Stomatologie 3 2014 PDF

MEDICINA
STOMATOLOGIC
PUBLICAIE OFICIAL
A ASOCIAIEI STOMATOLOGILOR DIN REPUBLICA MOLDOVA
I A UNIVERSITII DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU
NR. 3 (32) / 2014
CHIINU 2014
-4
POLIDANUS S.R.L.
str. Mircea cel Btrn, 22/1, ap. 53,
mun. Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: 48-90-31, 069236830
polidanus@mail.md
Adresa redaciei:
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 205-259
Adresa
redaciei:
Fax: (+373
22) 243-549
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)

MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 243-549
Fax: (+373 22) 243-549
Text: ASRM, 2009,

2014, pentru prezenta ediie.
Prezentare grafic:
grafic: POLIDANUS,
POLIDANUS, pentru
pentru prezenta
prezenta ediie.
ediie.
Toate drepturile rezervate.
Articolele publicate sunt recenzate de ctre specialiti n domeniul respectiv.

Autorii sunt responsabili de coninutul i redacia articolelor publicate.
Ion LUPAN
Redactor-ef,
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Publicaia Periodic Revista Medicina Stomatologic
a fost nregistrat la Ministerul de Justiie
al Republicii Moldova la 13.12.2005,
Certificat de nregistrare nr. 199
FONDATOR
Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova
COFONDATOR
Universitatea de Stat de Medicin
i Farmacie N. Testemianu
REVISTA MEDICINA STOMATOLOGIC

Revista MEDICINA STOMATOLOGIC este o
ediie periodic cu profil tiinifico-didactic, n care
pot fi publicate articole tiinifice de valoare fundamental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale
autorilor din ar i de peste hotare, informaii despre
cele mai recente nouti n tiina i practica stomatologic, invenii i brevete obinute, teze susinute,
studii de cazuri clinice, avize i recenzii de cri i reviste.
MEDICINA STOMATOLOGIC
MEDICINA STOMATOLOGIC -
,
,
, , , , .
JOURNAL MEDICINA STOMATOLOGIC

MEDICINA STOMATOLOGIC is a periodical edition with scientific-didactical profile, in witch
can be published scientific articles with a fundamental
and applicative value in dentistry, of local and abroad
authors, scientific and practical dentistry newsletter,
obtained inventions and patents, upheld thesis, clinical cases, summaries and reviews to books and journals.
Revista MEDICINA STOMATOLOGIC

Certificat de nregistrare nr. 61 din 30.04.2009
Acreditat de Consiliul Naional de Acreditare
i Atestare al ARM ca publicaie tiinific
de categoria B.
COLEGIUL DE REDACIE:
Ion ABABII
Academician, profesor universitar
Corneliu AMARIEI (Constana, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Alexandra BARANIUC
Doctor n medicin, confereniar universitar
Valeriu BURLACU
Valentina DOROB (Iai, Romnia)
Norina FORNA (Iai, Romnia)
Maxim ADAM (Iai, Romnia)
Irina ZETU (Iai, Romnia)
Rodica LUCA (Bucureti, Romnia)
Vasile NICOLAE (Sibiu, Romnia)
Ion MUNTEANU
Gheorghe NICOLAU
Boris TOPOR
Glenn James RESIDE (Carolina de Nord, SUA)
Doctor n medicin
Sofia SRBU
Dumitru CERBATIUC
Valentin TOPALO
Gheorghe BRN
Academician A..M.
Alexandru BUCUR (Bucureti, Romnia)
profesor universitar
Galina PANCU
doctor n medicin, asistent universitar
Vladimir SADOVSCHI (Moscova, Rusia)
Shlomo CALDERON (Tel Aviv, Israel)
Doctor n medicin
Wanda M. GNOISKI (Zurich, Elveia)
Doctor n medicin
Nicolae CHELE
Tatiana CIOCOI
Doctor habilitat n filologie, confereniar universitar
Redactor literar
GRUPUL REDACIONAL EXECUTIV:

Oleg SOLOMON
Coordonator ASRM, doctor n medicin, confereniar
universitar
Elena BISTRICHI
Secretar Referent ASRM
SUMAR
CONTENTS
Etica medical n stomatologie
Medical ethics in dentistry
Sofia Srbu
DEONTOLOGIA I ETICA MEDICAL
N STOMATOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Sofia Srbu
MEDICAL DEONTOLOGY AND ETHICS
IN DENTISTRY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Chirurgie OMF
OMF Surgery
Gheorghe brn, Ion Lupan, Viorel Ureche

PARTICULARITILE FIXRII PROTEZELOR
CU AJUTORUL IMPLANTELOR ENDOOSOASE LA PACIENI ONCOLOGICI, CU TUMORI
ALE SINUSURILOR PARANAZALE . . . . . . . 13
Gheorghe brn, Ion Lupan, Viorel Ureche

REHABILITATION PATIENTS WITH
TUMORS OF PARANASAL SINUSES
WITH IMPLANT RETAINED
PROSTHESES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Dumitru Hu
UNELE ASPECTE DE REABILITARE
CHIRURGICAL A BOLNAVULUI CU
FRACTUR DE MANDIBUL . . . . . . . . . . . 16
Dumitru Hu
SOME ASPECTS OF SURGICAL
REHABILITATION OF PATIENTS WITH
MANDIBULAR FRACTURES . . . . . . . . . . . . 16
Chirurgie OMF pediatric
Pediatric OMF Surgery
Silvia Railean, Cristina Potaru, Aurelia Spinei,

Gheorghe Railean
MALOCLUZIILE LA COPIII CU DIZABILITI
SEVERE N REPUBLICA MOLDOVA . . . . . . 20
Silvia Railean, Cristina Potaru, Aurelia Spinei,

Gheorghe Railean
MALOCCLUSION IN HANDICAPPED SCHOOL
CHILDREN IN REPUBLIC MOLDOVA . . . . . .20
Odontologieparadontologie
Odontologyparadontology
Diana Marcu, Silvia BobocSemionov,

Victoria Arapu, Tudor Monacu
PLACA BACTERIAN. FORMARE I
DEZVOLTARE. ROLUL PLCII BACTERIENE
N EVOLUIA GINGIVITEI CATARALE
CRONICE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Diana Marcu, Silvia BobocSemionov,

Victoria Arapu, Tudor Monacu
FORMING AND DEVELOPMENT OF
BACTERIAL PLAQUE. ROLE OF BACTERIAL
PLAQUE IN CHRONICAL CATHARAL
GINGIVITIS EVOLUTION . . . . . . . . . . . . . . . 25
Protetic dentar
Dental protetics
Aureliu Gumeniuc, Valentin Topalo

ALGORITME DE CONDUIT N PLANIFICAREA TRATAMENTULUI PROTETIC PE IMPLANTE DENTARE ENDOOSOASE. PARTEA
I: EDENTAIILE TOTALE . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Aureliu Gumeniuc, Valentin Topalo

CONDUCTION ALGORITHMS IN PROSTHETIC TREATMENT PLANNING USING
ENDOSSEOUS DENTAL IMPLANTS. PART I:
COMPLETE EDENTULISM . . . . . . . . . . . . . . 32
Vasile Guuui, Marcel Ceban

UNELE ASPECTE DE TRATAMENT PROTETIC A EDENTAIEI PARIALE ASOCIATE CU
MIGRRI DENTARE MEZIO-DISTALE . . . . 43
Vasile Guuui, Marcel Ceban

SOME ASPECTS OF PROSTHETIC TREATMENT
OF PARTIAL EDENTULISM ASSOCIATED WITH
MESIODISTAL DENTAL MIGRATIONS . . . . . .43
Anatolie Pancenco, Aureliu Gumeniuc,

Vasile Oineagr, Oleg Solomon
INCIDENA EDENTAIILOR PARIALE I
PARTICULARITI ALE TRATAMENTULUI
PROTETIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Anatolie Pancenco, Aureliu Gumeniuc,

Vasile Oineagr, Oleg Solomon
THE INCIDENCE OF PARTIAL EDENTULISM
AND THE PARTICULARITIES OF PROSTHETIC TREATMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Andrei Fachira, Oleg Solomon, Artur Costin,

Daniela Chiria
PARTICULARITILE NCRCRII
PROTETICE PROGRESIVE A IMPLANTELOR
OSTEOINTEGRATE N TRATAMENTUL
PROTETIC AL EDENTAIILOR PARIALE
INTERCALATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Andrei Fachira, Oleg Solomon, Artur Costin,

Daniela Chiria
FEATURES OF PROGRESSIVE
PROSTHETIC LOADING OF THE
OSTEOINTEGRATED IMPLANTS IN
INTERCALATED PARTIAL ADENTIA
PROSTHETIC TREATMENT . . . . . . . . . . . . . 49
Vasile Guuui, Nicolae Cojuhari, Daniel

Guuui, Mihai Guuui
EVALUAREA CONCEPERII COMPARATIVE
A TRATAMENTULUI EDENTAIEI
PARIALE CU PUNI DENTARE
SEMIFIZIONOMICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Vasile Guuui, Nicolae Cojuhari, Daniel

Guuui, Mihai Guuui
ASSESMENT OF THE COMPARATIVE
CONCEPTION OF PARTIAL EDENTATIONS
TREATMENT WITH PHYSIOGNOMICAL
DENTAL BRIDGES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Implantologie oral
Implantologie oral
Nicolae Chele
IMPLANTAREA IMEDIAT: RISCURI I
BENEFICII. STUDIU PRELIMINAR . . . . . . . 56
Nicolae Chele
IMMEDIATE IMPLANTATION: RISKS AND
BENEFITS. PRELIMINARY STUDY . . . . . . . 56
Nicolae Chele, Olga Cheptanaru, Nicolae Bajurea

IMPORTANA PARAMETRILOR ESTETICI N
TRATAMENTUL IMPLANTO-PROTETIC . . 64
Nicolae Chele, Olga Cheptanaru, Nicolae Bajurea

THE IMPORTANCE OF AESTHETIC PARAMETERS IN IMPLANT-PROSTHETIC TREATMENT64

. . . . . . 68

REHABILITATION OF PATIENTS WITH
USE OF DENTAL IMPLANTS OF
THE PRESENCE OF MUSCLEARTICULAR DYSFUNCTION OF THE
TEMPOROMANDIBULAR JOINT . . . . . . . . 68
Stomatologie pediatric
Pediatric Dentistry
, ,
, ,
,

,

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
, ,
, ,
,
STAGES OF FORMATION OF THE THIRD
MOLARS AT THE CHILDREN AND
ADOLESCENTS. FREQUENCY OF THEIR
DISTRIBUTION AND POSITION . . . . . . . . . 70
Ortodonie
Ortodonie
Oleg Solomon
MORBIDITATEA MALOCLUZIILOR
N PLAN TRANSVERSAL ASOCIATE
CU HIPODONII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Oleg Solomon
MALOCCLUSION MORBIDITY
TRANSVERSELY ASSOCIATED WITH
HIPODONTIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
, , , ,
,

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
, , , ,
,
MASTICATORY EFFICIENCY
FOR PATIENTS WITH PHYSIOLOGICAL
OCCLUSION AND DISTAL
OCCLUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Teorie i experiment
Theory and experiment
Aureliu Gumeniuc
DENSITOMETRIA OASELOR MAXILARE:
STUDIU RETSROSPECTIV DE
ANALOGARE A DENSITII OPTICE
RELATIV A CLIEELOR OPG CU DATELE
PERIOTESTOMETRIEI . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Aureliu Gumeniuc
JAW BONE DENSITOMETRY:
A RETROSPECTIVE STUDY FOR
ANALOGOUS COMPARISON OF RELATIVE
OPTICAL DENSITY WITH
THE PERIOTESTOMETRY DATA . . . . . . . . . 84
Robert B. Kerstein, John Radke

ACURATEEA CLINICIANULUI N
INTERPRETAREA SUBIECTIV A
MARCAJELOR HRTIEI DE ARTICULAIE 87
Robert B. Kerstein, John Radke

CLINICIAN ACCURACY WHEN
SUBJECTIVELY INTERPRETING
ARTICULATING PAPER MARKINGS . . . . . 87
, ,
,

. . . . . . . . . . . . . . . 96
, ,
,
THE ACTIVITY OF GLUTATHIONE AND
GLUTATHIONE TRANSFERASE IN SALIVA
OF CHILDREN WITH FLUOROSIS . . . . . . . 96

. . . . . . . . . . . . . . . . . 98

SPIRAL SYMMETRY AS A MATRIX
OF UNIVERSAL CREATION IN THE
STRUCTURALORGANIZATION OF DENTO
MAXILLOFACIAL HUMAN SYSTEM . . . . 98
Dumitru Hu
COMUNICAREA OROANTRAL
(CURS TEORETIC). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
Dumitru Hu
ORO-ANTRAL COMMUNICATION
1(THEORETICAL COURSE) . . . . . . . . . . . .103
Organizare i istorie
History and management
Ala Ojovan, Valeriu Burlacu

ABORDRI ALE SUBIECTELOR DE
TERAPIE STOMATOLOGIC N REVISTE DE
SPECIALITATE AUTOHTONE N ANII 20 AI
SEC. XX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108
Ala Ojovan, Valeriu Burlacu

APPROACHES TO DENTAL CARE
ISSSUES IN LOCAL PROFESSIONAL
JOURNALS IN THE 20S OF THE
20TH CENTURY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108
DEONTOLOGIA I ETICA MEDICAL N STOMATOLOGIE

Rezumat
n actuala lucrare autorul i expune opinia referitor la etica i deontologia medicului stomatolog, considernd-o util pentru generaiile tinere.
Autorul puncteaz punctele cheie n relaiile: medic-pacient axndu-se Legea cu privire la drepturile i responsabilitatea pacientului; medic-asistentul
medical i nu n ultimul rnd relaiile profesionale ntre colegii de breasl.
Cuvinte-cheie: deontologie, Hipocrates, pacient, infecie.
Sofia Srbu,
Catedra Stomatologie
terapeutic a USMF
Nicolae Testemianu
Summary
MEDICAL DEONTOLOGY AND ETHICS IN DENTISTRY
In this work author reflect his opinion about ethics and deontology of
the dentist, and consider it very useful for next generation of dentists. Author has marked important points in relationship:dentist-patient;dentistmedical assistant, and also professional relation between dentists.
Key words: deontology, Hipocrates, patient, infection.
Medicina, spre deosebire de alte tiine, este intim corelat cu destinul uman,
sntatea i viaa. De aici rezult calitile morale, umane ale medicului. Umanismul reprezint baza etic a medicinii. Moralul profesional, principiul etic al medicinii este: Non nocere, Nu duna.
Despre aceasta vorbesc frazele din jurmntul lui Hipocrates: n care cas eu
voi intra, voi intra pentru beneficiul pacientului, fiind departe de inteniile nedreptii i daunei.
Deontologia medical este tiina despre obligaiile i normele de comportament ale personalului medical care asigur calitatea scontat i rezultatele pozitive
n activitatea de recuperare a sntii populaiei.
Comportamentul i relaiile dintre medici i pacieni sunt reglementate de legile statului Republica Moldova i de un ir de documente internaionale:
1. Legea despre activitatea lucrtorilor medicali (Monitorul oficial, 2005 ).
2. Legea cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului.
3. Legea Republicii Moldova despre aprarea consumatorului (n legtur cu
prestrile serviciilor medicale cu plat).
Pentru nclcarea acestor legi, medicul i pacientul poart responsabilitate penal.
Deontologia i etica medical sunt ansamblul regulilor care determin conduita unui medic fa de: pacient, confraii si, societate.
n condiiile economiei de pia, ntr-o ar democrat sunt reglementate i
trebuie s funcioneze legile, pe care fiecare din noi e dator s le cunoasc i s le
respecte.
Stomatologia este o ramur foarte important a medicinii deoarece este intim
corelat cu alte disciplini medicale.
n cavitatea bucal i au manifestare majoritatea afeciunilor organismului.
nc n antichitate se considera c moartea intr prin gur.
Statistica arat c dup numrul de adresri a populaiei la diferii specialiti,
stomatologia se afl pe locul doi, dup medicina intern cu toate specializrile ei
de ramur. Fiecare cetean, cel puin o singur dat pe an, se adreseaz la medicul
stomatolog pentru a i se acorda asistena.
Respectiv datelor bibliografice, focarele de infecie i intoxicaie cronic din
organism, n 90% din cazuri au sediu n regiunile capului i gtului, i numai n
10% se localizeaz n alte regiuni ale corpului. Semnificativ este faptul c, din cele
90%, n 72% din cazuri focarele de septicemie pot fi localizate n regiunea oral i
numai 18% n organele ORL.
Acest fapt vorbete despre rolul stomatologului nu numai n sistemul sntii,
dar i n plan socio-biologic.
Medicul stomatolog este specialistul care poate

urmri nu numai starea cavitii bucale din frageda
copilrie, dar i dinamica strii de sntate a pacientului pn la adnci btrnee.
Aadar, primul contact al pacientului copil va lsa
asupra lui o amprent pentru toat viaa. Va provoca, dup Hans Selye, un distres- stres neplcut sau
eustres- un stres plcut. De modul cum va evalua
prima ntlnire cu medicul conversaia, examenul
clinic, vor depinde relaia medic-pacient, opinia despre specialist i instituie.
Se cern anii, secolele, ns venic actual rmne
problema: relaia dintre medic i pacient. O regul
general a medicinii, n special a stomatologiei, cu
dotarea ei tehnic i intervenia direct asupra organismului, este de a face tot posibilul de a menaja starea pacientului. Aceasta depinde de condiiile create
n instituie la primul contact cu personalul medical
i auxiliar.
Stanislavski afirma c teatrul ncepe de la vestiar; n medicina clinic de la fiier. E tiut c, ndeosebi la specialitii stomatologi, pacientul se adreseaz
cu o mare team.
Hans Seyle relata despre stresul dentistului pe care
l produce asupra bolnavului. Aceasta se datorete, fie
c n copilrie i s-a provocat o durere n timpul tratamentului, fie din spusele altor persoane.
n relaiile economiei de pia, pacientul are posibilitatea i dreptul de a se adresa la medicul despre
care deine informaie pozitiv. Dac n perioada sovietic pacienii se tratau numai la medicul de sector, n prezent pot s se adreseze la orice instituie
curativ, reieind din posibilitile sale financiare.
Mijloacele de tratament stomatologic cu bormaini sofisticate, ct i mai simple, pot produce diferite
opinii despre o instituie sau alta. n unele cazuri vibraiile turaiilor, zgomotul bormainii, sunetele iptoare ale turbinelor, scalerelor ultrasonice, senzaiile
dolore sunt cauze ale unor stri i amintiri foarte neplcute pentru pacieni.
La prima adresare pacientul trebuie informat c
instituia dispune de mijloace suficiente, moderne i
sigure pentru evitarea senzaiilor dolore i disconfortului n timpul tratamentului. Pacienii mai poart
grija cureniei i condiiilor igienice pentru a nu se
contamina cu : HIV, hepatite virale, sifilis, tuberculoz etc. Este important ca pacientul s fie ptruns de
un sentiment de ncredere i siguran fa de medic
i instituia medical respectiv. Pacientul trebuie s
simt c medicul poate asigura nu numai realizarea
tehnic a tratamentului, dar c el este o persoan care
l poate comptimi, i nelege situaia i suferinele
care l frmnt. Medicul poate avea o atitudine nelegtoare fa de pacient, o atitudine inteligent.
Fie ntr-un cabinet privat sau ntr-o clinic, pacientul, fiind n ateptarea vizitei la medic, n odier
comunic cu ali suferinzi: unii cu dureri acute, alii
cu edemuri colaterale aprute iniial sau dup un tratament anterior. Orice persoan interpreteaz tratamentul n felul su, uneori fiind necompetent de a
nelege cele ntmplate. Alii invers, povestesc ct de

bine a fost tratat de acest medic. Pacienii, psihologic,
sunt pregtii foarte diferit, unii anxioi, indispui.
Mai departe totul va depinde de personalul medical, de climatul din cabinetul stomatologic.
Intrnd n cabinetul stomatologic, pacientul este
ntmpinat de asistenta medical destul de oficial, reinut, iar n unele cazuri, cu careva arogan, indispoziie sau personalul medical prelungete o discuie
despre pacientul precedent situaii care, cu regret,
se mai ntlnesc. Pacientul este foarte ngrijorat, anxios, i fiind n aa stare, mai ales persoanele n vrst,
cu SNC dezechilibrat, pot face un acces de hipertensie
arterial sau spasme vasculare cu consecine nefaste.
Pacientul trebuie ntmpinat ca pe cel mai dorit
oaspete, indiferent de dispoziia personalului medical.
Cu mare regret, autorul acestei relatri, de multe
ori fiind pacient la ali specialiti, a trecut prin asemenea situaii. Uneori lipsete cultura adresrii fa de
pacieni, ct i fa de colegii si.
S ne imaginm o situaie real din via: pacientul
a fost invitat n cabinet, este aezat n fotoliu, iar medicul fr s ridice ochii, prelungete s ndeplineasc
fia pacientului precedent i, totodat, pronun: povestii ce v supr, sau ce va fcut s v adresai la
noi.
Uneori medicul este sunat la mobil i ncepe s
converseze cu cineva. Dup ce a terminat convorbirea, medicul zice: povestii, eu v ascult. Face un interogatoriu succint i fr a-i schimba mnuile i spla
pe mini, ncepe examenul.
Pacientul, la prima vizit, studiaz tot ce i st n
preajm, mai ales pe medic, fiecare micare, inclusiv
aspectul lui exterior. Vznd n faa sa un medic nengrijit, vorb brutal, pacientului i apar dubii n privina cureniei i tratamentului.
Am avut un caz cnd unei doamne i-am propus
consultul unui coleg pentru a i se confeciona o lucrare. Domnul a consultat-o i i-a recomandat tratamentul, l considerau un specialist bun. ns mare mi-a
fost mirarea cnd doamna a refuzat, spunndu-mi:
a-i vzut ce unghii murdare are i, pe lng aceasta,
el nu s-a splat pe mini i ce miros oribil de fumat
eman . Am rmas uimit, ns aa a fost realitatea,
mi-a fost incomod, c pacienta la urmtoarea vizit
nu s-a prezentat, dar
n Cartea Vieii Ayurveda se recomanda: medicul trebuie s fie sntos, ngrijit, modest, s poarte
o brbu tuns scurt, unghii scurte i foarte ngrijite; hain alb curat, parfumat, ieind din cas, s
poarte cu el un baston sau umbrel. Aa i vedem pe
medicii din trecut n filme, n prezent sunt alte prioriti, dar cerinele ctre calitile etico-morale au
rmas aceleai.
Medicul trebuie s aib ochii vulturului, minele de fecioar, nelepciunea arpelui i inima leului
(Aviena).
Adesea auzim de la cunoscui, cum sunt caracterizai medicii. Despre unii se spune c sunt foarte ateni
i foarte buni, iar despre alii c posibil el este bine

pregtit, dar creaz impresie negativ.
Fie medicul erudit, bun specialist, ns neatenia,
orgoliul, arogana, necompasiune pentru pacient, vor
spulbera toate calitile valoroase.
Medic erudit i medic bun, sunt nite postulate diferite. Cei buni ntotdeauna se gndesc dac au fcut
totul pentru pacient, se ntreab dac n-au comis vreo
greeal, dac au procedat corect la administrarea tratamentului, dac anume acea metod de tratament a
selectat-o.
Medicul erudit, ca i cel bun sunt specialiti bine
pregtii n aspect profesional, numai c cei erudii nu
ntotdeauna analizeaz activitatea sa, considernd c
el a fcut totul corect. Fiind ncrezut n sine cnd pacientul i mai pune o ntrebare referitoare la tratament
s-au are impresia c culoarea sau forma dintelui nu
este cum i-ar fi dorit-o el, medicul, nemulumit, i
spune: mai bine dect mine nu va face altul.
Pn la tratament, medicul trebuie s discute cu
pacientul planul ntocmit, metoda, dar i costul. n fia
medical e necesar de a specifica toate metodele legate
de diagnosticul i tratamentul necesar, altfel pot aprea situaii de conflict. Pacientul, prin semntura, sa
accept planul de tratament instituit. Pentru diagnostic pot fi necesare metode complementare(radiografia,
cercetri de laborator, consult la ali specialiti), ele
sunt n afara costului stabilit.
Asistenta medical se va strdui s-i creeze pacientului o poziie comod n fotoliu i i va explica cteva reguli de conduit n timpul tratamentului.
nainte de a ncepe tratamentul, medicul trebuie
s demonstreze, prin atitudinea sa, c totul este steril,
minile i mnuile sunt curate, c totul s-a fcut cu
atenia cuvenit, ca pacientul s nu se ngrijoreze, c
plecnd din acest cabinet, va contracta vreo infecie.
Medicul foarte atent face interogatoriu, punndu-i
corect ntrebri n legtur cu anamneza vieii i afeciunii n cauz. Printre pacieni sunt diferite persoane,
unii pot povesti ore n ir despre afeciunea dat, tratamentul la medicul precedent, leziunea dat la rude
etc., care cer mult timp pentru a-i exprima senzaiile
legate de afeciunea n cauz.
Mai ales aceasta se ntmpl cu persoanele n vrst, singuratice, care nu au cu cine s converseze la
domiciliu.
Medicul nu este n drept s-l ntrerup brutal, ci
trebuie foarte atent, cu mult tact de condus interogatoriul, ca pacientul s nu se abat de la tem. Altfel
pacientul devine anxios i nu va putea relata corect
informaia la tem.
Toat atenia trebuie s fie concentrat la cele expuse de pacient.
Important este examenul clinic exo i endobucal. Culoarea i starea tegumentelor fieii care ne pot
sugera unele date referitor la patologia vizat.
n practic ne-am ntlnit cu cazuri cnd persoane
tinere s-au adresat cu simptome caracteristice periodontitei granulante cronice la care fusese tratai dinii,
dup cum s-a stabilit radiografic, iar pe tegumentele
fieii au fost observate cicatrice i scuame. Cnd i-am

ntrebat ce-i cu aceste elemente, mi-au spus c au fost
tratai de acnee, dar din cnd n cnd mai apar eliminri purulente.
Clinico-radiografic a fost constat periodontita
granulant cronic, cu fistule cutanate. Dup tratatmentul corespunztor, fistulele au disprut, dar pe
fa au rmas cicatrice. Aadar, examenul exobucal
este de o importan major n stomatologie.
Examenul endobucal trebuie efectuat atent i ntr-o ordine anumit; ar fi mai corect s ncepem cu
dintele 18 i s terminm cu 48, adic conform formulei dentare FDI. Este o eroare cnd examenul dinilor
se efectueaz alunecnd pe suprafeele lor cu oglinda, ba n stnga, ba n dreapta, fr a utiliza sondele.
Aceasta poate duce la o eroare de diagnostic. Medicul
n aa caz va trata sau extrage un alt dinte, chiar i
unul sntos, asemenea cazuri nu se exclud.
Atitudinea medicului, n genere a personalului
medical, este una dintre cele mai importante probleme ale eticii medicale. Pacientul capt ncrederea i i
distinuie cele mai mari secrete legate de afeciunea
sa n cazul cnd sufer de o manifestare bucal a unei
infecii, el incert, ndoielnic ncearc s-i povesteasc
medicului de unde a contractat aceast afeciune.
nc n antichitate se scria: Medicul trebuie s aib o
inim bun, curat, un caracter blnd cu o intenie de a
face permanent numai bine i a fi sincer cu pacienii.
Se poate de avut team de prini, frai, surori,
prieteni, profesori, dar nu trebuie de avut team de
medic. Medicul trebuie s fie mai bun, mai atent fa
de bolnav dect tata, mama, ali apropiai.
Condiiile n care muncesc medicii stomatologi,
chiar i n secolul XXI, sunt destul de primitive, mai
ales n sectorul de stat, dar i n unele cabinete private. Pacienilor li se acord asisten stomatologic
n sli mari unde, concomitent, activeaz 2-3 medici.
Nici ntr-o ramur a medicinii aa ceva nu vei ntlni.
nchipuii-v c suntei ntr-o sal, fr paravan, unde
activeaz interniti, ginecologi i ali specialiti.
Bolnavii sunt incomodai, ei nu pot expune toate
suferinele, avnd team c vor fi auzii de pacienii
vecini, sau chiar cunoscuii care se afl, concomitent,
la tratament. n prezent este inadmisibil de a instala
cteva locuri de lucru fr paravane ntre ele. Etica
medical este la ordinea zilei.
n perioada sovietic, dar i acum cnd mai funcioneaz unele ordonane care reglementeaz o asistent medical la 3 medici terapeui i ortopezi, este clar
c atmosfera n instituie este lipsit de posibilitatea
de a respecta n totul etica medical. nafar de aceasta, medicul va efectua multiple manopere care trebuie
ndeplinite de asistenta medical, va suferi calitatea i
eficiena tratamentului.
E timpul i n sectorul de stat de programat lucrul
n patru mini, adic fiecrui medic n ajutor o asistent medical.
Adesea putem asista la convorbiri ntre personalul
medical, ct i cu pacientul, consultaii, care n-au nimic comun cu medicina.
10
Medicul i sustrage atenia de la activitatea de

baz, iar bolnavul sufer momente neplcute, precum
c din neatenia medicului pot fi comise erori, complicaii.
Un alt gen de erori sunt observaiile fcute de un
ef arogant unui medic, sau unui cadru didactic, studentului n prezena pacienilor.
Nu o dat am fost martor cnd unii efulei fac
observaie cadrului didactic n prezena studenilor.
Chiar s-au observat cazuri cnd se fac observaii colegului, precum c diagnosticul nu a fost stabilit corect.
Astfel de observaii sunt inadmisibile, necolegiale,
ele demonstreaz lipsa de cultur i etic medical.
n condiii de democraie i respectarea drepturilor
omului, insultele n adresa subalternilor sau colegilor
de lucru sunt inadmisibile, relaiile trebuie s fie corecte, fr a leza onoarea i drepturile colaboratorilor.
Se cere o educaie deosebit a cadrelor de conducere, didactice. Devenind conductori, unii pierd absolut controlul, stima fa de confraii si, imaginndu-i c ei sunt sclavii lor. Cnd i dojeneti pe alii,
gndete-te dac tu eti departe de cele menionate,
i mai cinstit dect cei pe care i dojeneti (Plutarh).
Respect fiecare om ca pe sine i procedeaz n aa
mod, cum ai dori s procedeze cu tine.
Anxietatea este cu adevrat mama tuturor relelor;
nu exist boal care s nu-i aib rdcinile n angoase
profunde. i noi, medicii, ce facem cu anxietatea care
ne-o creem permanent prin relaiile nesntoase. Este
o vorb, c omul este fericit atunci cnd cu plcere
vine la serviciu i cu aceeai plcere pleac acas. Noi
care ani buni din via ne gsim la munc n colectiv,
ce facem cu anxietatea?
Aadar, relaiile dintre membrii colectivului sunt
foarte importante nu numai pentru sntatea noastr,
ct i pentru productivitatea muncii. Toate cele nominalizate depind de climatul din colectiv, de conductorii subdiviziunilor.
mi amintesc un caz, cnd un tnr de vreo 35-40
de ani, la o edin a responsabililor de rezideni, i
probozea pe cei prezeni n sal confereniari, profesori, de ce n-au prezentat la decanat datele personale
ale rezidenilor. Eu mi-am permis s-i spun c aceasta
intr n obligaiunea secretarelor decanatului, la care
dnsul mi-a reproat c, dac este greu s fac aceasta,
anul viitor m va elibera din funcia de responsabil la
catedr pentru rezideni.
Este un proverb: ce ie nu-i place, altuia nu-i
face!
Uneori la medici se adreseaz persoane care n-au
fost programate, ns au nevoie de asisten. Medicul
n prezena pacientului care st n fotoliu i spune celui
care s-a adresat: astzi programul este suprasolicitat,
dar ateptai, eu m voi strdui mai repede s termin
aici i voi lua cunotin de starea dumneavoastr. n
aa caz, cel ce st n fotoliu este emoionat c doctorul
se va grbi, ceea ce poate duce la greeli, complicaii.
Am observat i aa cazuri cnd medicul aeaz
pacientul n alt fotoliu i l consult pe cel care s-a
adresat. Consider c aceasta este o greeal grav i
nu trebuie de procedat astfel. Medicul trebuie s fie i

un bun psiholog. El nici ntr-un caz nu trebuie s arate
pacientului c este nemulmit, sau c ceva l-a suprat, sau este grbit. El trebuie s activeze n mod calm,
cu micri ferme. Aceasta l vor convinge pe pacient
c medicul i d toat struina i atenia la persoana
pe care o trateaz.
Medicul nici ntr-un caz nu trebuie s pun ntrebri incomode, incorecte pacientului.
Uneori se pot observa scene stupide: medicul intr direct din coridor, fr a-i spla minile, ncepe
examenul, sau chiar n foaier privete radiograma i i
propune pacientului s deschid gura, privete locul
n cauz.
La unii medici s-au pstrat nc deprinderile din
perioada sovietic cnd noi nu foloseam mnuile,
tratamentul era gratuit, la unii persist obscurantismul n adresare i chiar n relaiile cu pacienii. Generaiile actuale de medici sunt educai n alt spirit i
condiii. i societatea se dezvolt n alte condiii, au
aprut posibiliti largi de a-i alege medicul, instituia curativ.
S-a schimbat i modalitatea de a lucra cu pacientul, prefernd poziia orizontal pentru pacient n fotoliu, mai comod, dar totui este necesar lucrul n
patru mini.
Manoperele stomatologice, de asemenea, prevd
pentru pacient ochelari de protecie, deoarece vaporii de ap, cnd splm o cavitate, i lumina, dei se
reflect n cavitatea oral, totui, influeneaz asupra
ochilor pacientului.
Este reglementat prin ordonana Ministerului Sntii ca toate manoperele, care pot provoca senzaii
algice s se efectueze cu anestezie. ns cert este faptul
c trebuie s constatm c pacientul nu este alergic n
primul rnd, i s determinm sensibilitatea la anestezicul care va fi utilizat.
Sunt cunoscute cazuri cnd apar complicaii serioase oc anafilactic sau chiar deces. Nu sunt dubii
c anestezia se va efectua cu ace i seringi sterile, de o
singur folosin. n trecut cnd se utilizau seringile
din sticl cu ace sterilizate prin fierbere, apreau posibiliti de infectare cu HIV, hepatite virale etc. Acestea
pot surveni n urma sterilizrii incorecte a instrumentelor pentru tratament.
Deontologia i etica medical prevd conduita
corect i respectuoas fa de colegii i confraii de
breasl, fa de societatea n care activeaz fiecare din
noi.
Medicul trebuie s fie corect fa de colegi, chiar
dac cineva a comis o greeal de diagnostic sau tratament. Nici ntr-un caz nu se permite ca n prezena
pacientului sau studentului, colegilor s li se fac observaii.
Cu mare regret, dar i n mediul academic nu o
dat am auzit cum unele persoane i permit observaii grosolane, nejustificate, de tot felul.
n perioada sovietic, la diferite simpozioane,
conferine, congrese, savanii ne povuiau pe noi, cei
tineri, n privina eticii i deontologiei medicale.
mi amintesc un caz povestit de ilustrul savant rus

A. Evdokimov, un pacient s-a adresat la el cnd era
nc tnr precum c l deranja un dinte care fusese
tratat. A. Evdokimov a studiat clieul radiografic i l-a
ntrebat pe pacient Cine v-a obturat aa de prost canalul?. Pacientul puin s-a intimidat, dar i-a rspuns :
Dvs, stimate doctor, aceasta a fost greeala etic, aa
ceva nu se admite.
Un caz comis de unul din discipolii mei, pacientul
s-a adresat cu ocazia unui defect aprut n lucrarea
confecionat. n prezena unor persoane din sal,
medicul l-a ntrebat pe pacient : Ce mgar v-a fcut
aceast lucrare?, la care pacientul i-a rspuns: Dumneata, doctore.
Aici conflictele s-au realizat momentan i cred c
cei care au asistat, vor ine minte lecia, cum nu trebuie de procedat.
Dac aceasta ar fi spus unui pacient la care navea atitudine, imediat apare situaia de conflict i,
spre regret, ele sunt multe, unele sunt justificate, altele sunt inspirate din rutate. Aceste situaii uneori
ajung n justiie i medici se judec cu pacienii, ani
dearndul.
Aceti medici uit de jurmntul depus, dar cred
i din invidie c cuiva i sporete mai bine.
Medicul nu este n drept s-i brfeasc colegul
su, mai ales pe pedagogul su. Se cere o anumit politee, dar, cu regret, ne ntlnim i cu lipsa elimentar
de etic medical i n sfera academic. Att pedagogii, ct i cadrele medicale auxiliare, trebuie s aib un
comportament corect nu numai fa de pacieni, dar
i fa de asistentele medicale, infermiere, studeni i
rezideni, ntre ei i ali medici.
n ultimii ani adresarea ctre studeni a cadrelor
didactice mai tinere este, dup prerea mea, absolut
incorect. Fiecare din ei necesit o adresare respectuoas i nu de tutuit; cndva acestea erau tradiii de
neclitit ale catedrelor, ns odat cu schimbul generaiilor, situaia tinde spre negativ.
Medicul stomatolog trebuie s cunoasc bine anatomia i fiziologia omului, mai ales anatomia capului
i gtului, pentru a nu provoca complicaii iatrogene.
Dar nu numai incompetena medicului, dar i comportamentul lui poate avea un final tragic asupra pacientului. Unii medici, nc fr experien suficient,
au simul c sunt atottiutori, mari specialiti.
Am cunoscut un caz tragic. Dup consultul unui
brbat de 36 de ani, am stabilit diagnosticul de leucoplazie cu localizare pe limb, ns avea semne suspecte de malignizare. ntr-o form foarte atent i corect
i-am fcut o trimitere la institutul de profil pentru
biopsie. n trimitere am scris, luecoplazie sub semn
de ntrebare, prin anii 70-80 ai secolului trecut nu se
fcea atta publicitate i nu se recomanda a vorbi cu
pacientul despre posibilul cancer. n institutia respectiv medicul, fr a examena pacientul, i-a propus s
arate limba spunndu-i dac vi sa stabilit diagnosticul de leucoplazie, nseamn c e corect i a refuzat
s-i fac oarecare investigaii. Pacientul fiind indignat
de felul cum a fost examinat a depus o reclamaie la
Ministerul Sntii, despre atitudinea incorect a

medicului oncolog.
ntorcndu-se din nou n clinic, m-a ntrebat, de
ce l-am trimis la instituia dat doar el nu are cancer.
I-am explicat c aceasta a fost necesar pentru a fi convini, deoarece pot fi complicaii, apoi l-am trimis la
un confereniar-chirurg stomatolog care studia afeciunile precanceroase, care i-a propus, de asemenea,
s-i fac biopsie. ns pacientul a refuzat i a plecat la
consultaie la Kiev, apoi la Leningrad, unde i-au propus, de asemenea, biopsie.
ntre timp pacientul s-a ntors din cltorie i a dat
acordul la biopsie, dar era prea trziu, i s-a efectuat o
operaie radical, deoarece apruse metastaze.
Nencrederea a fost indus prin examenul incomplet al specialistului de profil, care la dezorientat pe
pacient.
Medicul e dator s se consulte cu colegii si, fr a
se gndi c i pierde autoritatea. Oamenii detepi vor
nelege c medicul are unele ndoieli, dar i o dorin
de a cunoate mai multe, de ai consolida convingerea, el are grij s nu comit vreo greeal care poate duna pacientului. O asemenea atitudine vorbete
despre un medic bun, care are grij de sntatea pacientului, dar i de faptul c conteaz dac el a stabilit
corect diagnosticul.
Mai regretabil este cazul cnd medicul este prea
ncrezut n sine, iar ca rezultat comite greeli. Eecurile, insuccesele pot fi divizate n 3 grupuri:
Greeli din cauza necunoaterii afeciunii sau
simptoamele ei.
Accidente neprevzute, care nu depind de medic, de exemplu, o reacie specific a organismului.
Greeli comise din cauza neglijenei medicului.
n toate cazurile se pune ntrebarea: corect sau nu
a procedat medicul?
ntre eroare de alt ordin i neglijen este o mare
diferen. Neglijena se pedepsete prin lege.
Pot fi greeli din cauza lipsei de experien, nici
ele nu se pot ierta, dar greelile comise din neglijena
medicului, din neatenia lui fa de pacient, trebuie
pedepsite.
Nu cunoti, ai suspiciuni consult-te cu cei mai
experimentai.
Vreau s menionez c recunoaterea greelilor
este un act de brbie, de sinceritate i curenie spiritual ci nu o ruine. n jurmntul depus de medic
este aa o fraz Jur permanent s- consult confraii
mei.
n tineree muli i imagineaz c a consulta o
persoan mai experimentat este o ruine care poate
sugera celor cu care se consult c el nu este competent, c poate aprea o prere despre acest medic, c
nu are cunotinele suficiente.
Compozitorul Sh. Guno, la vrsta de 20 de ani,
afirma: eu sunt cel mai celebru compozitor; la 30 de
ani eu i Motzart, la 40 de ani Motzart i eu,
iar mai trziu, n perioada btrneelor numai
11
Motzart. Modestia, mintea ager i treaz, bunvoina, dorina de ai destina viaa oamenilor aceste
caracteristici sunt indispensabile unui medic onest.
Fiecare din noi tinde s-i cunoasc organismul,
mai ales atunci cnd apar simptome ale unei suferine. Dar nu ntotdeauna cele aflate despre boal ne vor
ncuraja i ajuta n combaterea ei. Fiecrui bolnav,
dup investigaii, i se comunic c are o miocardit
sau hipertensiune arterial, sau insuficien cardiac,
dar rare ori cnd i se spune c are cancer.
Pacientul cu afeciuni cardiovasculare nu se va
emoiona att de mult la auzul diagnosticului, dei cunoatem c de aceste boli mor cei mai muli pacieni i
pot avea o moarte subit. Dar la auzul bolii canceroase pacientul i anun sentina singur.
Deaceea medicul n unele cazuri ocrotete psihicul pacientului, spunndu-i c totul va fi bine, exist o
tain Minciuna favorabil pentru bolnav. Minciuna favorabil mai ales trebuie pstrat atunci cnd
bolnavii sunt n stri terminale, ei trebuie ncurajai.
Medicul este dator s pstreze taina i atunci cnd
bolnavii nu vor ca rudele i apropiaii s cunoasc
adevrul. Aceti bolnavi au o mare speran c totul se
va termina cu bine. n aa caz e de datoria medicului
de a respecta solicitrile bolnavului.
Odinioar am cunoscut o pacient de vrst naintat, dnsa suferea de dureri n timpul masticaiei
sub proteza mobilizabil la maxil. Cnd dumneaei
i-a scos proteza, am observat montat n ea o coroan de aur, am fost curioas s o ntreb care a fost
scopul. Dnsa mi-a rspuns c soul ei nu tie c ea
are protez mobilizabil total. Ambii soi aveau vrsta trecut de 70 de ani. Am fost rugat s nu devulg
acest secret, spunnd c numai stomatologul personal
cunoate situaia dat.
mi amintesc un alt caz banal, care s-a terminat cu
un mare scandal. Pacientul s-a adresat la o medicdentist cu careva incomoditi, senzaii de usturime
n cavitatea bucal, dup investigaii, s-a diagnosticat
candidoz. Medicul l-a ntrebat dac nu cumva a avut
contact extraconjugal, pacientul a confirmat c da.
Dup cteva zile la medic s-a adresat soia, care
era alarmat de starea de sntate a soului i care este
etiologia. Medicul i-a spus soiei despre relaia extraconjugal a soului provocnd un mare scandal n familia respectiv. Medicul a nclcat postulatul despre
taina pacientului.
Medicina este o meserie foarte grea, care cere eforturi de la medic pe parcursul ntregii sale activiti,
12
respectnd jurmntul depus la absolvirea instituiei

de nvmnt.
O veche legend spune: Odat zeia s-a nfuriat i
a transformat-o pe fiica lui Hippocrates ntr-o urgie,
care locuia ntr-un castel pe insula Cos, dar nectnd
la toate, locuitorii acestei insule o respectau i o ncojurau cu atenie. Se spune c ea va deveni din nou
frumoas numai atunci cnd se va gsi un tnr care
cu mare dragoste o va sruta i iubi. Muli au ncercat
s-o fac, dar erau omori. Dar legenda spune c numai acela i va ntoarce frumuseea i bogiile ei care
va ndeplini totul cu dragoste, sincer.
Aceasta este o alegorie, fiica lui Hippocrates este
medicina, iar tnrul este medicul. Din legend urmeaz c numai acela va deveni un medic bun care i
va alege singur specialitatea i va iubi laturile frumoase i mai puin plcute ale medicinii.
Jurmntul lui Hippocrates, care a aprut naintea
erei noastre, dar referitor la etica medical a influenat
n mod esenial componenta etico-moral a practicii
medicale pe parcursul tuturor secolelor ulterioare.
Jur pe Apolo, pe medicul Esculap, Higea i Panacea
i n numele tuturor zeilor i zeielor, pe care i iau ca
martori, c voi ndeplini onest n msura puterilor i
priceperii mele, acest jurmnt i obligaia scris. S-i
consider pe cei care m-au nvat i ajutat s devin medic la acelai nivel cu prinii mei; s m mpart cu ei
cu averea mea, s le ajut la nevoie. Copiii lor s-i consider drept fraii mei i dac vor dori s-i nv aceast
meserie gratis i fr oarecare nelegere. Tot ce tiu s
transmit urmailor mei, urmailor nvtorilor mei.
La al II-lea Congres Internaional, consacrat deontologiei, care a avut loc n anul 1967 la Paris, a fost
propus s se suplimenteze jurmntul cu o singur
fraz: Jur s nv toat viaa.
Sunt cuvinte zguduitoare, care la etapa actual,
ntr-o msur oarecare, i-au pierdut sensul lor n relaiile dintre generaii.
Da, averea nu este nevoie de mprit cu nvtorii, dar stima fa de ei trebuie s rmn, cinstirea
celor care i-au pus umrul la pregtirea medicului i
nu numai a medicului, dar a fiecrui alt specialist, s
fie venic.
Bibliografie
1. Georgette Goupil. Hans Selye. nelepciunea stresului. Editura
Coresi SRL. Bucureti, 1991.
2. . . .
. . , 1988.
3. . . . . . ,
1983.
PARTICULARITILE FIXRII PROTEZELOR

CU AJUTORUL IMPLANTELOR ENDOOSOASE LA PACIENI
ONCOLOGICI, CU TUMORI ALE SINUSURILOR PARANAZALE
Rezumat
Cancerele capului i gtului includ neoplaziile sinusurilor paranazale i
reprezint o varietate larg de boli maligne cu originea n celulele mucoasei
tractului aero-digestiv superior. Tratamentul cancerelor sinusurilor paranazale este complex, alegerea modalitilor terapeutice depinznd de stadiul i
sediul bolii, preferina pacienilor i rezultatul funcional.
Tratamentul modern al cancerului sinusurilor paranazale cu defecte ale
palatului dur, include echipe complexe de medici, utilizarea tehnicilor reconstructive sofisticate pentru a mbunti calitatea vieii cu o reabilitare
maxim a pacienilor cu tumori din regiunea capului i gtului. Necesitatea
reabilitrii defectelor maxilare este determinat de apariia urmtoarelor
tulburri: vorbirea nazala, tulburri masticatorii profunde, scurgeri de lichide n cavitatea nazal i bucal.Aceste disfuncii pot recuperate prin
obturarea defectului, ce amelioreaz considerabil sechelele postoperatorii,
permind bolnavilor, care au suportat astfel de intervenii, s duc o via normal.
Cuvinte-cheie: reabilitare, tumora, sinus paranazal.
Gheorghe brn1,
Ion Lupan2,
Viorel Ureche3,
doctorand
1,3
Laboratorul tiinific
Tumori Cap i Gt i
Microchirurgie, IMSP
Institutul Oncologic
2
Catedra Chirurgie
OMF pediatric,
Pedodonie i
Ortodonie, USMF
Nicolae Testemianu
Summary
REHABILITATION PATIENTS WITH TUMORS OF PARANASAL SINUSES WITH IMPLANT RETAINED PROSTHESES
Particularities of prosthetic fixation on endoosseous implants in cancer
patients with tumors of the paranasal sinusesHead and neck cancers including neoplasia and the paranasal sinuses are a wide variety of malignancies originating from the cells lining the upper digestive tract. Treatment of
paranasal sinus cancer is complex, depending on the choice of therapeutic
modalities stage and location of the disease, patient preference and functional outcome. Modern treatment of paranasal sinus cancer of the hard
palate defects, including complex teams of physicians, using sophisticated
reconstructive techniques to improve quality of life with a full rehabilitation
of patients with tumors of the head and neck region. Need for rehabilitation maxillary defects is determined by the occurrence of the following
disorders: nasal speech, mastication disorder profound fluid leakage into
the nasal cavity and bucal.Aceste dysfunction can be retrieved by filling
the defect, which significantly improves postoperative sequelae, allowing
patients who have undergone such interventions to lead a normal life.
Key words: rehabilitation, tumor, paranasal sinuses.
Introducere
Reabilitarea n medicin este un complex de msuri medicale menite s restabileasc funciile tulburate ale organismului a bolnavului. Defectele pot fi emoionale sau fizice, funcionale sau cosmetice, dar cel mai des snt combinate. Pentru
restabilirea calitatii vieii la un nivel acceptabil de ctre pacient, este nevoie de
eforturi mari, timp, experien i surse financiare. Numai cooperarea productiv
dintre mai muli medici din diferite domenii de activitate ar putea duce la o reabilitare decent a pacienilor oncologici[5,6].
O mare responsabilitate n reabilitarea pacientilor cu tumori ale sinusurilor paranazale i revine medicului stomatolog. Tratamentul chirurgical a tumorilor maligne din sfera capului i gtului, deseori, necesit rezecii extinse, ca urmare apar
defecte mari ce cauzeaz tulburri funcionale i fizionomice importante. Astfel, re-
13
abilitarea protetic, fixarea protezelor pe implante endoosoase este o prerogativ a medicului stomatolog.
Pregatirea ctre reabilitare a bolnavilor oncologici
trebuie s nceap pn n ziua interveniei chirurgicale, ceea ce impune de la nceput o colaborare strns
ntre medicul chirurg- oncolog si medicul stomatolog. Toate acestea msuri duc n final la o reabilitare
funcional i psiho-social a pacienilor. Necesitatea
reabilitarii defectelor maxilare este determinate de urmatoarele tulburri post-operatorii: vorbirea nazonat, tulburri profunde de masticaie, scurgeri de lichide n cavitatea nazal i bucal. Acestea disfuncii pot
fi recuperate prin obturarea defectului ce amelioreaz
sechelele postoperatorii, permind bolnavilor ce au
suportat astfel de intervenii, s duc o via normal. Majoritatea tumorilor sinusurilor paranazale snt
reprezentate ca o maladie avansat, afectarea ganglionar este redus (20%), ceea ce face ca tratamentul
acestor tumori s fie de tip loco-regional-chirurgie i
radioterapie. Afectarea sinusurilor maxilare reprezint aproximativ 50% din totalul neoplaziilor, iar a cavitilor nazale i etmoidale cte 25%. Tumorile primare
de sinus frotal sau sfenoidal sunt rare.
Fig.1 Cancer a sinusului maxilar stadiul 4
14
Tumorile sinusurilor maxilare se pot extinde ctre

peretele anterior i invadeaz obrazul sau posterior
ctre fosa pterigopalatin i spaiul masticator (fosa
infratemporala), cauznd trismus, iar de aici ctre fosa
cerebral mijlocie (fig.1) Inferior se extinde ctre planeul maxilei, poate provoca pierderea dinilor arcadei
alveolare superioare sau o fistula oro-antrala. n tumorile sinusurilor paranazale chirurgia radical urmat
de radioterapia postoperatorie reprezint tratamentul
de elecie. Chirurgia i radioterapia postoperatorie
obin o supravieuire la 5 ani de 50% n carcinoamele
scuamoase maxilare, 60% pentru adenocarcinoamele etmoidale, 75% pentru neuroblastoamele olfactive
i 30% n cazul melanoamelor sinusale [6]. Cavitatea
nazal i sinusurile paranazale snt interconectate prin
mucoasa pituitar i n strns corelaie cu orbita i
fosa cranian anterioara. Astfel, majoriatea tumorilor
vor prezenta o simptomatologie ce se exteriorizeaz
dinspre sinusuri spre exterior.
Fig.2 Status local dup nlturarea tumorii sinusului maxilar

pe dreapta
Carcinoamele cavitii nazale i ale sinusurilor
paranazale sunt foarte frecvent diagnosticate n stadii foarte avansate, datorit evoluiei localizrii relativ silenioase a tumorii, ca atare terapia fiind rareori
curativ. Tratamentul urmeaz aceleai reguli generale ca i cel din cancerele cavitii orale.
n tumorile parasinusale i ale foselor nazale de
mici dimensiuni, intervenia chirurgical radical
urmat de radioterapie postoperatorie (mai ales cnd
marginile de rezecie sunt reduse) reprezint tratamentul de elecie[1,3,].
Pentru tumorile sinusurilor etmoid i sfenoid se
prefer radioterapia (RT) extern singur (definitiv).
n cazul tumorilor local avansate, RT preoperatorie
va fi sau nu urmat de ablaia chirurgical, n funcie
de rspunsul tumoral i accesibilitatea tehnic [6,7].
Pentru tumorile avansate nerezecabile, RT extern
definitiv este tratamentul standard recomandat actual.
Materiale si metode
Defectele cranio-faciale se obin n urma nlturrii majoritii tumorilor din regiunea oro-maxilo-faciala. Aceste tumori sunt o problem dificila i
necesit studii aprofundate pentru efectuarea ulterioara a unui tratament adecvat. Dereglarea fonaiei,
vorbirii,respiraiei apare n urma nlturrii organelor
cavitii bucale ce particip n articulaie(mandibula),
laringectomie, dereglarea sau nlturarea nervilor (facial, glosofaringian, sublingual,etc) (fig.2).
Dereglarile funcionale mpiedic reabilitarea
acestor pacieni. Masticaia este o parte important a
acestui proces i poate s sufere grav n urma ablaiei
tumorii. Starea pacientului de dup operaia largit
trebuie s fie considerat ca o prioritate n planificarea unei lungi i complicate reconstrucii. Abordarea
chirurgicala la pacienii din sectia cap i gt trebuie
s fie ndreptat spre funcionalitatea aparatului oromaxilo-facial (masticaie, fonaie, glutitie, vorbire,
respiraie) i spre detaliile estetice.
Tratamentul optim presupune plasarea implantelor osteointegrate n grefa osoasa, ce ajuta la ancora-
rea protezei, implantele reduc, deasemenea, resorbia

osoasa i redau un confort maxim pacientului.
n caz de tumori ale maxilarului superior, cum
ar fi cancerul sinusului maxilar (T2-T3),unele forme
radiorezistente de sarcoame cu un grad nalt de difereniere (fibrosarcom, osteosarcom, hondrosarcom),
se recurge la electrorezecia maxilarului superior cu
sau fr exenterarea orbitei [5,4,6].
Defectele palatului dur snt cel mai bine tratate cu
ajutorul obturatoarelor. Salvarea ct mai mult a esuturilor maxilei, fr a compromite rezecia tumorii este
foarte important. n reabilitarea protetica la maxil
obturatorul este plasat imediat dupa intervenia chirurgicala. Cu ajutorul clapselor, suturilor sau a uruburilor ataate de os restant se fixeaza i se stabilizeaz
obturatorul. Proteza ajuta la izolarea zonei rezectate,
contribuie n actul de deglutiie, vorbire,respiraie i
nu n ultimul rnd n confortul i stabilitatea psihologic a pacientului [1,2].
Tratamentul chirurgical, pentru a fi eficient, trebuie s se nscrie n cadrul principiilor oncologice,
ceea ce presupune rezecii osoase largi, dincolo de
limitele clinice, decelabile ale tumorii. Cu ct stadiul
tumorii este mai puin avansat, cu att rezultatele tratamentului chirurgical i, bineneles asociat, sunt mai
bune [8.9].
Biocompatibile
Igienice n comparaie cu adezivele
De lunga durata
Snt folosite de sine statator
Invizibile
Avantajele protezelor faciale fixate pe implante:
Este o metod simpl i rapid
Rezultat cosmetic excelent
Fixare trainic
Exploatare simpl
Rezultat previzibil
Putem constata, deci, ce defecte majore de esut
apar n urma acestor intervenii chirurgicale. Aceti
pacieni, traumai din punctul de vedere funcional
i psihologic,necesit o reabilitare deosebit de dificil prin utilizarea metodelor complexe de protezare.
Calitatea vieii acestor pacieni depinde i de locul
i natura maladiei i tratamentul acesteia. Vorbirea,
masticaia, deglutitia, respiraia i aspectele faciale
snt grav afectate, ca urmare, favoriznd un impact
socio-psihologic. n cazurile n care pacientul suport operaii lrgite, combinate la nlturarea tumorilor
maligne din regiunea oro-maxilo-facial se recurge
la confecionarea protezelor faciale. Rolul principal a
tratamentul cancerului din regiunea capului i gtului
este controlul maladiei, dar medicii snt, deasemenea,
interesai i in rezervarea funcionala a zonei afectate ct e de posibil, i ajutarea pacienilor s revin la
activitaile lor zilnice ct mai repede. Reabilitarea protetic este o parte important a integrrii n societate
a pacientului cu tumori a regiunei capului i gtului.
Totodat, satisfacerea pacientului depinde i n mare
parte refacerea cu succes a danturii (fig.3,4).
Bibliografie
Fig.3 Status local dup nlturarea tumorii maligne (pn la protezare)
Fig.4 dupa protezare (proteza fixat pe implanturi endoosoase)

