile plate i profimzimea cavitii va putea fi mbuntit de o
ancorare n profunzime (dispozitiv dentinar);
- n cazul incrustahlor proximo-ocluzale, cnd este necesar extensia m form de coad de
rndunic, designul su va include ntotdeauna un istm foarte larg;
- dac fundul cavitii este denivelat, el se poate nivela cu obturaia de baz, de preferat un liner
din CIS.

Fig. 12.24. Prepararea cavit(ii pentni incrustaie oduzala


,
ceramic arsa pe folie de platin:
a - vedere ocluzal; b - seciune vestibulo-oral

Fig. 12.25. Prepararea cavitii pentru


incrustaie proximo-ocluzal ars pe folie de platina:
a- vedere ocluzal; b - seciune nieziu-distal

Caracteristici ale preparrilor pcnru incrustaii din compozit


Prepararea cavitii pentm inlay-ul dm compozit se face ndeprtnd sau nu vechea

639

obturaie de amalgam, urmeaz exereza dentinei ramolite i crearea unei noi caviti.
Exist cteva caracteristici ce trebuie s le ndeplineasc cavitile preparate pentru incmstaiile
din compozit, care le deosebete de cele pentru inlay-urile din aliaje nobile i
anume:
-pereii cavitii trebuie s fie uor divergeni (10-20);
- nu exist bizou la nivelul suprafeei ocluzale a cavitii;
" *- dac marginea gingival se realizeaz la nivelul smalului, se poate face bizou la nivelul
pragului gingival;
- preparrile pentm onlay pot avea bizou la nivelul zonelor vestibulare i orale pentru
mbuntirea aspectului estetic i a reteniei;
- se pot realiza forme de casete, dar trebuie s aib unghiurile rotunjite;
- prepararea se va realiza cu ajutorul unei freze fisur sau a unui instrument diamantat cilindro-

conic cu vrful rotunjit, fiind foarte important s nu existe retentiviti sau neregulariti la nivelul
cavitii;
- limitele preparrii nu trebuie s fie situate la nivelul zonelor de contact ocluzal datorit riscului
de fractur a marginii restaurrii;
- trebuie evitate pe ct posibil anurile;
t
- adncimea cavitii trebuie s fie de minim 1,5 mm, terminndu-se la 0,5 mm n dentin
(grosimea inlay-ului trebuie s fie de minim 1 mm n zonele unde nu exist concentrare de stress i cel
puin 1,5 mm n zonele de contact ocluzal);
- toate marginile suprafeelor proximale sunt extinse vestibular i
oral ctre dinii adiaceni, pentru a putea permite o fmisare corect
cu discuri i benzi.

Particulariti ale cavitilor preparate pentru incrustaii


integral ceramice
Proprietile materialelor i cerinele laboratoarelor din cursul
confecionrii acestor incmstaii integral ceramice necesit
anumite modificri ale regulilor de preparare ale cavitilor
fa de cele aplicate n cazul incrustaiilor tumate.
Toate muchiile i unghiurile sunt rotunjite, pentru
Fig. 12.26. Caracteristicile unei caviti
a facilita elaborarea restaurrilor n laborator i pentm a
preparate n vederea inserrii unei
diminua riscul propagrii fracturilor m interioml
incrustaii integral ceramice:
incmstaiilor (fig. 12.26.). Pe de alt parte, spre deosebire
1. Muchia marginal ocluzal conformat
n chanfrein sau fr bizou
de inlay-urile i
onlay-urile
tumate,
incmstaiile
convenional.2. Unghiuri i muchii
integral ceramice nu necesit prepararea unui bizou la
rotunjite.3. Planeul preparrii plan sau
nivelul marginilor cavitii pentru a obine o cimentare
concav urmrind forma suprateei
corect a restaurrii la acest nivel. Spaiul dintre inlay i
ocluzale. 4. Perei axiali uor divergeni.
dinte este completat de ctre cimentul diacrilic care este
puin solubil m ap i care ader n acelai timp att la
dinte, ct i la incmstaie. Bizoul ocluzal este contraindicat deoarece el este insoit de realizarea
unei margini foarte fine i fragile din ceramic ce va tinde s se fractureze chiar n momentul
verificrii incrustaiei. Totodat este evident c o muchie marginal preparat m chanfrein,
limitat la nivelul smalului, va permite o cimentare marginal mai
640
eficient. Faptul se produce datorit prismelor de smal orientate perpendicular la acest nivel.
Aceast extensie a ceramicii va favoriza i obinerea unei fuziuni a culorilor restaurrii cu cele
ale stmcturii dentare acoperite, asigurnd o zon de trecere imperceptibil ntre dinte i ceramic.
Principiul fundamental al preparrilor pentru incmstaii integral ceramice este consevator:
pstrarea tuturor structurilor restante, restaurarea formei, funciei i a rezistenei dintelui
i meninerea n timp a acestor caracteristici.
Prepararea unei caviti de clasa 1 pentru inserarea unei incrustaii integral
ceramice
Se recomand nlturarea oricrei restaurri preexistente sau/i a stmcturilor dentare
compromise, nainte de a alege forma definitiv a preparrii i restaurrii.
Izolarea dinilor preparai este obligatorie. Se realizeaz dup ndeprtarea obturaiilor
vechi i/sau a esuturilor dentare compromise, ideal cu ajutorul digii. n aceast etap, trebuie
eliminat dentina infectat sau ramolit, iar dentina afectat trebuie controlat pentru a nu risca

s compromitem noua restaurare.


Deoarece estetica reprezint un obiectiv major, dentina afectat colorat trebuie
ndeprat n totalitate chiar dac din punct de vedere clinic este sntoas. Excepie face dentina
afectat de pe peretele pulpar, deoarece ea poate f mascat.
Forma cavitii trebuie s fie realizat ct mai conservator posibil. Trebuie ndeprtate
doar structurile dentare compromise. In plus, se realizeaz o form care permite inseria noii
restaurri.
Peretele pulpar al unei caviti preparate pentru un inlay integral ceramic trebuie s
asigure stabilitatea restaurrii. Acest lucm este obinut prin combinarea unei reduceri judicios
calculate a structurii dentare cu aplicarea unei obturaii de baz din CIS pentm a obine forma de
rezisten defmitiv.
ConHguraia peretelui pulpar poate s difere m funcie de profunzimea preparrii. El
nu trebuie s fi neaprat plan i perpendicular pe axa dintelui cum este realizat n cazul
incmstaiilor din aur. La cavitile superficiale, m zona fosei centrale, restaurarea este subire i
fragil. In astfel de situaii peretele pulpar trebuie s fie preparat m regiunea fosei centrale paralel
cu planurile versantelor inteme cuspidiene, permind astfel obinerea unei grosimi uniforme a
ceramicii m ntreaga restraurare.
Pereii axiali ai cavitilor pentru incrustaii integral ceramice trebuie s fie uor mai
divergeni dinspre peretele pulpar nspre suprafata ocluzal, dect n cazul preparrilor pentru
inlay-uri tumate cnd divergena este de doar 6 -10, favoriznd retenia. Aceast divergen
mrit faciliteaz inseria i dezinseria restraurrilor m cursul fazelor de adaptare. Divergena nu
trebuie ns exagerat prin ndeprtarea excesiv a stmcturilor dure dentare adiacente sntoase.
Marginile ocluzale ale cavitii preparate pentru un inlay integral ceramic nu se
bizoteaz, pentru a evita posibilitatea fracturrii marginilor subiri ale incmstaiei n momentul
inserrii acesteia.
La ora actual exist dou tendine de preparare a marginilor ocluzale ale cavitilor
pentru incmstaii integral ceramice: prima susine lipsa oricrei preparaii la acest nivel, iar
cea de-a doua recomand o preparaie n chanfrein.
Susintorii preparaiei n chanfrein argumenteaz avantajul metodei prin: mbuntirea
suprafeei de contact ntre incmstaie - cimentul compozit - structur dentar, estetic
mbuntit, risc de fracfur redus datorit grosimii suficiente a incrustaiei, retenie
mbuntit datorit dispoziiei favorabile gravajului acid a prismelor de smal la nivelul
marginilor.
641
Unghiurile interne n cazul cavitilor preparate pentru incrustaii integral ceramice
trebuiesc rotunjite spre deosebire de incrustaiile metalice, cnd ele sunt ascuite i accentuate.
Pentru realizarea acestor unghiuri inteme rotunjite se recomand utilizarea unui
instmment diamantat specific cilindo-conic cu vrf plat i unghiuri rotunjite ce prezint dou
tipuri de granulaii diferite (two grit" Ceramic Inlay Preparation System [C.I.P.], CMS Dental)
care s-a dovedit a fi cel mai eficient pentru acest scop. Instrumentul prezint la vrf pe o
poriune de 0,5 mm o pulbere diamantat cu granulaie fin, iar n restul poriunii active o
pulbere diamantat cu granulaie mare. Astfel se reduce considerabil riscul unei
suprapreparaii la nivelul peretelui pulpar, m special dac exist o baz de CIS care este mai
puin rezistent la abraziune comparativ cu structurile dure dentare.
Avantajele acestui instmment cu un design modem constau n: realizarea unui perete
pulpar plat, perei axiali cu divergen ideal determinat de conicitatea instmmentului, unghiuri
rotunjite ntre pereii axiali i peretele pulpar, pereii axiali retentivi (datorit celor dou tipuri de

granulaii de pe tij) care mresc suprafaa de adeziune chimic i cresc retenia mecanic,
asigurarea unei margini ocluzale precise pe care se poate prepara un chanfrein.
Prepararea unei caviti de clasa a II-a pentru inserarea unei incrustatii integral
ceramice
Cnd leziunea carioas cuprinde att suprafeele proximale ct i ocluzale se impune
realizarea unei caviti compuse dm dou sau trei caviti.
Iniial se ndeprteaz dac este cazul restaurrile preexistente. Conturul preparrii
include iniial anurile, fosele i fosetele atinse de procesul carios, iar ulterior prepararea se va
extinde cu ajutoml unui instmment diamantat special cum ar fi C.I.P. nr.l, pn la atingerea
crestei marginale. Apoi freza este deplasat ntr-o direcie perpendicular pe fosa central pn n
interiorul crestei marginale. Se continu prepararea cavitii proximale spre zona cervical n
regiunea m care se extinde procesul carios i spre zonele vestibulare i orale cu desfiinarea
zonelor de contact sau pn n apropierea lor pentru a evita posibila lezare a dinilor vecini.
Desfiinarea punctului de contact se poate realiza cu dltie de smal foarte ascuite, cu
instmmente diamantate conice cu granulaie ultrafin sau cu freze de finisat din carbur de
ungsten.
Dac aria de contact este lat n sens V-0 - aa cum apare ntre doi molari - nu este
necesar extinderea cavitilor nspre vestibular sau oral. Extinderea poate fi limitat m interiorul
ariei de contact, acest lucru fiind indicat n cazul unei carii de dimensiuni reduse i dac forma de
preparare clasic ar conduce la o mutilare suplimentar a dintelui. Ulterior se examineaz
structurile dure dentare restante pentru stabilirea defmitiv a formei de rezisten a cavitii, axei
de inserie a viitoarei incmstaii ct i localizarea i forma marginilor cavitii preparate, dup
care se fmiseaz cu ajutorul unui instmment special, de exemplu freza C.I.P. nr.2.
Pereii axiali trebuie s fie uor divergeni pentru a facilita inseria restaurrii far a
aprea fenomenul de friciune. Muchiile dintre preparrile ocluzale i cele proximale trebuie
rotunjite. Curbura pereilor vestibulari i orali este aplatizat. :
Peretele pulpar poate s fie conformat m form de V la nivelul fosei centrale pentm a
obine la acest nivel o grosime mai mare a ceramicii. Profunzimea cavitii trebuie s fie cuprins
ntre 1,5-2,5 mm cu excepia zonelor m care exist procese carioase mai profunde. Muchia
suprafeei ocluzale se poate prepara cu chanfrein.
n cazul restaurrilor ce trebuie confecionate pe dinii ce prezint cuspizii fracturai este
necesar ncorporarea acestora n onlay-uri integral ceramice.
Prepararea dinilor m aceste situaii trebuie s respecte urmtoarele caracteristici: reducerea
uniform cu 1,5-2 mm a nlimii cuspizilor, zona terminal a preparrii trebuie
642
conformat n chanfrein, unghiurile preparrilor cuspidiene trebuie s fie rotunjite pentru a evita
propagarea unor fracturi datorir unghiurilor ascuite.
Scopul preparrii trebuie s fie posibilitatea elaborrii unei restaurri integral ceramice cu
formele geometrice cele mai simple posibile i care poate s protejeze dintele datorit unei forme
de rezisten mai bine adaptate.
.
Prepararea unei caviti de clasa a III-a pentru inserarea unei incrustatii integral
ceramice
n cazul acestor tipuri de restaurri este util limitarea extinderii preparrii de pe fa
vestibular n vederea meninerii esteticii.
n cele ce urmeaz vor fi enumerate dou indicaii particulare de restaurare a cavitii de
clasa a III-a cu incmstaii integral ceramice: o restaurare masiv de amalgam sau compozit

aplicat prin tehnic direct la nivel mezio sau disto-oral al unui canin care perturb pe lng
estetic i relaiile de contact cu dintele adiacent; cea de-a doua la nivelul unor margini incizale
putemic subminate sau a unor suprafee proximale pe incisivi, mbuntind estetica i evitnd
potenialele fracturi.
Prepararea cavitii ncepe dinspre suprafaa oral cu ajutorul unei freze din carbur de
tungsten m form de par care asigur accesul. Se continu apoi cu un instmment diamantat
C.I.P. nr. 2 care va extinde cavitatea de acces n direcie incizal sau gingival, far a desfiina
aria de contact proximal. Orice poriune de smal nesusinut la nivelul ariei de contact este
ndeprtat cu ajutorul unei dltie sau cu o frez din carbur de tungsten de form conic, iar
pereii gingivali i incizali sunt finisai cu ajutoml aceleiai freze din carbur de tungsten.
Este esenial ca prepararea s nu se extind incizal, gingival sau pulpar mai mult dect
este absolut necesar pentru ndeprtarea leziunilor carioase i realizarea unei axe de inserie.
Forma conturului trebuie s fie realizat n funcie de: extinderea leziunii, necesitatea
realizrii unei axe de inserie-dezinserie favorabile, necesitile tehnice care faciliteaz realizarea
m laborator a incmstaiei.
Prepararea unei caviti de clasa a IV-a pentru inserarea unei incrustatii integral
ceramice
In cazul unei caviti de clasa a IV-a, incmstaia va nlocui esutul dentar de la nivel
incizal sau/i proximal cu restaurarea unghiului incizal.
Prepararea implic att ndeprtarea tuturor leziunilor carioase ct i netezirea liniei de
fractur perpendicular pe suprafeele vestibulare i orale a dintelui. Ulterior, la nivelul suprafeei
vestibulare se va realiza un bizou larg sau dac smalul permite se va realiza un chanfrein.
Suprafaa oral este preparat far prag sau ntr-un minichanfrein la nivelul frontalilor maxilari.
12.3. PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE PARTIALE

Coroanele pariale acoper, m general, mai multe fee ale unui dinte cu excepia celei
vestibulare. Sunt folosite att pentm restaurri unidentare ct i ca elemente de agregare.
643

Coroanele pariale pot acoperi una, dou sau trei din patru fee la incisivi si canini (1/4, 2/4, 3/4), respectiv
trei din patru, trei din cinci, patm din cinci i apte din opt (3/4, 3/5, 4/5, 7/8), la premolari i molari. Cele
mai frecvent utilizate sunt cele 3/4 i 4/5 (cele 7/8 se fac doar pe molarul prim superior) - vezi cap 7.2.2.
n ordinea frecvenei coroanele pariale se indic pe canini, premolari i incisivul central. Se pot aplica i
pe molari n anumite situaii clinice. Exist diverse variante de preparaii pentru o coroan parial. Ori de
cte ori este posibil, se va prefera o restaurare cu acoperire parial mai degrab dect una de acoperire
total deoarece aceasta conserv mai mult din suprafaa coronar a dintelui. Deplasarea vestibulo-oral a
restaurrii este mpiedicat de caracteristicile intracoronare ale preparaiei (cavitile, treptele i anurile
proximale). Deoarece coroanele pariale nu acoper ntreaga suprafa coronar, ele tind s fie mai puin
retentive dect coroanele de nveli i au o rezisten mai mic la deplasare.
Coroana Carmichael
Este o coroan 3/4 tumat, far anuri proximale. Stabilitatea coroanei este asigurat prin
ncercuirea lateral a bontului.

Coroana Carmichael este coroana parial care necesit cel mai mic sacrifciu de substan n
cazul dintelui vital. Retenia sa mecanic mai redus nu o indic drept element de agregare al unei
proteze pariale fixe. (cap. 7.2.2.3.)
Coroana parial cu anuri proximale i trepte orale sau ocluzale
Este coroana parial, cu cea mai mare retenie i rezisten mecanic.
n cazul coroanelor de nveli, retenia i rezistena mecanic, n special rezistena la ncovoiere,
este dat de ncercuirea complet a bontului (inel nchis). Deschiderea inelului la coroana parial
presupune realizarea unor elemente suplimentare cu rol de retenie i rigidizare. Prepararea unor anuri
proximale i a unei trepte orale sau ocluzale va permite inserarea coroanei pariale ntr-o singur poziie
stabil.
Coroana parial Rank
Coroana parial dup Rank presupune realizarea mai multor anuri de retenie proximale i este
prevzut cu pinuri parapulpare palatinale. (fig. 12.27.d)
Coroana cu gheare" conceput de Vest
,
Coroana parial cu gheare" dup Vest a luat natere prin modifcarea coroanei Carmichael.
Dou gheare" radiculare completeaza ncercuirea proximal oral, crescnd retenia coroanei labont. (vezi
cap 7.2.2.3.)
Coroana cu prag dup Brekhus
Coroana lui Brekhus este o coroan parial cu prag care deriv din coroana jacket. Pragul se
realizeaz doar pe suprafaele proximale i pe cea oral, suprafaa vestibular rmnnd nepreparat.
Pentru a asigura stabilitatea corespunztoare a coroanei este necesar prepararea unor anuri proximale.
(fig. 12.27.c)

Fig. 12.27. Diferite tipuri de preparaii pentru coroane pariale: a) coroana parial dup Brekhus; b) coroana
parial cu gheare, dup Vest;c) coroana parial Carmichael; d) coroana parial dup Rank; e) coroana
parial dup Vest i Brekhus;f) plcu palainal agregat cu ajutorul unor pin-uri (53)

644
Prepararea bonturilor pentru coroanele pariale
Dinii alei pentru exemplificrile de preparaii care urmeaz sunt premolarii, ei fiind
recvent folosii pentru restaurrile pariale. Trebuie spus c utilizarea coroan-elor pariale pe linii
frontali a sczut comparativ cu utilizarea din ce m ce mai frecvent a CMMC. Totui ele unt
utilizate adeseori ca elemente de agregare pentru canini. Pe dinii laterali tehnica ilustrat
oate fi adaptat, cu o variaie minim, pentru ali dini. Att pentm prepararea dinilor frontali t
a celor laterali, se cere o atenie deosebit i o precizie, dac restaurrile pariale se doresc a fi >
altemativ de succes (conservatoare) fa de restaurrile cu acoperire total. Obiectivele
preparrii bontului:
a) Stabilirea conturului marginal,
b) Crearea formei de retenie i stabilitate,
c) Crearea formei de rezisten,

d) Prepararea pereilor axiali,


e) Prepararea zonei terminale gingivale.
a) Stabilitatea conturului marginal. Marginile vestibulare ale coroanei pariale trebuie
ilasate ntr-o zon care s permit accesul pentru igienizare, dar n acelai timp s nu fie prea
'izibile. Vizualizarea metalului ar avea un efect negativ asupra esteticii, att la nivelul marginii
ncizale, ct i a celor proximale.
Conturul marginal include i marginile gingivale.
b) Crearea formei de retenie i stabilitate
Rezultantele orizontale ale forelor ocluzale tind s basculeze coroana parial m direcie
ral i s o roteasc n sens mezio-(disto) oral.
Pentru a compensa retenia i stabilitatea pierdute prin neacoperirea feei vestibulare (nu e
mai realizeaz ncercuirea) se creaz anuri m pereii proximali ai dintelui.
anurile proximale la dinii frontali trebuie s fie:
- paralele cu cele 2/3 incizale ale suprafeei vestibulare,
- paralele sau uor convergente ntre ele (50-60).
Paralelizarea cu cele 2/3 incizale ale feei vestibulare ofer urmtoarele avantaje:
- permite plasarea marginilor m zone de acces pentru igienizare,
- ncercuirea a trei sferturi din cimmferina dintelui,
- anurile vor fi mai lungi i ofer mai mult rezisten dect anurile paralelizate cu xul
lung al dintelui.
Pentru ca anurile s aibe o eficien maxim, pereii orali trebuie s fie bine delimitai
fig. 12.28.).
Rezistena la tensiune se obine prin direcionarea anului puin spre colul opus al
lintelui - efect de zvor (fig. 12.28.a). n absena unui perete oral bine defmit, cum ar fi anul m
brm de V", rezistena la forele rotaionale este mai sczut (fig. 12.28.b). Dac anul este
rientat vestibular i nu oral, smalul vestibular se va submina. Smalul din vecintatea narginilor
restaurrii, fiind subminat, se poate fractura n cursul adaptrii coroanei pariale sau lup
cimentare (fg. 12.28.c). Plasarea anurilor prea oral slbete rezistena marginilor estaurrii,
care se pot deforma fiind prea subiri (fig. 12.28 d).
anurile proximale la dinii laterali trebuie s fie:
- paralele cu axul lung al dintelui;
la unirea treimii vestibulare cu treimea mijlocie; marginile sale ajung astfel n
zona de gienizare iar fundul anului va fi plasat vestibular de vrful papilei
interdentare;
645
- la dinii cu form rotunjit n seciune
longitudinal anul va fi n form de U", forma de
palalelogram indicnd anuri ca de caset (box
like").
c) Crearea formei de rezisten
anurile transversale creaz lca
nervurilor orizontale care asigur rigiditatea coroanei
pariale. Nervurile verticale ofer rezisten
structurilor marginale vestibulare.
d) Prepararea pereitor axiali
Pereii opozani proximali trebuie s fie ct
mai paraleli ntre ei. Se admite o convergen de 5-6.

Fig. 12.28. anuri proximale realizate


corect sau incorect:a perei orali bine
delimitai; b perete oral oblic;
c perete de smal subminat; d an
proximal prea oralizat

Prin conformarea lor ei trebuie s mbunteasc retenia.


e) Zona terminal gingival
Ca la orice coroan turnat, se prefer tenninaia n chanferin.

Instrumentar necesar preparrii


Instmment diamantat cilindro-conic subire cu vrf rotunjit (aproximativ 0,8 mm)
(granulaie medie sau mare).
Instmment diamantat cilindro-conic cu vrfrotunjit de dimensiune normal aproximativ
1,2 mm (granulaie fin).
Instmment diamantat n form de flacr, scurt, subire i efilat.
Instrument diamantat pentru chanfrein.
Instmment diamantat n form de minge de fotbal sau roat de moar (granulaie medie).
Freze cilindro-conice sau fisur din carbid-tungsten.
Frez rotund de diametm mic din carbid-tungsten.
Frez burghiu cu diametru mic.
Frez con invers din carbid-tungsten.
Pietre de fmisare.
Oglind.
Sond parodontal.
Dli.
Acesta este instmmentarul tipic pentru prepararea unei coroane pariale. Pot fi folosite
ns i instrumente suplimentare, m funcie de preferina practicianului. Instmmentele diamantate
cu granulaie medie sunt folosite pentru reducerea volumului, iar cele cu granulaie fin pentru
fnisare. Orifciile pentru crampoane sunt preparate cu freze burghiu speciale i finalizate cu o
frez din carbur de tungsten. Frezele fisur sunt recomandate pentru prepararea cavitilor i
marginilor, iar freza din carbid-tungsten con invers pentru prepararea bizourilor incizale.
Instrumentele manuale pot fi utilizate pentru finisarea evazrilor proximale sau bizourilor. 0
sond parodontal este de nenlocuit n evaluarea direciei i dimensiumi m cadrul diferitelor
etape.
646

12.3.1. PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANA PARIAL 4/5

liber.

Coroana 4/5 acoper 4 din cele 5 fee ale unui dinte lateral, de obicei faa vestibular rmnnd

Cu excepia unui uor bizou sau chanfrein plasat de-a lungul unghiului vestibulo-ocluzal,
suprafaa vestibular a dintelui rmne intact. Celelalte suprafee (incluznd suprafaa ocluzal) sunt
preparate pentru asigurarea unui spaiu pentru o restaurare tumat oarecum asemntoare cu tehnica
descris pentm prepararea unei coroane metalice turrfate, avnd n plus nite anuri sau trepte
suplimentare.
Prepararea dinilor se face diferit la maxilar fa de mandibul. La maxiar zona terminal

ocluzal se gsete n dreptul unghiului vestibulo-ocluzal. La mandibul zona terminal se gsete la 1


mm gingival de contactul ocluzal, deoarece cuspidul vestibular este cuspid de sprijin i trebuie protejat.

12.3.1.1. PREPARAREA UNUI PREMOLAR MAXILAR PENTRU 0 COROAN PARIAL


4/5
/\

Inainte de nceperea oricrei preparaii pentru o coroan parial, va fi util marcarea cu un creion
a localizrii propuse a marginii preparrii pe dinte. Punctele de reper astfel identificate vor servi ca repere
m timpul diferitelor etape ale preparrii.
1. lefuirea reducional a suprafeei ocluzale se ncepe cu realizarea anurilor de orientare la
o adncime de 1,5 mm la nivelul cuspidului palatinal (de sprijin) i de 1 mm la nivelul anului meziodistal i al cuspidului vestibular. lefuirea suprafeei ocluzale urmeaz profunzimea anurilor de
orientare. Se indic instmmente diamantate cilindro-conice cu vrf rotunjit (fig. 12.29.a). Urmeaz
conformarea bizoului extem al cuspidului palatinal (fig. 12.29.b).
La fmalizare, mrimea spaiului interocluzal obinut este evaluat m poziie de IM, ct i m toate
micrile excursive ale mandibulei.

Fig. 12.29. Etape ale preparrii unuibont pentru o coroan parial 4/5 (premolar maxilar):
a lefuirea reducional a suprafeei ocluzale; b realizarea bizoului de pe cuspidul de sprijin

2. lefuirea suprafeei palatinale debuteaz cu plasarea anurilor de orientare n centrul


suprafeei orale i m unghiurile mezio-orale i disto-orale. Ele trebuie s fie paralele cu axul

647

lung al dintelui i nu vor depi jumtate din grosimea vrfului instmmentului diamantat folosit. Pentru
c axa de inserie a unei coroane pariale este n mod particular critic, aceste anuri vor trebui evaluate
cu mare atenie ct timp corectarea lor este nc posibil. 0 greeal obinuit este nclinarea oxei de
inserie spre vestibular. Aceasta fie c reduce retenia, fie conduce la o expunere excesiv a metalului. 0
sond parodontal plasat m fiecare an va fi urmrit cu atenie n ambele planuri (mezio-distal i
vestibulo-oral).
Dup verificarea preparaiei, stmctura dentar restant ntre anurile de orientare se ndeprteaz
(cu o micare plan continu) utiliznd un instmment diamantat pentru chanfrein, prelungind prepararea
ct mai mult pe feele proximale far a leza dinii vecini (fig. 12.30.a).

Fig. 12.30. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroana pariala 4/5 (premolar maxilar):
a lefuirea suprafeei palatinale; b lefuirea suprateei proximale

3. lefuirea reducional a suprafeelor proximale urmrete ntr-un prim timp desfinarea


zonei de contact cu dinii vecini. Se indic un instmment diamantat n form de flacr, scurt, subire i
efilat. Dup ce s-a obinut acces, deretentivizarea i paralelizarea pereilor se realizeaz cu suprafeele
axiale ale unui instmment diamantat pentru chanfrein (fig. 12.30.b)
Desfiinarea contactului interdentar m zona vestibular a preparaiei se face cu un instmment
diamantat m form de flacr, dar efectul estetic este mai bun dac se folosete dalta dreapt din
instmmentarul de mn Black. Zona terminal gingival trebuie s fe n continuarea acelei de pe faa
palatinal avnd aceeai conformaie.
4. Prepararea anurilor proximale se face cu freze din carbid-tungsten cilindro-conice cu vrf
plat. Se marcheaz, pe suprafaa ocluzal, cu un creion, conturul viitorului an. Urmrind conturul desenat
cu freza se schieaz anul la o adncime de 1 mm. innd freza paralel cu axa de inserie se prelungete
anul iniial pe jumtatea distanei pn la colet. Dup un control prealabil se definitiveaz pe toat
lungimea lui (fig. 12.31.a).
La nivelul premolarilor, primul an se prepar pe faa mezial, critic pentru estetic i dup
aceea pe faa distal, mai greu accesibil. Paralelizarea celui de-al doilea an poate fi uurat prin fixarea
cu cear a unei tije (freze) m anul preparat.
5. Prepararea anului orizontal, pe suprafaa ocluzal, se face cu freza cilindro-conic cu
vrfplat. anul se plaseaz pe versantul palatinal al cuspidului vestibular i unete cele dou anuri
proximale. Grosimea metalului de la nivelul anului transversal rigidizeaz coroana parial i protejeaz
marginile subiri. Forma anului este de treapt (fg. 12.31.b).

648

Fig. 12.31. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial 4/5 (preinolar maxilar):
a prepararea anului proximal; b prepararea antului orizontal

6. Crearea unui bizou terminal (0,5 mm) de-a lungul zonei vestibulo-ocluzale se realizeaz cu
ajutorul unui instmment diamantat m form de flacr sau al unei pietre montate cu granulaie fin. Bizoul
se va prelungi mezial i distal pierzndu-se n pereii vestibulari ai anului. Cu aceast ocazie se rotunjesc
unghiurile cuspidiene meziale i distale.
Figura 12.32. reprezint schema unei preparri pentru o coroan parial 4/5 pe un premolar
maxilar cu menionarea funciilor biomecanice ndeplinite.
Fig. 12.32. Schem a prepararii unui bont pentru o coroan
partial 4/5 (premolar maxilar)
1. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.
2. Perete vestibular: integritate marginala.
3. Bizou vestibular: integritate marginal.
4. ant transversal ocluzal: rezisten structurala.
5. Suprafaa ocluzal: rezistena structural.
6. Bizou extern pe cuspidul de sprijin: rezistena structural.
7. Perete axial: retenie, stabilitate, rezisten structural i
protectie parodontal.
8. Zon terminal n chanfrein: integritate marginal i protecie parodontal.

