PATOLOGIA MEDICO-LEGAL| A PRUNCUCIDERII {I AVORTULUI

A. Generalit\]i. Cadrul juridic.

Retrospectiva istoric\ a faptei de pruncucidere relev\ condi]ionarea

calific\rii juridice `n raport direct cu istoria dezvolt\rii concep]iilor juridice [i a
gndirii axiologice umane. ~n Antichitate, `n unele ]\ri, uciderea copiilor era
permis\ (ofrand\ adus\ zeilor Egipt; copii slabi [i debili erau la discre]ia
p\rin]ilor care-i puteau ucide Grecia, etc). Ulterior apar primele reglement\ri
coercitive ale acestor fapte (Legea celor XII Table).
{i legisla]ia din Romnia a suferit modific\ri `n acest domeniu, dar
niciodat\ nu a legat no]iunea de pruncucidere de starea civil\ a femeii (m\ritat\,
nem\ritat\). De asemeni, doar legea penal\ din 1936 prevedea ca termen
termenul legal de declarare la starea civil\ (15 zile).
Actuala legisla]ie penal\ din ]ara noastr\ prevede, `n articolul 177,
infrac]iunea de pruncucidere ca fiind: uciderea copilului nou-n\scut, s\vr[it\
imediat dup\ na[tere de c\tre mama aflat\ `ntr-o stare de tulburare pricinuit\ de
na[tere .
B. Constatarea [i expertiza medico-legal\ a cadavrului `n perioada
perinatal\.

Obiectivele fixate de legiuitor `ntr-o astfel de expertiz\ sunt urm\toarele:

1. stabilirea st\rii de nou-n\scut;
2. durata vie]ii intrauterine (pentru delimitarea diagnosticului de avort
`n lun\ mare de cel de nou-n\scut prematur, imatur, dismatur sau supramatur);
3. proba vie]ii extrauterine;
4. aprecierea viabilit\]ii nou-n\scutului;
5. durata vie]ii extrauterine;
6. cauza medical\ a mor]ii nou-n\scutului (modul de producere a
leziunilor, agent vulnerant);
7. acordarea sau neacordarea `ngrijirilor dup\ na[tere.

B.1. Stabilirea st\rii de nou-n\scut. Acest obiectiv al expertizei medico-

legale se realizeaz\ cu ajutorul m\sur\rii unor parametri caracteristici, pe care-i
are nou-n\scutul la termen.
Acesta are o lungime de 48-54 cm. (`n medie de 50 cm.), iar greutatea
cuprins\ `ntre 2800 [i 3500 grame.

89
 Fig. Avorton uman.

Pe tegumente, prezint\
vernix caseosa (depozit de
substan]e lipidice, albicioase,
cantonate la nivelul plicilor
gtului, retroauricular, sau la
nivelul plicilor axilare [i
inghinale). De asemeni prezint\
lanugo (fire de p\r), a c\ror
morfologie microscopic\ este caracteristic\.
Bosa sero-sanghinolent\ este localizat\ func]ie de prezenta]ie `n ]esutul
epicranian, nu respect\ suturile [i dispare dup\ 2-3 zile de la na[tere.
Cordonul ombilical imediat dup\ na[tere este lucios, turgescent, f\r\ inel
de demarca]ie la limita de implantare. Dup\ o supravie]uire de 24 ore, apare un
inel ro[ietic la nivelul de implantare `n tegumentul abdominal, iar cordonul
devine flasc, urmare a desic\rii.
Cefalhematomul este consecin]a traumatismului obstetrical, are aspectul
unui rev\rsat sanguin cantonat `ntre ]esutul osos [i periost. Respect\ suturile [i
se rezoarbe dup\ circa 40 de zile. Mai poate ap\rea o hemoragie epidural\ care
de asemeni este consecin]a unui traumatism survenit la na[tere (hetero- sau
autoasistat\).