Concluzii
Beneficiile obinute din utilizarea implantelor osteointegrate snt:
1. Shaker KT. A simplified technique for construction of an interim obturator for a bilateral total maxillectomy defect. Int J
Prosthodont. 2000;13 2:166-168.
2. Dilek OC, Tezulas E, Dincel M. A mini dental implant-supported obturator application in a patient with partial maxillectomy
due to tumor: case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod. 2007;103 3:e6-e10.
3. Lethaus et al. Head & Face Medicine 2010, 6:16 http://www.
head-face-med.com/content/6/1/16.
4. Ann Vasc Dis Vol.4, No.3; 2011; pp 189-195 2011 Annals of
Vascular Diseases.
5. Gh. brn, Ghid clinic de oncologie, Editura Universul, Chiinu 2003, 828 p.
6. Gh. brn, Starea actual a problemelor asistenei oncologice
a bolnavilor cu tumori a regiunii capului i gtului, Institutul
Oncologic din R.Moldova, 1997.
7. Boucher L.J., Heopel E.M., Prostetic restauration of maxilla and
associated structures // Journal of Prosthetic Dentisty, 1986,
16, 154-168.
8. I. Postolache, Protetica dentar, Chiinu, tiina, 1993.
9. V.Gamureac Aspecte moderne de reabilitare modern a bolnavilor cu bre ale zonei maxilo-faciale Tez de doctor n tiine
Medicale, Chiinu, 1999.
Data prezentrii: 28.08.2014
Recenzent: Valentin Topalo
15
UNELE ASPECTE DE REABILITARE CHIRURGICAL A

BOLNAVULUI CU FRACTUR DE MANDIBUL
Dumitru Hu,
confereniar universitar
Catedra Chirurgie
OMF, Implantologie
oral i Stomatologie
Terapeutic Arsenie
Guan, USMF Nicolae
Testemianu
Rezumat
Traumatismele maxilo-faciale reprezint o patologie des ntalnit n
chirurgia OMF i au un puternic impact fizionomic, aspect ce impune o
reabilitare ct mai aproape de cea naturala. n cadrul prezentrii de fa am
ales s aduc n discuie o serie de cazuri clinice n care s-au utilizat diferite
metode de tratament moderne i clasice pentru restabilirea formei i funciilor dereglate a pacientului cu traumatism facial asociat.
Realizarea de tratamente corecte dar i accesibile rmne un deziderat
pentru orice comunitate uman indiferent de arealul geografic. Situaia
economic precar este puternic asociat cu afectarea sntii populaiei.
Meninerea costului tratamentelor la niveluri accesibile devine din ce n ce
mai dificil datorit progreselor tehnologice rapide, a creterii costurilor
activitilor medicale, dar i datorit preteniilor crescute ale pacienilor.
Trauma facial dei privit de numeroase ori ca fiind neproblematic n
faza sa acut, dar n multe cazuri asociat sau politraumatism, poate avea
consecinele considerabile pe termen lung n multe cazuri fiind necesar un
retratament ndelungat i costisitor.
Cuvinte-cheie: actualiti, bolnav, fractur, reabilitare, profilaxie.
Summary
SOME ASPECTS OF SURGICAL REHABILITATION OF PATIENTS
WITH MANDIBULAR FRACTURES
Maxillofacial trauma is a common pathology in OMF surgery and have
a strong impact physiognomic aspect requiring rehabilitation as close to
the natural. In the present presentation we chose to raise a series of clinical
cases that have used different methods of modern and classic treatment for
patients with facial trauma associated reabitarea.
Achieving accurate and affordable treatment remains a goal for any human community regardless of geographic area. The precarious economic
situation is strongly associated with impaired health. Keeping the cost of
treatments at affordable levels is becoming increasingly difficult due to rapid technological advances, the increasing cost of medical activities, but
also due to increased demands of patients.
Facial trauma although many times seen as unproblematic in its acute phase, but in many cases associated or multiple trauma can have significant longterm consequences in many cases required retreatment is lengthy and costly.
Key words: news, sick, fractures, rehabilitation, prevention.
16
Actualitatea temei
Traumatismele maxilo-faciale reprezint o patologie des ntlnit n chirurgia OMF i pun de multe ori la ncercare abilitile i cunotinele medicului curant. De asemenea traumatismele la acest nivel au un puternic impact fizionomic,
aspect ce impune o reconstrucie ct mai aproape de cea natural. In felul acesta
s-au dezvoltat o serie de sisteme capabile s ajute i s susin medicul chirurg.
Asemenea sisteme moderne sunt constituite din plcue de titan de diferite forme
i dimensiuni care pot fi adaptate la scheletul facial i sunt fixate cu ajutorul unor
uruburi din titan. ntreaga logistic este conceput s respecte i s conserve ct
mai bine delicatele structuri ce sprijin fizionomia. n cadrul prezentrii de fa am
ales s aduc n discuie o serie de cazuri clinice n care s-au utilizat diferite metode
de tratament pentru reabilitarea precoce a pacientului [3].
Trauma facial dei privit de numeroase ori ca fiind neproblematic n faza sa
acut, dar n multe cazuri asociat sau multipl, poate avea consecinele conside-
rabile pe termen lung n multe cazuri fiind necesar un

retratament ndelungat i costisitor.
Traumatismele pot lsa sechele ce afecteaz ncrederea de sine i calitatea vieii pacientului, mai ales
cnd este vorba despre pacientul femee sau tineri.
Leziunile traumatice faciale pot duce la apariia unor
tulburri funcionale, estetice i fiziologice severe, de
aceea ar trebui s atrg atenia pacientului, a prinilor, apropiailor i nu n ultimul rnd medicului. Realizarea de tratamente corecte dar i accesibile rmne
un deziderat pentru orice comunitate uman indiferent de arealul geografic. La ora actual exist nenumrate firme care comercializeaz o gam extrem
de larg de materiale chirurgicale ceea ce poate face
dificil alegerea materialului optim de ctre medicul
n funcie de particularitile cazului clinic. Situaia
economic precar este puternic asociat cu afectarea
sntii orale. Meninerea costului tratamentelor la
niveluri accesibile devine din ce n ce mai dificil datorit progreselor tehnologice rapide, a creterii costurilor activitilor medicale, a modificrilor demografice care schimb tiparul afeciunilor faciale, dar i
datorit preteniilor crescute ale pacienilor. Alegerea
materialului de tratament folosit rmne cel mai frecvent la latitudinea medicului care trebuie s in ns
cont i de aspectele sociale ale cazului tratat. n aceste condiii medicul trebuie s cunoasc materialele
existente pe pia, avantajele i dezavantajele acestora, pentru a putea oferi opiuni terapeutice diferite n
funcie i de condiia social a pacienilor [3,7].
Traumatismul necesit efectuarea unui studiu
aprofundat n diagnosticarea i n tratamentul pacienilor cu leziuni traumatice ale feei n traumatismul
multiplu i asociat, pentru elaborarea algoritmului de
diagnostic i de tratament terapeutico-chirurgical,
ceea ce prezint baza succesului n conduita acestor
bolnavi, prevenirea la timp a complicaiilor precoce ct i a acelora infecioase, scderea nivelului des
a incidenei morbiditii i sporirea calitii vieeii
[1-10].
Scopul studiului este reabilitarea chirurgical a
bolnavului cu traumatism facial.
Obiectivele studiului:
1. Evaluarea unor metode de tratament a bolnavului cu fractur de mandibul.
2. Selectarea metodelor de tratamentul fracturilor de mandibul cu sisteme de imobilizare
clasice i moderne n concordan cu posibilitatea financiar a pacienilor.
Materiale i metode
Pentru atingerea scopului scontat au fost examinai i tratai pacienii cu traumatism asociat ale feei
din secia de Chirurgie Oral i Maxilo Facial ce
se afl n incinta Centrului Naional Practico tiinific n Domeniul Medicinii de Urgen n perioada
2006 2014 utiliznd sisteme de imobilizare clasice
i moderne.
Rezultate i discuii
Pe parcursul anilor 20062014 n secia de
ChOMF au fost spitalizai bolnavi cu leziuni traumatice ale regiunii maxilo faciale. Se propune cazuri
clinice de tratament prin acces exobucal i endobucal
cu sisteme de imobilizare clasice i moderne.
Pe parcursul anului 2009, n secia de ChOMF s-au
tratat 198 de bolnavi cu fracturi de mandibul, ceea ce
constituie 41,34% din numrul bolnavilor cu traumatism facial. D. Hu (2013) menioneaz c tratamentul chirurgical prin diferite metode de osteosintez a
fost aplicat la 19,19% cazuri din bolnavii cu fracture
de mandibul. Tratamentul ortopedic n 72,72% din
cazuri a fost utilizat la pacientul cu fracturi de mandibul. . ., (1992) susine ideea de a
lrgi indicaiile ctre osteosintez, motivul fiind deplasarea secundar dup reducere cu o inciden de
pn la 40%, mai ales n traumatismul asociat al feei.
. . i coautorii (2000) menionez c,
de tratament ortopedic beneficieaz n 80-90% din
accidentaii cu fracturi de maxilare [6].
Pe parcursul anului 2013 fr poli de asigurare
medical au fost tratai 409 pacieni ceea ce a constituit 22,13% din cazuri din toi bolnavii neasigurai.
Traumatismul facial cu complicaii secundare s-a ntlnit la 122 de pacieni ceea ce reprezint 29,82% din
numrul bolnavilor tratai neasigurai.
Costul tratamentului fracturii de mandibul a fost
1261 lei, complexului zigomatico orbital -1160,6 lei,
oasele nazale -1032 lei, maxilarului superior- 786,5 lei
i leziunilor esuturile moi -769,5 lei.
Costul mediu al tratamentului pacientului cu traumatism facial recent 942 lei, cu complicaii posttraumatice secundare 934 lei, cu complicaii tardive
686 lei. Costul mediu al tratamentului pacientului cu
traumatism facial i cu complicaii a costat 854 lei [7].
Osteosintez mandibulei cu bar metalic bazilar
n fracturile de mandibul cu adenii secundare,
fracturi cominutive, vicios consolidate, ct i cele infectate este utilizat meninerea fragmentelor dup
reducere prin diferite metode de osteosintez. Osteosinteza mandibulei cu bar metalic bazilar este o
metod pe ct de simpl pe att de eficient. Ea a fost
comunicat pentru prima dat n anul 1978 de ctre
Edward Seldin, J. P. W. Kelly i Walter Guralinik.
Se propune o metod pentru osteosintez de
mandibul cu utilizarea unui dispozitiv i fir metalic.
Dispozitivul pentru osteosinteza mandibulei const
dintr-o tij metalic cilindric (Fig. 1). Lungimea de
3-4 cm i diametrul de 0,2 cm. Ambele capete ale dispotitivuli la o distan de 0,5 cm de la extremitile lui
sunt ncovoiate n form de U sub un unghi de 90.
(Brevet de inventie nr. 684 din 2013.X.31).
1
2
Fig. 1. Dispozitiv pentru fixarea fragmentelor fracturate ale
mandibulei (desen tehnic)
17
Caz clinic:
Pacientul C.T., domiciliat Cueni, Slcua, neangajat, neasigurat, apte clase, vrst de 34 ani, numrul fiei medicale 15224, a fost ndreptat n secia de
Chirurgie OMF pe 13-08-2012 cu urmtoarele acuze:
dureri, asimetrie facial din stnga cauzat de deformaie facial i limitarea deschiderii cavitii bucale,
ameeli, vertijuri, slbiciuni.
Anamneza bolii: trauma a primito prin agresiune
de ctre cunoscui, se prezint la medicul de la locul
de trai. Examinat i acordat ajutor medical i la stabilirea indicilor hemodinamici peste 9 zile, sa prezentat
la CNPMU.
Examenul obiectiv: exooral vizual determin
prezena edemului n regiunea angular din stnga.
La palpare dureri i discontinuitate osoas la nivelul
unghiului mandibulei din stnga. Pielea de culoare
obinuit n regiunea traumat cu greu se strnge n
plici, la palpare dureri fr fluctuen. Proba cu suprancrcare a mandibulei este pozitiv i presiunea
bilateral la unghi este dolor din stnga. Simptomul
Vincent pozitiv pe traectul nervului alveolar inferior
din stnga, cavitatea bucal deschis cauzat de contact prematur 3.8 : 2.8.
Endobucal: Ocluzie patologic. Mobilitate patologic. Simptom de treapt la nivelul dinilor 3.8
i 3.7. Plag a mucoasei la nivelul dinilor 3.7 i 3.8.
Palparea bimanual a mandibulei provoac dureri,
crepitaii osoase i hemoragie din plaga endobucal.
Formula dentar: lipsa 1.8, 2.7, 2.8, 3.8, 4.8.
n baza examenului clinic exobucal, endobucal se
poate de stabilit diagnosticul clinic de: fractura mandibulei angulare stngi (3.8) cu deplasare.
Pregtirea preoperatorie a inclus: investigaii de
laborator ale sngelui periferic desfurat i biochimic, ECG, consultaia internistului, neurochirurgului i anesteziologului, analiza general a urinei,
masele fecale la helmini, etc.Dup examenul clinico
radiologic neurochirurgul a stabilit diagnosticul
de: TCC, Comoie cerebral.
Dintre examenele complementare imagistice s-a
efectuat radiografia oaselor faciale OPG. Examenul
radiologic panoramic ne furnizeaz urmtoarele date:
linia de fractur este localizat la unghiul mandibulei
din stnga, la nivelul dintelui 3.8 (Fig. 2).
rior i lateral. Radiologic se determin simptomul de

treapt la baza mandibulei i procesului alveolar la
nivelul dintelui 3.8. Indirect pe baza OPG se poate de
constatat nc un semn clinice ca simptomul Vincent.
Diagnosticul clinico-imagistic: traumatism asociat craniofacial fractura mandibulei angulare stngi
(3.8) cu deplasare, TCC, Comoie cerebral.
Concluzie preoperatorie:
Prezena la bolnav a fracturei de mandibul angular stngi (3.8) cu deplasare, comoie cerebral e indicaie ctre intervenie chirurgical, se preconizeaz
reducerea fragmentelor fracturate i imobilizarea cu
tutore bazilare prin acces exobucal cu anestezie general. Consimmntul bolnavului a fost confirmat
prin isclitur.
Tehnica operaiei se efectueaz n felul urmtor:
Prelucrm, izolm cmpul operator i efectum anestezia dup regulile generale ale chirurgiei. Se efectueaz o incizie de 8 cm a pielei cu 2 cm mai jos de baza
mandibulei i paralel cu ea, pentru a nu leza ramuri
marginale periferice ale nervului facial. Pe straturi se
ajunge la fragmentele fracturate pielea, esutul adipos, fascia muchiului platisma i muchiul maseter.
Se exmineaz i se face revizia focarului traumat. Hemostaz, examinarea bonturilor fracturate i chiuretajul spaiului interfragmentar. Bonturile osoase sunt
deplasate i intercalate. Incizm periostul i-l decolm
la 1,5 cm. Sub un get de antiseptic cu seringa se nltur rumeguul n cazul forrii osului i prevenirea
combustiei. Form dou orificii la 1 cm de la mrginile bonturilor osoase prin el va trece firul metalic
pentru osteosintez. La baza mandibulei se foreaz
un an orizontal cu limea de 0,2 cm pentru bara
metalic i la extremitile anului se foreaz cte un
orificiu vertical de 0,5 cm pentru prile verticale ale
barei. anul format va fi n form de U.
Fig. 3. Metod de osteosinteza mandibulei cu fir metalic

i tutore bazilare
Fig. 2. OPG: Fractura mandibulei la nivelul dintelui 3.8 cu deplasare
18
Fragmentele sunt deplasate, ramul ascendent (mic)

superior i medial, corpul mandibulei (mare) infe-
Reducerea fragmentelor deplasate se face cu micri energice, dozate invers direciei deplasrii fragmentelor fracturate. Se aude un zgomot (crepitaie
osoas) n timpul reducerii fragmentelor.
Bonturile osoase prin suprafeele dinate ne ajut
a se menine n poziia anatomic. Imobilizm atelele endobucal cu inele elastice. Din aceste considerent
este de dorit ca pacientul s fie intubate prin cavitatea
nazal. Aplicm dispozitivul sub marginea inferioar

a mandibulei cu prile lui verticale n orificiile de la
extremitile anului, dar partea orizontal este fixat
n anul creat n baza mandibulei (Fig. 3).
Partea orizontal a dispozitivului poate s ptrund n an la 30% 70% din grosimea lui. Firul metalic este trecut prin ambele orificii ale bonturilor osoase n form de 8 i n jurul tutorei bazilare acesta
este metoda imobilizrii fracturii.
Fig. 4. OPG postoperator, Osteosinteza mandibulei cu fir metalic

i tutore bazilare
Cu portacul atent firele metalice se strng bine ca
fragmentele reduse, bara i firul metalic s formeze
un tot integru. Dup rsucirea firelor, se scurteaz i
se ndoae spre os, pentru a nu trauma esuturile moi.
Plaga se prelucreaz cu soluii de antiseptic. Pe plag
se aplic suturi pe straturi cu catgut n profunzime i
a atraumatic la piele, drenaj, pansament i punga
cu ghea.
Controlul calitii reducerii: restabilirea configuraiei osoase, dispariia simptomelor de treapt la
baza mandibulei, ocluzia n norm endobucal, mai
apoi se restabilete sensibilitatea. Dup intervenia
chirurgical s-a efectuat examenul radiologic al mandibulei prin OPG (Fig. 4.). Deplasarea lipsea, ceea ce
constituie norma.
Reabilitarea pacientului cu fractur de mandibul
utiliznd bara metalic i firul de srm prin metoda
propus permite integrarea precoce a pacientului social vulnerabil, cei care nu pot si permit miniplci
din titan i uruburi. Metoda dat permite ca i minplcile o imobilizare n totate cele 3 direcii: anterio
posterior, medial lateral i superior inferior. Dar
spre deosebire de miniplci este mai ieftin.
Diagnosticul postoperator: fractura mandibulei
angulare stngi (3.8) cu deplasare, TCC, comoie cerebral.
Perioada postoperatorie a decurs fr particulariti: durerile i edemul moderat, arcadele dentare
imobilizate cu bolcaj rigid a doua zi, igiena satisfctoare. Pacientul a fost externat la a 5-a zi dup operaie pentru continuarea tratamentului i evidenei n
dinamic la policlinica de sector la chirurgul stomatolog i neurochirurg. n clinica de Chirurgie OMF
tratamentul chirurgical prin meninere fragmentelor

reduse ale mandibulei cu bar metalic i tutore bazilare a fost implementat de conf. D. Hu n anul 2013.
(Act de implementare 6-7 din 25-03 2014.)
Concluzie
n cazul clinic prezentat menionm, c n fractura
mandibulei cu fragmentele deplasate au fost reduse i
meninute n poziie anatomic prin osteosintez cu
fir metalic i tutore bazilare. Metoda este practic, utilizat rar, deoarece este necesar s se respecte etapele
intraoperatorii i anatomia nervului facial.
Concluzii:
1. Tratamentul chirurgical prin osteosintez a
fost aplicat la 19,19% cazuri din bolnavii cu
fracturi de mandibul.
2. Osteosintez cu fir metalic i tutore bazilare
prin acces exobucal n tratamentul chirurgical
al fracturilor de mandibul e o metod utilizat
mai frecvent la pacienii sociali vulnerabili.
3. Costul mediu al tratamentului pacientului cu
traumatism facial i cu complicaii a fost de
854 lei.
Bibliografie
1. Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura
medical, 2003. pp. 356 -379.
2. Chele N. Optimizarea tratamentului complex al fracturilor de
mandibul. Teza de doctor n medicin Chiinu 2006.
3. Fronie A., Eduard Ciuca, Munteanu Cristina, Gheorghita Mircea, Adrian Camen, George Craioveanu, Madalin Sandulescu.
Metode moderne de reconstructie in traumatismele maxilofacaiale, al VI-LEA Congres Naional. ZILELE MEDICINEI
DENTARE CRAIOVENE, 7-9 iunie 2013, Craiova, Pag 79.
4. Hiu D. Dispozitiv i metod pentru osteosinteza mandibulei cu
fir i bar metalic bazilar. Buletinul Oficial de Proprietate Industrial.Chiinu, 10, 2013, pag. 27. Brevet de inventie nr. 684
din 2013.X.31.
5. Hu D. Actualiti n clinica traumatismul asociat al feei (revista literaturii). Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine
medicale. Nr. 3(35), Chiinu, 2012 pag. 176-182.
6. Hu D. Tratamentul chirurgical al fracturilor de mandibul(curs
teoretic). Medicina Stomatologic. Nr. 2(27), Chiinu, 2013,
pag. 44-48.
7. Hu D. Managementul financiar al pacientlui neasigurat cu
traumatism facial. al VI-LEA Congres Naional ZILELE MEDICINEI DENTARE CRAIOVENE Prezent i viitor n medicina
dentar, multidisciplinaritate n estetica dento-facial, 5-7 iunie
2014, Craiova, ISBN: 978-973-106-228-0, pag. 57
8. Popescu Eugenia, Evaluarea metodelor de tratament definitiv n
fracturile oaselor feei. - Iai, 1999. P. 13-14.
9. Surpeanu M., A. Fronie. Patologie traumatic oro-maxilo-facial. Editura Medical Universitar Craiova, 2004, pag. 170.
10. . . O
. (- ). . . -. . . , 1994. 40
.
Recenzent: Dumitru cerbatiuc
19
MALOCLUZIILE LA COPIII CU DIZABILITI SEVERE

N REPUBLICA MOLDOVA
Silvia Railean,
Cristina Potaru,
asistent universitar
Aurelia Spinei,
Catedra Chirurgie OMF
pediatric, Pedodonie
i Ortodonie, USMF
Nicolae Testemianu
Gheorghe Railean,
confereniar cercettor
IMSP Institutul Mamei
i Copilului
Rezumat
A fost determinat prevalena malocluziilor i necesitatea de tratament
orthodontic la copiii cu dizabiliti neurologice. n Republica Moldova i
corelaia lor cu genul i sexul. Au fost examinai 420 copii cu dizabiliti
neurologice cu vrstele 6-20 ani din trei coli special. Datele au fost nregistrate n chestionare cu privire la datele obinute i informaia socio-dermografic. Copiii au fost examinai n clase luminoase, la lumina natural. Datele au fost prelucrate statistic. La examenul copiilor cu dizabiliti
neurologice nu s-a constata diferene statistice veridice n dependent de
gen i sex. Malocluziile au fost depistate n 80% cazuri. Clasa I Angle a fost
determinate mai frecvent (50%), Clasa II 14,1%, Clasa III 5,6%. nghesuirile dentare n sectorul anterior au depistate n 32%, spaiile dentare 19%,
ocluzie adnc 19,5%, ocluzie deschis 25%, overjet 25,5%, overbite 8,98%.
Prezena malocluziilor la copiii cu dizabiliti neurologice sunt comparabile
cu cele primate de autorii din alte ri. Malocluziile la copiii cu diabiliti
neurologice au fost depistate n 80% cazuri cu o frecven nalt a fiecrei
patologii.
Cuvinte cheie: malocluzie, copii cu dizabiliti neurologice.
Summary
MALOCCLUSION IN HANDICAPPED SCHOOL CHILDREN IN REPUBLIC MOLDOVA
To determine the prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in mentally handicapped children in Republic Moldova and to
assess whether the observed malocclusion is affected by age and sex. The
study population consisted of 420 children mentally handicapped children
between 6-20 years of age from 3 special schools for people with special
needs in Republic Moldova. A pre-structured questionnaire was used to
record the findings and socio-demographic information. The handicapped
children were examined in their respective schools under natural light. The
independent student's t-test was used for the comparison of mean score
between groups. There were no statistically significant differences (p< 0.05)
in the mean malocclusion scores between gender and among the age groups. Malocclusion was found in 80% of the subjects. Class I malocclusion
was most frequently observed (50,5%), Class II in 14,1%, Class III in 5.6%,
The malocclusion traits detected were anterior crowding in 32%, anterior
spacing in 19%, deep bite in 19.5%, open bite in 25%. overjet 25,5, overbite
8,98%. Prevalence of malocclusion among handicapped children in Republic Moldova is comparable with other populations. Mentally disabled individuals with malocclusion were in 80% and had higher frequencies of all
types the malocclusion.
Key words: malocclusion, handicapped children.
20
Introducere
Odat cu reformele sociale intervenite n Republica Moldova n programul educaional se prevede dezintegrarea copiilor cu dizabiliti din casele pentru copii i
integrarea lor n societate (familii, coli). n aceste condiii problema ngrijirii dentare i sntii orale au devenit o problem pentru prini i bone deoarece aceti
copii necesit o ngrijire special corespunztor gradului de invaliditate. Organizaia Mondial de Sntate n declaraiile lor abordeaz dreptul copiilor care prezint
deficiene mintale, psihologice, sau handicapai social la un tratament, educaie i
ngrijire mai specific corespunztor particularitilor individuale. Copiii cu diza-
biliti necesit o atitudine de asisten funcional i

estetic identic celor sntoi (10,12). Realitatea este
c pe msura dezvoltrii i creterii copilului cresc
afeciunile parodontale posibil una din cauzele principale fiind malocluziile dentare. Malocluziile care
compromit sever aspectul estetic pot afecta i relaiile
sociale ct i implicarea persoanelor n cmpul de munc. La toate aceste copiii cu retard mintal i dizabiliti
de dezvoltare pot avea dificulti dentare ca rezultat a
viciilor dobndite ca: sugerea degetului, respiraia bucal, anodonii secundare, spaii dentare etc.
n literatura naional datele despre incidena i
formele de malocluzii la copiii cu dizabiliti sunt
confuze. Exist date despre incidena unor maladii
dento alveolare caracteristice pentru copiii sntoi.
Reformele naionale trasate n ultimii ani impune necesitatea de a studia informaii mai ample cu privire
la frecvena i caracteristica malocluziilor n rndurile
acestui grup de copii, pentru a realiza un program de
sntate oral sistemic i bine organizat n raport cu
gradul de afectare neurologic i dentar. Aceast informaie poate servi ca o parte folositoare n crearea
orarului de asisten oral la copiii cu necesiti mintale, fizice i social handicapai.
Scopul acestui studiu a fost de a examina formele
de malocluzii n rndurile copiilor de vrst colar cu
dizabiliti neurologice severe.
Materiale i metode
n acest studiu au fost examinai 420 copii cu handicap de vrst colar cu vrstele cuprinse ntre 6-18
ani, din 3 coli cu educaie special situate n republica Moldova. n acest studiu au fost () fetie i () bieei.
Copiii din aceste coli au fost concentrai din diferite
pturi socio-economice i regiuni ale Republicii Moldova. Nici un copil din cei examinai nu au fost tratai
ortodontic.
Copiii au fost examinai n clase luminoase. Instrumentele folosite pentru examinare au fost patule
de lemn de o singur folosin i mnui sterile. Fiecare pacient a fost examinat n dou poziii: cu gura
larg deschis i cu dinii n ocluzie central n poziie eznd pe scaun sau n pat n comun cu asistenta
medical a colii i pedagogul grupei. Datele obinute
au fost nregistrate n chestionare pregtite preventiv.
Chestionaru coninea urmtoarele date: 1. ocluzia
(clasificarea Angle); 2. overjet; 3. overbite; 4. corelaia
dento-alveolar n segmentul anterior.
Clasificarea Angle a fost folosit pentru a determina relaiiele interdentare n poziie anterio-posterioar. Aceast clasificare devizeaz ocluziile n prima clas, clasa doi (dou subdiviziuni) i clasa trei, folosind
ca punct de reper primii molari. n lipsa molarilor au
fost utilizai caninii (3).
Stantdartele de diagnoz. Ocluzie normal: Termenul include devieri minimale de la reperele ideale
care nu genereaz modificri estetice i funcionale.
Overjet: a fost msurat de la vrful incisivilor superiori la suprafaa vestibular a incisivilor inferiori
n ocluzie ortognatic. Au fost stabilite urmtoarele
categorii: gradul I (1-4,9mm); gradul II (5-8,9), gradul II (9mm).

Overbite. Termenul exprim ocluzie adnc. Msurrile verticale de la vrful marginii incisivului superior ctre vrful incisivilor inferiori. Overbite a fost
devizat n dou categorii: gradul unu (0-1,9mm),
gradul doi (2mm).
Spaii. Segmentul considerat spaii se determina
cnd nu exista contacte proximale ntre dini.
nghesuiri. Segmentul care conine dini suprapui
sau lipsa de spaii pentru eruperea dinilor n arcada
dentar.
Analiza datelor. Rezultatele au fost analizate folosind Epi-info-2002 i Excel din pachetul Microsoft office. Datele au fost interpretate ca Mm
(eroarea medie) cu ajutorul criteriului t-Student.
Toate metodele statistice au fost oninute din programul Statistica for Windows, versiunea 6. Diferena
era apreciat drept concludent atunci cnd p<0,05.
Copiii inclui n studiu au fost repartizai n 7 grupe
conform listei tabelare a bolilor ICD-10-AM (a 10-a
Revizie a Clasificrii Statistice Internaionale a Bolilor
i Problemelor de Sntate nrudite).
Rezutatele obinute
n total au fost examinai 420 copii cu variate forme de dizabilitate neurologic vrst colar internai
n centrele de plasament. Conform clasificrii OMS
copiii au fost divizai n 7 loturi de studiu: 1. Retardare
mental (F70-F79) 95 (23.05%) copii; 2. Paralizia
cerebral i alte sindroame paralitice (G80 G83)
80 (19.42%) copii; 3. Tulburri episodice i paroxistice (G40 G47) 64 (15.54%) copii; 4. Sechelele bolilor inflamatorii ale sistemului nervos central
(G09) 62 (15.05%) bolnavi; 5. Tulburri nevrotice,
de stress si somatoforme (F40 F48) 41 (9.95%)
copii; 6. Malformaii congenitale, deformaii i anomalii cromozomiale (Q00-Q99) 39 (9.47%) copii;
7. Alte afectiuni ale sistemului nervos (G90 G99)
31 (7.52%) copii (Tabelul 1).
Tabelul 1
Clasificarea copiilor cu dizabiliti neurologice, inclui n oncom
n
Entitatea nozologic
/o
1. Retardare mental
Paralizia oncomit i alte
2.
sindroame paralitice
Tulburri episodice i
3.
paroxistice
Sechelele bolilor inflamatorii
4.
ale sistemului nervos central
Tulburri nevrotice, de
5.
stress si somatoforme
Malformaii oncomitan,
6. deformaii i anomalii
cromozomiale
Alte afectiuni ale sistemului
7.
nervos
Total bolnavi
NumICD-10
rul de
-AM
pacieni
F70-F79 95
G80
80
G83
G40
64
G47
%
23.05
19.42
15.54
G09
62
15.05
F40
F48
41
9.95
Q00Q99
39
9.47
G90
G99
39
7.52
420
100
21
n studiu au participat 204 fete i 216 biei. Pn

la 10 ani au fost examinai 26 copii (6%), de la 10 pn
la 18 ani 406 copii (94%).
Conform criteriilor de diagnostic DSM IV aceti
95 (23.05%) copii cu retardare mental sever i profund (lotul N1de comparare) clinic asociau:
1. Interaciunea social grav deteriorat
2. Comunicarea i imaginaia grav deteriorat
3. Interese i activiti extra limitate
4. Observaiile iniiale din copilarie.
Cauzele retadrrii mentale, din documentaia
prestat la copiii studiai, pot fi mprite n dou categorii: infectie intrauterin i trauma natal, care n
perioada perinatal i de vrst fraged sau aflat la alimentaie natural i artificial.
O problem important de sntate reprezint
paraliza cerebral infantil (PCI), urmrit de noi la
80 (19.42%) copiii (lotul N2), care asociau i diverse
dereglri psihiatrice i, nu n ultimul rnd, orale, fiind
studiate n literatura de specialitate mai puin, comparativ cu alte aspecte medicale i sociale.
Din ambele loturi au fost exclui copiii cu dereglri metabolice, sindroame genetice sau anomalii
cromosomiale cu deficit motor progresiv.
Lotul bolnavilor cu tulburri episodice i paroxistice (Lotul N3), n studiull oncomi, o fost alctuit din
64 (15.54%) copii cu epilepsie, care se aflau la tratament medicamentos antiepileptic, folosind combinaii de medicamente cu dou i mai multe preparate
antiepileptice pe un termen de nu mai puin trei ani.
Studii comparative despre particularitile ocluziei, efectuate asupra copiilor de vrst colar internai
n centrele de plasament i copii de aceeai vrst ce
frecventeaz coala primar indic o evoluie nefavorabil la abandonai, fenomen caracteristic pentru 62
(15.05%) copii (Lotul N4) cu consecine ale neuroinfeciilor (meningoencefalitelor secundare) cu edem
cerebral, coma cerebral, aflai la respiraia dirijat
n perioada acut. Decurgerea nefavorabil a ocluziei
se manifest prin asocierea cu schimbari pronunate
n sfera psiho-emotional, creterea n intensitate i
frecven a emoiilor negative precum i suprasolicitarea mecanismelor de reglare.
Distribuia simptomelor caracteristice tulburrilor nevrotice, de stress si somatoforme la 41 (9.95%)
copii (Lotul N5) se exprim sub forma de neuroz
propriu-zis, diferitor suferine somatice (gastrointestinale, cardiorespiratorii), tulburrilor de comportament, sindromul hiperkinetic (n special ticuri),
enurezis neorganic ori balbism recidivant, supui tratamentului antidepresiv mai multe luni sau chiar ani.
39 (9.47%) copii (Lotul N6) cu malformaii congenitale i a patologiilor ereditare o am inclus anomaliile
congenitale cu o frecven mai mare, n special sindromul Down (trisomia 21), piciorul strmb (varus
equin), buza de iepure (cheiloschizis) i despicatura
valului palatin (palatoschizis).
n lotul N7- alte afectiuni ale sistemului nervos am
inclus 31 (7.52%) copii cu hidrocefallie, stri postumoroase postoperatorii, afeciuni ale SNC i periferic
lent oncomitant, sindrom de decorticare i decerebrare, concomitent cu maladii neurologice nespecificate.
n tabelul 2 este prezentat distribuia copiilor
dup sex i dereglrile de ocluzie dup clasificarea
Angle. 50% din toi copiii au avut clasa I Angle, pe
cnd 14,1% i 5,6% au fost depistai cu clasele II i III
respectiv. Anomalile de clasa II au fost constate mai
frecvente la grupul doi i trei de copii cu dizabiliti
neurologice. Clasa III Angle la grupul doi i cinci de
copii examinai.
Tabelul 2
Ocluzia copiilor n raport cu dereglrile neurologice
Angle
Clasa I
Angle
Clasa II
Angle
Clasa III
Angle
Nu s-a depistat
1
n=79
58
(14,07%)
9
(22,6%)
3
(0,2%)
9
( 2,1%)
2
n=87
28
(6,78%)
17
(3,77%)
9
(2.1%)
33
(8,54%)
3
n=44
12
(2,76%)
12
(2,76%)
1
(0,25%)
19
(4.52%)
Loturile de studiu
4
5
6
n=57
n=67
n=30
26
37
11
(6,28%)
(9,3%)
(2,51%)
9
3
7
(2,262%)
(0,5%)
(1.5%)
3
9
2
(0,75%)
(2,1%)
(0,25%)
19
18
10
(4,77%)
(4,52%)
(2,26%)
7
n=56
29
(7,04%)
7
(1,51%)
2
(0,25%)
18
(4,27%)
Total
n=420
201
(7,4%)
64
(13.771.52)
29
(6.472.03)
126 (29.205.23)
Tabelul 3
Repartizarea copiilor dup clasificarea Angle
22
Angle
Biei
Fetie
Total
Clasa I
128 (59.3%)
74 (40.8%)
208 (50.5%)
Clasa II
30 (13.9%)
32 (14.3%)
58 (14.1%)
Clasa II
10 (4.6%)
14 (6.6%)
23 (5.6%)
Nu s-a nregistrat
48 (22.2%)
84 (38.3%)
132 (29.8%)
Total
216
204
420
Valoarea P
21,56
P > 0.05
n conformitate cu clasificarea Angle 58 copii au

fost gsii cu anomalii de tip II care reprezint 14%
i Angle de tip III 5,6%. Din 420 copii examinai
20 % au grad sever de dereglri de ocluzie. 30% din
copiii examinai nu s-a reuit de apreciat clasa Angle
din cauza extraciilor dentare multiple i dereglrilor
de comportament. Anomaliile de ocluzie la copiii examinai sunt prezente prezente n aceai msur la fete
i biei. Clasa I Angle s-a depistat ntr-un numr mai
mare la biei, dar statistic ele nu sunt semnificative
(P>0,05).
Relaia ntre dini i esutul osos n segmentul anterior, reprezentate n tabelul 4, nu au constat diferene statistice semnificative n raport cu sexul (P>0,05).
n rezultatul examinrilor copiilor cu dizabiliti
neurologice s-a constat predominarea nghesuirilor
dentare n sectorul anterior (32%) n comparaie cu

prezena spaiilor dentare (20%). nghesuirile dentare
sunt prezente cu prioritate n sectorul anterior inferior 56 copii (13%), iar prezena spaiilor dentare n sectorul inferior este depistat la un numr mult mai mic
de copii 19 (4,5%). Analiznd rezultatele examinrilor
s-a constatat c nghesuirile dentare i spaiile dentare
n sectorul superior anterior sunt prezente n msur
egal la copiii cu dizabiliti neurologice.
n tabelul 5 sunt prezentate valoarile overjet i
overbite. La copiiii cu dizabiliti neurologice, examinai s-a constatat particulariti semnificative, statistic viridice (P>0,05). La 105 copii care reprezint
25% din copiii examinai s-a depistat valoarea overjet
n raport cu 37 copii (8,98%) pentru valoarea overbite. Indicile nalt al acestei valori explicm prin faptul
Tabelul 4
Analiza spatiului total (segmentul anterior)
Arcada
Absent
nghesuiri super
nghesuiri infer.
nghesuiri super i infer
Total
Absent
Spaii super
Spaii infer
Spaii super. i infer.
Total
Biei
150 (36%)
14 (3,3%)
31 (7,3%)
21 (5%)
216 (51,4%)
177 (42,1%)
14 (3,3%)
9 (2,1%)
16 (3,81%)
216 (51,45%)
Fetie
135 (32,1%)
20 (5%)
25 (6%)
24 (6%)
204 (49%)
158 (38%)
22 (5,2%)
10 (2,38%)
14 (3,3%)
204 (49%)
Total n/%
285 (68%)
34 (8%)
56 (13%)
45 (11%)
420
335 (80%)
36 (8,5%)
19 (4,5%)
30 (7,1%)
420
Valoarea P
2,35
P > 0.05
2,70
P > 0.05
Tabelul 5
Valoarea overjet la copiii examinai cu dizabiliti neurologice
Overjet
Prezent
Absent
Total
Biei
15
(3.57%)
201 (93.1%)
216
Fetie
22 (5.24%)
182 (88.8%)
294
Total
37 (8,98%)
383 (91,02%)
420
Valoarea P
1.93
P>0,05
Tabelul 6
Valoarea overjet la copiii examinai cu dizabiliti neurologice
Overjet
Prezent
Absent
Total
Biei
47 (21.8%)
169 (40,02%)
216
Fetie
58 (29.6%)
146 (35%)
204
Total
105 (25.5%)
307 (75%)
420
Valoarea P
2,49
P>0,05
Tabelul 7
Valoarea pentru ocluzie descis la copiii examinai cu dizabiliti neurologice
Ocluzie deschis
Absent
Prezent
Total
Biei n/%
167 40%
49 12%
216
Fetie n/%
151 36%
53 13%
204
Total n/%
319 75%
102 25%
420
Valoarea P
0,620
P>0,05
Tabelul 8
Valoarea pentru ocluzie adnc la copiii examinai cu dizabiliti neurologice
Ocluzie adnc
Absent
Prezent
Total
Biei n/%
178 40%
38 9%
216
Fetie n/%
161 36%
42 10%
204
Total n/%
339 81%
80
19%
420
Valoarea P
0,650
P>0,05
23
c aceti copii obinuiesc sugerea degetului mult mai

frecvent n comparaie cu copiii sntoi.
n tabelul 7 i respectiv 8 sunt artate rezultatele valorilor pentru ocluzie deschis i ocluzie adnc,
statistic viridice (P>0,05). Din 420 copii examinai cu
dizabiliti neurologice, la 102 copii (25%) s-a constatat ocluzie deschis i la 80 copii (19%) ocluzie adnc.
Reeind din datele primite aproape 50% din copii cu
dizabiliti neurologice necesit tratament i ngrijiri
ortodontice.
24
Discuii
n aceast prezent studiu au fost examinai copii cu
dizabiliti neurologice din Republica Moldova i raportul cu dereglrile de ocluzie. n rezultatul examinrii am constatat, c la copiii cu dizabiliti neurologice
malocluziile se evideniaz n 70.15% cazuri. Clasa I
Angle la copiii examinai cu dizabiliti neurologice a
fost cea mai frecvent form (50.49%). Clasa doi Angle
a fost depistat n 14.08%. Clasa trei 5.58% cazuri.
Numrul de copii depistai cu formele I, II i III Angle depistate n acest studiu corespund cu datele a mai
multor autori (8, 11, 6, 4, ). Rezultatele obinute pentru
prezena spaiilor n sectorul anterior i prezentate n
tabelul 4, (20%) se nscriu n rezultatele obinute de
ali (8, 11,6). Spaiile dentare depistate de autori variaz de la I 12,9% pn la 58.8%. n studiul prezent copii
determinai cu spaii dentare n sectorul anterior au
fost cu o diferen de la 7% la 38,8%. n acest studiu
spaiile dentare au fost calculate separat pentru arcada
superioar, inferioar i ambele (5,1%, 4,5%, i respectiv 7,1%). Acest numr nu este semnificativ statistic n
raport cu genul. Dac de comparat frecvena spaiilor
dentare la copiii cu dizabiliti i copiii sntoi atunci
datele bibliografice variaz mult. Liselotte Sonnesen
menioneaz prezena lor n 13,5% pe cnd Abu Alhaija ES 27%. Borzabadi-Farahani 39%, Ajayi EO 29%.
n concluzie se poate de spus c datele variaz
foarte mult de la autor la autor. Dar n linii generale
prezena spaiilor dentare la copiii cu dizabiliti nu
difer de prezena lor la copiii sntoi. Probabil c
explicaia este prin vrstele care au inclus grupuri de la
7 la 12, pe cnd n studiul prezentat de la 7 la 20.
Datele autorilor cu privire la prezena nghesuirilor dentare sunt iari foarte variate att n grupul de
copiii cu handicap ct i n grupul de copii sntoi.
Rezultatele autorilor Muppa 27%, Utomi, I. 28,4%
sunt similare cu rezultatele primite n studiul nostru
(29%). Prevalena nghesuirilor dentare n comparaie
cu spaiile dentare n segmentul anterior este determinat n exemplele studiului prezent i n datele primite
de majoritatea autorilor studiai. sus menionai. Prevalena nghesuirilor dentare n comparaie cu spaiile dentare determinate n acest studiu sunt prezentate
n tabelul 4 (29%). La acest compartiment rezultatele
primite corespud cu rezultatele a mai multor autori
Muppa, Utomi, Senka. De menionat i rezultatele
similare primite de autori EO Ajayi, Borzabadi-Farahani, Liselotte, Sonnesen, care au examinat n studiile
lor copiii fr patologii neurologice Dar totui ma-
joritatea autorilor menioneaz prevalena nghesuirilor dentare n comparaie cu spaiile dentare att n
rndurile copiilor sntoi ct i n rndurile copiilor
dizabiiti neurologice. Unii autori menioneaz prezena nghesuirilor dentare pn la 50% (Liselotte) la
copiii sntoi. Prezena nghesuirilor dentare ntr-un
numr mare de sntoi se explic prin categoriile de
vrst studiate, 7-12 ani caracterizat care se afl n
perioada intensiv de cretere.
Cu privire la valorire overbite (8%) n studiu au
fost mai mici dect valorile overjet (26%). fiind similare cu rezultatele a mai muli autori Onyeaso, Brown.
La copiii examinai sunt frecvente patologiile dentare
cu valorile pentru ocluzie deschis i ocluzie adnc
(25%) i (19%) fiind statistic neviridice pentru bei i
fetie. Datele bibliografice pentru copiii cu handicap
coincid cu datele despre copiii n coli normale. Dar
valorile primite pentru copiii cu handicap sunt mai
severe n comparaie cu cele primite la copiii cu handicap. Abu Alhaija ES.
n concluzie studiul prezent sugereaz ideea c
malocluziile n rndurile copiilor cu handicap sunt
prezente aproape n 80% dar structura malocluziilor
sunt identice procentual cu structura malocluziilor la
copiii din colile normale. Datele au fost comparate
doar rezultatele bibliografice deoarece n Republica
Moldova nu sunt studii identice.
Bibliografie
1. Abu Alhaija ES1, Al-Khateeb SN, Al-Nimri KS. Prevalence of
malocclusion in 13-15 year-old North Jordanian school children. Community Dent Health. 2005 Dec;22(4):266-71.
2. Ajayi EO Prevalence of Malocclusion among School children in
Benin City, NigeriaJournal Home > Vol 7, No 1-2 (2008) .
3. Angle E. Classification of malocclusion. Dental cosmos 1899;
41:248-264; 350-357.
4. Borzabadi-Farahani A1, Borzabadi-Farahani A, Eslamipour F.
Malocclusion and occlusal traits in an urban Iranian population. An epidemiological study of 11- to 14-year-old children.
Eur J Orthod. 2009 Oct;31(5):477-84. doi: 10.1093/ejo/cjp031.
Epub 2009 May 28
5. Brown JP. The effecacy and economy of comprehensive dental
care for handicapped children. Dent. J. 1980;30: 14-20.
6. E.Onyeaso. Malocclusion patten among handicapped children
in Ibadan, Nigeria. Nigerian J. of Clinical Practice June 2002,
Vol.5(1):57-60.
7. Liselotte Sonnesen, Marrete Bakke, Benni Solow. Malocclusion traits and symptoms and signs of temporo mandibular diorders in chidren withsevere malocclusion. Europ. J. of Orth.
20(1998)543-559.
8. Muppa R1, Bhupathiraju P, Duddu MK, Dandempally A, Karre
DL.. Prevalence and determinant factors of malocclusion in population with special needs in South India. J.indian Soc Pedod
Prev Dent.Apr-Jun;31(2):87-90, 2013
9. Senka MetroviE1 Martina MikiE1 Jadranka ctefanac-PapiE1
Jasmina StipetiE2Prevalence of Malocclusion in Patients with
Downs Syndrome Acta Stomat Croat 2002; 239-241.
10. United Nations General Assembly, Declaration of the Rights of
the handicappet child. 1971.
11. Utomi, I. L.; Onyeaso, Chukwudi Ochi. Malocclusion and Orthodontic Treatment Need of Mentally Handicapped Children
in Lagos, Nigeria Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clinica Integrada;2009, Vol. 9 Issue 1, p7
12. Waidman HB. Special pediatric population groups and their use
of dental services. J.Dent.Child 1989, 211-215.
Data prezentrii: 11.08.2014.
Recenzent: Oleg Solomon
PLACA BACTERIAN. FORMARE I DEZVOLTARE.

