EMBRIOLOGIA ORGANULUI CUTANAT

Originea embrionar a pielii este ecto-mezodermic.

Din ectoderm iau natere epidermul i anexele pielii.

Prul se dezvolt ncepnd din luna a patra a vieii fetale.

Unghiile nou-nscutului la termen sunt complet formate. n primele luni

de via intrauterin apar ngrori epidermice la nivelul falangei
distale, care spre sfritul lunii a cincea se transform n preunghii.
Unghiile formate ulterior rmn acoperite de o lam epidermic ce
dispare n luna a noua.

Glandele sebacee se dezvolt ncepnd din luna a patra i produc o

substan grsoas (vernix caseosa) ce protejeaz ftul mpotriva
maceraiei pe care ar putea s o produc lichidul amniotic. Primele
glande sebacee apar la nivelul scalpului i feei, apoi dezvoltarea este
n sens cranio-caudal, asemenea prului.

Glandele sudoripare se dezvolt ncepnd din luna a patra, iniial

palmo-plantar, apoi axilar (n luna a cincea) i ulterior pe restul
tegumentului.

Din crestele neurale se dezvolt sistemul nervos autonom

tegumentar i melanoblatii (precursorii melanocitelor). Melanoblatii
migreaz spre derm unde sunt evideniai la sfritul sptmnii a
zecea.

Din mezoderm deriv dermul i hipodermul.

Adipogeneza ncepe trziu, n sptmna a 25-a de sarcin,

explicndu-se astfel aspectul ridat, mbtrnit al prematurilor.

ntre factorii externi care pot interfera cu dezvoltarea i diferenierea

tegumentului, amintim radiaiile ionizante, anumite substane chimice,
unele medicamente i factorii infecioi. Dac acioneaz n primele
trei luni de sarcin, ei pot interfera cu embriogeneza normal a pielii,
determinnd o serie de malformaii congenitale sau diferite
genodermatoze.

Anatomia macroscopic a pielii

Suprafaa pielii este cuprins ntre 1,5 i 2 m2 i prezint pliuri, unele

mai mari (submamar, interfesier, inghinogenital), altele discrete (pe
faa de flexie a articulaiilor). Tot cu ochiul liber se observ cadrilajul
normal al pielii, ce ia natere prin ntretierea unor anuri fine. Pe
suprafaa palmar i plantar, o serie de anuri curbe delimiteaz
dermatoglifele, determinate genetic. Porii (depresiuni infundibuliforme)
 fac parte de asemenea din desenul cutanat normal i corespund
orificiilor pilosebacee sau ale glandelor sudoripare.

Greutatea pielii reprezint aproape 20% din greutatea corpului

(hipodermul 15%, dermul 4-5%, epidermul sub 1%).

Grosimea pielii variaz dup regiunea topografic. Astfel, la palme i

plante atinge 4 mm, iar la pleoape, prepu, ntre 0,2 - 0,5 mm. Difer i
n funcie de vrst, sex. La femei, copii i btrni, pielea este mai
subire.

Culoarea depinde de cantitatea i tipul pigmentului melanic, de

grosimea tegumentului, de vascularizaia dermului superficial i
concentraia n snge a oxihemoglobinei i hemoglobinei reduse, de
cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm.

Structura epidermului

Pielea este un invelis conjunctivo-epitelial,care acopera corpul in intregime,

continuandu-se cu semimucoasele si mucoasele cavitatilor naturale. De la
suprafata spre profunzime, microscopic, intalnim:

epidermul

jonctiunea dermo-epidermica

dermul

hipodermul

Epidermul

Este un epiteliu pavimentos pluristratificat, care prezinta urmatoarele

straturi:

Stratul bazal sau germinativ - 18% din grosimea epidermului,

format dintr-un rand de celule cilindrice cu nucleu voluminos. Este
bogat in mitoze (germinativ), celulele acestui strat numindu-se
keratinoblasti.

Printre keratinoblasti se gasesc celule dendritice (melanocite, celule

Langerhans, celule Merkel, celule dendritice nedeterminate);

Stratul spinos (stratul mucos al lui Malpighi) - 53% din grosimea

epidermului, constituit din 6-20 randuri celule poliedrice, ce incep sa se
aplatizeze, eozinofile, interconectate prin desmozomi;

Stratul granulos - 10% din grosimea epidermului, structurat in 2-4

randuri de celule romboidale, turtite, cu nuclei mici. Celulele sunt
bogate in granule de keratohialina (component al keratinei);
 Stratul lucidum-contine 2-3 randuri de celule cu nuclei picnotici;este
evident la palme si plante;

Stratul cornos-18% din epiderm,alcatuit din 4-10 randuri de celule

turtite,anucleate,incarcate cu keratina.