12.3.1.2. PREPARAREA UNUI MOLAR MANDIBULAR PENTRU 0 COROAN PAIAL


4/5
1. lefuire reducional ocluzal, se face ca i la tehnica descris la premolari. Se reproduce
morfologia natural, asigurnd un spaiu interocluzal de 1,5-2 mm la nivelul cuspidului de sprijin
(vestibular) i 1-1,5 mm la nivelul cuspidul lingual (fig. 12.33.a).
Se lefuiete un plan nclinat (bizou larg) pe versantul extem al cuspidului de sprijin. La terminaia
bizoului se prepar pe faa vestibular un prag ocluzal, cu o lrgime de 1 mm i la 1 mm de contactul
ocluzal cel mai cobort. Prepararea este similar cu cea descris la onlayul MOD. Pragul ndeplinete
funcia anului orizontal descris la premolaml superior (fig. 12.33.b).
2. Prepararea suprafeei linguale se face dup tehnica descris la suprafaa palatinal a
premolarului superior (fig. 12.34.a).
3. lefuirea suprafeei proximale ncepe cu desfnarea zonei de contact interdentar care se face
cu un instrument diamantat scurt, m form de flacr. Cu acelai instrument se desfiineaz contactul
interdentar i n zona vestibular. Dup crearea accesului lefuirea reducional se continu cu un
instmment diamantat n chanfrein. Finisarea pereilor i a zonei terminale se face cu o frez
chanfrein din carbid-tungsten (fig. 12.34.b).
649

Fig. 12.33. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial 4/5
(molar mandibular):a lefuirea reducional a suprafeei ocluzale; b
realizarea bizoului i pragului ocluzal

Fig. 12.34. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial 4/5 (molar mandibular):
a lefuirea suprafeei linguale; b lefuirea suprafeei proximale
4. Sanurile proximale se prepar cu freze cilindroconice cu vrf plat. Primul an este cel distal. Muchia
format cu peretele vestibular se finiseaz cu instrumentul
diamantat efilat sau cu dli de smal Black (fig; 12.35.).
5. Se prepar un bizou cu lrgime de 0,5 mm la nivelul
pragului ocluzal. Marginile meziale i distale ale bizoului
trebuie s fie rotunjite i pierdute.
Figura 12.36. reprezint schema unei preparri pentru
o coroan parial 4/5 la un molar mandibular cu menionarea
Fig. 12.35. Prepararea anului
proximal 1

funciilor biomecanice pe care le ndeplinete fiecare dinte.


Fig. 12.36. Schem a preparrii unui bont pentru o coroan
parial 4/5 (molar mandibular)
1. Suprafaa ocluzal: rezistena structural.
2. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.
3. Perete axial: retenie, stabilitate, rezistena structural i
protecie parodontal.
4. Zona terminal n chanfrein: integritate marginala.
5. Perete vestibular: integritate marginal.
6. Bizou vestibular: integritate marginal.
7. Prag ocluzal: rezistena structurala.

8. Bizou extern pe cuspidul de sprijin: rezistp..structurala.

650

12.3.1.3. VARIANTE ALE COROANELOR PARIALE PE DINII


POSTERIORI
Coroana parial 7/8, indicat cnd trebuie acoperit cuspidul distal, rmnnd neatins
doar cuspidul mezio-vestibular. Marginea disto-vestibular a coroanei se extinde puin mezial de
mijlocul feei vestibulare. Ofer avantajele coroanei pariale 4/5, dar rezistena este mai bun,
fiind incluse mai multe esuturi dentare. Prepararea dintelui se face far dificultate, accesul
pentru finisare i igienizare este uurat. Se indic i ca element de agregare.
Coroana 4/5 invers indicat la molarii inferiori nclinai lingual. lefuirea bontului
pentm o coroan de nveli metalic ar necesita un sacrificiu prea mare de substan dur
dentar. Se las liber faa lingual i se acoper suprafaa vestibular, exigenele estetice fiind
minime.
anurile se prepar n jumtatea lingual a suprafeei proximale. anul transversal care
le unete, se prepar pe versantul vestibular al cuspizilor linguali, similar cu cel preparat la un
premolar superior (nu sunt cuspizi de sprijin).
Coroana proximal 1/2. Se indic i ca element de agregare la molarii inferiori nclinai
mezial, m condiiile unei igiene perfecte i inciden sczut a cariilor proximale.
Suprafaa mezial a dintelui va fi paralelizat cu stlpul mezial al protezei fixe. anurile
se prepar pe feele vestibular i lingual, paralel cu stlpul mezial, fiind unite cu un an
ocluzal situat mezial de creasta mezial distal.
Pentru retenia coroanei 4/5 anurile proximale pot fi nlocuite cu casete proximale, care
asigur o retenie mai bun. Se indic la molarii superiori scuri sau m cazul agregrii unor
proteze fxe de ntindere mai mare. Se mai indic n caz de carii sau restaurri proximale.
Exereza dentinei ramolite (restaurrii) precede prepararea dintelui.
tabelull2.1. Coroane pariale pe dini laterali (rezumat)

Indicatii

Contraindicatii

Avantaje

Dezavantaje

-Coroan clinic robust de lungime medie sau -Dini scuri. -Indice


mai lung. -Suprafa
crescut de carii. ; - ^
vestibular intact far a
necesita

-Conservarea unor structuri -Mai puin retentiv


dentare. -Implicare
gingival mai redus dect
la

modifcarea conturu-lui i
bine susinut de stmctura
dentar sntoas. -Fr
conflict ntre amplasarea
axial a
dintelui i axa de
inserie propusa a
protezei pariale fixe

coroana turnat. -Refluarea


uoar a cimentului i o
adaptare bun. -Verificarea
simpl a adaptrii.
-Posibilitatea testrii
electrice a vitalittii.

-Distrucii coronare
excesive. -Aliniere
incorect pe arcad. -Dini
globuloi. -Dini subiri.

651

dect o coroan turnat.


-Adaptare limitat a axei de
inserie. -0 anumit
expunere a metalului.

Tabelul 12.2.
Preparare pentru coroan parial, dini laterali (rezumat)

Etapele preparrii
anuri de orientare pentru
reducerea ocluzal

Instrumentarul recomandat
Frez conic fisur din carbid
tungsten sau instrument diamantat
cilindro-conic cu vrfrotunjit

Criterii
anuri de orientare de Imm adncime pe
cuspizii de ghidaj i 1,5 mrn pe cuspizii de
sprijin

Reducere ocluzal

Instrument diamantat cilindroconic cu vrfrotLinjit


Instrument diamantat pentru
chanfrein

Spaiu de Imm pe cuspizii de ghidaj i 1,5


mm pe cuspizii de sprijin
Adncimea chanfreinului de 0,5 mm (nu
mai mult dect jumtate din lirnea
instrumentului diamantat)
Reducere axial paralel cu axul lung al
dintelui
Neted i continuu pentru a uura finisarea;
rezisten deosebit la deplasarea vertical
a sondei parodontale

anuri de orientare pentru


reducere axial
Reducere axial

Instrument diamantat pentru


chanfrein
Instrument diamantat pentru
chanfrein cu diametru mai mare

Finisare chanfrein

an proximal

Frez cilindro-conic din carbid


tungsten

Rezisten deosebit la deplasarea oral a


sondei; paralel cu axa de inserie a
restaurrii; unghi de 90 de grade ntre
peretele axial preparat i partea vestibular
sau oral a anului

Bizou vestibular i ocluzal la


maxilar i vestibular la mandibul

-Instrument diaiTiantat cilindroconic cu vrfrotunjit

Dini maxilari: bizoul se extinde dincolo de


vrful ciispidului dar rmne n curbura
vrfiilui cuspidului Dini mandibulari:
minim Imm de contactul ocluzal cel mai
cobort

Finisare

Instrumente diamantate cu
Toate unghiurile ascuite interne (cu
diametru mai mare (cilindro-conice excepia anurilor) vor fi rotunjite spre o
i pentru chanfrein)
trecere neted

12.3.2. PREPARAREA DINTILOR PENTRU COROANA 3/4


Prepararea imui canin maxilar pentru o coroan 3/4
Coroana 3/4 de pe un canin maxilar este probabil una dintre variantele coroanelor pariale cel
mai frecvent utilizate. Ca i preparrile pariale de pe ali dini, pe un canin maxilar prepararea implic
suprafeele proximale i orale i las suprafaa vestibular intact. Cu toate acestea, cel mai mare grad de
dificultate rezid din forma diferit a caninului. Dac amplasarea anurilor nu este determinat
foarte precis nainte, va apare o expunere nedorit a metalului n ambrazurile proximale. Pereii
proximali relativ mici nu permit o corecie mare dup plasarea iniial a anului. Similar, gradul mai
mare de curbur al fiecrui perete proximal adiacent zonei de contact influeneaz semnificativ
amplasarea marginii vestibulare a preparrii.

652

nainte de nceperea preparrii se poate face o cheie cu ajutoml creia se poate urmri
corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. Se adapteaz o msur de silicon chitos cu reacie de
condensare pe suprafeele vestibular i oral ale dintelui care urmeaz s fie preparat i pe dinii vecini.
Un index medio-sagital este util n urmrirea corectitudinii reducerii orale. Acest lucru se
realizeaz prin secionarea siliconului chitos de-a lungul liniei medio-sagitale a dintelui din poriunea
gingivo-vestibular spre cea gingivo-oral.
Se mai poate realiza i un index orizontal care se obine printr-o incizie orizontal a siliconului
chitos la nivelul mijlocului dintelui ce urmeaz a fi preparat.
1. Iefuirea reducional a suprafeei palatinale supracingulare se realizeaz cu o piatr
roat de moar de diametru mic sau cu un instmment diamantat m form de minge de rugby. Se
urmrete obinerea unui spaiu interocluzal m jur de 1 mm. La canin lefuirea se face n dou planuri cu
pstrarea unei muchii longitudinale mediane. La incisivi suprafaa este concav (fg. 12.37.a).
Trebuie s se acorde o deosebit atenie lefuirii, s nu se scurteze peretele palatinal axial, prin
distrugerea cingulum-ului, deoarece se prejudiciaz retenia.

Fig. 12.37. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parialS 3/4 (canin maxilar):
a - lefuirea reducional a suprafeei palatinale supragingulare; b - lefuirea reductional a marginii incizate

2. La nivelul marginii incizale se lefuiete o suprafa nclinat spre oral. lefuirea


reducional se face cu piatr diamantat m form de roat de moar, de dimensiuni mici. Bizoul
va fi paralel cu marginile incizale i formeaz un unghi de 45 cu axul lung al dintelui. Prin
conformarea bizoului se asigur rezistent metalului (1 mm) i protecie pentru marginea
incizal (fig. 12.37.b).
3. lefuirea suprafeei palatinale axiale se realizeaz ntr-o direcie paralel cu cele 2/3
incizale ale feei vestibulare. Zona terminal va fi m chanfrein sau muchie de cuit" (fig.
12.38.a).
4. Suprafeele proximale se prepar mai nti cu instmmente diamantate m form de
flacr, scurte i subiri n direcie orovestibular pn la punctul de contact. Desfiinarea
contactului cu dinii vecini se face cu dli de smal pentru a nu crea un spaiu prea mare i
inestetic. Separarea se poate face i cu un disc abraziv, dar deschiderea vestibular este prea
mare. Prin desfiinarea zonei de contact interdentar se creeaz acces pentru instrumentul
diamantat (efilat sau chanfrein) cu care se realizeaz deretentivizarea, paralelizarera pereilor i
prepararea zonei terminale (fig. l2.38.b).
5. Prepararea anurilor proximale se face cu o frez cilndro-conic cu vrf plat.
Sanurile vor fi plasate ct mai vestibular, far s se submineze stratul de smal. anurile nu
trebuie s se extind pn n zona terminal a preparrii proximale. Iniial se separ
anul mezial, apoi cel distal, ct mai paralel cu primul (fig. 12.39.a).

653

Fig. 12.38. Etapele preparrii unui bont pentru o coroan parial 3/4 (canin maxilar):
a - lefuirea suprafeei palatinale axiale; b - lefuirea suprafeei proxnnale

6. Un an transversal va uni cele dou anuri proximale. El are o form de treapt, bine
delimitat, pe panta lefuit a suprafeei palatinale. Se recomanda amplasarea lui n apropierea zonei de
contact ocluzal cu dinii antagoniti. Pentru preparare se pot folosi freze cilmdro-conice, pietre
lenticulare sau tronconice. Adncimea anului este de 0,5-0,8 mm. Muchia format ntre marginea
incizal i peretele vertical al anului trebuie rotunjit (fig. 12.39.b)
In anul orizontal va f adaptat o nervur metalic care ya conferi rigiditate i rezisten
coroanei pariale i va ntri marginile metalice subiri.

Fig. 12.39. Etapele preparrii unui bont pentru o coroan parial 3/4 (canin maxilar):
a prepararea anului proximal; b prepararea anului transversal

7. La nivelul zonei terminale vestibulo-incizale se lefuiete un bizou pe o lrgime de 0,5 mm.


Bizoul va fi m unghi drept fa de axa de insertie. La dinii frontali bizoul extern se poate lefui numai pe
versantul distal al caninului.
n figura 12.40. prezentm schema unei preparri pentru o coroan parial 3/4 pe un canin
maxilar cu menionarea funciilor biomecanice ale fiecrui detaliu al preparaiei.

\Fig. 12.40. Prepararea unui bont pentru o coroan parial 3/4 la un canin maxilar (schem)
1. Zona terminal n chanfrein: rezisten structural.
2. Perete axial: retenie, stabilitate, rezisten structural i
protecie parodontal.
3. Suprafa palatinal: rezisten structural.
4. an transversal incizal: rezisten structural.
5. Bizou incizal: integritate marginal.
6. Perete vestibular: integritate marginal.
7. an proximal: retenie,
stabilitate i rezisten

structural.

654
tabelul 12. 3.

Prepararea pentru coroana parial la dini frontali (rezumat)


Etapele preparrii
anuri de orientare pentru
reducerea oral

Instrumentarul recomandat

Criterii

Instrument diamantat cilindroS permit un spaiu interocluzal


conic cu vrfrotunjit
de 1 mm

Reducere oral aproximativ

Instrument diamantat n form


Trebuie s asigure un spaiu de 1de minge de rugby.
1,5 mm

Bizou incizal

Instrument diamantat cilindroS permit o grosime a metaconic cu vrfrotunjit


lului^ 0,7-0,8mrn

Imm

anurile de orientare pentru


reducerea axial
Reducere
axial

Forma de retenie
(anuri proximale i orificii
pentru pinuri prale)

Finisare i
evazare

Instrument diamantat cilindroS permit o grosime a metalului


conic cu vrfrotunjit
de 0,5 mm la margini
Instrument diamantat cilindroSe extinde interproximal aproxiconic cu vrfrotunjit
mativ 0,4 mm oral de zona de contact;
paralel cu cele 2/3 incizale ale suprafeei
vesti-bulare
Frez cilindro-conic din
carbid-tungsten

anuri paralele cu cele 2/3


incizale ale suprafeei vesti-bulare; va
trebui s reziste la deplasarea oral;
peretele oral al anului ntlnete peretele
axial proximal la un unghi de 90

Instrumente diamantate
Toate suprafeele vor fi netezite;
cilindro-conice cu granulaie fin (mari i peretele vestibular al anului evazat pentru
mici)
a ntrerupe con-tactul proximal; nu rmne
smal nesusinut.

tabelul 12.4.
Coroane pariale pe dini frontali (rezumat)
Indicaii
-Coroan clinic
robus- t de lungime medie
sau mai lung.
-Suprafa
carii.
vestibularintact care nu
necesit modifcarea
conturuluii care este susinut ntre
esuturi dure
de
axa
sntoase.-'S nu existe discrepan ntre orientarea
axial a dintelui i
de inserie propus a
axa
protezei pariale fxe

Contraindicatii

Avantaje

-Dini scuri.
-Dini devitali.
-Index crescut de
-Distrucii coronare
extensive.
-Neconcordan
alinierea dintelui i
de inserie a protezei
pariale fxe.
-Carii cervicale.
-Dini globuloi.
-Dini subiri".

-Conservarea
dentare.
-Acces uor la
pentru finisare
tolog) i igienizare
(pacient).
-Implicare gingival
mai redus dect la
coroanele de nveli.
-Refluare uoar a
cimentului i
bun.
-Verificare uoar a
adaptrii.
-Posibilitate de
electric a vitalitii
dinilor.

structurii
margini
(stoma-

adaptare

testare

Dezavantaje
-Uor mai puin
retentiv dect
coroana turnat.
-Adaptare limitat a
axei de inserie.
-0 anumit expunere
la vedere" a
metalului.-Neindicat pe dinii
devitali.
-Retentivitate mai
dect a coroanelor de
slab
nveli (bine de
reinut cnd se folosete ca
element de agregare).

655

12.3.3. PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANA PARIALA CU


CRAMPOANE (PINLEDGE)
Prepararea pentru un pinledge reprezint o altemativ pentru coroana parial, m care
crampoanele suplinesc retenia realizat de pereii proximali i anuri. Este o coroan cu talon i
crampoane. Ea este cunoscut m literatura de specialitate sub numele de pinledge" spre deosebire de
pinlay" care este o incmstaie (un inlay) cu crampoane. Acest tip de coroan parial (mai exact
preparaia pentru receptarea ei) reprezint o provocare pentru orice medic.
Retenia este mai redus dect la coroana 3/4 dar aspectul estetic este mai bun i prepararea
dintelui este mai economic.
Gradul de retenie depinde de numrul crampoanelor, diametrul lor i profunzimea lcaurilor (puurilor)
dentinare. De obicei se folosesc trei crampoane, dou incizale i unul ^ciftgular, circumscriind un
triunghi. Plasarea lor n dreptul unghiurilor asigur stabilitate maxim.
Stabilitatea este asigurat, pe lng dispunerea crampoanelor, de dou trepte transversale, una m
1/3 incizal cealalt la cingulum. In aceste trepte se prepar
trei nie i n centrul lor puurile dentinare pentru cramppane.
(fig. 12.41.)
Rezistena este asigurat de barele ^=07mm
metalice care se sprijin pe cele dou trepte i prin grosimea
lor ntresc restul talonului, care este mai subire.
Pinledge-ul se indic ca element de agregare n
edentaiile frontale reduse, cnd dinii stlpi (incisivi centrali
sau laterali) au dimensiuni reduse vestibulo-orale i/sau
cingulum-ul este mic.
Pentru incisivii inferiori este o
altemativ util, date
Fig.12.41.preparareaicauriior pentru
fimd
dimensiunile
redusecare
nu
permit
contormarea de
crampoane la pinledge
anuri proximale i nici prepararea bontului pentru o CM nu
este lipsit de riscuri. Se contraindic la dinii care prezint carii sau restaurri pe suprafeele care nu vor fi
acoperite i la pacienii care prezint un puseu de leziuni carioase. .viuw', Obiectivele preparaiei sunt
urmtoarele:

- efectuarea treptelor ofer sprijin i rezisten tumturilor fa de presiunile tnasticatorii


i creeaz condiii pentru realizarea nielor i puurilor. Pe suprafeele orale ale dinilor frontali,
treptele se realizeaz n unghi drept, perpendicular pe axul lung al dintelui sau al axului de
inserie al restaurrii i nu neaprat paralele cu marginea incizal. Ele trebuie s aib limea
necesar pentm a face fa solicitrilor;
- puurile sunt efectuate pentru a primi crampoanele, de obicei m numr de trei pentru ca
s formeze un tripod destinat s reziste deplasrii, desprinderii sau rotaiei coroanei. Prepararea
dintelui comport urmtorii timpi:
1. reducerea feei orale,
2. realizarea treptelor i a nielor,
3. prepararea puurilor dentinare parapulpare,
4. bizotarea i finisarea marginilor incizale i a muchiilor. Lcaurile pentru
crampoane trebuie preparate cu freze calibrate.

656

Forma puurilor va fi reprodus n coroana tumat cu ajutorul unor fire din plastic, crampoane din
iridiu-platin, care se fixeaz de machet sau n amprent. Coroana va fi tumat din aur platinat, aliaj cu
modul de elasticitate mare, dar poate fi realizat i din alte aliaje.
Retenia i rezistena acestei coroane pariale cu crampoane poate fi mbuntit prin realizarea
unor elemente suplimentare de retenie, obinndu-se astfel o coroan parial cu crampoane modificat.
n fgura 12.42. prezentm schema unei preparaii pentru o coroan parial cu crampoane
modificat cu menionarea funciilor biomecanice ndeplinite de fiecare detaliu.

Fig. 12.42. Schema preparrii unui bont pentru o coroan parial cu crampoane modificat
(incisiv maxilar)
1. Ni i orificiu pentru crampon: retenie i stabilitate.
2. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.
3. Suprafa palatinal: rezistena structurala.
4. Ni i orificiu pentru crampon: retenie i stabilitate.
5. Bizou incizal: integritate marginal. - 6. an transversal incizal: rezistena structural.
7. Perete vestibular: integritate marginal.
8. anuri proximale: retenie, stabilitate i rezisten structural.
9. lefuire axial: retenie, stabilitate, rezistenj structural i parodontal
10. Zona terminal n chanfrein: rezisten structural.

tabelul 2.5.
Coroana partial cu crampoane (rezumat)
Indicntii
-Dini frontali nedeteriorai n
cavitatea bucal, far carii i'
-Cerine estetice crescute
-Unele anuri proximale sunt
imposibil de realizat
-Pentru modificarea conturului oral al
dinilor frontali maxilari sau pentru
modificarea ocluziei
-ine de imobilizare frontale

Contraindicatii
-Camere pulpare mari
-Dini subiri
-Dini devitali
-Implicarea carioas
-Probleme cu axa de inserie
propus a pro-tezei pariale
fixe

Avantaje
-Reducere minim a
dintelui
-Lungime minim a
marginii
-Implicare gingival
minim
-Acces optim pentru
finisare marginal i
igien
-Retenia adecvat
-Aspect estetic excelent

Dezavantaje
-Mai puin retentiv
dect acoperirea total
-Alinierea se poate
dovedi dificila
-Tehnic solicitat
-Neutilizabil pe dinii
devitali

tabelul 12.6.
Pre
Etapele preparrii
Reducerea crestei marginale i a zo-nei de
contact adiacente spaiului edentat

pararea coroanei pariale cu crampoane (rezumat)


Instrumentarul recomandat
Criterii
Instrument diamantat cilindro-conic cu
Se va asigura spaiu pentru o grosime adecvat a
vrfrotunjit
metalului n zona conectorului

Reducere oral

Instrument diamantat n form de minge de


rugby
Frez fisur cilindro-conic din carbidtungsten

Va trebui s se asigure un spaiu de cel putin 0,7-0.8


mm
Treptele trebuie s fie paralele una fa de cealalt
cnd sunt privite dinspre oral i incizal; limea
maxim 1 mm

Frez cilindro-conic din carbid-tungsten

Orificiile pentru pinuri vor avea o adncime ntre 2-3


mm; limea minim a treptei n jurul orificiilor 0,5
mm.

Trepte

Nie i orificii pentru crampoane

Finisarea

Pietre de finisare

Toate suprafeele vor fi ct mai netede posibil


(obinute cu instrumente rotative cu granulaie fin)
pentru a uura ndeprtarea machetei delicate de pe
model.

657

12.4. PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE DE


NVELI

Metoda de tratament prin acoperire total se concretizeaz m coroane care se agreg la toate
suprafeele coroanei dentare, pe care le acoper integral, cu excepia coroanelor ecuatoriale. Coroanele
de nveli se confecioneaz din diferite materiale, folosind tehnici i tehnologii diferite. Din combinarea
variabilelor material i tehnologii rezult o multitudine de tipuri de coroane. n funcie de materialele din
care sunt confecionate ele se mpart m trei categorii:
metalice, nemetalice i mixte.
Coroanele de nvelt metalice, confecionate din diverse aliaje, n funcie de procedeele de
confecionare se mpart n coroane tumate, cu sau far grosime dirijat, coroane din dou buci (inel i
capac tumat) i tanate (abandonate aproape n totalitate).
Coroanele nemetalice sau estetice se confecioneaz din ceramic, materiale compozite i rini
acrilice (ultimele doar ca restaurri provizorii).
Coroanele mixte prezint o component metalic i un placaj estetic. n funcie de placaj, ele pot
fi coroane metalo-ceramice, metalo-compozite i metalo-acrilice.
n indicarea tipului de coroan de nveli, a materialelor din care se confecioneaz i a
tehnologiei folosite se au n vedere urmtoarele variabile:
- scopul urmrit: restaurarea morfologiei i funciei coronare, agregarea unei proteze fixe,
ancorarea unei proteze mobilizabile etc.,
- topografia dintelui pe arcad: n zona frontal sau lateral,
- starea pulpei i a parodoniului marginal,
- condiii clinico-tehnice: dotarea cabinetului i a laboratorului. Contraindicaiile coroanelor de
nveli
- Igiena bucal deficitar. Orice tratament protetic trebuie precedat de igienizarea i educarea
pacientului m vederea executrii unei igiene corecte la domiciliu. Doar dup verificarea nsuirii unei
tehnici corecte de periaj se va trece la efectuarea tratamentului protetic. Orice protez unidentar
favorizeaz depunerea plcii bacteriene. Prin protezare, n condiiile unei igiene defcitare, putem face
adeseori mai mult ru, compromind dintele, lucrarea i chiar reputaia medicului.
- Inflamaii gingivale cu sau far pungi parodontale. Tratamentul protetic se va institui dup
reuita tratamentului parodontal, verificat clinic i radiografic.
- Leziuni carioase netratate sau tratate incorect. Tratamentul protetic trebuie s fie precedat de
obturarea corect a cavitilor. n caz de leziuni carioase, care intereseaz mai muli dini, se indic
asanarea prealabil a ntregii caviti bucale pentru a reduce incidena apariiei cariilor m zona marginal
a coroanelor.
- Tratamente endodontale incorecte cu sau fr procese periapicale evolutive. Se indic
refacerea tratamentului endodontal sau completarea cu tehnici chimrgicale ajuttoare.
- Distrucii coronare mari, care intereseaz mai mult de jumtate dm coroana dintelui, care pot
fi tratate prin onlay M.O.D. sau substituie coronar.
- Dini nclinai cu mai mult de 30 fa de planul de ocluzie. In vederea protezrii se indic

redresarea ortodontic m prealabil.


Dini mobili care nu pot fi consolidai dup tratament parodontal i / sau ocluzal.

658
- Coroane clihice prea scurte. Se poate proceda la o alungire chirurgical. Retenia poate f
mbuntit i prin mijloace adiionale.
- Pacieni cu o serie de maladii generale care nu pot suporta succesiunea procedurilor
terapeutice din cursul realizrii unei proteze fxe.
Contraindicaii particulare; nu se fac coroane metalice m zona frontal a arcadei dentare,
efectul inestetic al acestora fiind dizgraios, i coroane din RA m zona lateral, deoarece nu rezist n
timp la solicitrile funcionale i nu pstreaz integritatea stopurilor ocluzale (cu excepia RPP).

12.4.1. PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE TURNATE DIN ALIAJE

Pregtirea unui dinte pentru aplicarea unei coroane de nveli const n transformarea lui m
bont coronar. In general nu se mai folosesc instmmente abrazive la turaii convenionale, ci numai
ultrarapide (turbina). Printr-o excizie chimrgical de esuturi dure, adesea integre se deretentivizeaz
coroana dintelui astfel ca bontul s aib diametrul maxim la colet. In acelai timp se reduce i
dimensiunea vertical a coroanei. Obiectivul urmrit este asigurarea spaiului necesar pentru
confecionarea unei coroane care dup aplicarea pe bont:
- s realizeze raporturi de protecie mutual cu parodoniul marginal,
- s prezinte un volum fnal integrat n arcad,
- s stabileasc raporturi ocluzale funcionale cu dinii arcadei antagoniste. Obiectivele
biofuncionale i biomecanice sunt aceleai la toate tipurile de coroane de
nveli. Materialele i tehnicile de execuie fiind diferite se adapteaz forma bontului la aceste
cerine. Deosebirile eseniale vizeaz:
- configuraia marginal a zonei terminale,
- volumul esuturilor excizate de pe feele axiale i suprafaa ocluzal m condiii de
economicitate a preparrii.
Coroanele de nveli turnate sunt cele mai comune restaurri protetice unitare indicate
pentru dinii laterali, fiind i cele mai des folosite elemente de agregare n protezrile din zona de
sprijin.
Prepararea pentru o coroan de nveli metalic tumat necesit 6 reducere adecvat a structurii
dentare pentru a permite restaurarea contururilor iniiale ale dintelui. Reducerea va fi meninut la
minimum, dar trebuie s fie suficient pentru a permite confecionarea unei coroane cu o rezisten
acceptabil.
Tehnicile modeme de tumare permit realizarea unei adaptri optime pe bont i m zona
marginal. Suprafeele ocluzale pot fi conformate adecvat unei ocluzii funcionale. Unele imperfeciuni
se pot compensa n cursul fazelor tehnice. Cu toate acestea coroana de nveli metalic tumat nu trebuie
considerat un panaceu universal. Acoperirea uniii bont cu o coroan turnat este un tratament
radical, care duce la desfiinarea configuraiei dintelui, refacerea identic a morfologiei sale fiind mai
dificil. Coroanele tumate se confecioneaz din aliaje nobile (cu coninut crescut, mediu sau sczut de
Au) i din aliaje nenobile adecvate.
n funcie de particularitile biomecanice ale bontului, indicaie i aliajul folosit se
confecioneaz cu grosime total (raport cu toat suprafaa bontului) sau grosime dirijat (raport intim

doar m zona terminal i parial ocluzal).