ROLUL PLCII BACTERIENE N EVOLUIA
GINGIVITEI CATARALE CRONICE
Rezumat
Ginvita cataral este recunoscut la ora actual, ca fiind o infecie bacterian i una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice umane, placa bacterian constituind un sistem ecologic microbian riguros, cu o activitate metabolic intens, bine adaptat mediului su. Factorii ce favorizeaz formarea
plcii bacteriene sunt: igiena compromis, incongruena dento-alveolar,
pH-ul sczut, alimentele lipicioase i bogate n glucide, fumatul, antibioticoterapia neraional, etc.
Placa bacterian acioneaz asupra gingiei prin mecanisme directe (exotoxine, endotoxine, eliberarea de enzime cu rol de agresiune asupra componentelor adiacente, metabolii toxici) i indirecte (rspunsul imunologic al gazdei),
declannd inflamaia sub form de: hiperemie, edem, sngerarea gingiei, etc.
n frotiurile pacienilor sntoi cu nivelul de igien bun aproape lipsesc microorganismele, iar cu nivelul de igien satisfctor apar coci i n
cantiti mici bacili, elementele celulare fiind absente.
n frotiurile pacienilor afectai de gingivit am depistat flora polimorf
(coci, bacili), cantiti diverse de leptotrihii, spirilari i protozoare nsoite
de elemente ale inflamaiei (leucocite, monocite).
Cunoaterea factorului etiologic al gingivitelor catarale este o sarcin
deosebit de important, ntruct permite aplicarea terapiei etiologice cu
meninerea etapelor de profilaxie.
Cuvinte-cheie: gingivita cataral, placa bacterian, igiena.
Summary
FORMING AND DEVELOPMENT OF BACTERIAL PLAQUE. ROLE
OF BACTERIAL PLAQUE IN CHRONICAL CATHARAL GINGIVITIS
EVOLUTION
Catharal Gingivites is weel known recently, as being a bacterial infection
and one of the most frequent human chronic affections, bacterial plaque
constituing an ecological, rigorous, microbial system, with an intense metabolic activity, well adapted to its environment. The factors favouring the
formation of bacterial plaque are: compromised hygiene, dental-alveolate
incongruity, reduced pH, sticky food and rich in glucides, smoking, irrational antibiotictherapy, etc.
Bacterial plaque influences upon gingivitis directly through mechanisms (exotoxins, endotoxins, enzymes elimination having an aggressive role
upon adjacent components, toxic metabolites) and indirectly (immunologic reply of the hostess), starting an inflammation as a form of: hyperemia,
oedema, gum bleeding, etc.
In smeals of the healthy patients with a good hygienic level the microorganisms nearly are absent, and when the hygienic level is satisfactory
then began to appear cocii and in small quantities bacilus, cellular elements
being absent.
In smeals of patients affected with gingivitis we traced out polymorphous
florae (cocci, bacillus), different quantities of leptotrichia, spirillum and protozoa acompanied elements of swell inflammation (leucocytes, monocite etc.).
Knowing the etiological factor of catharal gingivitis is extremely important task because allowes the application of etiological therapy maintaining
the levels of prophylaxis.
Key-words: Catharal Gingivites, bacterial plaque, hygiene.
Diana Marcu,
Silvia BobocSemionov,
medic stomatolog
Victoria Arapu,
medic stomatolog
Tudor Monacu,
medic laborant
Catedra Propedeutic
Stomatologic i
Implantologie Dentar
Pavel Godoroja
a USMF Nicolae
Testemianu
25
Introducere
Cercetrile recente desemneaz placa bacterian
drept un sistem bine organizat de microorganisme,
aderent, dens, proliferativ, comunitate cooperativ,
ce poate fi considerat biofilm [8]. Ea se fixeaz de
suprafaa dinilor sau de alte suprafee dure din cavitatea bucal i nu se ndeprteaz la simpla cltire sau
la un jet de ap. n orice mostr de plac bacterian se
indentific cel puin 30 de specii bacteriene [5].
Exist o strns interdependen dintre indicatorii
codului igienic i gingivit.
Datele epidemiologice arat, c gingivitele catarale n stadiile precoce i avansate se ntlnesc aprope la
toate persoanele examinate, indiferent de vrst i localizare geografic. n medie 95% din populaie sufer
de gingivit, consecin a nivelului social-economic al
rii, nivelului de cultur al populaiei, nivelului igienei cavitii bucale sczut, particularitilor alimentaiei [7, 4]. Manifestrile lor pot fi de la nite leziuni
nensemnate pn la patologii cu prognostic foarte
grav. Rspndirea larg a afecunilor parodoniului ne
dovedete faptul c nu i se acord o atenie cuvenit
att din partea stomatologilor ct i din partea populaiei, ce sufer de aceast boal.
Rolul plcii n dezvoltarea inflamaiei gingivale
este unul decisiv, deoarece se tie c ceilali factori ce
acioneaz asupra gingiei nu pot cauza gingivita n
absena factorului microbian i a injuriilor (enzime,
proteine, endotoxine) eliberate de acesta.
Factorii favorizani determin acumularea plcii
bacteriene care la rndul ei declaneaz dezvoltarea
gingivitei catarale cronice [2,8]. Simpla ndeprtare
a acestor factori are un efect covritor de reducere a
inflamaiei [3]. Gingivita cataral cronic este de fapt,
un stadiu reversibil al inflamaiei cronice, deoarece
modificrile tisulare sunt numai calitative. Persistena
acestor factori ntreine activ procesul de inflamaie
cronic, care poate oricnd progresa [3]. ndeprtarea
plcii bacteriene constituie o etap primordial, obligatorie, fr de care este neconceput aplicarea tratamentului stomatologic (fig.1.).
Fig.1. Schimbri n compoziia plcii dentare n absena igienei

cavitii bucale urmat de o perioad de igien [6]
26
Materiale i metode
Materialul clinic al prezentei lucrri constitue datele investigaiei a 129 pacieni din mediul rural i urban (42% i respectiv 58% ) (fig.2.) n vrst de la 20
la 45 ani. Au fost examinai 43 pacieni sntoi i 86
pacieni afectai de gingivit cataral cronic, att de
genul femenin ct i de genul masculin (54% femei i
46% brbai) (fig.3.).
42% mediul rural
58% mediul urban
Fig.2. Procenatajul pacienilor examinai din mediul urban i rural
46% brbai
54% femei
Fig.3. Procentajul pacienilor de genul femenin i masculin

luai n studiu.
Examenul clinic att extraoral ct i intraoral a fost

efectuat complet, sistematic i minuios. Examenul clinic endobucal a inclus diagnosticul vizual i palpator.
Vizual au fost inspectate mucoasele cavitii bucale i
gingia: au fost depistate modificri de textur a suprafeei gingivale, modificri de culoare, volum, consisten, aderen la planurile subiacente. Palparea gingival
netraumatic, s-a efectuat cu sonda butonat, care n
regiunile afectate ale gingiei a fost urmat de sngerare
uoar.
Au fost determinai indicii: de igien oral OHI-S,
papilar-marginal-alveolar (PMA -Parma 1960) i de
sngerare papilar (MHLEMANN). S-a apreciat pHul salivar cu ajutorul hrtiei indicator, care mbibat n
saliv dup 15-30 secunde d modificare de culoare,
ulterior identificat fiind cu scala colorimetric etalon.
Examenul paraclinic: Cercetarea componenei microbiene a plcii bacteriene a fost bazat pe metoda
microscopiei directe. S-au pregtit frotiurile, lundu-
se produsul microbian cu o ans de pe suprafaa dinilor i a marginii gingivale. Frotiurile n cteva cazuri
au fost colorate cu sol. albastru de metilen 2% i n
celelalte cazuri dup Romanovschi-Ghimze. Evaluarea s-a efectuat la microscopul optic cu obiectivul de
imersie mrimile de 7x90 sau 15x90.
n urma examenului clinic obiectiv, s-a stabilit un
diagnostic prezumtiv, iar examenul paraclinic, a contribuit la precizarea diagnosticului, la alegerea celor
mai eficiente msuri terapeutice i profilactice.
Rezultatele investigaiilor clinice
Pe parcursul studiului a fost stabilit legtura ntre placa bacterian, igiena cavitii bucale i debutul
gingivitei catarale cronice, folosind indicele de igien
oral G. Green, I. Vermilion se determin gradul de
acoperire a suprafeelor dentare cu depozite moi (tabelul 1).
Tabelul 1
Interpretarea valorilor indicilor de depozit dentar (OHI-S) n
dependen de indivizii cercetai (sntoi i bolnavi)
Valoa- Apre- Aprecierea
Pacieni
Pacieni afectai
rea cierea nivelului
sntoi
cu gingivit
inde- OHI-S igienei
cataral cronic
celui
Nr. Ponde- Nr. PondeOHI-S
pacien- rea pacien- rea
ilor
%
ilor
%
0 -0,6 jos
Bun
19
44,2
0
0
0,7 -1,6 mediu satisfctor 22
51,2
12
14
1,7 -2,5 nalt nesatisf2
4,6
43
50
ctor
Mai Foarte
rea
0
0
31
36
mult de nalt
2,6
La persoanele sntoase igiena bun este la aproximativ 44,2%, satisfctoare la 51,2%, n total 95,4%
din persoanele cercetate sntoase i execut o igienizare corect a cavitii bucale. Igien nesatisfctoare
am depistat la 4,6%, iar rea la 0%, n total 4,6% din
persoanele sntoase au o igien compromis (fig.4.).
Fig.4. Nivelul de igien dentar la persoanele sntoase

Persoanele afectate de gingivit cataral cronic 0%
au nivelul igienei bun, 14% nivelul igienei satisfctor,
n total 14% din persoanele afectate de gingivit cataral cronic au o igien adecvat a cavitii bucale. Din
persoanenele bolnave 50% au nivelul igienei nesatisfctor i 36% au nivelul de igien ru, n total aproximativ 86% persoane afectate de gingivit cataral cronic
au igiena cavitii bucale compromis (fig.5.).
Fig.5. Nivelul de igien dentar la persoanele

afectate de gingivit cataral cronic.
Rezultatele investigaiilor efectuate au demonstrat

c factorul determinant n evoluia gingivitei catarale
cronice l constituie nerespectarea igienei orale i ca
consecin formarea placii bacteriene, din cauza efecturii unui periaj dentar formal, incorect sau chiar
absena lui.
n cadrul studiului intensitii procesului inflamator al gingiei am folosit indecele papilar-marginalalveolar (Parma) i am determinat gingivit uoar
aproximativ la 7% din pacieni (6 persoane), de grad
mediu 67% (58 persoane), grav 26% (22 persoane) (fig.6.).
Fig.6. Intensitatea procesului inflamator al gingiei

Rezultatul analizei acestui indice la pacienii afectai de gingivit a relevat o stare agravat la 93% din
pacieni. Gravitatea gingivitei catarale cronice ne demonstreaz faptul c majoritatea pacienilor nu acord atenia corespunztoare strii de sntate a gingiei,
posibil din cauza simptomaticii slab manifestate (fr
dureri, doar senzaii de prurit i usturime n gingie la
care ei nu reacioneaz).
Pentru a aprecia gravitatea procesului am studiat
un simptom important, ce printre primele se manifest n afeciunile gingivale sngerarea papilar.
n urma sondrii netraumatice a fost observat sngerare papilar la toate persoanele afectate de gingvit
cataral cronic i anume: sngerare punctiform izolat la 26 pacieni (30,2%), sngerare care umple ntreg
spaiul interdentar la 38 pacieni (44,2%) i sngerare
care depete marginea gingival liber la 22 persoane (25,6%). Astfel, sngerarea papilar este considerat
un simptom obligatoriu n gingivita cataral cronic.
Aprecierea pH-ului salivar
n rezultatul cercetrilor am observat c pH-ul
este un indice reprezentativ n afeciunile gingivale.
Pacienii grupului de studiu cu gingie sntoas
aveau n medie pH salivar ntre 6,5 -6,8. La pacienii
din grupul de studiu cu gingivit n majoritatea cazurilor pH-ul era mai jos de 6,8, intervalul fiind pn la
5,5 n cazul prezenei n frotiuri a Leptotrihiilor. La 54
pacieni (59,3%) cu gingivit cataral cronic pH-ul
era ntre 6,0 i 6,5 pe cnd la 35 pacieni (40,7%) pH-ul
era ntre 5,5 i 5,9.
n caz de prezen a protozoarelor valoarea pHului se instaleaz mai aproape de norm 6,5 -6,9, deci
distrucia esutului gingival se produce mai lent.
Pe cnd Leptothrix buccalis (ordinul Actinomycetales) este un microorganism acidogen al cavitii
bucale, care diminueaz pH-ul aproape de cel acid i
agraveaz starea gingiei.
Rezultatele investigaiilor paraclinice
Am studiat tipul microorganismelor din frotiurile
pregtite cu coninutul plcii bacteriene dat fiind fap-
27
tul c att cantitatea ct i calitatea microorganismelor

au o aciune diferit asupra gingiei (tabelul 2).
dominau cocii (fig.9.) n cmpul vizual, n 22 (51,2%)

frotiuri s-a depistat coci i bacili (fig.10., fig.11.), fr
elemente ale inflamaiei.
Tabelul 2
Frecvena leptotrihiilor, protozoarelor i spirililor n frotiurile cercetate
Contin- Nr. de S-au
S-au
S-au
S-au
gentul paci- depistat depistat depistat depistat
cercetat eni Leptotri- Leptotrihii Leptotrihii protohii
+ spirili + protozoare
zoare
Nr % Nr % Nr %
Nr %
Gingivita 86 23 26,7 30 35 13 15,1 20 23,2
Sntoi 43 3 7
0
0 0
0
1 2,3
n frotiurile colectate de la pacienii sntoi cu
nivelul de igien bun aproape nu au fost determinate microorganisme patogene, iar la cei cu nivelul de
igien satisfctor a fost determinat prezena cocilor
i n cantiti mici bacili, elementele celulare fiind absente.
Iar n frotiurile colecate de la pacienii afectai de
gingivit am depistat o cretere continu a cantitii de
microorganisme, coci, numrul de bacili crete, leptotrihiile sunt constituienii majoritari i n cantiti
diverse se gsesc spirilii (fig.7., fig.8.), protozoarele nsoite de elemente ale inflamaiei (leucocite, monocite
etc.). Deci creterea numeric a microorganismelor
ct i nmulirea sporit a leptotrihiilor acioneaz negativ asupra gingiei.
Fig.9 Coci n colonii
Fig.10 Coci i bacili
Fig.11 Bacili
Fig.7 Coci, bacili, leptotrihii.
Fig.8. Leptotrihii nsoite de leucocite
28
Din 43 pacieni sntoi n 10 (23,2%) frotiuri pelicula nu conine bacterii, la 7 pacieni (16,3 %) pre-
n frotiurile colectate de la 3 pacieni (7%) au fost

depistate i Leptotrihii pe lng coci i bacili, adic pacienii practic sntoi (clinic fr schimbri vizuale,
ct i microscopic lipseau elementele inflamaiei leucocite, limfocite, monocite,etc.) pot fi purttori de
Leptotrihii. ntr-un frotiu (2,3%) am depistat protozoare, deasemenea nsoite de coci i bacili. Deci cocii
sunt microorganisme saprofite, iar Leptotrihis buccalis intr n componena florei condiionat-patogene.
Totodat menionm c la pacienii examinai cu
gingivit cataral cronic n toate cazurile au fost depistaii cocii i bacilii. n 66 frotiuri (76,75%) la acetea s-au adugat leptotrihii n cantitate de mai mult
de 20 n fiecare cmp vizual, la unii fiind i 100-150
n cmpul vizual (norma 8-10 n c. v.) nsoite de elemente ale inflamaiei i celule epiteliale, dintre care
doar n 23 frotiuri (26,7%) au aderat singure, iar n
celelalte cazuri n 13 frotiuri (15,1%) s-a observat
aderena n simbioz a leptotrihiilor i protozoarelor. i respectiv n 30 frotiuri (35%) s-a depistat o

simbioz ntre leptotrihii i spirili pe pat de leucocite (fig.12., fig.13.). n aceste situaii gingivita avea o
evoluie agravat.
Cauza principal a agresivitii leptotrihiilor este
o terapie neraional cu antibiotici, corticosteroizi,
maladiile tractului digestiv.
Fig.15. Candida
Fig.12. Spirili pe pat de leucocite
Fig.13. Spiril mrit

Aderena doar a protozoarelor (fig.14.) pe lng
coci i bacili a fost confirmat microscopic n 20 frotiuri (23,2%) ale pacienilor cu gingia afectat. Deci n
frotiurile pacienilor cu gingivit cataral cronic am
depistat un numr moderat de protozoare i le putem
socoti ca agent cauzal al acestei afeciuni. Deasemenea la 3 pacieni afectai de gingivit cataral cronic
am depistat n frotiuri i candida (fig.15.).
La 5 pacieni sntoi am cercetat coninutul plcii

bacteriene de 2 ori pe zi: dimineaa i seara, fr si execute igiena cavitii bucale n aceast perioad.
Dimineaa la 3 pacieni n pelicul nu exist microorganisme, iar seara la 2 din ei am depistat coci. La
2 persoane n placa bacterian dimineaa am depistat
coci, iar spre sear au nceput s adere i bacilii. La
o persoan n a patra zi de absen a igienei cavitii
bucale s-a observat o cantitate mare de coci i bacili i
prezena leptotrihiilor n cantitate mic. Aceste date
ne demonstreaz c mai nti se formeaz pelicula
amicrobian, apoi ader pe rnd cocii, bacilii i leptotrihiile. Cantitatea microorganismelor este n cretere
continu. Am examinat frotiuri cu prelevate luate de
la acelai pacient, din diferite situsuri i am observat
c flora difer n funcie de localizare n dependen
de posebilitile de autocurire (fig.16., fig.17.).
Fig.16. Pelicula amicrobian
Fig.14. Protozoare
Fig.17. La pelicul au aderat bacili, Leptotrihii
29
n urma studiului frotiului cu coninutul plcii

bacteriene am depistat, c gingivita cataral cronic
reprezint o inflamaie de cauz microbian a papilei,
marginii gingivale libere i gingiei alveolare.
Caz clinic
Pacienta A.C., 23 ani.
Acuze: senzaii de prurit gingival, de usturime,
sngerare gingival la periaj i masticaie.
Examenul endobucal: Gingia este edemaiat, hiperemiat, cu ten cianotic, dens, papilele gingivale
nu ader la suprafaa dinilor, sngerri gingivale, depuneri moi n jurul dinilor.
Indicile de depozit dentar OHI-S= 2,16, ceea ce
reprezint OHI-S nalt, deci nivelul igienei este nesatisfctor (fig.18.). Indicile PMA= 48,6 %, deci corespunde gingivitei de grad mediu (fig.19., fig.20.). Indicile de sngerare papilar = 2, sngerari multiple pe arii
reduse. pH = 6 (fig.21.).
Fig.21. pH=6, este micorat

Coninutul plcii bacteriene prin investigare de laborator a frotiului: epiteliu 8 10 n cmpul vizual,
leucocite acoper tot cmpul vizual, eritrocite nu sunt,
microflora polimorf (coci, bacili n cantiti sporite),
protozoare ameba 0 1, leptotrihii 30 40 c. v.
(norma 8 10), spirili n cantitate mare ( col. Romanovschi Ghiemze) (fig.22., fig.23.)
Fig.18. Placa bacterian colorat

Fig.22. Frotiu
Fig.19. Indicile Parma
Fig.23. Frotiu
30
Fig.20. Indicele Parma, suprafaa orala
n concluzie: S-a stabilit diagnosticul de gingivit

cataral cronic generalizat forma medie.
S-a stabilit planul de tratament: suprimarea factorului cauzal, deprinderi corecte de nfptuire a periajului dentar.
La a II-a vizit acuze nu prezint. Examenul endobucal: gingia de culoare roz pal, edemul este redus,
hiperemie i sngerri la sondare nu prezint, depuneri reduse n jurul dinilor. Concluzie: starea gingiei
s-a ameliorat (fig.24.).
4.
5.
6.
7.
16,3% frotiuri, coci i bacili 51,2%, n 7 % cazuri leptotrihii i n 2,3% protozoare.

n toate frotiurile pacienilor afectai de gingivit cataral cronic se gsesc leucocite, epitelii, coci i bacili, n 66% cazuri la acetea se
adaug i leptotrihii, spirili n 35%, iar protozoare n 38,3%.
Deci putem considera cocii microorganisme
saprofite, leptotrihiile condiionat patogene, iar protozoarele patogene.
n dependen de cantitatea i agresivitatea
bacteriilor din plac, care vor aciona asupra
gingiei prin mecanisme directe sau indirecte,
ca rspuns la aciunea factorilor flogogeni se
va instala inflamaia de diferit grad uor, mediu i grav.
Importan deosebit o au actinomicetele care
micoreaz pH-ul salivar i favorizeaz lezarea
esuturilor parodoniului marginal.
Bibliografie
Fig.24. Starea gingiei cu ameliorare
Concluzii
1. Etapele principale de evaluare a plcii bacteriene sunt formarea peliculei, aderena bacterian la pelicul i multiplicarea microorganismelor.
2. Formarea plcii bacteriene este favorizat de
lipsa igienei bucale, predominana hidrocarbonatelor n alimentaie, dizarmonii dentoalveolare, coborrea pH-ului bucal spre zonele
acide, antibioticoterapia neraional, fumatul,
creterea concentraiei celulelor epiteliale n
lichidul bucal, printr-o descuamare exagerat
a mucoasei.
3. n frotiurile pacienilor sntoi pelicula este
amicrobian n 23,2% cazuri, coci sunt n
1. Chetru V. Aspecte de etiologie, diagnostic i tratament ale parodontitelor marginale cronice. Editura Epigraf. 2007. p. 11-15.
2. Eni Ana Afeciunile complexului mucoparodontal. Chiinu
2011. p.17-30.
3. Gall I. I. Practica Stomatologic. Parodontologie. Bucureti. Editura Medical, 1977. p. 4-30.
4. Godoroja P., Spinei A., Spinei Iu. Stomatologie terapeutic pediatric. Chiinu. Centrul Editorial-Poligrafic Medicina. 2003.
p.257-262.
5. Mrgineanu C. Microbiologe stomatologic. Editura Didactic i
Pedagogic Bucureti. p. 139-180.
6. Timoca S.-F. Curs de microbiologie pentru facultatea de stomatologie. Iai. 1977. p. 13-22.
7. Vataman R. Parodontologie. Iai. 1992. p. 61-108.
8. Vscu B., Fatu A. M. Tratament conservator n boala parodontal. Editura Tehnica-Info 2008. p. 5-36.
9. . . . : .
1989. .37-44.
Recenzent: Nicolae Chele
31
ALGORITME DE CONDUIT N PLANIFICAREA

TRATAMENTULUI PROTETIC PE IMPLANTE DENTARE
ENDOOSOASE. PARTEA I: EDENTAIILE TOTALE
Aureliu Gumeniuc,
Ortopedic Ilarion
Postolachi USMF
Nicolae Testemianu
Valentin Topalo,
Catedra Chirurgie
OMF, Implantologie
Oral i Stomatologie
Terapeutic Arsenie
Gutan, USMF Nicolae
Testemianu
Rezumat
Studiul a fost efectuat prin analiza surselor bibliografice i experienei clinice n vederea aprecierii numrului optim de implante la ntocmirea schemei estimative a unui tratament implantologic al edentaiei totale. Principiile de alegere a planului de restabilire a edentaiilor totale, au
fost descrise lund n vedere particularitile tabloului clinic, modalitatea
aplicrii implantelor (n una sau n dou etape chirurgicale), termenele de
ncrcare funcional. Au fost propuse metode de tratament, formule originale de calcul a numrului de implante i algoritme de soluionare implanto-protetic ale edentaiei totale orientate att tabloului clinic ct i posibilitilor financiare ale pacienilor.
Cuvinte-cheie: edentaia total, implante dentare, algoritm.
Summary
CONDUCTION ALGORITHMS IN PROSTHETIC TREATMENT
PLANNING USING ENDOSSEOUS DENTAL IMPLANTS. PART I:
COMPLETE EDENTULISM
The study was based on clinical experience and analysis of bibliographical sources to assess the optimal implant number during the implant
treatment estimated scheme creation. The principles of restoration scheme
selection for completely edentulous arches, were conditionally described taking into account the particularities of each clinical case, the implant insertion method (one or two stages) and terms of functional loading. For this
purpose were proposed treatment methods, original formulas for optimal
implant number calculation and algorithms for rehabilitation of completely
edentulous arches, considering both the real clinical picture, as well as the
financial possibilities of patients.
Key words: complete edentulism, dental implants, algorithm.
Introducere
Edentaia total este considerat ca o stare patologic grav a aparatului dentomaxilar, care afecteaz funciile de baz ale acestuia (masticaia, fonaia, fizionomia etc.), i ca urmare, avnd consecine asupra ntregului organism. Experiena
clinic ne arat c, n ciuda faptului, majoritatea pacienilor crora le-au fost confecionate proteze totale nu le folosesc [3]. Motivele acestor situaii fiind cauzate
de neajunsurile lor volumul mare, instabilitatea pe cmpul protetic, intolerana,
factorul psihologic etc. Transmiterea nefiziologic a forelor masticatorii provoac
modificri morfologice regresive care duc la atrofia progresiv a suportului mucoosos, stabilitatea protezelor devenind problematic, iar aceti pacieni fiind clasificai drept imposibil de tratat prin metode tradiionale [3].
Implantologia oral a deschis noi perspective stomatologiei n general, i proteticii dentare n special [1, 2, 4, 5, 6, 7, 9]. Actualmente, multiple situaii clinice,
printre care i edentaia total, pot fi rezolvate prin proteze cu sprijin pe implante
dentare endoosoase (Fig. 1.), att one piece implante monolite aplicate dup tehnica unui singur timp chirurgical, cu ncrcarea funcional n termene precoce,
ct i two stage implante demontabile aplicate dup tehnica a doi timpi chirurgicali, incluse n funciune dup integrarea lor.
32
Scopul
Ameliorarea reabilitrii implanto-protetice a pacienilor edentai total prin elaborarea algoritmelor de soluionare cu diferite tipuri de opiuni protetice.
Obiectivele lucrrii:
1. Elaborarea unor indici n planificarea protezrii edentaiilor totale cu utilizarea implantelor
dentare endoosoase.
2. Constatarea comparativ a avantajelor i dezavantajelor a opiunilor protetice fixe vs. cele
mobilizabile, cu sprijin implantar n cazul
edentaiilor totale.
3. Elaborarea algoritmelor de conduit n alegerea opiunilor protetice implanto-purtate n
edentaiile totale.
Materiale i metode
Materialele n studii sunt bazate pe datele a 34
de pacieni diagnosticai cu edentaii totale la unul
sau ambele maxilare, capabili pentru un tratament
implantologic: 16 femei (47,18,56%) i 18 brbai
(52,98,56%), p>0,05.
Edentaiile totale (n total 40) 15 la maxilar
(37,57,65%) i 25 la mandibul (62,57,65%), p<0,05,
au fost soluionate prin diferite suprastructuri sprijinite pe 271 de implante. n funcie de caracteristicile
implantelor, de procedeul chirurgical, de termenele de
ncrcare funcional i de obiectivele lucrrii, toate
implantele au fost distribuite n dou loturi. Lotul I
de studiu (LS) a fost reprezentat de 163 (60,12,99%)
implante one piece. Lotul II martor (LM) este constituit din 108 (39,92,97%) implante two stage, p<0,001
(Tab. 1). Unitile de sprijin, n mod sigur, corespund
numrului absolut de implante 271, iar unitile protetice fixe au constituit 303 la numr (inclusiv,
componenta fix a protezelor hibride).
Tabelul 1 Repartizarea implantelor pe loturi de studiu
Maxilar
Mandibul
n total
LS (one piece)
LM (two stage)
LS (one piece)
LM (two stage)
LS (one piece)
LM (two stage)
38
73
125
35
163
108
111
160
271
n scopul studiului multilateral, pentru determinarea particularitilor tabloului clinic al edentaiei

totale, stabilirea diagnosticului, ntocmirea schemei
de tratament i pentru evaluarea rezultatelor, pacienii
au fost investigai clinico-instrumental i paraclinic.
Datele primare au fost fixate n fia de examinare a
pacientului implantologic, iar la vizitele de control
n schema de examinare postprotetic a pacientului
implantologic [10]. La examinarea pacienilor au fost
luate n consideraie indicaiile i contraindicaiile acceptate n implantologia oral. Fiecare situaie clinic
a fost analizat preventiv n prezena pacientului. n
toate cazurile s-au luat n consideraie metodele convenionale de tratament. Dup consultaia primar,
pacienii suplimentar au fost familiarizai cu interveniile recomandate i particularitile tratamentului
cu utilizarea implantelor dentare (sensul interveniei
chirurgicale, perioada postoperatorie, complicaiile
posibile etc.). Primind acordul pacienilor asupra tra-
tamentului, situaia clinic a fost studiat i n baza

modelelor de diagnostic. Dup consultaia n comun
cu chirurgul implantolog a fost ntocmit planul de tratament, coordonnd termenii interveniilor chirurgicale i protetice.
Implantele two piece implante demontabile,
care pot fi aplicate att n un timp, ct i n doi timpi
chirurgicali, (Fig. 1.) au fost reprezentate de sistemele
Alpha-Bio, ADIN i MIS (Israel). Lund n considerare c aceste sisteme de implante nu se deosebesc
principial, n continuare acestea nu vor fi specificate.
Conexiunea implantar este de tip hexagon intern.
Corpul implantului este conic, compresiv, autofiletant, cu an longitudinal unic sau dublu cu suprafa texturat SLA (Sand-blasted, Large grit, Acidetched (din engl. sablare, rugozitate mare, gravaj
acid). Implantele aplicate au avut diametre de 3,3, 3,5,
3,75, 4,2, 5,0 i 6,0 mm i cu lungimi de 8,0, 10,0, 11,5,
13,0 i 16,0 mm.
Implantele one piece
au fost reprezentate de
sistemul - (Rusia). Corpul i bontul coronar fac o pies comun,
fiind unite printr-o zon
de flexie (col). Extremitatea bontului coronar are
4 muchii pentru cheia de
inserare (Fig. 1.). Corpul
implantelor este conic,
compresiv, autofiletant,
cu an longitudinal. Suprafaa corpului este tex- Fig. 1. Implantele n studiu
turat (SLA). Implantele
utilizate au avut diametru de 4,0 mm, cu lungimi de
10,0, 13,0 i 16,0 mm.
Implantele au fost inserate sub anestezie loco-regional cu traum minimal tehnica flap-less implant surgery [17]. La inserarea implantelor, att la
mandibul ct i la maxilar, ne-am condus de principiile bicorticalismului i utilizrii osului disponibil la
maxim. Respectarea acestor principii a fost efectuat
n limita posibilitilor sistemului de implante utilizat.
La toate implantele a fost obinut o stabilitate primar satisfctoare. Gradul de stabilitate ale implantelor
a fost apreciat cu ajutorul aparatului Periotest. Postoperatoriu, pe parcursul a 5-6 zile pacienilor le-au
fost prescrise un antibiotic osteotrop, preparate analgezice, bi ale cavitii bucale cu o soluie hipertonic
i cu antiseptice.
Amprentele au fost obinute n funcie de tipul
implantelor utilizate. Pentru implantele one piece a
fost folosit tehnica clasic n dou straturi. Pentru
implantele demontabile tehnica sandwich (dou
straturi ntr-un singur timp) pentru tehnicile de
amprentare cu lingura nchis (close tray impression techniuque) i/sau cu lingura deschis (open tray
impression technique). Prepararea intraoral a bonturilor protetice artificiale s-a efectuat obligatoriu sub
rcire cu jet de ap. La etapele de ajustare a carcasei
33
metalice i de fixare a protezelor, o atenie deosebit

s-a atras obinerii passive fit-ului obinerea unei
aplicri pasive, fr efort, a suprastructurii pe stlpii
protetici artificiali. Modelele de studiu i de lucru s-au
turnat din ghips dur de clasele III-IV (Shera, Fujirock,
Moldastone etc.). Modelele au fost realizate separat,
fixate n simulatoare sau n paralelometru n funcie
de scopurile i de obiectivele preconizate lungimea
i limea crestei alveolare, topografia amplasrii implantelor i a altor detalii, care nu au putut fi depistate
n timpul examenului clinic.
Restaurrile protetice pe implante au fost reprezentate de 21 (52,251,53%) proteze fixe reprezentate de: 20 (50,01,23%) proteze pariale fixe (puni
dentare): 1 (2,50,48%) intercalat; 3 (7,50,81%)
continue; 9 (22,51,28%) cu extensie unilateral; 7 (17,51,17%) cu extensie bilateral; i 1
(2,50,48%) bloc de coroane. Celelalte situaii au fost
soluionate n 10 (25,01,33%) cazuri de proteze
totale de acoperire: 1 (2,50,48%) cu menine pe
ball-attachmet-uri, 9 (22,51,28%) cu sprijin pe
mezostructuri; i n 9 (22,51,28%) cazuri de proteze
hibride.
Tratamentul a fost efectuat cu respectarea cerinelor protezrii pe implante dentare endoosoase. Pacienii au fost examinai n dinamic la 6 luni, 1 an
i fiecare an consecutiv dup iniierea tratamentului
protetic.
34
Rezultate i discuii
Din 83 pacieni examinai cu edentaie total,
indicaii ctre utilizarea implantelor dentare endoosoase tip-urub fr intervenii chirurgicale suplimentare speciale osteoplastia apofizelor alveolare,
elevaia planeului sinusurilor maxilare, transpoziia
nervului alveolar inferior etc., au fost stabilite la 57
(68,671,42%) pacieni. Tot odat, din numrul pacienilor, crora li s-a propus tratament cu utilizarea
implantelor, acordul au dat numai 34 (59,651,51%).
Ceilali 23 (40,351,51%) pacieni au motivat refuzul
prin implantofobie sau stare financiar dificil.
n tratamentul implantologic ale edentaiilor totale s-a inut cont de urmtorii factori:
cerinele protetice i estetice ale pacientului;
calitatea i volumul osului rezidual;
etiologia edentaiei;
vrsta edentaiei;
profilul psihologic al pacientului;
calitatea estetic i cea funcional a protezelor

actuale.
Studiul preimplantar al pacientului edentat total
necesit o atenie aparte, spre deosebire de celelalte
tipuri de edentaii, pe motivul pierderii unor repere
anatomice de care trebuie de inut cont pe parcursul
tratamentului i a necesitii alegerii metodei eficiente de tratament protetic. n diagnosticarea edentailor
totale s-a efectuat:
aprecierea calitii i ofertei osoase reziduale

n sectoarele interesate, evaluate n baza tomografiilor computerizate (CT) 3D, analizei OPG
cu coordonator dimensional (ablon multifuncional) [10, 14];

studierea i analiza modelelor de studiu, montate n simulatoare n RC (selectarea metodei de
protezare, nivelul DVO, determinarea eventualului decalaj dintre bazele osoase, volumul osului rezidual i a spaiului protetic disponibil);
obiectivizarea spaiului protetic disponibil,

necesar pentru componentele implantare i
protetice, precum i confirmarea DVO n baza
protezelor mobilizabile existente (dup caz)
sau a protezelor tranzitorii;
aprecierea numrului i a tipului de implante, a

poziiei lor n funcie de metoda de protezare,
de regul, coordonate n comun acord cu chirurgul implantolog i cu tehnicianul dentar.
a. Tip 1
b. Tip 2
c. Tip 3
Fig. 2. Tipurile de creste alveolare edentate total (CE. Misch)
(imagine prelucrat [18])
Opiunile protetice n tratamentul implanto-protetic a edentaiilor totale depind de oferta osoas i
tabloul clinic. Dup CE. Misch i KWM. Judy [17],
clasificarea edentaiilor totale n asociere cu diferite
grade de atrofie a osului restant, se grupeaz n patru
diviziuni (A-B-C-D).
1. Diviziunea A os suficient: limea >5
mm, nlimea >10-13 mm, raportul coroan/implant <1.
2. Diviziunea B os disponibil la limit: limea
2,5-5mm, nlimea >10 mm, raportul
coroan/implant <1.
3. Diviziunea C os insuficient: limea <2,5

mm, nlimea <10 mm, raportul coroan/
implant >1.
4. Diviziunea D atrofia complet a crestei alveolare. Pacientul edentat total de diviziunea
D este cel mai dificil de tratat implantologic.
Mai trziu [17], CE. Misch propune o clasificare
complex, care are la baz segmentarea fiecrei creste
edentate total n trei zone una anterioar i dou
posterioare, i posibilitatea existenei unei oferte
osoase diferite n aceste zone. n funcie de diviziunile
osoase existente, sunt formulate trei tipuri de creste
alveolare (Fig. 2.): Tipul 1 este reprezentat de creste
edentate uniform n toate trei segmente ale mandibulei o singur diviziune (A, B, C, D) n cele trei zone
(Fig. 2a.) ; Tipul 2 n acest tip de edentaie total
segmentele posterioare a crestei osoase sunt similare
ns difer de zona frontal, care sunt descrise cu doau litere. Iniial se scrie tipul ofertei osoase din zona
frontal deoarece ea adesea determin planul de tratament. Astfel, o edentaie total unde n zona frontal este creast de diviziunea B i n zonele laterale
de diviziunea C va fi scris: edentaie total la maxilar/mandibul tip 2 diviziunea BC (Fig. 2b.). Aceast
situaie se ntlnete mai des la persoanele la care au
fost extrai dinii laterali naintea celor frontali astfel
atrofia n zonele laterale fiind mai pronunat [18].
Tipul 3 se ntlnete atunci cnd difer toate trei
segmente a crestei edentate. n aceste cazuri, prima va
fi menionat regiunea frontal dup care cea lateral
dreapt i apoi lateral stng. n cazul unei edentaii
totale cu ofert osoas de diviziunea A n zona frontal, B n cea lateral dreapt i D n lateral stng, se va
nota: tipul 3 diviziunea ABD (Fig. 2c.). n dependen
de combinaia dintre ofertele osoase se vor ntlni mai
multe variante de diviziuni ale aceluiai tip.
Actualmente, opiunile de tratament a edentaiilor
totale prin intermediul protezelor cu sprijin implantar
sunt:
1. Restaurri protetice fixe:
2. Restaurri protetice mobilizabile:
3. Restaurri protetice hibride.
Restaurrile protetice fixe
Restaurrile protetice fixe implanto-purtate sunt
indicate, ca regul, n cazurile de prezen a unei
oferte osoase pe toat ntinderea crestei edentate (tip
1, diviziunile A, B). n cazurile dictate de condiiile
anatomotopografice nefavorabile i/sau de condiia
financiar a pacientului arcada dentar, n unele cazuri, poate fi micorat pn la nivelul molarilor primi sau chiar a premolarilor secunzi. n aceste codiii,
conform datelor oferite de ctre D. Bratu [3], la purttorii n antecedente de proteze mobilizabile, restabilirea edentaiilor totale prin intermediul restaurrilor
fixe cu sprijin implantar poate restabili eficiena masticatorie pn la 90-100%. n baza acestor considerente, am propus utilizarea n practica protezrii fixe cu
sprijin implantar, un indice raportul UP/US, unde
UP uniti protetice, iar US uniti de sprijin
(Certificat de inovator nr. 4777 din 02.11.09 eliberat

pe 18.11.09 de USMF Nicolae Testemianu). Acest
indice nu trebuie s depeasc valoarea de 1,5 pentru
implantele one stage, i de 2,0 pentru implantele two
stage (n tipurile de os D1-D3) [16, 17]. Astfel, ntru
executarea unei restaurri fixe constituite din 12 uniti protetice, numrul minim de implante trebuie s
fie 8 pentru implantele one stage, i 6 pentru implantele two stage. n densitatea osoas de tipurile D3-D4,
indicaiile dicteaz un tratament implantologic numai
n baza implantelor two stage, iar numrul de implante
este calculat obligatoriu n conformitate cu principiul
izotopiei implantare [11, 12, 13, 21, 22]. De menionat
aplicarea implantelor one stage n cazul osului de
tip D4 constitue o contraindicaie (Fig. 8c.) [10].
Restaurrile cu sprijin implantar constituie obiectivul final al unui tratament implantologic. Totodat,
etapa protetic trebuie a fi considerat primar a fazelor unui tratament implantar. Din aceste considerente i innd cont de particularitile edentaiei totale,
etapele clinico-tehnice de realizare a restaurrilor fixe
vor include i fazele preprotetice, comune pentru toate tipurile de opiuni protetice cu sprijin implantar:
Etapele preprotetice:
1. Radiografia (prioritar tomografie computerizat 3D) preventiv.
2. Amprentarea preventiv.
3. Aprecierea i fixarea RC n baza abloanelor de
ocluzie.
4. Realizarea ablonului multifuncional.
5. Radiografia cu ablon multifuncional.
6. Implantarea.
Etapele protetice:
7. Amprentarea preventiv repetat.
8. Aprecierea repetat i fixarea RC.
9. Amprentarea cmpului protetic. Pentru implantele pentru implantele one piece, iniial se
efectueaz paralelizarea i prepararea intraoral a bonturilor protetice dup care urmeaz
faza de amprentare. Pentru implantele two piece, invers, iniial se obine amprenta dup care
urmeaz alegerea i prelucrarea n laborator a
bonturilor protetice.
10. Realizarea i adaptarea carcasei suprastructurii.
11. Adaptarea i fixarea suprastructurii.
12. Redactarea ocluzal imediat postprotetic i
(dup caz) la distan.
La toi pacienii protezai, s-a obinut o funcionalitate bun a protezelor fixe. Examenele realizate n
vizitele de control, la distan, au artat c pacienii le
folosesc cu succes. Majoritatea pacienilor, care anterior au utilizat proteze pariale sau totale mobilizabile
tradiionale, au relatat o eficien funcional net superioar a protezelor fixe noi. Pe lng avantajele similare celor fixe tradiionale, restaurrile fixe implanto-purtate implic i unele dezavantaje care se refer
nu att la aspectul funcional, ct la aspectul estetic al
tratamentului, i anume (Fig. 3b.):
efectul de dinte alungit, cauzat de atrofia cres-
35
tei alveolare i necesitatea restabilirii DVO;

efectul de dinte bombat (schimbarea dimensiunilor i a corelaiei intermaxilare n rezultatul
resorbiilor osoase i necesitii compensrii
volumului osos vestibular, mai ales, la maxilar);
ambrazuri cervicale mari din motivul atrofiei
(lipsei) papilelor interdentare;
spaii interdentare largi (aplicarea implantelor n zone ce nu corespund poziiei primare a
dinilor naturali).
ntru elucidarea celor expuse, prezentm cteva
cazuri clinice:
Caz clinic nr. 2 lot martor (Fig. 4.).
a. OPG preprotetic
Caz clinic nr. 1 lot studiu (Fig. 3.).

Pacient LM 57 de ani: edentaie total bimaxilar. Atrofia crestei alveolare clasa I dup Schrder
la maxilar, clasa I dup Kller la mandibul.
b. OPG postprotetic
Fig. 4. Edentaie total la maxilar, tratat cu restaurare fix ancorat
pe implante two stage
a. OPG dup implantare
b. Restaurrle finale
Fig. 3. Edentaie total bimaxilar, tratat cu restaurare fix
ancorat pe implante one piece
36
La maxilar i mandibul au fost inserate a cte 10

implante one piece de diferite dimensiuni, n funcie
de oferta osoas, peste care s-au confecionat suprastructuri: la maxilar un bloc de coroane conjuncte (10
UP, 10 US), iar la mandibul o protez parial fix
circular (12 UP, 10 US), agregate prin cimentare. Indicele UP/US la maxilar 1,00, iar la mandibul egal
cu 1,20.
Examenul clinic i cel radiologic la distan arat
lipsa inflamaiei la nivelul gingiei i a resorbiei la nivelul patului osos.
Pacient PI 62 de ani: edentaie total la maxilarul superior. Atrofia crestei alveolare, clasa I dup
Schrder.
n rezultatul examenelor endobucal i radiologic,
s-a decis a instala la maxilar 8 implante two stage. Suprastructura, reprezentat de o protez fix circular
cu extensii bilaterale, a fost fixat prin cimentare, iar
bonturile protetice nurubate dozat cu o for de 30
Ncm. Indicele UP/US=1,50.
Restaurrile protetice mobilizabile
Realizarea protezelor mobilizabile pe implante
(totale de acoperire sau supraproteze) au fost indicate,
n special, n situaiile clinice n care a existat un deficit de os n sectoarele laterale ale maxilarelor, asociat
cu un spaiu interarcadic elevat. Opiunile protetice
n toate cazurile au fost imaginate prin supraproteze
cu sprijin mixt mucoosos i mezostructuri rezultate
din asocieri a dou sau a mai multe MSMSS mijloace speciale de meninere sprijin i stabilizare (culise, telescoape, zvoare, butoni, bare etc.).
Etapele clinice preprotetice, inclusiv faza de amprentare n realizarea protezelor totale de acoperire,
sunt similare celor fixe dup care urmeaz:
1. Realizarea mezostructurii.
2. Adaptarea mezostructurii.
3. Aprecierea i fixarea RC n baza portamprentei individuale, realizat cu bordur de ocluzie.
4. Amprentarea funcional cu mezostructura,.
5. Realizarea supraprotezei;
6. Proba i fixarea protezei asamblate n cavitatea bucal n RC.

Printre particularitile de realizare a acestor proteze, putem evidenia [5, 10, 11, 12, 13, 17, 18, 21]:
numrul minim de implante este de:
- 2 pentru mandibul;
- 4 pentru maxilar;
implantele distribuite uniform;
linia care unete implantele vecine (mezostructura prezentat de bar) s nu fie n afara
crestei alveolare.
distana dintre dou implante adiacente (n
funcie de caz) s fie ct mai mare;
la instalarea numai a dou implante, unite prin
bar, distana minim dintre ele s fie de 20
mm;
contactele ocluzale uniforme i multiple pe
toat suprafaa ocluzal.
n comparaie cu dezavantajele pe care le comport protezele mobilizabile tradiionale (volumul mare,
confortul afectat, sensibilitatea organoleptic diminuat, instabilitatea pe cmpul protetic, simpla idee c
sunt mobilizabile), cele cu sprijin implantar ofer
unele beneficii:
restaureaz eficient masticaia i fonaia;
micoreaz limitele protezelor i sporete confortul (supraprotezele la maxilar pot fi rscroite palatinal la maxim);
versantul vestibular ofer sprijin pentru buze
i pentru obraji, iar aua protezei restabilete
volumul osos atrofiat;
ofer un efect estetic net superior;
asigur o igienizare perfect;
reduce numrului de implante i de intervenii
preimplantare specifice (osteoplastie, elevaia
sinusului), astfel micornd considerabil costul tratamentului.
Caz clinic nr. 3 lot martor (Fig. 5.).
Pacientul CD 68 de ani: edentaie total
bimaxilar (la maxilar protez total tradiional).
b. Restaurarea final
Fig. 5. Edentaie total la mandibul tratat cu restaurare
mobilizabil meninut pe implante two stage.
S-a adresat, acuznd instabilitate a protezei totale
la mandibul. n rezultatul examenului s-a decis a insera 2 implante two stage n regiunea interforaminal,
peste care s-a confecionat o supraprotez, meninut
de ball-attachment-uri conectate la implante.
Pacientul AD 62 de ani: edentaie total bimaxilar (la maxilar protez total tradiional).
a. Statusul preprotetic
b. Supraproteza asamblat
c. Mezostructura
a. Ball-attachment-urile
conectate pe implante
d. Restaurarea final
mobilizabil ancorat pe implante one piece
37
S-a adresat, acuznd instabilitate a protezei totale

la mandibul. n rezultatul examenului s-a decis a insera 4 implante one piece n regiunea interforaminal,
peste care s-a confecionat o supraprotez, ancorat
pe mezostructur, reprezentat de o bar cu un sistem telescopat la nivelul bonturilor protetice i dou
culise din extremiti. Mezostructura a fost agregat
prin cimentare.
Cazul clinic nr. 5 lot martor (Fig. 7.).
Pacientul OC 53 de ani: edentaie total bimaxilar (la maxilarul superior protez total tardiional).
a. OPG preimplantar
b. OPG postimplantar
c. Mezostructura pe bonturi protetice
38
d. Restaurarea final
mobilizabil ancorat pe implante two stage
S-a adresat, acuznd imposibilitatea de a purta

proteza total pe mandibul. n rezultatul examenului
clinic i a celui paraclinic, s-a depistat o atrofie sever
a crestei alveolare (Fig. 7a.) tipul 1, subdiviziunea
C. Decizia a fost luat dup instalarea n regiunea interforaminal a 4 implante two stage de 8 mm lungime (Fig. 7b.), peste care s-a confecionat o protez
total de acoperire, similar cazului clinic precedent,
ancorat pe mezostructur (Fig. 7c,d.), reprezentat
de o bar cu dou culise laterale, agregat prin cimentare pe bonturile protetice ale implantelor. Bonturile
protetice artificiale au fost agregate prin nurubare la
implante cu o for de 35 Ncm.
Restaurrile protetice hibride
Etapele clinico-tehnice i opiunile protetice, n
fond, mbin n sine particularitile de realizare a restaurrilor fixe n combinare cu cele mobilizabile. Sunt
indicate n cazurile limit de prezen a unei atrofii n
sectoarele posterioare ale maxilarelor i a unei oferte
de os sau a unui spaiu protetic suficient n sectoarele
anterioare. Esena const n realizarea n zonele anterioare (intersinuzal la maxilar, i simfizal la mandibul) a unor suprastructuri fixe cu sprijin implantar
sau mixt, realizate cu elementele primare ale MSMSS,
dup care se execut proteza arcat n varianta clasic,
cu elementele secundare ale MSMSS [3, 13].
Pacientul CI 50 de ani: edentaie total bimaxilar.
n baza amprentelor preliminare, pacientului i
s-au confecionat abloane multifuncionale dup
toate principiile de realizare ale protezelor totale. n
rezultatul examenului radiologic, cu abloane, s-a decis a instala 6 implante one piece la maxilar n zona
intersinusal, i 4 la mandibul n zona interforaminal. Rezistena osului la formarea neoalveolei n timpul inserrii, ct i valorile periotestometriei la nivelul
#1.4 de +17 i la nivelul #2.4 de +13 a implantelor au
dovedit prezena osului de tip D4. Aceste implante
s-au compromis n perioada preprotetic, fapt care a
cauzat recondiionarea protezelor la maxilar din sistem culisat n sistem croetar.
De menionat, c edentaiile subtotale pot fi soluionate dup aceleai reguli ca i edentaiile totale
cu conexiunea stlpilor naturali restani (dup caz) cu
cei artificiali (Fig. 9.) sau separat de ei (Fig. 10.). La
fel, utilizarea principiului multimodal permite combinarea n cadrul unei restaurri att a implantelor one
piece cu cele two stage (Fig. 12.), ct i a implantelor
two piece i a two stage (Fig. 11.).
Avnd la baz datele literaturii, privitor tratamentul implantologic al edentaiilor totale, i experiena
clinic a autorilor a fost elaborat algoritmul de conduit n alegerea opiunilor protetice posibile n funcie
de: maxilare, tabloul clinic i oferta osoas. De menionat, c n edentaia total, lund n consideraie factorii biomecanici, toate protezele cu sprijin implantar
pot fi realizate definitiv (Fig. 14.).
a. OPG postimplantar
b. Restaurrile pe modele
c. Implantele distale cedate
d. Recondiionarea restaurrii
e. Restaurarea hibrid la mandibul
f. Aspect final
Fig. 8. Edentaia total bimaxilar tratat cu restaurri hibride ancorate pe implante one piece
a. Situaia dup implantare
b. OPG postprotetic
c. Restaurarea final
Fig. 9. Edentaie subtotal la maxilar soluionat prin restaurae fix cu ancorare mixt implante one piece i dini restani #13 i #11
a. Scheletul metalic aplicat pe BP
b. RPI finalizat
c. OPG postprotetic
Fig. 10. Edentaea subtotal la maxilar, soluionat prin protez fix implanto-purtat, fr conexiunea cu dinii restani #18 i #28.
a. OPG dup I etap chirurgical
b. OPG postprotetic
c. Resturari finale
Fig. 11. Edentaie total bimaxilar, soluionat prin restaurare fix, cu sprijin pe combinri de implante two stage i two piece (one stage).
39
a. OPG dup I etap chirurgical
b. OPG postprotetic
c. Componentele protezei hibride
Fig. 12. Edentaie total mandibular, soluionat prin restaurare hibrid, cu sprijin pe combinri de implante two stage i one piece.
40
Conduita de alegere a numrului optim de implante pentru calcularea schemei estimative a avut ca baz:
1. tipul implantelor: one piese, two stage;
2. termenele de ncrcare funcional: imediat,
precoce, convenional;
3. opiunile protetice: restaurri mobilizabile, restaurri hibride, restaurri fixe.
Pornind de la numrul de implante posibile de
aplicare, n funcie de situaiile clinice, au fost decise
urmtoarele variante:
1. n cazul instalrii a 2-3 implante este recomandat instalarea implantelor two stage (linia
roz punctat). Opiunile protetice proteze
de acoperire, presupun variantele de agregare
prin intermediul ball-attachment-urilor sau a
diferitor MSMSS, ncrcate funcional n termene convenionale (tardive). Varianta este
indicat numai pentru mandibul n cazurile
de creste alveolare cu ofert de os suficient
n zona anterioar i insuficient n sectoarele
posterioare tip 2, 3, diviziunile AB, AC, BC,
BD, BCD, BDC (Fig. 5.; caz clinic nr. 3.)
2. Instalarea a 4-5 implante pentru oricare din
maxilare admit posibilitatea utilizrii att a
implantelor one piece, ct i a celor two stage.
2.1.Implantele one piece sunt indicate pentru inserare numai n condiiile de prezen a unei
oferte de os suficiente n sectoarele anterioare ale maxilarelor i insuficiente n cele posterioare tip 2, 3, diviziunile AB, AC, BC,
BCD, BDC (linia albastr plin), cu condiia blocrii implantelor prin intemediul unei
mezostructuri conjuncte (Fig. 6.; caz clinic
nr. 4.), sau realizarea unei suprastructuri
hibride (Fig. 8.; caz clinic nr. 6.). Pot fi incluse n funciune n termene imediate sau
precoce cu un risc mai mare pentru maxilar.
Opiunile protetice pot fi prezentate de o supraprotez agregat pe diferite MSMSS.
2.2.Implantele two stage, pentru aceast variant, la fel, sunt indicate la prezena unei
oferte de os suficiente n sectoarele anterioare ale maxilarelor i insuficiente n cele
postetrioare tip 2, 3, diviziunile AB, AC,
BC, BCD, BDC (linia roie plin), tip 1,
2, 3, diviziunile C, CD, CCD, CDC (linia
roz plin). ncrcarea funcional va fi,
evident, n termene convenionale. Opiu-
nile protetice vor cuprinde toat gama de

proteze n afar de cele fixe (supraproteze
meninute de ball-attachment-uri, sisteme telescopate, cu spijin pe mezostructuri
conjuncte; proteze hibride; proteze condiional-mobilizabile all on 4, SKY fast
& fixed, Toronto Bridje etc.).
3. Instalarea a 6-8 implante, la fel, permite utilizarea implantelor att one piece ct i a celor
two stage.
3.1.Implantele one piece, (liniile albastr ntrerupt i verde plin), pot fi ca sprijin
pentru toate variantele de opiuni protetice, ncrcate n termene imediate, precoce
i convenionale. Utilizarea ball-attachment-urilor n aceast situaie nu este o
contarindicaie, dar are un caracter inutil
pe motivul prezenei posibilitii de inserare a unui numr suficient de implante pentru alte opiuni protetice, pe de o parte, i a
unui nivel exagerat de meninere pentru o
protez mobilizabil de acoperire.
3.2.Pentru implantele two stage, (liniile roie
ntrerupt i maro plin), variantele protetice ar fi protezele mobilizabile agregate
prin sisteme telescopate realizate prin galvanoformare, proteze hibride sau restaurri
protetice fixe (Fig. 4.; caz clinic nr. 2.).
4. Posibilitile de inserare pe cmpul protetic a
unui numr de 8 implante i mai mult (liniile verde punctat i maro punctat), ofer
posibilitatea de reabilitare a edentaiei totale
printr-o protez fix, agregat att pe implante
one piece (Fig. 3.; caz clinic nr. 1.), ncrcate
funcional n termene imediate, precoce sau
tardive, ct i pe cele two stage (Fig. 4., caz
clinic nr. 2.), ncrcate fucional n termene
convenionale. n cazurile dictate de condiiile anatomo-topografice nefavorabile i/sau de
cea financiar a pacientului, arcada dentar
poate fi micorat pn la nivelul premolarilor
secunzi sau a primilor molari.
5. Diviziunea D de atrofie a osului alveolar de tip
1 (linia portocalie plin) este contraindicaie
pentru un tratament implantologic pe motivul
lipsei ofertei osoase n toate sectoarele ale maxilarelor. Un tratament specific pro-implantar
(augmentare de os, sinus lifting, plastie osoas,
etc.), care ar transforma diviziunea D de atrofie n C, B, sau A, induc remodelarea cmpului

protetic i alegerea opiunilor implanto-protetice alternative conform algoritmului.
Prezena unui cmp protetic cu ofert de os suficient pentru toate sectoarele ale maxilarelor nu exclud variantele de micorare a numrului de implante
(pe motive financiare) i realizarea unui tratament
implantologic cu proteze mobilizabile. Altfel spus, diviziunile de atrofie C, D sau combinri ale lor sunt
contraindicate pentru proteze fixe. Totodat, diviziunile de atrofie A, B sau combinrile lor pot fi utilizate
pentru absolut toate tipurile de opiuni protetice: fixe,
hibride sau mobilizabile.
Alegerea metodei de tratament a edentatului total
fix, hibrid sau mobilizabil a fost strict individualizat n funcie de oferta osoas, densitatea oaselor
maxilare, relaiile intermaxilare, vrst, sex, profesie,
posibiliti, etc. Lund n consideraie avantajele protezelor fixe, desigur, majoritatea pacienilor solicit
anume aceast opiune protetic. Situaiile clinice,
chiar i n cazul unor indicaii directe pentru o protez
fix, dar cu efecte estetice care ar lsa de dorit, impun
necesitatea discuiilor, explicaiilor multiple i convingerilor pentru acceptarea i a celorlalte rezolvri.
pierderea implantului sau restaurrii protetice la

examenul de control sau se depisteaz o complicaie.
Prin urmare, acest termen poate fi utilizat sau evitat i
nlocuit cu termenii nominalizai anterior.
Pe perioada de studiu (20042014), postprotetic,
n cadrul edentaiilor totale, eecuri implantare nu au
fost depistate n ambele loturi de studiu.
Complicaiile postprotetice (Fig. 13.), incluse n
categoria de supravieuire implantar au prezentat
situaii de deranj manifestate la distan, care nu au
influenat bilanul protetic iniial: decimentarea suprastructurii, fractura placajului ceramic, fractura
protezelor, mucosite, periimplantite, dezgolirea coletului implantelor, dezgolirea spirelor implantului etc.
Concluzii
1. Cunoaterea principiilor de calcul a numrului
optim de implante sporete considerabil eficacitatea tratamentului implantar al edentaiei totale.
2. Folosirea algoritmelor de conduit n estimarea unitilor implantare n funcie de cerinele pacienilor, modalitatea de protezare, termenele de ncrcare funcional influeneaz
supravieuirea n timp a implantelor i fiabilitatea protezelor cu sprijin implantar i pot fi cu
succes utilizate n practica stomatologic.
3. Edentaie total, soluionat implanto-protetic,
are prognosticuri de fiabilitate pozitive att pentru
implantele one piece ct i pentru cele two stage.
4. Efectul estetic al tratamentului implanto-protetic al edentaiei totale este mai pronunat
pentru opiunile protetice mobilizabile.
Bibliografie selectiv
a. Fractura accidentar a ceramicii
b. Dezgolirea colului implantelor