Aceasta stratificare reprezinta etape secventiale in procesul de maturare

fiziologica a keratinocitelor,in migrarea lor din stratul bazal pana la suprafata
epidermului,de unde se detaseaza dupa traumatisme minore.

Reinnoirea fiziologica a epidermului se realizeaza intr-o perioada medie de

26-28 zile denumita turnover epidermic, ce este sub influenta unor
citokine,hormoni etc.

Vascularizaia pielii

Pielea este un organ bine vascularizat, primind 10% din debitul cardiac.
Vasele sanguine sunt dispuse la nivelul dermului i hipodermului,
epidermul neavnd reea circulatorie.

Reeaua vascular a pielii este organizat n dou plexuri: plexul

vascular profund, situat la grania dermo - hipodermic i plexul
vascular superficial, situat n dermul papilar (dermul superficial).

Comunicarea ntre cele dou plexuri se face prin vase comunicante

verticale.

Inervaia pielii

Este reprezentat de ramuri senzitive ale nervilor cerebrospinali, care

asigur funciile senzoriale ale pielii i filete vegetative, care sunt mai ales
vasomotoare i influeneaz funcia secretorie. Nervii vegetativi sunt
reprezentai de fibre nervoase simpatice amielinice, destinate vaselor,
glandelor sudoripare, muchilor erectori, asigurnd astfel vasomotricitatea,
secreia sudoral i piloerecia.

Filetele nervoase se dispun n trei plexuri:

profund la grania dermo - hipodermic;

mediu situat n dermul papilar
superficial la jonciunea dermo - epidermic.

Tot la nivelul pielii, se ntlnesc corpusculi senzoriali, specializai

pentru:

o sensibilitatea tactil corpusculii Meissner, discurile Merkel,

terminaiile nervoase libere, dispuse n form de coule la baza
foliculului pilos;
 o sensibilitatea termic corpusculii Krause pentru frig i
corpusculii Ruffini pentru cald;
o sensibilitatea la presiune corpusculii Vater - Pacini.

Anexele pielii

Anexele pielii cuprind glandele, prul i unghiile.

Glandele pielii

Glandele sudoripare ecrine

Sunt numeroase (2-5 milioane), distribuite pe ntreaga suprafa

cutanat, dar predomin pe palme, plante, frunte. Anatomic au un
glomerul situat n dermul profund, continuat cu canalul sudoripar care
se deschide la suprafaa pielii, independent de orificiul pilar.

Glandele sudoripare apocrine

Sunt mai puine i se gsesc grupate n regiunile axilare,

perimamelonare, inghinale, pubian, perineal, perianal. Se dezvolt
complet la pubertate. Poriunea secretorie se afl n dermul profund.
Prezint celule ntunecate i celule mioepiteliale dispuse pe membrana
bazal. Canalul excretor se deschide n partea superioar a unui folicul
pilar sau n apropierea lui. Secreia glandelor apocrine este de tip
semiholocrin (eliminarea concomitent a unor fragmente din celulele
glandulare).

Glandele sebacee

Sunt de tip holocrin, procesul secretor fiind nsoit de dezagregarea

celulelor glandulare ce se elimin odat cu secreia.

n 24 ore ele produc 1-2 grame de sebum, secreia realizndu - se n

flux continuu.

Ele sunt distribuite neuniform pe suprafaa cutanat, densitatea

maxim (400 - 900/ cm2) fiind pe pielea proas a capului, frunte,
obraji, brbie, regiunea median a spatelui i presternal.

Lipsesc pe palme i plante, iar pe restul tegumentului, numrul

glandelor sebacee este de aproximativ 100/cm2.

Firul de pr

Firul de pr prezint de la suprafa n profunzime:

tija partea vizibil a firului de pr.

rdcina reprezentat de poriunea din grosimea pielii.

Rdcina este nconjurat de teaca epitelial intern, teaca epitelial extern
i teaca fibroas.