Fig. Pruncucidere.
Excoria]ii la nivelul gtului,
anterolateral.
B.2. Stabilirea duratei
vie]ii intrauterine. Realizarea
acestui punct al expertizei
medico-legale, presupune luarea
`n considerare a ct mai mul]i
parametri, `n vederea cre[terii
acurate]ei. Obi[nuit, `n practica medico-legal\, cadavrul nou-n\scutului se
m\soar\ [i se cnt\re[te (trebuie ]inut cont c\ `n 24 de ore, cadavrul pierde prin
desicare circa 10% din greutatea sa, fapt ce impune realizarea corec]iei).
Vrsta intrauterin\ `n zile se calculeaz\ dup\ formula Balthazard
Dervieux, `n care talia se `nmul]este cu 5,6 (ex.: 50 cm x 5,6 = 280 zile).

90
 Fig. Pruncucidere.
Hematom la nivelul peretelui
drept toracic.

Al]i parametri care se

m\soar\ sunt:
Diametrul fronto-
occipital este de 10,5-12 cm;
Diametrul
biparietal 8,5-10 cm;
Circumferin]a
craniului este `n jur de 35 cm;
Lungimea cordonului ombilical (reconstituit dac\ a fost rupt sau
sec]ionat) este de 50 cm;
Greutatea placentei (cnd este g\sit\) este de circa 275-300 grame;
Nou-n\scutul la termen de sex b\rb\tesc are testiculele migrate `n scrot,
iar la feti]e, labiile mari acoper\ pe cele mici. Unghiile acoper\ pulpele
degetelor, iar p\rul de pe cap o lungime de 1-3 cm.
B.3. Aprecierea viabilit\]ii nou-n\scutului. Datorit\ condi]iilor speciale
generate de progresul [tiin]elor medicale, un f\t poate fi considerat viabil din
jum\tatea a doua a lunii a VI-a de via]\ intrauterin\ [i peste greutatea de 1000
grame.
Din punct de vedere medico-legal, se consider\ viabil nou-n\scutul care
are talia de 38 cm. [i o greutate de peste 1400 grame. Sub aceste limite,
medicina legal\ consider\ nou-n\scutul ca fiind un avorton.
Un nou-n\scut este considerat neviabil cnd are parametrii biologici sub
cei anterior men]iona]i, cnd prezint\ malforma]ii congenitale incompatibile cu
via]a, sau se na[te cu o afec]iune grav\ contractat\ intrauterin. Pot fi declara]i ca
neviabili [i nou-n\scu]ii cu hemoragii masive meningo-cerebrale, consecutive
traumatismelor obstetricale.

B.4. Proba vie]ii extrauetrine. Dup\ expulzie, f\tul intr\ `ntr-o apnee a
c\rei durat\ este variabil\, dar `n medie de circa 2 minute. Se consider\ c\ via]a
extrauterin\ `ncepe dup\ aceast\ apnee, cu ocazia primului ]ip\t, deci cu ocazia
primei respira]ii. Respira]ia extrauterin\ dup\ na[tere induce modific\ri
pulmonare foarte evidente, care pot fi observate dup\ perioade foarte scurte de
supravie]uire, att la cadavrul proasp\t ct [i la cel aflat `n putrefac]ie. Pentru
aceasta este obligatorie recoltarea de fragmente de ]esut pulmonar, `n vederea
examenului histopatologic.
Pl\mnul nerespirat, se prezint\ macroscopic ca fiind mic, nedestins, cu