Fig. 13. Complicaii postprotetice.
Succesul oricrui tratament, inclusiv i a celui cu
sprijin implantar, este oglindit n rezultatele la distan. Conform recomandrilor clinice fcute n cadrul
Conferinelor de Consensus [15, 19], n ceea ce se
refer la supravieuirea i complicaiilor postimplantare, eficacitatea tratamentului implantar poate fi exprimat prin noiuni ca: succes (succes) prezena
implantului sau restaurrii protetice la examenul de
control n lipsa complicaiilor; supravieuire (survival) implantului sau restaurrii protetice la examenul de control, dar starea nu este specificat (lipsa de
acuze); pierdere (loss) lipsa implantului sau restaurrii protetice la examenul de control; eec (failure)
1. Augustin M. Implantologia oral. Curs. Bucureti: Sylvi. 2000,

280 p.
2. Augustin M. Protezarea pe implante. Etape clinice i de laborator. Bucureti: Sylvi. 2000, 213 p.
3. Bratu D., Ieremia L., Uram-uculescu S. et al. Bazele clinice
i tehnice ale protezrii edentaiei totale. Bucureti: Medical.
2005, 1052 p.
4. Bratu D., Nussbaum R. Bazele clinice i tehnice ale protezrii
fixe. Bucureti: Medical. 2009, 1252 p.
fixe. Bucureti: Medical. 2009, 1252 p.
6. Bratu E., Karancsi O., Sit R. Tehnologia restaurrilor protetice
cu sprijin implantar. Timioara: Eubeea. 2007, 256 p.
7. Burlui V., Forna N., Ifteni G. Clinica i terapia edentaiei pariale intercalate reduse. Iai: Apolonia. 2001, 639 p.
8. Buser D., Schenk RK., Steinemann SG. et al. Influence of surface characteristics on bone integration of titanium implants: a
histomorphometric study in miniature pigs. In: J Biomed Mater
Res, 1991, vol. 25, p. 889-902.
9. Gnu N., Bucur A., Gnu A. Tratat de implantologie oral.
Bucureti: Naional. 1997, 407 p.
10. Gumeniuc A. ncrcarea funcional precoce a implantelor
dentare endoosoase de stadiul I. Teza de doctor n medicin.
Chiinu, 2013, 200 p.
11. Gumeniuc A. Restaurri protetice fixe pe implante dentare endoosoase n edentaia total. n: Medicina Stomatologic, 2009,
nr. 12 p. 84-89.
12. Gumeniuc A., Topalo V. Principii de alegere a numrului optimal de implante n diferite tipuri de edentaii. n: Medicina
Stomatologic, 2011, nr. 20, p. 62-73.
13. Gumeniuc A., Topalo V. Protezarea pacienilor cu edentaie
subtotal i total cu utilizarea implantelor dentare endoosoase.
n: Medicina Stomatologic, 2007, nr. 4, p. 48-55.
41
Tip 1;
diviziunea A, B:
x suficient pe
toat arcada.
La prezena
numai a 3-4
dini, edentaia
subtotal poate
fi tratat ca i
edentaia total
Tip 2, 3;
diviziunea AB,
AC, BC, BD, BCD,
BDC:
x suficient
anterior;
x insuficient
posterior.
Tip 1, 2, 3;
diviziunea C, CD,
CCD, CDC:
x mai puin
suficient
anterior;
x insuficient
posterior.
Opiuni
protetice
Tip 1;
diviziunea D:
x insuficient pe
toat arcada.
Contraindicaie
pentru implantare
Augmentare, sinuslifting, plastie osoas,
gref autogen, etc.
One piece
Proteze fixe
Raportul UP/US:
<1,5 pentru implante one piece;
<2,0 pentru implante two stage;
Numr minim de implante:
8 pentru implante one stage;
6 pentru implante two stage;
arcada poate fi micorat pn la
nivelul dinilor 5, 6.
Proteze mobilizabile
4 pentru maxilar;
2 pentru mandibul;
linia care unete implante vecine s
nu fie n afara crestei alveolare;
distana ntre implante 20 mm.
Proteze hibride
maxilar (6 one piece, 4 two stage);
mandibul 4.
Two stage
2-3
4-5
6-8
Imediat - Precoce
Tip
protezare
ncrcare
funcional
Numr de
implante
Tip
implant
Tip
edentaie
Algoritmul tratamentului implanto-protetic a edentaiei totale
>8
Tardiv
Definitiv
ballattachment
bar cu clrei,
culise, zvoare
sistem telescopat
(galvanoformare)
Proteze mobilizabile (de acoperire)

agregate prin intermediul MSMSS
Proteze
hibride
Proteze
fixe
Fig. 14. Algoritmul de condui n cadrul tratamentului implantologic al edenatiilor totale (explicaii n text)
42
14. Gumeniuc A., Topalo V. ablon multifuncional n implantologia oral. n: Anale tiinifice USMF Nicolae Testemianu.
Ediia VI, vol. 4, 2005, p. 655-659.
15. Lang NP., Berglundh T., Heitz-Mayfield LJ. et al. Consensus
Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding
Implant Survival and Complication. In: Int J Oral Maxillofac
Implants, 2004, vol. 19 (Supplement), p. 150-154.
16. Lekholm U., Zarb GA. Patient selection and preparation. In:
Brnemark P-I., Zarb GA., Albrektsson T. Editors Tissue-integrated prostheses: osseointegration in clinical dentistry, Chicago, Quintessence Publ. Co, 1985, p. 1-356.
17. Misch CE. Contemporary implant dentistry. 3nd edition. St.
Louis: Mosby. 2008, 684 p.
18. Misch CE. Dental Implant Prosthetics. St. Louis: Mosby. 2005,
626 p.
19. Misch CE., Perel ML., Wang HL. et al. Implant Success, Survival, and Failure: The International Congress of Oral Implantologists (ICOI) Pisa Consensus Conference. In: Implant Dent,
2008, vol. 77, nr.1, p. 5-15.
20. Weber HP., Morton D., Gallucci GO. et al. Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding Loading
Protocols. In: Int J Oral Maxillofac Implants, 2009, vol. 24 (suppl), p. 180-183.
21. . : . 2- . : . 2006, 400 .
22. ., .,
. : . 2004, 182 c.
UNELE ASPECTE DE TRATAMENT PROTETIC A EDENTAIEI

PARIALE ASOCIATE CU MIGRRI DENTARE MEZIO-DISTALE
Rezumat
n lucrare este abordata activitatea zilnic a medicilor stomatologi practicieni, care este permanent insoit de diferite maladii, inclusiv de edentaii
pariale asociate cu diferite varieti de migrri dentare, de gradul lor de
afeciune n raport cu evoluia, caracterul, procesul, timpul adresrii i particularitile anatomo-funcionale individuale pentru fiecare pacient. Astfel
de migrri dentare pot fi tratate prin urmtoarele metode: protetic, ortodontic, chirurgical i mixt.
Importana i actualitatea temei alese este datorat prezenei unei frecvene majore de pacieni cu edentaii pariale asociate cu migrri dentare n
plan sagital, care necesit o asisten stomatologic echilibrat i conceperea metodelor complexe de tratament protetic n scopul refacerii dereglrilor survenite n urma acestor patologii.
Examenul pacienilor edentai parial, ne motiveaz aplicarea diverselor construcii protetice, n dependen de particularitile tabloului clinic
(timpul scurs de la extracia dentar, starea dinilor limitrofi breei, topografia acesteia, tipul ocluziei), fiind eficient metoda protetic de restaurare
cu puni dentare fixe, ce necesit un sacrificiu minimal de preparare ale
esuturilor dure n scopul pstrrii acestora.
Cuvinte-cheie: migrri dentare, disfuncie ocluzal, tratament implantoprotetic.
Vasile Guuui,
Marcel Ceban,
rezident, anul II
Ortopedic Ilarion
Postolachi USMF
Nicolae Testemianu
Summary
SOME ASPECTS OF PROSTHETIC TREATMENT OF PARTIAL
EDENTULISM ASSOCIATED WITH MESIODISTAL DENTAL MIGRATIONS
During our practice in the clinic, we worked with patients that have pathological occlusion, due to partial edentulous dental migration associated
with mesio-distal, within the time will lead to disturbunses in the anatomical functions and other damages. Therefore, migration dental treatment in
the sagittal plane can be done by following methods: prosthetic, orthodontic, surgical and mixed.
I chose this theme because the partial edentulous patients with dental
migration associated with sagittal plane will come in our days, which requires a balanced support and design complex prosthetic treatment methods
in order to restore disturbances arising from these diseases.
Thorough clinical and laboratory findings of edentulous patients partial, we motivate the application of various prostheses, depending on the
particular clinical picture (the time of tooth extraction, teeth adjacent to the
gap state, its topography, type of occlusion), in the circumstances, the efficient method prosthetic restoration with fixed bridges, requiring minimal
preparation of a sacrifice in order to preserve their hard tissues.
Key-words: pathological occlusion, dental migration, restoration with fixed bridges.
Actualitatea temei
n activitatea zilnic a medicilor practicieni permanent snt ntlnite edentaii
pariale asociate cu diferite migrri dentare mezio-distale (n plan sagital), provocate de suprasolicitarea dinilor restani n arcadele dentare, de disfunciile ocluzale, diagnosticul i tratamentul crora necesit restaurarea echilibrului ocluzal cu
diferite varieti de construcii protetice att fixe, ct i mobilizabile.
43
Neadresarea la timp complic tratamentul, marcnd mereu patologii de ordin ocluzal, de dezechilibru
cronic al arcadelor dentare i al articulaiei temporomandibulare, iar gradul de afeciune fiind n raport
cu evoluia, caracterul, procesul, timpul adresrii i
particularitile anatomo-funcionale individuale
pentru fiecare pacient. ns, toate aceste disfuncii nu
se manifest deodat deoarece, fiind provocat modificarea sau dereglarea unui element, aceasta nemijlocit este compensat de adaptarea celorlalte elemente
ale sistemului stomatognat, astfel ameliornd situaia
survenit iar, nevindecat, duce la dezechilibrele susnumite.
Astfel, toi aceti factori evolund cu: migrri
dentare; intensificarea ocluziei traumatice; mobiliti dentare; modificri de spaii postextracionale;
disfuncii ocluzale, musculare i articulare; generarea
contactelor premature n intercuspidare maxim i a
interferenelor n propulsie i lateralitate.
ns, n scopul eliminrii acestor disfuncii, rmn
insuficient studiate diverse particulariti ale etapelor
clinice i tehnice, fiind prezente i diverse idei de verificare a compatibilitii punilor dentare cu sistemul
stomatognat i de echilibrare a cinematicii mandibulare, fiind chiar i pn n prezent teme de discuii ale
practicienilor.
Drept urmare, tratamentul migrrilor dentare n
plan sagital, ca i celelalte, poate fi efectuat prin urmtoarele metode :
o Protetic,
o Ortodontic,
o Chirurgical,
o Mixt.
Deci, numai un examen clinic complex i contemporan minuios, ne d posibilitatea de a concepe i stabili un tratament preprotetic si proprotetic
adecvat pentru executarea unei restaurri protetice
reuite.
Vom meniona c protetica dentar nu rmne a fi
o ramur ngust a stomatologiei, ce cndva era ghidat doar pentru restaurarea morfologic a dinilor i a
arcadelor dentare. Acum, protetica dentar reprezint
o disciplin vast care, pune n faa medicului practician aptitudinea de a influena toate componentele
sistemului stomatognat asigurndu-i o morfofuncionalitate nalt, acionnd chiar i asupra altor sisteme
antrenate n proces.
Pentru a ne justifica, e necesar de a coopera cu pacientul, de a-l motiva i informa despre tehnica protetic aleas, de a-i nainta planul de tratament i de
a-l face cunoscut cu situaia n care pacientului i se va
plasa n cavitatea oral un corp strin, fix sau mobilizabil i, nu n ultimul rnd, de a demonstra pacientului importana plasrii acesteia.
44
Scopul lucrrii
Studiul particularitilor manifestrilor clinice, diagnosticului i consecinelor n edentaii pariale asociate cu migrri dentare n plan sagital, i tratamentul
acesteia cu puni dentare fixe.
Obiectivele lucrrii
1. Colectarea i studiul surselor literaturii la tema
edentaia parial asociat cu migrri dentare,
preponderent mezio-distale (sagitale);
2. Studiul particularitilor tabloului clinic al pacienilor edentai parial cu migrri dentare n
plan sagital;
3. Argumentarea metodelor complexe de tratament protetic n caz de edentaie parial asociat cu migrri dentare mezio-distale, prin
aplicarea implantelor de stadiul nti.
Materiale i metode de cercetare
Studiul a fost efectuat n baza Clinicii Stomatologice a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu, catedra Stomatologie Ortopedic Ilarion Postolachi, i n baza Policlinicii Stomatologice de Stat din or.Tighina.
Selectarea pacienilor s-a efectuat n baza simptomelor obiective i subiective, ct i a examenului
paraclinic. Pacienilor obligatoriu li s-a efectuat radiografia digital la ortopantomograful Planmeca
-ProOne. Fiecrui pacient i s-a confecionat modele
de studiu, analiza crora s-a efectuat n articulatorul
de tip SAM SE. Studiul i analiza acestor rezultate
ne-a justificat s determinm c simptomele prezente ale acestei afeciuni, ca baz au prezena breelor
care sunt diferite n fiecare caz clinic aparte. Astfel,
s-a studiat evoluia acestei patologii marcat cu dereglri morfologice i funcionale (la nivelul arcadelor
dentare, ocluziei, musculaturii, articulaiei, deglutiiei
a fonaiei i esteticii).
Studiul a fost bazat pe examenul pacienilor n numr de 19, depistnd localizarea, specificul i gradul leziunilor dento-parodontale, rapoartele de ocluzie n static i dinamic n poziie de intercuspidare maxim.
Rezultate obinute i discuii
Ca urmare a apariiei edentaiei i, evident, a suprasolicitrii dinilor restani, are loc migrarea acestora spre spaiul edentat, din urmtoarele considerente:
odat produs, edentaia parial are ca consecin o
dezintegrare a arcadelor dentare n care apare grupa
de dini funcional (dinii ce i-au pstrat antagonitii i particip la actul de masticaie) i grupa nefuncional (dinii ce nu i-au pstrat antagonitii-migrai,
extruzai, mobilizai).
Una din principalele consecine a ultimei grupe fiind migrarea acestora, din cauza funcionrii dezechilibrate. Conform afirmrilor lui Villain, fiecare dinte
este implantat n maxilare ntr-o anumit poziie, specific pentru fiecare individ[1].
Migrrile dentare se produc n urma extraciilor
dentare sau altor intervenii chirurgicale, i se materializeaz prin schimbare de poziie pe sagital sau ca o
urmare a traumelor dentare (ocluzale). Uneori, migrrile nu se produc la nivelul dinilor supui traumelor
ocluzale, ci la distan. De exemplu apariia tremelor,
diastemelor, vestibularizrilor sau a rotaiilor dentare
ca urmare a edentaiilor pariale de divers grad[5].
Patogenia migrrilor dentare (descris de A.

Abrikosov) sunt nite fenomene de hipertrofie vacant, explicnd acest process prin ceea c organismul
nu suport ( nu accept) n sine spaii goale. Astfel,
migrarea unui dinte spre spaiul edentat, atrage dup
sine migrarea altor dini vecini graie ligamentului interdentar, ce trece de la un dinte la altul. n continuare, fora de masticaie provoac compresiunea tuburilor osoase i deplasarea lichidului intertisular spre
zona apofizei alveolare a dinilor lipsii de antagoniti
i nesolicitai n masticaie. Deci migrarea pe sagital
putnd fi completat cu o egresie (creterea apofizei
alveolare) de divers grad, ar ncurca la confecionarea
viitoarei lucrri protetice[1,11].
Aciunea patogenic a dinilor migrai mezio-distal se manifest prin micri mandibulare de ocolire a
lor, cu neutralizarea forelor de suprasolicitare dar, mai
trziu, datorit progresrii migrrilor i faptului c toate dezechilibrele morfologice snt nsoite de tulburfri
funcionale, procesele de adaptare trec n faza de decompensare, care la nivelul esutului parodontal se manifest prin inflamaii, dureri, creterea mobilitii dentare i,
eventual, creterea gradului de migrarea sagital.
Aceste migrri (mezio-distale) pot fi corpusculare
sau cu nclinare care, datorit faptului de prezen a
ligamentului cervical, masticaiei, precum i a factorului genetic de migrare spre planul mezio-distal, provoac schimbarea poziiei i a dinilor adiaceni.
Prin aplicarea metodelor de cercetare i studiul
efectuat, ne-am convins c cei mai importani factori
care provoac migrrile dentare sunt:
A. Factori locali:
1. Leziuni odontale coronare;
2. Edentaii pariale;
3. Abraziuni excesive;
4. Dereglri de repartiie ale forelor masticatorii;
5. Dereglri ale echilibrului morfofuncional;
6. Modificri de poziii dentare;
7. Modificrile planului de ocluzie;
8. Modificri ale dinamicii mandibulare;
9. Deglutiia infantil;
10. Rdcini ncovoiate.
B. Factori generali:
1. Aciuni nefaste ale esuturilor i organelor ce
nconjoar arcadele dentare;
2. Obiceiuri vicioase;
3. Parafuncii musculare;
4. Dereglri de metabolism;
5. Dereglri endocrine;
6. Dereglrile SNC;
7. Dereglrile sistemului cardio-vascular.
Astfel, dinii fiind extrai, iar neacordat la timp
o asisten profilactic i/sau curativ, genereaz i
mai mult dereglri morfologice i funcionale ale sistemului stomatognat i ale dinamicii mandibulare,
dereglri ale contraciei musculare i de transmitere
ale forelor ocluzale i, toate astea asociate cu disfuncii parodontale i dentare, complic un diagnostic i,
deci, un tratament adecvat.
Caz clinic
Pacienta A.B., 53 ani. Edentaie parial cl.I. la maxil i cl.III. la mandibul, dup Kennedy, ca urmare a
cariei complicate cu dereglri de masticaie, estetice i
de fonetice; migrri dentare mezio-distale cl.III. dup
Gavrilov.
Dup efectuarea tratamnetului preprotetic i proprotetic, au fost inserate implante de stadiu I (n regiunea dinilor 1.3, 1.4, 2.2 i 2.4), dup care sau confecionat puni dentare fixe (din metalo-ceramic) cu
ncrcare imediat.
Fig.1. Modele de studiu: A) En face; B) Din profil
Fig.2. Ortopantomografia:
A) Pn la tratament preprotetic. B) Dup tratament proprotetic.
Fig. 3. Cavitatea bucal dup inserarea implantelor
Fig. 4. Proba componentei metalice:

A) Pe model; B) Proba componentei metalice n cavitatea bucal
Fig. 5. Lucrarea definitiv n cavitatea bucal

Concluzii
1. Examenul clinic i paraclinic minuios a pacienilor cu edentaii pariale asociate cu migrri
dentare mezio-distale, ne argumenteaz apli-
45
carea diverselor construcii protetice, n dependen de particularitile tabloului clinic;

2. Conceperea lucrrilor protetice este n concordan cu dereglrile morfologice i funcionale
ale ntregului sistem stomatognat.
3. Avnd n vedere prezena indicaiilor ctre
aplicarea implantelor de grad nti, argumenteaz metoda mixt de tratament, benefic i
solicitat de ctre pacieni.
Bibliografie
1. Ilarion Postolachi i colab., Protetic dentar, Chiinu
1993;
2. Gh.Brsa, I.Postolachi Tehnici de confecionare a protezelor
dentare, Chiinu 1994;
3. .. ,
1998;
4. Ionu S., Petre A. Ocluzia dentar, Bucureti 1996;
5. Ionescu A. Tratamentul edentaiilor pariale cu proteze mobile, Bucureti 1999;

6. Grant A., Johnson W. An introduction to removable denture
prosthetics, London 1982;
7. Pauna Mihaela Aspecte practice n protezarea edentaiilor
pariale, Bucureti 2002;
8. Burlui V., Mararau C. Gnatologie;
9. Ion Rndau Proteze dentare, vol. I, ediia a 3-a;
10. Burlui V. Protetica dentar;
11. .- , 1985;
12. . - , , 1986;
13. .

, , 1988.
14. Morrau C.- Gnatologie, Iai 2000;
15. .- . ,
1987.
16. Valentina Dorobi, Drago Stanciu, Ortopedie dento-facial,
Bucureti- 2003.
Recenzent: Nicolae Bajurea
INCIDENA EDENTAIILOR PARIALE I PARTICULARITI

ALE TRATAMENTULUI PROTETIC
Anatolie Pancenco,
Aureliu Gumeniuc,
Vasile Oineagr,
Rezumat
Studiul a fost efectuat n baza a 136 pacieni cu diferite forme de edentaii pariale la unul sau ambele maxilare, examinai i tratai protetic, dintre
care 56 (41,181,51%) brbai i 80 (58,821,51%) femei, cu vrsta cuprins
ntre 34 i 58 ani. Principiile de alegere a planului de tratament protetic
au luat n considerare obligatorie refacerea contactelor ocluzale pierdute i
analiza lor la distan.
Cuvinte-cheie: edentaia parial, contacte ocluzale, tratament protetic.
Oleg Solomon,
Ortopedic Ilarion
Postolachi USMF
Nicolae Testemianu
46
Summary
THE INCIDENCE OF PARTIAL EDENTULISM AND THE PARTICULARITIES OF PROSTHETIC TREATMENT
The study was based on 136 patients, 56 male (41,181,51%) and 80
female (58,821,51%) aged between 34 and 58 years, with different types
of partial edentulism on one or both arches who were examined and prosthetically treated. The principles of choosing the prosthetic treatment plan
included the mandatory recovery of lost occlusal contacts and their longterm analysis.
Key words: partial edentulism, occlusal contacts, prosthetic treatment.
Introducere
Edentaiile pariale ale arcadelor dentare rmn, ca forme nozologice ale patologiei orale, pn n prezent unele din problemele majore ale stomatologiei n
general i proteticii dentare n special.
Ea constituie starea ce se definete prin absena de la 1 la 13-15 uniti dento-parodontale de pe o arcad [3, 17]. Dereglarea integritii arcadei dentare
se manifest clinic prin apariia unei sau multor spaii edentate numite bree, iar poriunea osului apofizei alveolare cicatrizat dup extracie numit
creast alveolar. n raport cu numrul dinilor

lips, indiferent de localizarea pe arcada inferioar,
superioar sau ambele, deosebim edentaii pariale unidentare, plurale, unitare i multiple [3, 5].
Edentaiile pariale unidentare prezint situaiile
de lips a unei singure uniti dento-parodontale la
nivelul unei bree. Edentaiile pariale plurale prezint situaiile de lips a mai multor uniti dentoparodontale la nivelul unei bree. Edentaiile pariale unitare prezint situaiile de prezen a unei
bree la nivelul unei arcade, indiferent de numrul
dinilor lips. Edentaiile pariale multiple prezint
situaiile de prezen a mai multor bree la nivelul
unei arcade, indiferent de numrul dinilor lips la
nivelul unei bree.
Pentru sistematizarea multitudinii de variante clinice a edentaiilor pariale ale arcadelor dentare, cu
peste 65.000 de combinaii posibile de dini i bree
la nivelul unei singure arcade dentare [12] i peste
268.000.000 de combinaii pentru ambele maxilare
[2], au fost propuse numeroase clasificri [17]. Cea
mai rspndit, unanim recunoscut i acceptat spre
utilizare de comunitatea stomatologilor, a fost propus de Edward Kennedy n 1928. Ea este bazat pe
principiul topografic i divizeaz edentaia parial n
4 clase [7, 12]:
1. Clasa I cuprinde edentaiile terminale bilaterale, limitate mezial de dinii restani.
2. Clasa II-a reprezint edentaiile terminale
unilaterale, limitate, la fel, mezial de dinii restani;
3. Clasa III-a cuprinde edentaiile intercalate
unilaterale, limitate de dinii restani att distal
ct i mezial;
4. Clasa IV-a prezint un spaiu anterior ce traverseaz linia median, delimitat de dinii
restani numai distal. Ea presupune existena
unei singure bree edentate clasificabile, care
nglobeaz cel puin cei doi incisivi centrali,
maxilari sau mandibulari.
Mai trziu (1955), Applegate OC. a completat cu
anumite reguli aceast clasificare, sporind n aa mod
precizia i utilitatea ei clinic. n zilele noastre n egal
msur putem vorbi despre clasificarea Kennedy-Applegate [12]:
1. Aplicarea clasificrii trebuie s urmeze i nu s
precead orice extracie dentar care ar putea
s altereze ncadrarea n una din grupele clasificrii.
2. Dac M3 lipsete i nu va fi nlocuit (protezat),
nu se considera edentaie i nu va fi luat n
considerare la stabilirea clasificrii.
3. Daca M3 este prezent i va fi folosit ca stlp
protetic, va fi luat n considerare la stabilirea
clasei de edentaie.
4. Daca M2 lipsete i nu va fi nlocuit, pentru
c molarul antagonist de asemenea lipsete i
nu va fi nlocuit, nu va fi luat n considerare la
stabilirea clasei de edentaie.
5. Brea edentat cea mai posterioar (sau zonele) ntotdeauna vor determina clasa principal
de edentaie.
6. Breele edentate, altele dect cele care determin clasa de edentaie, vor fi specificate ca modificari i vor fi nominalizate dup numrul
lor.
7. Extinderea breelor edentate, stabilite drept
modificri, nu vor fi luate n considerare ci
doar numrul edentaiilor adiionale.
8. n clasa IV Kennedy nu exista modificri (regula 5).
Evoluia edentaiei pariale decurge, de obicei,
ntr-un ritm discontinuu. Aspectele particulare
manifestate prin formele clinice, ce necesit o protezare dentar calificat, la care medicilor stomatologi ortopezi (proteticieni) le revine rolul major,
includ nu numai refacerea integritii arcadei dentare, dar i restabilirea relaiilor ocluzale statice i
dinamice.
Din literatura de specialitate [1, 2, 4, 6, 8, 9, 10,
11, 13, 14, 18, 19] se cunoate c echilibrul ocluzal
este determinat de starea componentelor sistemului
stomatognat i, n primul rnd, de integritatea arcadelor dentare, poziionarea i starea coronar a dinilor, a parodoniului, tipului de ocluzie (fiziologic sau
patologic), reliefului ocluzal i pstrarea stopurilor
ocluzale. De subliniat, c stopurile ocluzale asigur
distribuirea raional a forelor ocluzale factor
important al homeostaziei sistemului stomatognat.
Prin urmare, dereglrile integritii arcadelor dentare, fie ele manifestate prin leziuni odontale coronare,
de afeciunile parodoniului sau absena unor dini,
conduc la pierderea stopurilor ocluzale i formarea
dezechilibrului ocluzal. Pierderea stopurilor ocluzale, formarea i dezvoltarea dezechilibrului ocluzal
se va afla n dependen de tipul patologiei instalate,
particularitile tabloului clinic, vechimea patologiei,
asocierea ctorva patologii, vrsta pacientului etc. n
funcie de aceti factori se va manifesta tabloul clinic
i consecinele dezechilibrului ocluzal.
Un deosebit interes, din punct de vedere al teoriei
i practicii stomatologiei ortopedice, prezint dezechilibrul ocluzal condiionat de edentaia parial, ce
constituie 40-75% din populaie. n Republica Moldova, aceti indici constituie 61,11,50% la 1000 examinai [18].
Scopul lucrrii de a evidenia particularitile
dezechilibrului ocluzal n edentaiile pariale i refacerea echilibrului ocluzal prin aplicarea tratamentului
protetic.
Materiale i metode
Tratamentul edentaiilor pariale este complex,
n funcie de diagnosticul stabilit i simptomatologia
mai mult sau mai puin variat a fiecrui caz clinic
aparte. n reabilitarea echilibrului ocluzal al edentaiilor pariale se aplic variate i multiple mijloace de
tratament.
47
Pe parcursul anului 2013, la baza IMSP CSM

Chiinu, au fost examinai i tratai protetic 136
pacieni cu edentaii pariale la unul sau ambele maxilare: 56 (41,181,51%) brbai i 80 (58,821,51%)
femei, cu vrst cuprins ntre 34 i 58 ani. De rnd
cu examenul clinic clasic acceptat n protetica dentar au fost utilizate: analiza modelelor de studiu,
radiografia retroalveolar, OPG. La obinerea ocluzogramei ne-am condus de metodologia clasic i
de metodele perfecionate de ctre I. Postolachi, V.
Oineagr i A. Postolachi [13, 14, 15, 16,]. Analiza
ocluzogramelor a permis a ine cont de numrul,
localizarea i de intensitatea contactelor dentare naturale i artificiale n PIM i/sau RC n static i n
dinamic.
tarea acelorai scopuri. La etapa de aplicare a lucrrilor protetice s-a efectuat controlul, iar la necesitate
i corectarea stopurilor ocluzale, utiliznd hrtia de
articulaie i ocluziograma. Aceast operaiune s-a realizat i la edinele urmtoare.
Rezultatele examenului clinic, analiza modelelor
de studii i ocluziogramelor dup 3, 6 i 12 luni de la
finalizarea tratamentului au artat c echilibrul ocluzal refcut este stabil.
Rezultate i discuii
Conform rezultatelor examenului clinic, au fost
constatate, n general, 359 de edentaii unitare: 232
(64,621,47%) la maxilar i 127 (35,381,47%) la
mandibul. Edentaii pariale la ambele maxilare au
fost constatate la 107 (78,681,26%) pacieni, iar la
unul din maxilare la 29 (21,321,26%) pacieni. Conform clasificrii Kennedy, edentaiile examinate
114 cazuri, fr specificarea modificrilor edentaiilor, au fost reprezentate:
clasa I 41 (35,961,47%) cazuri;
clasa II 31 (27,191,37%) cazuri;
clasa III 34 (29,821,40%) cazuri;
clasa IV 8 (7,030,78%) cazuri.
Datele examenului subiectiv ne-au permis s constatm, c timpul ce s-a scurs de la extracia primului
dinte varia de la 7 luni pn la 12,5 ani. Analiza rezultatelor examenului clinic i paraclinic la examenul a
dat dovad de prezen a dezechilibrului ocluzal diagnosticat la 121 pacieni (88,970,96%).
Clinic, dezechilibrul ocluzal a fost manifestat prin
pierderea stopurilor ocluzale, condiionat de migrri
dentare, mobilitatea patologic a dinilor, distabilizarea mandibulei sau asocierea a acestor factori. Rezultatele examenului complex ne-a permis de a stabili, c
gradul de manifestare a dezechilibrului ocluzal era n
raport de localizarea i ntinderea breelor, vechimea
lor, statusul coronar al dinilor restani, vrsta pacientului. Mai pronunat, dezechilibrul ocluzal se manifest la pacienii cu edentaii ntinse i cu o vechime
mai mare de pierdere a dinilor.
Planificarea tratamentului a fost individualizat i a
fost realizat n dou etape:
1. Echilibrarea ocluziei prin redactarea contactelor ocluzale (dup caz).
2. Terapia protetic propriu-zis.
La realizarea etapei secunde, dup determinarea
PIM sau a RC i montarea modelelor n simulatoare, n lucrrile fixe s-a efectuat modelarea reliefului
ocluzal cu refacerea stopurilor ocluzale, iar n cele
mobilizabile dinii artificiali s-au montau cu respec-
1. Bratu D., Bratu E., Antonie S. Restaurarea edentaiilor pariale

prin proteze mobilizabile / Bucureti, Ed. Medical, 2009, 1104
p.
fixe / Bucureti, Ed. Medical, 2009, 1252 p.
3. Burlui V., Forna N., Ifteni G. Clinica i terapia edentaiei pariale intercalate reduse / Iai, Ed. Apolonia, 2001, 639 p.
4. Burlui V., Morrau Ctlina. Gnatologie / Iai, Ed. Apollonia,
2000, 566 p.
5. Davarpanah M., Szmukler-Moncler S., Khoury PM. Et al. Manuel dimplantologie clinique. Concepts, protocoles et innovation rcentes. 2e dition / Paris, Ed. CdP, 2008, 539 p.
6. Dawson PE. Functional occlusion / St. Louis, Mosby, 2007, 630
p.
7. Gnu N., Bucur A., Gnu A. Tratat de implantologie oral /
Bucureti, Ed. Naional, 1997, 407 p.
8. Hobo S. Twin-tables techniques for occlusal rehabilitation. Part
I. Mechanism of anterior guidance / J Prosthet Dent, 1991a, vol.
66, p. 299-303.
9. Hobo S. Twin-tables techniques for occlusal rehabilitation. Part
I. Mechanism of anterior guidance / J Prosthet Dent, 1991b, vol.
66, p. 471-477.
10. Ionia S., Petre A. Ocluzia dentar: Noiuni de morfologie, fiziologie, patologie i tratament / Bucureti, Editura didactic i
pedagogic, 1997, 238 p.
11. Le Gall MG., Lauret JF. La fonction occlusale: implications cliniques / Paris, Ed. CdP, 2008, 300 p.
12. Misch CE. Contemporary implant dentistry. 3nd edition. / St.
Louis, Ed. Mosby, 2008, 684 p.
13. Oineagr V. Aspecte contemporane clinico-funcionale de reabilitare ocluzal la tratamentul cu puni dentare / Teza de doctor
n medicin. Chiinu, 2008, 120 p.
14. Oineagr V. Morfologia i fiziologia ocluziei dentare. Recomandri metodice / Chiinu, Centrul Editorial-Poligrafic Madicina, 2005, 57 p.
15. Oineagr V., Postolachi I. Analiza comparativ a eficienii metodelor de nregistrare a contactelor ocluzale / Medicina stomatologic, 2006, vol. 1, p. 45-48.
16. Postolachi A. Aspecte clinice i tratamentul morfofuncional a
pacienilor cu dereglri ocluzale / Teza de doctor n medicin.
Chiinu, 2007, 153 p.
17. Postolachi I., Chiriac E., Cojocaru M. Et al. Protetica dentar /
Chiinu, Ed. tiina, 1993, 446 p.
18. . . .
. . . . 1990.
19. ., ., . . / , 3 (20), 2000 . 8-10.
Concluzii
Tratamentul protetic al edentaiilor pariale poate
avea efecte pozitive la distan numai dup o analiz
minuioas a relaiilor de ocluzie.
Bibliografie selectiv
48
PARTICULARITILE NCRCRII PROTETICE PROGRESIVE

A IMPLANTELOR OSTEOINTEGRATE N TRATAMENTUL
PROTETIC AL EDENTAIILOR PARIALE INTERCALATE
Rezumat
Rolul ncrcrii protetice progresive este de a minimaliza sarcinile
transmise implantelor endoosoase i o maturizare optim a interfeei osimplant.
Scopul acestui studiu a fost de a evalua densitatea osului disponibil prin
intermediul computertomografiei cu aprecierea etapelor destinate ncrcrii protetice progresive n cadrul tratamentelor implanto-protetice a edentaiilor pariale intercalate.
Au fost examinai complex i selectai 12 pacieni cu vrsta cuprins
ntre 28-56 ani cu edentaii pariale intercalate. n dependen de topografia
edentaiilor, pacienii au fost sistematizai n 3 loturi de studiu.
Pacienilor li s-au efectuat tratamente implanto-protetice cu implante
endoosoase de stadiul II de tipul Alpha-Bio.
Evaluarea preimplantar a densitii osoase a stat la baza planificrii etapelor ncrcrii protetice progresive recomandate de ctre Misch.
n dependen de topografia edentaiilor pariale s-au realizat contacte
ocluzale respectnd conceptele ocluzale specifice implantologiei orale.
Monitorizarea computertomografic la distan de 1 an posttratament a
relevat rezorbii osoase nensemnate.
Cuvinte-cheie: implant dentar, ncrcare protetic progresiv, arcadele
dentare, migrri dentare, densitate osoas.
Andrei Fachira,
Oleg Solomon,
Artur Costin,
Daniela Chiria,
Ortopedic
IlarionPostolachi,
USMF Nicolae
Testemianu
Summary
FEATURES OF PROGRESSIVE PROSTHETIC LOADING OF THE
OSTEOINTEGRATED IMPLANTS IN INTERCALATED PARTIAL
ADENTIA PROSTHETIC TREATMENT
Prosthetic loading progressive role is to minimize the tasks submitted
endosseus implants and bone maturation optimal interface/implant.
The purpose of this study was to evaluate bone density available through computertomography appreciation for charging stages in the progressive
prosthetic implant-prosthetic treatment of edentulous partial interspersed
Complex were examined and selected 12 patients aged 28-56 years
with partial edentulous interspersed.Depending on the topography
toothless,patients were grouped in three study groups.Patients were performed to implant prosthetic implant treatment stage endobones type II Alpha-Bio.Preimplantation assessment of bone density behind the planning
stages of progressive proshetic load recommended by Misch.
Depending on the topography of partial edentulous occlusal contacts
were made respecting the specific occlusal concepts of oral implantology.
Remote Monitoring C.T. scan 1 year post-treatment revealed resorbsions.
Key words: dental implant, progressive prosthetic loading , dental arches,
dental migration, bones density.
Actualitatea temei
Edentaiile pariale reprezint o form nozologic de afeciune a sistemului
stomatognat, care se caracterizeaz prin pierderea de la una pn la 13-15 uniti
odonto-parodontale . Conform datelor literaturii de specialitate frecvena edentaiilor pariale variaz de la o regiune geografic la alta, afectnd la nivel global
pn la 70% din populaia adult [ N.Forna, A.Gumeniuc, I.Postolachi]. Studii-
49
50
le epidemiologice efectuate pe teritoriul Republicii

Moldova ne releva o frecven de 750 a edentaiilor
pariale intercalate. Aceast form clinic de edentaie
parial i are rezolvarea terapeutic prin intermediul
restaurrilor protetice fixe susinute pe dini, implanturi ct i construcii mobilizabile. Dup cum afirma
V.Nicolae, Carl Misch Implantologia oral este o
disciplin protetic cu componenta chirurgical, iar
tratamentele implanto-protetice trebuie realizate conform unor protocoale recunoscute i aprobate la forumurile de vaz pe specialitate.
Astzi este cunoscut faptul c implantele endoosoase de stadiul doi au ctigat teren n implantologia oral. Aceast afirmaie este argumentat n baza
studiilor histologice, biomecanice, clinice efectuate
cu scop de analiz a osteointegrrii a acestor varietai
de implante [4;6;8]. La rnd cu protocoalele chirurgicale elaborate n implantologia oral, unii autori au
propus anumite protocoale care vizeaz realizarea
etapei protetice. n acest context protocolul ncrcrii protetice progresive a implantelor endoosoase de
stadiul doi elaborate de C. Misch este recomandat de
ctre Asociaia Dentitilor Americani n realizarea
tratamentelor protetice. Aceasta la rndul su va servi
ca suport pentru rezultate favorabile pe termen lung
ale prognosticului restaurrilor protetice susinute pe
implanturi.
Acest protocol cuprinde etape distincte cu timp
variat de la 4 pn la 8 luni, n dependen de densitatea osoas existent iniial [3;5;10;11]. Pentru aceasta
e necesar de confecionat construcii provizorii din
rini acrilice, care confer un nivel inferior de impact. Aici vom meniona c un ir de autori [3;9;13]
susin faptul c ncarcari similare asupra unui os cu
densitate diferit duce la rspunsuri diferite din cauza diferenei procentuale a contactului dintre os si
implant.
Rolul acestei ncrcri protetice progresive este de
a minimaliza sarcinile transmise implantelor endoosoase pe o anumit perioad estimat conform protocolului cu montarea ulterioar a lucrrii protetice
definitive, doar atunci cnd interfaa os-implant va
fi maturizat. Important este s menionm c unii
autori [3;10;15] descriu eecuri posibile pe parcursul
perioadei de ncrcare progresive soldate cu pierderea
implanturilor.
Asemenea eecuri duc la schimbarea semnificativ a planului de tratament astfel nct o eventual lucrare definitiv realizat anterior nu s-ar mai potrivi
situaiei clinice actuale. n ciuda tendinelor actuale de a extinde ncarcarea imediat a implanturilor
la tot mai multe situaii clinice diferite, ncrcarea
protetic progresiv rmne metoda cea mai predictibil, recomandat n marea majoritate a cazurilor
[3;10].
Respectarea etapelor ncrcrii protetice progresive, ca parte integrant a protocolului tradiional al
tratamentului implanto-protetic are ca suport rezultate favorabile pe termen lung ale prognosticului restaurrilor protetice susinute pe implanturi.
Scopul lucrrii
Evaluarea densitii osului disponibil prin intermediul tomografiei computerizate cu aprecierea
timpului i etapelor destinate ncrcrii protetice progresive n cadrul tratamentelor implanto-protetice a
edentaiilor pariale intercalate.
Materiale i metode
Au fost examinai complex i selectai 12 pacieni
(7B,5F) cu vrsta cuprins ntre 28 i 56 de ani cu
edentaii pariale intercalate la ambele maxilare.n dependen de topografia edentaiilor pacienii au fost
sistematizai n 3 loturi: 1 lot 3 pacieni cu edentaii
pariale intercalate n zonele laterale la maxil, al II
-lea lot 5 pacieni cu edentaii pariale intercalate in
zonele laterale la mandibul, al III-lea lot 4 pacieni
cu edentaii pariale intercalate n zonele frontale la
ambele maxilare.
Examenul clinic i instrumental s-a efectuat conform schemei descrise n literatura de specialitate.n
corelaie cu aceasta s-a mai efectuat studiul modelelor
de diagnostic unde s-au precizat valorile parametrilor
spaiului potenial protetic. La toi pacienii s-a efectuat C.T conic utiliznd aparatul Gendex GXDP700.
Prin intermediul C.T s-a evaluat oferta osoas
cantitativ i calitativ a osului disponibil.Pacienilor
inclui n loturile de studiu li s-au efectuat tratamente
implanto-protetice cu implante endoosoase de stadiul
2 Alpha-Bio.
Rezultate i discuii
Datele anamnezei la pacienii inclui n studiu
au confirmat c pierderea dinilor a fost ca urmare a
complicaiilor cariei dentare i a afeciunilor paradontului.
Evaluarea clinic preimplantar a spaiilor potenial protetice ne-a oferit informaiile necesare referitor
la stabilirea indicaiilor ctre tratamentul implantoprotetic. Amplitudinea, nlimea dento-alveolar i
limea crestelor edentate au fost apreciate favorabile
plasrii bonturilor implantare.Studiul modelelor de
diagnostic ne-a confirmat cele relatate anterior, iar valorile amplitudinii spaiilor edentate i a limii crestelor alveolare ne-au ghidat ctre alegerea numrului
i diametrelor viitoarelor implante.Astfel la pacienii
din loturile de studiu I i II, s-a prestabilit inseria implantelor endoosoase cu diametre cuprinse ntre 3,75
si 4,0 mm iar cele din lotul III de studiu au valori de
3.3 i 3.5 mm . La toi pacienii, iniial, s-a efectuat
computertomografia pentru aprecierea dimensiunilor osului disponibil i a densitii osoase. Evaluarea
computertomografic n corelare cu examenul clinic
i a studiului modelelor de diagnostic ne-a permis
alegerea numrului i tipului de implant endoosos,
perioada de vindecare i perioada solicitrii progressive a osului. Pentru alegerea numrului de implante,
pacienilor din lotul I i II s-a aplicat formula x-1mm/
7= numr implanturi unde x este lungimea spaiului
edentat.Noi am utilizat aceast formul pentru c s-au
selectat implante cu diametrul de 3,75 i 4 mm. n general la etapa de planificare, la alegerea numrului de
implante endoosoase s-a luat n calcul faptul c ntre
centrele a dou implanturi adiacente s fie de 7 mm,
iar rezerva de os dintre implant i dintele adiacent s
fie de 2 mm.
Dup perioada de osteointegrare cu aprecierea
stabilitii secundare favorabile n baza datelor obinute prin intermediul computertomografiei s-a apreciat perioada solicitrii progresive a osului utiliznd
protocolul propus de ctre Misch.La pacienii din lotul III cu edentaii pariale intercalate la maxilarul superior, s-a apreciat o densitate osoas D3 apreciat n
valori de la 350-la 850 uniti Hounsfield. Intervalul
dintre etapele ncrcrii progresive a fost de 3 sptmni. Etapele s-au realizat ntr-o anumit succesiune
dup cum urmeaz:
lucrare protetic n inocluzie
lucrare protetic provizorie cu contacte ocluzale punctiforme
lucrare protetic cu contacte ocluzale complete
lucrare protetic definitiv
Lucrrile protetice provizorii s-au confecionat
din rini acrilice termopolimerizabile cu impact
minor asupra solicitrii funcionale a implantelor.
Verificarea tiparului contactelor ocluzale s-a efectuat cu hrtie de articulaie de tip Bausch de 50 km.
Aceast etap s-a efectuat att n ocluzie static ct
i n cea dinamic respectnd criteriile impuse ctre
ocluzia funcional. Timpul ncrcrii protetice progresive a pacienilor din lotul de studiu I a fost de 9
sptmni. La 3 pacieni din lotul II, preimplantar a
fost apreciat o densitate osoas D2, care a corespuns
valorii de 850- 1250 uniti Hounsfield. Intervalul
dintre etapele ncrcrii protetice progresive a fost
de 2 sptmni, iar durata de 6 sptmni. La 2 pacieni din lotul de studiu II a fost apreciat o densitate
osoas D3 cuprins ntre valorile de 350- 850 uniti
Hounsfield. Perioada de solicitare a fost de 9 sptmni. Pacienilor din lotul III s-a apreciat o densitate
osoas D2, care au solicitat o perioad de ncarcare
protetic progresiv de 6 sptmni. La confecionarea construciilor protetice provizorii a inut cont de
parametrii ghidajului anterior overjet si overbite. La micrile protruzive mandibulare cu contact
dentar s-au realizat contacte dentare i pe dinii zonelor laterale, pentru a nu suprasolicita implanturile
endoosoase. Conform conceptelor ocluzale specifice
proteticii implantologice ghidajul lateral, a fost preferat cel de grup, pentru o repartizare mai uniform a
presiunilor ocluzale.n timp ce pacienii au fost monitorizai la distana de 1 an s-au efectuat computertomografii de control, unde prin comparaie cu cele
iniiale s-a apreciat gradul de resorbie osoas. La general acest grad de resorbie a fost neesenial, estimat
n mediu de 0,1 mm. ncrcarea protetic progresiv
face parte din protocolul tradiional al tratamentului
implanto-protetic cu implante endoosoase de stadiul
II. Respectarea etapelor i intervalului de timp con-
form recomandrilor propuse de Misch, va produce o maturizare a interfeei os-implant cu rezultate

favorabile pe termen lung ale restaurrilor protetice
susinute de implanturi.
Concluzii
1. Evaluarea preimplantar a densitii osului
prin intermediul computertomografiei st la
baza aplicrii recomandrilor ncrcrii protetice progresive propuse de Misch.
2. Respectarea etapelor acestei ncrcri, ca parte
component al protocolului tradiional al tratamentului implanto-protetic depinde de topografia edentaiilor i asigur rezultate favorabile pe termen lung al prognosticului acestui
tratament.
Bibliografie
1. Becher W. Early functional loading at 5 days for Branemark
implants placed into edentulous mandibles: a prospective,
open-ended, longitudinal study /Becher W., Becher B.E.//J.
Periodontal.-2003.Vol.74.N 5. P.695-702.
2. E.Bratu, Bratu D. Stabilitatea i mobilitatea implantelor dentare criterii de apreciere a succesului sau esecului terapeutic.
Ed. Eurostampa, Timioara 2009
3. Vasile Nicolae. Restaurriproteticenimplantologiaoral. EdituraUniversitii Lucian Blaga din Sibiu, 2010, p.6-22.
4. Raluca Monica Comneanu, HoriaMihailBarbu, Florin Miculescu, OanaSmtrea, Doina Lucia Ghergic, MihaiTrcolea.
StudiiElectrono-Microscopiceasuprainterfeeios-implant. RevistaRomn de StomatologieiImplantologie volumul VII,
supliment, nr.4, an. 2011, p.19-22.
5. Gnu N., Bucur A., Gnu A. 1997. Tratat de Implantologie Oral. Editura Naional, Bucureti, p.33-47.
6. KugelbergC.F.
// N 7/2001(97).
7. Comneanu R.M., Smatrea O., Barbu H.M., David E., Trcolea
M., Burtea D.V. (2010). Studiielectrono-microscopiceasupraunui implant dentar, Proceeding of International Conference Educaieicreativitatepentru o societatebazatpecunoatere, Bucureti, 29-30 octombrie 2010, ISBN 978-606-8002-49-1,
p. 29-32.
8. Misch C.E. (1999). Contemporary Implant Dentistry, Mosby,
ISBN- 0-8151-7059-9, Missouri, USA, p.41-55.
9. Aurel Gumeniuc ncrcarea funcional precoce a implantelor
dentare endoosoase la stadiul I
10. Lundgren D., Lundgren A.,Sennerby L. The effect of mechanical
intervention on jawbone density.Clin.Oral.Implants Res.-1995.
Vol.6.N1.P.54-59.
11. ., . ,,
.
. N 2/1997 . 73-76.
12. Piattelli A.,Trisi P.,Romasco N.,Emanuelli M. Histologis analysis of a screw implant retrieved from man: influence of early
loading and primary stability. J.Oral Implantol.-1993.Vol.2
P.137-139.
13. . . . . . .
.
2000. N 8 . 16-24.
14. Ilarion Postolachi i colaboratorii Protetica DentarEd.tiina
Chiinu 1993
15. Forna N. i colab Actualitai n clinica i terapia edentaiei
pariale ntinse Tratat de protetic dentar Ed.Gr.T.Popa,UMF
Iai 2008
16. De Smet E., Duyck J, Vander Sloten J, Jacobs R, Naert I. Timing
of loading-immediate, early, or delayed in the outcome of
implants in the edentulous mandible: a prospective clinical trial. Int J Oral Maxillofac Implants 2007; 22 : 580-94.
Data prezentrii: 24.07.2014.
Recenzent: Gheorghe Nicolau
51
EVALUAREA CONCEPERII COMPARATIVE A TRATAMENTULUI