659
Avantaje
Toate suprafeele axiale ale dintelui fiind incluse n preparaie, coroana turnat are o retenie
mai mare dect o coroan parial. Prepararea n vederea realizrii unei coroane de nveli tumate asigur o form de rezisten mai
mare dect n cazul unei preparri pentru realizarea unei coroane pariale. In cazul coroanelor pariale
este suficient s se fractureze un fragment dm peretele oral al anului axial pentru ca restaurarea s fie
dislocat prin torsionare. n condiiile unei convergene corecte a pereilor axiali, bontul coronar rezist la
solicitri n cazul coroanelor de nveli.
Rezistena unei coroane tumate este superioar altor restaurri. Configuraia ei quasicilindric
nconjoar dintele i este rigidizat prin includerea unei suprafee ocluzale. Aa cum ntr-un lan o
legtur tip zal m form de 0 rezist mai bine dect o zal m form de C, aceast restaurare este mai
greu deformabil dect alte restaurri care sunt mai conservatoare pentru structurile dentare (gen coroane
pariale).
Coroana turnat permite operatorului s modifice conturul axial al dintelui. Aceasta poate avea
o semnificaie special cnd este vorba de dini malpoziionai, dei trebuie recunoscut c msura unei
recorturri posibile este limitat din considerente parodontale. In cazul dinilor cu afectare parodontal
pentru a asigura o mbuntire a igienei orale este posibil realizarea unei reconturri a pereilor
vestibulari i orali n vederea asigurrii unui acces mai bun la furcaii.
Cnd exist indicaii speciale ce privesc contumrile axiale (de exemplu, ancorarea unor proteze
partiale mobilizabile), coroana tumat este adeseori singura restaurare care permite ca modificrile s fie
facute astfel nct s poat fi create planuri de ghidare i lcauri ocluzale.
Restaurarea permite modificarea uoar a raporturilor ocluzale, care adeseori este mai greu de
realizat cu alte tipuri de restaurri. Aceasta este de o importan deosebit n cazul dinilor extruzai sau
egresai sau cnd planul de ocluzie trebuie corectat.
Aspectele tehnice ale preparrii dintelui pentm o coroan tumat sunt mai simple comparativ cu
alte tipuri de preparare mai complexe. Din nefericire, acesta este unul din motivele principale ale
popularitii restaurrilor cu acoperire total fa de altele care sunt mai conservatoare din punct
de vedere biologic (coroanele pariale).
Dezavantaje
Deoarece toate suprafeele coronare sunt incluse n preparare, ndeprtarea structurilor dure
dentare poate avea efecte nefavorabile asupra pulpei i parodoniulm. Datorit proximitii zonei
terminale cu gingia nu este neobinuit s se produc o traumatizare a esutului gingival.
Dup cimentare nu mai este posibil realizarea testrii electrice a vitalitii unui dinte stlp. Acest
lucru poate fi un dezavantaj dac apar complicaii ulterioare.
Pacienii cu cerine estetice majore pot obiecta vizualizarea metalului. La pacienii cu o linie
normal a sursului, indicaiile se vor limita la molarii maxilari, molarii mandibulari i uneori premolarii
mandibulari.
Prepararea bontului
Fazele clinice ale preparrii bontului reprezint lefuirea reducional a suprafeelor coronare
ntr-o succesiune precis conform principiilor biologice i biomecanice. Ordinea depinde de autori.
Fiecare variant prezint unele avantaje. Se pare c cele mai multe respect urmtoarea ordine: ocluzalvestibular-oral i proximal. Alte succesiuni: ocluzal-proximal-vestibular i oral sau proximalocluzal- vestibular i oral. Indiferent de variant este esenial ca bontul s fie preparat ntr-o anumit
ordine i nu haotic. Cnd se lefuiesc mai muli dini n aceeai edin este ergonomic ca la toi
dinii s se execute aceeai faz cu acelai instrument abraziv nainte de a trece la faza urmtoare.

660
Etapele de preparare ale unui dinte pentru o coroan turnat sunt urmtoarele:
1. lefuirea reducional a suprafeei ocluzale.
2. lefuirea feelor vestibular i oral.
3. lefuirea reducional a feelor proximale.
4. Rotunjirea muchiilor.
5. lefuirea la nivelul zonei terminale.
6. Finisarea.
Instrumentar necesar
Instrument diamantat cilindro-conic cu
vrfrotunjit i granulaie medie (0,8 mm).
Instrument diamantat m form de flacr,
subire i scurt.
Instrument diamantat n chanfrein
Instrument diamantat cilindro-conic cu
vrfrotunjit (granulatie fin) (1 2 mm)
Plac de cear roz
.
Instrument diamantat n form de flcr.
Turbincurcire

Etape de lucru
anuri
de
orientare
ocluzale.
Elemente suplimentare de retenie
lefuirea reducional a suprafeei ocluzale.
anuri de orientare axiale.
lefuirea
^
reducional
a
feelor
proximale.feelor vestibular i oral.
Finisare
lefuirea reducional a feelor axiale.
Prepararea chanfrein-ului.
Prepararea fr prag a zonei terminale.
Finisare.
Verificarea spaiului ocluzal i a designului
bontului n general.

Tehnica de preparare

Inainte de nceperea preparrii se poate face o cheie din silicon chitos cu ajutoml creia
se va urmri corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. Se aplic siliconul chitos cu reacie de
condensare pe suprafeele vestibulare, orale, i ocluzale ale dintelui sau dinilor ce urmeaz a fi
preparai i pe dmii vecini.
Se poate realiza un index medio-sagital din silicon prin secionarea n jumtate de-a
lungul liniei mediane vestibulo-orale a dintelui ce trebuie preparat. Se mai poate obine i un
index vestibular realizat prin secionarea siliconului de-a lungul cuspizilor vestibulari ai dinilor.
Cheia vestibular astfel format este apoi secionat de-a lungul unei linii mediane situate ntre
liniile cervicale ale dinilor i vrfurile cuspizilor vestibulari. Se ndeprteaz jumtatea ocluzal
i se folosete jumtatea gingival ca i index.
1. lefuirea reductional a suprafeei ocluzale reprezint primul timp, oferind
urmtoarele avantaje:
- vizualizarea lungimii viitorului bont orientnd astfel prepararea suprafeelor axiale
conform principiilor biomecanice;
- vizibilitate mai bun asupra zonei gingivale;
- lefuirea unor suprafee axiale cu dimensiuni verticale reduse solicit mai puin pulpa
dentar;
- accesul la suprafeele axiale este uurat, mai ales m zonele interproximale; '
- ca dezavantaj se menioneaz riscul lezrii dinilor vecini.
Prin preparare se urmrete crearea unui spaiu interocluzal ntre bont i dinii antagoniti
care s ofere grosime sufcient metalului i s permit refacerea morfologiei ocluzale n acord
cu ocluzia funcional.
lefuirea trebuie s se fac uniform, urmrind reperele anatomice, cuspizii i anurile
intercuspidiene. lefuirea aplatizat contravine principiului conservrii esuturilor dure
dentare, reduc^ retentivitatea bontului prin scurtarea pereilor i prezint riscul lezrii
unui corn pulpar.

661
Mrimea spaiului interocluzal trebuie s fie mai mare n dreptul cuspizilor de sprijin (1,5-2 mm)
dect la nivelul cuspizilor de ghidaj (1-1,5 mm). Deoarece dup cimentare ntre bont i suprafaa intem a
coroanei poate s apar o distanare fa de situaia de pe modelul de lucru, ceea ce impune o lefuire
selectiv, se recomand ca din cuspidul de sprijin s se lefuiasc 2 mm i din cel de ghidaj 1,5 mm.
Dac nu exist dini antagoniti planul preparaiei va fi dictat de dinii vecini. La dinii egresai lefuirea
se face n raport cu dinii adiaceni sau planul de ocluzie.
Pentru a asigura o lefuire uniform att la nivelul cuspizilor ct i a anurilor intercuspidiene, cu
un instmment diamantat cilindro-conic cu vrful rotunjit se traseaz anuri de orientare care marcheaz
profunzimea preparrii. Numrul anurilor de orientare variaz n funcie de dintele ce urmeaz a fi
preparat.
Realizarea anurilor de orientare ocluzal
este util iniial efectuarea unor orificii cu adncime de aproximativ Imm m fosetele centrale,
meziale i distale; orificiile adncite pot fi apoi unite astfel nct s se formeze un an care trece de-a
lungul anului central i se extinde pn n crestele marginale, mezial i distal.
anurile de orientare sunt apoi plasate n anurile intercuspidiene vestibulare i orale i pe fiecare
creast cuspidian ele se extind din vrful cuspidului spre centrul bazei sale.
cuspizii de sprijin trebuie s fie protejai de o grosime adecvat de metal; un bizou extern pe cuspizii
de sprijin este realizat pentru a asigura acest lucru n zona de contact cu dintele antagonist. Adncimea
anului de orientare de pe versantul extern va fi uor mai mic de 1,5 mm (pentru a permite finisarea) n
zona cuspidului de sprijin i va diminua gradual n direcie cervical.
anurile de orientare servesc pentru a ne asigura c reducerea ocluzal urmrete configuraia
anatomic i astfel minimalizeaz pierderea structurii dentare, asigurndu-se simultan reducerea adecvat
aa cum este ea dictat de proprietile mecanice ale aliajului din care este confecionat restaurarea. Este
imperativ necesar ca anurile de ghidare s fie plasate cu atenie. Adncimea necesar a anurilor poate
varia m funcie de poziia i conturul dintelui. Dac nainte de preparare este prezent un spaiu adecvat va
fi suficient finisarea suprafeei, mai degrab dect plasarea anurilor de ghidare. Stomatologul trebuie
s cunoasc diametrele instmmentelor rotative; aceasta va facilita evaluarea caracterului adecvat al
reducerii progresive. Dac este necesar se poate utiliza o sond paradontal care s msoare mrimea
reducerii.
Odat ce anurile de orientare au fost considerate satisfactoare, se unesc fundurile de an ale
pereilor desprtitori cu instmmentul diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit montat la turbin.
Amplasarea corect a anurilor conduce automat la un spaiu ocluzal adecvat.
Se recomand ca reducerea ocluzal s fe realizat n dou etape. Jumtate din suprafaa
ocluzal este redus iniial, astfel nct cealalt jumatate poate fi meninut ca o referin convenabil.
Odat ce reducerea impus primei jumti s-a realizat, se finalizeaz reducerea jumtii care armas
(fig. 12.43.a).
La nivelul cuspizilor de sprijin (palatinal superior, vestibular inferior) se lefuiete un bizou (plan
nclinat) pe versantele exteme (fig. 12.43 .b).
n fnal un spaiu minim de 1,5 mm va f realizat pe cuspizii de sprijin i de cel puin 1 mm
pe cuspizii de ghidaj. Spaiul trebuie verificat n toate micrile excursive pe care pacientul le poate
face.
Se recomand ca pacientul s nchid gura pe o plac de cear roz cu grosimea de 2 mm, nclzit
la flacr i aplicat la nivelul preparrii. Ceara este ndeprtat din cavitatea bucal i evaluat. Ceara
este apoi reintrodus m cavitatea bucal a pacientului iar pacientul i mic mandibula n poziiile
excursiv i protmziv. La ndeprtare, se msoar din nou

662

grosimea cerii, de aceast dat pentru a verifica dac exist un spaiu adecvat att n micrile excursive
ct i m poziia de intercuspidare maxim.
Se examineaz la lumin punctele transparente care trdeaz zonele de lefuire insuficient. Se
completeaz lefuirea zonelor detectate. Verificrile trebuiesc facute repetat pn se obine o grosime
uniform.

Fig. 12.43. Etapele preparrii unui bont pentru o coroan turnata (molar mandibular):
a lefuirea reducional a suprafeei ocluzale; b realizarea bizoului pe cuspidul de sprijin

2. lefuirea feelor vestibular i oral


Iniial se realizeaz anuri de orientare pentru reducerea axial. Pe suprafeele vestibular i
oral se plaseaz cte trei anuri de orientare cu ajutoml aceluiai instrument diamantat cilindrico-conic
cu vrfrotunjit. Unul este amplasat m centrul suprafeei, iar cte unul m apropierea unghiului de tranziie
spre suprafaa mezial, respectiv distal.
Cnd aceste anuri de orientare sunt trasate, tija instrumentului diamantat trebuie s fie paralel
cu axa de inserie propus a restaurrii. Acest lucru produce automat o convergen ntre pereii axiali ai
anurilor de orientare care este identic cu gradul de conicitate al instrumentului diamantat. Dac se
utilizeaz un instmment diamantat cu o conicitate de 6 grade, va rezulta o convergen axial identic
ntre pereii preparai.
Tehnica pentru lefuirea suprafeelor vestibular i oral este similar celei utilizate pentru lefuirea
reducional a suprafeei ocluzale. Cu un instmment diamantat de mrime i form adecvat se unesc
fundurile de an prin lefuirea pereilor despritori (fig. 12.44.a).

Fig. 12.44. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan turnat (molar mandibular):
a lefuirea suprafeelor axiale; b lefuirea feelor proximale

663
Alegerea instmmentului abraziv pentru lefuirea feelor vestibular i oral depinde de
forma de preparare: n chanfrein sau tangenial. n prima alternativ ntreaga preparare se face cu
un instmment diamantat n chanfrein, reducnd feele laterale se realizeaz lefuirea reducional,
vrful conformnd zona terminal. Se va avea grij ca s nu se lefuiasc prea n profunzimea
esuturilor, deoarece exist riscul transformrii terminaiei chanfrein n prag drept, Pereii
;
vestibulari i orali trebuie s asigure o convergen ocluzal.
n preparrile tangeniale (n muchie de cuit, pan) se folosesc aceleai instrumente
abrazive care se utilizeaz la prepararea suprafeei ocluzale. Diametrul i lungimea lor vor fi
adecvate lungimii bontului i proximitii dinilor vecini.
3. lefuirea feelor proximale urmrete desfiinarea zonelor de contact cu dinii vecini,
asigurarea de spaiu necesar pentru refacerea contactelor interdentare i a ambrazurilor n plan
vertical (cu precdere cervical), precum i crearea condiiilor pentru retenia i stabilitatea
coroanei.
,
Pentru desfinarea ariei de contact se folosete un instmment diamantat n form de
flacr, montat la turbin. Instmmentul trebuie s fie subire i scurt. Micrile sunt ocluzogingivale i n plan orizontal, de ferestruire. Prin executarea corect i controlat a micrilor
trebuie evitat lezarea dintelui adiacent. Dac se dorete, dinii adiaceni pot fi protejai prin
aplicarea unei matrici de metal interdentare.
Dup desfiinarea ariei de contact prepararea se continu cu un mstrument de mrime mai
mare i form adecvat tipului de preparare: m chanfrein sau fr prag (fig. 12.44.b).
La turaia convenional se pot folosi discuri metalice abrazive pe o singur parte,
lefuirea facndu-se din aproape m aproape, pomind de la zona de contact interdentar. In
tehnicile moderne discurile diamantate au fost abandonate.
Controlul preparrii se face vizual, direct i / sau indirect (n oglind) i prin palpare cu
sonda dentar.
4. Rotunjirea muchiilor formate ntre suprafeele axiale ale bontului. Este vorba de cele
4 muchii pe care le formeaz feele vestibular i oral cu suprafeele proximale. Se folosesc
freze de finisat de carbid - tungsten de form adecvat tipului de preparare, n chanfrein sau far
prag. Alte tipuri de instmmente: instmmente diamantate cu granulaie fin, discuri concave
(abrazive pe faa concav sau convex), pietre diamantate con invers. In esen, trecerea ntre
suprafeele bontului trebuie s fie lin, aa cum este i la dinii naturali, fr a fi complet
desfiinate demarcrile.
5. lefuirea la nivelul zonei terminale. n cazul preparrii n chanfrein aceast faz
este inutil deoarece cu freza chanfrein de rotunjit muchiile s-a finisat i zona terminal a
bontului.
La bonturile preparate far prag se defmitiveaz zona terminal prin lefuirea crestelor de
smal asigurnd o adaptare subgingival. lefuirea se face cu instmmentul diamantat m form de
flacr, montat la turbin. Micarea se face uniform, circular, far a leza epiteliul anului
gingival. Jetul de ap de la turbin, direcionat pe vrful frezei, ajut la ndeprtarea gingiei
libere.
Cnd zona furcaiei este denudat sau pe radiografie se observ o afectare a septului osos
interradicular, conturul interradicular trebuie prelungit pn la nivelul suprafeei ocluzale.
Prepararea canelat se indic cel mai frecvent pe feele vestibular i oral ale molarilor
inferiori, urmeaz ca frecven faa vestibular a molarilor superiori i feele proximale ale
premolarilor superiori (ndeosebi primul premolar). Coroana de nveli va trebui s reproduc
aceste caneluri pentru a uura igienizarea zonei critice pentru parodoniul marginal.
Pentru a evita contactul dintre parodoniul marginal i marginea coroanei, precum i
necesitatea de a lefui prea mult pentm deretentivizare, la dinii cu retracii parodontale
accentuate, cu convexiti prea mari, se recomand coroane ecuatoriale. Se deosebesc de coroanele de

664

nveli obinuite prin deplasarea zonei terminale, m prag, la nivelul ecuatorului anatomic al dintelui.
Unii autori preconizeaz ca n aceast faz s se lefuiasc pe faa vestibular, cu o frez
<;ilmdro-conic, un an longitudinal cu rol antirotaional i de orientare a adaptrii coroanei pe bont.
Conformarea de anuri i casete pe suprafaa ocluzal i pe cele proximale este necesara pentru
mbuntirea reteniei i stabilitii coroanei de nveli.
6. n faza final a preparrii bontului se rotunjesc muchiile formate ntre suprafaa ocluzal i
feele axiale pentru a uura adaptarea coroanei finite pe bont. Muchiile ascuite se pierd adesea pe
modelele de gips.
Finisarea fnal se face cu instmmente abrazive cu granulaie foarte fin i cu discuri de hrtie,
sub jet de ap. Se urmrete netezirea neregularitilor i asperitilor aprute m cursul lefuirii
reducionale. Nu se pune problema lustruirii" bontului. Oricum stratul de lac sau cear, pentru
distanarea machetei pe bont, va realiza o suprafa neted. Pe de alt parte asperitile microscopice
influeneaz pozitiv calitatea cimentrii.
In figura 12.45. se prezint schema unei preparri
pentru o coroan tumat pe un molar mandibular cu
menionarea funciilor biomecanice pe care le ndeplinete
fiecare element al preparaiei.
Verifcarea fnal a bontului
Verificarea realizrii obiectivelor biomecanice se
face pe tot parcursul preparatiei. Controlul final urmrete
aprecierea acurateii cu care s-a realizat lefuirea
reducional, pentru a corecta eventualele imperfeciuni
legate ndeosebi de o insuficient deretentivizare.
In mod uzual examinarea fmal a preparaiei se
face prin:
- inspecie direct i indirect (n oglind);
- palpare cu vrful i latul sondei dentare;
Fig. 12.45. Schema preparrii unui bont
pentru o coroan turnat (molar
mandibular) 1. lefuirea ocluzal:
rezisten structural. 2. lefuire axial:
retenie, stabilitate i rezisten
structural. 3. Zona terminal n
chanfrein integritate marginal. 4. an
de poziionare. 5. Bizou extern pe
cuspidul de sprijin: rezisten
structural.

- tehnica dentimetriei;
- aprecierea amprentei, prin urmrirea m negativ" a contururilor i mai ales pe modelul de
control, pe baza unei amprente. Aceast metod este deosebit de util m preparri multiple, ndeosebi n
asociere cu un paralelometru.

n cursul preparrii bontului pot s apar incidente i accidente care intereseaz


dinii, pulpa dentar, parodoniul marginal i esuturile moi. Complicaiile sunt legate de
afectarea i/sau neprotejarea pulpei dentare, a dintelui (fractur) i a parodoniului marginal. Un
gmp aparte l reprezint erorile care apar mai frecvent n prepararea bonturilor, cunoaterea lor
fiind deosebit de important, mai ales pentru nceptori.
- Reducerea insuficient dm suprafaa ocluzal.
- Reducerea neuniform a suprafeei vestibulare i/sau orale cu prezena de retentiviti.
- Reducerea axial minim a feelor vestibular i oral la dinii laterali ceea ce amplific

incidena contactelor premature i a interferenelor, mai ales pe partea nelucrtoare.


- lefuirea exagerat m zonele mai accesibile.
- Retentiviti m zonele mai puin accesibile (de exemplu feele disto-orale).
665

Prepararea insuficient n zona terminal a bontului. Convergen prea mare a suprafeelor


proximale.
Prepararea pentru coroana turnat (rezumat) Tabell2.7.
Etapele preparrii
anuri de orientare pentru
lefuirea reducional a suprafeei
ocluzale.

Instrumentarul recomandat
Instrument diamantat cilindricoconic cu vrfrotunjit (granulaie
medie).

lefuirea reducional a suprafeei


ocluzale. Bizoul cuspizilor de sprijin.

Instrument diamantat cilindro-conic


cu vrfrotunjit (granulaie medie).

Mimeaz configuraia anatomic normal a


suprafeei ocluzale.

anuri de orientare pentru


reducerea axial.

Instrument diamantat cilindro-conic


cu vrfrotunjit (granulaie medie).

Reducere uniform a suprafeelor vestibular


i oral.

lefuirea suprafeelor vestibular


i oral.

Instrument diamantat pentru


chanfrein sau n form de flacr.
Instrument diamantat n form de
flacr subire i scurt. Instrument
diamantat pentru chanfrein.

lefuirea feelor proximale.

lefuirea la nivelul zonei


terminale.

Instrument diamantat pentru


chanfrein sau instrument diamantat n
form de flacr subtire.

Criterii
Spaiu minim pe cuspizii de ghidaj: Imm.
Spaiu minim pe cuspizii de sprijin:1.5i"ni"n.

Reducerea se realizeaz paralel cu axa de


insertie.
Desfiinarea zonelor de contact cu dinii
vecini. Asigurarea de spaiu pentru refacerea
contactelor interdentare i a ambrazurilor.

Finisare mezio-distal i vestibulo-oral.

Forme suplimentare de retenie


(dac acestea se impun).

Instrument diamantat cilindro-conic.

Caviti, mici onficii aa cum sunt descrise


pentru restaurrile cu acoperire parial.

Finisarea bontului.

Instrument diamantat cu granulaie


fin.

Rotunjirea tuturor unghiurilor ascuite pentru


a facilita realizarea amprentei, turnarea
modelului, realizarea machetei iturnarea.

Coroana tumat (rezumat) Tabelul 12.8.


Indicatii
-Distrugeri
torit cariilor sau
matismelor.
-Dini tratai
-Restaurare
-Necesitatea unei
i rezistene
-Asigurarea
pentru aplicarea
proteze
-Alte reconturri ale
prafeelor axiale
(corecii minore ale
-Corecia planului

Contraindicatii
-n situaiile cnd se
realiza o coroan
-Estetice.

Avantaje
-Rezistent.
-Caliti
mari.
-De obicei se
uor forma
de rezisten.
-Opiunea de
difica forma
ocluzia

Dezavantaje
-Indeprtarea unei mari
titi din structura
-Efecte adverse asupra
turilor cmpului protetic.
-Testarea vitalitii nu
posibil.
-Vizibilitatea metalului.

ocluzie.

666

12.4.2. PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE MIXTE

Norma pentru ceea ce constituie o restaurare estetic acceptabil variaz de la


cultur la cultur, de la ar la ar i din timp n timp. De obicei, ea este influenat de
posibilitile tehnologice disponibile. Astzi este posibil confecionarea unor coroane din
materiale care imit aproape perfect aspectul smalului natural.
Aspectul natural al dinilor este idealul n zona vizibil. Ansamblul estetic al acestei zone
variaz de la pacient la pacient. Pentru majoritatea oamenilor ea include toi dinii frontali,
premolarii i primii molari maxilari ct i primii premolari mandibulari. Stomatologul trebuie s
analizeze de la nceput fonaia i zmbetul pacientului pentru a determina extinderea zonei m
mod obiectiv i s discute cu pacientul posibilitatea de extindere a zonei n mod subiectiv. Dac
percepia pacientului legat de extinderea zonei vizibile depete ceea ce este aparent real,
stomatologul trebuie s se adapteze la concepia despre sine a pacientului. Dac se
procedeaz altfel se ajunge la insatisfacia pacientului, la discuii, chiar la litigii.

12.4.2.1. PREPARAREA DINILOR PENTRU


COROANELE MIXTE METALO - CERAMICE

Coroana mixt metalo-ceramic este utilizat frecvent m practic datorit avantajelor estetice pe
care le ofer. n contextul progreselor realizate de tehnologiile de laborator la ora actual coroanele
integral ceramice o depesc.
Prepararea corect a bontului pentru o coroan metalo-ceramic implic o reducere
semnifcativ de esuturi dure dentare. 0 preparare corect ofer o grosime suficient att materialului
de placare ct i scheletului metalic conferind un aspect natural restaurrii.
Coroanele mixte au intrat m arsenalul proteticii modeme din anul 1956 cnd s-a realizat arderea
portelanului pe aliaje de aur. S-a obinut astfel combinarea calitilor estetice ale porelanului cu
rezistena, ductilitatea i duritatea aliajului de aur. Au apmt ulterior tipuri noi de ceramic, adecvate
arderii pe aliaje de aur, porelanul leucitic creat de Weinstein i colab. n anul 1962 impulsionnd
extinderea noului sistem de protezare fix.
In anul 1970 s-au introdus aliajele inoxidabile pe baza de crom, iar n anul 1974 aliajele pa baza
de Paladiu-argint. Ambele sisteme reprezint altemative la aliajele de aur cu mult mai scumpe (15-20 ori)
pentru tehnica metalo ceramic.
Coroana mixt metalo-ceramic combin, rezistena metalului turnat cu estetica unei coroane
jacket ceramice. Aspectul natural poate fi obinut individualiznd restaurarea cu pigmeni.
Retenia este excelent i este, de obicei, destul de uor s se asigure forma de rezisten adecvat
n timpul preparrii dintelui. Deoarece restaurarea implic toi pereii axiali ct i suprafeele ocluzale

ale dinilor laterali, ea permite o corectare uoar a formei axiale. Adeseori, preparaia este mai puin
pretenioas dect pentru coroanele cu acoperire parial.

667

Prepararea dintelui pentru o CMMC necesit o reducere important de substan dur dentar
pentru a asigura spaiu suficient ambelor materiale de restaurare. Marginea vestibular a unei restaurri
frontale este deseori plasat subgingival pentm a obine un efect estetic mai bun, dei o margine
supragingival este preferat dac nu exist contraindicaii estetice. Drept urmare, riscul lezrii gingivale
este crescut. n comparaie cu o restaurare integral ceramic, rezultatele estetice ale CMMC pot fi uor
inferioare. Cu toate acestea, un element de agregare metalo-ceramic se poate folosi deseori pe dinii stlpi
i n situaii cnd restaurare integral ceramic nu se poate utiliza.
Din cauza caracteristicilor materialului de placare, acesta este supus riscului la fractur (dei un
astfel de eec poate f atribuit, de obicei, designului sau confecionrii necorespunztoare a restaurrii). 0
problem frecvent o constituie dificultatea de a face o alegere exact a nuanei i comunicarea ulterioar
a nuanei tehnicianului dentar. Deoarece sunt necesare multe etape tehnologice att pentru tumarea
metalului ct i pentm aplicarea ceramicii, costurile de laborator plaseaz n general restaurarea mixt
metalo-ceramic printre cele mai costisitoare dintre procedurile stomatologice.
Prepararea corect a bontului pentru aceast restaurare este n funcie de materialele
utilizate i de spaiul necesar pentru asigurarea rezistenei m timp ct i a unui rezultat estetic
optim. Crearea unui placaj ceramic necesit un strat subire de opac care s mascheze metalul de baz i
un strat mai gros de ceramic transparent care s produc iluzia de smal natural. Metalul va avea o
grosime de 0,3-0,5 mm dac este folosit un aliaj nobil, m timp ce scheletul metalic realizat din aliaje
inoxidabile poate f de 0,3mm. Un calcul aritmetic simplu arat c o reducere minim de 1,3-1,5 mm din
zona vestibular este necesar pentru o CMMC cu un schelet metalic confecionat din aliaj nenobil, n
timp ce pentru o restaurare facut din aliaj nobil se recomand cel puin 1,4-1,7 mm. Reducerea
inadecvat atrage supraconturarea restaurrii n laborator.
Avnd m vedere unele particulariti m ceea ce privete prepararea bontului vom descrie separat
prepararea bontului pentru o CMMC frontal i din zona lateral.

12.4.2.1.1. PREPARAREA DINILOR PENTRU


COROANE MIXTE METALO - CERAMICE N ZONA
FRONTAL

lefuirea
reducional
a dintelui
pentm o CMMC m zona frontal se
face m urmtoarele limite(fig. 12.46.):

Fig. 12.46. Valorile lefuirii reducionale a dintelui pentru coroana


mixt metalo-ceramic frontal (71)

- Suprafeele vestibulare m zonele


vizibile se reduc imiform, cu cel puin
1,5 mm, pentm a asigura spaiu
scheletului metalic rigid (0,3-0,5 mm)
i cel puin Imm pentru ceramic. Din
spaiul de Imm rezervat ceramicii 0,20,3 mm va reprezenta opacul cu care

se mascheaz metalul, iar restul masa de baz i incizal pentru a da o anumit profunzime culorii.