Teaca epitelial intern este constituit din urmtoarele straturi:

stratul Henle ce conine un rnd de celule cuboidale care i pierd

nucleul i se ncarc cu granule mari de tricohialin;

stratul Huxley format din 2-3 rnduri de celule mai mari, poliedrice, cu
puine granule de tricohialin;

cuticula (epidermiculul) tecii interne care este constituit dintr-un strat

de celule turtite, keratinizate, aezate ca iglele de pe cas, cu
marginea liber n jos.

Teaca epitelial extern este mai bine reprezentat n poriunea supe-

rioar a rdcinii firului de pr.

Teaca fibroas (sacul fibros) provine din derm i este esut conjunctiv
bogat vascularizat i inervat. Particip la formarea papilei firului de pr.

bulbul reprezentat de extremitatea profund, bombat, care

coafeaz papila;

papila folicular constituit din esut dermic bogat

vascularizat, cu rol esenial n nutriia firului de pr.

n imediata vecintate i n contact cu papila folicular se afl

matricea pilar care este partea regenerativ a prului.

Unghiile

Unghiile sunt lame cornoase, situate pe feele dorsale ale

ultimelor falange. Ele au rol estetic i nlesnesc efectuarea unor
manevre de finee. Partea vizibil a unghiei, aezat pe patul unghial,
se numete lama unghial i ea continu partea proximal, denumit
matrice, care este zon generatoare. Lunula reprezint zona
semilunar albicioas din vecintatea repliului unghial proximal.

Unghiile cresc aproximativ 0,1mm/zi.

Creterea este mai rapid ziua dect noaptea, mai mare dimineaa
dect dup-amiaza (ritm circadian).

La mna dreapt cresc mai repede comparativ cu mna stng, iar la

picioare viteza de cretere a unghiilor este cu 30-50% mai lent,
comparativ cu unghiile de la mn. Creterea complet la mini are loc
n 6-7 luni, iar la picioare n 9 luni. Creterea unghiilor este mai rapid
la tineri comparativ cu btrnii. La gravide cresc cu 30% mai repede.
 Funciile pielii

1. Keratinogeneza

Este funcia specific prin care epidermul produce zilnic 0,6 - 1 gram
keratin. Biosinteza keratinei respect schema sintezei proteinelor i se
desfoar ncepnd cu celulele stratului bazal, continundu - se n celelalte
straturi ale epidermului.

n celulele bazale se formeaz prekeratina. Se sintetizeaz iniial

lanuri polipeptidice care formeaz protofilamente apoi, prin agregare
longitudinal, formeaz filamente i ulterior tonofilamente (denumite i
filamente intermediare de keratin). La nivelul stratului bazal
tonofilamentele sunt subiri (50), grosimea lor mrindu-se odat cu
avansarea keratinocitelor spre suprafaa epidermului. n stratul
malpighian grosimea este de 100, iar n stratul cornos de 400.
Concomitent are loc transformarea cisteinei din prekeratin n cistin,
care prezint legturi disulfidice (S-S) stabile, ireversibile.

n stratul granulos este sintetizat keratohialina care este liantul

fibrelor de keratin. Date recente arat c n componena granulelor de
keratohialin intr:

profilagrina

Loricrina

Keratina stabilizat este format din 18 aminoacizi unii prin mai multe
tipuri de legturi (disulfidice, puni de hidrogen, legturi de tip sare,
plus forele Van der Waals).

Exist mai multe clasificri ale keratinelor:

dup structura spaial

-keratina, care este keratin stabil;

-keratina, considerat keratin reversibil;

dup localizare;

- keratina moale, coninut n epiderm. Are cantitate redus de sulf i

de cistin;

- keratina tare, prezent n unghii i n corticala firului de pr.

Dup Moll i colaboratorii exist:

- keratine tip I (acide)

- keratine tip II (neutre/bazice).

 Factorii reglatori ai keratinogenezei

Factorii intrinseci:

chalona epidermic - ea suprim mitozele, aciune ce este

potenat de hormonii de stres (adrenalina, catecolamine) i de
glucocorticoizi.

TGF 1 i TGF 2 suprim proliferarea epidermic iar n anumite

condiii pot induce diferenierea epidermic;

interferonul suprim proliferarea epidermic;

factorul de cretere al epidermului (Epidermal Growth Factor)

stimuleaz epidermopoieza, diferenierea celular i keratinogeneza;

TGF (Transforming Growth Factor ) i KGF (Keratinocyte Growth

Factor) stimuleaz epidermopoieza;

prostaglandinele F i poliaminele stimuleaz epidermopoieza i

keratinogeneza.