91
suprafa]\ neted\, de culoare ciocolatiu-`nchis\, (sau intens ro[ietic\), iar la
palpare are o consisten]\ dens\ (de organ parenchimatos), f\r\ crepita]ii [i
elasticitate. Pe sec]iune are acela[i aspect, iar din parenchim se scurge snge
neaerat, `n cantitate mic\.
Pl\mnul respirat este expansionat, umple cavitatea pleural\, dep\[ind cu
marginea anterioar\ u[or cordul. Are o culoare rozat albicioas\, suprafa]\
neregulat\ (datorit\ distensiei alveolare), iar la palpare este elastic, cu crepita]ii
(aspect buretos). Pe sec]iune din parenchim se scurge secre]ie rozat ro[ietic\,
spumoas\, aerat\.
Constatarea acestor aspecte este adesea `n practica medico-legal\
`ngreunat\ de prezen]a modific\rilor induse de putrefrac]ie.
~n practic\ nu `n pu]ine cazuri, cele dou\ tablouri macroscopice se
`ntrep\trund, realiznd pl\mnul par]ial respirat.
Instalarea respira]iei se face cu ajutorul probelor docimaziei.
Docimazia optic\ const\ `n examenul pl\mnului cu lupa [i are drept scop
eviden]ierea neregularit\]ii suprafe]ei pulmonare [i a desenului lobulilor
pulmonari.
Docimazia hidrostatic\ se efectueaz\ prin punerea piesei buco-cervico-
toracice `ntr-un vas cu ap\, urmat\ de decuparea de fragmente foarte mici de
parenchim pulmonar, din diferite zone, tocmai pentru a sesiza diferen]ele de
densitate.
Ambele probe au valoare orientativ\, deoarece diferite procese patologice
de condensare (pneumoniile) sau putrefac]ia induc rezultate fals pozitive.
De certitudine este proba docimaziei histopatologice. Ea se realizeaz\ pe
fragmente de parenchim pulmonar, care sunt prelucrate `n tehnica histologic\
uzual\ a includerii la parafin\ colorate cu diverse colora]ii [i apoi examinate
microscopic. Sunt observate aspecte histopatologice caracteristice st\ri de
pl\mn respirat, respectiv pl\mn nerespirat. De asemeni metoda aduce
informa]ii [i privind eventuale suferin]e pulmonare (aspirat amniotic,
pneumonii, etc.), care pot fi cauze ale decesului nou-n\scutului.
B.5. Aprecierea duratei vie]ii extrauterine. Se face analiznd `n principal
modific\rile cantonate la nivelul cordonului ombilical (inelul de demarca]ie [i
evolu]ia lui `n timp), prin metode histopatologice.
Alte aspecte au valoare orientativ\. Amintim aici prezen]a sngelui pe
corp [i a semnelor na[terii recente, docimazia gastro-intestinal\ (proba Breslau),
prezen]a unor zone `ntinse de atelectazie la baza pulmonilor, etc. Aceste repere
sugereaz\ o supravie]uire de pn\ la 24 ore.
Peste 24 ore de supravie]uire, apar modific\ri la nivelul aparatului cardio-
vascular generate de instalarea respira]iei [i care avnd `n vedere intervalul de
timp scurs, ofer\ o imagine a duratei de supravie]uire.
B6. Cauza medical\ a mor]ii nou-n\scutului. Decesul intrauterin al f\tului
se poate datora unor factori violen]i (mecanici, chimici, fizici) dar poate fi [i
cauza unor factori patologici. Analiza minu]ioas\ a datelor oferite de examenul