668
Marginea incizal a dintelui se reduce cu minimum 2 mm pentru a putea conforma marginea
incizal ceramic subire, translucid, cu aspect natural
Suprafeele proximale se reduc cu minimum 1 mm, msurarea fcndu-se la colet. Se asigur
astfel spaiu mai mare n zona de contact interdentar pentm masa translucid de ceramic, cu efect estetic
i se conserv stmcturile dentare m zona de colet cu valoare estetic mai sczut.
lefuirea feei palatinale variaz m funcie de conformarea scheletului metalic i raporturile
ocluzale. Cnd suprafaa palatinal a coroanei va fi metalic se indic o reducere cu 0,5 mm. Cnd
conturul va fi refacut din ceramic i exigenele estetice sunt mari se lefuiete cel puin 1 mm. Dac nu se
asigur spaiu suficient, n urma lefuirilor selective se descoper porelanul de mas sau opac cu efect
potenial abraziv asupra dinilor antagoniti.
Prepararea bontului se face ntr-o anumit succesiune a lefuirii suprafeelor coronare:
1. lefuirea marginii incizale;
2. lefuirea feei vestibulare;
3. lefuirea feelor proximale;
4. lefuirea feei orale;
5. rotunjirea muchiilor;
6. defmitivarea pragului gingival. Instrumentar necesar
Instmmente diamantate cilindro-conice cu vrfrotunjit (cu granulaie medie pentm reducerea
volumului, granulaie fin pentru finisare).
Instmment diamantat efilat.
Instmment diamantat m form de minge de mgby sau roat de moar (pentm reducerea oral a
dinilor frontali).
Instmment diamantat cilindro-conic cu vrfplat (pentm prepararea pragului).
Freze de fmisare.
Sond parodontal.
Dalt i conformator de unghiuri.
Tehnica de preparare a bontului
Inainte de nceperea preparrii, se poate face la fel ca i m cazul oricrui alt tip de preparaie: o
cheie cu ajutoml creia se poate urmri corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. Se aplic siliconul
chitos cu reacie de condensare pe suprafeele vestibulare i orale ale dintelui sau dinilor ce urmeaz
a fi preparai. Cheia se extinde i la nivelul dinilor vecini (fig. 12.47.a)

Fig. 12.47. Confecionarea unei chei din silicon chitos pentru a urmri corectitudinea reducerii suprafeelor
dentare pentru o CMMC: a- siliconul chitos aplicat pe suprafeele vestibulare i orale ale dintelui ce urmeaz s
fie preparat i pe dinii adiaceni;b - aplicarea jumtii vestibulare a cheii din silicon chitos pentru a veritica
adaptarea sa corect (93)

669

Se realizeaz un index vestibular prin secionarea cheii din silicon chitos de-a lungul muchiilor
incizale ale amprentelor dinilor. Segmentul gingivo-vestibular format n acest fel este plasat pe dinte
pentru a-i verifica adaptarea (fig. 12.47.b). Dac contuml suprafeei vestibulare a dintelui va fi modificat
semnificativ de ctre restaurare, indexul trebuie facut dup un model diagnostic pe care anterior s-au
realizat cu cear modificrile propuse.
Un index medio-sagital poate fi realizat prin secionarea cheii din silicon chitos din zona gingivovestibular spre cea gingivo-oral de-a lungul liniei mediane a dintelui ce urmeaz a fi preparat. Acest
index ofer o imagine mai bun a reducerii totale, incluznd aspectele incizale i orale, dar nu asigur nici
o informaie despre reducerea vestibular n sens mezio-distal. Medicul trebuie s decid care index asigur
cele mai utile informaii. Se pot realiza dou chei dac practicianul are timpul necesar s fac acest lucru.
1. lefuirea marginii incizale
Pentru a asigura o lefuire uniform, n limitele menionate, se indic realizarea unor anuri de
orientare cu ajutorul unor instmmente diamantate calibrate cilindro-conice cu vrf plat. La nivelul
marginilor incizale se fac incizuri n profunzime de 2 mm. Instrumentul diamantat trebuie s fie paralel cu
marginea incizal. La nivelul suprafeei vestibulare anurile vor fi dispuse n dou planuri, avnd o
adncime de 1,2 mm njumtatea de colet i 1,5 mm n jumtatea incizal (fig. 12.48.a)

Fig. 12.48. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC n zona frontal (incisiv central maxilar):
a- anuri de orientare realizate la nivelul marginii incizale i a suprateei vestibulare;
b - lefuire reducional a marginii incizale (93)

Urmrind profunzimea anurilor de orientare se lefuiete marginea incizal ntr-un plan paralel
cu conturul natural al marginii incizale sau suprafeei ocluzale. Dac lefuirea reducional este
insuficient se pierd avantajele estetice conferite de ceramic. Prin reducerea incizal se obine o bun
vizibilitate asupra suprafeelor axiale i a zonei gingivale (fig. 12.48.b).
2. Suprafaa vestibular se va realiza n dou planuri, cervical i incizal, urmnnd conturul
natural al dintelui. Planul cervical va determina axa de insertie a restaurrii fmalizate. Planul incizal
asigur spaiul necesar pentru ceramic. Acest tip de lefuire reducional se numete biofimcional"
i asigur convexitatea incizo-gingival i mezio-distala (fig. 12.49.).
Iniial se lefuiete poriunea incizal a feei vestibulare urmrind desfiinarea anurilor de
orientare prin reducerea structurii restante ntre acestea, cu ajutorul instmmentelor diamantate cilindroconice cuvrfplat (fig. 12.50.a).
Zona gingival restant se reduce de aceeai manier pn la distana de Imm de creasta gingiei

libere. Cu ajutoml unei freze cilindro-conice din carbur de tungsten se netezesc

670
suprafeele i se conformeaz pragul gingival care se prelungete n jumtatea vestibular a feei
proximale (fg. 12.50.b).

Fig. 12.49. Cnd dintele este preparat pentru a i se aplica o coroan mixt, suprafaa vestibular trebuie redusa
n dou planuri, uniil aproape paralel cu axa de inserie i altul paralel cu cele 2/3 incizale ale suprafeei
vestibulare ale dintelui (a). Reducerea numai n planul paralel cu axa dc inserie poate determina un spaiu
insuficient pentru ceramic n 1/3 incizal, ceea ce constituie o eroare comuna (b). Reducerea ntr-un plan, carc
creeaz spaiu adecvat pentru restaurare att n zonele incizale ct i frontale, se va apropia periculos de pulpa
din zona mezio-vestibulai-a mijlocie i poate produce, de asemenea, o preparare exagerat conic (c).

Fig. 12.50. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC frontal (incisiv central maxilar): a- lefuirea
reducional a poriunii incizale a t'eei vestibulare; b - lefuirea reducional a poriunii gingivale a teei
vestibulare i conformarea pragului

3. lefuirea suprafeelor proximale se face cu instmmente diamantate efilate, subiri, montate m


piesa de turbin (fig. 12.51.a). La turaiile convenionale se pot folosi discuri active pe o singur fa, dar
acest instmment este azi depit.
Instmmentul diamantat este plasat la 1-1,5 mm de suprafaa proximal a dintelui adiacent.
lefuirea reducional se face pn m apropierea vrfului papilei interdentare. n cursul dententivizrii se
urmresc principiile biomecanice de asigurare a reteniei prin convergena de 6 0 a celor dou suprafee
proximale.
4. lefuirea suprafeei palatinale
Suprafaa palatinal supracingular se lefuiete cu o piatr mic de moar sau cu un instmment
diamantat n form de minge de mgby (fig. 12.51.b). Dac suprafaa oral a CMMC va fi metalic este
suficient o reducere de 0,5 mm la acest nivel. n cazul cnd CMMC va prezenta la acest nivel i material
ceramic, se indic o reducere oral de 1-1,2 mm.
Suprafaa palatinal subcingular va f conformat ca un perete axial deretentivizat care
realizeaz o convergen de 6-10 cu poriunea gingival a feei vestibulare. Se asigura astfel condiii de

retenie pentru coroan. Terminaia este n chanfrein, ca pentru orice coroan tumat, care se prelungete
njumtatea oral a feei proximale (fig. 12.51.c).

671
Rotunjirea muchiilor i defmitivarea pragului gingival, constituie etapa final a preparrii
bontului. Rotunjirea muchiilor urmrete aceleai obiective ca la orice coroan tumat. Deosebit de
important este la CMMC eliminarea punctelor de concentrare de stress.

Fig. 12.51. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC frontal (incisiv central maxilar):
a lefuirea feei proximale; b lefuirea reducional a suprafeei palatinale supragingulare; c letuirea
suprateei palatinale axiale.

Figura 12.52. reprezint schema unei preparri pentru o CMMC pe un incisiv central maxilar cu
menionarea funciilor biomecanice pe care le ndeplinete fecare detaliu al preparaiei.
Pragul gingival nu este imiform, ca la coroanele de nveli ceramice. La nivelul feei
vestibulare pragul va avea o lime mai mare pentru a asigura rezisten componentelor metalo-ceramice
i un strat suficient de gros de material ceramic pentm asigurarea
unui aspect ct mai natural restaurrii. Pragul vestibular va fi
prelungit la nivelul suprafeelor proximale pe o distan impus
de considerentele estetice.
Pentru a face economie de esuturi dure dentare zona terminal a
feei orale, prelungit pe restul suprafeelor proximale va avea o
form de chanfrein. Sunt zone, m general, far valoare estetic
ce vor intra m contact doar cu metalul.
Prin conformarea difereniat a formei i limii pragului pe
suprafeele proximale axiale din dreptul
ntlnirii celor dou tipuri de preparri rezult o
Fig. 12.52. Schema preparrii unui
dinte pentru o CMMC (incisiv
central maxilar). 1. Chantrein:
integritate marginal. 2. Reducere
axial: retenie, stabilitate i
rezisten structural.3. Incizur
incizal: rezisten structural. 4.
Aripioar: retenie, rezisten,
conservarea structurilor dentare 5.
Prag: rezisten structural

aripioar", care va trebui conformat paralel cu suprafaa gingival a feei vestibulare.


Pragul gingival n zona vestibular se poate conforma n patru feluri (fig. 12.53.).

Pragul cu bizou este terminaia cervical care asigur cea mai bun nchidere marginal a unei
restaurri metalo-ceramice. Colereta metalic, care se adapteaz la prag, asigur cea mai bun
stabilitate marginal m cursul arderii ceramicii. Dei este forma cea mai rspndit de preparare, m
ultimii ani, crescnd exigenele estetice au fost formulate diverse critici:.
colereta metalic subgingival coloreaz inestetic n albastru-cenuiu marginea gingival, mai
ales, la cei care prezint o gingie liber subire;

672
mascarea coleretei metalice n profunzimea anului gingival va avea drept rezultat inflamaia
gingival;
acoperirea coleretei metalice cu ceramic (practic
extrem de greit i totui frecvent practicat la CMMP) nu
este o soluie. Marginile vor f supraconturate, efectul
estetic dubios, influena asupra parodoniului marginal
absolut nefavorabil prin aciune mecanic i porozitatea
ceramicii;
pentru ca bizoul s ofere rezisten coleretei
metalice la forele de distorsionare ce apar .n cursul arderii
ceramicii trebuie s aib un unghi de 70-80, ceea ce atrage
dup sine o margine metalic prea groas.
Cu toate criticile ce i se aduc, prepararea cu prag i
bizou rmne cea mai rspndit deoarece tehnicile metaloceramice sunt mai simple i mai puin sensibile.
Infundarea subgingival a pragului se face dup
lrgirea temporar a anului gingival, iar bizoul se creaz cu
vrful unei freze de chanfrein. Pentru definitivarea pragului i
Fig. 12.53. Zona terminal vestibular la CMMC
a - prag cu bizou; b - prag nclinat;
a bizoului se folosesc instmmente diamantate cu granulaie fm.
c - prag drept; d - chanfrein

Pragul nclinat. Prepararea bontului cu prag nclinat urmrete suprimarea coleretei metalice
inestetice, dar menine o margine metalic cu ajutoml creia s se previn contracia porelanului n
cursul sinterizrii. Se reproeaz acestei tehnici c se ntlnesc prea multe straturi heterogene: dinte,
ciment, metal, porelan opac i gingival, ceea ce favorizeaz acumularea de plac bacterian. Prepararea
pragului se face cu instrumente de mn.
Prag drept de 90 CMMC se confecioneaz prin diferite tehnici, care n esen urmresc
acelai scop: mbuntirea efectului estetic prin jonciune cap la cap" a ceramicii cu pragul gingival al
bontului. Marginea metalic se ntinde pn la prag.
Recent s-a pus la punct o soluie hibrid, care combin rezistena metalo-ceramicii cu estetica
coroanei din ceramic. Marginea coroanei este complet ceramic n treimea cervical a zonei vestibulare,
n rest este metalo-ceramic. Se indic la restaurri unitare sau proteze fixe m edentaii unidentare m zona
frontal cnd linia sursului este nalt i se vede gingia (11).
Chanfreinul. Indicaiile acestei terminaii se vor limita la dini cu coroana clinic lung i m
zona furcaiilor pentru a preveni pulpectomizarea lor.
In faza actual a dezvoltrii metalo-ceramicii se pare c nu se poate renuna la colereta
metalic. Mascarea ei subgingival nu este ntotdeauna eficient din punct de vedere estetic i prezint
riscul afectrii parodoniului marginal.
Prepararea n chanfrein, la o adncime care se apropie de a pragului drept, i gsete aplicarea
ntr-o variant tehnic de mascare a coleretei metalice (blend gold technique").
Aceast metod permite plasarea marginilor coroanei la nivelul cresei gingiei libere, avantajul
biologic asociindu-se celui estetic.

Marginea coroanei metalice se bizoteaz. Se arde un prim strat de opac peste care se aplic un
amestec de aur, un nou strat de opac i urmeaz o nou ardere a porelanului. In rest fazele sunt cele
obinuite pentru CMMC.

673

12.4.2.1.2. PREPARAREA DINILOR PENTRU


COROANE MIXTE METALO - CERAMICE N ZONA
LATERAL
Utilizarea CMMC permite realizarea unei restaurri estetice pe un dinte lateral n zona
vizibil, atunci cnd este necesar aplicarea unei coroane de nveli. Aa cum s-a discutat,
limitele obiective ale acestei zone (observate de alii n timpul conversaiei) i limitele subiective
(percepute de pacient) pot fi diferite.
Premolarii maxilari, primii molari maxilari i primii premolari mandibulari se
situeaz aproape constant n zona vizibil. Premolarii secunzi mandibulari pot intra i ei m
aceast categorie. Molarii secunzi maxilari i molarii mandibulari pot necesita CMMC dac
pacientul este nemulumit de prezena metalului pe acei dini.
Plasarea de rutin a CMMC pe toi premolarii i molarii este considerat o indicaie de
tratament exagerat datorit structurii dure dentare adiionale care trebuie ndeprtat pentru a
asigura o grosime corespunztoare pentru metal i ceramic. Frecvent este i o cheltuial m plus
pentru pacient datorit costurilor mari ale laboratoarelor ct i riscului crescut de fractur al
placajelor ceramice.
Utilizarea de rutin a suprafeelor ocluzale din ceramic a fost criticat. Acest design al
restaurrilor ofer un efect estetic maxim cnd este reclamat de localizarea dintelui ntr-o zon
vizibil sau atunci cnd reprezint o cerin a pacientului. Pacienii care doresc suprafee
ocluzale din ceramic ar trebui s cunoasc problemele poteniale ce pot s apar.
Realizarea suprafeelor ocluzale din ceramic necesit ndeprtarea unei cantiti mai
mari din structura dintelui, restaurrile finalizate ridicnd anumite probleme referitoare
la integritatea suprafeelor ocluzale antagoniste. n practic, adeseori nu se reduce suficient
din suprafaa ocluzal. n aceast situaie tehnicianul realizeaz la cerere" un placaj ceramic
ocluzal extrem de subire i fragil, care cedeaz de foarte multe ori. De vin este medicul care
nu-i impune ferm punctul de vedere: ori reducere ocluzal suHcient, ori suprafa ocluzal
fr placaj.
Ceramica glazurat convenional este de aproximativ 40 de ori mai abraziv dect aurul
m raport cu structurile dentare antagoniste. Preparrile pentru CMMC trebuie s fie facute
avnd un plan clar m ceea ce privete extinderea placajului cu ceramic, de vreme ce zonele ce
vor fi placate necesit o reducere mai mare de structuri dure dentare dect n cazul cnd aceleai
zone se acoper doar cu metal.
Prepararea bonfului se face ntr-o anumit succesiune a lefuirh suprafeelor coronare:
1. lefuirea suprafeei ocluzale;
2. lefuirea feei vestibulare;
3. lefuirea feei proximale;
4. lefuirea feei orale;
5. rotunjirea muchiilor;
6. defmitivarea pragului gingival.
Instrumentar
Instrumente diamantate cilindro-conice cu vrf rotunjit (cu granulaie medie pentru
reducerea volumului, granulaie fin pentru finisare). Instrument diamantat efilat. linstrument
diamantat n form de piatr roat de moar.

674
Instmment diamantat cilindro-conic cu vrfplat (pentru prepararea pragului).
Freze de finisare.
Sond parodontal.
Dalt i confbrmator de unghiuri.
^
Tehnica de preparare a bontului
nainte de nceperea preparrii se poate face o cheie cu ajutorul creia se urmrete corectitudinea
reducerii suprafeelor dentare.
Se poate realiza un index medio-sagital din silicon prin secionarea m jumtate de-a lungul
liniei mediane vestibulo-orale a dintelui ce trebuie preparat. Se mai poate confeciona i un index
vestibular realizat prin secionarea siliconului de-a lungul cuspizilor vestibulari ai dinilor. Cheia
vestibular astfel format este mai departe mprit de-a lungul unei linii mediane situate ntre liniile
cervicale ale dinilor i vrfurile cuspizilor vestibulari. Se ndeprteaz jumtatea ocluzal i se folosete
jumtatea gingival drept indicator.
1. lefuirea reducional a suprafeei ocluzale
lefuirea reducional se ncepe cu realizarea anurilor de orientare cu un mstnanent diamantat
cilindro-conic cu vrfrotunjit.
In zonele ce vor f placate cu ceramic reducerea suprafeei ocluzale va fi de 1,5-2 mm. lefuirea
ocluzal este realizat n continuare prin ndeprtarea prismelor de smal restante ntre anurile de
orientare folosind tot instrumentul diamantat cilindrico-conic cu vrf rotunjit. Reducerea trebuie s se
realizeze dup planuri bine definite care s reproduc morfologia ocluzal general sau forma geometric
de baz a suprafeei ocluzale (fig. 12.54.a).
Bizoul de la nivelul cuspidului de sprijin, asigur o grosime corespunztoare materialului de
restaurare pe pantele exteme ale cuspizilor palatinali maxilari i ale cuspizilor vestibulari mandibulari.
Adncimea anurilor de orientare realizate la acest nivel va fi de 1,5 mm dac restaurarea este metalic i
de 2 mm dac metalul va f placat cu ceramic. Bizoul de pe cuspidul de sprijin este realizat apoi prin
ndeprtarea prismelor de smal restante ntre anurile de orientare. Angulaia bizoului trebuie s
aproximeze nclinaia cuspizilor opui (fig. 12.54.b).

Fig. 12.54. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan mixt inetalo-cerainic n zona lateral (premolar
maxilar): a lefuirea reducional a suprafe(ei ocluzale; b realizarea bizoului de pe cuspidul de sprijin

2. lefuirea feei vestibulare


Suprafaa vestibular va fi lefuit n dou planuri, urmrind i n aceast situaie contuml natural
al dintelui. Acest tip de lefuire reducional se numete bio funcional" i asigur convexitatea
ocluzo-gingival i mezio-distal.
Pentru a asigura o lefuire uniform, se indic realizarea unor anuri de orientare dispuse m

dou planuri avnd adncime de 1,2 mm m jumtatea gingival i 1,5 mm m jumtatea ocluzal (fig.
12.55.a).

675

Fig. 12.55. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC n zona lateral (premolar maxilar): a anuri
de orientare realizate pe suprataa vestibular; b lefuirea suprafeei vestibulare; jumtatea ocluzal; c
lefuirea suprafeei vestibulare: jumtatea gingival

Iniial se lefuiete poriunea ocluzal a feei vestibulare urmrind desfiinarea anurilor de


orientare prin reducerea structurii dentare restante ntre acestea cu ajutorul instmmentelor diamantate cu
vrfplat (fig. 12.55.b). Zona gingival se reduce m acelai fel pn la distana de Imm de creasta gingiei
libere. Cu ajutorul unei freze cilindro-conice din carbid-tugsten se netezesc suprafeele i se conformeaz
pragul gingival care se prelungete n jumtatea vestibular a feei proximale (fig. 12.55c).
3. lefuirea feelor proximale se face cu instrumente diamantate efilate, subiri, montate n piesa
de turbin. Diametrul lor redus permite reducerea proximal fr riscul lezrii dinilor vecini.
Instmmentul diamantat este plasat la 1-1,5 mm de suprafaa proximal a dintelui adiacent i printr-o
micare vestibulo-oral se efectueaz separarea far a realiza o convergen exagerat a suprafeei
preparate i far a leza dintele vecin (fig. 12.56.a).

Fig. 12.56. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC n zona lateral (premolar maxilar):
a lefuirea suprafeei proximale; b lefuirea suprateei orale

4. lefuirea feei orale


lefuirea suprafeei orale se realizeaz cif'uii instrument diamantat pentru chanfrein. Se realizeaz
o reducere adecvat att pe pereii orali ct i m jumtatea oral a suprafeelor proximale pentru a obine o
zon terminal distinct m chanfrein, acolo unde nu va fi o placare cu portelan. Zona terminal i
suprafeele axiale adiacente ei sunt finisate apoi cu o frez de finisat din carbur de tungsten pentru

chanfrein (fig. 12.56.b).


Rotunjirea muchiilor i definitivarea pragului gingival, constituie etapa final a preparrii
bontului.

676
Figura 12.57. reprezint schema unei preparri pentru o coroan mixt metalo-ceramic pe un
premolar maxilar cu menionarea funciilor biomecanice ale detaliilor preparaiei.
Fig. 12.57. Schema preparrii unui bont
pentru o CMMC n zona lateral (premolar superior)
1. Chanfrein: integritate marginal, rezisten
structural.
2. Reducere axial: retenie, stabilitate i
rezisten structural.
3. Bizou la nivelul cuspidului de sprijin:
rezisten structural.
4. lefuire ocluzal: rezistena structural.
5. Aripioar: conservarea esuturilor dentare,
retenie i rezisten.
6. Prag: rezisten structural.
7. Bizou gingival: integritate marginal.
Tabell2.10.
Prepararea pentru coroana mixt metalo-ceramic (rezumat)
Etapele preparrii
anuri de orientare pentru
reducerea incizal (ocluzal)
Reducere incizal (ocluzal)
anuri de orientare pentru
reducere vestibular (dou planuri)
Reducere vestibular (dou
planuri)
lefuirea feelor proximale
Reducere oral

Finisarea pragului (sau


pragului cu bizou)

Finisarea

Instrumentarul recomandat
Criterii
Instrument diamantat
Spaii de 1,5 la 2 mm n PIM i n
cilmdro-conic cu vrf > rotunjit
micrile excursive ale mandibulei
Instrument diamantat
cilindro-conic cu vrfrotunjit
Instrument diamantat
cilindro-conic cu vrfplat

1,2 la 1,5 mm reducere pentru metal i


ceramic

Instrument diamantat
cilindro-conic cu vrfplat
Instrument diamantat efilat
Deretentivizara suprafeelor proximale
Instrument diamantat n
Va asigura un spaiu de 1 mm n PIM i
form de minge de rugby Instrument n micrile excursive mandibulare (>l,5mm dac
diamantat pentru chanfrein
ocluzal este ceramic)

Instrument diamantat
cilindro-'i conic cu vrfplat
Instrument de mn
Instrument diamantat
cilindro-conic cu vrfrotunjit

Pragul trebuie s se extind cel puin


Imm oral fa de zona de contact proximal;
bizoul, dac se alege, va fi ct mai incizal posibil
fa de inseria epitelial.
Toate unghiurile rotunjite i suprafeele
de preparare netede

Coroan mixt metalo-ceramic (rezumat)


Indicatii
Dac
traindic
roana
ceramic
Element
agregar

Contraindicatii
Camer pulpar
minoas.
Perete
tact.
Cnd din punct
vedere tehnic

Avant
Aspec
tetic
comp
cu
urril
nate

Tabel 12.9.

Dezavantaje
ndeprtarea unei cantiti importante din structura
dintelui.
Risc de lezare gingival.
Riscul de fractur, deoarece ceramica este fragil.
Dificultatea de a obine uneori o ocluzie exact la
ceramic glazurat.

Estetice

posibil de
element de
mai

ce

Alegerea culorii este difcil.


Aspect estetic inferior n comparaie cu coroana
integral ceramic.
Pre de cost ridicat.

677

12.4.2.2. PREPARAREA DINILOR PENTRU


COROANE MIXTE METALO - POLIMERICE
(METALO - COMPOZITE I METALO ACRILICE )
Coroanele mixte metalo-compozite, respectiv metalo-acrilice se compun dintr-un schelet
metalic, de obicei, tumat, care asigur, rezisten la solicitrile mecanice, suprafee de conectare
pentru intermediarii protezei fixe, retenie i protecie pentru compozit sau acrilat.
Componentele estetice, confecionate din compozit, respectiv acrilat termopolimerizabil,
placheaz suprafeele metalice m zonele cu maxim vizibilitate, care sunt feele vestibulare ale
dinior frontali, feele vestibulare la dinii laterali superiori i parial la dinii laterali inferiori.
Caracteristicile de elasticitate, duritate, rezistena mai sczut la uzur mecanic etc.,
contraindic folosirea compozitelor i acrilatelor pe suprafee care realizeaz stopuri ocluzale.
Crearea de insule metalice ocluzale pentru a mpiedica abrazarea materialului de placare nu este
o soluie realist. n urma uzurii compozitului, respectiv acrilatului se modific raporturile
ocluzale i pot s apar disfuncii mandibulare.
Oricnd este posibil, vom prefera o CMMC n dauna unei CMMP. n cadml ultimelor
vom opta ntotdeauna pentru o placare cu materiale compozite iar dac i acest placaj este prea
scump pentru pacient, vom prefera un acrilat cu polimerizare reticulat n dauna unuia cu
polimerizare liniar.
Prepararea bontului
Principiile de preparare a bontului sunt asemntoare cu cele expuse la CMMC.
Critice pentru estetic i parodoniu sunt faa vestibular i zona de colet.
Faa vestibular trebuie lefuit m dou planuri, biofuncional". Trebuie s se asigure
un spaiu uniform de 2 mm; pentm metal 0,30-0,40 mm, pentru acrilat 1,50 mm, respectiv
compozit. Orice derogare de la aceast regul va influena negativ aspectul estetic sau
integritatea pulpei. n prima altemativ coroana mixt va fi bombat incizal, protmziv. Dac la
o astfel de coroan se modeleaz i o suprafa palatinal supracingular convex se creaz
senzaia de bolovan" i nu de dinte.
n zona de colet trebuie s se asigure un prag vestibular care s aib o lime minim
de 0,8 mm, preferabil 1-1,5 mm. Pragul gingival va forma cu peretele axial un unghi exprimat i
va f nfundat subgingival 0,25-0,50 mm. Pentru obinerea efectului estetic colereta metalic va
f mascat subgingival i n nici un caz nu va f acoperit cu compozit sau acrilat. La
nivelul coleretei se creaz un prag, n metal, pe care se sprijin placajul din acrilat sau
compozit, demarcnd cele dou materiale.
Pragul vestibular se continu pe jumtile vestibulare ale feelor proximale. Trecerea de
la prag n unghi drept la chanfrein se poate face mai abmpt dect la CMMC. Aripioara ce se
formeaz, far rol m retenie, se va orienta m planul de inserie al suprafeei vestibulare
gingivale.Tehnica de preparare este cea expus la CMMC.
La ambele se poate folosi i o alt succesiune a fazelor reducionale. Cu un instmment diamantat
pentru chanfrein se sculpteaz un an adnc de 1,25 mm. anul se va ntinde de la marginea
incizal pn la creasta gingiei libere fundul lui fiind paralel cu conturul feei vestibulare.
La nivelul marginii incizale se taie o incizur cu adncime de 1,75 mm. Se lefuiete reducional

iniial jumtate dm suprafee, cealalt jumtate fiind folosit ca termen de eomparaie pentm
profunzimea preparrii i punct de referin pentm contur.
678

12.4.3. PREPARAREA DINILOR


PENTRU COROANE DE NVELI
CERAMICE

Coroanele de nveli ceramice mai sunt cunoscute m literatura de specialitate i sub


numele de coroane jacket ceramice. Ele nu trebuie confundate cu coroanele integral ceramice
(SIC).
Jacket-urile ceramice (arse pe folie de platin) alturi de coroanele integral ceramice sunt
cele mai reuite restaurri protetice din punct de vedere estetic, deoarece suportul metalic care
blocheaz transmiterea luminii, a disprut. Culoarea i transluciditatea lor amintesc de structura
natural a dinilor.
Tehnologia clasic de confecionare a unei coroane de nveli ceramice const n arderea
ceramicii pe folie de platin adaptat pe un model turnat al dintelui preparat. Pentru
mbuntirea efectului estetic, m fmal se ndeprta folia de platin. Ulterior au aprut
numeroase tipuri de mase ceramice i tehnologii de confecionare incluse m ceea ce se cunoate
sub numele de SIC (vezi cap 21.).
Deoarece ntre prepararea bontului pentru acoperirea lui cu o coroan integral ceramic
clasic sau modem exist diferene minore; vom descrie m continuare preparaia unui dinte
pentrujacket ceramic clasic; detalii i particulariti pentru SIC de afl m cap 21.
Indicaiile i contraindicaiile, precum i particularitile de preparare a bontului se
stabilesc pe baza examenului odontal, parodontal i ocluzal.
Examenul odontal
- Determinarea vitalitii pulpei i a gradului de afectare coronar este primul obiectiv. In
funcie de vrsta i starea pulpei se va decide pulpectomia, care la rndul ei va influena fazele
clinice. Aprecierea ntinderii leziunii coronare n suprafa i profunzime, cantitatea i calitatea
esuturilor restante, influeneaz viitoarea stabilitate i retenie coroanei ceramice. n general
pn la 35 de ani aproape 50% din cazuri reclam pulpectomie m scop protetic la dinii frontali.
In situaia prezenei unei leziuni coronare extinse sau a unor obturaii mari se recomand
realizarea unor DCR-uri.
- Precizarea etiologiei leziunii coronare are importan pentru decelarea parafunciilor
(abraziuni, eroziuni de colet).
- Msurarea dimensiunilor coronare n zona incizal i a coletului este necesar att
pentru indicaii ct i pentru confonnarea pragului. Pe un dinte prea subire nu se indic o
coroan ceramic.
- Examenul radiografic ofer relaii cu privire la mrimea camerei pulpare, grosimea
pereilor, raportul cu procesul lezional. 0 camer pulpar voluminoas constituie o
contraindicaie.
- Poziia dintelui m arcad are importan pentru aspectul estetic al viitoarei coroane.
Examenul modelului de studiu poate oferi relaii suplimentare. n caz de dini m malpoziie se
ncearc restaurarea preliminar cu cear sau faet de acrilat pentru a aprecia viitoml efect
estetic i funcional.
Examenul parodontal urmrete aceleai obiective ca la orice tip de protez.
Parodoniul marginal de nveli trebuie s fie sntos, s nu prezinte semne de inflamaie. In caz
de afeciuni gingivale se instituie obligator un tratament parodontal preprotetic. Inflamaia
gingival va influena negativ nu numai prognosticul protezrii, ci i efectul estetic al restaurrii.