Factorii extrinseci:

factorul hormonal. Hormonii androgeni stimuleaz epidermopoieza, iar

hormonii tiroidieni o deprim;

factorul nervos. La hemiparetici i polinevritici epidermopoieza este

redus n zona interesat;

factorul mecanic crete epidermopoieza i keratinizarea;

factorul medicamentos. Vitamina A, precum i acizii grai hidroxilai

ncetinesc epidermopoieza. De asemenea, vitamina D este un inhibitor
puternic al proliferrii epidermice.

Melanogeneza

Reprezint capacitatea de a produce i stoca pigmentul melanic.

Melaninele sunt responsabile de culoarea pielii i a prului. Se cunosc
mai multe tipuri de melanin:

eumelaninele, responsabile de culoarea brun sau neagr;

feomelaninele a cror culoare variaz de la galben la brun-roie. La

om sunt prezente n prul de culoare roie;

trichocromii sunt nrudii cu feomelaninele i au culoare galben-

roie. Pot fi izolai din prul rou;

melaninele mixte.
 Melanina este sintetizat de ctre melanocite pornind de la tirozin,
procesul parcurgnd mai multe etape.

Iniial are loc, la nivelul ribozomilor, sinteza unei proteine bogat n

tirozin, care trece prin reticulul endoplasmatic n aparatul Golgi, unde
este agregat i grupat n particule amorfe i lamelare.

De aici materialul este expulzat n citoplasm sub forma unor vezicule

(melanosomii de tip I)

Urmeaz calea comun privind sinteza melaninelor i anume oxidarea

enzimatic a tirozinei cu ajutorul tirozinazei.

Tirozinaza este o cuproprotein cu trei forme moleculare (izoenzime).

n urma acestei etape rezult DOPA, apoi DOPA quinona. Melanosomii I

i II au activitate tirozinazic crescut i ea scade ncepnd cu
melanosomii III. Dup aceast etap exist o cale pentru sinteza
monomerilor indolici i a eumelaninelor i o alt cale de sintez a
feomelaninelor.

Melanogeneza este influenat de mai muli factori:

factorul genetic, prin intermediul genelor pigmentaiei.

Diferenele de pigmentaie rasial nu rezult din variaia

numrului de melanocite, ci din activitatea lor funcional. La rasa
alb, melanocitul conine puini melanosomi i acetia sunt mai ales
imaturi. La rasa neagr, melanocitul conine melanosomi numeroi,
majoritatea n stadiul IV.

factorul hormonal

MSH (hormon hipofizar; recent s-a gsit MSH i n alte esuturi, inclusiv
n epiderm) stimuleaz melanogenza

ACTH stimuleaz melanogeneza

Estrogenii favorizeaz pigmentarea n anumite zone topografice n

cursul sarcinii.

Testosteronul stimuleaz melanogeneza.

Prolactina stimuleaz producia de ACTH, deci, n mod indirect,

pigmentarea.

Hormonii tiroidieni i corticosuprarenalieni (cortizon, aldosteron) sunt

inhibitori ai melanogenezei.
 prostaglandinele E2 i D2, acidul arahidonic stimuleaz sinteza
de melanin, explicnd hiperpigmentarea dup procesele inflamatorii.

factorii fizici

ultravioletele i radiaiile vizibile cresc replicarea melanocitelor i

activeaz melanocitele dormante.

factorul medicamentos

bleomicina, ciclinele, psoralenii pot determina hiperpigmentri;

vitamina B1, vitamina C, EDTA, desferalul, hidrochinona pot inhiba

melanogenza.

factorul nutriional carenele de precursori sau de cupru (este

necesar activitii tirozinazei) determin perturbarea melanogenezei.

FORMAREA FILMULUI HIDROLIPIDIC

Filmul hidrolipidic de la suprafaa pielii (mantaua acid) ia natere prin

emulsionarea componentelor lipidice n ap.

El are pH-ul acid, cu valori cuprinse ntre 4 i 7.