EDENTAIEI PARIALE CU PUNI DENTARE
SEMIFIZIONOMICE
Vasile Guuui,
Nicolae Cojuhari,
Daniel Guuui,
Mihai Guuui,
secundar clinic
Ortopedic Ilarion
Postolachi USMF
Nicolae Testemianu
Rezumat
n baza analizei bibliografice, examenului clinic si paraclinic a pacienilor cu edentatii partiale au fost concretizate indicaiile si contraindicaiile
ctre confectionarea punilor dentare mixte metalo-ceramice, metalo-acrilice si metalo-fotopolimerice. Rezultatele examenului clinic si paraclinic au
argumentat conceperea comparativ a construciilor fixe semifizionomice
care combin rezistena mecanic a punilor metalice si a aspectului fizionomic a punilor fizionomice.S-a stabilit, ca independent de varietatea de
construcie semifizionimic si de materialul folosit se va contribui la un sacrificiu minim de substan dur la prepararea dinilor stlpi n diferite sectoare ale arcadelor dentare.Conform tabloului clinic si a indicilor biologici
(nlimea dinilor limitrofi breei, volumul coronar, varietatea de ocluzie,
topografia breelor etc.)sau conceput diferite varietai constructive de elemente de agregare i a corpului de punte semifizionomic. Particularitaile
de preparare a dinilor stlpi la colet au depins de grosimea esuturilor dure
coronare, starea paradoniului marginal i a varietii de material utilizat.
Cuvinte-cheie: edentaie partial, puni dentare semifizionomice, prepararea dinilor stlpi.
Summary
ASSESMENT OF THE COMPARATIVE CONCEPTION OF PARTIAL
EDENTATIONS TREATMENT WITH PHYSIOGNOMICAL DENTAL
BRIDGES
Based on bibliographical analysis of clinical and paraclinical examination of the patients with partial edentations, there were materialized the indications and counterindications for manufacturing of mixed metalo-ceramical , metalo-acrylic and metalo-photopolymerical dental bridges.The result
of clinical and paraclinical examination reasoned the comparative conception of fixed semiphysiognomical constructions, combining the mechanical
strength of metallic bridges and of the aesthetic aspect of psysiognomical
bridges.It was determined that, according to the variety of semipsysiognomical construction and of the material used, it will contribute to a minimum sacrifice of hard substance to prepare the supporting teeth in various
parts of the dental arches. Acording to the clinical picture and of biological
indexes (the height of the adjacent teeth to the gap, the crown volume, the
variety of occlusion , the topography of gaps, etc.) there were drafted different constructive varietied of aggregation and of the semiphysionomical
bridge body. The peculiarities to prepare the supporting teeth to the neck
depended on the thickness of the hard crown tissues, of the condition of the
marginal periodontium and of the variety of the material used.
Key words: partial edentation, dental bridges, semiphysiognomical, preparation of the supporting teeth.
52
Actualitatea temei
Edentaia parial se definete ca fiind absena unitilor odonto-parodontale
de pe una sau ambele arcade dentare. Indiferent de etiologia ei, de localizarea la
arcada maxilar sau mandibular, de ntindere i de topografie, edentaia se constituie o stare patologic, care prin evoluia i complicaiile ei, provoac dezichilibre
grave ale sistemului stomatognat. Ele se manifest att la nivelul componentelor
ADM, care pot duce la instalarea unui sindrom disfuncional a ATM [1 , 3].
Vom meniona c edentaia parial redus are o

inciden egal la ambele sexe, cu un maxim la vrsta de 30-40 ani. Dup aceast vrst, o frecven mai
mare o are edentaia parial ntins, cu o proporie
mai crescut pentru sexul masculin. [I. Postolachi, V.
Guuui 1990]
Edenaia parial redus este o maladie infirmizant, ce se instaleaz n perioada de vrst activ, iar
tratamentul prin aparate conjuncte, pe care il impune,
este unul invaziv, de ablaie, de esut sntos, urmat
de substituirea artificial a elementelor odonto-parodontale absente [6].
Aparatele gnatoprotetice conjuncte metalo-ceramice i metalo-acrilice cu coroanele de sprijin rmn
alegerea celor mai muli dintre practicieni, datorit
accesibilitii relative tehnologice, preului de costaccesibil n comparaie cu tehnologiile total ceramice
i varietii cazurilor clinice care pot fi rezolvate utiliznd aceast alternativ [5, 6].
O proprietate esenial pentru oricare din sistemele de restaurare cu larg aplicabilitate i utilizare este
tehnologia simpl, necomplicat. Noile mase ceramice, acrilice, fotopolimerice i aliajele corespunztoare
aprute pe pia au proprieti de turnare, sintetizare
i coeficieni de expansiune termic asemntoare,
uurnd tehnologia n sine. Dac tehnica clasic a cerii pierdute, de realizare a scheletului metalic nu pune
mari probleme tehnicienilor, dificultile apar la realizarea componentei fizionomice, abilitatea acestora de
a realiza placajul ceramic sau acrilic care s redee cel
mai bine fizionomia rmnnd o problem de abilitate
i instrucie [6].
Profunzimea preparrii esuturilor coronare pentru coroanele metalo-ceramice necesit 0, 3-0, 5 mm
pentru componenta metalic i 1, 0- 2, 5 mm pentru
porelan, pe cnd la cea metalo-acrilic clasic i mai
mult, fiind astfel destul de traumatic pentru esuturile odontale-coronare[3]. Terminaia la prag poate fi
realizat ntr-o multitudine de forme (cu diverse angulaii i dimensiuni), n funcie de indicii clinico-biologici locali i exigenele fizionomice ale pacientului.
n acest fel punile metalo-acrilice pot acoperi cea mai
larg varietate de cazuri clinice, att n zona anterioar
a arcadei, ct i n zona posterioar, pe dinii cu discromii, cu reconstituiri corono-radiculare metalice
turnate [8, 9, 12].
Condiii de ordin medical, biomecanic i biofuncional limiteaz posibilitile de conservare a coroanelor dentare, practicianul fiind constrns s apeleze
pentru refacearea integritii sistemului, din ce n ce
mai des, la mijloace protetice. Dintre acestea, protezele fixe sunt preferate i de majoritatea pacienilor
notri.
n cadrul protezelor fixe, construciile mixte dein o poziie previlegiat, tocmai, datorit utilizrii lor
frecvente att ca mijloace terapeutice izolate de refacere
coronar (elemente singulare sau unitaere), ct i ca elemente de agregare n cadrul unor puni dentare [4].
Diversificarea materialelor dentare care se deruleaz cu o vitez la care muli abandoneaz cursa, pre-
cum i progresele realizate n general n tehnologia de

laborator a protezelor, au influenat decisiv procedeele actuale de realizare a coroanelor i punilor dentare mixte. Noutile vizeaz deopotriv componenta
metalic, fizionomic i zona de interfa dintre cele
dou materiale care concureaz la elaborarea unei
coroane mixte, mult mai favorabile n situaii clinice
dificile [5, 9].
Au aprut n acest sens tehnologii i materiale noi
cu proprieti deosebite, la care n urm cu 10-20 de
ani nici nu visam. Amintim n acest sens posibilitatea
efecturii componentelor metalice prin modelri specifice, elaborrii capelor metalice din titan, sau a celor
realizate prin galvanizare i sinterizare, care elimin o
serie de etape convenionale de laborator.
Astzi, materialele care confer efectul fizionomic
a coroanelor mixte care ader la componenta metalic
a acestora prin retenie mecanic i/sau prin mecanisme fizico-chimice, sunt destul de variate [4].
Actualitatea acestei lucrri este dovedit de faptul
c edentaia parial preocup tiina medical i rmne una din problemele majore ale medicinii stomatologice care necesit perfecionri curente.
Scopul lucrrii
Studiul particularitilor tabloului clinic al pacienilor cu edentaii pariale i determinarea comparativ a indicaiilor ctre confecionarea punilor dentare
mixte metalo-ceramice, metalo-acrilice i fotopolimerice semifizionomice.
Obiectivele lucrrii
1. Determinarea particularitilor tabloului clinic a pacienilor cu edentaii pariale n dependen de topografia spaiului edentat, starea
dinilor limitrofi breei, tipului de ocluzie i a
suportului dento-parodontal.
2. Conceperea varietilor elementelor constructive a punilor fixe mixte semifizionomice n
dependen de volumul i nnlimea coronar
a dinilor stlpi, de necesitatea restabilirii aspectului fizionomic i materialului folosit.
3. Argumentarea indicaiilor comparative ctre
confecionarea punilor dentare mixte semifizionomice care vor asigura astfel un sacrificiu
redus de substan dur coronar la prepararea
dinilor stlpi.
Materiale i metode de cercetare
Lucrarea este bazat pe rezultatele examenului clinic-instrumental complex, paraclinic i al tratamentului protetic a 45 pacieni cu edentaii pariale reduse
clasa III-IV Kennedy tratai protetic prin aplicarea
punilor dentare mixte metalo-ceramice, metalo-acrilice i fotopolimerice semifizionomice. Studiul a fost
efectuat la baza clinicii stomatologice a Universitii
de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, catedra Stomatologie Ortopedic I. Postolachi.
Diagnosticul de edentaie parial s-a stabilit n
baza rezultatelor examenului clinic i paraclinic, s-a
53
folosit clasificarea acestei patologii dup Kennedy,

care are utilizare mondial, este simpl i ncadreaz
n principiu alte clasificri de utilizare regional. Selectarea pacienilor s-a fcut n baza simptomelor subiective, obiective i rezultatelor examenului paraclinic.
Analiza rezultatelor examenului clinic-instrumental i paraclinic, referitor la tabloul clinic al edentaiei
pariale intercalate reduse, ne-a permis s stabilim c
simptomele subiective i obiective ale acestei afeciuni
au la baz prezena breelor arcadei dentare, iar evoluia patologiei este influenat de dereglrile funcionale de la nivelul arcadelor dentare, mandibulo-craniene manifestate prin insuficiena actului de masticaie,
dereglri de fonaie, ct i dereglri estetice.
n scopul asigurrii examenului complex, pentru determinarea particularitilor tabloului clinic al
edentaiei pariale i stabilirii unui diagnostic cu ntocmirea planului corect de tratament, pacienii, paralel cu examenul clinic-instrumental, au fost supui
examenului paraclinic prin utilizarea urmtoarelor
metode: radiografia intraoral, dento-paradontal i
ortopantomografia digital a zonei maxilo-faciale.
Examenul radiologic a fost efectuat cu scopul de a studia integritatea esuturilor dentare dure, starea esuturilor parodoniului, posibilele modificri de structur
a osului alveolar. Investigaiile s-au efectuat pn la
tratament i n perioada pregtirii pre i proprotetic.
Radiografia dento-parodontal s-a realizat la
aparatul radiologic dental SD-1 de 60 kv i 10 mA.
Examenul s-a realizat cu respectarea urmtoarelor expoziii: pentru molarii superiori- 0, 5-1 sec., pentru
grupul incisiv, caminii i premolarii superiori- 0, 3-0,
6 sec. Ortopantomografia digital a fost obinut la
aparatul ProOne, firma Planmeca.
Conform indicaiilor s-a efectuat studiul modelelor de diagnostic n articulatorul de tip SAM-SE i
aplicarea dup necesitate a arcului facial. La confecionarea componentei metalice au fost folosite aleajul
Girobont cbs (Germania). La componenta fizionomic acrilic s-a folosit materialul Villacryl STC
hot (Polonia) i materialul fotopolimeric monohibrid
de polimerizare trimodal optimizat Premise Indirect Kerr (Germania).
54
Rezultate i discuii
Din cei 45 pacieni cu edentaii pariale examinai
complex comparativ li sau determinat indicaiile catre confecionarea diferitor varieti de puni dentare
mixte semifizionomice n dependen de mrimea i
topografia breei, de starea dinilor limitrofi edentaiei, nlimei coroanelor, starea esuturilor dure, de
varietatea ocluziei i de valoarea funcional a dinilor
stlpi.
Aceti indici biologici, ct i tehnologiile alese de
noi au fost criteriile de divizare a pacienilor supui
tratamentului protetic. Din pacienii tratai la 20 (44,
4%) persoane edentate s-au confecionat 33 puni
dentare semifizionamice metaloceramice.
Aceste construcii mixte metaloceramice semifizionomice asigur o reducere simnificativ de esut
coronar necesar spaiului suficient la confecionarea

componentelor construciilor protetice. n practica stomatologic curent lefuirea dinilor stlpi pentru punile metaloceramice totalfizionomice este de cel puin 1,
3 1, 5 mm. sau/i 1, 4 1, 7 mm. n dependen de
aliajul folosit pentru scheletul metalic. Punile dentare
metaloceramice semifizionomice reeind din particularitile constructive contribue la un sacrificiu minim
de esuturi dure coronare slefuite de pe feele ocluzale,
palatinale i proximale ale dinilor stlpi. Comparativ
situaiilor clinice punile dentare metaloceramice semifizionomice sunt indicate pacienilor cu edentaii intercalate n difirite sectoare ale arcadelor dentare avnd
coroanele dinilor de diferite demensiuni.
La 17 (37, 7%) pacieni examinai au fost concepute 32 puni dentare fixe metaloacrilice semifizionomice. Datorit calitilor prioritare a acrilatului folosit
i aliajului metalic conform cerinilor clinico-tehnice
au fost confecionate puni dentare pe dinii stlpi cu
coroane scurte aplicnd obligatoriu perle de retenie
sau butoni. Vom meniona c la confecionarea componentei metalice este obligatorie sablarea cu oxid de
aluminiu de 250mk. sub presiunea 4-6 bar.
Prepararea dinilor stlpi la pacienii tratai cu construcii metaloacrilice semifizionomice a contribuit la
un sacrificiu minim de substan dur coronar n dependen de situaiile clinice.
O deosebit atenie s-a acordat particularitilor
preparrii dinilor la colet n dependen de grosimea
esuturilor dure (volumului coronar) i de starea parodoniului marginal.
Observaiile clinice i tehnice la diferite etape de
realizare au dovedit c succesul calitii terapeutice i
estetice este posibil numai prin corecta preparare a esuturilor dure la colet, prin formarea pragului Chanfrain vestibulo-proximal i o terminaie n muchie de
cuit n zona oral. Respectiv la prezena recesiunilor
gingivale, cnd nu se reuete o preparaie cu prag se
procedeaz la o preparaie circular n muchie de cuit sau tangenial, menionat i de ali autori [4, 7]
n dependena de situaiile clinice la 8 (17, 8%)
pacieni au fost confecionate 17 puni dentare metalofotopolimerice. Acest material avnd o tehnologie
specific de confecionare elimin fazele de machetare i ambalare ns pretinde la o dotare contemporan
a laboratorului de tehnic dentar. Aliajul folosit de
tip Cirobont cbs (Germania) sau pe baza de titan
au dat posibilitatea de confecionare a componentei
metalice cu o grosime de 0, 2-0, 3 mm. suprarigid,
asigurnd astfel o rezisten garantat viitoarei construcii protetice.
Pentru asigurarea reteniei pe scheletul metalic au
fost depuse perle prefabricate iar la 6 puni dentare semifizionomice au fost folosite cristale cu deminsiuni
de 0,20,5 mm. Vom meniona, dac nu este posibil
de plasat perlele prefabricate sau cristale se recomand de a sabla toate suprafeele, care vor fi faetate, cu
oxid de aluminiu de 50mk. sub presiunea 2 bar.
Nu putem s nu ne referim i la particularitile
preparrii dinilor limitrofi edentaiei, care conform
observaiilor noastre sunt cei mai cruai din punct de

vedere lefuirii. O deosibit particularitate este crearea pragului la colet de tip Chanfrain rotungit cu
minim sacrificiu de esut coronar.
Vom meniona n continuare c majoritate indicaiilor ctre aplicarea construciilor mixte semifizionomice se refer la prezena dinilor cu coroane
scurte (mici, joase), a ocluziilor adnci, ortognatice cu
acoperire adnc; prezena dinilor cu coroane subiri,
subdimensionai vestibulo-oral, cu diferite malpoziii
i nu mai puin cu esuturi dure sntoase.
Concluzii
1. Examenul clinic i paraclinic minuios a pacienilor cu edentaii pariale a determinat particularitile tabloului clinic care au concretizat
indicaiile comparative ctre confecionarea
punilor dentare semifizionomice.
2. Ignorarea conceperii construciilor protetice
semifizionomice au ca o consecin lefuirea
profund a esuturilor dure coronare, devitalizri neargumentate sau i confecionarea
punilor dentare neestetice (dini globuloi,
suprademinsionai etc.)
3. Determinarea corect a indicaiilor necesit
competena specialistului i o atribuie tehnic ctre confecionarea construciilor semifizionomice care asigur un sacrificiu redus de
substan dur coronar la prepararea dinilor
stlpi.
Bibliografie
1. Abarno JC et al -Impression tehiques for preparation with shoulders. J. P.D. Jan, 1984; 51 (1): 42;
2. Agerberg G. And collab. -The journal of prosthetic dentistry.
1988 vol.59 nr.2 pp. 212-217;
3. Brsa G., Ilarion P.- Tehnici de confecionare a proteyelor dentare.
Chiinu, tiina 1944;
4. Bratu. D., Ardelean M., Colojoar C, Romina M. -Amprenta n
stomatologie, Lito UMFT, 1991;
5. Bratu. D., Leretter M., Romnu M., Meda N. -Coroana mixt,
Editura Signata, Timioara 1988, pag.31-31, 36-45.
fixe, ediia a III-a, Editura medical Bucureti, pag. 42-52, 390406, 413-479, 545-615;
7. Burlui V., Forna N., Iftenii G., Clinica i terapia edentaiei
pariale intercalate reduse. Editura Apolonia- Iai 2001;
8. Burlui V, Iftenii G., -Terapia protetic conjunct unitar. Editura
Gama. Pag. 192-201;
9. Costa E., -Raionamentul medical n practica stomatologic. Editura Medical Bucureti 1970;
10. Costa E., Eni E., Dumitrescu S., -Protetica Dentara. Editura Medicala Bucureti 1975;
11. Ieremia L., Bratu D., Negruziu Meda Metodologia de examinare n protetica dentar. Ed. Signata 2000;
12. Jokstad A., Clinical trial of gingival retraction cords.The journal of Prosthetic dentistry, vol.81, No 3, 1999;
13. Postolachi I. i colab, Protetica dentara. Editura tiina 1993.
14. Postolachi I., Guuui V., Postolachi A. Manifestri clinice ale
disfunciei ocluzale n edentaiie pariale reduse i tratamentul lor
cu puni dentare.Anale tiinifice ale USMF N. Testemianu,
Chiinu Vol.III
15. Rndau I, - Proteze Dentare, Vol.I, Editura Medical Bucureti
1993, pag 285-305, 447-449.
16. Smith B.G.N Planing and making crowns and bridges, Ed.
II-a, Ed. Martin Dunitz 1993;
17. Tijan A.H., Miller G.D. & The H.G. -Some esthetic factors in a
smile. Journal of Prosthetic Dentistry 51, 2005.
Recenzent: Pavel Gnatiuc
55
IMPLANTAREA IMEDIAT:
RISCURI I BENEFICII. STUDIU PRELIMINAR
Nicolae Chele,
Catedra Propedeutic
Stomatologic i
Pavel Godoroja
a USMF Nicolae
Testemianu
Rezumat
n prezent toate tipurile de edentaii beneficiaz de mai multe variante
de tratament, printre care i cel implant-protetic. ns pentru a-l alege pe
cel mai optim este necesar s se cunoasc i respecte anumite cerine. Dei
controversat, una din metodele chirurgicale implantarea imediat
capt rspndire n utilizare. Acest studiu are ca scop evaluarea i conservarea alveolelor postextracionale prin inseria imediat a implantelor
dentare endoosoase dup extracia dentar.
n studiu au fost inclui 24 pacieni la care au fost inserate 131 de implante dentare AlphaBio, de diferite lungimi i diametre. Pacienilor din 2
eantioane li s-a efectuat tratamentele:
extracie, implantare i ncrcre imediat;
extracie, implantare i ncrcre amnat.
Studiu clinic si radiologic preliminar a demonstrate c implantarea
imediat postextracional nu are impact negativ n formarea i mineralizarea
esutului periimplantar n timpul osteointegrrii. A fost observat c prin
implantarea i ncrcarea imediat n comparaie cu implantarea imediat
cu ncrcare amnat pot fi obinute aceleai rezultate.
Cuvinte cheie: implantare imediat, ncrcare imediat, ncrcare amnat.
Summary
IMMEDIATE IMPLANTATION: RISKS AND BENEFITS. PRELIMINARY STUDY
Nowadays all types of edentations have more treatment options, among
which the prosthetic implant.But to choose the most optimal treatment it is
necessary to know and comply with certain requirements. Although controversial, one of the surgical methods immediate implantation gets
spread use. This study aims to assess and preserve postextractional alveoli by
inserting endosseous dental implants immediately after tooth extraction.
The study included 24 patients whom were inserted AlphaBio dental
implants 131 of varying lengths and diameters. Patients in the two samples
have undergone treatments:
extraction, implantation and immediate loading;
extraction, implantation and delayed loading.
The clinical and radiological study has shown that implantation immediately after extraction hasn`t a negative impact on the formation and mineralization periimplantar tissue during osseointegration. The research observed that implantation and immediate loading, immediate implantation and
compared to delayed loading, shows practically the same clinical results.
Key words: immediate implantation, immediate loading, delayed loading.
56
Actualitatea temei
Implantologia oral la acest nceput de secol presupune cunotine bogate legate de anatomia aparatului stomatognat, gnatologie, biomecanic, chirurgie dentoalveolar, protetic dentar i biomaterialele. Timp ndelungat clinicitii au cutat
posibiliti de rezolvare a edentaiilor prin diferite metode de tratament mai avantajoase pentru pacieni i cu un rezultat estetic i functional ct mai optimal. La
momentul actual pacienii i exprim tot mai des nemulumirea fa de metodele
tradiionale de tratament ortopedic, asociat cu implicarea dinilor adiaceni vitali
sau n edentaiile ntinse prin proteze parial sau total mobilizabile.
n prezent, toate tipurile de edentaii beneficiaz de mai multe variante de tratament, printre care se numr i tratamentul implanto-protetic. n acest caz, un
rol esenial i revine aspectului calitativ i cantitativ a

osului primitor de implante. Prin urmare, orice medic
clinicist este obligat s posede cunotine n domeniu
pentru selectarea i aplicarea tehnicilor avantajoase
n rezolvarea diferitor tipuri de edentaii convinabile
pentru pacient i care, deasemenea, sa prezinte rate
sczute de insucces. n plus, clinicistul are nevoie de
un concept structurat de tratament, cu criterii i opinii
clar definite. n acest context, examinarea pacientului
joac un rol cheie, pentru stabilirea diagnosticului i
alctuirea unui plan de tratament ideal. Astfel, planul
de tratament planificat este structurat n etape bine
definite, care permit transferul de informaii dintr-o
faz de tratament n alta. Punctul de pornire n cadrul
planificrii tratamentului este determinarea viitoarei
construcii protetice dorite i acceptate de pacient. La
aceasta se adaug n mod logic i o evaluare a esuturilor dure i moi existente cu ajutorul unei chiurete mici
sau a sondei paradontale n determinarea integritii
ei. O alveol postextracional normal este compus
din:
osul cortical cu cei 4 perei (vestibulo-orali i
medio-distali);
resturi ligamentare parodontale ancorate de
pereii alveolari;
epiteliu gingival care nconjoar alveola.
n baza topografiei esutului dur i moale, Caplains a clasificat alveolele postextracionale n felul
urmtor (fig.1) [8]:
Fig.1.Clasificarea alveolelor postextracionale

Tipul I (EDS 1) alveola osoas este intact
i forma esutului moale este netulburat. Grosimea pereilor de 1 mm i mai mult. Pierderea
osoas mai puin de 2 mm.
Tipul II (EDS 2) alveola osoas este intact
n partea sa coronar, dar exist o fenestraie
n regiunea apical. esutul moale rmne intact i neafectat.
Tipul III (EDS 3) este prezent o pierdere osoas n partea coronar a alveolei, de 3-5
mm. esutul moale rmne intact i neafectat.
Tipul IV (EDS 4) exist defecte osoase alturi de deformri ale esutului moale, cu pierderi mai mult de 5 mm. Adesea, severitatea
acestui defect mpiedic inserarea unui implant.
Abordrile chirurgicale i protetice recomandate
pentru tratamentul situaiilor menionate cu ajutorul
implantelor imediate sunt urmtoarele:
Tipul I Se recomand inserarea implantului dentar imediat, fr incizii ntr-o singur etap chirurgical
(bontul de vindecare trebuie adaptat n etapa de inserie a implantului i poate fi poziionat la sau deasupra
nivelului marginii gingivale). Pierderea de esut osos
mai mult de 2 mm, poate fi augumentat, la alegerea
medicului, pentru a evita riscul recesiunii mucozale;
Numeroasele studii pe animale i umane atest modificri dimensionale de nlime i lime ale
crestei alveolare cu modificri demonstrate clinic i
radiologic, resorbia progresiv a osului alveolar dup
extracia dentar se prelungete pe parcursul primului
an. Astfel la 6 luni dup o extracie dentar se produce o reducere dimensional a crestei alveolare cu 0,48
mm n lime i 0,14 mm n nlime.
La mijlocul secolului XX, instalarea imediat posextractional a implaturilor era privit cu reticene.
Brnemark afirma c: Implantul instalat i ncrcat
imediat conduce ntotdeauna la pseudointegrare.
Linkow: Interpunerea esutului fibros ntre suprafaa implantului i os este o reacie biologic pozitiv, deoarece mimeaz ligamentul parodontal.
Primii care au demonstrat rezultate pozitive n
implantarea a fost Schulte W., i Heimke A., n anul
1976, utiliznd implanturile Tibinger confecionate
din ceramic de oxid de aluminiu.
n cadrul unui studiu ntreprins pe cini, Araujo i
Lindhe au demonstrat o pierdere n nlimea osului
corono-apical similar ntre implantele aplicate imediat postextracional cu cele instalate n alveolele vindecate natural. Ei au concluzionat c inserarea unui
implant nu poate preveni pierderea osului alveolar
datorit lipsei irigaiei sangvine de la acest nivel [2].
ntr-un studiu uman, Covani i Colab., au comparat modificrile de resorbie n limea crestei vestibulo-orale n momentul inserrii la implantele imediate i
cele instalate tardiv. n mediu s-a meninut o lime cu
1,07 mm mai mare n cazul implantelor imediate fa
de cele ntrziate. Cu toate acestea, cercetrile privind
implantarea imediat n alveola postextracional, i n
alveola vindecat este nc cercetat insuficient.
n anul 1989 la conferina de conses a Asociaiei
Germane de Medicin Dentar (GSDM) n Mainz au
fost propuneri de alctuire a protocoalelor clinice n
implantarea imediat postextracional. S-a constatat c implantarea imediat este posibil n extraciile dentare uniradiculare, fr semne clinice de procese inflamatorii periapicale, iar defectele pereilor
alveolari s nu depasc 1/3 din nime. De atunci
s-a scurs mult timp. Posibilitatea implantrii imediate este discutat activ n literatura de specialitate i
la diferite forumuri tiinifice de profil stomatologic.
57
Actualmente, atitudinea fa de indicaiile i contraindicaiile implantrii imediate s-au schimat mult.

Exist dou concepii n instalarea imediat a implanturilor n alveola postextracional:
unii autori au demonstrat c metoda dat
servete ca un activator n osteogeneza reparatorie, procesul de osteointegrare se deruleaz identic, poate chiar mai rapid n jurul implantelor instalate i ncrcate imediat datorit
stimulrii ocluzale, iar vindecarea esuturilor
moi periimplantare se face printr-o vindecare
simultan cu plaga postoperatorie [1;3;7;16].
ali au prerea c anume aceasta duce la riscul
infectrii plgii postoperatorii, dnd o rat de
eec de pn la 40% cazuri, astfel stimulnd
formarea esutului conjuctiv ntre implant i
esutul osos i recomand reinerea, sau mai
bine zis, amnarea implantrii pn la 6-10
luni[2;5;8;13;14]. Studiile retrospective i prospective au demonstrat c rata de succes a implanturilor instalate imediat este sensibil egal
97-98%.
belul 1. Rezultatele implantrii imediate
din datele literaturii pe ultimii 15 ani
Sursa
58
Werbitt M., Goldberg P. // Int J

Periodontics Restorative Dent.1992.- v.12.- pp.207-217
Becker W. et al. // Int J Oral
Maxillofac Implants.- 1994.- V.9.p. 389-396
Gher M. et al.// J. Periodontol.1994.- v.65.- pp.881-891
Lang N. et al.// Clin Oral Implants
Res.- 1994.- v.5.- pp.154-163
Simion M. et al.// Int J Periodontics Restorative Dent.- 1994.v.14.- pp.167-180
Augthun M. et al.// Int J Oral
Maxillofac Implants.- 1995.- V.10.p. 421-428
Bragger U. et al.// Clin Oral Implants Res.- 1996- v.7- pp. 268-276
Rosenquist B., Grenthe D. // Int J
Oral Maxillofac Implants.- 1997.V.12.- p. 205-209
Locante W. // Implant dent.2001.- v.10.- p. 254-257
Fugazzotto P. // Implant Dent.2002, v.11.- p/79-81
Prosper L. et al // Int J Oral Maxillofac Implants.- 2003.- V.18.- p.
856-863
Wagenberg W., Froum S. // Int J
Oral Maxillofac Implants.- 2006.V.21.- p. 71-79
Nr. de Materiale- Succesul

Anii
im- le de augu- implande
plan- mentare trii
studii
te utilizate
(%)
Pn la 6
Gore-Tex
100
1an
1
54
Os autogen
100
0,5
43
Gore-Tex
100
2,5
21
Gore-Tex
100
10
Gore-Tex
100
0,5
10
Gore-Tex
80
48
Gore-Tex
100
1-5
109
92-93,6
55
98
162
99,4
111 Membran
de colagen
97,3
16
1925
96
DFDBA,
Ethicon
(membran
din vicril)
Pn la moment rmne nehotrt problema

implantrii imediate n urma extraciilor dentare cu
procese inflamatorii periapicale. Majoritatea autorilor consider c una din condiiile obligatorii este ca
implantarea imediat s fie efectuat numai la dinii
extrai fr afeciuni inflamatorii periapicale. Ei recomand ca n cazul periodontitelor cronice exacerbate
implantarea s fie amnat pn la linitirea procesului inflamator. Alii argumenteaz c n aa situaii
este de ajuns un chiuretaj profund i instalarea implanturilor sub protecia antibioticoterapiei. O alt ntrebare de baz a clinicistului este timpul ncrcrii funcionale a implanturilor instalate imediat. Una din opiniile
savanilor este c trebuie meninui termenii standard
de 4-6 luni, alii 10-14 zile iar alii opteaz pentru ncrcarea imediat dup instalatrea implantelor. n aa
mod, nectnd la multiplele publicaii n acest domeniu n implantarea imediat pn la moment sunt
ascunse o mulime de neclariti, rspunsurile se pot
primi numai n baza rezultatelor clinice personale.
Scopul lucrrii
Optimizarea reabilitrii implanto-protetice a pacienilor edentai prin inseria imediat a implantelor
dentare.
Obiectivele lucrrii:
1. Determinarea n dinamic a stabilitii implantelor instalate imediat postextracional;
2. Elaborarea unor procedee miniinvazive de inserie a implantelor dentare endoosoase imediat postextracional;
3. Aprecierea indicaiilor i contraindicaiilor ctre instalarea implantelor endoosoase imediat
postextracional;
4. Studierea la distan a eficacitii implantelor
endoosoase instalate imediat dup extracia
dentar.
Materiale i metode:
n studiu au fost inclui 24 pacieni ce s-au adresat
pentru un tratament implanto-protetic n perioada anilor 20092014 n cabinetul de liber practic Masterdent cu diferite tipuri de edentaii dentare. Au fost inserate 131 implante dentare AlphaBio, de diferite lungimi
i diametre, la 16 femei i 8 brbai cu vrsta cuprins
ntre 30 i 65 ani. Pacienilor, dup extracia dinilor i
examinarea vizual i instrumental a pereilor alveolari, completarea anchetii conform cerinelor comitetului de bioetic, li s-a propus urmtorul tratament:
extracie, implantare i ncrcre imediat;
extracie, implantare i ncrcre amnat.
Pacienii au fost repartizati n dou eantioane:
Eantionul I 12 pacieni (35 implante de stadiul
II, AlphaBio) la care am efectuat extracia, implantarea
i ncrcarea imediat cu lucrri provizorii acrilice.
Eantionul II 12 pacieni (96 implante de stadiul II, AlphaBio) la care am efectuat extracia, implantarea i ncrcarea amnat. Lucrrile protetice au
fost confecionate peste 4 luni postimplantar.
Pacienilor din ambele eantioane obligatoriu li

s-a prescris, att pre- ct i postoperator tratament antiinflamator, antidolor i antimicotic: per os Clamox
(1gr. 2 ori pe zi 5 zile), Flucoral (1 pastil la a 3-a
zi), Fortin (la durere), igiena cavitii bucale cu soluie
Trachisan (3-4 ori pe zi).
Implantele au fost introduse n osul alveolar intact
cu 3-4 mm periapical de vrful alveolei, studiul clinico-radiologic s-a efectuat imediat, la 6 luni i la 1 an
dup implantare.
Fig.3. Valorile schimbrilor osoase pe distal i mezial
NIVEL DENTAR (MAXILAR SUPERIOR)

DIAMETRU 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
Total
Tabelul 2 Repartizarea implantelor dup diametru i nivel dentar

(maxilarul superior)
3,3
3,75
4,2
1 1
1 1 1
5
13
NIVEL DENTAR (MAXILAR INFERIOR)

DIAMETRU 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Total

(maxilarul inferior)
3,3
1 1
3,75
1 1
4,2
5
1 1
1 4
1
1
3
1 1
8
20
Tabelul 4 Repartizarea implantelor dup lungime i nivel dentar

(maxilarul superior)
LUNGIME
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
Total
Rezultate
n urma cercetrilor efectuate n (97.3%) cazuri,
tratamentul implanto-protetic s-a finisat conform
planului de tratament planificat preoperator, ns
n 2,7% cazuri pe parcursul tratamentului au aprut
schimbri care au fost rezolvate cu succes.
De la bun nceput n tratamentul implanto-protetic este important determinarea metodelor de tratament i factorii cu interes sporit cum sunt:
Ateptrile estetice ale pacientului,
Calitatea, cantitatea i morfologia esuturilor moi,
Calitatea, cantitatea i morfologia osoas,
Prezena proceselor inflamatorii periapicale,
Starea dinilor vecini.
Conform rezultatelor cercetrilor efectuate din cei
12 pacieni ai primului eantion de studiu, crora li
s-au extras 35 dini cu diverse patologii stomatologice
i li s-au implantat 35 implante AlphaBio de stadiul II,
2 implante n-au primit stabilitate i au fost nlturate.
Dup prerea noastr intolerana implantelor a fost
cauzat de prezena proceselor inflamatorii n faza
iniial de inserie care au dus la stimularea resorbiei osoase n jurul implantului, rmnnd n studiu 33
de implante. n ambele cazuri i s-a propus pacientului reimplantarea dupa o refacere a osului primitor de
implant peste 6-8 sptmni.
Rezultatele examinrii pacienilor din eantionul I
la care am efectuat extracia, implantarea i ncrcarea
imediat cu lucrri provizorii acrilice sunt relatate n
figurile urmtoare.
10
11,5
1 1 1
13
1 1
16
4
2
13

LUNGIME
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
10
1 2
11,5
1 3 1 1 1
13
1
2
1 2
Total
Tabelul 5 Repartizarea implantelor dup lungime i localizare

(maxilarul inferior)
8
11
1
16
Fig. 2. Repartizarea implantelor inserate conform:
(a) diametrului, (b) lungimii
20
59
Fig. 6 Corelaia dintre diametrul implantului

i valorile periotestului dupa 6 luni
Fig. 4 Schimbrile osoase pe distal i medial n dependen de de
tipul mucoasei
Fig. 5 Corelaia valorilor periotestului la etapa de inserie a

implanturilor n dependen de: (a) diametru implantului, (b) lungime
60
Fig.7 Corelaia dintre lungimea implantului i valorile periotestului

6 luni
Fig.8 Aspectul iniial al dinilor (a,b).

Etapa I: extracia dinilor (c,d), implantarea imediat (e,f), protezarea imediat (g,h,i),
radiografie de control (j)
Fig. 9 Radiografia de control peste 6 luni (a), apectul punilor provizorii (b), aplicarea conformatoarelor de gingie (c), amprentarea cmpului
protetic cu transferuri (d), nfiletarea abutmentelor frezate (e), msura carcasului metallic (f), ajustarea i fixarea punilor metalo-ceramice (g),
aspectul peste 1 an (h), radiografia peste 1 an (i)
Fig. 10 Aspectul iniial al dinilor (a), radiografia iniial (b), Etapa I: extracia dinilor, implantarea imediat, radiografia de control imediat
postimplantar (c)
Fig. 11 Radiografia peste 6 luni (a), Etapa II: aplicarea conformatoarelor de gingie (b), aspectul gingiei keratinizate (c), nfiletarea abutmentelor
(d), punile metalo-ceramice (e), ajustarea i fixarea punilor metalo-ceramice (f), aspectul peste 1 an (g), radiografia peste 1 an (h)
61

a) maxilarul superior i b) maxilarul inferior
Total

DIAMETRU
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
3,3
2 2
1
1
6
3,75
1
2 2 1 2 3
11
4,2
1
1 1 1 2 2 3 2 1 1
15
5
2 2 1 1 1 2
1 2 2 1 15
6
47
Total

DIAMETRU
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
3,3
2 3
5
3,75
1 3 1 1 3
1 1 2 2
15
4,2
1
2 1 2 2 1 1 1 1 7 4 2
25
5
1
1
1 1
4
6
49
LUNGIME
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
8
10
1
1 1 3
11,5
1
5
1 1
2 1
11
13
3 1 3 3 5 4 1 1 1
22
16
1 3 2
1 2 1 1
11
47
Total
n eantionul II la 2 pacieni din cei 12 crora li

s-au instalat 96 implante la a 4-a sptmn dup implantare au aprut semne de inflamaie n jurul a trei
implate sub form de mucozit, fiind necesar s fie
descoperite implantele, prelucrarea cu sol., antiseptice, aplicarea ung., Levomicol i instalarea conformatorului de gingie. La patru pacieni care au purtat n
acest perioad proteze mobile s-a petrecut resorbia osoas n jurul a 13 implanturi, dintre care 3 au
fost nlturate din cauza depirii rezorbiei pn n
treimea inferioar. n jurul a 7 implante s-a petrecut
dihiscena plgii fr semne de inflamaie. Valorile
periotestului la a doua etap chirurgical varia ntre
(-5 i -7).
Din numrul total de implante instalate imediat
postextracional au fost inlturate din cauza complicaiilor inflamatorii (2,3%) iar din cauza lipsei de
osteointegrare la a 2-a etap chirurgical (1,3%)
implanturi. Astfel, eecul de implantare imediat postextracional a fost de 3,6%. n 1,9% implante din 3,6%
s-a efectuat reimplantarea, de obicei la 3-4 sptmni
dup nlturarea implantului.La 1,7 % implante euate am recurs la metoda de reimplantare la a 2-a etap chirurgical ele fiind inlocuite cu implanturi cu
diametru mai mare i ncrcate funcional imediat.
42,6% implante au fost instalate n alveolele postextracionale a dinilor extrai cu afeciuni paradontale
di ei nu sau integrat 2.8% implante. Restul 57,4% de
implanturi au fost instalate n neoalveolele formate n
urma extraciilor dentare cu diferite forme de periodontite i resturi radiculare. Rata de eec fiind de 2,1%
implante. n alveolele dinilor monoradiculari au fost
inserate 68% implanturi i 32% n alveolele dinilor
pluriradiculari.

Total

LUNGIME
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
3,3
3,75
1 1 1 1 1
1
1 2
9
4,2
2 4 1
3 1 2 1 1 5 2 2
24
5
2
1
1 1 2 3
10
6
1 1 1 2
1
6
49
62
Fig. 12 Repartizarea implantelor inserate conform:

(a) diametrului, (b) lungimii
Fig.13 Valorile schimbrilor osoase pe distal i mezial
Fig. 14 Schimbrile osoase pe distal i medial n dependen de de

tipul mucoasei
Fig. 15 Corelaia valorilor periotestului la etapa de inserie a

implanturilor n dependen de: (a) diametru implantului,
(b) lungime
Fig. 16 Corelaia dintre diametrul implantului

i valorile periotestului dup 6 luni
chictogranuloame). Aceste rezultate pot fi explicate

prin faptul condiiilor anatomice i topografice. Alveola posextracional n urma afeciunilor paradontale
este mai mic dup diametru i lungime i pentru forarea neoalveolei este necesar s ne adncim n esutul
osos adiacent sntos.
Implantrile multiple imediate cu ncrcare imediat funcional pot fi considerate eficiente n aplicarea unuia dintre principiile de chirurgie implantar
modern i pentru a minimiza numrul de intervenii chirurgicale i micorarea timpului de tratament.
Aceast abordare are unele particulariti specifice i
la momentul actual nu poate fi recomandat pentru
toi medicii implantologi. Este necesar de a elabora un
gid, cu specificarea necesitii pregtirii respective a
medicului. Eficacitatea implantrii depinde nu numai
de timpul scurs de la implantare pn la ncrcarea
funcional a implantului, dar depinde mult i de designul implantului dentar. Este foarte important criteriul de corespundere a implantului cu forma alveolei,
ce contribuie la obinerea stabilitii primare iniiale
satisfctoare.
Concluzii
1. Studiile retrospective i prospective au demonstrat c rata de succes a implanturilor instalate imediat este egal 97-98%. Procesul de
osteointegrare se deruleaz identic jurul implantelor ncrcate imediat, iar esuturile moi
periimplantare se vindec simultan cu plaga
postoperatorie.
2. Studiile n dinamic a stabilitii implantelor
instalate imediat dup extracia dentar cu
ncrcare imediat au demonstrat c valorile
periotestului la etapa de protezare (-5 i -6) n
comparaie cu cea de la etapa de instalare care
varia ntre (-3 i -5), iar la cele cu ncrcare
amnat valorile periotestului la a doua etapa
chirurgical valorau ntre (-5 i -7).
3. Clasificarea alveolelor postextracionale simplific planificarea tratamentului n cazul implantrii imediate.
4. Rezultate clinice la implantarea i ncrcarea
imediat n comparaie cu cele obinute la implantarea imediat cu ncrcarea amnat sunt
identice.
Bibliografie
Fig. 17 Corelaia dintre lungimea implantului

i valorile periotestului dup 6 luni
Discuii
Succesul implantrii imediat postextracional este
de aproximativ 97,3%, ceea ce este n concordan cu
succesul de implantare n situaii standarte, care este
n termen de 95-98,4%. Rezultatul implantrii n alveolele dinilor extrai n urma afeciunilor paradontale sunt mai mari dect acelor cu procese inflamatorii
periapicale (periodontite cronice i diferite forme de
1. Branemark P-I. Introduction to osseointegration. In: Branemark

P-I, Zarb GA, Albrektsson T, eds. Tissue-integrated Prostheses:
Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence;
1985:11-76.
2. Henry P, Rosenberg I. Single-stage surgery for rehabilitation of
the edentulous mandible: preliminary results. Pract Periodont
Aesthetic Dent.1994;6:15-22.
3. Misch C. Density of bone, effect on treatment plans, surgical
approach, and healing. Int Oral Implantol. 1990;6:23-31.
4. Barzilay I, Graser G, Iranpour B, Natiella J. Immediate implantation of a pure titanium implant into extraction sockets: report of
a pilot procedure. Int J Oral Maxillofac Implant. 1991;6:277-284.
5. Koh CS, Lee J, Choi K, Lee MS. Improved stress analyses of
dental implant systems by homogenization technique. / Oral
Implantol. 1997;23(l/2):67-74.
63
6. Block MS, Kent JN, Kay JF. Evaluation of hydroxylapatite-coated titanium dental implants in dogs. / Oral Maxillofac Surg.
1987;45:601-607
7. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark PI. A 15-year study
of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous
jaw. Int J Oral Surg1981;10(6):387-416. Albrektsson, T., Berglundh, T. & Lindhe, J. (2003). Osseointegration: Historic background and current concepts.Clinical Periodontology and implant
dentistry.4th Edition Blackwell.809-820. 9. Albrektsson T,
Zarb GA. Osseointegration-A Requiem for the Periodontal Ligament. An Editorial. Int & Periodont Restorative Dent 1991;
11:88-91.
8. Becker W, Dahlin C, Lekholm U, et al, Five-year evaluation of
implants placed at extraction with dehiscences and fenestration
defects augmented with ePTFE membranes: results from a multicenter study. Clin Implant Dent Res1: 27-32, 1999.
9. Becker W, Becker BE, Handelsman M, Ochsenbein C, Albrektsson T. Guided tissue regeneration for implants placed into extraction sockets: a study in dogs. J Periodont. 1991;62:703-9. 12.
Branemark PI, BO, U, Lindstrom J, Hallen O, Adell , et al, Os-
seointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw.

Experience from a 10-year period.Scand J Plast Reconstr Surg
1977; 16:1-132 Suppl.
10. Bratu E. Implantologie orala si restaurari protetice cu sprijin
implantar. UMF Victor Babes Timisoara, 2002.
11. Immediate Loading of Two Single Tooth Implants in the Maxilla: Preliminary Results After One Year Emillio Nuzzolese, DDSJ
Contemp Dent Pract 2005 August;(6)3:148-157.
12. Implant Placement in Extraction Sockets: A Short Review
of the Literature and Presentation of a Series of Three Cases
Authors: Ataullah, Khurram, Chee, Loh Fun, Peng, Lim Lum,
Tho, Chiew Yim, Wei, Willy Chang Shian, Baig, Mirza Rustum
DOI:10.1563/15481336 (2008)34[97:IPIESA]2.0.CO;2
13. Immediate occlusal loading of immediate implants supporting
fixed restorations in completely edentulous arches: a 1-year
prospective pilot study Francesco Pieri, Nicol Nicoli Aldini,
Milena Fini and Giuseppe Corinaldesi University of Bologna,
Italy; Journal of Periodontology Posted online on October 31,
2008.
IMPORTANA PARAMETRILOR ESTETICI

N TRATAMENTUL IMPLANTO-PROTETIC
Nicolae Chele,
Olga Cheptanaru,
Nicolae Bajurea,
Catedra Propedeutic
Stomatologic i
Pavel Godoroja
a USMF Nicolae
Testemianu
64
Rezumat
n stomatologia contemporan restaurrile cu suport implantar au devenit metode de elecie n reabilitarea pacienilor cu edentaii unidentare.
Scopul acestui studiu a fost de a spori eficacitatea estetic n tratamentul
implanto-protetic cu coroane integral ceramice i metalo-ceramice, comparnd subiectiv i obiectiv rezultatele estetice.
Cuvinte cheie: implant dentar, coroan pe implant unidentar, rezultate
estetice.
Summary
THE IMPORTANCE OF AESTHETIC PARAMETERS IN IMPLANTPROSTHETIC TREATMENT
In the contemporary dentistry, the implant-supported restorations have
become the elective method in patients missing a single tooth. The aim of
this study was to increase the aesthetic effectiveness of implant prosthetic
treatment with all-ceramic and porcelain-fused-to-metal crowns, comparing subjective and objective aesthetic outcomes.
Key words: dental implant, crown on implant, the aesthetic results.
Actualitatea temei
Terapia implantar a cunoscut n ultimele trei decenii o expansiune larg n
domeniul proteticii dentare. Reconstruciile protetice pe implanturi au fcut fa
din ce n ce mai mult rigorilor impuse de stomatologia estetic. Restaurarea cu
una sau dou coroane individuale este relativ simpl din punct de vedere clinic i
tehnic, dar dac trebuie reconstituit o singur coroan n zone cu interes estetic
major, restaurarea protetic devine o provocare pentru orice echip de profesioniti.
Literatura de specialitate stomatologic arat c n tratamentul edentaiei unidentare apar probleme estetice severe greu rezolvabile. Aceast constatare vine
s o confirme un sondaj efectuat n 2011 2012 n rndul pacienilor, care au
ales dini naturali, albi, strlucitori i drepi. Poziia

i volumul dinilor care delimiteaz brea, nivelul
crestei alveolare, pierderea ofertei osoase vestibulare
din dreptul breei, nivelul coletului dinilor limitrofi,
tipul liniei sursului, sunt parametrii estetici de baz
care necesit o atenie deosebit n tratamentul implanto- protetic. [2,3]
Succesul estetic poate fi previzibil doar prin dezvoltarea unei abordri complexe de tratament i o
nelegere adecvat a parametrilor biologici care pot
influena rezultatul estetic la interfaa restaurrilor
implanto-protetice. n literatura de specialitate la
care noi am avut acces sunt propuse divese metode
de identificare a parametrilor estetici n zona frontal
la maxilarul superior. (Preston 1993; Snow 1999; Sterrett et. Al. 1999; Magne and Belser 2002; Magne at. Al.
2003; Gallucci et al. 2007). Aceti parametri estetici
sunt luai n consideraie cnd imit anatomia dinilor naturali n procedurile protetice, periodontale i
restaurative. Cnd se decide la reabilitarea implantoprotetic n zona frontal, (Jemt 1997) se descrie un
index pentru a evalua mrimea papilei interproximale adiacent de restaurrile unitare implanto-protetice.
Similar, (Chang et al. 1999a, 1999b) se compar coroanele i dimensiunile esutului moale dintre restaurrile unitare implanto-protetice i dintele natural
contra lateral, folosind forma coroanei i dimensiunile esuturilor moi.
Evidena tiinific despre evaluarea subiectiv i
obiectiv a parametrilor estetici n reabilitarea implanto-protetic anterioar este n mare msur bazat pe
studiile retrospective. n acest context consideraiile
protetice estetice, este un bun grad de eviden,
prezentat pentru poriunea abutmentului complexului implanto-protetic. (Anderson et al. 2003, Jung et
al. 2008, Sailer et al. 2009) ns dovezile limitate sunt
disponibile pe baz de studii prospective i comparri
controlate ale rezultatelor estetice dup reabilitarea
implanto-protetic.
Scopul studiului
Managementul sporirii eficacitii estetice n tratamentul implanto-protetic cu coroane integral ceramice i metalo-ceramice.
Obiectivele
1. Compararea subiectiv i obiectiv a rezultatelor estetice n tratamentul implanto-protetic
cu coroane integral ceramice i metalo-ceramice.
2. Monitorizarea evoluiei clinice a esuturilor
moi din jurul construciei protetice pe implant
pe bontul protetic obinuit (metalic) i pe bontul din oxid de zirconiu.
Materiale i metode
n studiu au fost incluse 20 de persoane, 12 femei
i 8 brbai cu vrsta cuprins ntre 19 i 50 ani cu
edentaii unidentare care au fost tratai implanto-protetic. Pacienii au fost repartizai n dou eantioane:
I eantion de studiu 10 pacieni tratai cu coroane integral ceramice pe bonturile protetice din oxid
de zirconiu;
II eantion de control 10 pacieni tratai cu coroane metalo-ceramice pe bonturi protetice standarte
din metal.
Criteriile generale de includere au fost: vrsta
> 19 ani, absena condiiilor medicale relevante,
absena afeciunilor parodontale, disponibilitatea
pentru 24 luni de urmrire. Criteriile generale de
excludere au fost fumtorii nrii (mai mult de 20
igri pe zi).
Criteriile locale de includere au fost urmtoarele:
un dinte lips la maxilarul superior sau inferior, prezena a doi dini intaci adiaceni, os natural adecvat
pentru a obine stabilitate primar a implantului,
adncimea marginii libere a gingiei cel puin de 2
mm, indicele de plac bacterian i indicele de sngerare < 25 %.
Criteriile locale de excludere: prezena implanturilor adiacent de edentaia unidentar, schimbri
radiologice n zona apical a dinilor adiaceni, lipsa
dinilor stlpi adiaceni. Pacienii au fost evaluai n
timp la iniierea tratamentului protetic, dup inserarea coroanei pe bontul protetic, dup o lun de la
inserarea coroanei i dup ase luni. La fiecare vizit pacienii au fost evaluai subiectiv i obiectiv. Au
fost stabilii urmtorii parametri obiectivi: nlimea
papilei mezial i distal la nivelul implantului, lungimea coroanei clinice la nivelul implantului, lungimea
coroanei clinice la nivelul dinilor adiaceni, limea
mucoasei bucale cheratinizate la nivelul implantului
i dinilor adiaceni, indicele de plac i indicele de
sngerare. Pentru evaluarea subiectiv a fost ntocmit
un chestionar pentru a depista nivelul de satisfacie al
pacienilor referitor la rezultatele estetice, care au fost
apreciate prin bifarea rspunsurilor: nesatisfcut deloc, mediu satisfcut i deplin satisfcut. Pentru
o evaluare mai facil a succesului estetic s-a efectuat
aprecierea PES (pink esthetic scoring) descris pentru
prima oar de ctre Frhauser n 2005, care a inclus
examinarea papilei meziale i distale, curba i nivelul
mucoasei n zona cervical, culoarea i textura esuturilor moi din jurul coroanei i WES (white esthetic
scoring), propus de ctre Belser, care a inclus forma,
volumul, culoarea i translucena coroanei dentare
artificiale.
PES se bazeaz pe apte variabile: papila mezial,
papila distal, nivelul esutului moale, conturul esutului moale, deficitul procesului alveolar, culoarea esutului moale i textura. Fiecare variabil a fost evaluat
cu un scor 2-1-0, valoarea 2 fiind scorul cel mai bun,
iar 0 cel mai slab; scorul perfect ar fi 14. Acest sistem a
fost simplificat de Belser, cu doar cinci variabile i un
scor perfect de 10. Sistemul WES este similar, cu cinci
variabile i cu scorul perfect avnd valoarea 10.
Rezultate i discuii
n urma evalurii rezultatelor tratamentului implanto protetic a edentaiilor unidentare la pacien-
65
ii din ambele eantioane, rata de succes a osteointegrrii implantelor a fost de 100%.