679
Examinarea liniei sursului are importan pentru plasarea marginilor coroanei. S-a
discutat influena negativ a margmilor care ptmnd m anul gingival. Nici coroana de nveli
ceramic nu constituie o excepie. Dei efectul estetic este mai bun, plasarea subgingival a
coroanei nu trebuie s devin o regul. In luarea deciziei intervm doi factori: vizibilitatea gingiei
m timpul vorbirii i sursului i doleanele pacientului cu privire la efectul estetic al restaurrii.
Dac gingia nu este vizibil, i pacientul nu este prea exigent, marginile vor fi plasate
supragingival.
Examinarea contumrilor gingivale este obligatorie, pentru a interveni prin
gingivoplastie sau tehnici de chirurgie muco-gingival n caz de contumri incompatibile cu
aspectul estetic.
Examenul radiografc ofer relaii asupra strii parodoniului de susinere, a raportului
dintre jonciunea smal-cement i a dispoziiei vrfului septurilor osoase interdentare, forma
rdcinii.
Examenul ocluzal este obligatoriu n poziiile centrice i excentrice. 0 ocluzie adnc
acoperit contraindic coroana de nveli ceramic, preferndu-se o CMMC.
Examenul fotografic ofer relaii suplimentare, ceramistului i este un document util
pentru medic. De altfel exist sisteme m care ceramistul lucreaz m fa cu diapozitivul iniial,
de dinaintea preparrii.
Prepararea dintelui pentru o coroan de nveli ceramic
Forma bontului are o deosebit importan pentm toate aspectele ce le ridic o restaurare
estetic dm ceramic:
culoarea i transluciditatea depind de lefuirea reducional uniform,
longevitatea depinde de suportul oferit de bont, de transpunerea principiilor
biomecanice m prepararea lui
aspectul estetic i sntatea parodontal depind de contumri i raportul cu esuturile
moi.
Prepararea bontului se face ntr-o anumit succesiune a lefuirii suprafeelor
coronare:
1. lefuirea marginii incizale;
2. lefuirea feei vestibulare;
3. lefuirea feei orale;
4. rotunjirea muchiilor;
5. defmitivarea pragului gingival.
Instrumentarul necesar
Instmmente diamantate cilidro-conice cu vrfrotunjit (0,8 mm), granulaie medie i
fm.
Instmment diamantat efilat.
Instmment diamantat cilindro-conic cu vrfplat (1 mm), granulaie medie.
Instmment diamantat de form lenticular sau con invers.
Instmment diamantat n form de minge de rugby.
Freze de finisare.
Piatr de moar.
Frez de nfundat prag.

680

- Sond parodontal.
- Dli i conformatoare de unghiuri.
1. lefuirea reducional a marginii incizale urmrete urmtoarele obiective:
- asigurarea unei grosimi adecvate a marginii incizale a coroanei, avnd rol mecanic i estetic,
- asigurarea unui spaiu necesar pentru micrile de protruzie,
- crearea unui plan nclinat palatinal la incisivii superiori i vestibular la incisivii inferiori, pentru
ca forele ocluzale s acioneze n unghi drept.
Inainte de nceperea preparrii, se poate face o cheie cu ajutorul creia se poate urmri
corectitudinea reducerii suprafeelor dentare.
Se pot verifica prin aceast metod mai multe tipuri de index-uri ca i la preparaiile precedente.
lefuirea marginii incizale (i a feei vestibulare) se recomand s fie precedat de crearea unor
anuri de orientare, care uureaz toate fazele preparrii (fig. 12.58.a). Astfel se plaseaz trei anuri de
orientare m muchia incizal, pstrndu-le iniial la o adncime de aproximativ 1,3 mm pentru a permite o
pierdere suplimentar din structura dintelui m timpul lefuirii. anurile sunt orientate perpendicular pe
axul lung al dintelui antagonist pentru a asigura un suport adecvat pentm coroana de ceramic. Vestibular,
anurile au o adncime de 0,8 mm i vor fi trasate n dou planuri pentm a asigura o suprafa convex
bontului.

Fig. 12.58. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan de nveli ceramic (incisiv central maxilar):
a anuri de orientare realizate la nivelul marginii incizale i a suprafeei vestibulare; b lefuirea
reducional a marginii incizale

Din marginea incizal se lefuiesc 2 mm, cu ajutorul unui instmment diamantat cilindro-conic cu
vrf plat, montat m piesa de turbin. Se poate folosi i o piatr de moar de mrime adecvat, la viteze
convenionale (fig. 12.58.b).
Planul de lefuire are o nclinare de 45 palatinal la incisivii superiori i vestibular la incisivii
inferiori. n caz de ocluzie cap la cap planul va fi drept.
Bontul trebuie s ofere maximum de suport pentru coroan. Dac se depete limita de 2 mm,
bontul va f prea scurt, i nu va oferi suficient retenie. La coroanele de nveli ceramice apare un pericol
suplimentar n caz de scurtare exagerat a bontului. n zona vestibulo-gingival se produce o concentrare
de stress care va duce la fracturarea caracteristic n semihm" a marginilor coroanei. Pentru a preveni
aceste fracturi marginea incizal a bontului trebuie s fie ct mai aproape de marginea incizal a coroanei
de nveli ceramic, n concordan cu cerinele estetice i forele funcionale.

681

n cazul coroanelor de nveli ceramice confecionate la dinii laterali, se procedeaz ca i n


cazul coroanelor de nveli tumate, implicnd realizarea anurilor de orientare i incluznd utilizarea
unui bizou al cuspizilor de sprijin. Pe aceti dini spaiul interocluzal va fi de 2 mm.
2. lefuirea feei vestibulare
Obiective: - prepararea pragului gingival,
- derentivizarea suprafeei vestibulare,
- asigurarea unei grosimi uniforme de Imm pentru coroana de nveli ceramic.
lefuirea feei vestibulare trebuie s se fac m dou planuri: un plan incizal, paralel cu
contuml original al dintelui i altul cervical, paralel cu axa de inserie propus. Se asigur astfel grosime
uniform pereilor coroanei de nveli ceramice i un efect estetic mai bun, far a prejudicia vitalitatea
dintelui.
Se lefuiete iniial jumtatea incizal a suprafeei vestibulare (pn dispar anurile de
orientare) cu un instmment diamantat cilindro-conic cu vrf plat (fig. 12.59.a).Prepararea se continu cu
jumtatea gingival a suprafeei vestibulare i include conformarea pragului gingival. In continuare,
prepararea se extinde de pe suprafaa vestibular pe suprafaa vestibulo-proximal i se termin pierdut,
m jumtatea oral a suprafeei proximale. Marginea pragului va trebui s urmreasc creasta gingiei
libere i nu se va extinde prea mult subgingival.

Fig. 12.59. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan de nveli ceramic (incisiv central maxilar):
a lefuirea suprafeei vestibulare: jumtatea incizal;
b lefuirea suprafeei vestibulare: jumtatea gingival.

3. lefuirea feei orale


lefuirea suprafeei palatinale supracingulare are n vedere asigurarea unui spaiu necesar pentru
confecionarea coroanei astfel, nct s aib grosimea necesar, dar m acelai timp s permit ghidajul
anterior i micrile de lateralitate.
Pentru lefuirea reducional se vor folosi pietre n form de roat de moar sau un instmment
diamantat m form de minge de mgby (fig. 12.60.a).
Dup transferarea axului de inserie din planul cervical al preparrii vestibulare pe suprafaa
oral, se plaseaz un an de orientare m mijlocul peretelui cingulumului. Se lefuiete suprafaa oral
subcingular i se p'repar pragul gingival. Acesta se continu pe jumtatea oral a feei proximale pn la
unirea cu pragul vestibular (fig. 12.61.b). Pragul va trebui s urmreasc creasta gingiei libere i nu se va
extinde subgingival.
Astfel faa palatinal subcingular se prepar la un unghi de convergen de 6-10 cu jumtatea
gingival a feei vestibulare. Aceast suprafa axial reprezint o zon adiional de retenie i stabilitate
a coroanei.

682

Fig. 12.60. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan de nveli ceramic (incisiv central maxilar):
a lefuirea suprafeei palatinale supragingulare; b letuirea suprafeei palatinale axiale

4. Rotunjirea muchiilor dintre pereii axiali se face cu instrumente diamantate cilindro-conice cu


granulaie fin. Muchiile trebuie rotunjite, dar nu vor disprea complet. La coroanele ceramice orice
unghi ascuit de la nivelul bontului reprezint zone de concentrare de stress care pot duce la fisurarea i,
m fmal, la fracturarea coroanei. Insi aplicarea foliei de platin pe bont este ngreunat de prezena
muchiilor ascuite. Se admite prezena unui unghi ascuit doar la nivelul pragului. n aceeai ordine de
idei, a concentrrii de stress, trebuie evitate grosimile neuniforme ale pereilor coroanei.
5. Defnitivarea pragului gingival. Coroana de nveli ceramic trebuie s se sprijine pe un prag
circular, care formeaz cu pereii axiali un unghi de 90. Pragul va fi paralel cu vrful crestei gingiei
libere. Limea pragului este de 1 mm, variaiile m minus fiind legate de dimensiunile dinilor i
suprafeele dentare (0,50-0,75 proximal).
Clasic se preconizeaz nfundarea" subgingival a pragului. S-au discutat avantajele i
dezavantajele. Dac se alege altemativa plasrii subgingivale a marginilor coroanei, pragul va trebui s fie
la distan de 0,5-1 mm de insertia epitelial. Este foarte important acest criteriu de apreciere la tineri, cu
anul gingival foarte redus, la care inseria epitelial este pe smal.
La vrsta adult, cnd inseria epitelial este pe cement, pragul va putea fi nfundat cu 0,5-1 mm,
dar s nu depeasc jumtatea distanei dintre creasta gingiei libere i
fundul sulcusului.
Pentru conformarea pragului foarte utile sunt frezele de nfundat
prag, la care pereii axiali sunt inactivi. Finisarea marginilor de smal de la
nivelul pragului se face cu instmmente de mn (dli, bizotatoare).
Pentru a nu leza pereii gingivali se recomand ca nfundarea pragului s
se fac dup o prealabil lrgire a anului gingival.
In fnal, bontul, o miniatur a dintelui va prezenta urmtoarele
caracteristici:
- un plan incizal n unghi de 45 n vederea ntlnirii fortelor de
Fig. 12.61. Etape ale
preparrii unui bont pentru o
coroan de nveli ceramic
(incisiv central maxilar):
finisarea feelor axiale i a
pragului gingival

masticatie n unghi drept,


- toate suprafeele axiale uor convergente spre axul preparrii;
- suprafa vestibular convex gingivo-incizal i mezio-distal, form care asigur grosime
uniform ceramicii;
- suprafa palatinal (la incisivii superiori) uor

683

concav mezio-distal i gingivo-incizal care se extinde de la planul incizal la creasta cingulumului;


- spaiul adecvat ntre bont i antagoniti pentru a asigura ceramicii o grosime suficient;
- treime gingival a feei palatinale uor convergent spre incizal;
- prag gingival circular, care formeaz cu pereii axiali un unghi de 90. Localizarea pragului este
dictat de considerente estetice i parodontale. Cnd se impune, considerentul estetic va trece pe prim
plan. In restul situaiilor se d preferin integritii parodoniului.
n figura 12.62. se reprezint schema unei preparri pentru o coroan de nveli ceramic pe un incisiv
central maxilar cu menionarea funciilor biomecanice ndeplinite de ctre detaliile preparatiei.
Coroana ceramic fimd indcat ndeosebi pentru refacerea esteticii, alegerea culorii are o deosebit
importan.
Cele trei atribute ale culorii sunt: tonalitatea cromatic, valoarea i croma. (vezi cap. 17.)
Modifcri ale preparrilor dinilor n cazul unor
coroane de nveli ceramice realizate prin tehnici alternative
Diferenele de baz ntre preparrile dinilor pentru
coroanele de nveli ceramice realizate prin tehnici altemative
(ceramic tumat, ceramic presat) fa de cele realizate clasic
prin ardere pe folie de platin, constau m necesitatea unei reduceri
mai accentuate a suprafeelor axiale (datorit necesitii unei
grosimi mai mari a materialului din care se confecioneaz
coroana) i a unui prag cu unghiuri interioare rotunjite.
Tranziia de la prag la peretele axial al preparrii trebuie
s semene cu un chanfrein larg.
Contuml este stabilit simultan cu
i
reducerea axial.

Fig. 12.62. Schema preparrii unui bont


pentru o coroan de nveli ceramic
(incisiv central maxilar):
1. Perete axial oral: retenie i
rezisten. 2. Reducere supracingular
concav: rezistena structural.
3. Unghiuri rotunjite: rezisten
structural. 4. lefuire axial: retenie,
rezisten i rezisten structural.
5. Prag: integritate marginal i
rezisten structural

Fabricanii ambelor tipuri de ceramic tumat i presat indic necesitatea unei reduceri a
peretelui axial de 1,5 la 2 mm. Acestea sunt mai puin conservatoare pentru structura dintelui dect alte
restaurri, m special cnd o margine se extinde considerabil ntr-o direcie apical. Este posibil realizarea
restaurrilor integral ceramice cu aceste tehnici pe o preparare uor mai conservatoare ( de exemplu,
reducere axial de 1,2 la 1,5 mm) i s se obin totui un rezultat estetic acceptabil. Ultima abordare este
susinut.
tabelul 12.11.
Coroana de nveli ceramic (rezumat)

Indicatii
Cerine estetice mari.
Carii proximale de dimensiuni medii/mari.
Dini tratai endodontic
i cu DCR-uri.
Distribuie favorabil a
solicitrilor ocluzale.

Contraindicatii
Cnd este necesar o
rezis-ten superioar o
CMMC este mai
potrivit. Carii extinse cu
o structur coronar
insuficient a dintelui
pentru suport. Dini
subiri vestibulo-oral.
Distribuie nefavorabil a
solicitilor ocluzle.

Avantaje
Din punct de vedere
estetic de nentrecut.
Rspuns bun tisular chiar
i pentru marginile
subgin-givale. Uor mai
conservatare pentru
peretele vestibular.

Dezavantaje
Rezisten sczut n comparaie
cu CMMC. Prepararea corect
este extrem de critic. Printre cele
mai puin conservatoare preparri.
.;! Natura fragil a materialului.
Poate fi folosit numai ca
restaurare unitar.

684

tabelul 12.12.
Prepararea pentru coroana de nveli ceramic (rezumat)

Etapele preparrii
anuri de orientare pentru
reducerea incizal

Instrumentarul recomandat
Instrument diamantat cilindroconic

Criterii
Adncime de aproxirnativ 1,3 mm pentru a
permite reducerea suplimentar n timpul
finisrii perpendiculare n axul lung al
dinilor antagoniti

Reducerea marginii incizale

Instrument diamantat cilindroconic


Instrument diamantat cilindroconic

Spaiul de 1,5-2 mm; se verific i


micrile excursive
Adncime de 0,8 mm pentru reducerea
suplimentar n timpul finisrii

Instrument diamantat cilindroconic


Instrument diamantat cilindroconic Instrument diamantat
cilindro-conic n form de minge
de rugby Piatr roat de moar

Reducere de 1 mm; dou planuri ca la


prepararea CMMC
Adncime iniial 0,8 mi'n ;se recreaza
configuraia concav, nu se menine nici o
configuraia convex

anuri de orientare pentru


lefuirea feei vestibulare
lefuirea feei vestibulare

lefuirea feei orale

Rotunjirea muchiilor
Definitivarea pragului gingival

Instrument diamantat cu granulaie Toate suprafeele plane i continue; tar


fin
smal nesusinut ;
Instrument diamantat cu vrfplat
Prag cu o lime de 1 mm

12.5. PREPARAREA DINILOR CU TRATAMENTE


ENDODONTICE
De foarte multe ori, m practic ne confmntm cu necesitatea acoperirii cu coroane de nveli a
unor dini devitalizai sau care necesit devitalizri, fie m scop protetic, fie datorir leziunilor pe care le
prezint.
Dac dintele este tratat corect endodontic, el poate avea un prognostic bun. El i poate relua
funciile i dac este necesar poate deveni chiar i stlp pentm o protez parial fix. Progresele obinute

n terapia endodontic permit meninerea unor dini care, cu puine decenii n urm ar fi fost extrai far
ezitare. Dup finalizarea tratamentului endodontic apar probleme legate de restaurarea coronar i
protejarea stmcturilor dentare restante.
Majoritatea dinilor cu tratament endodontic prezint distrucii coronare ntmse, consecine ale
evoluiei procesului carios, ale obturaiilor repetate i m fmal a preparrii accesului pentru tratramentul
endodontic. Coroana clinic a unor astfel de dini nu ofer suficient retenie pentru o coroan de nveli.
Adeseori pentru retenia unei coroane artificiale nu poate fi folosit dect rdcina.
Dei camera pulpar a fost mai demult folosit pentru retenia unei restaurri extracoronare
metoda prezint doar interes istoric i nu se mai folosete. Un rezultat superior poate fi obinut cu o
tehnic m doi timpi: m prima etap se realizeaz cu DCR (prin metoda indirect), iar m cea de a doua se
amprenteaz bontul artificial coronar i se confecioneaz coroana de nveli.
In ultimii ani, muli autori recomand executarea m timpi separai a dispozitivului radicular i
coronar prin metode directe.

685
Cu aceast abordare n doi timpi se realizeaz o adaptare marginal mai bun Literatura de
specialitate abund cu prezentarea de noi materiale i tehnici pentru restaurarea dinilor cu
tratament endodontal. Timpul, judectoml suprem al eficienei actelor noastre terapeutice, n-a
avut cnd s-i spun cuvntul: care tehnic este mai bun? Oricum, metoda substituirii este mai
cuprinztoare i nu se rezum doar la rndurile de mai sus (vezi cap.7.2.5.).
Diagnosticul i planul de tratament al dinilor devitali ce urmeaz a l restaurai
prin proteze unidentare
Examenul clinic i radiografic trebuie s precead i s determine atitudinea terapeutic.
n ultim instan, de datele culese depind diagnosticul i alegerea procedeului cel mai adecvat
pentru un anumit caz. Nu exist un tip de restaurare ideal care s fie aplicabil n toate
circumstanele clinice.
A. Examenul clinic const n:
a) Examenul dintelui ce va i restaurat
b) Statusul endodontal
c) Statusul parodontal
d) Raporturile dintelui cu restul dinilor
e) Parafuncii
f) Starea de sntate a pacientului
g) Factori economici i de dotare tehnic
B. Examenul radiografc va cuprinde:
a) Statusul radiologic endodontal
b) Statusul radiologic parodontal
Radiografiile endobucale vor fi folosite n cursul tratamentului pentru msurarea
frezelor de canal.
Cnd condiiile endodontale, periapicale i/sau parodontale marginale nu sunt
ndeplinite se instituie tratamentul preprotetic adecvat. Abia dup reuita lui, verificata clinic
i radiografic, se procedeaz la elaborarea planului de tratament protetic.
In cazul dinilor care prezint distrucii extinse subgingival se poate folosi procedeul de
egresie radicular pentru repoziionarea lor favorabil (cap. 7.2.5.1.). Procedeul a fost descris n

1973 de ctre Heithersay. Utilitatea clinic a metodei a fost demonstrat m mod repetat prin
recuperarea unor rdcini situate iniial subgingival. Dup fmalizarea tratamentului ortodontic se
continu tratamentul protetic specific.
Rezecia apical, chiuretajul periapical etc. pot influena att atitudinea terapeutic ct i
succesiunea obinuit a fazelor de tratament. Restaurarea poate fi executat nainte de
tratamentul endodontic, cimentarea ei facndu-se n cursul actului chirurgical. Prezint avantajul
unui dispozitiv radicular de lungime maxim i obturarea apexului sub control vizual dup
adaptarea restaurrii.
Diferenele morfologice topografice i funcionale dintre dinii frontali i laterali cer ca ei
s fie ratai diferit dup terapia endodontic.

686

12.5.1. METODE I TEHNICI DE RESTAURARE A DINTILOR CU


TRATAMENT ENDODONTAL

Restaurarea dinilor cu . tratament endodontic apeleaz n general la patru elemente (fig.


12.63.):
-dispozitiv radicular,crampon, dispozitiv coronar
i restaurare coronar propriu-zis.
1. Dispozitivul radicular (sinonime:
englez: post i dowel, francez: pivot i tenon,
german: Stift) este cimentat sau nfiletat m canalul
radicular preparat m acest scop.
Are rolul de a reteniona poriunea coronar a
restaurrii i de a proteja structurile coronare restante.
Funcia de retenie este dictat

de nsi indicaia major a metodei, distrucii


Fig. 12.63. Elementele componente ale unei
reconstituiri corono-radiculare
coronare masive care nu ofer condiii pentru agregarea
coronar a restaurrii. Funcia de protecie se realizeaz
prin transmiterea forelor ocluzale de-a lungul rdcinii, n direcie apical, distribuindu-le m rdcin i
parodoniul de susinere. Oferind rigiditate dispozitiului coronar previne defonnarea marginilor coroanei i
degradarea cimentului

Dispozitivele radiculare pot f confecionate prin tumare sau se gsesc prefabricate.


a) Dispozitivele turnate (din aliaje nobile, sau nenobile) se confecioneaz prin metoda
indirect (amprent) sau metoda direct (macheta din cear sau acrilat autopolimerizabil).
b) Dispozitivele prefabricate pot fi paralele sau tronconice, filetate sau nefiletate, netede
sau zimate, prevzute sau nu cu anuri de refluare. Din combinarea acestor tipuri rezult ase
forme de baz.
2. Crampoanele sunt dispozitive metalice care se menin ntr-un lca dentinar prin
cimentare, friciune sau nfiletare. n ultimul timp se folosesc, n special, cele autonfiletate. Ele se
pot folosi n asociere cu dispozitivul radicular pentru mbuntirea reteniei dispozitivului
coronar sau m exclusivitate cnd dispozitivul coronar este contraindicat (canale foarte curbe,
material de obturaie de canal insolubil).
3. Dispozitivul coronar nlocuiete structurile pierdute ale coroanei dintelui. El poate
deveni coroana nsi sau este conceput s ofere retenie i stabilitate restaurrii coronare finale.
In ultima altemativ are forma unui bont coronar i este confecionat din AA, RDC sau este tumat
din aliaje metalice mpreun cu dispozitivul radicular (= DCR).
4. Restaurarea final este o coroan de nveli metalic tumat, ceramic sau mixt,
care, de obicei, se fixeaz peste dispozitivul coronar.
Asamblarea dispozitivului radicular, coronar i a restaurrii coronare se face diferit, m
funcie de metoda i tehnica folosit.
In cazul coroanei de substituie, toate componentele radiculare i coronare sunt turnate sau
sudate ntr-o pies metalic unitar, care ofer lca sau suport pentru componenta estetic.
686

Cnd dispozitivele radiculare sunt confecionate prin tumare, devin de obicei DCR pentru c este
machetat i dispozitivul coronar. Dispozitivul corono-radicular este tot un tip de restaurare.
JU
Folosirea dispozitivelor radiculare prefabricate se asociaz cu realizarea dispozitivului coronar din
materiale plastice, amalgam de argint sau rini compozite. Dup ntrirea lor, ansamblul poate fi
echivalat cu dispozitivul corono-radicular tumat.
Coroana de nveli se agreg la DCR finaliznd substituia coronar care spre deosebire de
coroana de substituie se execut n dou etape distincte.

12.5.2. FAZELE CLINICE ALE PREPARRII CANALELOR


RADICULARE PENTRU DISPOZITIVE RADICULARE

Trstura comun tuturor tehnicilor de preparare a dintelui cu tratament endodontal const n


prepararea unui lca endo-radicular pentru adaptarea i agregarea dispozitivului radicular. In rest, fazele
clinice i tehnnice se deosebesc prin unele particulariti constmctive. Din punct de vedere didactic vom
face distincia ntre trei tipuri de execuie, ce vor fi descrise separat. Elementul comun al tuturor
tehnicilor de preparare fiind dispozitivul radicular, pentru a evita repetrile, pregtirea canalelor
radiculare va fi descris separat.
Condiionarea clinic, principii i tehnica de pregtire a canalului
pentru dispozitiv radicular:
Tratamentul protetic este condiionat de integritatea anatomic a rdcinii
(rdcinilor),
tratamentul
endodontal corect-verificat radiografic,
posibilitatea permeabilizrii canalului i parodoniul marginal sntos.
Dispozitivul radicular trebuie s asigure retenie i protecie.
Cnd se creeaz spaiul pentru dispozitivul radicular, practicianul trebuie s
fie foarte atent pentru a ndeprta doar un minim de substan dur din
canal. Lrgirea exagerat poate perfora sau slbi rdcina, care apoi se
poate fractura m timpul fixrii dispozitivului sau m timpul funciei.
Lungimea lui trebuie s reprezinte 2/3 din lungimea canalului, s fie cel
puin egal cu nlimea viitoarei coroane (raport optim 1,5:1), iar canalul
s rmn obturat pe o distan de 3-5 mm pn la apex (fig. 12.64.).
Convergena apical a pereilor canalului trebuie s fie minim, aplicnduse aceleai reguli biomecanice ca la orice coroan tumat. 0 convergen
Fig. 12.64. Raportul dintre
lungimea restaurrii coronare de 5-6 nu influeneaz sensibil retenia. Condiiile care vizeaz retenia i
(a), lungimea dispozitivului
radicular
(b) i obturaia de canal (c)

distribuia optim a stressului i asigur integritatea obturaiei de canal, nu pot fi ndeplinite ntotdeauna.
Pentru a evita eecurile trebuie cutate mijloace altemative pentru mbuntirea reteniei.
Grosimea dispozitivului nu va fi mai mare dect 1/3 din diametrul transversal al rdcinii. La
dispozitivele radiculare tumate, canalul radicular este preparat cu perei uor convergeni spre apex, se
consider deci o treime din grosimea rdcinii indiferent de nivel.

687

La dispozitivele prefabricate grosimea se refer la o treime din grosimea rdcinii n zona cu diametrul
cel mai mic. Pereii dentinari ai canalului trebuie s aib o grosime de 1 mm.
Se recomand ca s fe lrgit canalul radicular numai att ct este necesar pentru a da
posibilitate dispozitivului radicular s se adapteze astfel nct s asigure rezisten i retenie.
Lrgirea trebuie rareori s depeasc cu una sau dou uniti dimensiunile acelor folosite pentru
tratamentul endodontic.
Canalul radicular va fi centrat, va reproduce contuml coletului. Se vor evita terminaii subiri,
eflate care constituie zone de concentrare de stress i provoac fracturarea peretelui radicular. Pregtirea
peretelui radicular se face cu instmmente de mn i rotative, urmrind transpunerea principiilor enunate.
Se recomand s se efectueze prima dat obturaia de canal i apoi s se prepare canalul m vederea
inserrii dispozitivului radicular. Aceasta va asigura nchiderea canalelor laterale. Un dispozitiv
radicular nu poate fi plasat dac este obturat canalul cu un con de argint cu lungime complet, astfel nct
acesta trebuie ndeprtat iar dintele retratat i obturat cu gutaperc sau cu un sealer i con de gutaperc.
Inainte de a ndeprta gutaperca, se calculeaz lungimea viitorului dispozitiv radicular. El va
trebui s fe adecvat pentru retenie i rezisten, dar nu prea lung pentru a nu afecta zona de nchidere
apical. Ca i ghid, spuneam anterior c, lungimea dispozitivului radicular trebuie s fie egal cu
nlimea coroanei anatomice (sau dou treimi din lungimea rdcinii), dar se las 5 mm de gutaperc
apical. Pe dintii scuri, nu va fi posibil ntrunirea ambelor restricii i trebuie facut un compromis. Un

minim absolut de 3 mm de obturaie de canal n zona apical este necesar, deoarece curburile i canalele
laterale pot fi gsite n acest segment. Dac acest lucru nu se poate realiza fr un dispozitiv radicular
foarte scurt, prognoza pentm dinte este serios deteriorat.
Dac lungimea de lucru a canalului rdcinii este cunoscut, lungimea spaiului pentru
dispozitivul radicular poate fi uor determinat. Astfel este important s nu se piard punctul de referin
incizal sau ocluzal, prin ndeprtarea prematur a stmcturii coronare a dintelui.
Lungimile medii ale coroanelor i rdcinilor dinilor n mm (99) tabelul 12.13.
Lungimea medie a coroanei
Lungimea medie a Dou treimi din Lungimea rdcinii rdcinii
lungimca rdcinii (la 4 mm de apex)
Dintii maxilari
Incisiv central
10.8 0.7
12.5 1.6
8.3
8.5
Incisiv lateral
9.7 0.9
13.1 1.4
8.7
9.1
Canin
10.2 0.8
15.82.1
10.5
11.8
Primul premolar
8.6 0.8
12.7 1
.7
8.5
8.7
Al doilea premolar
7.5 0.6
13.5 1
.4
9.0
9.5
Primul molar

7.4 0.5

Al doilea molar

7.4 0.5

Incisiv central
Incisiv lateral
Canin
Primul premolar
Al doilea premolar
Primul molar

9.1 0.5
9.4 0.7
10.9 0.9
8.7 0.7
7.8 0.6
7.4 0.5

Al doilea molar

7.5 0.5

MV 12.5 1.2
DV 12,0 1,3
P 13,2
,4
MV 12.8 1.5
DV 12,0 ,4
1
P 13,4
,3
Dintii mandibulari
12.4 1.4
13.0 1.5
14.3 1.4
13.41.3
13.6 1.7
M 13.5 1.3 D
13.41.3
M 13.4 1.2
D 13,3 1,3

8.3
8,0
8,8
8.5
8,0
8,9

8.5
8,0
9,2 .
8.8
8,0
9,4

8.3
8.7
9.5
8.9
9.1
9.0

8.4
9.0
10.3
9.4
9.6
9.5

8,9

9,4

8,9

9,3

689

n prima etap trebuie dezobturat canalul radicular pn n 1/3 apical. Ca instmmentar se


folosesc acele de canal Kerr i pilele de canal, iar ca material ajuttor solvenii materialului din care s-a
facut obturaia de canal. Pentru ramolirea conului de gutaperc se indic instmmente de form i mrime
adecvat, nclzite la flacr. Frezele globulare, cu tij lung, sunt i ele utile n aceast faz. Sunt
contraindicate instmmentele de canal rotative, mai ales frezele Beutelrock, pentru c exist riscul crerii
de ci false i perforarea peretelui dentinar. Cnd conul de gutaperc este voluminos se poate folosi freza
de forat Gates care are vrful bont. Dac nu se lucreaz cu turaie i presiune adecvat exist riscul
ncastrrii i mperii instmmentului n canal. Pmdena impune evitarea i a acestui tip de instmmennt
rotativ la nceptori.
Cnd gutaperca a fost ndeprtat la adncimea potrivit se conformeaz canalul. Acest lucru se
realizeaz cu un instrument endodontic de mn sau cu o frez tip burghiu de turaie mic. Scopul este
nlturarea neregularitilor i prepararea canalului pentru a permite agregarea unui dispozitiv radicular de
dimensiune adecvat fr lrgirea excesiv a canalului. Se recomand ca dispozitivul radicular s nu fie
mai mare dect o treime din diametrul rdcinii, cu rdcina i pereii de cel puin 1 mm grosime. Evident
c o cunoatere a dimensiunilor medii ale rdcinii este important atunci cnd se hotrsc diametrele
adecvate ale dispozitivului radicular. Acestea s-au calculat i sunt prezentate m tabelul 12.14