Substanele lipidice reprezint 20-30% din aceast pelicul, fiind un

amestec de acizi grai liberi, steroli, mono-, di-, tri-gliceride, esteri
sterolici, fosfolipide, ceruri. Din aceste lipide de suprafa 95% sunt
produse prin secreia sebacee i 5% au provenien epidermic.
Scualenul, precursorul colesterolului, mpreun cu colesterolul,
reprezint 10-20% din filmul lipidic de la suprafaa pielii umane
normale.

Funcia secretorie

Este asigurat de glandele sudoripare i glandele sebacee.

Glandele sudoripare ecrine produc sudoarea, un lichid apos ce conine

99% ap i 1% substane solubile. Cantitatea zilnic de sudoare este
de 800 - 1000 ml, ajungnd la 10 l n condiii de temperaturi nalte sau
dup efort fizic intens.

Secreia sudoral este izoton cu plasma la nivelul glomerulului

glandular i devine hipoton la nivelul polului excretor.

Secreia sudoral este sub influena factorilor externi (temperatura

mediului ambiant, efortul fizic, ingestia de ap etc.) i interni (impulsuri
nervoase, hormoni ca aldosteronul, hormonul antidiuretic, ce cresc
resorbia sodiului la nivelului canalului excretor). Hipotalamusul, care
 acioneaz ca un termostat pentru reglarea temperaturii corporale,
controleaz secreia sudoral.

Producia exagerat de sudoare se numete hiperhidroz. Aceasta

poate fi generalizat sau localizat (palmo-plantar, n regiunea
facial, n regiunea genital).

Secreia sudoral sczut este cunoscut sub numele de hipohidroz,

situaia ntlnit n ichtioze, atrofii cutanate, crioglobulinemii.

Absena secreiei sudorale (anhidroza) apare ntr-o serie de afeciuni

congenitale, una dintre acestea fiind displazia ectodermic anhidrotic.
Anhidroza localizat o putem ntlni n leziuni pariale de natur
traumatic sau n compresiuni tumorale.

Pilogeneza

Const n capacitatea pielii de a forma i dezvolta firele de pr.

Numrul acestora este determinat genetic, iar viteza de cretere a unui
fir de pr, n medie 0,3 mm pe zi, difer cu vrsta, sexul i anotimpul.
Creterea este mai rapid la femei i n perioada martie - octombrie. n
mod normal, zilnic cad 40 - 50 fire de pr.

Se cunosc mai multe tipuri de pr n funcie de momentul dezvoltrii:

lanugo se dezvolt n perioada intrauterin i este prezent la natere.

Este fin, nepigmentat;

vellus nlocuiete lanugo-ul imediat dup natere. Sunt fire moi,

pigmentate;

prul terminal - fire groase, pigmentate. Este ntlnit la gene,

sprncene i pe scalp nainte de pubertate. Dup pubertate se dezvolt
perii terminali din regiunea genital i zonele axilare la ambele sexe,
iar la brbai la barb i pe anumite zone ale corpului.

Creterea pilar se afl sub influena unor factori interni i externi.

Dintre factorii interni amintim:

q ritmul intrinsec de dezvoltare este puin cunoscut;

q factorul hormonal

hormonii androgeni

hipofiza prin ACTH i suprarenalele prin cortizon stimuleaz pilogeneza.

 hormonii tiroidieni aproape 10% din pacienii cu alopecie sufer de
hipotiroidie. Totui, afectarea pilar se nregistreaz i n hiperfuncia
tiroidei.

hormonii estrogeni intervenia acestora este susinut de alopecia

postpartum.

q sistemul nervos central i vegetativ acioneaz ca un factor de

echilibru, fapt ce poate explica alopeciile de stres.

Dintre factorii externi amintim:

q aportul de substane necesare pilogenezei: aminoacizi cu coninut

ridicat n sulf (cistina), hidrocarbonate, vitamine din grupul B, oligoelemente;

q factorii fizici UV i infraroiile sunt factori stimulatori, iar radiaiile

ionizante suprim activitatea piloformatoare;

q substanele chimice revulsivele stimuleaz pilogeneza, iar citostaticele

i anticoagulantele o inhib.

Funcia de termoreglare

Pielea este organul intermediar al schimbului de cldur ntre organism

i mediul exterior. Transferul de cldur se realizeaz prin iradiere, convecie,
conducie i evaporare.