Dup aplicarea construciilor protetice i monitorizarea parametrilor estetici obiectivi n ambele grupe
s-a observat:
- nlimea papilei la nivelul implantului a crescut cu 0,9 mm n grupul de control i cu 0,6
mm n grupul de studiu.
- Lungimea coroanei clinice la nivelul dinilor
adiaceni a rmas neschimbat n ambele eantioane.
- Lungimea coroanei clinice la nivelul implantului n eantionul I a rmas neschimbat pe
cnd n eantionul II s-a mrit cu 0,3mm.
- Limea mucoasei bucale cheratinizate n eantionul I s-a mrit cu 0,2 mm fa de eantionul
II.
- Indicele de plac bacterian, conform indicilor
de plac OLeary i Silness-Loe n eantionul I
s-a micorat cu 10 %, cel din eantionul II cu
6%.
- Indicele de sngerare, conform PBI (indicele
de sngerare papilar) n eantionul I s-a micorat cu 0,5 %, n eantionul II cu 0,3 %.
Aprecierea rezultatelor la evaluarea subiectiv,
dup efectuarea chestionarului pentru depistarea nivelului de satisfacie al pacienilor referitor la rezultatele estetice, sunt prezentate n diagrama nr.1.
Fig. 1. Evaluarea subiectiv a pacienilor din studiu

La aprecierea PES, n ambele eantioane papila
mezial i distal la nivelul coroanei artificiale a regenerat, i-a ocupat poziia iniial i nu se deosebete de
66
Fig. 4 Pacientul H, 22 ani, lipsa dintelui 1.2

n rezultatul traumei
cea a dinilor adiaceni. Jonciunea epitelial a asigurat

o sigilare premucozal. Culoarea i textura esuturilor
moi din jurul coroanei artificiale nu se deosebete de
cea a dinilor adiaceni la pacineii din eantionul I,
ns la 4 pacineni din eantionul II a aprut o nuan
surie-violacee n jurul esuturilor moi (fig. 2).
Fig. 2 Aprecierea PES

La aprecierea WES, diferene n form i volum a
coroanelor artificiale n cele dou eantioane nu s-au
observat, ns culoarea i translucena au artat rezultate estetice mai nalte n eantionul I. (fig.3)
Fig. 3 Aprecierea WES

Concluzii
1. Materialul ales pentru fabricarea coroanei pe
implant nu asigur rezultate estetice optime
dac toi parametrii estetici nu sunt luai n
consideraie.
2. Utilizarea bontului din oxid de zirconiu red
coroanei artificiale un aspect natural al dinte-
Fig. 5 ase luni dup instalarea implantului,

aplicarea conformatorului gingival
Fig. 6 Evaluarea preprotetic a esuturilor

moi periimplantare
Fig. 7 Aplicarea abutmentului din oxid de

zirconiu
Fig. 8 Fixarea coroanei zirconiu ceramice

pe abutmentul din zirconiu
Fig. 9 Dup 1 lun de tratament
Fig. 10 Pacienta V, 42 ani. Lipsa dintelui 2.4

ca rezultat al cariei complicate, 6 luni dup
instalarea implantului
Fig. 11 Aplicarea transferului pentru

amprentarea cu lingura nchis
Fig.12 Aplicarea abutmentului standart din

metal
Fig. 13 Fixarea coroanei metaloceramice
Fig. 14 La 1 lun dup tratament
Fig. 15 La 6 luni dup tratament
lui datorit cantitii de lumin ce trece prin

ea.
3. Acest studiu a artat c coroanele unitare pe
implante metalo-ceramice i integral ceramice sunt practic imposibil de distins una fa
de alta n privina evalurii obiective, ns n
evaluarea subiectiv, la aprecierea semnului
estetic roz i a semnului estetic alb, integritatea
estetic a fost confirmat n cazul utilizrii coroanelor integral ceramice pe abutmentul din
oxid de zirconiu.
3.
4.
5.
6.
Bibliografie
1. Arun K. Garg, Implant Dentistry: A Practical Approach, Copyright 2010 by Mosby, inc., an affiliate of Elsevier inc. P 145150.
2. Anderson, B., Glauser, R., Maglione, M. &Taylor, A.(2003) Ceramic implants abutments for short-span FPDs: a prospective
7.
5-year multicenter study. Internation Journal of Proshodontics

16: 640-646.
Andr P. Saadoun , Esthetic Soft Tissue Management of Teeth
and Implants, First Edition, 2013 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd. p 117-139.
Gallucci GO, Grutter L, Nedir R, Bischof M, Belser UC. Esthetic
outcomes with porcelain-fused-to-mettal and all-ceramic singleimplant crowns. Clin. Oral Impl. Res. 22,2011; 62- 69.
Buser D. et al., Stabiliy of Contour Augmentation and Esthetic
Outcomes of Implant-Supported Single Crowns in the Esthetic
Zone: 3-Year Results of a Prospective Study With Early Implant
Placement. Postextraction. Journal of Periodontology. 2011. v.
82,nr. 3, p.342-349.
Burlui V., Norina Consuela Forna, Daniela Buaie Analiza
Structural a titanului Clinical Dentistry Editura Quintessnez, Berlin, 1985.
Ion Patracu Materiale Dentare Editura Horonda Press,
Bucureti, 2002.
Recenzent: Gheorghe Nicolau
67

()
()

,
. . ., ,

(), . ,
1836 7 , 434
(22,41%) ,
.
, (434) 7 .
: ()
(), (), ().
Summary
TITLU N ENGLEZ TITLU N ENGLEZ TITLU N ENGLEZ TITLU N ENGLEZ TITLU N ENGLEZ TITLU N ENGLEZ
While planning treatment of 1836 patients with the use of dental implants during 7 years, the examination singled out 434 (22.41%) patients
suffering from temporomandibular joint and muscle disorder in need of
special pretreatment. Subsequent to successful carrying out of treatment
and rehabilitation with the use of dental implants monitoring of these patients (434) within 7 years did not reveal rebound of temporomandibular
joint and muscle disorder.
Key words: temporomandibular joint and muscle disorder, centric relation of mandible to maxilla, dental implantation.
68
,
.
, ,

()
().
.. , 1984; .., ..,
2008; .., 2012; Gavish A., Habachmi M., Winokur, Gazite E.,
2000; Raphael K.G., Marbach I.I., 2003 ., 40 82%. ,
.. (2014), ,
, 25,37%
, , .
, , , ,
, .
(4082%) ,
, , ,
,

.

.

,

( , . ).

,
,
.
, .

.

1836 ,
,
434 (22,41%) . , 417
(96,08%) .
17 (3,92%) , .
, ,
.
1. ,

,
.
2. 434 ,

7 .
:
1. ..
() , . (
7 ). 1./
MEDICINA STOMATOLOGIC 2(31)/ 2014 . 710.
2. ..
.
, 2010.
3. .., ..
, . . . . .
, 2008.. 147151.
4. ..
/ ,
, 2012 . 7678.
5. .., ..
,
//. .
1984 4. . 2830.
6. .., .., ..(2011)
. .: , 2011. 168 . : .
7. .. ( 2005) : / , , . 127239.
8. Gavish A, Halachmi M, Winokur E, Gazite E. Oral habits and
their association with signs and symptoms of temporomandibular disorders in adolescent girls//J. Oral Rehabil. 2000.
Vol.27, 1P.2232.
9. Raphael KG.. Marbach JJ, Janal MN, HirschkornRoth R.
Reliability of clinical judgement of bruxism. J Oral Rehabil
2003;30:113118.
10. Smukler H. . ., , 2006. 136 .
69

,

,
,

,
,
,
,

866 7-18 . 3- 4
: 7-9 , 10-12 , 13-15 16-18 .
3- ,
3- :
, . 3-
10-15 . , 3-
, .
: , , , , , , .
Rezumat
ETAPELE DE FORMARE A MOLARILOR DE MINTE LA COPII I
ADOLESCENII, FRECVENA I POZIIA LOR
A fost studiat frecvena i poziia molarilor de minte la etapa lor de formare pe 866 ortopantomografii a pacienilor cu vrsta cuprins ntre 7-18
ani. S-a determinat prezena sau absena mugurilor molarilor de minte la
grupele de vrst: 7-9 ani, 10-12 ani 13-15 si 16-18 ani.
Pe ortopantomografie poziia molarilor de minte s-a determinat dup
mrimea unghiurilor interne, formate la arcada superioar prin perpendiculara dus de la linia ce unete cuspizii mezial i distal a molarilor de minte
cu linia suborbital, la arcada inferioar cu planul mandibular.
La grupa de vrst 10-15 ani s-a depistat un numr mai mare ortopantomografii cu prezena molarilor de minte. Mrimea unghiurilor ce caracterizeaz poziia molarilor de minte cu vrsta duce la o micorare a lor,iar a
molarilor inferiori la o cretere.
Cuvinte-cheie: molarii de minte, frecvena raspndirii, poziia,etapele de
formare, copii,adolesceni, opantomografie.
Summary
STAGES OF FORMATION OF THE THIRD MOLARS AT THE CHILDREN AND ADOLESCENTS. FREQUENCY OF THEIR DISTRIBUTION AND POSITION
The aim of our research was the study of presence rudiments of the
third molars and the change of their position in a process of their formation
and eruption.
In the course of the study we explored 866 orthopantomograms of patients aged 7-18 years with different malocclusions.
Among the studied orthopantomograms the largest number with 3d
molars was established in 2 and 3 groups, that is patients aged 10-15 years.
The older the patient, the less the value of angles, characterizing the
position of the 3d molars, and the values of the lower molars increase.
Key words: third molars, frequency distribution, status, stages of formation, children, adolescents, ortopantomogramma.
70

3- . ,
- ,
3-

, .
.
,
, , (7-9 )
3- .
- ,
,
.
, . , ,
, , , .
4-
(.1-)
!
(.1-)
!
. 1. 3- ()
4- ()
, ! , .
,
.

866 7-18
3- . 4
: 7-9 , 10-12 , 13-15 16-18 .
3-
(.2),
3-
:
( 1 2), ( 3 4).
.
. 2. , 3-
( 1 2) ( 3 4)

3- .
a
3- (347 )
, 7-9
. 2,9% 7
3-
(.1).
3- 7-9
, , ,
7 9 .

3- 1012 (.3), 100% .
, , ( 76 94 %
) 3- 13-15 .
71
36
32
1 43
35
32
2 35
39
25
3
20
12
15
4 22
3-

10
11
27
27
32
34
37
19
17
12
12
17
3-

( %)
27,8
345,4
62,8
77,1
100
97,5
94,8
76,0
85,0
100
80,0
77,3
3-
2,9
13,2
7,8
7,8
9,2
9,8
10,7
5,5
4,9
3,5
3,5
4,9
2
( .), 3-

10 139,01,39 138,01,38 46,00,46 49,00,49

11 142,71,26 139,01,07 65,01,06 65,61,24
12 140,01,40 139,01,39 65,00,65 66,00,66
13 109,01,36 140,61,24 60,61,28 70,61,20
14
139,0,39 152,01,52 58,00,58 75,00,75
15 119,01,28 124,61,44 65,61,26 68,31,06
16 108,31,09 116,61,23 65,31,15 65,31,07
17 113,01,13 112,01,12 63,00,63 68,00,68
18 110,21,49 110,61,41 65,61,31 61,81,28

15-20%,
26-33%.
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
, ,
16-18 .
3-
.

3- .
3-
7 13 , 14 .

.

, 3- (.2).
,
3- ,
.
14 .
. 3. 3-
., 7 5 () ., 7
7 ()
. 5 ( .) ,

72
. 4. ( %) 3-

(.4),
3- ,
10 (.5) 18 (.6).
. 6. ., 14 8 30.
, 3- : 1 =
139 ; 2 = 152 ; 3 = 58 ; 4 = 75
2- 3- , 10-15
.
2. , 3- ,
.
3. , ,
,
, .
:
. 7. ., 19 2 2.
, 3- : 1 =
110,0 ; 2 = 110,6 ; 3 = 65,6 ; 4 = 61,8
:
1. 3-
1. .., .., ..
.
2. ..
, .
3. .. .
4. .., ..

.
5. .., ..
.
6. Ades A.G., Joondeph D.R., Little R.M., Chapko M.K. A longterm study of the relationship of third molars to changes in the
mandibular dental arch//Am.J.Orthod.-1990.
7. Bergstrom K., Jensen R., Responsibility of the third molar for
secondary crowding// Dent.Abstr.-1961.
73
MORBIDITATEA MALOCLUZIILOR
N PLAN TRANSVERSAL ASOCIATE CU HIPODONII
Oleg Solomon,
dr.n med., confereniar
universitar
Ortopedic Ilarion
Postolachi USMF
Nicolae Testemianu
Rezumat
n aceast lucrare au fost descrise anomaliile n plan transversal, provocate de anomaliile de erupie a dinilor, cum este hipodonia. Au fost
elucidai factorii genetici, reprezentai prin hipodonie n diferite ri. S-au
analizat formele clinice de anodonie, localizarea i ntinderea anomaliei.
Toate tipurile de anodonie se bazeaz pe un principiu general de tratament.Totui, n fiecare caz aparte, conduita terapeutic difer, metodele
fiind elucidate n text.
A fost studiat un lot de pacieni, repartizai pe grupuri de vrst i s-a depistat incidena ntre anomaliile n plan transversal, asociate cu hipodonii.
Cuvinte-cheie: hipodonie, anodonie n diagonal, extracie de echilibru,
cheie de ocluzie, dentiie permanent, anomalii pe transversal.
Summary
MALOCCLUSION MORBIDITY TRANSVERSELY ASSOCIATED
WITH HIPODONTIA
In this work has been described abnormalities in the transverse plane
due to the malfunctioning of the eruption of the teeth, as hipodontia. Been
elucidated genetic factors represented by hipodontia in different countries.
We analyzed clinical forms of Anodontia, location and extent of the anomaly.
All types of anodontia is based on the general principle of treatment.
However, in each case, the conduct of different therapeutic methods are
elucidated in the text.
It was studied a group of patients, divided by age group and were found
relations between the incidence of abnormalities in the transverse plane associated with hipodontia.
Key words: hipodontia, anodontia in diagonal plan, extraction with equilibrium, key of occlusion, permanent dentition, abnormalities on the cross.
74
Introducere
Anomaliile de dezvoltare a maxilarelor n paln transversal pot fi de multe ori
asocoate cu diferite anomalii de numar i de poziie a dinilor ce duc la reorganizarea erupiilor dentare prin dereglarea fazelor de formare a ocluziei i a complexului
dento-alveolar.
Factorul filogenetic const n reducerea dimensional a arcadelor alveolare i
este mai rapid dect n cazul volumului dentar, ceea ce poate determina apariia
incongruenelor dentoalveolare cu nghesuire.
Factorul genetic are i el un rol important, existnd cazuri de preluare a maxilarelor, de exemplu, de la un printe, iar a dinilor de la cellalt; prin asociere i
transfer la copil crend incongruene, cu modificari ocluzale.
Factorul fologenetic reprezentat prin malocluzii pe transversal, variaz n
funcie de vrst i de grupul populaional investigat. Astfel, Garliner semnal c n
perioada 5-15 ani anomalia e prezent n proporie de 3%., n timp ce Told , Foster
i Day gsesc c anomalia ntre 11 i 12 ani intereseaz populaiile studiate n proporie de 18 i 27%. Hotz conchide c n dentaia temporar 5 % din copii sunt
afectai de sindromul de compresiune, iar din acetea 1% prezint form grav.
n tulburrile de erupie a dinilor i anume absena lor congenital ntilnim
cazuri de hipodonie i oligodonie ce provoac dizarmonii ocluzale.
Hipodonia este o anomalie de numar congenital de dezvoltare a folicolului
dentar n perioada intrauterin i este descris de diferii autori prin neerupia
dinilor permaneni.
Sunt descries mai multe ipoteze cu privire la etiologia hipodoniei, dar o viziune mai clar folosit pe
baza genetic descris de (Fleischmannova 2008)
prin depistare codului de gene Homeobox pentru a
specifica transcrieri de factori, care reglementeaza
gene int. Studiile au sugerat ca mutaii ale genelor
homeobox MSX1 i Pax9, care interacioneaz n timpul de odontogenez, sunt asociate cu un dinte agenezie la soareci si poate fi asociata cu hipodonia la om.
Tabelul 1
Factorul genetic reprezentat prin Hipodonie n diferite regiuni
BARBAI FEMEI RAPORTUL
Europa
4.6 %
6.3%
1:1.4
America de
3.2%
4.6%
1:1.4
Nord
Arabia Sau2.7%
2.2%
1:0.8
dit
China
6.1%
7.7%
1:1.3
Teoria reduciei terminale:
1. Trecerea de la biradiculaie la monoradiculaie
i reducerea dimensiunii obiect al dispariiei
rezultat n urma procesului de evoluie filogenetic.
2. Variabilitatea de poziie, labilitatea morfologic i volumetric.
3. Incorporarea parial a dintelui causal de ctre
dintele ce se afl n vecinatatea sa.
4. Incorporarea total a dintelui, asociat cu dispariia lui.
n procesul n care se modific din punct de vedere filogenetic formula dentar, sunt interesai ultimii
dini din fiecare grup, incisivii laterali, premolarul
doi, molarul de minte, ce reduc volumul arcadelor
dentare.
Fig. 1 Dereglari de ocluzie n plan transversal

asociate cu hipodonie i transpoziie dentar
Frecvena i procentajului de hipodonie n ceea
ce privete numrul de dini lips n ambele sexe combinate au artat c la 50,0% dintre pacienii cu hipodonie lipsea un dinte, la 36,0% lipsesc doi, la 7,0%
lipsesc trei, la 3,2% lipsesc patru, la 2,9% lipsesc cinci ,
iar la 0,9% lipsesc mai mult de ase dini (Tabelul 2).
Din totalul probelor studiate, trei pacieni (0,098%)
s-au dovedit a duce lips de ase sau mai muli dini,
n conformitate cu oligodonia.
Tabelul 2
Frecvena i procentajul hipodoniei n fiecare grup de dini
Numrul dinilor lipsii
1
Frecvena
172 124
24
11
10
Procent
50.0 36.0 7.0
3.2
2.9
6 Total
3
344
0.9 100.0
Scopul
Evaluare morbiditii malocluziilor n plan transversal asociate cu hipodonii pentru elaborarea unui
algoritm de depistare precoce.
Multitudinea factorilor cauzali i complexitatea
lor, prin aciunea lor concentrat i cumulativ determin tulburri de cretere dimensional, direcional
i de ritm la nivelul maxilarelor, ajungndu-se astfel
la disproporii dimensionale maxilare i mandibulare.
Hipodonia simetric ar fi expresia unei reduceri filogenetice a formulei dentare, fiind interesai dinii de
sfrit de serie (molarul de minte, premolarul secund,
incisivul lateral superior).
Din punct de vedere etiopatogenic, cu ct numrul de dini abseni este mai mare, cu att prezint mai
multe elemente comune cu anodonia total. Astfel,
ca etiologie ntlnim, de cele mai multe ori: factori genetici, boli de sistem (displazia ectodemial, disostoza
cleido-cranian); boli infecto-contagioase cronice (sifilis congenital), iradiaii, intoxicaii etc, care pot leza
mugurii dentari n faza de proliferare.
Aspectele clinice i soluiile terapeutice sunt n raport cu forma clinic de anodonie, cu localizarea i
ntinderea anomaliei.
n literatura de specialitate, cazurile de anodonie
parial, mai ales cele cu numr redus de dini, sunt
mai numeroase.
Hipodonia n dentiia temporar este mai puin
observat fr date de diagnostic. Manifestrile clinice
sunt de importan mai mic i, de obicei, nu necesit
tratament. Sunt interesai, mai ales, incisivii laterali
superiori, incisivii centrali i incisivii laterali inferiori.
n unele cazuri, agenezia dinilor temporari este urmat de agenezia dinilor definitivi corespondeni.
Hipodonia dinilor definitivi este, de obicei, unidentar (n raport cu hemiarcada) i intereseaz, mai
ales, dinii de sfrit de serie (molarul de minte, incisivul lateral superior, incisivul central inferior, premolarul secund).
Anodonia de incisiv lateral superior este, de cele
mai multe ori, asimetric. n unele cazuri se poate asocia
anodonia unui incisiv lateral cu dinamismul dintelui
omolog, de partea opus. Anodonia de incisiv lateral
superior, cnd este simetric, se nsoete de un deficit
de dezvoltare a arcadei alveolare n zona respectiv (retroalveolie) i de rapoarte de ocluzie invers frontal.
n anodonia incisivului central inferior, prin lipsa
a doi dini alturai, rezult o bre mare, similar cu
cea din edentaie (legat de absena creterii n zon).
O situaie aparte o prezint anodonia de premolar secund, cnd anomalia intereseaz o hemiarcad
la maxilar i hemiarcada opus la mandibul, aa nu-
75
76
mita anodonie n diagonal care pune probleme de

tratament, datorit numrului inegal de dini pe arcadele antagoniste.
Principiul general valabil n tratamentul anodoniei pariale reduse const n nchiderea spaiului cu
ajutorul dinilor situai distal breei. Acest lucru presupune diagnosticarea precoce a anodoniei, extracia
dintelui temporar care nu are corespondent permanent. n acest fel se produce migrarea intramaxilar
a mugurilor dentari situai distal anodoniei i erupia lor n poziie mezial, rezultnd o arcad dentar
scurtat dar continu, nchiderile de bre sunt favorabile dac relaia de ocluzie este de clasa I-a Angle.
Dac anodonia de incisiv lateral superior este depistat tardiv, urmrim, n funcie de situaia clinic,
fie deplasarea breei ct mai distal (din considerente
fizionomice), fie meninerea spaiului, n vederea restaurrii protetice ulterioare.
n cazul ageneziei de premolar secund conduita terapeutic difer de la autor la autor. Unii susin
meninerea molarului temporar pe arcad, persistena lui fiind de lung durat n timp (la vrsta adult)
permind astfel protezarea lui far probleme. Ali autori preconizeaz extracia molarului secund temporar, cu nchiderea breei, evitndu-se astfel pericolul
reincluziei i anchilozei dintelui pe arcad. Uneori,
anodonia de pe o arcad poate face necesar extracia
unui dinte definitiv de pe arcada antagonist pentru
a putea realiza ulterior, prin aparate ortodontice, un
echilibru interarcadic funcional.
n agenezia de incisiv central inferior, dac diagnosticul se pune tardiv, este indicat pstrarea incisivului temporar ct mai mult posibil, avnd n vedere
dificultile tehnice de restaurare protetic n zona
incisiv inferioar.
n anodonia de molar de minte se practic extracia
de echilibru n arcade. Absena molarului de minte poate fi benefic n cazurile de dizarmonie dento-maxilar
cu nghesuire. Lipsa molarului de minte ntr-un cadran
impune extracia de echilibru n celelalte cadrane.
Ocluzia este modificat n raport cu sediul hipodoniei i numrul de dini abseni. Cnd lipsesc unul
sau mai muli dini pe ambele arcade se poate observa
fie o ocluzie intercalat fie o ocluzie cu rapoarte cuspidiene cap la cap, n sens vertical, ocluzia este adnc din cauza lipsei dinilor antagoniti din zonele de
sprijin formnd malocluzii pe transversal. n cazul n
care anodonia este mai extins la nivelul maxilarului,
gsim ocluzia invers frontal iar cnd anodonia este
mai extins la nivelul mandibulei, retrognaia mandibular antreneaz o ocluzie distalizat.
Ortopantomografiile efectuate n perioada copilriei i a adolescenei arat c dezvoltarea maxilarelor
va rmne, n esen, normal. Crestele alveolare sunt
foarte reduse, n special la arcada mandibular, unde
dinii sunt de regul simetrici, deseori sunt limitate la
o zon fibroas ngust.
Anodonia intereseaz de obicei ambele arcade
dar sunt situaii n care se asociaz anodonia total
la un maxilar (de obicei mandibula) i anodonia sub-
total la cellalt maxilar. n anodonia subtotal dinii

existeni sunt, de regul simetrici, uneori redui de
volum i atipici ca form.
Sunt afectate grav toate funciile aparatului dentomaxilar. Modificrile faciale sunt caracteristice copilul
avnd un aspect btrnicios: etajul inferior al feei este
micorat, mentonul este retras, anul labio-mentonier este accentuat, buza inferioar este rsfrnt.
Indiferent de clasificrile dinilor lips care se vor
folosi pentru studiul acestor tipuri de anomalii dentomaxilare, ele mbrac aceleai caracteristici: este perturbat creterea arcadelor dento-maxilare fa de planul
medio-sagital, n sensul reducerii sau creterii (mai rar)
a diametrelor transversale ale arcadelor. Deficitul transversal de dezvoltare poate fi compensat, n plan sagital,
dento-alveolar, prin protruzia, retruzia sau nghesuirea
dinilor frontali, cu sau far poziionarea retrognat a
mandibulei, n ocluzie distalizat. Sunt incluse n aceast
categorie de anomalii i cele privind relaia mandibulei
fa de planurile medio- sagitale (faciale, dento-alveolare): laterodeviaia mandibular (tulburare funcional)
i laterognaia mandibular (tulburarare morfologic).
Caracteristic anomaliilor dento-maxilare n plan
transversal asociate cu hipodonii pot fi agravare n
timp i transformarea unei forme clinice ntr-o alt
form clinic mai sever, de unde i necesitatea depistrii precoce a acestora.
Materiale i metode
Anomaliile de ocluzie n paln transversal au fost
mprite n loturi dup virste i dup procesele de
ngustare a maxilarelor. Lotul de pacieni 11-12 ani,
unde deja este stabilit dentaia permanent i cheia
de ocluzie n unele cazuri numai la molarul prim-permanent, iar la altele cazuri molar-canin permaneni.
La lotul de vrsta 13-15 pacienii s-au examinat cu o
cheie de ocluzie instabil cu dereglri estetice cu o
adresabilitate mai mare a genului feminin dect masculin. Lotul de pacieni ce cuprind vrsta 16 -18 ani
sunt acei pacieni la care anomaliile pe transversal
sunt deja semnificative. Loturile de pacieni descrise
mai sus sunt copiii ce s-au adresat mpreun cu parinii. Lotul de pacieni de la vrsta de 19-40 sunt cei care
sau adresat cu o cheie de ocluzie dereglat a maxilarelor i cu obiective de dereglri estetice.
La toi pacienii a fost efectuat un examen biometric cu modele de studiu la nivel de maxilare i la nivel
de indici premolari superiori i inferiori, la nivel de
molari superiori i inferiori. Pacienii cu anomalii pe
transversal au fost mprii pe grupe cu ngustare a
maxilarelor uoar, medie, grav i foarte grav.
Distribuia pacienilor cu hipodonie la maxilarul
superior constituie 63 pacieni i maxilarul inferior 51
pacieni, loturile de pacieni sau mprit dup nivelul
dinilor lips.
Semnificaia studiului este depistarea incidenei
ntre anomaliile n plan transversal asociate cu hipodonii unde distribuia cazurilor depistate depinde de
indicii de dezvoltare a maxilarelor i topografia edentaiilor provocate de hipodonie.
Tabelul 3 ngustare uoar

Vrsta 13-15 ani
Vrsta 16-18 ani
(21 pacieni: 16F, 5M)
(23 pacieni:13F,10M )
M total
%ES
F M total
%ES
2 6
23,083,68 3 2 5
16,673,26
4 8
30,774,03 7 3 10 33,334,12
3 7
26,923,88 3 4 7
23,333,70
2 5
19,233,44 6 2 8
26,673,86
26
30
Nivel
ngustare uoar Efect
Vrsta 11-12 ani

(24 pacieni: 14F,10M)
F M total
%ES
F
IP 5 3 8
20,513,53 4
IM 6 4 10 25,643,82 4
ip 9 5 14 35,904,19 4
im 4 3 7
17,953,35 3
Total cazuri
39
Sursa: Elaborat de autor.
lipsa semnificaiei statistice, diferen statistic nesemnificativ,
t-Student
t12
p>0,05
p>0,05
p>0,05
p>0,05
t23
p>0,05
p>0,05
p>0,05
p>0,05
t13
p>0,05
p>0,05
p<0,05
p>0,05
diferen statistic semnificativ
Nivel
ngustare medie Efect
Tabelul 4 ngustare medie

Vrsta 11-12 ani
Vrsta 13-15 ani
Vrsta 16-18 ani
t-Student
t23
t13
F M total
%ES
F M total
%ES
F M total
%ES
t12
IP 8 6 14 42,424,61 5 3 8
23,533,96 5 4 9
31,034,31 p<0,05 p>0,05 p>0,05
IM 4 4 8
24,244,00 5 2 7
20,593,77 4 3 7
24,143,99 p>0,05 p>0,05 p>0,05
ip 2 0 2
6,062,23
6 5 11 32,354,36 5 2 7
24,143,99 p<0,01 p>0,05 p<0,01
im 4 5 9
27,274,15 5 3 8
23,533,96 3 3 6
20,693,78 p>0,05 p>0,05 p>0,05
Total cazuri
33
34
29
lipsa semnificaiei statistice, diferen statistic nesemnificativ, diferen statistic semnificativ
Tabelul 5 ngustare grav
Vrsta 13-15 ani
Vrsta 16-18 ani
M total
%ES
F M total
%ES
2 6
33,335,03 2 0 2
18,184,11
1 5
27,784,77 1 1 2
18,184,11
0 1
5,562,44
3 2 4
36,365,13
2 6
33,335,03 2 1 3
27,274,75
18
11
Nivel
ngustare grav
Efect
Vrsta 11-12 ani

F M total
%ES
F
IP 4 0 4
28,574,82 4
IM 2 2 4
28,574,82 3
ip 3 1 4
28,574,82 1
im 1 1 2
14,293,73 4
Total cazuri
14
lipsa semnificaiei statistice, diferen statistic nesemnificativ,
t-Student
t12
p>0,05
p>0,05
p<0,01
p<0,05
t23
p<0,01
p>0,05
p<0,01
p>0,05
t13
p>0,05
p>0,05
p>0,05
p<0,05
diferen statistic semnificativ
Vrsta 19-40 ani
Nivel
Vrsta
Nivel
ngustare f. grav Efect
Tabelul 6 ngustare foarte grav

Vrsta 11-12 ani
Vrsta 13-15 ani
Vrsta 16-18 ani
t-Student
t23
t13
F M total
%ES
F M total
%ES
F M total
%ES
t12
IP 1 0 1
25,004,62 1 0 1
33,335,03 3 1 4
50,005,33 p>0,05 p<0,05 p>0,05
IM 0 0
1 0 1
33,335,03 1 1 2
25,004,62 p<0,01 p>0,05
ip 0 0
0 0
0 0
im 2 1 3
75,004,62 0 1 1
33,335,03 2 0 2
25,004,62 p<0,01 p>0,05 p<0,01
Total cazuri
5
3
8
lipsa semnificaiei statistice, diferen statistic nesemnificativ, diferen statistic semnificativ
ngustare uoar
F M total %ES
IP 17 13 30 37,044,22
IM 11 8 19 23,463,7
ip 8 6 14 17,283,3
im 9 9 18 22,223,63
Total cazuri
81
Tabelul 7 ngAnomalii la vrsta de 19-40 ani (64 pacieni)

ngustare medie
ngustare grav
F M total %ES
F M total %ES
1 0 12 33,334,4
3 1 14 31,824,97
1 0 11 30,564,3
1 1 12 27,274,75
0 0 9
25,004,04 0 0 8
18,184,11
0 1 4
11,112,93 2 0 10 22,734,47
36
44
ngustare foarte grav

F
M
total
1
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
2
77
Din numrul pacienilor luai n studiu cu ngustare uoar diferena statistic nesemnificativ este
n grupul de 11-12 ani la indicile premolar inferior la
mandibul, iar perevalena numrului de cazuri este
mai mare la vrsta de 19- 40 ani.
37,8% Masculin
62,2% Feminin
Fig.5 Numrul de cazuri n care s-a depistat ngustare medie

Fig. 2 Repartizarea pacienilor n funcie de gen
Diferena statistic nesemnificativ la cazurile cu

nghesuire medie s-a depistat la premolarul I de pe
maxil i cea semnificativ la indicele premolarului
prim de pe mandibul. Numrul de cazuri a marcat o
prevalen la pacienii cu vrsta 11-18 ani.
32,5% Urban
67,5% Rural
Fig. 6 Numrul de cazuri n care s-a depistat ngustare grav

Fig. 3 Repartizarea pacienilor n funcie de mediu
Referitor caracteristicii generale a subiecilor pot
meniona c vrsta pacienilor este cuprins ntre
11-40 ani, dintre care 82 (62,2%) sex feminin, 50
(37,8%) sex masculin. Din totalul de 132 pacieni 89 (67.5%) erau domiciliai n mediul rural i 43
(32.5%) n mediul urban.
La numrul de pacieni cu ngustare grav s-a depistat o diferen statistic nesemnificativ la pacienii
cu indicile molar inferior t12, t13, iar cea semnificativ la premolarii de pe ambele semiarcade. Prevalena
cazurilor este la pacienii cu vrsta de 19-40 ani a indicelui premolar superior.
Anomalii de ocluzie n plan transversal
Fig. 7 Ponderea ngustrilor depistate n diferite categorii de vrst, (%)
78
Fig.4 Numrul de cazuri n care s-a depistat ngustare uoar
Statistica ponderilor ngustrilor depistate ne demonstreaz c procentajul de nghesuire uoar este

mai mare la toate vrstele fa de nghesuirea grav.
La pacienii cu vrsta de 19-40 ani anomaliile cu

ngustare dentar prevalena cazurilor a fost depistat
la ngustare usoar i ngustare grav.
Incidena hipodoniei i distribuia cazurilor dup
dinii lips
Hipodonia dentar este una dintre anomaliile cel
mai frecvent ntlnite, studiile statistice indicnd valori semnificative n studiul nostru, afectnd n principal dentiia permanent, fiind mai des ntlnit la
sexul feminin.
Tabelul 8
Distribuia dinilor lips n funcie de arcad
pentru pacienii cu hipodonie
total
I1
I2
C
t-Student
total
nivel
Maxilar
Mandibular
(49 pacieni: 28F, 21M) (37 pacieni: 21F, 16B)
9,523,18 3
11 8
19 30,164,98 8
13 25,494,73 p>0,05
6,352,64 2
7,842,92 p>0,05
P1 5
14,293,8 1
1,961,5
P2 9
16 25,404,72 15 8
23 45,105,4 p>0,05
M1 3
7,942,93 2
5,882,55 p>0,05
M2 2
6,352,64 1
3,922,11 p>0,05
%ES
%ES
9,803,23 p>0,05
p<0,01
Total cazuri
63
51
lipsa semnificaiei statistice, diferen statistic
nesemnificativ, diferen statistic semnificativ
Fig.8 Incidena ntre anomaliile pe transversal i hipodonie

Analiza statistic a cazurilor cu hipodonie din numrul de 86 pacieni aflai n studiu s-au depistat 114
cazuri dintre care la maxilarul superior 63 de cazuri
depistate i la maxilarul inferior 51 iar media pentru
femei 5,7% i media pentru barbai 4,3%.
Studiul epidimiologic ntreprins ne justific o inciden a anomaliilor n plan transversal asociate cu

hipodonie din numrul total de pacieni implicai n
studiu 30 de cazuri au avut asocieri dintre aceste dou
anomalii dento-maxilare.
Concluzii
1. Analiznd studiile epidimiologice de mai sus
observm o tendin de cretere a anomaliilor
pe transversal i a variabilitilor formelor
clinice mai mare n mediu rural ce constitue
67.5% fiidc dezvoltarea malocluziilor depind
de muli factori i anume de factorul socioeconomic.
2. Comparnd valorile de prevalen a anomaliilor, cel mai des predomina la pacieni aspectul
estetic dect cel ocluzal. De aceea am efectuat studiile pe loturi diferite unde s-a depistat
incidena anomaliilor pe transversal cu hipodonie.
3. Evaluarea comparativ ne arat o prevalen
mai mare la indicele premolar la maxil dect
la mandibul, hipodonia este depistat la 30
cazuri, numai dereglarile funcionale sun predominate de incisivii laterali i molarii permaneni.
4. Prevalena formelor clinice raportate la mediul
de provenien vrst, sex pot fi considerate ca
repere de comparaie pentru abordarea programelor de sntate i de prevenie al acestor
anomalii.
Bibliografie
1. Athanasio R.: Management of temporomandibular disorders
and occlusion. J. of Prosthodontics, September 2003;
2. Borochov M, Green I 1971 Hypodontia in human twins and families. American Journal of Orthodontics 60: 165-171.
3. Bratu Elisaveta, Florica Glavan, Practica Pedodontic (Ediia
III-a) Timioara 2005.
4. Burzynski NJ, Escobar VH. Classification and genetics of numeric anomalies of dentition. Birth Defects Orig Artic Ser
1983;19:95-106.
5. G. Zegan: Tehnici de realizare a aparatelor ortodontice i ortopedice dento-faciale , Tehnopress, Iai 2005.
6. Godoroja Pavel, Matasa G. Claude, Granciuc Gheorghe, Ortodonie. Chiinu 2007.
7. Proffit W.R.: Contemporary Orthodontics. Mosby St. Louis,
2003.
8. Solomon O., Lupan I., Solomon L. Incidena apariiei edentaiilor pariale i clasificarea lor la copii i adolesceni. n: Buletinul
Academiei de tiine a Moldovei. tiine Medicale. Chiinu,
2012, nr.2 (34), p. 48-59. Categoria B.
Recenzent: Ion Lupan
79

,
...,
, ,
...,
,
,
, , .

, .
: , , , ,
, , .
,
...,
,
,
,
..., ,
Rezumat
EFICACITATEA MASTICATORIE LA PACIENI CU OCLUZIA
FIZIOLOGIC SI CU OCLUZIA DISTAL
Aparatul dentomaxilar la omul primitiv constituie un complex morfofuncional complicat, avnd un numr mare de funcii printre care si funcia
de masticaie. n lucrarea dat o mare atenie se acord examinrii funciei
muchilor OMF i eficacitatea masticaiei la copii si adolesceni cu anomalii
a ocluziei distale, unde a fost folosit o metod suplimentar de examinare
electromiografia.
Cuvintecheie: electromiografia, eficacitatea masticatorie, muschii regiunii OMF, ocluzia distal,ocluzia fiziologica,diagnosticul funcional, potenial
bioelectric.
,
,
Summary
MASTICATORY EFFICIENCY FOR PATIENTS WITH PHYSIOLOGICAL OCCLUSION AND DISTAL OCCLUSION
Human dentition is a morphofunctional complex, performing a number of functions, including chewing. In this paper, special attention is given
to the study of the maxillofacial area muscles and the effectiveness of chewing in children and adolescents with distal occlusion of dentition. An electromyographyc method was used.
Key words: electromyography, chewing efficiency, maxillofacial region
muscles, distal occlusion, physiological occlusion, functional diagnostics, bioelectrical potential.
80
, .
: ,
, ,
, , , , , .

() , (). -
,
()
,
36%,
. ,
, ,
.
, , .

(.. , 1989).
. 1 BKN
:

.
:
1. , ,
89
1617 ;
2. ;
3. () .
: 43 89
1617 .
11 89
13 1617
.

, ,
.

. ,
, ( 3,00,5 ).
.
, ,
() , ,
(. 1,
. 2).
.2

,
.
ARV
( )
(
) ,
. ,

( .., .., .., ..)

,
1617
2,7% 12% , 89 .

. 35%
52% , (1617
) (. 3).
,

, 89
, , 1617 2,5 (. 4).
81
. 3
89 1617

. 5 MAX , ,

89 1617
. 4
89 1617

82
, 89
(
), . ,
( ) , .
,

.

, 89 , 2%,
11% ( , , ),

8% (
), 6%
( ).

,
ARV, , .
() () ,

, .

, 1,5 1,4
. (. 5).
, ,
2 .
, 89 (. 5).
, , : 89

271
286 ,
.
,
1,2
, 342 340
.

2,5 () 2,3 ()
, (. 6).
. 6
(, )
89 1617

. :
89
30 25% ,
41 47,2%.

37 32,5%,
23,3% 17%
(. 7, . 8).

:
4,4 () 5,3 (),
( 2
2,8 ).

7 9,3 . 3,3 2,7
(. 9, . 10).
. 7 ,
89

. 8 ,
1617

. 9
89

, ,
, 30%, 17 47%,
,
.

, ,
, ,
1617 1,2 ,
.
2,5 ,
(
1617 1,2 , ).
: , ,
, ,

,
,
,

.

1. ..

: . .
. ., 2011, 163.
2. ..

: . . . ., 1974, 215.
3. ..

() . . .
. ., 1978.
4. Caroti ., De Martin J.C., Merletti R., Farina D.. Compression
of EMG signals with algebraic code excited linear prediction
Medical Engineering Physics. Accepted 13 March, 2006 No. Of
Pages 6.
5. Farina D., Marletti R. Comparison of algorithms for estimation
of EMG variables during voluntaric contractions. J. Of Electromyography and Kinesiology. 2000, 10, 337349.
6. Cram J.R., Kasman G.S., Holtz J. Introduction to Surface Electromyography. Gaithersburg, Maryland. 1998. 408.
Recenzent: Valentina Trifan
. 10
1617

83
DENSITOMETRIA OASELOR MAXILARE:

STUDIU RETSROSPECTIV DE ANALOGARE A DENSITII
OPTICE RELATIV A CLIEELOR OPG CU DATELE
PERIOTESTOMETRIEI
Aureliu Gumeniuc,
doctor n medicin,
Ortopedic Ilarion
Postolachi USMF
Nicolae Testemianu
Rezumat
Studiul densitometric a fost efectuat n baza a 196 de cliee OPG realizate preimplantar. Au fost examinate 327 de zone ale maxilarelor, respectiv
pentru aplicarea a 572 implante dentare one piece. Datele obinute au fost
prelucrate statistic prin corelare cu rezultatele primite n studiile anterioare referitor la valorile Periotest a stabilitii primare a implantelor imediat dup inserarea lor i aprecierea densitii oaselor maxilarelor n timpul
formrii neoalveolelor. Rezultatele obinute au demonstrat o corelaie invers puternic ntre indicii de densitometrie obinui att fa de valorile
Periotest a stabilitii primare (r=-0,74, p<0,001), ct i a densitii oaselor
maxilarelor apreciate intraoperator (r=-0,71, p<0,001).
Cuvinte-cheie: densitometrie, implante monobloc, valorile Periotest, stabilitatea primar.
Summary
JAW BONE DENSITOMETRY: A RETROSPECTIVE STUDY FOR
ANALOGOUS COMPARISON OF RELATIVE OPTICAL DENSITY
WITH THE PERIOTESTOMETRY DATA
The study of bone density was based on 196 orthopantomograms made
before implant placement. 327 maxillary zones had been examined for the
insertion of 572 one-piece dental implants. The received data had been statistically processed by correlating the previous results of Periotest values
of the primary stability with the bone density assessment during implant
insertion procedures. The obtained results have shown a strong inverse correlation between the obtained densitometry values both with the Periotest
values of primary stability (r=-0,74, p<0,001), as well as with the bone density appreciated during surgery(r=-0,71, p<0,001).
Key words: densitometry, one-piece dental implant, Periotest values, primary stability.
84
Introducere
n implantologia oral oferta de os disponibil, indiferent de tipul de edentaie,
se definete prin cantitatea de os al zonei edentate n care se preconizeaz inserarea implantul [11]. Indicii cantitativi ai osului disponibil se caracterizeaz prin
nlime, lime, lungime, angulaia osului i raportul coroan/corpul implantului
[5]. Refacerea protetic pe implante cere a lua n vedere nu numai parametrii cantitativi ai osului disponibil dar i cei calitativi ai osului restant, adic densitatea lui.
Totodat, densitatea osului i calitatea osului nu sunt sinonime. O calitate satisfctoare a osului trebuie s asigure:
o stabilitate primar bun a implantelor;
osteointegrarea n termeni scuri;
meninerea osteointegrrii prin remaniere osoas pe termeni lungi.

Un os dens asigur uor o stabilitate primar bun a implantelor, pe cnd reaciile ce duc la osteointegrare sunt mai lente ca pentru un esut osos cu densitate mai
mic nzestrat cu component trabecular mai important. Invers, un os spongios
slab trabeculat asigur mai dificil stabilitatea primar, dar reaciile de osteointegrare ce duc la stabilitatea secundar a implantelor sunt mai rapide ca pentru un os
compact puternic corticalizat.
Densitatea osului disponibil n zona edentat este

un factor determinant al planului de tratament, alegerii tipului i parametrilor implantului, abordrii
chirurgicale, perioadei de vindecare i termenilor de
ncrcare funcional iniial a osului [11]. Tratamentul poate fi modificat n prezena unei caliti osoase
insuficiente prin:
majorrii numrului de implante planificate

anterior;
practicarea protocolului n doi timpi chirurgicali;
introducerii unei perioade de cicatrizare osoas mai lungi;
practicarea unei solidarizri a implantelor, iniial neplanificate;
efectuarea unei ncrcri funcionale progresive.