De obicei, pentru prepararea formei i dimensiunii pretinse de dispozitivul radicular se vor folosi
frezele de canal Peeso. Ele ofer cea mai mare securitate datorit vrfului bont care ajut i la centrarea
frezei n canal. Frezele Peeso sunt numerotate de la 1-6, cu diametrul de 0,6 la 1,6 mm.
Lrgirea canalului se ncepe cu freza ce are diametrul cel mai mic, adncimea la care a ajuns
controlndu-se cu ajutorul unei radiografii. Lrgirea canalului se face treptat, pn ce se ajunge la
diametml maxim care poate fi folosit la dintele al crui canal se prepar.
Dimensiunile orientative
Pesso nr. 4 cu diametrul de Pesso nr. 5 cu diametrul 1,4 Pesso nr. 6 cudiametrul 1,6
l,2mm seindic la:
mm se indic la:
se indica la:
.
- incisivii inferiori
- incisivn laterali superiori
- incisivn centrali superiori
- premolarn superiori
- canmii inferiori
- caninii superiori
- molan
- premolarii infenon

12.5.3. DISPOZITIVE PREFABRICATE I RECONSTITUIREA


BONTULUI CU AMALGAME SAU RINI

Restaurarea dinilor cu tratament endodontal poate fi realizat cu un dispozitiv radicular


prefabricat inserat m canalul radicular, de care se solidarizeaz un dispozitiv coronar pe care se
aplic apoi o coroan de nveli.
Varietatea mare de produse i multitudinea cercetrilor ntreprinse sugereaz importana
acordat acestei metode de restaurare. Extinderea ei este favorizat de faptul c nu implic o
manualitate deosebit din partea practicianului, este expeditiv, solicit aportul tehnicianului
dentar doar pentru confecionarea coroanei de nveli, reduce numrul edinelor de tratament
etc.
690

tabelul 12.14. Diametrele medii ale rdcimi i dimensiunile recomandate pentru dispozitive radiculare n mm
Jonciune smal
cement

Dintii maxilari
Incisiv central
Incisiv lateral
Canin
Primul premolar

Al doilea premolar
Primul molar

Al doilea molar

MD 6.3 0.5 VO 6.4


0.4
MD 4.9 0.5
V05.70.5
MD 5.4 0.5 VO 7.7
0.6
MD 4.1 0.3 VO 8.1
0.7

MD 4.9 0.3 VO 7.9


0.5
MD 7.7 0.4
V010.50,5

Furcaie

Vestibular Oral MD VO
MD VO

MezioMD VO 3.4 0.3 6.8


vestibular
MD VO 0.5 3.1 0.2
Disto-vestibular MD VO 5.0 0.4 5.7
Palatinal
0.5 4.3 0.4

MD VO 3.4 0.3 6.6


MD VO 0.5 3.1 0.4
MD VO 4.3 0.4 4.9
0.5 4.5 0.4

Jumta-tea
rd-cinii

4 mm de la
apex

Diametrul
recomandat pentru
dispozitivele
radiculare

5.2 0.5 5.8


0.4
4.0 0.5 5.4
0.5
4.4 0.5 7.2
.0.6
3.6 0.4 3.4
0.4 3.3 0.3
3.3 0.4

3.8 0.4 4.3


0.4
3.2 0.5 4.2
0.4
3.3 0.5 4.8
0.6
2.6 0.4 2.4
0.4 2.5 0.4
2.4 0.5

1.7

3.8 0.4 7.0


0.7
3.1 0.3 5.8
0.7 2.8 0.3
4.4 0.5 5.0
0.5 3.7 0.4

3.2 0.6 5.0 1.1


0.7
2.9 0.4 4.8 1.1 1.1 1.3
0.7 2.6 0.4
3.8 0.5 4.4
0.5 3.3 0.4

MD 7.3 0.4
V010.40.6

Meziovestibular
Distovestibular
Palatinal

3.1 0.3 5.6


0.7 2.8 0.3
3.8 0.4 4.2
0.5 3.9 0.4

2.7 0.4 4.5


0.7 2.4 0.4
3.2 0.4 3.6
0.5 3.1 0.4

MD 3.3 0.3 VO 5.5


0.5
MD 3.6 0.3 VO 5.9
0.4
MD 5.2 0.6 VO 7.8
0.8
MD 5.1 0.4 VO 6.6
0.4
MD 5.3 0.3 VO 7.0
0.5
MD 8.9 0.6 VO 8.3
0.6

2.7 0.3 5.6


0.4
2.7 0.4 5.7
0.5
4.0 0.5 7.3
0.6
4.0 0.4 6.0
0.5
4.3 0.3 6.0
0.6
MD 3.7 0.2
3.2 0.3 3.1
VO 3.4 0.3 vestibular ^ 34^3 0.3 2.9 0.3
VO 3.5 0.4 - MD 3.5 0.4 VO 7.6 3.2 0.3 2.8
0.8 0.4 6.6 1.2

2.1 0.2 4.3


0.6
2.0 0.2 4.3
0.5
3.2 0.7 5.0
0.5
3.2 0.4 4.3
0.4
3.5 0.5 4.4
0.5
2.8 0.2 2.8
0.4 2.5 0.3
2.7 0.4 2.7
0.4 5.4 0.8

1.3
'1.5
0.9 0.9

1.1
0.9
1.3

Dinii mandibuiari
Incisiv central
Incisiv lateral
Canin
Primul premolar
Al doilea premolar
. Prmul molar

Al doilea molar

MD 9.3 0.7 . VO 8.3


0.7

,, . MD 3.6 0.3
- VO 3.2 0.3 vestibular ^ 3 ^^
VO 3.2 0.5 MD 3.5 0.4
VO 5.9 0.9

3.1 0.3 2.8


0.3 3.0 0.4
2.8 0.4 3.5
0.4 5.9 0.9

0.7
0.7
1.5
1.3
1.3
1.1 0.9 1.1

2.6 0.3 2.4 0.9 0.9 1.1


0.4 2.5 0.4
2.3 0.4 3.0
0.4 4.7 0.7

ntre dispozitivele radiculare prefabricate i cele tumate nu exist o disput absolut. n


unele situaii clinice dispozitivele tumate au indicaie major, deoarece se adapteaz foarte bine
la pereii canalului. Ca atare, se prefer n cazurile cnd morfologia canalului este excentric.
Dac se folosete un dispozitiv prefabricat ntr-un canal oval (de exemplu la caninul superior)
691

contactul cu pereii canalului va fi minim. Restul spaiului canalar este obturat cu ciment n strat
gros, existnd pericolul potenial de descimentare a dispozitivului. Dac se ncearc adaptarea
unui dispozitiv cu diametrul mai mare, pentm a mbunti contactul cu pereii canalului i
implicit retenia, pereii canalului se subiaz prea mult i apare riscul perforrii.
Se mai indic preferenial DCR la dinii cu coroane foarte distmse. In schimb, la dinii
unde distrucia coronar este mai redus se prefer dispozitivul prefabricat deoarece pentru
armonizarea liniei de inserie a dispozitivului
coronar cu cel radicular ar trebui s se sacrifice
prea mult structur coronar (fig. 12.65.).
Obiectivul DCR este acela de a asigura
retenia pentm o coroan care n mod normal ar
fi obinut din structur dentar coronar
sntoas. Obiectivul DCR nu poate fi atins
far un ciment care s creasc retentia i care s
ajute la crearea unei sigilri de-a lungul
canalului.
Dispozitivele radiculare, indiferent de forma i de
suprafaa configuraiei sunt inserate cu ajutoml unui
ciment.
Fig. 12.65. Variante de restaurare a dinilor cu
tratament endodontal:
a dispozitiv corono-radicular turnat; b
dispozitiv coronar din materiale plastice i
dispozitiv radicular prefabricat;
c dispozitiv coronar, radicular i crampon

Selectarea DCR optim poate fi un exerciiu complex i imprecis pentru medicul stomatolog. In
primul rnd, nici un DCR prefabricat nu se potrivete fiecrei situaii. n al doilea rnd, numml mare de
componente ale dispozitivului corono-radicular care se gsesc momentan pe pia (multe fiind susinute
numai de rezultatele de laborator in vitro fr o corelare clinic direct) complic procesul de selectare. n
al treilea rnd, i cel mai important, criteriile biomecanice specifice i folositoare pentru evaluarea
componentelor DCR prefabricat nu sunt nc disponibile pentru medicul stomatolog.
Dispozitivele radiculare
Obiectivul principal al fiecrui dispozitiv radicular este acela de a asigura retenie pentru
dispozitivul coronar. Retenia dispozitivului radicular este influenat de conturul canalului;
mrimea dispozitivului, forma, i suprafaa configuraiei i agentul de cimentare. Forma i suprafaa
configuraiei dispozitivului radicular au un efect esenial asupra reteniei.
Dispozitivele radiculare sunt fabricate n cteva forme de baz - unele tipuri se cimenteaz m
canale radiculare cu diametru mai mare dect cel al dispozitivului, iar altele sunt nurubate m canale cu
diametm mai redus dect cel al dispozitivului, la formele paralele numbate fiind necesar prefiletarea
pereilor canalului.
Exist ase forme de baz pentru DR prefabricate:
convergente - netede
-striate
- numbate
paralele -netede
- striate
-numbate (vezi fig. 7.107.) Dispozitivele radiculare care sunt meninute
m primul rnd de ctre filetele de la suprafa, care implic dentina dm punct de vedere mecanic sunt
considerate active, n timp ce acelea care nu vin n contact cu peretele canalului, dar se sprijin pe ciment

pentru retenie sunt

692
considerate ca fiind pasive. Dispozitivele radiculare active sau nfiletate,sunt mult mai retentive
dect cele pasiv-adaptate, iar cele cu perei paraleli sunt mai retentive dect cele conice.
Numeroi cercettori au demonstrat n studiile lor asupra reteniei dispozitivului radicular c
dispozitivele radiculare nfiletate cu perei paraleli sunt mult mai retentive dect cele paralele
striate, i c dispozitivele radiculare netede cu perei paraleli sunt mai retentive dect cele conice.
Datorit faptului c dispozitivele radiculare active se bazeaz pe filete care se angajeaz
n dentin, ele creaz un stress mai mare n timpul inserrii i al solicitrii dect celelalte tipuri.
Prefigurarea canalelor dispozitivului radicular, limitarea numrului filetelor dispozitivului
radicular i revenirea cu o spir a filetului sunt numai cteva dintre tehnicile folosite pentru a
reduce stress-ul m dispozitivele radiculare active. Dispozitivul radicular conic autonfiletat
creaz cel mai mare stress dintre toate modelele de dispozitive radiculare existente. Dispozitivele
radiculare conice pasive au sistem de refluare propriu i creaz un stress mic m timpul inserrii.
Cu toate acestea, dispozitivele radiculare conice, indiferent de faptul c sunt pasive sau active, au
un mare potenial pentru fracturarea rdcinii in timpul solicitrii. Spre deosebire de acestea,
dispozitivul radicular striat cu perei paraleli prevzut cu an de refluare distribuie stress-ul mai
egal dect oricare alt model.
Alegerea dispozitivului radicular este ghidat att de ctre conturul extem al rdcinii ct
i de forma canalului preparat. Cu ct dispozitivul radicular ales se adapteaz mai bine n canal
(ca mrime i ca form), cu att este mai mic posibilitatea ca prepararea canalului s aib ca i
rezultat perforarea rdcinii. Dispozitivele radiculare conice se conformeaz bine canalelor
preparate endodontal i sunt mai conservatoare n ceea ce privete stmctura dentar.
Dispozitivele radiculare prefabricate convenionale sunt facute din oel inoxidabil, titan i
aliajele sale, platin-aur-paladiu, aliaje cu coninut de crom. Cele confecionate din alam sau
bronzuri de aluminiu genereaz fenomene de coroziune intracanalar i distmg rdcinile ntr-un
timp scurt. Dispozitivele radiculare nemetalice, recent introduse, mai ales dispozitivele
radiculare din rin epoxidic, fibr de carbon, par a fi o promisiune pentru viitor. Oricum,
dispozitivele radiculare metalice au demonstrat m timp calitile lor i continu s domine piaa.
Rezistena dispozitivelor radiculare (modulul de elasticitate) i coroziunea lor sunt
considerate probleme majore n selectarea dispozitivelor radiculare metalice. Aliajele din titan
sunt cele mai rezistente la coroziune. Cu toate acestea rezistena titanului este mult mai mic
dect aceea a oricrui oel inoxidabil sau al unuia pe baz de cobalt-crom-molibden. Att oelul
inoxidabil ct i alama prezint o rezisten sczut la coroziune. Aliajele pe baz de platm-aurpaladiu, titan i cobalt-molibden ncorporeaz cele mai bune combinaii ntre rezistena mecanic
i cea la coroziune. Potrivit celor afirmate de ctre Jacobi i Shillingburg alama este cel mai
puin dorit aliaj datorit rezistenei sczute mecanice i la coroziune. De asemenea, aliajele
pe baz de nichel ar trebui evitate la pacienii care prezint sensibilitate crescut la nichel.
n continuare vor fi prezentate cteva dintre tipurile de baz de dispozitive radiculare
prefabricate.
Dispozitivele convergente netede i cimentate sunt confecionate din aliaje nobile,
crom-cobalt i oel inoxidabil, de grosimi variabile (0,50-1,40 mm) (fig. 12.66.). Mrimea i
convergena corespund frezei cu care se prepar canalul. Realizeaz retenia cea mai redus m
comparaie cu celelalte forme prefabricate. n timpul adaptrii nu solicit pereii canalului, dar m
timpul funciei ocluzale pot exercita aciune de ic. Aceast aciune este diminuat de esuturile
coronare restante i protecia realizat de coroana de nveli. Pentm retenia dispozitivului
coronar din amalgam sau compozite, extremitatea coronar este prevzut cu diverse elemente
de retenie.
693

Dispozitivul corono-radicular poate fi finalizat n aceeai edin. Retenia poate fi mbuntit la


pluriradiculari prin adugarea de dipozitive multiple dispuse neparalel.

Fig. 12.66. Adaptarea dispozitivelor radiculare convergente netede a - distrucie coronar la un


molar cu tratament endodontal.; b - prepararea canalului radicular i a bontului coronar;
c - dispozitivele radiculare cimentate i dispozitivul coronar din compozit realizat cu ajutorul unui
contbrmator; d - restaurarea finala.

Dispozitivele paralele i cimentate. Dispozitivele paralele pot avea suprafee netede sau striate.
Se cimenteaz n canale preparate puin mai largi dect diametrul dispozitivului. Cele mai folosite sunt
formele striate prevzute cu an de refluare a cimentului.
Dispozitivele paralele sunt mai retentive dect cele convergente. Stress-ul n timpul cimentrii,
prin presiune hidrostatic, dezvolt doar formele care nu sunt prevzute cu an de refluare. La acestea
exist i riscul s nu se adapteze complet m canalul preparat.
Formele prevzute cu nervuri distribuie stress-ul egal pe toat suprafaa radicular cu care vine n
contact. Cimentul care ptrunde m nervuri are rol de tampon, amortiznd forele. Distribuia forelor este
mai bun dect la oricare alt tip de dipozitiv prefabricat (fig. 12.67.).
Adaptarea n canal este relativ facil. Spre deosebire de formele convergente, la formele paralele
exist riscul perforrii peretelui, deoarece freza de canal are vrful activ.
Indicaiile sunt limitate de morfologia canalului. La canalele foarte largi ntr-o singur direcie
(canin superior i inferior) retenia este minim, cu variaii mari ale grosimii cimentului i posibilitatea
mobilizrii dispozitivului. Diametrul minim, al dipozitivului fiind de 0,9 mm la canalele nguste,
asigurarea unei lungimi adecvate poate s duc la subierea i chiar la perforarea pereilor. n figura
urmtoare sunt prezentate etapele clinice ale unei restaurri cu dispozitiv paralel striat, cimentat.

Fig. 12.67. Adaptarea dispozitivelor radiculare paralele striate. a - premolar cu


tratament endodontal; b - prepararea canalului radicular i a bontului coronar;
c - adaptarea i cimentarea dispozitivului radicular; d - reconstituirea CQronar i definitivarea tbrmei
bontului; e - restaurarca final.

Dispozitivele convergente autonfletate. Se aseamn cu un umb cu suprafeele convergente


spre vrf care-i taie singur filete m dentin. Se fabric cu grosimi i lungimi variate, din diferite aliaje.
Toate dispozitivele prefabricate prevzute cu filete care se angajeaz m dentin sunt mai retentive
dect cele cimentate. Strress-ul produs n timpul nfiletrii este ns mare i dac se adaug ulterior
solicitrile ocluzale, rdcina se poate fisura i chiar fractura. Dispozitivele mai scurte au un grad mai
mare de convergen i efect de ic mai pronunat

694
Dintre toate dispozitivele fabricate acest tip prezint cel mai mare potenial de abuz.
Pentru a limita efectul de ic a formei convergente se recomand cimentarea dispozitivului ntr-un
canal radicular preparat cu un diametru cu ceva mai mare dect diametml dispozitivului.
Dispozitivele paralele i fletate. Dispozitivele cu suprafee paralele i filetate sunt cele
mai retentive. Cele mai cunoscute sunt Star Radix anchor" i Kurer anchor" (fig. 12.68.). La
primul, dispozitivul i creaz singur filetul n peretele dentinar, n timp ce la sistemul Kurer
retentivitile se creaz cu un instmment acionat manual, cu o
tehnic precis de curire a rumeguului dentinar pentru a nu aprea
fracturi. Spre deosebire de celelalte, la sistemul Kurer dispozitivul
coronar este ataat de cel radicular. Dup adaptarea lui pe suportul
dentinar se contureaz pn se obine forma de bont. Stress-ul la
adaptare este minim la ambele tipuri. Suprafeele dispozitivului fiind
paralele, sarcinile funcionale sunt distribuite mai bine dect la
dispozitivele similare cu suprafee convergente.
\Indicaiile sunt condiionate de retenie i morfologia
radicular. Se indic n situaiile clinice cnd este necesar o retenie
mai mare. De exemplu, la un incisiv central cnd rdcina este
scurtat (rezorbie, rezecie apical), i nu se poate insera un
Fig. 12.68, Dispozitiv coronoradicular Kurer

dispozitiv cu lungime ideal. Diametrul minim la sistemul Kurer fiind de 1,48 mm indicarea la
rdcinile cu canal ngust trebuie limitat.
Dispozitive radiculare consolidate cu rin compozit
Exist situaii clinice deosebit de dificile m care rdcina prezint deteriorri structurale
extreme, sau dezvoltare imatur, sau cazurile n care i canalul radicular a fost cariat,
suprainstrumentat sau a fost restaurat anterior cu un dispozitiv corono-radicular prea mare.
Stmctura rezidual este reprezentat de un perete subire al rdcinii care poate compromite
prognosticul pentru o restaurare reuit a dintelui pe termen lung.
Studiile de specialitate au artat obinerea unor rezultate clinice deosebit de favorabile m
cazul utilizrii dispozitivelor radiculare consolidate cu rini compozite n restaurarea structural
a unor dini ale cror rdcini prezint distmcii foarte mari.
Acest sistem implic folosirea materialelor i tehnicilor adezive pentru consolidarea
intraradicular a rdcinilor cu perei subiri, profitnd de progresele din tehnologiile
restaurative. n aceast situaie dimensiunea intem a stmcturii radiculare restante este
consolidat cu rin care ader de dentin. Rina compozit mrete grosimea rdcinii
msurat de la suprafaa extem a acesteia pn la interfaa dispozitivului radicular cu canalul
radicular consolidat. Urmeaz apoi cimentarea cu ajutorul unui ciment compozit a dispozitivului
radicular n spaiul canalar nou refcut.
Crampoanele cimentate meninute prin friciune sau autonfiletate (fig. 12.69.), se indic
pentru restaurri ale dinilor cu tratament endodontal n urmtoarele situaii:obstacole pe canalul
radicular care nu pot fi ndeprtate; pentru a asigura retenia suplimentar sau rezisten la
rotaie; cnd morfologia radicular nu permite prepararea unui canal adecvat pentru dispozitiv.

695
n jurul crampoanelor trebuie s rmn o zon dentinar de 1 mm pentm a preveni apariia
fisurilor i fracturilor dentinare. Dentina devital fiind foarte fragil, numbarea crampoanelor trebuie
fcut cu blndee (fig. 12.70.).

Fig. 12.69. Cele trei tipuri de crampoane i


dimensiunea lcaurilor intradentinare:
a - crampoane cimentate 5-6 mm;b crampoane meninute prin friciune 2-3
mm;c - crampoane autonfiletate 2mm

Fig. 12.70. Crampon autonfiletat, cu


menionarea dimensiunilor optime

Dispozitivul coronar
Dispozitivul coronar asigur forma de retenie i rezisten pentru restaurarea final.
n cazul dispozitivelor prefabricate, dispozitivul coronar al acestora este conformat din amalgam
de argint, rini compozite sau ciment ionomer de sticl.
Amalgamul este relativ uor de manipulat i are o mare rezisten la compresiune i caracteristici
reduse de percolare. Amalgamul prezint, de asemenea, o rezisten crescut la abraziune, astfel nct
poate ca s serveasc i ca restaurare provizorie dac este ntrziat tumarea. Cu toate acestea, timpul su
de priz ct i lipsa de adeziune la structurile dentare sunt dezavantaje. Dei amalgamul cu priz
rapid (amalgamul cu procent crescut de cupru) prezint o rezisten compresiv suficient de mare pentru
a permite prepararea dup o or de la inserare, rezistena tensoare este redus, indiferent de coninutul n
cupm. Dispozitivele coronare relativ subiri confecionate din amalgam au o mare susceptibilitate la
fractur.
Datele cu privire la eficacitatea adezivilor dentinari folosii mpreun cu amalgamul sunt foarte
variate. n unele studii clinice recente, Mahler i colab. (60), nu au gsit nici o diferen m ceea ce privete
calitatea legturilor n cazul amalgamului folosit cu sau far adeziv, n timp ce Belcher i Stewart (4) au
evaluat restaurrile din punct de vedere al reteniei i au descoperit c un adeziv pentru amalgam este
eficace dm punct de vedere clinic. Donald i colab. (24), a concluzionat m urma unui studiu de laborator
c folosirea adezivului mpreun cu dispozitivele coronare confecionate din amalgam mrete rezistena
amalgamului la fractur.

Sistemele de adezivi pentru amalgam se mbuntesc, dar cu toate acestea, ele nu sunt momentan
egale cu sistemele de adezivi pentru compozite. Rina compozit are o rezisten mecanic adecvat,
capaciti de adeziune, i o priz rapid. Totui, dezavantajele sale sunt tendina spre percolare i o
stabilitate dimensional sczut. Exist rini compozite cu destinaie special pentru realizarea
dispozitivelor coronare (Rebilda-Voco i Cavex Clearfil Core-Cavex HollandBV).
Cimenturile
ionomer de sticl (inclusiv cele care conin argint) manifest o adeziune adevrat la structura dentar, o
eliberare de fluor, i un coeficient termic redus de expansiune termic. Totui lipsa inerent de rezisten
mecanic, precum i fragilitatea sunt dezavantaje

696
semnifcative. Materialele restaurative recent introduse pe baz de ciment ionomer de sticl armat
cu argint sunt uor de aplicat, uor de manevrat, i rezistente la contaminarea cu saliv; cu toate
acestea, ele sunt mai puin rezistente dect rina compozit i manifest o rezisten mecanic
inadecvat pentru situaiile de solicitare.
Dispozitivele
prefabricate
prezint
la
extremitatea coronar diverse sisteme retentive. Suplimentar
se pot crea retentiviti n esuturile restante, se pot fixa
crampoane n dentin. Cu ct distrucia coronar este mai
mare cu att devine mai necesar retenia auxiliar (fig.
12.71.a).
Cnd se folosete amalgamul de argint, se adapteaz
m jurul dintelui o matrice circular i se condenseaz
amalgamul astfel nct s fie ct mai bine adaptat 'la
retentivitile dispozitivului. In edina urmtoare se
Fig. 12.71. Dispozitive coronare
confecionate din compozit, respectiv
amalgam: a- dispozitiv coronar din compozit,
retenia t1ind realizat cu ajutorul iinui
dispozitiv radicular prefabricat i a dou
crampoane;b - reconstituire cu crampoane i
amalgam de argint finalizat cu coroan de
nveli a unui molar cu tratament endodontal

lefuiete, reconstituirea urmrind aceleai principii biomecanice ca la un bont denta (fig.


12.71.b). Pentru compozite se folosesc conformatoare din celuloid, de form adecvat. Este
foarte important ca dispozitivele i crampoanele prefabricate s fie n aa fel plasate nct s
poat fi cuprinse m masa de amalgam sau rin compozit. Dispozitivul coronar, spuneam c se
mai poate realiza i cu ajutorul cimenturilor ionomere de sticl.

12.5.4. DISPOZITIVE CORONO - RADICULARE TURNATE

Restaurarea unui dinte cu tratament endodontal se poate realiza prin adaptarea unei
coroane de nveli pe un dispozitiv corono-radicular tumat. Indicatiile se refer att la dinii
monoradiculari ct i la pluriradiculari, cele mai bune rezultate obinndu-se la dinii cu canale

ovoidale i la dinii cu canale largi care pot fi amprentate cu uurin i dispozitivul radicular
tumat este putemic.
Fazele clinice ale restaurrii cu dispozitiv corono-radicular tumat i coroane de nveli:
1. pregtirea dintelui.
2. amprentarea pentru dispozitiv (sau confecionarea direct a machetei).
3. adaptarea i cimentarea dispozitivului corono-radicular.
4. amprentarea pentru coroana de nveli.
5. adaptarea i cimentarea coroanei de nveli.
Pregtirea dintelui
Se prepar un bont adecvat restaurrii finale, pereii axiali fiind lefuii cu un instmment
diamantat efilat cu vrfrotunjit (fig. 12.72.a).
697

Fig. 12.72. Etape ale preparrii bontului coronar n vederea realizrii unui dispozitiv corono-radicular turnat:
a- prepararea pereilor axiali ai bontului coronar; b - prepararea suprafeei bontului coronar

Urmeaz exereza, cu o frez globular, a esuturilor cariate i ndeprtarea vechilor restaurri.


esuturile coronare restante vor fi evaluate pentru ca cele sntoase s fie ncorporate m restaurare. Nu se
face o amputare coronar. Se ndeprteaz doar pereii subiri i esuturile subminate (fig. 12.72.b).
Apoi se prepar canalul radicular, conform tehnicii descrise anterior (fig. 12.73.a).

Fig. 12.73. Etape ale prepararii canalului radicular i bontului coronar n vederea realizrii unui dispozitiv
corono-radicular turnat: a- prepararea canalului radicular cu freze de forat Peeso; b - prepararea lcaului
antirotaional; c - prepararea contrabizoului cu rol n ncercuirea de protejare a pereilor coronari ai canalului

Dup terminarea conformrii canalului cu o frez cilindro-conic din carbid-tungsten se creeaz


un lca m zona m care peretele dentinar este cel mai voluminos. Dimensiunile lcaului sunt de Imm

adncime i 4mm lungime, de-a lungul peretelui canalului. Acest lca are rol antirotaional i de orientare
n cursul adaptrii dispozitivului corono-radicular (fig. 12.73.b).
n final, cu un instmment diamantat n form de flacr se lefuiete un bizou larg, circular, la
nivelul suprafeelor exteme ocluzale (fig. 12.73.c). Se asigur astfel spaiu pentm o coleret metalic ce va
ncercui circumferina ocluzal a preparrii. Rolul coleretei este de a preveni fracturile dentinare n cursul
cimentrii i mai trziu opunndu-se aciunii de ic a dispozitivului.
Dispozitivul corono-radicular se toam din aliaje nobile i crom-cobalt.
Amprentarea, pentru executarea dispozitivului se face prin tehnici indirecte i tehnici directe:
modelarea machetei din acrilat autopolimerizabil sau din cear.

698

Amprentarea canalului radicular se poate obine cu:


a) RA, mas termoplastic sau cear rezultnd o amprent-machet (vezi tehnica semidirect cap. 7.2.5.6.) peste care se construiete macheta DC tot n cavitatea bucal sau se ia o supraamprent (vezi
tehnici combinate - cap. 7.2.5.8.)
b) elastomer de sintez utiliznd ca suport o tij metalic (vezi tehmca indirect - cap 7.2.5.7.)
Urmeaz adaptarea si cimentarea DCR, amprentarea pentru coroana de nveli, adaptarea i
cimentarea coroanei de nveli
Tehnici alternative de executare a dispozitivului corono-radicular
Dispozitiv corono-radicular pentru coroana integral ceramic.
Particularitatea preparrii const n faptul c suprafaa de seciune coronar se prepar ca un prag
circular n jurul dispozitivului coronar. Fa de dinii vitali prezint avantajul unui prag mai larg, care
permite o grosime mai mare pentru ceramic (fig. 12.74.).
Prepararea canalului radicular la dini cu rezecie apical. Cnd rdcina dintelui este mai
scurt dect m mod normal, situaie ntlnit dup rezecia apical, se va pstra ct mai mult posibil din
structurile coronare. n felul acesta dispozitivul radicular va fi format parial din dentin, n rest din metal.
Raportul dintre lungimea dispozitivului radicular i nlimea coroanei se va echilibra (fig. 12.75.).

Fig. 12.74. Dispozitiv coronoradicular pentru o coroan


integral ceramic

Fig. 12.75. Modificarea


raporturilor dintre poriunile
intratisulare (a) i
extratisulare (b) ale
dispozitivului coronoradicular

Extinderea procesului carios sub nivelul crestei gingivale. Peretele dentinar poate prezenta
unele discontinuiti datorit evoluiei procesului carios (mai ales m zonele proximale) sau m urma unor
fracturi (mai frecvent palatinal la incisivii superiori). n astfel de situaii se practic gingivo-plastia pentru
a evidenia marginea radicular i se modific conturul dispozitivului corono-radicular. Coroana de
nveli se va sprijini pe un prag metalic. Se va acorda o deosebit atenie lustmirii metalului n contact cu
marginea gingival (fig. 12.76.). In situaia clinic n care rdcina restant prezint margini situate
subgingival pe o suprafa mai mare se va confeciona un dispozitiv corono-radicular cu coleret metalic
circular i prag pentru adaptarea coroanei. Acest tip de construcie se aseamn cu coroana de
substituie.
Realinierea coronar a dinilor n malpoziie. Dini frontali care nu sunt aliniai m arcad
(palatinizai, vestibularizai) i care, din cauza vrstei nu mai benefciaz de tratament ortodontic pot f
realiniai n poriunea lor coronar cu ajutoml dispozitivelor corono-radiculare. Modificnd angulaia
dintre dispozitivul radicular i cel coronar (pn la 30 ) coroana de nveli va restabili estetica (fig. 12.77.
i fig. 12.78.).

