CAZ CLINIC 1

Sugar de sex feminine in varsta de 8 luni

Motivele prezentarii:
-stagnare ponderala
Ex clinic:
Sugar de sex feminin, afebril cu stare generala mediocra, palida, incercanat G actuala
=5420g, T=62cm, PC=40 cm
Teg si mucoase palide, fara eruptii, descuamare la nivelul plantelor, fir de par friabil
decolorat
Tes celular subcutanat slab reprezentat pe torace abdomen si mb, turgor flasc, pliu cutanat
elastic
Tes muscular discreta hipotonie axiala
Sist osos integru, FA2/2 normotensiva
Ggl limfatici superficiali- superficiali nepalpabili.
Ap respitator- torace evazat la baze, sonoritate pulmonara normala fara raluri
Ap cardiovascular - AV=80batai/min, fara sufluri
Ap digestiv- apetit capricios, scaun normal, abdomen suplu etalat pe flancuri, ficat splina
in limite normale, faringe si amigdale de aspect normal , eruptie dentara incisivi mediani
superiori.
Ap uro-genital clinic normal
SNC- exterm de irascibil, plange usor, sta in sezut, nu paseste, rosteste silabe
ROT prezente bilateral si simetric fara semne de iritatie meningeana.
Org de simt-vede, aude
Recunosteti in examenul clinic semne si simptome sugestive pentru un deficit
nutritional ? Pecizati-le!
ISTORIC:
AHC- mama 40 ani, afirmativ sanatoasa, fumeaza, G=70Kg, T=165cm
- tatal-42 ani, fumator, HTA, G=100kg, T=180cm.
- singurul copil, sarcina cu iminenta de avort in al doilea trimestru,
- GN=2600g, T=46cm,PC=
- Familie de intelectuali cu venituri medii
- Locuiesc la bloc in 3 camere
Istoricul afectiunilor medicale si al alimentat
sugar alimentat la san de la nastere pana la doua luni la cerere,apetit vorace, a prezentat
cate 4-5 scaune pe zi muco-grunjoase, regurgitatii in cantitate mica, G 1 luna=3400g,
G 2l=4200g, T2l=57cm, vaccinat conform schemei profilaxia rahitismului s-a facut cu
doze zilnice .2-4 luni continua alimentatia la san la 3-4 ore cu mentinerea scaunelor dupa
fiecare masa
G4l=5500g, T=60cm - vaccinarea de 4 luni prezinta febra, refuzul alimentatiei, scaune
lichide considerate reactii secundare vaccinarii se continua alimentatia la san primeste
tratament simptomatic timp de 1 saptamana.Deoarece simptomatologia dig persista se
decide intreruperea temporara a alimentatiei la san si introducerea unei diete cu supa de
morcov si mucilagiu de orez pt o saptamana cu introducerea progresiva a san-ului.
G5luni=5600g, sugarul devine extrem de irascibil, primeste doar san si plange toata
noaptea. Se efectueaza un nou consult care stabileste dg de Rinofaringita acuta se

recomanda tratament antibiotic. In a 3 zi reapar scaune diareice si se reinstituie dieta de

excludere cu reintroducerea progresiva a sanului. Mama relateaza ca este extrem de
agitat si nu se calmeaza decat cu ceai de colici pe care ajunge sa i-l administreze in
cantitate deaproximativ 500ml/zi
G6l=5400g, T=62cm vaccinare si evaluare clinica;se considera hipogalactie
materna si se recomanda introducerea unei formule de lapte corespunzatoare varstei.
Formula este introdusa progresiv -6 mese de cate 150ml mucilagiu de orez cu cate o
masura de lapte /zi/masa . Este bine tolerata, sugarul are apetit normal, scaune normale
nu mai este agitat, doarme noaptea. Mama continua sa-i administreze cantitati mari de
ceai.La 6l1/2 prezinta febra 38,2 grade, sialoree marcata si apetit capricios, scaune
semiconsistente- dg; Eruptie dentara . Se revine la dieta cu supa de morcov cu reluarea
progresiva a introducerii formulei de lapte .
G7 luni =5400g apetit capricios, eruptie dentara, scaune semiconsistente. Se incepe
diversificarea initial cu suc de morcov, piure de legume apoi se introduce carne
G8luni =5400g, T=64cm primeste
6 mese de 150ml 3 mese de formula de lapte
- o masa de piure de fructe
- 2 mese de piure de legume cu cate 30g de carne
Din istoricul prezentat considerati ca este vorba de esecul cresterii secundar;
cauze organice
cauza nonorganice
Identificati drept cauza a malnutritiei:
scaderea aportului cantitativ/calitativ?Daca da identificati-le
pierderi exagerate
nevoi metabolice crescute
Evaluarea datelor antropometrice:
Graficul G/V, T/V corespund definitie de esec al cresterii?
Calculati indicele nutritional, statural si ponderal si incadrati in functie de acestea :
malnutritie acuta
malnutritie cronica
si forma- usoara, moderata si severa.
Calculati aportul calori pe zi si stabiliti principiile de recuperare?
Considerati util efectuarea unor investigatii clinice?
Considerati ca acest copil trebuie internat pentru reevaluare si recuperare
nutritional?