Pentru sistematizarea tipurilor arhitectonice a esutului osos corelate spre utilizare n implantologie au
fost propuse mai multe clasificri. Prima a fost descris n 1970 de Linkow [9], urmate mai apoi de Lekholm i Zarb n 1985 [7], Misch n 1988 [10] etc., care
definesc densitatea osoas avnd la baz caracteristicile macroscopice a osului cortical i trabecular (os de
tip D1, D2, D3, D4 i chiar D5 [10]).
Clasificrile sus-numite pot fi aplicate numai n
baza unei analize histologice de caz avnd o slab
aplicabilitate clinic [8]. Practicienii sunt capabili s
disting clar ntre osul dens de tip D1 i osul de densitate slab D4, ambele tipuri ntlnite mai rar fat de
tipurile D2 i D3 [17]. Totodat, diferenierea osului
de densitate D2 faa de D3 poart un caracter subiectiv ntmpltor.
mai mult relative dect absolute n determinarea densitii osului alveolar deoarece: corticala lateral nu
este apreciabil i suprapune densitatea spongioasei;
sunt posibile suprapuneri ale altor structuri i medii
anatomice; contrastul radiografiilor este convenional
i depinde de numeroi parametri printre care ar fi
timpul expoziiei, intensitatea radiaiei i timpul developrii [4].
Cu o mai mare precizie densitatea osului este determinat de examenul tomodensitometric sau CT
(computer-tomografia), expus de Hounsfield n 1972 i
introdus n implantologie n 1987 de Schwarz [12, 13].
Scopul studiului: a analoga retrospectiv densitatea optic relativ a clieelor OPG cu datele obinute n baza studiului anticipat de corelare a densitii
osoase apreciate subiectiv la forarea neoalveolei cu
datele valorilor Periotest (VPT) a stabilitii primare
a implantelor de stadiul I [6, 15, 16].
Materiale i metode
Studiul a fost efectuat retrospectiv asupra 196
cliee OPG preimplantare, corespunztor a 196 persoane 88 brbai i 111 femei cu vrsta cuprins
ntre 22 i 71 ani, crora le-au fost instalate 572 implante dentare urub monolite de stadiul I sistemul
- (St. Petersburg, Rusia). La maxilar au fost
instalate 231 implante, iar la mandibul 341. Achiziionarea datelor a fost fcut n baza unui dispozitiv
elaborat special pentru analiza clieelor radiologice
[1] (Fig. 1). Clieele OPG preimplantare au fost realizate la ortopantomografe de tip: AVANTEX DC
(n=12) la baza Clinicii Stomatologie ULIM, Orthoralix 9200 (n=60) n cadrul IMSP Centrul Stomatologic Municipal Chiinu i Panoral-Panoramic
X-Ray (n=124) la baza CNP Medicina de Urgen.
Calculul a fost efectuat n baza metodelor propuse anterior [2, 3] modificate i simplificate, care constau n
determinarea indicelui de densitate optic relativ n
zona interesat a maxilarelor egal cu raportul valorii
de intensitate a fluxului de lumin n zona de studiu i
a celei din zona liber exprimate n mw/cm2 (Fig. 2).
1. Negatoscop; 2. Bloc densitometric; 3. Baz; 4. Partea mat a

negatoscopului; 5. Parte transparent densitometric; 6. Iluminatorul; 7.
Diafragma amovibil; 8. Braul vertical al suportului; 9. Footexpanometru.
Fig. 1. Dispozitiv pentru analiza radiogramelor (schem)

Fig. 2. Zonele de examinare pe clieul OPG
O importan major n planificarea tratamentului
implantologic o are aprecierea preimplantar a densitii osoase. Actualmente, n acest sens, densitatea
osoas se poate determina prin metode radiografice.
Radiografia panoramic prezint o idee general
a calitii osului mai ales la mandibul i n particular n zona posterioar dnd posibilitatea de identificare a osului cortical i structurii trabeculare [14].
i totui, radiografia panoramic are efecte benefice
Pe 196 de cliee OPG au fost investigate 327 de

zone (lateral la maxilar 115, frontal la maxilar
28, lateral la mandibul 162 i frontal la mandibul 22). n calcul au fost implicate valorile medii
obinute din trei msurri att a zonelor libere ct i a
zonelor de studiu. Suma total de msurri, conform
numrului de implante aplicate (572) i numrului de
cliee OPG (196), fiind de 2313 (Tab. 1).
85
Rezultatele obinute au fost analizate statistic [18].
Corelaia VPT/
Densitometrie
Corelaia
Densitate/
Densitometrie
Valori minime
Valori maxime
Media mESm
frontal 28 51 0,30 0,02 0,09 0,52 -0,82
-0,61
lateral 115 180 0,29 0,01 0,09 0,49 -0,58
-0,75
total
143 231 0,29 0,01 0,09 0,52 -0,61
-0,67
frontal 22 45 0,43 0,01 0,23 0,56 -0,81
-0,78
mandibul lateral 162 296 0,41 0,00 0,15 0,56 -0,61
-0,56
maxilar
total
184 341 0,42 0,00 0,15 0,56 -0,61
-0,61
frontal 50 96 0,36 0,01 0,09 0,56 -0,86
-0,75
general lateral 277 476 0,37 0,00 0,09 0,56 -0,74
-0,73
tip de os
total
327 572 0,36 0,00 0,09 0,56 -0,74
D1
11 20 0,54 0,00 0,51 0,56 0,06
D2
84 161 0,43 0,00 0,10 0,52 -0,72
D3
205 342 0,36 0,01 0,09 0,52 -0,63
D4
TOTAL
86
Nr. de zone n
Nr. de msurri
Sector maxilare
Tabelul 1
Coeficienii de corelaie ntre valorile densitometriei optice relative
fa de VPT i a densitii apreciate la forarea osului
-0,71
27 49 0,14 0,07 0,09 0,37 -0,40

327 572 0,36 0,11 0,09 0,56 -0,74
-0,71
Rezultate i discuii
n urma investigaiilor efectuate a fost constatat c
valoarea medie a indicelui densitometric relativ (Tab.
1) pentru tipul de os D1 este egal cu 0,540,00 cu
scdere treptat a acestuia pentru densitatea de tip D4
pn la 0,140,07. Prezint interes rezultatele primite
pentru tipul de os D2 i D3 cel mai des ntlnit, 503
cazuri (87,941,36%) din 572 incluse n studiu, la care
valorile minimale i maximale sunt aproape n acelai
diapazon. Analiza comparativ a datelor densitometrice ale maxilarelor denot la fel rezultate ateptate,
media pentru maxilar (m=0,290,01) fiind mai mic
fa de media la mandibul m=0,420,00, cu o diferen statistic semnificativ ntre grupuri (p<0,001).
Rezultatele investigaiilor denot la fel indici densitometrici diferii n funcie de sectoare ale maxilarelor. Datele densitometrice obinute difer puin
de cele expuse n literatur [1, 5, 10, 11, 13, 17], ns
n linii generale reflect aceeai tendin osul cu
indici densitometrici mai elevai (D1) este localizat
preponderent n sectoarele frontale al mandibulei,
iar osul cu indici densitometrici mai joi (D4) n
sectoarele posterioare ale maxilarului (Fig. 3). Dispersia datelor pentru maxilar este de la 0,09 pn la 0,52
(m=0,290,01) i pentru mandibul de la 0,15 pn
la 0,56 (m=0,420,00) este cauzat att de suprapunerea corticalelor laterale asupra densitii spongioasei
i altor structuri i medii anatomice (coloana vertebral, palatul dur, faringele, laringele, etc.), ct i de
contrastul diferit a clieelor radiografiice efectuate la
aparate diferite.
Fig. 3. Frecvena densitii osului la inseria implantului

n funcie de maxilare i sectoare al maxilarelor
Analiza statistic n ansamblu a rezultatelor obinute n comparaie cu datele primite n studiile anterioare [6, 15, 16] a demonstrat o corelaie invers
puternic a indicilor densitometrici att n raport cu
VPT (r=-0,74, p<0,001) ct i cu cele de apreciere a
densitii n timpul forrii neoalveolelor (r=-0,71,
p<0,001) cu ct sunt mai joase VPT (valorile mai
mici indic o densitate mai mare a osului) i a indicelui tipului de os (D1 avnd indiciu mai mic prezint
o densitate mai mare dect D4). Astfel, unei densiti
mai superioare a osului maxilarelor corespunde un
indiciu densitometric mai mare. Totodat, valoarea
coeficientului de corelaie pentru densitile de tip
D2 denot o corelaie puternic (r=-0,72, p<0,001),
iar la D3 o corelaie medie (r=-0,63, p<0,001).
Lipsa corelaiei ntre datele VPT i densitometrice
pentru os de tip D1 (r =0,06, p>0,05) este explicat
prin VPT relativ mai mici comparativ cu D2 cauzai
de necesitatea tarodrii neoalveolei. Prezena, ns, a
osului de tip D1 este confirmat prin valoarea medie
densitometric superioar (0,540,00) cu limitele
minimale i maximale cuprinse ntre 0,51 i 0,56.
Pentru osul de tip D4 (r =-0,40, p<0,01) veridicitate neesenial a coeficientului de corelaie fa de
valoarea standard (tabelar) poate fi explicat prin
numrul insuficient al msurrilor (49 fa de 342
pentru D3 i 161 pentru D2). Localizarea majoritar, ns, a acestei densiti n sectoarele posterioare a
maxilarului, explic i indicele densitometric relativ
cu valori joase (0,140,07) cu limitele ntre valorile
0,09 i 0,37, fa de D2 (0,430,00) i D3 (0,360,01),
ntre toate grupurile analizate n raport cu tipul de
os, fiind stabilit o diferen statistic semnificativ
(p<0,001).
Concluzii
1. Densitatea osului variaz i depinde att de
maxilare, n general, ct i de sector ale maxilarelor n particular.
2. Metoda de densitometrie propus a oaselor
maxilarelor este simpl i eficient i poate fi
utilizat n practica implantologic.
3. Datele obinute prin aceast metod pot folosite n planificarea tratamentului implantololgic.
Bibliografie
1. Brevet de invenie. MD 3074 G2 2006.06.03, A61B 6/00. Dispozitiv pentru analiza radiogramelor / Gumeniuc Aureliu (MD),
Topalo Valentin (MD). Cererea depus 20.09.2005, BOPI nr.
6/2006, p. 31-32.
2. Brevet de invenie. MD 3109 G2 2006.07.31, G01N 21/00, G01N
21/59, A61B 6/14. Metod de apreciere a posibilitii inserrii
implantului n segmentul crestei alveolare / Gumeniuc Aureliu (MD), Topalo Valentin (MD). Cererea depus 20.09.2005,
BOPI nr. 7/2006, p. 39-40.
3. Brevet de invenie. MD 3110 G2 2006.07.31, G01N 21/00, G01N
21/59, A61B 6/14. Metod de apreciere a posibilitii inserrii
implanturilor lamelare n segmentul cu edentaie ntins al
maxilarului / Gumeniuc Aureliu (MD), Topalo Valentin (MD).
Cererea depus 20.09.2005, BOPI nr. 7/2006, p. 40-41.
4. Davarpanah M., Szmukler-Moncler S., Khoury PM. et al. Manuel dimplantologie clinique. Concepts, protocoles et innovation rcentes. 2e dition / Paris, Ed. CdP, 2008, 539 p.
5. Gnu N., Bucur A., Gnu A. Tratat de implantologie oral /
Bucureti, Ed. Naional, 1997, 407 p.
6. Gumeniuc AI., Topalo VM., Socolov SI. Densitatea osului i stabilitatea primar a implantelor dentare endoosoase tip rdcin
autofiletante / Analele tiinifice USMF N. Testemianu, 2006,
vol. 4, p. 343-347.
7. Lekholm U., Zarb GA. Patient selection and preparation / In:
Brnemark P-I., Zarb GA., Albrektsson T. Editors Tissue-integrated prostheses: osseointegration in clinical dentistry, Chicago, Quintessence Publ. Co, 1985, p. 1-356.
8. Lindh C., Petersson A., Rohlin M. Assessment of the trabecular
pattern before endosseous implant treatment: diagnostic outcome of periapical radiography in the mandible / Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1996, vol. 82, p. 335-343.
9. Linkow LI., Chercheve R. Theories and techniques of oral implantology. Vol. I / St. Louis, Ed. Mosby, 1970, 000 p.
10. Misch CE. Bone character: second vital implant criterion / Dent
Today, Juine/July 1988, p. 39-40.
11. Misch CE. Contemporary implant dentistry. 2nd edition. / St.
Louis, Ed. Mosby, 1999, 684 p.
12. Schwarz MS., Rothman SL., Rhodes ML. et al. Computed tomography. Part I Preoperative assessment of the maxilla for endosseous implant surgery / Int Oral Maxillofac Implants, 1987a,
vol. 2, p. 137-141.
13. Schwarz MS., Rothman SL., Rhodes ML. et al. Computed tomography. Part II Preoperative assessment of the maxilla for endosseous implant surgery / Int Oral Maxillofac Implants, 1987b,
vol. 2, p. 143-148.
14. Taguchi A., Tanimoto K., Suei Y. et al. Observer agreement in
the assessment of mandibular trabecular bone pattern from panoramic radiographs / Dentomaxillofac Radiol, 1997, vol. 26, p.
85-89.
15. Topalo VM., Gumeniuc AI., Socolov SI. Densitatea oaselor maxilare n implantologia oral / Medicina Stomatologic, 2006,
vol. 1, p. 104-106.
16. Topalo VM., Gumeniuc AI. Rolul densitii oaselor maxilare
n implantologia oral / Buletinul AM, tiine medicale, 2007,
vol. 1, p. 179-183.
17. Truhlar RS., Orenstein IH., Morris HF. et al. Distribution of
bone quality in patients receiving endosseous dental implants
/ J Oral Maxillofac Surg, 1997, vol. 55, p. 38-45.
18. ., .
/ , 1983.
ACURATEEA CLINICIANULUI N INTERPRETAREA

SUBIECTIV A MARCAJELOR HRTIEI DE ARTICULAIE
Obiective: Scopul acestui studiu a fost de a determina dac interpretarea subiectiv a marcajelor de hrtie este o metod de ncredere pentru
identificarea relativ a forelor (contactelor dentare) ocluzale.
Metodologie: 295 de medici au ales cele mai puternice i cele mai
puin puternice (slabe) contacte ocluzale analiznd fotografii ocluzale ale
marcajelor hrtiei de articulaie care au fost ulterior comparate cu analiza
ocluzal computerizat ce a msurat forele ocluzale ale acelorai contacte
dentare. Deviaiile standard au fost calculate prin ani de practica clinic i
prin numrul de cursuri frecventate pe tema ocluziei. De asemenea, a fost
efectuat o analiz Chisquare (Chiptrat).
Rezultate: Valoarea medie corect pentru 295 de medici stomatologi
participani a fost de 1,53 ( 1.234). Nu au existat diferene semnificative
legate de anii n practic (P> 0,16) sau numrul de cursuri luate pe tema
ocluziei (P> 0,75). Analiza Chiptrat a artat o sensibilitate de 12,6%, o
specificitate de 12,4%, o valoare predictiv pozitiv de 12,58% i o valoare
predictiv negativ de 12,42%. ansa a fost apreciat corect la 12,5%.
Concluzii: Interpretarea subiectiv este o metod clinic ineficient
pentru determinarea relativ a forei contactelor dentare ocluzale. Scorurile
mici obinute de la un grup mare de medici stomatologi participani sugereaz c medicii nu sunt n msur s diferenieze n mod fiabil forele mari
i mici de ocluzie analiznd marcajele hrtiei de articulaie. Aceast metod
mult timp utilizat, de a identifica vizual marcajele hrtiei de articulaie ce
evideniaz fora contactelor ocluzale, ar trebui s fie nlocuit cu o metod obiectiv bazat pe msurare.
Cuvinte cheie: sarcina aplicat ocluzal, dimesiunea hrtiei de articulaie,
analiza olcuzal computerizat, mai puin puternice, cele mai puternice, interpretarea subiectiv a marcajelor hrtiei de articulaie.
Robert B. Kerstein
Departamentul
de Stomatologie
Restaurativ, Tufts
University School
of Dental Medicine,
Boston, MA, USA
John Radke
BioResearch Associates,
Inc., Milwaukee, WI,
USA
87
Summary
CLINICIAN ACCURACY WHEN SUBJECTIVELY INTERPRETING ARTICULATING
PAPER MARKINGS
Aims: The aim of this study was to determine whether Subjective Interpretation of
paper markings is a reliable method for identifying the relative occlusal force content of
tooth contacts.
Methodology: 295 clinicians selected the
Most Forceful and Least Forceful occlusal contacts in six occlusalview photographs
of articulating paper marks that were later
compar,ed against computerized occlusal analysis relative occlusal force measurements of
the same tooth contacts . Means and standart
deviations were calculated by years in clinical
practice and by number of occlusion courses
taken . A Chisquare analysis was also performed.
Results: The mean correct for 295 participant dentists was 1.53 ( : 1.234). There were
no significant differences found for years in
pracice (P>0.16) or number of occlusion courses taken (P>0.75). The Chi square analysis
showed a sensitivity of 12.6%, a specificity of
12.4%, a positive predictive value of 12.58%
, and a negative predictive value of 12.42%.
Chance was calculated at 12.5% correct.
Conclusions: Subjective Interpretation is
an ineffective clinical method for determining
the relative occlusal force content of tooth contacts . The reported low scores obtained from a
large group of participant dentists suggest clinicians are unable to reliably differentiate high
and low occlusal force from looking at articulating paper marks. This longstanding method
of visually observing articulating paper marks
for occlusal contact force content should be replaced with a measurement based, objective
method.
Key words: applied occlusal load, articulating paper mark size, computerized occlusal
analysis system, least forceful, most forceful,
subjective interpretat ion of paper marks.
88
Introducere
Interpretarea subiectiv cu hrtia de articulaie
este metoda cel mai frecvent utilizat de ctre clinicieni pentru identificarea contactelor dentare n cursul
tratamentului ocluzal. Nu exist date de studiu publicate care ilustreaz faptul c medicii pot stabili cu
precizie fora relativ a contactelor ocluzale folosind
interpretarea subiectiva marcajelor hrtiei de articulaie. Aceast tehnic se bazeaz pe premisa c aspectul caracteristic al marcajelor hrtiei de articulaie
ilustreaz fora contactelor ocluzale. Cu toate acestea,
nu exist studii care demonstreaz premisa c dimen-
siunea marcajelor hrtiei de articulaie, intensitatea

culorii sau forma reprezint cu exactitate fora ocluzal aplicat. n pofida lipsei dovezilor tiinifice care
susin interpretarea subiectiv, aceasta a fost o metod mult timp ntrebuinat, bine acceptat, prin care
medicii presupuneau c pot determina relativ fora
contactelor ocluzale.
Hrtia de articulaie este utilizat pentru identificarea contactelor ntre dinii mandibulari i maxilari. Ajustrile ocluzale sunt realizate prin lefuirea
selectiv a marcajelor hrtiei de articulaie pentru a
obine stabilitate ocluzal[1], pentru a stabili contacte
simultane ntre arcadele dentare[2] i pentru a reduce
tensiunile pe dini i parodoniu [3]. Marcajele selectate pentru ajustarea ocluzal, n general, sunt alese
pe baza aspectului lor. Pentru a determina care dini
i contacte necesit ajustare ocluzal, ne vin n ajutor
benzile Shimstoc care sunt utilizate n combinaie cu
hrtia de articulaie [4]. Dar, pentru c Shimstoc nu
marcheaz dinii implicai, marcajele hrtiei de articulaie sunt subiectiv interpretate n alegerea contactelor care par s solicite tratamente ocluzale. n manualele pe tema Ocluziei [13,57] a fost susinut
ideea c dimensiunea marcajelor hrtiei de articulaie
reprezint sarcina aplicat pe acest perimetru marcat.
Fotografii legendare ilustrnd tehnica ajustrii ocluzale descriu c marcajele mari, de culoare nchis, indic o sarcin grea, iar cele mai deschise la culoare i
mai mici, indic sarcini mai mici [57].
n plus, prezena a numeroase marcaje de dimensiuni similare repartizate n jurul contactelor dentare
presupun c arat contacte ocluzale de intensitate egal, uniforme i simultane [13,47]. Aceste principii
de baz ale marcajelor hrtiei de articulaie sunt ca un
ghid pentru clinicieni, utilizat n interpretarea subiectiv a forelor ocluzale relative.
Fig. 1 Marcajele hirtiei de articulaie pe suprafaa palatinal a

dinilor fontali maxilari comparativ cu analiza computerizat a
forelor ocluzale relative. Sageile indic forele cele mai puternice i
mai puin puternice
Studii publicate despre hrtia de articulaie sunt
o analiz a proprietilor fizice ale benzilor de marcare (grosime, compoziie, substratul de cerneal,
deformare plastic) i nu ofer detalii despre faptul
c hrtia de articulaie poate msura fora ocluzal
relativ [810]. Studii care analizeaz dac caracteristicile dimensiunilor marcajelor hrtiei de articu-
laie sunt reprezentative sarcinii ocluzale aplicate,

arat, n mod constant, c nu exist nici o corelaie
ntre dimensiunea marcajelor hrtiei de articulaie i
sarcina ocluzal aplicat [1113]. n 2007, Carey et
al.[11] a analizat 600 de marcaje cu hrtie de articulaie efectuate prin ncrcarea unor mulaje articulare epoxidice cu creterea treptat a sarcinii ocluzale
(ntre 0 i 500 N). Autorii au raportat o variabilitate
mare a dimensiunilor marcajelor asociate cu fiecare
sarcin de ncrcare i demonstreaz c numeroase
dimensiuni au fost reprezentative unui singur tip de
ncrcare. De asemenea, ei au demonstrat c o cretere adiional a sarcinii nu a dus la o cretere egal
a dimensiunii marcajului pe fiecare dinte n parte. n
schimb, autorii au observat c n sarcinile mai mari,
uneori contactele marcate de hrtia de articulaie
sunt mai mici ca dimensiune. n cele din urm 21%
sunt de acord c ntre sarcina aplicat i dimensiunea marcajului este o probabilitate redus ca dimensiunile sa fie similare n sarcini egale. Rezultatele lor
au indicat c mrimea relativ a marcajului nu a putut fi folosit eficient pentru a msura fora ocluzal
relativ [11].
n 2008, Saad et al.[12] a testat cu hrtie de articulaie att sigurana marcajelor, ct i capacitatea de
descriere a forelor ocluzale prin utilizarea a dou hrtii de articulaie de grosimi diferite (23 i 60 m grosime), care au fost interpuse ntre mulaje articulare din
filde ce ocludeau sub presiunea unui traductor de
for la trei sarcini diferite (150, 200 i 250 N). Autorii
au raportat c marcaje tot mai mari au fost obinute
cu hrtie mai groas i c dimensiunea marcajului nu
sa modificat semnificativ odat cu creterea sarcinii
aplicate. De asemenea, ei remarc faptul c medicul
stomatolog trebuie s fie perspicace n interpretarea
subiectiv a marcajelor i sa disting contactele ocluzale falspozitive de cele adevrate [12].
la aceeai dini intercuspidai. Suprafaa marcajului

hrtiei de articulaie n fiecare cadran (calculat n pixeli fotografici) a fost comparat cu procentul forei
msurate computerizat la acelai dinte, pentru a determina ct de des cel mai mare marcaj a fost amplasat
pe dintele cu cel mai mare procent de for. Autorii au
raportat c cel mai mare marcaj sa potrivit cu cel mai
puternic dinte doar 38,3% i doar 6,4% din suprafaa marcajului a fost creat de fora aplicat,10 deoarece
93,6% din suprafaa marcajului rezultat din cauza altor factori care nu au legtur cu fora (topografia suprafeei ocluzale, suprafaa umed/uscat). Ei au scris
alegerea contactelor ocluzale care uilizeaz aspectul
marcajelor hrtiei de articulaie ca ghid in cel mai bun
caz, nu se bazeaz pe dovezi, iar n cel mai ru, este
foarte predispus la erori. Cnd cel mai mare marcaj
indic cel mai puternic dinte n 38% din timp, un dentist ar putea alege greit dintele n cauz cel puin 62%
din timp [13].
Tehnologia de analiz computerizat a ocluziei a
fost introdus pentru prima dat n mijlocul anilor
1980.14 Senzorii hardware, software i de nregistrare
au fost dezvoltai (evoluai) de ctre productor ntro
parte a diagnosticului ocluzal i a tratamentului clinic
adjuvant. nregistrarea de nalt definiie cu senzori
de Generaia a IVa a sistemului TScan III, (Tekscan
Inc, South Boston, MA, Statele Unite ale Americii),
sa dovedit a fi capabil s msoare n mod repetat
fora ocluzal relativ.18 Senzorul este ncrcat electronic, este un senzorpelicul subire de nregistrare
Mylarnchis, care poate achiziiona 256 niveluri de
for relativ a contactelor ocluzale cnd pacientul intercuspideaz, sau face micri excursive pe suprafaa
sa de inscripionare.1517 Senzorul electronic de ieire
digital este proporional cu sarcina ocluzal aplicat
la fiecare punct de contact, prezint coduri de culoare pentru fiecare for ocluzal relativ i este poziionat cu suprafaa senzorial ntre arcadele dentare
unde au loc contactele ocluzale. Procesele de software afieaz datele forelor ocluzale ale evenimentelor
ocluzale nregistrate bi i tridimensional pentru a
fi utilizate n diagnosticarea i tratamentul forelor
ocluzale excesive [16].
Fig. 2 Marcajele hirtiei de articulaie la nivelul dinilor posteriori

maxilari comparativ cu analiza computerizat a forelor ocluzale
relative. Sageile indic forele cele mai puternice i mai puin
puternice
n 2012, Quadeer et al.[13] solicit 30 de subieci
de sex feminin dentai, s intercuspideze prin benzi
de hrtie de articulaie pentru a marca contactele
ocluzale posterioare maxilare. 240 de marcaje au fost
fotografiate i comparate, la acelai subiect, cu analiza
computerizat a forei ocluzale exprimat n procente
per dinte (fora %/dinte), msurtorile fiind efectuate
Fig. 3 Marcaje alternative ale hirtiei de articulatie la nivelul dintilor

posteriori maxilari comparativ cu analiza computerizata a fortelor
ocluzale relative. Sagetile indica fortele cele mai puternice si mai
putin puternice
89
Obiectivele specifice ale acestei investigaii au fost:

(1) de a testa competena clinic a medicilor stomatologi care folosesc interpretare subiectiv a marcajelor
cu hrtie de articulaie n identificarea forelor ocluzale relative, i (2) de a determina dac interpretarea
subiectiv cu ajutorul hrtiei articulare este o metod
sigur pentru clinicieni de a fi utilizat atunci cnd
vor s stabileasc forele ocluzale relative. Aceasta este
prima tentativ, studiu de diagnostic clinic, n care
sunt comparate precizia contactelor ocluzale percepute de dentist ca fiind puternice sau nonputernice
i datele reale msurate ale forelor ocluzale. Studiul
a examinat ct de bine un numr mare de medici ar
putea observa marcaje vecine ale hrtiei de articulaie
i s selecteze corect forele ocluzale relative.
Materiale i metode
295 de medici dentiti cu diferite perioade de experien (020+ ani ) i diferite niveluri de educaie
ocluzal (07 + cursuri continue frecventate pe tema
ocluziei) au fost ntrebai verbal dac accept s participe la un studiu de evaluare a marcajelor hrtiei de
articulaie. Potenialii participani au fost informai c
vor avea drept test o poz de observare. Cei care au
consimit s participe la studiu au fost de acord s ia
testul. Cei care nu iau exprimat acordul lor nu au
susinut testul. Stomatologii care au fost de acord , au
observat ase fotografii colorate cu marcaje ale hrtiei de articulaie fcute pe grupuri mici de dini maxilari. n plus, a fost obinut permisiunea verbal a
ase pacieni de a le fotografia dinii nainte de a poza
dinii care compromit testul. Nu au fost efectuate fotografii faciale ale pacienilor i nici nu au fost incluse
n studiu. Protocolul de studiu a fost evaluat de ctre
Solutions Institutional Review Council, care a determinat c protocolul de cercetare propus s fie n conformitate cu Regulamentele OHRP pentru Protecia
Subiecilor Umani (45 CFR 46) i a fost clasificat ca
fiind excepie; categoria 14.
Fig. 4 Restaurare protetica fixata la nivelul maxilarului superior

dreapta prezentind marcajele hirtiei de articulatie si analiza
computerizata a fortelor ocluzale relative. Sagetile indica fortele cele
mai puternice si mai putin puternice
90
Fotografiile clinice din fig. 16 au fost prezentate participanilor, fr datele computerizate nsoite
de rspuns. Participanii au fost rugai s identifice
singurul cel mai puternic i singurul cel mai puin puternic contact prezent n fiecare fotografie
prin utilizarea interpretrii subiective n acelai mod

n care este utilizat n practica clinic. Participanii
au fost informai c au existat doar dou contacte pe
fotografii care ar fi rspunsurile corecte, astfel ei ar
trebui s indice doar dou contacte pe fotografii (una
contact mai puternic; una contact mai puin puternic).
Fig. 5 Marcajele hrtiei de articulaie la nivelul dinilor posteriori

maxilari comparativ cu analiza computerizat a forelor ocluzale
relative. Sageile indic forele cele mai puternice i mai puin
puternice
Marcajele hrtiei de articulaie/procedura fotografic
Pe pacursul desfurrii practicii de protetic dentar, ce a inclus proceduri de ajustare digital a contactelor ocluzale, un singur operator a selectat poriuni diferite la nivelul maxilarului de la 6 pacieni,
pentru a fi marcate contactele ocluzale multiple cu
hartie indigo, ce avea grosimea de 23 microni (Accufilm, Parkell, Farmingdale, NY, USA), create pentru a
demonstra numrul redus de contacte ocluzale false
nregistrate.9 nregistrrile au fost realizate prin selectarea dinilor uscai cu aer, dup care pacientul a
intercuspidat prin apropierea intim a ambelor maxilare, utiliznduse o singur hrtie de articulaie. n
test nu au fost nregistrate excursii tipice marcajelor
hrtiei de articulaie. Marcajele colorate rezultate au
fost fotografiate cu ajutorul oglinzii anexate la camera
digital SLR accesorizat cu o apertur F32 i un declanator de vitez 2,5 secunde ( Nikon D3100, Nikon
Inc., NY, USA).
Dup obinerea fotografiei clinice, unde toate contactele dentodentare erau uor perceptibile i descifrabile, acelai pacient a fost supus unei analize ocluzale computerizate realiznd mucturi multiple,[13,16]
prin care sau msurat forele ocluzale relative prezente inimaginile fotografice. Aceste nregistrri obinute sunt arhivate, pentru ca ulterior s fie comparate
fotografiile cu nregistrrile digitale ale forei ocluzale
relative a dinilor marcai. Toate cele 6 fotografii au
fost descrcate ntrun PC (personal computer) i salvate ntrun document Word.
Figura 6 ilusteraz contactele dentodentare obinute cu hrtia indigo cu ajutorul analizei ocluzale
computerizate a dinilor 2.3 si 2.5.
Participanilor li sau adresat 2 ntrebri calificative cu rspunsuri multiple, care au fost utile de a grupa
participanii pentru analiz statistic:
1. Numrul anilor de experien clinic: a,05l;
b,610;c,1115;d,1620;e,20 +
2. Numrul de cursuri educaionale frecventate

cu privire la ocluzia dentar :a,03;b,46;c,7+
Fig. 6 Marcajele hrtiei de articulaie la nivelul caninului i

premolarului maxilar dreapta comparativ cu analiza computerizat a
forelor ocluzale relative. Sgeile indic forele cele mai puternice i
mai puin puternice
Pentru a efectua n mod corespunztor testul, fiecare participant a fost instruit s traseze o singur
linie de la cuvantul cel mai puternic i mai puin
puternic , n dreptul acelor fotografii n care presupun c prezint contacte corespunzatoare ce reflect
forele ocluzale respective. Evaluarea testului relev
doar dou linii per fotografie, trasate de la cele dou
cuvinte spre dou contacte unice diferite.Testele eronare n care au fost trasate mai mult de dou linii, precum i cele parial ndeplinite, au fost eliminate. Nu
au fost prezentate testele acelor participani care nu au
indicat corect contactele mai puternice i mai puin puternice, astfel ca pe viitor testul s nu fie compromis sau veridicitatea acestuia s nu fie afectat.
Punctajul
Analiza computerizat a contactelor ocluzale multiple a fost utilizat ca raspuns cheie pentru a califica
contactele alese de ctre participani (figurele16).
Datele bidimensionalealeale forelor ocluzale relative
demonstreaz c forele cele mai puternice au fost colorate n rou sau roz, iar cele mai puin puternice au
fost colorate n albastru. Datele tridimensionale, analog rezultatului obinut, descriu contactele prezente
relative cele mai puternice (roii) i cele mai puin
puternice ( albastre). Rezultatele fiecrui participant
au fost calculate prin compararea contactelor ocluzale
cele mai puternice i mai puin puternice alese
n raport cu profilul forei ocluzale relative msurate pe fiecare fotografie digital n parte. Contactele
corect selectate sunt notate cu +i apar atunci cnd
linia de la cel mai puternic i mai puin puternic
a atins complet sau parial cu aproximativ 1 mm marcajul hirtiei de articulaie ce corespunde nregistrrii
digitale a acelorai contacte n timpul realizrii mucturilor (ocluziei) multiple. Contactele incorect selectate sunt marcate cu atunci cnd linia trasat
a atins marcajele hrtiei de articulaie ale altor dini
dect cei selectati, sau linia a atins alte contacte ale
acelorai dini.Tot cu minus au fost marcate acele rspunsuri unde contactele au fost selectate corect, ns
denumirile cel mai puternic i mai puin puternic
au fost inversate. Fiecare ntrebare conine de la 0 la
2 raspunsuri corecte, rezultnd un scor total pentru
ase imagini de la 0 la 12 rspunsuri corecte. Fieca-
re rezultat individual a fost menionat ntrun tabel

de calcul matematic pentru analiza statistic (excel
2003,Microsoft Corp.) grupat n funcie de calificativele rspunsurilor obinute de participani. Semnificaia i devierile de la standart au fost stabilite pentru
numrul total de participani (n=295), numrul anilor
de experien clinic i numrul de cursuri educaionale frecventate ce in de ocluzia dentar. Ambele grupe
au fost analizate din punct de vedere statistic ntrun
test cu aceleai variante de raspuns expuse n tabelul
nr.1.
Tabelul 1
Media rspunsurilor corecte pentru fiecare grup privind anii de
practic clinic (apc) i numrul cursurilor frecventate n domeniul
ocluziei. Nu au fost indetificate diferene semnificative (SD) ntre
grupuri
Media numrului corect de rspunsuri date de practicienii
cu ani de practic clinic
0-5 6-10 11-15 16-20 >20
Total Aleator
apc
apc
apc
apc
apc
Media 1.528 1.476 1.520 1.318 1.636 1.534 1.50
SD
1.4038 1. 2923 1.1292 1.1768 1.238 1.2361
Media numrului corect de rspunsuri date de practicienii
care au frecventat cursuri pe tema ocluziei
0-3 cursuri 4-6 cursuri 7+ cursuri Total
Aleator
Media
1.66
1.38
1.42
1.53
1.50
SD
0.883
0.748
0.706
1.234
P>0.82
*
*
P>0.76
*
*
P>0.94
*
*
Compararea grupelor (ani de practic clinic)
apc = ani de practicaclinica P
0-5 apc versus 6-10 apc
0.867205
0.978179
0.477757
0-5 apc versus >20 apc
0.680351
0.864266
0.555468
0.489988
0.400081
0.557058
0.136142
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Compararea grupelor (ani de practic clinic)

Aproximativ 101 din cei selectai care au completat testul, au fost supui unei analize, unde un rspuns era marcat cu adevratpozitivatunci cnd era
indentificat corect contactul primar cel mai puternic,
iar alt rspuns marcat cu adevratnegativ, atunci
cnd era indetificat corect contactul mai puin puternic (de culoare albastr). Din rezultatele analizei
statistice, susceptibilitatea, specificitatea, valoarea
predictiv pozitiv i negativ au fost toate calculate
(tabelul2).
91
Tabelul 2
Rezultatele analizei Chisquare a punctajelor celor 101 participani
selectai aleator. Valorile slabe ale sensibilitii i specificitii indic
o lips de ncredere n determinarea forelor cele mai puternice i mai
puin puternice folosind interpretarea subiectiv a marcajelor hrtiei
indigo
Chi-sqaure- exactitatea determinrii vizuale a forelor
ocluzale
Cel mai puternic
Mai puin puternic
Adevrat
77
76
Fals
535
536
Totalul
612
612
Sensibilitatea
TP/(TP+FN)
0.126
Specificitatea
TN/(TN+FP)
0.124
Valorile predictive pozitive
{TP/(TP+FP)x 100}
Valorile predictive negative
{TN/(TN+FN)x 100}
Respondeni= 101
Estimarea contactelor ocluzale= 1224
92
12.60%
12.40%
12.58%
12.42%
Rezultate
Rezultatul mediu pentru ntregul grup (n=295) a
fost 1.534 cu o marj de eroare ~ 1.236. Rezultatul cu
cel mult 7 rspunsuri corecte i aparine unui clinician mai puin experimentat n domeniu (05 ani de
practic) i cu ani mai puini de studii educaionale pe
tema ocluziei (03 cursuri). Acest rezultat (de 7 rspunsuri corecte) prezint 4 deviaii standart peste medie, care, pentru o distribuie normal, are o probabilitate de 1 la 15,787. Prin urmare, 7 din 12 rspunsuri
corecte ar putut fi obinute de fiecare participant care
poate demonstra i rezultate mai bune dect media interpretrilor subiective. Totui, nu au fost nregistrate
diferene semnificative ntre membrii grupului cu ani
de experien (P>0.1360.978), sau cu numrul de
cursuri frecventate (P>0.750.94) (Tabelul 1).
Coeficientul de variaie pentru fiecare grup din
Tabelul 1 a fost destul de mare, variind de la 0.743
pentru clinicienii cu 1115 ani de practic, la 0.919
pentru clinicienii cu 05 ani experien. Cnd deviaia
standart este aproape la fel de mare ca i media, indic
faptul ca variaiile sunt la fel de mari. Totui, variabilitatea nu a fost semnificativ diferit ntre cele 2 grupe
de participani.
Dintrun subgrup de participani (n=101), rezultatele analizei statistice indicau o sensibilitate de
12,6%, specificitate de 12,4%, valoarea predictiv
pozitiv de 12,58% i valoarea predictiv negativ de
12,42% (tabelul nr.2). Din tot subgrupul, 12,66 % de
rspunsuri au fost corecte. Bazndune pe numrul de
variante posibile, a fost calculat o probabilitate care
indic faptul c 12,5% din participani puteau selecta
varianta corect accidental, n timp ce, media variantelor posibile pentru fiecare ntrebare este 8 (una din
opt era adevratpozitiv i, respectiv, adevrtnegativ
per fotografie). 0.16% dintre subieci sau descurcat
cu brio. Aceasta ne sugereaz c un scor de 7 rspunsuri corecte, care prezint 4 deviaii standart peste
medie a fost un rezultat foarte bun (doar o singur

persoan a atins acest rezultat), i faptul c scorul 0 a
fost un scor ceva mai mic. Scorul zero prezint 1 deviaie standart mai mic dect media, deoarece muli
participani au acumulat zero rspunsuri corecte. Rezultatul mediu a fost 1 rspuns corect, deoarece jumtate din rezultate au fost fie zero rspunsuri corecte,
fie 1 rspuns corect.
Tabelul 3
Numrul de rspunsuri corecte ale fiecrui grup selectat dup anii
de practic clinic: 94.2% din participani au punctat doar 3 sau mai
puin din 12 rspunsuri corecte posibile. Jumtate din participani au
nregistrat 1 sau 0 rspunsuri corecte
Numrul rspunsurilor corecte pentru fiecare grup
dup anii de practic clinic (apc)
0-5 6-10 11-15 16-20 >20
# Corect
Total Aleator
apc apc apc apc apc
5 sau mai mult 1
1
0
1
0
3
1.0%
4
1
2
2
2
7
14 4.8%
3
4
3
8
3
29
47 16.1%
<3
30 36 40 38 84 228 78.1%
Not: Punctajul mediu a fost 1.0 (jumtate din punctaje au fost 1 sau 0)
Tabelul 4
Numrul de rspunsuri corecte ale fiecrui grup selectat dup
numrul de cursuri (CE) frecventate pe tema ocluziei: 96% din
participani au punctat doar trei sau mai puine rspunsuri corecte
Rspunsurile corecte pentru fiecare grup dup numrul de
cursuri frecventate n domeniul ocluziei
# Corect 0-3 cursuri 4-6 cursuri 7+ cursuri Total
Aleator
5 sau mai
1
0
0
1
1.099%
mult
4
1
0
2
3
2.97%
3
4
4
6
14
16.1%
<3
29
17
37
89
82.18%
Not: Acest grup a fost format din 101 participani aleator selectai pentru
testul Chi-Square
Tabelul nr.3 reprezint distribuia variantelor de

rspuns corecte n raport cu anii de practic. Dei
grupul cu 20+ ani de experien a avut cei mai muli membri, numrul relativ de scoruri pentru fiecare
categorie a fost similar pentru fiecare grup. De fapt,
78,1% din totalul de rspunsuri a constituit zero, unu
sau dou rspunsuri corecte. Astfel, peste din participani au rspuns incorect la cel puin 10 din 12
rspunsuri posibile utiliznd principiile de interpretare subiectiv n selectarea contactelor. Distribuia rspunsurilor corecte nu atest afirmaia c acei
practicieni cu mai muli ani de experien n domeniu ar fi selectat fr impediment variantele de rspuns corecte.
Tabelul nr.4 indic distribuia rezultatelor celor
101 participani grupai sau selectai dup numrul
de cursuri realizate n domeniul ocluziei. Aceste rezultate sunt similare celor din tabelul nr.3 care indic
faptul ca prezena crescut la cursurile educationale

de ocluzie nu mbuntesc abilitile subiecilor de
a alege rspunsuri corecte prin interpretare subiectiv.
Discuii
Interpretrile acestui studiu resping ipoteza care
susine c medicii stomatologi pot determina cu precizie maxim forele relative ale contactelor ocluzale
prin interpretarea vizual subiectiv adimensiunii
hartiei indigo utilizate (culoare, mrime, grosime i
carcteristicile acesteia). Tototdat rezultatele indic
c interpretarea subiectiv nu este o metod sigur
i eficient n determinarea forelor ocluzale relative.
Rezultatele confirm faptul c practicienii nu sunt
capabili s determine gradul forei olcuzale relative
doar analiznd punctele de contact prezente marcate cu ajutorul hrtiei de articulaie. Analizele testului
CHIptrat (Chisquare) au demonstrat c inspecia
vizual a punctelor de contact este o metod neefectiv i eronat n determinarea cu exactitate a forelor
ocluzale prezente (tabelul nr.2).
Tabelul nr 3 i 4 demonstreaz, fr referire la anii
de experien sau numrul cursurilor de educaie n
domeniul ocluziei, c majoritatea subiecilor au un
punctaj slab. Aceste rezultate cu adevrat pun la ndoial eficiena hartiei indigo, capabilitatea descriptiv a
ei i ameliorarea tuturor neregularitilor n ocluziile
dentare att cele fiziologice, ct i cele patologice, dar
i importana interpretrii subiective i consecinele acesteia. n toi aceti ani n practica clinic doar
5,8% din participani au nregistrat 4 sau mai multe
rspunsuri corecte, din care 94,2% din participani
au nregistrat 3 sau mai puine rspunsuri corecte.
Pentru ntregul numr de cursuri (CE) frecventate
n domeniul ocluziei, doar 3,96% din participani au
punctat 4 sau mai multe rspunsuri corecte, din care
96.04% din participani au nregistrat 3 sau mai puine rspunsuri corecte. Ambele tabele confirm faptul
c interpretarea subiectiv va determina clinicianul
s selecteze greit contactele ca fiind forte mari sau
forte mici. nregistrarea performanei slabe a acestui
grup de practicieni este n relaie direct cu faptul c
dimensiunea marcajului hrtiei de articulaie i caracteristica intensitii culorii nu ilustreaz n mod corect diferite niveluri de for ocluzal relativ[813].
Rezultatele acestui studiu pun la ndoial utilizarea
pe scar larg a principiilor de interpretare subiectiv
[17] i prerea larg rspndit precum c marcajele
hrtiei de articulaie au capacitatea de a descrie fora
ocluzal.
ntruct acesta este primul studiu care evalueaz
dac principiile interpretrii subiective a hrtiei de articulaie sunt metode relevante pentru aplicabilitatea
n clinic, rezultatele nu pot susine sau infirm cercetrile studiilor precedente privind corectitudinea interpretrii subiective (nu exist; ntotdeauna sa crezut
c interpretarea subiectiv a fost o metod sigur n
pofida faptului c niciodata nu a fost abordat n vreo
analiz tiinific). Totui, rezultatele confirm stu-
diile recente efectuate cu hrtia de articulaie care nu

au gsit vreo corelaie ntre caracteristicile marcajelor
hrtiei indigo i fora ocluzal aplicat [1113]. Cercetrile acestui studiu arat c, clinicienii fac numeroase
erori n diagnosticarea forelor ocluzale, atunci cnd
dentitii vor analiza diferite forme i dimensiuni ale
marcajelor hrtiei de articulaie. Aceasta se datoreaz
faptului c exist o corelaie slab ntre caracteristicile
marcajelor hrtiei de articulaie i fora ocluzal aplicat. Incapacitatea hrtiei indigo de a descrie forele
ocluzale relative [1113] combinat cu inabilitatea clinicianului de a determina i identifica aceste fore cu
ajutorul marcajelor, explic de ce rezultatele acestor
investigaii sunt aa slabe.
Sa menionat c contactele nregistrate cu hrtia
indigo pot varia i nu pot fi repetate. Imaginile 16
exemplific variabilitatea formei i dimensiunii marcajelor. Contrar celor afirmate, corelnd dimensiunea marcajelor cu descrierea forei (marcajele mari,
nchise la culoare semnific contacte puternice, iar
marcajele de dimensiuni mici i deschise la culoare
semnific fore ocluzale mai slabe),13,57 este evident,
urmrind figurile 16, c utiliznd dimensiunea pentru a descrie fora ocluzal este o metod foarte incoret. n figura 1, din aspect meziolingual al dintelui
#9, se observ prezena unui punct de contact mic
comparativ cu cel al dintelui #10. Cu toate c fora
relativ dezvoltat este mult mai mare pe dintele #9
dect pe #10. De asemnea, n figura nr.1 se observ
contacte multiple pe suprafaa palatinal a dintelui
#8, mai multe dect pe suprafaa dintelui #9, dar dac
combinm fora procentual a tuturor punctelor de
contact de pe dintele #8 i fora procentual de pe
dintele #9 observm c acestea sunt egale. Astfel de
informaii cu siguran nu pot fi obinute doar prin
simpla analiz vizual a contactelor cu ajutorul hrtiei
indigo. Ea este util, dar nu este de baz, este eficient
doar n urma unor masurri computerizate olcuzale
care vor aprecia distribuia forelor ocluzale a fiecarui
contact ocluzal. n figura 2 sunt prezente puncte de
contact de dimensiuni mai mari pe dintele #4 i #5,
dar fora cea mai puternic este concentrat n punctele de contact de dimensiuni mici, cum ar fi foseta
central a dintelui #3. Procentajul de fore este egal
att pe dintele #5, ct i pe #3, n pofida diferenelor vizibile ale dimensiunilor marcajelor. Figura 2 ilustreaz cel mai bun exemplu al modului n care dimensiunea marcajului nu poate descrie n mod corect fora
ocluzal. Dintele #4 prezint un marcaj foarte rou,
mare, la nivelul cuspidului palatinal, dar msurtorile
indic o for ocluzal foarte slab, n pofida dimensiunii sale. n figura 3, forele cele mai puternice i mai
puin puternice prezint apoximativ dimensiuni egale
(cuspidul meziovestibular al dintelui #2 este cel mai
puternic; creasta marginal distal a dintelui #4 este
cea mai slab), ceea ce contrazice afirmrile de mai
sus cu referire la egalitatea dintre dimensiune i sarcina aplicat; dimensiunile marcajelor egale ar trebui
s reprezinte sarcini egale [13,57]. n figura nr. 3
cele dou puncte de contact de dimensiuni egale pre-
93
94
zint sarcini diferite. Aceasta confirm sudiul lui Carrey care susine c un singur marcaj poate reprezenta
mai multe sarcini puternice [11]. Contactul halou
prezent n figura 4 pe dintele # 3, care reprezint o
for mare de contact (deoarece cerneala lipsete din
mijloc), este de fapt o for de contact foarte sczuta. Alternativ, marcajul mic de pe marginea distal a
dintelui # 5 reprezint o for de contact foarte mare.
Figura 5 conine un marcaj falspozitiv prezent pe
cuspidul mesiolingual al dintelui #3 unde nu este prezent nici o for ocluzal. Realitatea clinic arat c
hrtia de articulaie las urme falspozitive, indiferent
de afirmrile care susin c hrtia indigo ofer posibilitatea de a reduce la minimum marcajele fals pozitive,
ce compromit capacitatea clinicianului de a recunoate cu adevrat forele ocluzale existente. n figura 6,
marcajelezgrieturi de pe cuspidul distopalatinal al
dintelui # 4 sunt semnificativ mult mai puternice dect
marcajul de culoare rou/negru, mai mare, prezent pe
dintele # 5. Aceste ase cifre ilustreaz n mod clar c
dimensiunea marcajului nu informeaz n mod adecvat medicii care punct de contact prezint fore mai
puternice sau mai puin puternice.
Incapacitatea dimensiunii marcajului hrtiei de
articulaie de a descrie sarcina aplicat, demonstrat
n figurile 16, combinat cu rezultatele acestui studiu
i alte marcaje/fore ale altor studii raportate,[11
13] sugereaz o necesitate absolut n aplicarea unei
msurtori standard exacte i reproductibile de indicator ocluzal, n cazul n care medicii nu folosesc
doar interpretarea subiectiv. Autorii contest codul
de etic medical, standardele de calitate i ingrijire
maxim, care impune schimbri n medicina dentar, n diagnostic, n analiza i tratamentul ocluziei
dentare.
Analiza computerizat ocluzal a demonstrat n
nenumarate rnduri msurarea forei ocluzale relative n timpul contactelor dentodentare [18]. Aceast
tehnologie exclude orice ndoial n analiza contactelor nregistrate cu ajutorul hrtiei indigo, care este o
etap auxiliar. De asemenea, nlocuiete acest proces subiectiv, cu un proces obiectiv, care se bazeaz
pe diverse fore de contact ocluzale care induc diferite
modificri electronice n cadrul senzorului de nregistrare plasat la interfaa dintre suprafetele ocluzale
[16]. Aceste schimbri sunt sistematizate n ordinea
n care contactele dentare apar succesiv n trepte de
0.003 secunde, i clasificate n 256 de niveluri de for
relativ. Prin utilizarea acestei tehnologii, indiferent
de caracteristicile marcajului hrtiei indigo, un clinician poate analiza n mod corespunztor, poate inti
cu precizie, i poate treptat s reduc fora de ocluzie
excesiv fr subiectivitate [1517].
Analiza ocluzal computerizat n mod previzibil
va avantaja tratamentul n cazul forelor ocluzale excesive localizate pe dini naturali, pe restaurri dentare
i, desigur, pe implante dentare . Rezultatele mbuntite (la pacientulafectat) ale msuratorilor digitale
elimin incapacitatea medicului de a alege contactele
puternice doar prin simpla analiz a marcajelor hr-
tiei indigo. Acest lucru ar fi deosebit de important

n timpul executrii procedurilor de ajustare ocluzal. Pentru c exist o lips acut de precizie clinic
prin interpretare subjectiv, se pare c este necesar de
a abandona aceast metod de detectare prin presupunere a forelor ocluzale n favoarea unor investigaii
ocluzale tehnologice (computerizate).
Limitele studiului
n acest studiu au fost utilizate doar fotografii ale
maxilarului superior, deoarece nregistrrile computerizate ale forelor ocluzale relative sunt dispersate
grafic doar la nivelul maxilarului. Aceasta ofer cea
mai bun corelare a forei relative cu punctele de contact marcate de hrtia de articulaie pentru a fi nregistrate. n plus, cinci sau ase fotografii ale cadranului
posterior drept au fost fcute la ntmplare n procesul
de fotografiere pentru studiu.
A doua limit este absena unor preri din partea
pacienilor n ceea ce privete disconfortul creat n cavitatea bucal prin imposibilitatea de a contacta uniform cu toi dinii, i de a precepe care contacte sunt
nalte sau mici. n plus, per fotografie, nu a fost
dezvaluit (prezentat) nici o istorie ocluzal privind
durerile dentare de origine ocluzal, nu sau efectuat
teste de vitalitate pulpar cu ageni termici ,chimici,
dolori, gradul de mobilitate dentar i recesii gingivale avansate. Medicii folosesc adesea prezentarea pacientului i prezentarea clinic a fiecrei uniti dentare,
pentru a restrnge numrul de dini suspectai i pentru a identifica dintele perceput a fi cel mai puternic.
n mod normal, acest lucru nu sar produce neaprat,
dar ar putea ajuta clinicianul la izolarea forei ocluzale relative existente. Ar trebui remarcat faptul c nu
exist studii publicate care prezint pacieni ce pot detecta corect fore ocluzale n exces folosinduse doar
de simul lor. Pentru c nici o astfel de prezentare a
pacientului nu a fost la dispoziia participanilor, ei au
fost rugai de ctre cercettori s se bazeze doar pe
abilitile lor de interpretare subiectiv n selectarea
contactelor puternice i mai puin puternice.
O alta limitare a fost timpul acordat participanilor, de 20 de minute, pentru a rspunde la cele 6 ntrebri. Acest timp este de fapt mult mai ndelungat dect ar fi avut medicul la dispoziie n mediul clinic. De
obicei, dup ce un pacient muca hrtia de articulaie,
medicul evalueaz marcajele vizual i determina subiectiv care sunt contactele problematice. Acest proces poate necesita 30 de secunde pentru a fi complet,
dup care unul sau mai multe marcaje sunt selectate
pentru tratament. Apoi, medicul va intreba pacientul
(ceva de genul) cum simtiti?. n funcie de rspunsul
pacientului, procedeul poate fi repetat pentru corecii
suplimentare. Din moment ce nici un tratament nu a
fost efectuat in cursul studiului, participantii au avut
suficient timp pentru a finaliza exercitiile de interpretare subiectiv.
O alt limitare este c n timpul studiului unii
participani nu au utilizat acelai tip de hrtie de articulaie ca n practica lor clinic. Acest lucru ar pu-
tea afecta abilitatea unor participani de a percepe,

de a citi marcajele din cauza aspectelor caracteristice
nefamiliare. Hrtia de articulaie Accufilm este un indicator ocluzal frecvent utilizat. Acesta a fost folosit
pentru c nregistreaz cel mai mic numr de marcaje
falspozitive (un marcaj falspozitiv este prezent n
figura 5) [9].
Relevana potenialului clinic
Aceast investigaie subliniaz erorile comise n
diagnostic i eventual n tratament, prin intermediul
interpretrii subiective, determinrii superficiale a
punctelor de contact care trebuie ndeprtate i cele
care trebuiesc pstrate pentru a nu modifica fiziologia
ocluziei i pentru a nu declana alte patologii la nivelul ATM sau craniului n ansamblu. Aceste erori de
diagnostic vor duce direct la acelai medic care va selecta contactele dentare incorecte pentru tratamentul
prin ajustare ocluzal. Selecia unor contacte incorecte va duce probabil la o serie de complicaii nedorite
de ajustare ocluzal:
1. ndeprtarea excesiv a esuturilor dentare din
anumite arii ale dintelui ce nu necesit reducerea forei ocluzale, cu posibilitatea subierii i
fracturrii smalului care poate duce la o sensibilitate dentar ndelungat.
2. Subierea i schimbarea materialelor dentare
ocluzale a diferitor tipuri de restaurri dentare,
ceea ce ar putea genera fracturi i scurta durata
de via a restaurrilor.
3. Poteialul de destabilizare a nivelului confortului ocluzal al pacientului, ce duce la apariia
durerilor dentare de cauz ocluzal, i/sau apariia brusc a simptomelor tulburrilor temporomandiblare care nainte erau absente.
4. Potenialul de a nu trata adevratele arii de fore ocluzale excesive, deoarece marcajele hrtiei indigo nu par pentru clincian a fi destul de
puternice pentru cutare. Nendeprtarea excesului de for va duce la existena pe termen
lung a acestuia la nivelul unor contacte dentare. Acest lucru ar putea conduce la dezvoltarea
fracturilor dentare, uzura ocluzal, mobilitate
dentar, formarea abfraciilor, recesiuni gingivale, pierderea de mas osoas periodonatal
i pierderea de mas osoas periimplantar.
Deoarece caracteristicile aparente ale hrtiei de
articulaie sunt subiective, auxiliare , ele niciodat nu
vor potena sigurana unui tratament n ocluzia dentar, ci doar vor distinge eecurile n tratamentele stomatologice de mine
Caracteristicile marcajelor hrtiei indigo nu au fost
prezentate n studii ca oferind clinicianului o descriere corect a forelor ocluzale,[813] continund s
admita utilizarea interpretrii subiective ca o metod
eficient n selectarea contactelor ocluzale puternice
ce necesit tratament. Acest lucru va duce probabil
la apariia multor complicaii ocluzale comune tratamentului, destul de des obsevate de clinicieni.
Concluzie
Rezulatele acestor investigaii indic faptul c interpretarea subiectiv este o metod srac de determinare a forelor ocluzale relative dezvoltate n timpul
contactelor dentodentare. Rezultatele foarte slabe
nregistrate n acest studiu relev c medicii nu sunt
n msur s diferenieze corect contactele ocluzale cu
for puternic i for redus (mai puin puternic)
prin inspectarea caracteristicilor marcajelor hrtiei de
articulaie n timpul contactelor dentodentare. Performana foarte slab a acestui grup mare de medici
sugereaz c interpretarea subiectiv ar trebui s fie
nlocuit cu o metod obiectiv, de ncredere, pe baz
de msurare, o metod exact pentru determinarea
diversittii forelor ocluzale relative.
Bibliografie
1. Dawson P.E. Functional occlusion:from TMJ to smile design:
Vol. 1. St.Luis (MO): Mosby:2007. p.347,610.
2. Glickman I. Clinical periodontics. 5th ed. Philadelphia (PA):
Saunders and Co.:1979. p.951.
3. McNeil C. Science and practice of occlusion. Carol Stream (IL):
Quintessence Publishing: 1997. p.421.
4. Harper KA, Setchel DJ. The use of shimstock to assess occlusal
contacts a laboratory study.Int. J. Prosthodont. 2002; 15(4):347
52.
5. Okeson J. Management of Temporomandibular disorders and
occlusion. 5th ed. St. Luis (MO): Mosby;2003.p.416 ,418, 605.
6. Kleinberg I. Occlusion practice and assessmet, Oxford: Knight
Publishing:1991.p.128.
7. Smukler H. Equilibration in the natural and restored dentition.
Chicago (IL): Quintessence Publishing:1991.p.110.
8. Schelb E. Kaiser DA, Brukl CE. Thickness and marking characteristics of occlusal registration strips. J. Prosthet Dent.
1985;54:1226.
9. Halpering GC, Halpering AR, Norling BK. Thickness, strength,
and plastic deformation of occlusal registration strips. J. Prosthet Dent.1982;48:5758.
10. Millstein P. Maya A. An evaluation of occlusal contact marking
indicators. A descriptive quantitative method. J. Am Dent Assoc. 2001;132:12806.
11. Carey JP, Craig M, Kerstein RB, Radke J. Determining a relationship betwen applied occlusal load and articulating paper
mark area.
12. Saad MN, Weiner G. Ehrenberg D, Weiner S. Effects of load
and indicator type upon occlusal contacts markings. J. Biomed
Mater Res. 2008;85(1):1823
13. Qadeer S. Kerstein RB, Yung Kim JR. Huh JB, Shin SW. Relationship between articulation paper mark size and percentage
of force measured with computerized occlusal analysis. J. Adv.
Prosthodont. 2012;4:712.
14. Maness WL. Force movie. A time and force view of occlusion.
Compend Contin Educ Dent.1989;(10):4048.
15. Kerstein RB.Chapman R, Klein M. A comparison of ICAGD
(Immediate complete Anterior Guidance Development) to
mock ICAGD for symptom reductions in chronic myofascial pain dysfunction patients. J. Craniomandibular Pract.
1997;15(1):2137.
16. Kerstein RB. Timesequencing and forcemapping with integrated electromyography to measure occlusal parameters.
In:Daskalaki A. Editor. Informatics in oral medicine.Hershey
(PA); IGI Globlal;2010.p.88112.
17. Kerstein RB, Radke J. Masseter and temporalis excursive
hyperactivity decreased by measuredanterior guidance development. J Craniomandibular Pract. 2012;30(4):24354.
18. Kerstein RB, Lowe M.harty, M.Radke J. A Force reproduction
analysis of two recording sensors of a computerized occlusal
analysis system. J Craniomandibular Parct. 2006;24(1):1524
95

,
. . . ., .,

,
.
(GSH),
(GST) 49 (12 )
.