699

Fig. 12.76. Modificarea


conturului dispozitivului
corono-radicular n funcie de
evoluia procesului carios

' Fig. 12.77. Schimbarea


axei coronare cu ajutonil
dispozitivului coronoradicLilar

Dispozitive corono-radiculare asociate supraprotezrii n edentaii subtotale se indic meninerea


rdcinilor restante pentt-u a oferi un sprijin parodontal protezei totale (pariale). Se mbuntete astfel

retenia i stabilitatea protezei i se ntrzie rezorbia crestei. Retenia capei metalice care acoper bontul
radicular se realizeaz cu ajutoml unui dispozitiv radicular care trebuie s aib 3-4 mm lungime.
Dac se prevd mijloace adiionale de retenie, dispozitivul radicular trebuie s fe mai lung.
Marginile capei metalice vor fi la nivelul crestei marginale, grosimea capei va fi de Imm, pentru a asigura
rezisten, iar poriunea cea mai proeminent la 2 mm de nivelul crestei marginale a gingiei. Aceste
microproteze pot fi folosite solitar sau ca element de agregare a barelor Dolder.

Fig. 12.79. Dispozitive corono-radiculare


pentru supraprotezare. a- capa de protccie a
bontului cu retenie intraradiciilar. b conformarea poriunii coronare necesit
retenie radiculai-a suplimentar

Fig. 12.78. Modificarea axei


coronare poate fi realizat la
multi dinti

Restaurarea dinilor laterali


Dispozitivul corono-radicular tumat este indicat i la restaurarea dinilor laterali. Tehnica nu
difer principial de cea folosit la dinii frontali. Pentru realizarea reteniei se vor avea m vedere calitatea
i cantitatea de esut dur coronar restant i configuraia rdcinilor.
Dispozitivul corono-radicular are indicaie major m situaiile clinice cnd nici un cuspid nu este
sustinut de dentin sntoas i rdcinile ofer condiii morfologice pentru agregare, fiind metoda de
elecie m cazul rdcinilor foarte conice i a celor care au pe seciune transversal o form oval.

700
n celelalte cazuri se indic, n funcie de situaia clinic, un dispozitiv coronar din amalgam,
compozit sau ciment ionomer de sticl i retenie cu crampoane sau dispozitiv radicular prefabricat i
dispozitiv coronar din amalgam, compozit sau ciment ionomer de sticl.
Este important s se neleag avantajele unui dispozitiv corono-radicular turnat pentm a putea
nelege limitrile dispozitivului radicular prefabricat m diferite situaii referitoare la dinii pluriradiculari.
Dispozitivul radicular tumat este bine
adaptat i el necesit numai o reducere minim
a stmcturii radiculare. La nivelul dinilor
pluriradiculari rdcina cea mai voluminoas
va fi folosit pentru agregarea dispozitivului
radicular care va asigura retenie i doar la
nevoie va f folosit nc o rdcin pentru
agregarea unui dispozitiv mai scurt, care va
avea rol principal de stabilizare i orientare a
axului de inserie (fig. 12.80.)..
Datorir formei ovale a unor rdcini,

dispozitivul radicular tumat va rezista forelor de rotaie. Aceast


abilitate a unui singur dispozitiv radicular de a
Fig. 12.80. Dispozitive corono-radiculare
rezista fortelor de rotaie diminueaz necesitatea de
tumate confecionate lanivelul unor dini
a prepara mai multe canale pentru dispozitivele
laterali: a- premolar maxilar; b - molar
radiculare adiionale, reducnd astfel riscul
maxilar
perforrilor. Dispozitivele radiculare nu ntresc
structura dentar restant, ci ele furmzeaz, m special, retenie i stabilitate dispozitivului coronar. Dac
un singur dispozitiv radicular tumat poate fumiza retenia i stabilitatea adecvat, plasarea dispozitivelor
radiculare adiionale nu va mai servi niciunui scop
La molarii superiori, rdcina palatinal ofer maximum de retenie, iar la molarii inferiori
rdcina distal.
In cazurile m care rdcinile sunt scurte, subiri, sau n cazul
coroanelor clinice lungi, plasarea dispozitivelor radiculare adiionale poate f
necesar pentru realizarea unei retenii adecvate. Se prepar lcauri dentinare
de adncime de 0,6-0,7 mm, paralele cu canalul radicular. In aceste canale se
adapteaz conuri din plastic i se execut macheta din acrilat
autopolimerizabil dup metoda descris anterior la monoradiculari.

Restaurarea final
Indiferent de materialul dm care a fost reconstituit (amalgam,
compozit sau metal tumat), dispozitivul coronar trebuie s ofere
retenie i stabilitate coroanei de nveli, la fel ca un bont dentar.
Fig. 12.81. Protecia
esuturilor coronare
restante prin
ncercuire cu
marginile coroanei
de nveli

Conformarea lui trebuie s corespund principiilor biomecanice de preparare a unui bont.


Coroana de nveli trebuie s protejeze structurile dentare restante, s refac funcia
ocluzal i s contribuie la meninerea strii de sntate a parodoniului marginal. De o
deosebit importan pentru protejarea mfrastructurii dinte-dispozitiv corono-radicular este
raportul dintre marginile coroanei i zona terminal:
- marginile coroanei trebuie s se adapteze pe esuturi dentare, apical dejonciunea dintre dinte i
dispozitivul coronar;

701
-

colereta metalic, cu rol de ncercuire, trebuie s depeasc cu 2mm jonciunea dinterestaurare pentru a preveni fractura dintelui.

12.6. PREPARAREA DINILOR PENTRU RESTAURARI


ESTETICE PRIN PLACARE CU FAETE
Primele restaurri estetice cu ajutorul faetelor placate pe dinii naturali au fost realizate
n anii 1930 de ctre medicul stomatolog Charles Pincus dm Califomia. El a fost confmntat cu
problema aspectului dinilor i cavitii bucale la actorii de cinema.

Pincus a neles foarte bine importana unui Hollywood smile" ca parte integrant a
imaginii i personalitii individului. Astfel, avnd n vedere necesitatea realizrii unei restaurri
estetice temporare pentru actorii care nu au dorit s li se lefuiasc dinii pentru coroane de
inveli, Pincus a creat o altemativ. Faete subiri din porelan ars, care au fost meninute
provizoriu pe dini, cu pulberi adezive, ct timp actorii erau m faa camerei de filmare.
Aceste faete reprezentau o variant viabil pentru actorii la care sursul trebuia schimbat
pe timpul filmrii. Rezistena era redus, iar tehnologia fixrii permanente la stmcturile dentare
lipsea.
Arta placrii dinilor a progresat m decursul a ctorva decenii pn s-a ajuns la
conceptele, materialele i tehnicile actuale, care pot fi mprite n dou categorii:
1. faete confecionate direct dm rini compozite;
2. faete confecionate indirect, prefabricate sau m laborator, din rini acrilice, rini .
compozite sau din porelan.
Faete confecionate direct
Cercetrile lui Buonocore cu privire la gravajul acid al smalului (1955) mpreun cu cele
ale lui Bowen, care au dus la realizarea rinilor compozite, au creat tehnologia legrii directe a
rmii compozite de dintele gravat acid. naBl'o /
Abia n anii 1970 practica placrii directe a RDC a nceput s ctige m popularitate.
Introducerea RDC fotopolimerizabile, la mijlocul anilor 1970, a oferit clinicianului mai
mult flexibilitate.
Rinile compozite fotopolimerizabile au nlocuit pe cele autopolimerizabile, fiind
preferate pentru restaurri estetice din zona frontal.
Placarea direct cu RDC s-a dovedit a fi avantajoas, dar instabilitatea cromatic,
rezistena sczut la uzur i absena fluorescenei naturale au stimulat cercetrile pentru a gsi
materiale mai bune.
Faete confecionate indirect
Ideea restaurrii dinilor n scopuri estetice a fost din ce m ce mai acceptat de ctre
stomatologi, pe msur ce au aprut noi tehnici i materiale pentru restaurri estetice.
Avantajul inerent al faetelor confecionate m laborator este acurateea morfologic
conferit de modelajul m afara cavitii bucale, scutind clinicianul de solicitri artistice cerute de
metoda direct.
702
Faetele confecionate n laborator din rini acrilice i rini compozite, prezint suprafee
netede, capacitate bun de mascare i necesit fnisare foarte redus, dac au fost executate corect. Totui,
aspectul lor estetic, rezistena i longevitatea sunt depite de ctre faetele din ceramic.
Faete din ceramic
Ceramica glazurat este de mult folosit m stomatologie, fiind unul din cele mai estetice i
biocompatibile materiale. Este depit doar de smalul nsui.
Abraziunea i rezistena la colorare a maselor ceramice sunt excelente, fiind bine tolerate 4e
esutul gingival.
Introducerea faetelor din portelan ca restaurri estetice permanente a marcat progresul obinut m
urma a mai mult de 30 de ani de cercetri m domeniul gravrii acide, bonding-ului i tehnicilor estetice
de restaurare.
Pe la mijlocul anilor 1980 cercetarea s-a focalizat spre dezvoltarea faetelor de porelan i tehnica

folosirii lor. Esenial pentru fixarea faetelor din porelan este capacitatea acestuia de a fi gravat acid i
legat de rina compozit. Legtura trebuie s prezinte rezisten mare la solicitri tensionale.
^iwmiicPtBl'
Cercetrile lui Simonsen i Calamia (1984) au relevat c tratarea porelanului gravat acid cu un
agent silanic de cuplare a avut ca rezultat o legtur chimic care a mbuntit legtura mecanic dintre
portelan i rina compozit.

12.6.1. PREPARAREA DINTELUI N VEDEREA RECEPTRII UNEI


FAETE
Forma preparaiei depinde n mare msur de modifcrile culorii i se reflect, mai ales, n
localizarea zonelor proximale i de colet.
Zona static de vizibilitate se refer la toat suprafaa vestibular a dintelui, incluznd zona
gingival i ambrazura vestibular. Aceast zon este vizibil cnd lumina este corespunztoare i
perspectiva clinicianului este optim. Zona static de vizibilitate este evident cnd pacientul se gsete
m scaun, iluminarea este corespunztoare i buzele sunt complet retractate. Ea se deosebete semnificativ
de zona dinamic de vizibilitate din cursul funciei normale.
Zona dinamic de vizibilitate a ambrazurii vestibulare depinde m parte de perspectiva
observatorului. Ea este influenat de umbrele structurilor nvecinate. Buza, conturul dinilor nvecinai i
poziia lor, arhitectura gingival precum i controlul, culoarea i poziia dintelui implicat sunt factori ce
trebuie avui m vedere.
Zona dinamic de vizibilitate a treimii gingivale depinde de poziia buzei m timpul zmbetului
maxim (linia sursului).
Prepararea dinilor se face difereniat, m funcie de modificrile cromatice.

12.6.1.1. MODIFICRI CROMATICE MINORE


lefuirea marginii incizale. Reducerea marginii incizale n mod ideal trebuie s asigure o
grosime de 1 mm ceramicii. Ca urmare, atunci cnd dimensiunea vertical a restaurrii finale

703

va fi cu 0,5 mm mai lung dect a dintelui, lefuirea reducional a margimi incizale va fi doar de 0,5
mm.
Cnd dintele se dorete a fi alungit cu 1 mm, se va rotunji doar marginea incizal i se va crea o
linie terminal.
Forma de cap-la-cap a liniei teminale asigur grosimea suficient ceramicii la margini, pentru a
preveni fracturarea restaurrii. Linia terminal va fi uor nclinat spre gingival (la aproximativ 75 fa
de suprafaa vestibular). n acest fel crete rezistena la deplasarea vestibular a restaurrii m urma
oboselii pe termen lung a rinii compozite.

Se realizeaz anuri de orientare la


nivelul marginii incizale cu ajutorul unui
instrument diamantat cilindric (fig. 12.82. a i b).

Fig. 12.82. Etape ale preparrii dintelui pentru


realizarea unei faete din ceramic:a - aspect
vestibular al anurilor de orientare incizale;
b - aspect proximal al anurilor de orientare
incizale

anurile de orientare sunt unite folosind


instmmentul diamantat cilindric pentru a stabili
poziia fmal a marginii.

Dup o preparare ideal, conturul incizal al dintelui, privind dinspre faa vestibular, trebuie s
fe identic cu contuml incizal al viitoarei restaurri, minus 1 mm ce s-a lefuit. Se asigur astfel o grosime
egal porelanului. Muchiile incizale trebuie rotunjite pentm a reduce stress-ul intem al restaurrii.
lefuirea reducional vestibular. 0 lefuire de aproximativ 0,5-0,7 mm este suficient pentru
cei mai multi dini maxilari i 0,3 mm pentru dini mai mici, cum ar fi incisivii mandibulari. Se impune s
existe o grosime corespunztoare a smalului. Grosimea insuficient a smalului din treimea gingival a
dintelui poate s necesite o preparare mai conservativ a acestuia.
Uneori este necesar prepararea i n dentin. n astfel de situaii, prepararea n dentin va fi sub
50% din suprafaa total. Linia terminal, n ntregime, trebuie s se situeze n smal, pentru a nu apare
probleme la fixare.
Se traseaz la nivelul suprafeei vestibulare anuri de orientare cu ajutorul unui instmment
diamantat
cilindric (fig. 12.83.asib).
anurile de orientare vestibulare sunt
apoi unite pentru a realiza o reducere uniform la
nivelul suprafeei vestibulare.
lefuirea la nivelul suprafeei
proximale
Linia terminal proximal se prefer s
fie sub form de chanfrein, cu excepia situaiei
de diastem, cnd va avea form de pan.
Zona de contact proximal. Cnd diferena de
culoare este situat distal de preparare i
restaurare este
Fig. 12.83. Etape ale preparrii dintelui pentru realizarea unei faete din porelan:a-anuri de orientare
realizate pe suprafaa vestibular; b - aspect proximal al anurilor de orientare vestibulare

704

minim, linia terminal proximal n chanfrein va fi plasat uor vestibular (cca 0,2 mm) de zonele de

contact ale dinilor adiaceni pentru urmtoarele raiuni:


- controlul adaptrii marginale m faza de prob se face mai uor;
- accesul pentru fmisare este mai uor;
- accesul pentru igienizare este mai facil (marginile se gsesc n zone de autocurire);
- evaluarea integritii marginale, m faza de control periodic, se face cu uurin. Dezavantajul cel
mai mare al acestui design este posibilitatea unei eventuale colorri a interfeei dinte-restaurare. innd
cont de factorii care influeneaz zona dinamic de vizibilitate, acest risc poate fi neglijabil.
Zona de sub punctul de contact. Este o zon care nu este vizibil cnd dintele este privit
dinspre faa vestibular i de aceea adesea este preparat insufcient sau deloc. Din poziia oblic devine
ns vizibil i impune prepararea acestei zone. Importana zonei se amplific cnd restaurarea final se
deosebete cromatic de stmctura dentar nepreparat.
lefuirea la nivelul liniei terminale gingivale. n toate cazurile se prefer terminaia n
chanfrein. Liniile terminale supragingivale ofer aceleai avantaje ca i liniile terminale proximale care se
termin vestibular fa de zonele de contact. n plus, amprentarea este mai facil cnd zona terminal este
situat supragingival dect ntr-o poziie subgingival. Alt avantaj al preparrii supragingivale este
probabilitatea ca m zona terminal marginea restaurrii s se gseasc m smal.
Dezavantajul major al terminaiei supragingivale
este vizualizarea marginii restaurrii m caz de
colorri ulterioare. Drept urmare, marginile
supragingivale se limiteaz ca indicaie la
situaiile clinice cnd linia sursului este
cobort.
Cnd toat suprafaa dentar vestibular este
vizibil n cursul sursului, marginea gingival
va fi plasat 0,1 mm m anul gingival. Cnd se Fig. 12.84. Dintele preparat pentru aplicarea unei faete din
sconteaz pe o retracie gingival, marginile vor
ceramic: a aspect vestibular al preparrii finalizate;
fi plasate Chiar mai n profunzime, cu condiia
b - aspect proximal al preparrii tmalizate
s nu se afecteze ltimea biologic a antului
gingival

12.6.1.2. MODIFICARI CROMATICE MAJORE

In linii mari, preparaia este similar cu cea prezentat pentru modificrile cromatice minore.
Exist ns i unele deosebiri:
- extinderea preparrii interproximale, m zona de contact, pn la jumtate din profunzimea
ambrazurii vestibulare;
- linia terminal gingival se poate, extinde 1 mm m anul gingival, fr a prejudicia ns limea
biologic;
- se admit i terminaii supragingivale, dac linia sursului permite;

705
- profunzimea lefuirii suprafeei vestibulare poate fi crescut la 0,7 mm, dac grosimea
smalului permite. Se asigur astfel o grosime mai mare porelanului sau se pot aplica lacuri de distanare
obinnd astfel spaii pentru un ciment opac.
Tehnicianul dentar confecioneaz faetele pe baza unui model de lucm. Cel mai frecvent pe un

model refractar. (Exist o multitudine de alte posibiliti). El urmretre s reproduc indicaiile


medicului, mai ales n ce privete culoarea i individualizarea restaurrii.
Faeta de placare se adapteaz pe dinte. n cazul cnd corespunde se fixeaz la dinte prin colaj.

12.6.2. PLACAREA CU FAETE INDIRECTE DIN RINI COMPOZITE

Spre deosebire de faetele directe, care depind de ndemnarea clinicianului, faetele


indirecte sunt confecionate de ctre un tehnician instmit. Adaptarea lor pe dinte se face cu
uurin.
Metoda de confecionare a faetei fiind indirect, m prima edin se prepar dintele i se
amprenteaz, iar m a doua edint se fxeaz i finiseaz.
Tehnica de placare poate fi extraamelar sau intraamelar.
Dac se folosete tehnica placrii la suprafaa smalului, mai puin invaziv, exist riscul
ca dintele s devin supraconturat.
Tehnica intraamelar este similar cu cea folosit la faetele din portelan. Profunzimea
preparrii este aproximativ echivalent cu jumtate din grosimea smalului: 0,5-0,6 mm n
jumtatea incizal i 0,2-0,3 mm n zona gingival.
La marginea preparrii se creaz un chanfrein moderat.
Interproximal prepararea depete faa vestibular, dar se menine m zona vestibular a
ariei de contact.
Marginea gingival se menine la nivelul crestei gingiei libere. Se evit extensia
subgingival a preparrii.
Incizal prepararea se limiteaz la faa vestibular a marginii incizale i niciodat nu
se termin n vreo zon supus funciei ocluzale.
Amprentarea, realizarea modelului de lucru cu bont mobil, cimentarea i finisarea se
aseamn cu cele de la faete de porelan. Unele particulariti sunt legate de rina compozit.
Rezistena la solicitri tensionale a legturii smal-rin compozit este de 2.000-2.750
psi (140-192 kg/cm2), m timp ce la faeta indirect din rin compozit legtura rezist doar la
1390-1480 psi (97-103kg/cm2).
Datele de mai sus explic o serie de eecuri. In acelai timp limiteaz folosirea faetelor
indirecte din rini compozite la zonele care nu sunt supuse la fore funcionale semnificative,
care ar putea desprinde sau fractura restaurarea.
Faetele de porelan gravate acid i silanizate rezist la solicitri tensionale la valori
apropiate de cele ale smalului. Astfel, placarea cu faete din porelan gravat acid asigur o
retenie superioar fa de placarea cu faete indirecte din rini compozite.
Mecanismul de legtur a faetei din rm compozit se consider a fi o combinare de
adeziune chimic i retenie micromecanic.
706
Polimerizarea n laborator este semnificativ mbuntit fa de cea din cabinet. Implicit,
potenialul de a stabili legturi putemice ntre faet i cimentul diacrilic este diminuat. Legtura de
interfa este mai mult micromecanic.
Potenialul de a stabili legturi chimice se reduce n timp. Se indic cimentarea faetei indirecte

imediat dup confecionarea ei.


Preul de cost al faetei din RDC este la jumtatea celui din porelan. Economia apare doar pe
termen lung, faeta din rin avnd o via mai scurt.
Placrile cu faete indirecte din RDC pot fi uor reparate n cabinet cu rini fotopolimerizabile.
Ele pot fi nlocuite cu mult mai uor dect cele din ceramic.

12.7. PARTICULARITAI DE PREPARARE A DINILOR CU


AFECTARE PARODONTAL

Multiple studii clinice au demonstrat c printr-un tratament parodontal sistematic i o


dispensarizare corect, poate fi mpiedicat reapariia unei boli parodontale mai vechi i
pierderile suplimentare de ataament (Knowle i colab. 1997,1980; Lindhe i colab.1984; Isidor
siKarring 1986; Becker i colab. 1988).
.
i n cazurile unei parodontopatii foarte avansate, recidiva bolii poate fi cel puin oprit
printr-o dispensarizare i o colaborare corespunzatoare din partea pacientului, aceste cazuri sunt
ns puine i greu de prognosticat. (72)
, , Tratarea pacienilor cu un numr restrns de dini i cu implantare parodontal precar, prin
restaurri protetice fxe poate fi ncununat de succes dac se are n vedere o selecie a cazurilor,
un tratament preprotetic parodontal adecvat i, mai ales, o dispensarizare corect (30). Totui m
cazul acestui tip de restaurri protetice trebuie avute m vedere mai multe aspecte, dintre care
alegerea dinilor stlpi, importana lor strategic, realizarea corect a suprafeelor ocluzale,
contumrile coronare, precum i anumite aspecte de tehnologie a restaurrii sunt cele mai
importante. Eecurile de ordin tehnic apar m aceeai msur ca i cele biologice. Decizia de a
realiza o restaurare fix la un pacient cu boal parodontal se bazeaz pe rezultatele mai bune
obinute comparativ cu tratamentul prin restaurri protetice mobilizabile.
Karlsen relata din 1972 despre 32 pacieni cu parodoniu deficitar care au fost tratai prin
restaurri protetice fixe. De-a lungul unei perioade de 8-12 ani, starea parodontal s-a nrutit
la doar 9 dintre cei 116 dini stlpi.
Cea mai mare provocare la nivelul arcadelor cu msuficien parodontal , este
tratamentul dinilor cu afectarea furcaiilor. Unii autori relateaz dup tratamentul
convenional al furcaiilor un success de 88% pe o durat de 5-24 ani (80), n timp ce alii
relateaz eecuri m proportie de 31% pe o perioad de 22 ani ( Hirschfeld i Wasserman, 1978).
Problema principal const n faptul c este greu de prevzut care dini cu defect de furcaie
(molari, premolari pluriradiculari) pot fi pstrai pe o durat mai mare de timp dup oprirea n
evoluie a afeciunii.
707
Pierderea unui molar poate avea consecine decisive pentru conceperea sau pstrarea unei
restaurri protetice fixe .De aceea la ora actual se consolideaz tot mai mult rezultatele obinute
cu tehnicile RTG cu sau far implant de adiie (57). 0 serie de manifestri clinice ale bolii
parodontale contraindic restaurrile fixe, totui foarte multe cazuri beneficiaz de o terapie cu

restaurri protetice fixe, aceasta fiind posibil chiar dup finalizarea procedeelor terapeutice i
chirurgicale, pentru pstrarea rezultatelor i contenia dinilor restani. In paralel ne stau la
dispoziie hemisecia, trisecia, premolarizarea, amputaia radicular, pentru a putea utiliza
ca stlpi pentru proteze fixe dini cu defecte de furcaie de gradul II i III;
Tratamentul dinilor cu defect de furcaie prin amputaie radicular a fost descris deja cu
peste 100 ani m urm de Farrar (1884). Studii recente au prezentat rezultate foarte bune pe
termen lung ale acestui tip de intervenie (Hamp. i colab.1975; Nyman i Lindhe,2000; Ehrlich
i colab.,1989; Camevale i colab.,1991). Eecurile care nsoesc amputaiile i/sau separaiile
radiculare sunt fracturile dinilor stlpi, parodontopatiile de durat, erorile endodontice, cariile i
cementolizele la restaurrile protetice agregate definitiv (Backman,1982).
Dup o evaluare exact a cazului, trebuie stabilit planul de tratament. Decizia privind
gradul de cooperare al pacientului pentru aplicarea unei proteze fixe pe o arcad cu .deficit
parodontal, poate fi luat doar dup o igienizare corespunzatoare i o ortopantomogram. Dac
gradul de cooperare i interesul manifestat de bolnav nu corespunde concepiei medicului este m
interesul ambelor pari s se gseasc o soluie mai simpl att pentru pacient ct i pentru
medic.
Dup igienizare (far scaling i root-planing) i dup decizia de a realiza pe dinii restani
o restaurare protetica, fix, tratamentul parcurge urmtoarele etape:
- Modelele de lucru se monteaz ntr-un articulator mediu. Tehnicianul modeleaz prin
tehnica adiiei de cear viitoarea restaurare protetic pe articulator, la dimensiunile i designul
final. Cu ajutorul acesteia se realizeaz o protez provizorie. n funcie de mobilitatea dinilor
stlpi aceasta poate fi realizat dintr-una sau mai multe buci, innd cont de topografia dinilor
(respectiv a rdcinilor). Nu este mereu contraindicat utilizarea dinilor cu mobilitate
crescut ca dini stlpi pentru o restaurare fix. Aceti dini trebuie totui imobilizai pentru a
preveni fracturile radiculare i a mpiedica pierderea unor stlpi m urma interveniflor de
chirurgie parodontal precum, i pentru sporirea confortului masticator al pacientului.
- Dup fazele tehnice se ndeprteaz, dac este cazul, restaurrile existente i toi dinii
stlpi sunt preparai provizoriu. La prima preparaie provizorie trebuie obinut un
chanfrein uor sau n cazul molarilor cu defect de furcaie doar preparaii tangeniale, fiindc
limita de preparaie datorat pierderii marcate de esut osos ajunge ntr-o zon unde rdcinile
sunt deja att de nguste nct m aceast faz de tratament s-ar pierde inutil o cantitate de esut
dur dentar printr-o preparaie cu prag sau m chanfrein (fig. 12.85.). Restaurarea provizorie se
fixeaz cu un ciment temporar.
De-a lungul terapiei trebuie evitat suprasolicitarea dinilor stlpi care, oricum prezint
deja mobilitate.Tratamentul endodontic al molarilor cu defect de furcaie nu presupune doar
pulpectomia i obturarea canalelor radiculare ci i conservarea pe ct posibil a esuturilor dure
dentare. Prin aceasta se tinde pe de o parte spre scderea cantitii materialului de reconstituire,
obinerea unei suprafee de retenie crescut i o bun adeziune pentru restaurare, iar pe de alt
parte, ctre meninerea stabilitii proprii a dintelui.
Dup tratamentul endodontic, dintele se reconstituie cu o RDC. Reconstituirea trebuie s
ajung la 2-3 mm m canalul radicular (fg. 12.86.). n acest scop canalele radiculare sunt lrgite
la o adncime de cca.3 mm i minim 1,5 mm diametru m zona coronar. In esuturile dure
708

dentare restante se realizeaz retentiviti .Dup curirea cavitii cu ap-aer se aplic un adeziv dentinar
(Gluma , Bayer Dental, D- Leverkusen) i apoi compozitul.

Fig. 12.85. Preparaie extins la molari cu


defect de furcaie de gradul II - HI.Prin
prepararea cu prag s-ar sacrifica esut dur
dentar care apoi ne este necesar

Fig. 12.86. Reconstituirea unui dinte RDC a- croan


provizorie;b - bontul reconstituit din compozit;
c - obturaia canalelor radiculare

Propunerea de a reconstitui dinii cu material de obturaie, naintea inteveniei chirurgicale i


aparine lui Martin. (1989). Realizarea unui DCR dup rezecie este dificil din punct de vedere
tehnologic, rdacina fiind cu rezistena diminuat suplimentar prin introducerea DCR-ului (BmstleinRathle i colab.1988).
Dup tratamentul preliminar endodontic i conservator urmeaz terapia chirurgical parodontal.
Aceasta presupune ndeprtarea protezei provizorii. n regiunea frontal interveniile de chirurgie
parodontal trebuie abordate mai conservator (cu lambou Widman) respectiv i prin msuri terapeutice
regenerative (RTG). Dup deschiderea lamboului se realizeaz scaling-ul suprafeei radiculare i
esuturile inflamate cronic fiind ndeprtate.
In multe cazuri, la dinii cu furcaia afectat se poate hotr de-abia n acest moment care rdcin
trebuie extras. Pentru aceasta, coroana clinic este separat cu o frez flacr diamantat, astfel nct s
se sacrifice mai mult esut dur dentar de partea rdcinii care urmeaz a fi extras.
Dup separaia rdcinii ncepe prepararea intraoperatorie a dinilor stlpi. Pe baza rezultatelor
unui studiu, ntinderea preparatiei intraoperatorii se face pn la nivelul ataamentului conjunctiv (fig.
87.a i b). Aplicarea acestui tip de preparaie permite reducerea sau eliminarea zonelor concave ale
dintelui, care favorizeaz depunerea de tartru i ngreuneaz igiena cavitii bucale (fig. 12.87.c)

Fig. 12.87. Prepararea intraoperatorie a dinilor stlpi dup separaia rdcinilor:


a i b - prepararea intraoperatorie pn la nlimea ataamentului conjunctiv; c - eliminarea zonelor
concave.

709
Suplimentar este posibil mrirea distanei dintre rdcinile nvecinate cu un minimum de 1,5-2
mm, distan care trebuie s existe dup preparaie ntre rdcinile unui dinte stlp.

Dup o prim preparaie grosier a dinilor se modeleaz osul cu freze dure de oel i diamantate
globulare ncercndu-se redarea arhitecturii i morfologiei naturale a acestuia (fig. 12.^8.).
ntr-un timp ulterior urmeaz finisarea dinilor stlpi cu o frez diamantat de granulaie fm n
form de flacr. nainte de sutura lambourilor gingivale se readapteaz proteza provizorie. Rdcinile
gracile trebuie imobilizate cu o in altfel existnd riscul de a le pierde postoperator. Pentru readaptarea
protezei provizorii, dinii stlpi sunt izolai, n protez se depune acrilat autopolimerizabil apoi se inser
pe bonturi, pacientul nchiznd gura n IM pentru verificarea ocluziei. Restaurarea ptotetic provizorie se
ndeprteaz nc n faza elastic a acrilatului i se prelucreaz n laborator dup polimerizare. n acest
interval de timp, se sutureaz lambourile gingivale. Proteza este fixat provizoriu cu un ciment fr
eugenol i se aplic un pansament parodontal pentru aproximativ o saptmn. Ulterior se
ndeprteaz pansamentul i se scot firele, urmnd o curire temeinic a dinilor cu gume i paste de
lustmit. Dup faza de vindecare de 3 luni se ia o amprent (preferenial cu hidrocoloizi) pentm
realizarea unei proteze fxe metalo-compozite provizorii de lung durat. La amprentare se
evideniaz cu fir anul gingival al dinilor preparai intraoperator. Marginea coroanelor ajunge pn la
limita apical a bonturilor amprentate.
Realizarea RPP de lung durat decurge ca i realizarea restaurrilor provizorii cu schelet
metalic. Modelele sunt montate n RC cu ajutorul nregistrrilor cu arcul facial ntr-un articulator mediu.
Apoi se realizeaz restaurarea provizorie de lung durat. Scheletul trebuie s cuprind rdcimle
rezecate cu 360 grade i s ajung pn la nivelul gingiei (fig. 12.89.). n dou-trei locuri se poate realiza
prin frezarea scheletului m treimea apical un an de 3-4 mm, care este nchis cu acrilat pentru a uura
ndeprtarea lucrrii provizorii cu o pens arterial.