Aproximativ 50% din cantitatea de cldur eliberat de organism n

mediul ambiant se realizeaz prin iradiere (unde electromagnetice,
radiaii infraroii).

Convecia (transfer de cldur pe calea curenilor de aer) i conducia

(transfer de cldur prin contact direct cu atmosfera) contribuie cu
25% la schimburile de cldur.

Restul pierderilor de cldur se realizeaz prin evaporare, pierdere

care devine deosebit de important n atmosfera uscat.

Evaporarea transepidermic (perspiratio insensibilis) reprezint o

pierdere continu de ap la suprafaa pielii i mucoaselor, indiferent de
temperatura mediului ambiant. Aceasta se afl sub influena
hormonului antidiuretic.

n condiii de stres termic, evaporarea transepidermic este

suplimentat cu secreia sudoral. Evaporarea este un mecanism
eficient al termoreglrii numai n condiiile unei atmosfere uscate.

Funcia neuroexteroceptoare
 Exteroceptorii de la nivel cutanat (tactili, termici, etc.) fac ca pielea s
fie un veritabil organ de sim.

Exteroceptorii pielii (tactili, termici, dureroi) preiau semnalele care

sunt transmise apoi centrilor nervoi superiori i sunt transformate la
nivelul scoarei cerebrale n senzaii de cald, frig, tactile, prurit, durere.

Senzaia tactil - presupune activarea corpusculilor Meissner, a

discurilor Merkel, sau a terminaiilor nervoase libere.

Sensibilitatea la presiune implic corpusculii Vater Pacini, n timp ce

termorecepia este asigurat de corpusculii Krause (crioreceptori) i
Ruffini (calorireceptori).

Pentru algorecepie sunt implicate terminaiile nervoase libere, mai

ales nemielinizate, intra i subepidermice.

Alte funcii

Funcia neurovasomotorie

Funcia metabolic

Funcia de rezisten, elasticitate i plasticitate

Funcia endocrin

Funcia psihosocial

Sugestiv pentru aceasta este inspirata definiie dat de

Commel:

Organul cutanat reprezint faada monumental a corpului

uman.

Funcia imunologic

I.1. Histofiziologia mucoasei bucale

De forma cubic, cavitatea bucal este delimitat anterior de buze iar posterior se
continu cu bucofaringele. Conine limba i dinii, iar n pereii ei se deschid canalele excretoare
are glandelor salivare.
Toat cavitatea bucal este tapetat de o mucoas pavimentoas stratificat
nekeratinizat.