.
: , , .
,
. . .,
,
. . .,

,
.
,
.
Rezumat
ACTIVITATEA GLUTATION TRANSFERAZEI I CONINUTULUI
GLUTATIONEI N SALIVA COPIILOR CU FLUOROZA
A fost determinata concentraia de glutation redus (GSH), protein
i activitatea glutation transferazei (GST) in saliva la 49 elevi (de 12 ani)
sntoi i cu fluoroza din satul Popeasca raionul tefan Vod. Rezultatele
obinute reflect modificrile coninutului glutationei i activitei glutation transferazei n saliva copiilor cu fluoroz.
Cuvintecheie: glutation, glutation transferaza, fluoroza.
Summary
THE ACTIVITY OF GLUTATHIONE AND GLUTATHIONE TRANSFERASE IN SALIVA OF CHILDREN WITH FLUOROSIS
It was determined the concentration of reduced glutathione (GSH), protein and activity of glutathione transferase (GST) in saliva of 49 (12 years)
healthy and with fluorosis children from Popeasca village of Stefan Voda region. The results reflect changes in the glutathione content and glutathione
transferase activity in the saliva of children with fluorosis.
Key words: glutathione, glutathione transferase, fluorosis.
.
. , ,
[1]. ,
, . () , , [2].

.
[3]. , , , , ,
, [4].
96

49 (12
), : 1
(40) 2 (9).
, 3000 /
10 .
.
Humalyzer 2000 (GSH) [5], [6]
(GST) [7].
.
.

,
: , , , .
. ,

, .
,
. 1.
. 1.
GSH (/
) GST (/ ): ; GSHf GSTf:
(109,2%)

. 130,34% (Pt<0,05)
.
,
.
() [8].

.

, , .

.
, .

1. Fluorides. Environmental Health Criteria 227. World Health
Organization. Geneva, 2002.
2. Reddy G.B. Antioxidant defense system and lipid peroxidation
in patients with skeletal fluorosis and in fluorideintoxicated
rabbits. Toxicol. Science. 2003.72(2):363368.
3. Hofman L.F. Human saliva as a diagnostic specimen. J. Nutrition. 2001. 131(5):16211625.
4. Streckfus C.F., Bigler L.R. Saliva as a diagnostical fluid. Oral Diseases. 2002. 8(2):6976.
5. Sedlak I., Lindsay R. Estimation of total protein bound and
nonprotein sulfhydryl groups in tissue with Ellmans reagents.
Anal. Biochem. 1968. 25(2):192198.
6. Watanabe N., Kamei S., Ohkuto A. Urinary protein as measured with a pyrogallol redmolybdate complex: Manually and
in a Hitachi 726 automated analyzer. Clin. Chemistry. 1986.
32:15511554.
7. Habig W.H., Jacoby W.B. Assays for differentiation of glutathione Stransferases. Methods in Enzymology. 1981. 77:398405.
8. Ludmila Gavriliuc, Elena Stepco, Ion Lupan, Nina Sevcenco,
Iurii Spinei. Salivary GlutathioneDependent Enzymes in Patients with Dental Fluorosis treated by Complex Antioxidant
Therapy. Balk. J. Stom., 2012; 16(2):7983.
Recenzent: Ion Lupan
97

,
,
, ,
.
,
.
: c , ,
, .
Rezumat
SIMETRIA SPIRALAT CA MATRICEA NATURII N ORGANIZAREA STRUCTURAL A SISTEMULUI STOMATOGNAT AL OMULUI
Una din sarcinile actuale n antropologia contemporan i, n particular,
n odontologia antropologic reprezint studierea legitilor i mecanismelor implicate n organizarea structural a esuturilor i morfogeneza organelor. n articol autorul analizeaz particularitile manifestrii simetriei
spiralate n formarea sistemului stomatognat al omului, ca fiind unul dintre
cele mai rspndite tipuri de simetrie din natur i n general n universum.
Cuvintecheie: simetria spiralat, organizarea structural, sistemul stomatognat, natura.
Summary
SPIRAL SYMMETRY AS A MATRIX OF UNIVERSAL CREATION IN
THE STRUCTURALORGANIZATION OF DENTOMAXILLOFACIAL HUMAN SYSTEM
One of the topical problems in modern anthropology, in particular in anthropological odontology is the study of dentistry laws and mechanisms, which control the structural organization of tissues and organs shaping. In this
article the author examines the particular manifestations of the spiral symmetry in the structure of human dental system as one of the most common
types of symmetry in nature and in the system of the universe as a whole.
Key words: helical symmetry, dentition, nature, the universal creation.
98

. , ,
.
, , , .
,
. ,

(. 1) [1,2,5,6,7].

, , . ,

.
. 1.
. ( . speira)
,
. ,
.
. . , (2012)

.
,
,
.
, ,
, ,
. ,
, , ,
, ,
.
,

.

, .
, ,
,
. [3].

, ,

[3,4].
, XIX
XXI , ,
, ,
. 2. .
. . , (2012)
, , , , ,
,

,
. [3].
? (1838),
,
.
,

15 (. 2.1),
, , ,
,
(. 2.2),
, ,
, (. 2.3).
, , ,
,
15300 ( 22,50). XIX . ,
,
-
99

. ,
2225 , :
. , .
, ,
.
,

.
. 23,
26 . . ,

(. 3).
. 3.

.

,
.
,

(. . . ).
. . , (2012)
100
. 4.
.
. . (2012)
, ,

, !
. . . . ,

,
, . ,
, , (. 4).

. , ,
.
, ,

.
. 5. .
( . . , 2012)
, ,
.
, ,
. , ,
, . .
(18551937). , ,
, (. 5).

, ,

, ,
, ,
.
,
, ,
.
, , ,

. ,
,
.
. 6.
.
( . . , 2009)
,

.
,

( , ),
,
, , ,
(. 6).

1842 . .

,

.
40% 15% .

. ,

.

: I) ; II) ; III)
.
, III,
III .
(I ) II
.
,
. 2 11.
, . ,
, , , .
,
,

.
,
,
.
60
1855 3
: 1) ; 2) ; 3) (. 7; 8).
, ,
,
,

.

, , .
101
. 7. .
. ( . . , 2013)

, , , , ,
,
.

. 8. ()

( . . , 2013)
102
,
, , -
1. ., . ,
. . 10, 2004.
2. . // , ., 776567,
.13656, 14.08.2006.
3. . ., . ., . . . .:
, 2002, 256 .
4. . ., . .
. .: , 1989, 232 .
5. . . ,
:
. .2. .:, 2006. 264 .
6. ., ., .
. .: . 2007. 320 .
7. . . , . : , 1999. 152 .
Recenzent: Pavel Gnatiuc
COMUNICAREA OROANTRAL (CURS TEORETIC)

Rezumat
Particularitile anatomice ale sinusului maxilar, ale dinilor i ale rapoartelor dintre aceste dou componente reprezint una din cauzele principale ale apariiei comunicrii oro antrale n urma interveniilor chirurgicale la nivelul procesului alveolar superior. Comunicarea oro antral
este deschiderea accidental a sinusului maxilar n timpul interveniilor
chirurgicale, fr semne de inflamaie. Comunicare oro antral poate
aprea numai n extracia dintelui neinfectat. Extracia dintelui infectat cu
stabilirea comunicrii e necesar de o trata ca sinusit perforativ. Clinica
comunicrii oro antrale depinde de timpul scurs de la apariia comunicrii, prezena sau lipsa corpilor strini n sinusul maxilar. Semnele clinice
obligatorii sunt: ptrunderea aerului din cavitatea sinusului maxilar n cea
bucal i invers, refluarea lichidelor prin fosa nazal din cavitatea bucal,
eliminarea sngelui (unilateral) prin fosa nazal dup extracia dentar.
Explorrile paraclinice depind de cazul clinic concret i poate varia de la caz
la caz. n mod obligatoriu se va ncepe cu un examen radiologic. Acesta se
poate realiza cu ajutorul radiografiei, fiind necesar o radiografie retroalveolar i o radiografie n inciden semiaxial, ortopantomografiei, TC.
Cel mai frecvent n clinica de chirurgie maxilo facial se folosete plastia
comunicrii cu lambou vesibular i plalatinal. Informaia obligatorie a pacientului despre omunicarea oro-antral. Metoda de plastie a omunicrii
oro antrale e necesar de a o ajusta la cazul clinic concret.
Cuvinte-cheie: comunicare, sinusit, plastie, reabilitare, profilaxie.
Dumitru Hu,
Catedra Chirurgie
OMF, Implantologie
oral i Stomatologie
Terapeutic ,,Arsenie
Guan,USMF ,,Nicolae
Testemianu
Summary
ORO-ANTRAL COMMUNICATION (theoretical course)
Anatomical particularities of maxillary sinus, teeth and correlation between this two components represents one of the main causes of oro-antral communication occurrence (appearance) after surgery at the superior
alveolar process. The oro-antral communication it the accidental opening
of the maxillary sinus during surgery, without signs of inflammation. The
oro-antral communication can occur only in the extraction of uninfected
tooth. The establishment of oro-antral communication in tooth extraction
must by treated as a perforative sinusitis. The oro-antral communication
symptoms depend on the elapsed time after the appearence of the communication, the presence or the absence of foreign elements. Mandatory
clinical signs are the passage of air flow the maxillary sinus cavity in the oral
one and vice versa, the flow of fluids trough nasal fossa from oral cavity, the
removing of blood trough nasal fossa after the tooth extraction (one the
one side). Para clinical investigations will depend on the specific clinical
case and wil very from case to case. Necessarily will begin with radiologic examination. It can be realized (made) using x-ray, retro alveolar x-ray
is required and axial incidence x-ray, orthopantomogram, CT. The most
frequently used method in maxillo-facial surgery clinics is the oro-antral
communication plasty with buccal flap and palatal flap. It is obligatory to
inform the patients about oro-antral communication. The method of oroantral ommunication treatment muast be adjusted to every a particular
clinical case.
Key words: communication, sinusitis, plasty, rehabilitations, prophylaxis.
Actualitatea temei
Particularitile anatomice ale sinusului maxilar, ale dinilor i ale rapoartelor
dintre aceste dou componente reprezint una din cauzele principale ale apariiei
comunicrii oro antrale (COA) n urma interveniilor chirurgicale la nivelul
103
104
procesului alveolar superior. Burlibaa C. (2009) relateaz c grosimea septului alveolo-sinusal are o mare
variabilitate, ea fiind cuprins ntre 0,5-4,5 mm, dup
Kustra, dup ., de la 0 mm pn la 12
mm [5,7].
Cercetrile morfologice realizate de
(1987), au elucidat faptul c peste 6 ore dup apariia
COA, are loc instalarea edemului reactiv al mucoasei sinusale. Peste 48 de ore dup apariia COA apar
semne de inflamaie septic i se dezvolt sinusita maxilarului de etiologie infecioas sau cu alte cuvinte
sinusita perforativ (Killey, Kay, 1967) [5].
Dup datele unor autori (. . , ..
, 1991) prezena comunicrii oro-antrale ocup n etiologia sinusitei odontogene locul de
frunte ntre 41,2% i 77,2%, iar tendina de scdere a
numrului de COA i a complicaiilor acesteia, nu se
atest [5].
V. Cabac i coautorii (2011) relateaz c, cea mai
frecvent form ntlnit de sinusit maxilar este
forma cronic cu 42,22%. Specialiti n otorinolaringologie, relateaz c etiologia odontogen prevaleaz
asupra celei rinogene [7].
Un aspect problematic este prezentat de tratamentul chirurgical al COA. Datele statistice denot c recidiva n urma plastiei COA variaz ntre 9 50%
dup diferii autori ( ., 2000) [7].
Aciunea medicului dup stabilirea COA nu poate
fi ambigu. Cea mai favorabil situaie este cea n care
stomatologul o depisteaz imediat, n fotoliu, pn a
prsi pacientul cabinetul, fiind o indicaie absolut de
plastie a COA, ndreptat de urgen la specialist [7].
Definiiile COA: comunicarea oro-sinuzal deschiderea accidental a sinusului maxilar n timpul interveniilor chirurgicale, fr semne de inflamaie. Fistul alveolo-sinuzal comunicare patologic ntre
sinusul maxilar i cavitatea bucal. Comunicarea orosinuzal sau oro-antral reprezint o soluie de continuitate ntre cavitatea oral i sinusul maxilar [5,7].
E necesar de menionat c frecvena COA dup
mai muli autorii citai indic un procentaj diferit n
dependen de: ar, nivelul de trai, cultur, etc. . .
i coautorii (2004), menioneaz c, perforarea sinusuluii maxilar care nu va duce la apariia
sinusitei perforative se nregistreaz doar n 7,14 %
cazuri din pacienii cu extracii dentare de pe arcada
superioar. Kitagawa a efectuat un studiu n Japonia la
2038 de extracii dentare, COA s a nregistrat n 77
de cazuri ce a constituit 3,8% din pacienii examinai
i tratai. Bojan Gacic (2009), din Serbia, preocupat
de tratamentul COA cu materiale rezorbabile indic
o frecven ce variaz de la 0,31 % la 4,7 %. Studiile
efectuate de Susan H. Vissxber (2010), privind metodele de plastie a COA cu materiale bioabsorbabile
sintetice, indic COA n 5% [7].
Sinonime: comunicare oro-sinusal, comunicare buco-sinusal, comunicare oro-antral, comunicare oro-sinuzal, fistul oro-antral, perforaie oro-sinusal.
Comunicarea oro antral se produce (patogenia) prin disfiinarea structurilor osteomucoase
(mucoasa sinusului maxilar, peretele osos a septului

alveolo-sinusal, mucoasa cavitii bucale) care separ
anatomic cele dou caviti (sinusal i oral). Cauzele (etiologia) ce duc la apariia COA pot fi traumatice
i infecioase.
Cauzele traumatice: extracii dentare, operaii cu
implant, amputaii radiculare, rezecii apicale, operaii la procesul alveolar, chiuretaj exagerat al alveolei, chisturi de maxilare, rezecii osoase de maxilare
pentru nlturarea unei tumori maligne sau benigne.
Accidentul apare de obicei n timpul extraciei molarilor superiori, fiind favorizai de urmtoarele situaii:
rdcinile foarte divergente; pneumatizarea accentuat (sinus maxilar voluminos); fracturarea rdcinii
palatinale n vecintatea apexului, etc.
Cauze infecioase: infecii nespecifice (osteita, osteomielita, osteoradionecroza, osteomielita toxic),
infecii specifice (tuberculza, luisul) [5].
Astfel din punct de vedere anatomo-clinic, trebuie
avut n vedere raportul dintre apexurile dentare i sinusul maxilar; dinii cu raport sinusal dup N. Gnu sunt, n ordinea descresctoare: molarul I, molarul
II, premolarul II, molarul III, premolarul I i mai rar
caninul. Amrescu M. (2012) ne relareaz c dintele 6
este implicat n 55,12% i tot n acela procentaj este
afectat i sinusul maxilar stng [7].
Hernando J. i coaut. (2010), menioneaz c, extracia molarului superior posterior n 80% duce la
deschiderea sinusului maxilar, chisturi maxilare 10
15 %, tumori benigne i maligne n 5 10% i traume
n 25% [7]. Chisturile odontogene au dus la apariia
COA n 10% dup datele Clinicii de ChOMF [5].
n majoritatea cazurilor COA e creat de molarii
superiori i premolari (50%), tumori (18,5%), infecii osoase ca osteomielita (11%), operaii cu acces la
sinus (7,5%), traume (7,5%), chist dentigen (3,7%),
corecii la sept (3,7%) [7].
Clasificarea COA ( . ., . .
, 1991):
1. Acut: accidental, prognozat, diagnosticat,
nediagnosticat.
a) COA acut cu finisarea extraciei dentare.
b) COA acut cu propulsarea corpilor strini
n sinusul maxilar.
2. Cronic: nediagnosticat, primar i secundar.
a) COA cronic cu finisarea extraciei dentare.
b) COA cronic cu propulsarea corpilor strini n sinusul maxilar.
Perforarea accidental: se subnelege o traumatizare neprevzut, nici de medic, nici de pacient a
sinusului maxilar n timpul extraciei dentare.
Perforarea prognozat: se subnelege o deschidere a fundului sinusului maxilar pe care medicul a
prevzut-o din timp i e pregtit psihologic n privina
tacticii de tratament.
Perforarea diagnosticat este perforare care e
diagnosticat imediat dup extracia dentar (pn a
prsit bolnavul cabinetul).
Perforarea nediagnosticat este acea perforare

care nu este diagnosticat dup extracia dentar (se
depisteaz dup ce a prsit bolnavul cabinetul).
COA cu finisarea extraciei dentare: traumatizarea fundului sinusului maxilar n timpul extraciei
dentare, cu extracia complet a dintelui.
COA fr finisarea extraciei dentare: situaie
clinic cnd n timpul odontectomiei se traumatizeaz mucoasa sinusului maxilar, iar extracia dintelui nu
este finalizat.
Manifestrile clinice apar prin simptoame locale i
generale, a cror intensitate depind de factorul cauzal,
de starea general a organismului, etc. Clinica COA
depinde de timpul scurs de la apariia comunicrii,
prezena sau lipsa corpilor strini n sinusul maxilar.
1. Trecerea aerului din cavitatea sinusului maxilar
n cea bucal i invers.
2. Rinolalie schimbarea timbrului vocal.
3. Refluarea lichidelor prin fosa nazal din cavitatea bucal.
4. Eliminarea sngelui prin fosa nazal dup extracia dentar(unilateral).
5. Eliminarea sngelui din alveola dintelui extras
cu bule de aer.
6. Sonda (instrument bont) ptrunde profund n
sinusul maxilar, pe o lungime mai mare ca rdcina dintelui extras.
7. n timpul lavajului alveolei lichidul ptrunde
n cavitatea sinusului maxilar i respectiv n
cavitatea nazal (unilateral).
8. Simptomul Valsalva pozitiv pacientul sufl
nasul cu nrile pensate manual de ctre medic,
aerul din nas ptrunde n sinusul maxilar i de
aici prin orificiul posttraumatic (fistul) n cavitatea bucal cu un sunet specific (cu snge i
aer). Proba ncordrii obrajilor pozitiv pacientul nchide cavitatea bucal i i se propune
s expire aerul sub presiune. n norm aerul
din cavitatea bucal nu nimerete n cavitatea
nazal. Dac aerul nimerete n nas perforaie.
9. Alveola lipsit de cheag, goal.
10. Semnele clinice generale: bolnavul este agitat,
cu fobie, disperat, in funcie de reactivitatea
organismului i labilitatea sistemului nervos
central.
Diagnosticul de comunicare oro antral este
necesar de stabilit imediat dup producerea accidentului. Diagnosticul preventiv a COA include: acuze,
anamneza bolii i examenul clinic local. Bolnavul
poate prezenta plngeri la refluarea lichidului, trecerea aerului din cavitatea bucal n cavitatea nazal nemijlocit n fotoliu. Acesta este cel mai fericit caz pentru pacient i medic, anume n acest caz avem o COA.
Medicul ce a efectuat extracia dentar este obligat s
depisteze COA i s ndrepte pacientul la specialist. n
acest caz nu vom vorbi de greal medical.
n alte cazuri pacientul acuz semnele clinice ale
COA dup cteva ore sau zile dup extracia dintelui
cauzal. n acest caz se va asocia infectarea sinusului
maxilar deci nu va fi o COA, ci o sinusit perforativ

acut. n acest caz este o greal medicale.
n alte cazuri, n istoricul dezvoltrii bolii, pacientul ne prezint i diferite tentative de tratament ale
stomatologului ca: explorri diagnostice (roentgen retroalveolar, OPG, TC,) lavajul sinusului maxilar cu diferite substane dezinfectante, plombarea alveolei prin
pansamente repetate cu alvogyl, me iodoformat,
tentative de plastie a COA, tratament medicamentos,
consultaia ORL, etc.
Examenul clinic local include: examenul endobucal i endonazal. Examenul exobucal i general n
COA au o importan mai minor. Examenul clinic
endobucal este de o importan major, i se ncepe
cu inspecia minuioas a alveoei. Examinarea vizual
a dintelui extras pune n eviden un fragment de mucoas ataat de rdcina dintelui. Eliminari sangvinolente din alveola dintelui extras cu bule de aer. Proba
Valsalva pozitiv. Manevra va fi evitat dac celelalte
probe sunt concludente, deoarece se poate infecta sinusul cu flora nazal i exista riscul de a lrgi COA.
Fig. 1. Instrumentul n sinus i lungimea

instrumentului ntrodus n sinus
Sonda (instrument bont) ptrunde profund n sinusul maxilar pe o lungime mai mare ca alveola (Fig.
1.). Explorarea trebuie fcut cu blndee pentru a nu
lrgi comunicarea i pentru a nu infecta sinusul cu
germeni din cavitatea oral. Alveola lipsit de cheag,
goal.
Rdcina a fost mpins sub mucoasa sinuzal fr
ca aceasta s fie perforat ca rezultat a folosirii elevatorului, aplicnd o for exagerat sau nu a fost fixat
bine elevatorul, ca rezultat alunec provocnd accidentul. Rdcina a fost mpins n cavitatea sinusului
cu perforarea mucoasei sinusului maxilar. Pentru a
putea opta pentru o anumit soluie chirurgical de
urgen trebuie ca n primul rnd s se localizeze poziia rdcinii cu un examen radiologic.
Explorrile paraclinice depind de cazul clinic concret i pot varia de la caz la caz. n mod obligatoriu se
va ncepe cu un examen radiologic. Acesta se poate
realiza cu ajutorul radiografiei, fiind necesar o radiografie retroalveolar i o radiografie n inciden semiaxial, ortopantomografiei, CT. Clieul radiologic
ne furnizeaz urmtoarele date: prezena sau absena
resturilor radiculare, topografia lor, prezena sau lipsa
105
defectului osos i dimensiunile lui, starea osului limitrof alveolei, starea mucoasei, prezena sau absena
corpilor strini (material de obturare, instrumente
rupte la apexul dentar, implant, material de augumentare osoas, chisturi, granuloame) fracturi ale procesului alveolar, (Fig. 2.) etc.
Fig. 2. TC: Comunicarii oro-antral la nivelul dintelui 28,

dimensiunile defectului osos
106
Examenul retroalveolar n extracia integr a dintelui neinfectat (cu scop ortodontic, distopat, retinat,
schimb fiziologic) i determinarea COA n fotoliu este
suficient. n cazul clinic dat este o COA i nu o sinusit perforativ.
Extracia dintelui infectat (parodontit cronic
granuloas i granulomatoas, chist radicular i dentigen, periostit, osteomelita odontogen, toxic i
traumatic, etc) i diagnosticarea COA, n afar de
radiografia retroalveolar e necesar i alte examene radiologice ca OPG, CT, examenul radiologic cu
substan de contrast, etc. Suplimentar se va efectua
antibioticograma pentru determinarea agentului microbian, asocierile lui, sensibilitatea sau rezistena la
anumite preparate medicamentoase. n cazul clinic
dat nu este o COA dar o sinusit perforativ, deoarece
infecia sa rspndit i la mucoasa sinusului maxilar.
Mai mult ca att, e necesar de informat pacientul despre situaia real la momentul dat, cum s a ajuns la
starea dat i ce trebuie de ntreprins ca s evitm pe
viitor aa situaii neplcute.
Diagnosticul diferenial se va face cu: sinusita perforativ, chisturi, tumori, traume, infecii specifice i
nespecifice, etc.
Conlucrarea medicului i cu pacientului pe tot
parcursul diagnosticului, tratamentul chirurgical i
evoluia postoperatorie sunt cheia succesului. Conduita n cazul deschiderii accidentale a sinusului maxilar
n extracia dentar este diferit. Bolnavul cu comunicri oro antral se trateaz n secia de chirurgie
oro-maxilo-facial sau ambulatoriu n depinde de
cazul clinic.
In cazul cnd mucoasa nu este lezat, dar esutul
osos lipsete (deschiderea sinuzal mic sub 2 mm,
dup extracia dentar este necesar ca alveola s fie
umplut cu cheag, astfel va fi protejata de infecie.
La deschiderea sinuzal medie de 2-6 mm se aplic sutura mucoasei. Plaga se va proteja pe 5-7 zile ast-
fel: me iodoformat supraalveolar meninut prin

ligaturi n 8; gutiere din acrilat autopolimerizabil.
Deschiderea sinuzal peste 7 mm n aceast situaie trebuie s se recurg la nchiderea comunicrii
cu ajutorul lamboului, de obicei cu baza vestibular.
Aprecierea dimensiuii COA e dificil i nu tot timpul posibil, exact i informativ. Perforarea SM cu
propulsarea rdcinii n sinus nu se recomand
de nlturat rdcina prin alveol (dac mucoasa nu
este modificat) dar prin peretele anterior a sinusului
maxilar. Dac operaia este efectuat n primele 2 zile
rinostoma nu este necesar.
Procesul alveolar e necesar de al conserva ulterior,
fiimd util pentru tratamentul protetic sau chirurgical
n instalarea unui implant. Spitalizat sau tratat n policlinic (cabinet privat), nu are import, e necesar
calitatea tratamentului i reabilitarea pacientului.
Este evident c infectarea mucoasei sinusului maxilar
crete odat cu apariia COA i propulsarea corpilor
strini, medicul i pacientul sunt obligai s aplice o
conduit terapeutic riguroas. In majoritatea cazurilor se recurge la un tratament chirurgical, ce are ca
scop, nlturarea corpilor strini, finisarea extraciei
dentare, ermetizarea SM, limitarea extinderii infeciei, ridicarea imunitii organismului.
Exist mai multe metode de nchidere a comunicrii: suturarea la sine, plombarea alveolei cu (Alvogyl,
Kolapol, pelicul de colagen, burete hemostatic) i
aplicarea suturilor, plastia COA cu lambou vestibular
sau palatinal (anterior sau posterior), metoda profesorul D. cerbatiuc n dou planuri, metoda separrii
n dou straturi: subepitelial i epitelial, plastia COA
cu proces alveolar edentat i cu dini, transplant liber
de piele sau mucoas, lambou vascularizat din imediata vecintate sau de la distan, gref osoas din
imediata vecintate (septul interdental sau corticala)
sau la distan, bula lui Bichat dup Egyedi, plastia
comunicarii oro sinusale n edentaii pariale propus de Hu I., A. Pancenco, D. Hu, (Fig. 3.) etc.
Fig. 3. Plastia comunicarii oro-sinusale n edentaii pariale

Cel mai frecvent n clinica de chirurgie oro-maxilo-facial se folosete plastia COA cu lambou vesibular i plalatinal. n continuare ne vom opri pe scurt la
plastia COA cu lambou vestibular.
Metoda Wassmund-Rehrmann const n crearea
unui lambou vestibular mucoperiostal trapezoidal, cu
baza mare n fundul de sac vestibular metoda lui

Wassmund, fiind completat de discipolul su Rehrmann, modificat ulterior de -
(Fig. 4). Prelucrm cmpul operator i efectum anestezia clasic. Se realizeaz un lambou trapezoidal, prin
dou incizii oblice divergente, mezial i distal de alveola dentar ce a provocat COA, paralel sau sub 10
grade cu axul dintelui de la gingie la plica de tranziie
cu extinderea bilateral a inciziei orizontale pe plica de
tranziie pn la nivelul dintelui 22 i 27.
Fig. 4. Plastia cu lambou vestibular

Se decoleaz lamboul mucoperiostal i se expune
corticala vestibular. Se mobilizeaz (periostul) lamboul printr-o incizie efectuat n partea superioar a
lamboului (la baza lui). Prelucrm plaga operatorie i
sinusul maxilar cu antiseptici. Plaga se sutureaz. Plaga se protejeaz cu un pansament supraalveolar, iar
pacientul primete recomandaiile de rigoare. Operaia se efectueaz n cazul sinusului maxilar curat fr
corpi strini n sinus.
Plastia comunicrii oro-antrale cu lambou palatinal se utilizeaz mai rar (Fig. 5). Lamboul mucoperiostal poate fi planificat anterior ct i posterior.
Operaia este traumatic i perioada postoperatorie
necesit din partea bolnavului s respecte cu strictee
indicaiile medicului stomatolog.
Deformarea cmpului operator mai ales la nivelul

procesului alveolar este alt neajuns care face ca metoda dat s fie folosit cu rezerv. Defectul de os de pe
palatul dur se poate infecta i mai tare agravnd starea
pacientului. Intervenia chirurgical cere o mare iscusin de operator i o colaborare reciproc din partea
pacientului.
Tratamentul medicamentos pe 7 zile e necesar de
prescris cu scopul profilaxie asocierii infeciei cu implicarea minim a 3 ingrediente: antibioce, antifungice
i vazoconstrictoari. Picturi nazale (Sanorin, Naftizin, Galazolin) cte 3-4 picturi n fosa nazal din
dreapta, de 3-4 ori pe zi, timp de 5 zile. Pansamente
zilnice cu prelucrarea plgii cu amestec de solui: ap
oxigenat de 3% 5,0 i soluie de furacilin 1:5000 15,0
o zi i alt zi soluie de dimexid 5,0 i soluie de furacilin 1:5000 15,0 timp de 10 zile. Recomandaiile date
pacientului: evidena n dinamic, pacientul va evita
pentru 10 zile suflatul nasului, strnutului, fumatul, s
nu umfle obrajii i s nu traumeze plaga.
Comunicare oro-antral poate duce la apariia
complicaiilor acute, cronice i tardive. Ulterior COA
se poate complica cu laringite, faringite, gastrite, abcese, flegmoane, celulite, periostite, osteomielite, inflamaii ale orbitei, malignizarea polipilor, anestezii
ale buzei superioare i ale dinilor prin traumatizarea
nervului suborbital, extinderea infeciei n alte sinusuri. Nevralgii a nervului trigemen, emfizem, flebite,
tromboflebite. Formarea cicatricelor postoperatorii
creeaz probleme n tratamentul ortopedic [5,7].
Concluzii
1. Comunicare oro-antral poate aprea numai
n extracia dintelui neinfectat.
2. Extracia dintelui infectat cu stabilirea comunicrii oro-antrale e necesar de o trata ca pe o
sinusit perforativ.
3. Informaia obligatorie a pacientului despre
omunicarea oro-antral.
4. Metoda de plastie a omunicrii oro-antrale e
necesar de a o ajusta la cazul clinic concret.
Bibliografie
1. Ababii I., V. Popa, M. Maniuc, I. Antohii, A. Sandu, V. Cabac.
Otorinolaringologie. Centrul Editorial Poligrafic de Medicin al
USMF. Chiinu, 2000, 340 pag.
2. Albu, S. Chirurgia funcional a foselor nazale. Cluj-Napoca,
2001. pp. 45-58.
3. Burlibaa, C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura
medical, 2003. pp. 356 -379.
4. Hu D. Diagnosticul sinusitei odontogene. Medicina stomatologic. Nr. 2, 2007, pp. 30-35.
5. Hu D. Tratamentul sinusitei odontogene. Medicina stomatologic.Nr 2(16), 2008, pp. 243-247.
6. Hiu I. Comunicarea oro-antral, Teza de licen, 2014, 37 pag.
Recenzent: Ion Munteanu
Fig. 5. Plastia cu lambou palatinal anterior
107
ABORDRI ALE SUBIECTELOR DE TERAPIE STOMATOLOGIC

N REVISTE DE SPECIALITATE AUTOHTONE
N ANII 20 AI SEC. XX
Ala Ojovan,
d.m., confereniar
universitar
Valeriu Burlacu,
d.m., prof. universitar
Catedra Chirurgie OMF,
Implantologie oral i
Stomatologie
Terapeutic Arsenie
Guan, USMF Nicolae
Testemianu
Rezumat
Evoluarea n timp a stomatologiei constituie un subiect de preocupare
tiinific pentru categorii diverse de specialiti. Un interes aparte se prezint a fi incursiunile n presa autohton de specialitate a timpului, cnd
preocuprile cu diverse probleme ale stomatologiei terapeutice se derulau
n paralel cu constituirea acesteia ca ramur distinct a medicinei.
Cuvinte-cheie: presa autohton, stomatologie terapeutic, afeciunile cavitii bucale.
Summary
APPROACHES TO DENTAL CARE ISSSUES IN LOCAL PROFESSIONAL JOURNALS IN THE 20s OF THE 20th CENTURY
Evolution through time of dentistry represents a subject of scientific
concern for different categories of specialists. The specialized local press
publications of that period are of particular interest, when the concerns
with various therapeutic dentistry issues were taking place in parallel with
its establishment as a separate branch of medicine.
Key-words: local press, therapeutic dentistry, dental disease.
Introducere
Studierea experienei prestate n stomatologie de ctre specialitii din domeniu
n primele decenii ale secolul trecut prezint un interes deosebit pentru tiina i
cultura naional. n acel timp, cu toate problemele existente, se derula o activitate
n domeniu destul de dinamic. Experiena din ar i din strintate era prezent pe paginile organului bilingv de pres al societii odontologilor basarabeni ce
aprea, ns, preponderent n limba rus. Concomitent n inut erau difuzate i alte
publicaii din regat cum ar fi Presa dentar. Materialele editate constituie o surs
important pentru studierea evolurii stamatologiei la noi.
Scopul
Relevarea principalelor subiecte de actualitate stomatologic expuse pe paginile revistei din Basarabia interbelic.
108
Rezultate i discuii
n organul autohton de pres dentar (Curierul Medical) n anii 2030 ai secolului trecut au fost inserate informaii interesante referitor la diferite cazuri clinice de actualitate pentru acele vremuri. Aceste
materiale pot fi divizate n dou categorii: prima, care reproduce cazuri din discuiile teoretico-tiinifice ori experiena practic de peste hotare i, a doua, ncercri
ale specialitilor autohtoni de a comenta anumite performane, inclisiv i din experiena proprie.
Aa dar, n articolul de fa, iniial vom expune crmpeie privitor la familiarizarea cu experiena atins n stomatologia de peste hotare, adic n rile avansate
(SUA i cele din Europa de Vest). n acest sens este interesant faptul expunerii unui
material dedicat tratamentului rdcinii dentare. ntr-un fragment de text se menioneaz c cauza infeciilor periculoase emanate de cavitatea bucal, curm ar fi
cea de streptococi, ce poate afecta serios diferite organe interne, ar reveni pungilor
parodontale i parodontitelor: din pungile gingiei pline cu puroi i streptococi,
provenite din cauza punilor ru adaptate i a tratamentului incorect al rdcinilor, pot lua natere infecii generale [1]. Tot aici se menioneaz c un bol-
nav de friguri cronice, cruia tratamentul terapeutic

nu-i adusese nici o ameliorare, se nsntoi imediat
dup extracia a ctorva dini cu piorhee alveolar
o erupie pe frunte cu friguri, dureri i stare general rea, asemntoare unei Herpes Zoster, care s-a ivit
imediat dup curirea energic a unei rdcini de canini infectat [2].
n alt articol se opteaz pentru extracia dintelui
care are puroi, nerecomandndu-se pstrarea acestuia
prin metode terapeutice, considerndu-le neefective
i favorizante n rspndirea infeciei [3], concomitent se constat faptul ca deciziile s se fac din considerente raionale.
Se reproduce o informaie pe marginea unui referat al directorului Institutului Pasteur prezentat n
Academia Francez e tiine referitor la rezultatele
pozitive ale unor experimente pe animale i om n
ceea ce privete utilizarea unor sruri de arseniu n
tratamentul ulcerelor provocate de sifilis [4].
O informaie important i actual pentru acele
timpuri constituie redarea n limba romn a unui
articol voluminos cu titlul: Punctul nostru de vedere fa de ncercrile americane pentru a se suprima
sau micora tratamentul rdcinei de B.Mhring [5].
Materialul reprezint atitudinea critic a unui stomatolog german de renume (B.Mhring) fa de deprinderile terapeutice americane, n spe eshaustive, n
persoana unor ali specialiti n domeniu, n special
Fisher. Autorul pune la baza atitudinii critice principii
obiective i tiinifice: Oricine va nelege c aceast chestiune ne privete pe fiecare dintre noi, trebuie
s conlucreze la rezolvarea ei definitiv, cci pentru
aceasta sunt necesare foarte multe observaii clinice
i cercetri tiinifice [6]. Este o atitudine de concept
teoretic asupra provenienei i declanrii infeciilor
n cavitatea bucal. n material se face aluzie la necesitatea cercetrilor fundamentale bacteriologice.
Un interes aparte reprezint traducerea n limba
rus din limba francez a materialului Determinarea
corect a ocluziei n cazul mandibulelor simetrice
[7].
n revist, la solicitarea cititorilor, se expun recomandri practice ale specialitilor autohtoni pentru
aplicare n profesarea stomatologic. O recomandare de acest fel se refer la prevenirea i tratamentul
stomatitei scorbutice provocat de carena vitaminei
C. Aceast afeciune pe atunci era rspndit destul
de frecvent din cauza deficienelor alimentare. Astfel,
n unul din numerele revistei, se expune iniial o informaie c meninerea unui organism sntos este,
concomitent, i temelia unei snti orale. Modul
sntos de via, aerul curat, apa calitativ, mncarea
vegetal, drojdiile de bere (fiindc conin mult caliu)
iat recomandrie de prevenie. n tratamentul
afeciunii deja aprute se recomand remedii utilizate
att intern, ct i extern provenite din substane vegetale amare i aromate. Extern se recomandau pentru
cavitatea bucal soluii de cltit gura, praf de dini,
prafuri i paste pentru gingiile afectate. Acestea erau
expuse n cantitile respective n form de reet. De
asemenea se recomand ca dup nlturarea tartrului

dentar s se spele pe dini de trei ori pe zi cu tinctur
Ratan Sau de Kaliu Chlorhidric, ultimul fiind eficace
pentru tratatrea stomatitelor i gingivitelor [8].
Pentru nlturarea mirosului neplcut din gur se
recomandau unele reete de pulbere, care sunt destul
de reuite chiar i pentru zilele de azi [9].
Tot pe aceiai pagin este inserat un anun n care
se solicit un schimb de experien n privina albirii
dinilor pentru a nltura discromia aprut n rezultatul proceselor gangrenoase din pulp [10].
E interesant expus rspunsul unui cititor al revistei
care ntreab: cnd paharul se poate considera curat
dup ce a fost utilizat la cltirea gurii? Dup utilizare
paharul se aduce la condiia de a fi curat n modul
urmtor: dup splare n ap curat se ine 10-15 min.
n soluie de Hydragyum dichlorid o sare n baz
de mercur, dup care iari se spal, se terge i se
poate utiliza din nou [11].
La capitolul ndrumri practice gsim urmtoarele
exemple: cavitile carioase la colet care sunt sensibile
pot fi pregtite pentru o ataare mai sigur a obturaiei
utiliznd acid tanicum n form uscat. Acesta nu are
un efect negativ asupra esuturilor dentare tratate. Tot
acolo se recomand c pentru a prentmpina schimbarea la culoare a plombelor de amalgam trebuie ca
masa pregtit pentru obturaie s fie introdus n soluie de bicarbonat de sodiu [12].
Este interesant un exemplu din practica autohton, prin prezentarea unui caz concret de ctre medicul stomatolog D.Brauntein, prin care se accentueaz
ideea de necesitate a profilaxiei cariei dentare n copilrie. Se opteaz tratarea dinilor de lapte pentru a evita rspndirea cariei asupra dinilor permaneni [13].
O atenie deosebit pe paginile revistei se acord
expunerii materialelor de actualitate privitor la afeciunile zonelor adiacente cavitii bucale. Reieind din
context aceasta se face cu scopul: 1) a diferenia afeciunile respective de cele bucale; 2) a stabili interdependena acestora; 3) a studia starea organismului n
complex. n acest sens se expune un articol interesant:
Etiologia i clinica adenoidismului avndu-l ca autor pe medicul otolaringolog al spitalului Colentina
din Bucureti A.Socolovschi [14].
Este interesant faptul c pe paginile revistei s-a
gsit loc i pentru problemele erorilor medicale, reieind din cazuri dificile, situaii n care e greu de depistat maladia ori de configurat o tactic corect. Un
atare material, destul de voluminos a fost pregtit i
publicat de cunoscutul pe atunci doctor stomatolog
din Basarabia Ia.Flemmer cu titlul: Unele insuccese
i lichidarea acestora [15]. Aici se acord spaii greelilor i metodelor potrivite de depulpare, plombare
a cavitilor carioase, a suprafeelor mari ori caviti
cu acces dificil. Se face o caracterizare a materialelor
de plombare [16].
Este relevant faptul c stomatologii din acea epoc tratau i alte afeciuni adiacente cavitii bucale.
Astfel, un autor autohton dedic un subiect interesant
din experiena sa n tratamentul sinusitei maxilare.
109
Se indic, de asemenea, implicarea dinilor bolnavi

n declanarea inflamaiei sinusului maxilar. De asemenea se descrie o procedur de tratament a acestei
caviti prin splarea ei sub presiune cu get de ap oxigenat de 3% [17].
Abcesul parodontal este un alt subiect inserat de
autorii basarabeni i prezentat pe paginile revistei cu
urmtorul titlu: Pioreia alveolearis. Iniial se red
sub form succint date etiologice, patanatomice prezentate n literatur, apoi se recomand etapele tratamentului. Din recomandrile optime de tratament
de peste hotare se prezint i metoda vaccinrii, care
i acuma este una original. Aceast metod preluat
se practica i n spaiul romnesc, inclusiv Basarabia,
fiind, dup aprecierile medicilor de atunci, destul de
efectiv.
Conluzii
O important surs bibliografic dedicat problemelor stomatologiei autohtone din perioada interbelic a sec. XX este revista Societii Odontologie din
Basarabia (Curierul
Medical). Aici se expun diverse materiale de actu-
110
alitate pentru acel timp. Acestea sunt de dou categorii: prezentarea performanelor de peste hotare i
propagarea experienei locale. Publicaiile variaz de
la simple prezentri ziaristice ori publicitare, pn la
abordri serioase tiinifice. Unele dintre aceste i-au
meninut actualitatea pn n prezent.
Bibliografie
1. , 1922, Nr. 4-5, p. 2.
2. , 1922, Nr. 4-5, p. 2.
3. , 1922, Nr. 4-5, p. 2.
4. , 1922, Nr. 3, p.17.
5. , 1922, Nr. 3, p.1-3.
6. , 1922, Nr. 3, p.2.
7. , 1922, Nr. 3, p.10.
8. , 1922, Nr. 3, p.18.
9. , 1922, Nr. 3, p.18.
10. , 1922, Nr. 3, p.18.
11. , 1922, Nr. 3, p.18.
12. , 1921, Nr. 5-6, p.28.
13. , 1922, Nr. 3, p.6.
14. , 1922, Nr. 3, p.6-10.
15. , 1921, Nr. 5-6, p.1-4.
16. , 1921, Nr. 5-6, p.3-4.
17. , 1921, Nr. 5-6, p.4.
Recenzent: Vasile Zagnat
NICOLAE CHELE LA JUBILEUL DE 50 DE ANI

Pe data de 07 iulie 2014 domnul Nicolae Chele, eful catedrei Propedeutic Stomatologic i Implantologie Dentar Pavel Godoroja a
USMF Nicolae Testemianu Doctor n Medicin, Confereniar Universitar, a mplinit frumoasa vrst de 50 de ani.
nvtor, profesor, tutore toate aceste cuvinte pot fi spuse la adresa
domnului Nicoale Chele, care activeaz n cadrul USMF Nicolae Testemianu, din anul 1991 pn n prezent.
Colaboratorii, colegii i pacienii s-au bucurat ntotdeauna din partea
domnului Nicolae Chele de atenie i bunvoin. Prestana intelectual
i conduita profesionist i-au marcat ntreaga ascensiune. Originar din
satul Cazangic, raionul Leova, dup absolvirea colii medii face studiile
n cadrul Institutului de Stat de Medicin din Chiinu. Din 2001 este
numit eful Clinicii Stomatologice Universitare Nr. 2, prestnd o activitate tiinifico-metodic i managerial ireproabil.
Perseverena de care a dat dova n domeniul cercetrii pedagogiei
s-a fructificat prin obinerea n 2007 a gradului de doctor n medicin, iar peste trei
ani, 2010, obine titlul tiinifico-didactic de confereniar universitar. Sub ndrumarea domnului Nicolae Chele, discipolii i-au urmat calea, obinnd doctoratul
n medicin.
n palmaresul activitii, domnul Nicolae Chele nscrie numeroase participri
la conferine internaionale i naionale, unde ne-a prezentat republica i domeniul
tiinei stomatologice.
De-a lungul ntregii activiti didactice i tiinifice, a ctigat un renume, o
faim i apreciere larg prin munca depus i realizrile obinute, documentate n
lucrri tiinifice i metodice, pregtirea i promovarea multor specialiti i slujirea
cu credin profesiei alese.
Facultatea de Stomatologie a USMF Nicolae Testemianu i Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova, V felicit cu frumosul jubileu i onorabilile
mpliniri.
Dorim D-lui Nicolae Chele mult sntate i noi succese. V urm s ne bucurai i n continuare cu multe alte realizri frumoase.
111
CONDIIILE DE STRUCTURARE A MATERIALELOR

DESTINATE PUBLICRII N EDIIA PERIODIC
MEDICINA STOMATOLOGIC
Publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC este o ediie periodic cu profil
tiinifico-didactic, n care pot fi publicate articole tiinifice de valoare fundamental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale autorilor din ar i de peste hotare,
informaii despre cele mai recente nouti n tiina i practica stomatologic, invenii i brevete obinute, teze susinute, studii de cazuri clinice, avize i recenzii de
cri i reviste. n publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC sunt urmtoarele
compartimente: Teorie i experiment, Organizare i istorie, Odontologie-parodontologie. Chirurgie OMF i anestezie, Protetic dentar, Medicina Dentar pediatric, Profilaxia OMF, Implantologie, Patologie general, Referate i minicomunicri,
Susineri de teze, Avize i recenzii, Personaliti Stomatologice.
Materialele destinate publicrii, vor fi prezentate n form tiprit i n form
electronic ntr-un singur exemplar. Lucrrile vor fi structurate pe formatul A4,
Times New Roman 12 n Microsoft Word la 1.0 intervale i cu marginile de 2.0 cm
pe toate laturile. Varianta tiprit va fi vizat de autor i va fi nsoit de dou recenzii (semnate de unul din membrii Colegiului de Redacie i de Redactorul-ef
al publicaiei) completate pe o form standard ASRM. Lucrarea prezentat va mai
conine foaia de titlu cu urmtorul coninut: prenumele i numele complet a autorilor, titlurile profesionale i tiinifice, instituia de activitate, numrul de telefon,
adresa electronic a autorului cu care se va coresponda, data prezentrii.
Lucrrile vor fi prezentate trezorierului ASRM, Oleg Solomon, dr. conf. univ.,
la sediul ASRM pe adresa: bd. tefan cel Mare 194B, et. 1.
Lucrrile vor fi structurate dup schema:

titlul concis, reflectnd coninutul lucrrii;
numele i prenumele autorului, titlurile profesionale i gradele tiinifice, denumirea instituie unde activeaz autorul;
rezumatele: n limba romn i englez (i, opional, rus de autorii din
Republica Moldova) pn la 150-200 cuvinte finisate cu cuvinte cheie,
de la 3 pn la 6.
Introducere, material i metode, rezultate, importana practic, discuii
i concluzii, bibliografia.
Bibliografia la 1.0 intervale, n ordinea referinei n text, artate cu superscript, ce va corespunde cerinelor International Committee of Medical Journal Editors pentru publicaiile medico-biologice. Ex: 1. Angle,
EH. Treatment of Malocclusion of thr Teeth (ed. 7). Philadelphia: White
Dental Manufacturing, 1907.
Dimensiunile textelor (inclusiv bibliografia) nu vor depi 11 pagini pentru un

referat general, 10 pagini pentru cercetare original, 5 pagini pentru prezentare de
caz clinic, 1 pagin pentru o recenzie, 1 pagin pentru un rezumat al unei lucrri
publicate peste hotarele republicii. Publicaiile altor catedre cu profil stomatologic
(ex. farmacologia) nu vor depi 10 pagini i nu vor conine mai mult de 30 de
referine.
Tabelele enumerate cu cifre romane. Legenda va fi dat la baza tabelului.
Toate fotografiile i desenele se vor publica din sursele autorului i necesit a fi
prezentate n form electronic n format nume.jpg.
Articolele ce nu corespund cerinelor menionate vor fi returnate autorilor pentru modificrile necesare.
Numrul de la fiecare autor nu este limitat.
Redacia nu poart rspundere pentru verificarea materialelor publicate.
112
Informaii suplimentare la adresa: bul. tefan cel Mare 194 B, tel.: +373 22/243-549,
fax: +373 22/243-549, e-mail: asrm_md@yahoo.com, www.asrm.md

Stomatologie 3 2014 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Stomatologie 3 2014 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MEDICINA

bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)

Text: ASRM, 2009,

Articolele publicate sunt recenzate de ctre specialiti n domeniul respectiv.

REVISTA MEDICINA STOMATOLOGIC

JOURNAL MEDICINA STOMATOLOGIC

Revista MEDICINA STOMATOLOGIC

GRUPUL REDACIONAL EXECUTIV:

Etica medical n stomatologie

Medical ethics in dentistry

Gheorghe brn, Ion Lupan, Viorel Ureche

Gheorghe brn, Ion Lupan, Viorel Ureche

Chirurgie OMF pediatric

Pediatric OMF Surgery

Silvia Railean, Cristina Potaru, Aurelia Spinei,

Silvia Railean, Cristina Potaru, Aurelia Spinei,

Diana Marcu, Silvia BobocSemionov,

Diana Marcu, Silvia BobocSemionov,

Aureliu Gumeniuc, Valentin Topalo

Aureliu Gumeniuc, Valentin Topalo

Vasile Guuui, Marcel Ceban

Vasile Guuui, Marcel Ceban

Anatolie Pancenco, Aureliu Gumeniuc,

Anatolie Pancenco, Aureliu Gumeniuc,

Andrei Fachira, Oleg Solomon, Artur Costin,

Andrei Fachira, Oleg Solomon, Artur Costin,

Vasile Guuui, Nicolae Cojuhari, Daniel

Vasile Guuui, Nicolae Cojuhari, Daniel

Nicolae Chele, Olga Cheptanaru, Nicolae Bajurea

Nicolae Chele, Olga Cheptanaru, Nicolae Bajurea

Theory and experiment

Robert B. Kerstein, John Radke

Robert B. Kerstein, John Radke

History and management

Ala Ojovan, Valeriu Burlacu

Ala Ojovan, Valeriu Burlacu

DEONTOLOGIA I ETICA MEDICAL N STOMATOLOGIE

Medicul stomatolog este specialistul care poate

nelege cele ntmplate. Alii invers, povestesc ct de

i foarte buni, iar despre alii c posibil el este bine

fieii au fost observate cicatrice i scuame. Cnd i-am

Medicul i sustrage atenia de la activitatea de

nu trebuie de procedat astfel. Medicul trebuie s fie i

mi amintesc un caz povestit de ilustrul savant rus

Ministerul Sntii, despre atitudinea incorect a

respectnd jurmntul depus la absolvirea instituiei

PARTICULARITILE FIXRII PROTEZELOR

Fig.1 Cancer a sinusului maxilar stadiul 4

Tumorile sinusurilor maxilare se pot extinde ctre

Fig.2 Status local dup nlturarea tumorii sinusului maxilar

rea protezei, implantele reduc, deasemenea, resorbia

Fig.3 Status local dup nlturarea tumorii maligne (pn la protezare)

Fig.4 dupa protezare (proteza fixat pe implanturi endoosoase)

UNELE ASPECTE DE REABILITARE CHIRURGICAL A

rabile pe termen lung n multe cazuri fiind necesar un

rior i lateral. Radiologic se determin simptomul de

Fig. 3. Metod de osteosinteza mandibulei cu fir metalic

Fig. 2. OPG: Fractura mandibulei la nivelul dintelui 3.8 cu deplasare

Fragmentele sunt deplasate, ramul ascendent (mic)

nazal. Aplicm dispozitivul sub marginea inferioar

Fig. 4. OPG postoperator, Osteosinteza mandibulei cu fir metalic

tratamentul chirurgical prin meninere fragmentelor

MALOCLUZIILE LA COPIII CU DIZABILITI SEVERE