Fig. 12.88. Redarea arhitecturii


osoase dup separaia
rdcinilor i prepararea
dinilor stlpi

Fig. 12.89. Realizarea piesei protetice


provizorii de durata a- schelet; b - placaj
compozit

Marginea metalic care apare astfel, garanteaz o inserare optim i previne


descimentarea restaurrii cu formarea consecutiv de carii.
Realizarea spaiilor interdentare merit o atenie deosebit att din punct de vedere
igienic ct i din punct de vedere estetic. Pentru c ali stlpi prezin o pierdere mare de
ataament, iau natere att pe vertical ct i pe orizontal spaii interdentare mari. Sunt necesare
artificii (colorarea materialului de placare m zona interdentar) nu numai pentru a nlocui printro protez fix esutul dur dentar ci i pentm a diminua optic spaiile interdentare.
710

Din motive igienice, spaiile interdentare trebuie realizate astfel nct s permit accesul unei

periue interdentare cu diametrul de 2-3 mm. Restaurarea protetic are i rolul de a face posibil curirea
dinilor la nivelul zonei de trecere dinte-gingie prin dirijarea substanelor igienizante.
n ziua cimentrii RPP se actualizez instruciunile referitoare la igiena cavitii bucale. Pacienii
trebuie s nvee cum s-i igienizeze spaiile interdentare lipsite de plac folosindu-se de periue
adecvate (fig. 12.90.).

Fig. 12.90. n cazul unui spaiu prea larg periua interdentar ar cura doar restaurarea protetica nu i trecerea dinte-gingie:
a-schelet; b-placaj

In timpul celor 9-12 luni de provizorat ataamentul epitelial i cel conjunctiv se poate regenera.
In acelai timp se testeaz viabilitatea rdcinilor ca stlpi. Pentru proteza de durat metalo-ceramic
stlpii trebuie finisai cu o frez diamantat cu granulaie fin. Apoi se ia amprenta. De cele mai multe ori
rdcinile s-au consolidat, astfel nct se poate utiliza un polieter ca material de amprent. n anul
gingival al rdcinii rezecate nu trebuie introduse fre pentrii evidenierea acestuia pentru a nu
risca lezarea parodoniului. Dup amprentare, urmeaz determinarea relaiilor intermaxilare, pecum i
readaptarea i cimentarea pieselor protetice provizorii de durat. Carnevale (1991) consider c este
necesar micorarea suprafeei ocluzale a protezei fixe metalo-ceramice pentru a minimiza solicitrile
funcionale. Se recomand s se testeze cu ajutorul RPP de lung durat tipul de ghidaj antero-lateral.
Conceptul ocluzal trebuie elaborat individual pentru aceste cazuri.
Proteza fix metalo-ceramic se aseamn din punct de vedere al realizrii cu piesa provizorie de
lung durat. In jurul rdcinilor rezecate se ia n calcul prezena unei margini metalice care nu altereaz
estetica fiind situat m zona lateral. Pentru succesul pe termen lung, este necesar respectarea unor
reguli stricte de igien, precum i dispensarizarea pacientului.
Rezultate pe termen lung
ntr-o perioad de 5 ani, Hamp a gsit, examinnd 87 dini la care s-au efectuat separaii de
rdcini, doar dou suprafee dentare cu leziuni carioase (5,7%).
Nyman i Lindhe au demonstrat c prognosticul dinilor cu afectarea furcaiilor la care s-a
realizat o hemisecie, trisecie, sau amputaie radicular, a fost la fel de bun ca al molarilor contralaterali
indemni, utilizai ca dini stlpi cu condiia ca pacienii s fie dispensarizai
Ehrlich i colab.(1989) au tratat 67 pacieni cu rezecii (51 de dini) sau separaii radiculare (16
dini), 58 dintre cei 67 pacieni s-au prezentat regulat la controale periodice pe o durat ntre 10-18 ani. n
acest timp au necesitat a fi extrai 6 dini (9%) datorit cariilor i 4 dini (6%) datorit unor probleme
parodontale.
Intr-un studiu clinic viznd dinii rezecai utilizai apoi ca stlpi pentru restaurri protetice fixe,
Camevale a obinut o rat de succes de 94,3%. Aadar, utilizarea acestor stlpi este posibil, dar cu
eforturi nsemnate att de partea medicului ct i a pacientului.

711

Tratamentul sinoptic al dinilor cu defect de furcaie de gradul II i III - dup cum a fost propus
de Camevale i rezolvarea cazurilor clinice prin realizarea unor restaurri protetice fixe prezint un
prognostic mult mai bun dect soluionarea cazurilor clinice prin proteze mobilizabile. Fiecare pas al
tratamentului preprotetic trebuie gndit i realizat cu mult atenie, dar terapia este de durat lung.

ETAPE CLINICO - TEHNICE N REALIZAREA RESTAURRILOR PROTETICE FIXE PE


DINTI CU DEFICIT PARODONTAL
Clinic

Laborator

1. Anamneza, amprenta de situaie, nregistrarea ' relaiilor intermaxilare , nregisrarea cu arcul facial, radiografii

2. Diagnostic, elaborarea planului de tratament


3. Igienizarea dinilor, alegerea culorii
4.Realizarea prin adiie de cear a machetei protezei, realizarea
protezei provizorii acrilice
5. Faz preproteteic - protetic: ndeprtarea resta-urrilor
protetice vechi, prepararea provizorie, adaptarea protezei
provizorii
6. Prelucrarea marginilor protezei
7. Cimentare protezei povizorii
8 . Tratament preliminar endodontic i conservator
(reconstituire cu compozit), terapia parodontal (separaii
radiculare, extracia rdcinilor irecuperabile, prepararea
intraoperatorie a dinilor stlpi), modelarea osului fmisarea
dinilor stlpi, adaptarea protezei provizorii
9. Prelucrarea protezei provizorii :
10. Sutura lamboului gingival, recimentarea lucrrii provizorii
11. La o sptmn: scoaterea firelor de sutur
12. Dup 2-3 luni - amprenta dinilor stlpi (hidro-coloid),
nregistrarea cu arcul facial, determinarea relaiilor
intermaxilare
13. Montarea modelului n articulator, realizarea unui model de
lucru i realizarea dup o fotografie a aspectului facial prezentat
de pacient anterior
14. Cimentarea protezei provizorii de lung durat,
rediscutarea importanei igienizrii corecte
15. La 9-12 luni-reevaluare
16.Amprenta din alginat
17. Confecionarea lingurii individuale de amprent
18. Prepararea fnal a dinilor stlpi, amprenta definitiv,
readaptarea i cimentarea restaurrii protetice provizorii de
durat
19. Montarea modelelor m articulator
20. Proba scheletului
21. Placarea scheletului
22. Testarea igienei interdentare
23. Arderea ceramicii, lustruirea metalului
24. Verificarea restaurrii finite m cavitatea bucal
25. Consultaia de dispensarizare
26. Fixarea intervalului dintre consultatii

712

12.8. Bibliografie

1.ssif D., Avraham B., Pilo R., Oren E. - Effect ofpost design on resistance to fracture of endodontically
treatedteeth with complete crowns, J. Prosthet dent, 1993, 69, p.36-40
2. Augier R., Demichel Z., Bois D. - Techniques d'obturation par mcrustation metallique coulee. Encyclopedie
Medico-Chirurgicale, Paris, Stomatologie II, 23135 M10, 2-1984, p.1-6.
3.Barkmeier W.W., Kelsey W.P., Blankenau R.J., Peterson D.S. - Enamel cavosueface bevels finished with
ultraspeed instruments, J.Proshet.Dent., 1983, 49, p.481-486.
4. Belcher M.A., Stewart G.P. - Two-years clinical evaluation ofan amalgaw adhesive. J ^m Dent Assoc,
1997,128,p.309-314.
5. Bex R.T., Parker M.W, Judkins J.T., Pelleu G.B. - Effect of dentinal bonded resin post-core preparations on
resistance to verticalrootfracture. J. Prosthet Dent, 1992, 67, p.768-772.
6. Blanchard J.P., Lauverjat Y. - Limites prothetiques et environnement gingival, Les Cahiers de Prothese, 1996,94,
p.45-50.
7. Blaser P.K., Lund M.R., Cochran M.A. and Potter P.H. - Effects of designs of Class II preparaions on
resistance ofteeth tofracture. Oper.Dent., 1983,8,p.6-11.
8. Boursier J. - Incrustations metalliques coulees. Principes generaux de la preparation des cavites, Encyclopedie
Medico-Chirurgicale, Paris, Stomatologie, 23135 M3, 1967, 1, p.23-28.
9. Brackett S.E. - Fundamentals of Fixed Prosthodontics third edltlon, Quintessence Publishing Co, Inc,
1997,139,p.225-231.
10.Bratu Dorin, Fabricky Mihai,- Sisteme integral ceramice, Editura Helicon Timioara, 1998, p.63-69, p.73-77
11.Bratu Dorin, Leretter Marius, Romnu Mihai, Meda Negruiu, Mihai Fabricky - Coroana mixt, Editura Signata
Timioara, 1998, p.31-32; 36-45.
12.Broker C., Kaldahl W. Current theories ofcrown contour, margin placement and pontic design. J.
Prosthet.Dent, 1981,45, p.268-275.
13Brown, W.S., Christensen D.O. and Lloyd B.A. - Numerical and experimental evaluation of energy
inputs,temperature gradients and thermal stresses during restorative procedures, J. Am.Dent.Assoc, 1978, 96,
p.451-463.
14.Burke F.J.T., Qualtrough A.J.E., Hale R.W. - Dentin bonded all-ceramic crowns: current status. JADA,
1998,129,p.455-460.
.
15. BurnsD.A., Krause W.R., Douglas H.B., Burns D.R. - Stress distfibution surrounding endodontic posts.
J.Prosthet Dent, 1990, 64, p.412-418.
16. Camevale G., Di Febo G., Trebbli. L.-A patient presentation: plannmg a difcult case. Int. Journal of
Periodontics and Restorative Dentistry 1981,6. 51-63.
17.Chalifoux P.R., Darvish M. - Porcelain veneers: Concept, preparation, temporization, laboratory and
Pract Periodont Aesthet Dent, 1993, 5, p. 11-17.
18.Chapman K.W., Worley J.L., von Fraunhofer J.A. - Retention of prefabricated ppts by cements andresins.
J.Prosthet Dent, 1985, 54, p.649-652.
19.Christensen G.J. - Compomers vs. resm-reinforced glass ionomers. J Am Dent Assoc, 1997, 128, p.479-480.
20.Cohen B.L, Pagnillo M.K., Condos S., Deutsch A.A. - Four different core materials measured for fracture

strength m combination withfve different design ofendodontic posts. J. Prosthet Dent, 1996, 76, p.487

21.Colman H.L. - Restoration of endodontically treated teeth. Dent. Clin. North. Am., 1979, 23, p.647-661.
22.Davis D.R. - Comparison offt oftwo types of all-ceramic cro-wns. 3 Prosthet Dent, 1988, 59, p.12-16.
23.De Rouffignac M., De Cooman J. - Morphologie des limites cervicales en prothese conjointe. Actualit6s
Odonto-Stomat, 1986, 156, p.657-679.
24.Donald D.L., Jeansonne B.G., Gardiner D.M., SarkarN.K. -Influence ofdentinal adhesive and a
prefabricatedpost andfracture resistance ofsilver amalgam cores. J. Prosthet Dent, 1997, 77, p. 17-22.
25.Dupont R.M.P., Harter J.C., Desprez-Curely G. - Inlays de ceramique. Generalites, Encyclopedie MedicoChirurgicale, Paris, Stomatologie, 23135 K10, 11-1964,1, p.8-10.
26. Dupont R.M.P., Harter J.C., Desprez-Curely G. - Obturation des cavites de classe 1 par inlays de
ceramique,Encyclopedie Medico-Chirurgicale, Paris, Stomatologie, 23136 K10, 11-1964, 1, p. 14-20.

713
27. Eames W.B., Reder B.S., Smith G.A. ~ Cytting efficiency ofdiamond stones: Effect oftechnique variables. Oper.
Dent, 1977, 2, p.156-161.
28. Faucher R.R., Nicholls J.I. - Distortion related to margin design 'm porcelain-fused-to-metal restorations. J.
Prosthet. Dent, 1973, 29, p.276-282.
29. Fogel H.M. - Microleakage ofposts used to restore endodontically treated teeth. J. Endod, 1995, 21, p.376-379.
30. Freedman G., Novak I.M., Serota K.S., Glassman G.D. - Intraradicular rehabilitation'.A climcal approach. r '"ipi
PactPeriodontAesthetDent, 1994,6,p.33-39.
31. Puchs Peter - Kronen und Briickenprothetik heute, Quintessenz Verlags-Gmbh Berlin, Chicago, London, Rio de
Janeiro und Tokio, 1985, 49, p.64-70.

32. Gafar M. i colab. - Metode i tehnici curente n odontologie. Ed. Medical, Bucureti, 1980.
33. Garber D.A. - Porcelain laminate veneers: Tenyears later. Part. /., Toothpreparations. J Esthet Dent, 1993, 5,
p.56-62.
34. Garber D.A., Goldstein R.E. -Inlays et onlays en ceramique et composite, Ed.CDP, 1995, 117, p. 131-140.
35. Garber D.A., Goldstein R.E., Feinman R.A. - Porcelain Laininate Veneer, Quintessence Publishing Co. Inc.,
Chicago, 1988.
36. Gardner F.M. - Alterations in tooth preparations for surveyed crbwns. Gen. Dent., 1984, 32, p.498-504.
37. Goerig A.C., Mueninghoff L.A. - Management of the endodontically treated tooth Part.ll: Concepls of restorative
design. J.Prosthet. Dent., 1983,49, p.340-345
38. Goldstein R.E. - Atlas der Modernen Zahnprothetik Asthetik m der Zahnheilkunde. Medica Verlag, Stuttgart,
1981.
39. Goldstein R.E., Gaber D.A., Feinman R.A. - Porcelain laminate veneers, Chicago, Quintessence Publishung,
Co.lnc., 1988.
40. Gross M.D. - Occlusion in restorative dentistry. Churchill Livingstone, Edimburg, 1982.
41. Grossman G.D. - Cast glass ceramics. Dent.Clin. North Am.,1985,29,p.725-729
42. Gutmann J.L. - The dentin-root complex: Anatomic and biologic considerations in restoring endodontically
treated teeth. J. Prosthet Dent, 1992, 67, p.458-468.
43. Halpern G.B. - Restorations of endodontically treated teeth: a conservative approach. Dent.Clin. North Am.,
1985,29,p.293-310.
44. Hancock E., Mayo C., Schwab R. - Influence ofinterdental contacts onperiodontal statns, J. Periodontal, 1980,
51,p.445-451.
45. Heymann H.O. - Resm-retained bridges: The porcelain-fused-to-metal "wmged" pontic. Gen.Dent., 1984, 32,
p.203-210.
46. Hobo S., Iwata T. - Castable apatte ceramics as a new biocompatibe restorative material. IL Fabrication of the
restoration. Quint.Int, 1985, 16, p.207-212.
47. Jacobi R., Shillingburg H.T. - Pins, do-wels, and other retentive devices m posterior teeth, Dent. Clin, North Am,
1993, 37, p.367-,390.
48. Jordan R.E., Suzuki M. - Posterior composite restoratiom: where and ho\v they ^vork best, JADA, 1991, 122,
p.31-37.
49. Kamada K., Yoshida K., Atsuta M. - Effect of ceramic surface treatments on the bond offour resin lnting agents
to a ceramic material, J Prosthet Dent, 1998, 79, p.508-513.
50. Kayser A.F., Battistuzzi P.G., Snoek P.A., SpanaufA.J. - The rationale for the indication and design ofthe MOD
inlay. Aust.Dent. J. 1982, 27, p.22-31.
51. Kishimoto M., Shilingburg H.T., Duncanson M.G. - Influence of preparation featnres on retention and resistance.
L MOD onlays J.Prosthet Dent., 1983,49, p.35-38.
52. Kishimoto M., Shilingburg H.T., Duncanson M.G. - nfluence of preparation featnres on retention and resistance.
II. Three-qnarter cro^ns. J.Prosthet.Dent., 1983, 49, p. 188-194.
53. K6rber K. - Zahnrztliche Prothetik, Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1995, p.234-310.
54. Kovarik R.E., Breeding L.C., Caughman W.F. - Fatigue life ofthree core materials under simnlated chewing
conditions. J. Prosthet Dent, 1992, 68, p.584-590.
55. Launois C. Le joint ceramique-dent en prothese ceramo-metallique. Etnde comparaiye de trois procedes
d'elaboration. Cah.Prothese, 1989, 66, p.19-35.
56. Le Huche Ren^ Fiilungen, Inlays-Onlays und Kronen als Fzmktion der Form des Zahnes, Buch- und
Zeitschriften.-Verlag "Die Quintessenz" Berlin, 1971, p.21-29.
57. Lindhe J. -Clmical Periodontology andlmplant Dentistry.Mmksgr^d 2000, Copenhagen.
58. Livaditis G.J. - Etched metal resin-bonded restorations: Principles m retainer design. Int. J. Periodont. Rest.
Dent, 1983,3,p.35-40.

714
59.Livaditis G.J. - Resin-bonded cast restorations: Climcal stndy. Int. J. Periodont. Rest. Dent., 1981, 1,.
60. Mahler D.B., Engle J.H., Simms L.E., Terkla 99L.G. - One-year clinical evahiation of bonded
amalgamrestorations. J. Am Dent Assoc, 1996, 127, p.345-349.
61 Marxkors R. - Lehrbuch der Zahnrztlichen Prothetic, Carl Hanser Verlag MLinchen Wien, 1993,
62 McAdam D.B. - Preparation ofa 135-degree shoulderfor a ceramometal margin nsmg an end ciitting
bir. J.Prosthet Dent. 1985, 54, p.473-475.
63McLean J.W. - Dentinal bonding ahents versus glass'ionomer cements, Quintessence Int, 1996, 27,
64 McLean J.W.,Wilson A.D. Biittjolnt vs bevelled gold margins 'm metal ceramics crowns. J. Biomed.
MatenalsRes., 1980,4,p.239-241.
65 Mendoza D., Eakle W.S., Kahl E.A., Ho R. - Root reinforcement with a, resm-bonded prefonn^d post
Prosthet Dent, 1997, 78, p.10-14.
66 Mendoza D.B., Eakle W.S., Kahl E.A. - Root reinforcement with a resin-bonded preformed post. J.
ProsthetDent, 1997, 98, p. 10-14.
67Mondelli J., Steagall L., Ishikiriama A., Navarro M.F., Soares F.B. - Fractnre strength of hnman teeth

with cavity preparations. J.Prosthet.Dent, 1980,


43, p.419-422
.68 Morgano S.M. -- Restoration of pulpless teeth: Application of traditional principles in present and
futurecontexts. J Prosthet Dent, 1996, 75, p.375-380.
69 Nuckles D.B. - Inlay vs. amalgam restorations. S.C. Dent, 1980, 38, p.23-25.
70 Nuckles D.B., Hembree J.H., Beard J.R. - The use ofcast alloy restorations by Sonth Carolina
dentists. S.C.Dent.J., 1980, 38, p.31-35.
71 Nussbaum R. i colab. - Afeciunile coronare ale dinilor i tratamentul protetic. Microproteze. Lito
IMT,1986,pag.60-153
72Nyman S., Lindhe J., - A longitudinal study of combined periodontal and prbSthetic treatment
ofpatlentswth advanced periodontol disease, J Periodontol, 1979, 50, p. 163-169.
73 Nyman S., Lindhe J., Lundgren D. - The role od occlusion for fhe stabilitty offixed bridges with
reduced periodontal tissue snpport, J Clin Periodontol, 1975, 2, p.53-66.
74 O'Brien W.J. - Magnesia ceramicsjacket cro^ns. Dent. Clin. North Am., 1985, 29, p.719-722.
75 Perel M.L. -- Cro^n and bridge andpartial coverage castings. R.I. Dent. J, 1981, 14, p. 19-22.
76Pierrisnard L., Augereau D., Degrange M., Barquins M. - Comportement mcanique des structnres
dentaires et osseuses. Analyse par la methode des elements fnis. 11. Analyse de la repartiiions des
contramtes en fonction du type de reconstitution corono-radicnlaire (inlay-core ou composite-^-tenon).
Cah. Prosth.,1994,88,p.7-13.
77 Potts R.G., Shilingburg H.T., Duncanson M.G. - Retention and resistance of preparations for cast
restorations.J.Prosthet.Dent. 1980, 43, p.303-305.
78Prelipceanu F., Doroga 0. -Proteic dentar, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1985, p.8179Prince J., Donovan T. - The esthetic metalceramic margin: A comparison oftechniqnes. J. Prosthet.
Dent, 1983,50,p.l85-187.
80 Ross I. F. ,Thompson R.H -Function involvment in maxillary and mandibtilar molars. Journal of
Periodontology, 1980, 51,450-454
81Rosenstiel S.F., Land M.F., Fujimoto J. - Contemporary Fixed Prosthodontics, Mosby Inc, 2001,
82Rousse J.S. - Full veneer versus traditional veneer preparation: A discntion of interproximal extension.
J Prosth Dent, 1997, 78, p.545-549.
83Ruel J., Schnessler P., Malament K. - Effect of retraction procedures on the periodontium in humans.
J.Prosthet. Dent., 1980, 44, p.508-510
84-Sachs I.R. - Restorative dentistry and the penodontium, Dent.Clin., North Am., 1985, 29, p.261-263.
85Sarfati E. - Reconstitutions corono-radiculaires: les criteres actuels de choix. Revue D'OdontoStomatologie,^1998,27,p.245-253.
86Sarfati E., Harter J.C., Radiguet J. -- Evolution des conceptions des reconstitutions des dents
depulpees. Le tenon radiculaire: de son existance sa disparition. Cah. Proth., 1995, 90, p.71 -78,
87Schrer P. Sato T., Wohlwend A. - A comparison ofthe marginal fit ofthree cast ceramic cro\vn
systenm. J Prosthet Dent, 1988, 59, p.534-542.
88 Schwartz J.C. - Vertical shoulder preparation design for porcelain laminate veneer restorations, Pract
Periodont Aesthet Dent, 2000, 517, p.524-528.
89Sheets G.C.,Taniguchi T. - Advantages and limitations m the use ofporcelain veneerrestQration. J.
ProsthetDent. vol.64, 1990, 52, p.406-409.

715
90. Shillingburg H.T., Hobo S., Whitsett L.D., Jacobi R., Brackett S.E. - Fundamentls ofFixed Prosthodontics third
edition, Quintessence Publishing Co, Inc, Chicago, Berlin, London, Tokyo, Sao Paolo, Moscow, Prague, Warsaw,
1997, p.139-225
91. Shillingburg H.T., Jacobi R.,Brackett S.E. - Preparation modifications for damaged vital posterior teeth.
Dent.Clin.NorthAm., 1985, p.29-305.
92. Shillingburg H.T., Jacobi R.,Dilts W.E. - Preparing severely damaged teetk J. Calif. Dent. Assoc, 1983, 11, p
93. ShiHmgburg H.T.,Kessler J.C. - After the root canal-Principles of restoring endodontically treated teeth. J.
Okla. State Dent. Assoc., 1984, 74, p. 19-21.
94. Simon J.J. - Les limites cervicales et les formes de contour en fonction de la technologie et des materiaux
utilises, Revue D'Odonto-Stomatologie, 1989, 18, p.397-405.
95. Smith C.D. - Dental cements: current status andfutureprospects. Dent. Clin. North Am., 1983, 27, p.763-765.
96. Smith C.T., Schuman N.J., Wasson W. - Biomechanical criteria for evaluating prefabricated post-and-core
systems: A guide for the restorative dentist, Quintessence International, 1998, 29, p.305-312.
97. Sorensen J.A., Martinoff J.T. - Intracoronal reinforcement and coronal coverage: A study of endodontically
treated teeth. J. Prosthet. Dent., 1984, 51, p.780-784.

98. Sozio R.B. and Riley E.J. - The shrink-free ceramic crown. J. Prosthet Dent, 1983, 49, p.182-185.
99. Standlee J.P., Caputo A.A. - Endodontic do^vel retention \vith resinous cements. J. Prosthet Dent, 1992, 68,
p.913,-917.
lOO.Standlee J.P., Caputo A.A., Collard E.W., Pollack M.H. - Analysis ofstress distribution by endodontic
posts.Oral Surg, 1972, 33, p.952-960.
lOl.Standlee J.P., Caputo A.A., Hanson E.c. Retention of endodontic do^vels: Effect of cement, dowel length,
diameter, and design. J Prosthet Dent, 1978, 39, p.401-405.
102.Strating H., Pameijer C.H.,Gildenhuys R.R. - Evaluation ofthe marginal integrity o ceramo-metal restorations.
Part. 1 J. Prosthet Dent., 1981, 46, p.59-62.
103.Talbert K.C., Conney J.P. - The endodontically treated tooth, Dent. Clh. North Am, 1984, 28, p.923-951.
104.Thompson H. - Occlusion in clinical practice. John Wright and Sons Ltd. Bristol, 1981.
105.Thompson V.P., Barrack G., Simonsen R. - Posterior design principles in etched cast restorations. Quint. Int.,
1983,3,p.311-315.
106.Thompson V.P., Del Castillo E., Livaditis G.J. - Resin-bonded retainers. L Resin bond to electrolytically etched
non-precious alloys. J. Prosthed. Dent, 1983, 50, p. 771-775.
107.Thorsteinsson T.S., Yaman P., Craig R. -Stress analyses offour prefabricated posts, J Prosthet Dent, 1992, 67, p
108.Tjan A.H., Grant B.E., Dunn J.R. - Microleakage 6f coynposite resin corres treate.dwth vdrious dentm bonding
systems.].Prosi\\etDeni, 1991,66, p.24-29
109.Tjan A.H.L., Sarkissian R.,Miller G.D. - Effect ofmultiple axial grooves on the margmal adaptation offull cast
gold cro^vns.. Prosthet. Dent.,1981,46,p.399-401.
110.Tjan A.H.L., Whang S.B. Resistance to root fracture ofdowel channels ^vith various thicknesses of buccal !
dentin ^alls, J. Prosthet Dent, 1985, 53, p.496-500.
111.Tonati B., Dahan-Cohen R. Comparaison clinique des metodes de degagement gingival en prothese scellee.
Act.OdontStomat, 1983, 17, p.141-143.
112.Trabert C.K., Cooney P.J. - The endodontically treated teeth. Restorative concepts and technique. Dent.Clin. -
NorthAm.,1984,28,p.923-928.
113.Tylman S.D., Malone W.F.P. - Tylman's Theory and Practice of Fixed Prosthodontics, The C.V. Mosby
Company, Saint Louis, 1978, p. 128-183.
114.Vahidi F., Egloff E.T., Panno F.V. - Evaluation of marginal adaptation of all-ceramic crowns and metal ceramic
crowns, The Joumal ofProsthetic Dentistry, 1991, 426, p.431-435.
115.Wall J.G., Reisbick M.H., Espeleta K.G. Cement luting thickness beneath pqrceldin yeneers made on
platinumfoil, J Prosthet Dent, 1992, 68, p.448-450.
116.Webb E.L., Murray H.V., Holland G.A., Taylor D.F. - Effects of preparation relief and flow channels on
seatingfull coverage castings during cementation. J.Proshet.Dent., 1983, 49, p.777-779.

117.Werrin S.R., Jubach T.S.,Johnson B.W. - Inlay and onlay: Making the right decision. Quint.Int. 1980,
11, p.33-35. HS.
118West A.J., Goodacre C.J., Moore B.K., Dykema R.W. - A comparison offour techniques for fabricating
collarless metal-ceramic cro^wns. J. Prosthet. Dent, 1985, 54, p.636-639.
119.White S.N., Yu Z., Kipnis V. - Effect ofadhesive luting agents on the marginal seatin ofcast
restorations. J. Prosthet Dent, 1993, 69, p.28-31.
120-White S.N., Yu Z., Kipnis V. - Effect of sealing forces on film thickness of new adhesive
resin cements. J.Prosthet Dent, 1992, 68, p.476-481.
121.Wiebelt F.J.,Shillingburg H.T. Abutment preparation modifications for removable partial
denture rest seats. Quit. Dent. TechnoL, 1985, 9, p.449-451
122.Williams V.D., Drennon D.G.,Silverstone L.M. - The effect ofretainer design on the retention
offilledresin m acid-etchedfxedpartial dentures. J. Prosthet Dent, 1982, 48, p.417-419.
123.Wood M. - Etched casting resin bonded retainers: An improved technique for periodontal
splmtmg. Int. J. Periodont. Rest. Dent, 1982, 2, p.8-10.
124.Wood W.W. - Retention ofposts m teeth with non-vital pulps. J. Prosthet.Dent., 1983, 49,
p.504-506.
125.Wu M.K., Pehlivan Y., Konakiotis E.G., Wesselink P.R. - Microleakage along apical root
fillings and cemented posts. J Prosth Dent, 1998, 79, p.264-269.

126.'Wunderlich C.R., Caffesse G.R. - Periodontal aspects ofporcelain restorations. Dent.Clin.


North Am., 1985, 29, p.693-695.
127.Young T.A., Malone W.F.P. - Clinical application ofresearch m electrosurgery. Dent.Clin.
North Am., 1982, 26, p.835-837
128.Zach L., Cohen G. - Pulp response to externaly applied heat. Oral Surg., 19, p.515-520.
129.Zinner D.I. - Esthetic considerations in restorative dentistry, in Seide Y.L. A dynamic
approach o restorative dentistry. W.B. Saunders Comp., 1980, 520, p.559-561.
130.Zyskind D., Schmidt A., Hirschfeld Z. - Forced eruption technique: Rationale and climcal
report, J. Prosthet Dent, 1998,79,p.246-248.
131.Zyskind K., Zyskind D., Soskolne W.A., Harary D. - Orthodontic forced eruption: case report
ofan alternative treatmentfor subgingivally fractured young permanent incisior. Quintessence Int, 1992,
23, p.393-399.

717