Mucoasa bucal
Mucoasa bucal de origine embrionar ectomezodermal se continu anterior cu
tegumentul feei iar posterior cu mucoasa faringian, avnd o poriune fix puternic aderent de
gingii i de bolta palatin i o parte mobil care cptuete restul cavitii bucale [6].
Epiteliul mucoasei bucale este pavimentos, stratificat, fr keratin, situat pe o membran
bazal, cu celule epiteliale hormonodependente [6, 7].
Mucoasa bucal a zonei sublinguale, a feei interne a buzelor, a planeului lingual, a
palatului moale i a arcurilor palatine, ct i a suprafeei interne a ramurilor mandibulei
constituie mucoasa bucal mobil (liber). Aceasta are un epiteliu, mai mult sau mai puin cutat
pavimentos, stratificat, corionul avnd mici glande salivare seromucoase sub care se gsete o
submucoas lax, bogat n esut adipos.
Corionul papilar este format din esut conjunctiv tnr, cel subpapilar este esut
conjunctiv dens cu aspect fibros, adpostind vase capilare, terminaii nervoase i chiar foliculi
limfoizi ca i glande salivare mici.
Mucoasa bucal este o structur dinamic, ea modificndu-se att n anumite stri
fiziologice (sarcin, ciclu menstrual), ct i n cadrul unor boli generale (leucemii, intoxicaii).
Pe de alt parte ea este un vast organ de recepie pentru sensibilitatea general, termic i cea
gustativ.
Buzele sunt dou cute musculo-membranoase care delimiteaz orificiul extern al cavitii
bucale. Ele sunt formate dintr-un schelet musculo-conjunctiv profund acoperit la exterior de o
fa cutanat i la interior de o fa vestibular, mucoas; ntre ele existnd marginea liber, roie
a buzelor [6].
Marginea liber a buzei este acoperit de un epiteliu pavimentos fr keratinizare de
grosime medie fr fire de pr sau glande ns papilele sunt nalte, ramificate i foarte bogate n
capilare, fapt ce se traduce prin culoarea roie intens a zonei.
Faa intern vestibular aparine mucoasei bucale i const dintr-un epiteliu pavimentos
stratificat fr keratin, gros i un corion cu papile scurte ce conine glande salivare, sero-
mucoase labiale.
Faa extern cutanat, este puternic aderent de scheletul rnusculoconjunctiv i are fire de
pr, glandele sebacee i sudoripare. Corionul (esut conjunctiv) se structureaz n corion papilar
(superficial) i unul subpapilar, profund.
Funciile mucoasei bucale
Mucoasa bucal, este un organ amplu cu funcii importante. Funciile acesteia se pot
clasifica n: funcia de protecie (mecanic, antibacterian, chimic); funcia secretorie; funcia
exteroreceptoare; suptul; masticaia; prehensiunea; vorbirea; respiraia.
Rolul de protecie al mucoasei bucale se realizeaz n primul rnd fa de factorii
mecanici (presiune, frecare, uneori tiere sau nepare i ntindere).
Funcia de protecie depinde n primul rnd de proprietile corionului (integritatea
componentelor fibrilare ale acestuia) ct i de aderena intercelular a celulelor epiteliale, care se
realizeaz prin mecanismele de coeren intercelular cu particularitile lor structurale.
Protecia chimic se realizeaz att prin integritatea stratului superficial al epiteliului
mucoasei bucale ct i prin substana fundamental a corionului, care prin starea de gel care o
caracterizeaz reprezint o barier de protecie chimic, reglnd difuziunea, absorbia i rezorbia
unor substane chimice sau medicamentoase ajunse n cavitatea bucal.
Principala cale de absorbie la nivelul mucoasei bucale se realizeaz prin difuziune pasiv
i depinde de concentraia moleculelor i mrimea lor dup legea lui Fick. Absorbia la nivelul
cavitii bucale unteaz circulaia portal.
Medicaia administrat cu scopul de a fi absorbit din cavitatea bucal se aplic cu
predilecie pe mucoasa sublingual i pe cea vestibular (arii n care epiteliul este nekeratinizat).
 n protecia antibacterian un rol deosebit l joac prezena n saliv a lizozimului,
inhibinelor i mutinelor, care au aciune distructiv i inhibitorie asupra florei patogene ajuns
accidental n gur.
Este demult cunoscut prezena imunoglobulinelor, principala fiind IgA secretorie,
urmat de IgM, globuline cu rol de protecie local a cror producie se realizeaz n glandele
salivare ale cavitii bucale [2,8]. Inelul limfatic Waldayer, prin rolul su imunologic
completeaz funcia de protecie antibacterian.
Mucoasa bucal ndeplinete i o important funcie secretorie, secreia salivar (produsul
glandelor salivare seroase, mucoase sau mixte), jucnd un rol n digestia alimentelor care ncepe
pentru unele componente alimentare chiar din cavitatea bucal.
Mucoasa bucal joac rol n exterorecepie, la acest nivel recepionndu-se senzaii
tactile, gustative, termice, dureroase i depresive.
Funcia exteroceptiv este realizat prin intermediul papilelor linguale, gustul fiind
perceput de papilele circumvalate, foliate i mai puin de cele fungiforme.
Sensibilitatea gustativ, aa cum am amintit la structura mucoasei linguale este topografic
diferit raportat la cele 4 categorii de stimuli gustativi primari.
Faa dorsal a limbii, n jumtatea ei anterioar, percepe predominant senzaia de acru i
mai puin de dulce i srat. Marginile limbii sunt specializate pentru percepia de dulce, acru i
srat, iar baza limbii recepioneaz predominant senzaia de amar.
Papilele filiforme nu recepioneaz gusturi i sunt specializate n percepia mecanic i
tactil.
Faa inferioar a limbii este insensibil la aciunea substanelor sapide. Mucoasa bucal
este participant activ n actul suptului, prehensiune i masticaie. Vorbirea necesit integritatea
morfologic i funcional a mucoasei bucale.
Cavitatea bucal particip, prin mucoasa sa i n actul respiraiei, permind trecerea
aerului.
Mucoasa gingival

Gingia, modificare adaptativ a mucoasei bucale, parte integrant a parodoniului,

formnd n jurul dinilor un inel care-i fixeaz de oasele maxilare este format la exterior dintr-
un epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat ce acoper un corion compus din esut conjunctiv
lax imediat sub epiteliu i un esut conjunctiv dens (fibros, ligamentar) n profunzime, legat de
osul alveolar. Mucoasa gingival iniial este aderent de osul alveolar iar apoi de ciment. Aceast
poriune aderent reprezint versantul extern al gingiei. Epiteliul versantului extern este de tip
pavimentos keratinizat stratificat i este gros. Corionul versantului extern este bine reprezentat,
cu papile voluminoase, coninnd vase, nervi i insule epiteliale (resturi epiteliale). La nivelul
anului gingival, corionul este infiltrat cu limfocite. Corionul versantului intern este slab
reprezentat iar epiteliul de deasupra lui este pavimentos stratificat, fr keratin.
Gingia este mai slab vascularizat, comparativ cu restul mucoasei bucale, ramurile
arteriale provenite din vasele alveolare formeaz o reea de capilare subepiteliale, iar venele au
un traiect invers [2, 6].
Reeaua limfatic este bine reprezentat, limfa fiind drenat n ganglionii submentonieri
i submaxilari.
Fibrele senzitive prezint ramificaii n epiteliu, iar vasele sunt inervate de fibre
vegetative vasomotorii.
Att dinii ct i gingia sunt structuri dinamice integrate n organism care reacioneaz
att n cadrul unor leziuni localizate, ct i n afeciunile generale.
 Unele dintre modificrile gingiilor reprezint "semnale de alarm". Primele manifestri
ale unor intoxicaii medicamentoase sau profesionale, ale unor avitaminoze (scorbut, rahitism),
dup cum i leucemiile acute pot debuta prin leziuni gingivale.
Mucoasa lingual

Limba este organ musculo-epitelial cu multiple roluri fiziologice: supt, deglutiie, vorbire
articulat i receptori pentru sensibilitatea gustativ. Aceasta este acoperit la exterior de
mucoasa lingual cu o structur particular.
Mucoasa lingual este lipsit de submucoas, adernd puternic direct la scheletul
musculo-conjunctiv. n strns legtur cu aceast structur se afl corionul dens al acestei
mucoase strbtut de canalele excretoare ale glandelor salivare mici (seroase, mucoase sau
seromucoase).
La exteriorul limbii se afl un epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat care prezint
pe faa superioar nite formaiuni speciale, papilele linguale. Faa inferioar a limbii are aspect
neted.
Papilele linguale sunt modificri adaptative ale mucoasei linguale cu rol mecanic i
senzitiv:
Papilele filiforme sunt reliefuri alungite, conice, fine uneori cu vrful ramificat. Vrful
acestor papile este format din celule keratinizate care obinuit se descuameaz, n unele situaii
patologice (stri febrile, indigestii), descuamarea este blocat i aspectul limbii devine gri
murdar, nisipos dnd aa numita "limb sabural, limb ncrcat".
Papilele caliciforme (circumvalate) n medie n numr de 9 (ntre 6-12) se dispun la baza
limbii, constituind V-ul lingual. Ele sunt de dimensiuni mari (1-1,5 mm) i sunt incluse n
grosimea limbii. Fiecare papil are central un relief - mamelon - nconjurat de un an circular, n
epiteliul cruia se gsesc muguri gustativi i orificiile de deschidere ale unor glande seroase
(glandele Ebner).
Papilele fungiforme, au forma unor ciuperci i se dispun pe toat suprafaa limbii. Sunt
mai numeroase naintea V-ului lingual i conin muguri gustativi.
Papilele foliate, mai dezvoltate la noul nscut, se localizeaz pe marginile limbii i au
forma unor foi de carte, fiind formate din 8-10 pliuri mucoase dispuse perpendicular pe axul
longitudinal al organului.
Toate papilele linguale au un plan comun de organizare, fiind formate dintr-un epiteliu
pavimentos nekeratinizat (excepie filiformele) i un corion bine vascularizat.
Amigdala lingual, localizat la baza limbii, proemin discret la suprafaa acesteia i
este format din epiteliul pavimentos nekeratinizat cu invaginaii numite cripte n care se deschid
numeroase glande mucoase ce acoper aglomerrile de foliculi limfoizi [2, 6, 7].