92
necroptic (extern [i intern) coroborate cu datele oferite de examenele
complementare (histopatologic [i toxicologic `n special) cu integrarea lor `n
datele de anchet\, contribuie la elucidarea acestui punct al obiectivelor
expertizei medico-legale.
Decesul produsului de concep]ie `n timpul na[terii are la baz\ `n principal
durata mare a procesului de hipoxie, generat de apneea prelungit\. Mai pot fi
incriminate traumatismele obstetricale, care produc leziuni cranio-cerebrale,
leziuni osteoarticulare [i musculare [i nu `n ultimul rnd leziuni ale organelor
interne.
Moartea patologic\ `n perioada perinatal\ (pn\ la 30 zile de la na[tere) se
datore[te `n principal fie prelungirii suferin]elor din timpul na[terii fie
declan[\rii unora dup\ na[tere. [i aici, examenul necroptic coroborat cu
examenele complementare elucideaz\ cauza medical\ a mor]ii.
B.7. ~ngrijirea copilului dup\ na[tere. Rezisten]a nou-n\scutului la
regimul termic al mediului ambiant este foarte sc\zut\, datorit\ imaturit\]ii
sistemelor de termoreglare, hipotermia fiindu-i fatal\, chiar [i `n sezonul mai
cald. De asemeni, hipertemia are efect letal.
Nenf\[area nou-n\scutului, prezen]a de snge pe corpul acestuia, vernix
caseosa la plici, cordonul ombilical rupt, neligaturat, lipsa alimentelor `n stomac,
denot\ lipsa `ngrijirilor post partum.
C.1. AVORTUL1- Cadru legislativ, istoric. Reprezint\ conform articolului
185 din Codul penal `ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, s\vr[it\
`n vreuna din urm\toarele `mprejur\ri:
a) `n afara institu]iilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate `n
acest scop;
b) de o persoan\ care nu are calitatea de medic de specialitate;
c) dac\ vrsta sarcinii a dep\[it patrusprezece s\pt\mni.
Se `n]elege deci c\ avortul reprezint\ o expulzie prematur\ a unui f\t
neviabil.
Ast\zi, n peste 90% din ]\rile globului, avortul este reglementat social [i
juridic prin m\suri restrictive, reglementare impus\ de considerente sociale,
morale, medicale [i biologice, fiind legiferat diferit, n raport cu ornduirea
social\ [i de stat. Astfel, n Anglia este pedepsit, fiind culpabil\ att femeia ce
accept\ ntreruperea ilicit\ a sarcinii, ct [i persoana ce o execut\. n Olanda
pedeapsa scade cu vrsta femeii, iar n Elve]ia nu se pedepse[te dect avortul
femeilor sub 16 ani. n SUA avortul este permis la aprecierea a 2 medici, iar n
Japonia numai femeilor peste 35 ani [i cu peste 3 copii. n Suedia este permis cu
avizul direct al Ministerului S\n\t\]ii.
La noi, pn\ n 1957, avortul era interzis, cu excep]ia aceluia care avea
indica]ii medicale. ncepnd cu anul 1957 [i pn\ n prezent, au fost aplicate 4

1
Termenul de avort provine din limba latin\ de la cuvntul ab f\r\ [i ortus na[tere

93
 decrete2, ap\rute la intervale diferite, ale c\ror consecin]e demografice,
medicale, sociale, morale [i nu `n ultimul rnd medico-legale au fost
dezastruoase.
Aceast\ situa]ie impune legislativului, medicilor [i opiniei publice n
general, problema unor legi cu un con]inut mai liberal, n a[a fel nct s\ permit\
controlul avorturilor, influen]area natalit\]ii [i intereselor grupului familial [tiut
fiind faptul practic c\ nici o concep]ie religioas\, moral\, politic\, filosofic\ [i
nici un act legislativ nu pot mpiedica femeia s\ fac\ avortul, dac\ o vrea.
C.2. Clasificarea avortului [i a mijloacelor abortive. Avortul poate fi
spontan (patologic) sau provocat. Avortul spontan ocup\ un procent de circa 5
20 % din totalul cazurilor, are loc `n primele luni de sarcin\ [i `n etiologia lui
sunt incriminate cauze:
a) Materne generale: insuficien]\ luteal\, incompatibilitate Rh, boli
infec]ioase, boli cardiovasculare [i renale;
b) Materne locale: hipoplazie uterin\, malpozi]iile uterine,
malforma]iile uterine, afec]iuni inflamatorii ale uterului, tumori [i cicatrici
uterine;
c) Ovulare: malforma]iile embrionare, mola hidatiform\, inser]ia
vicioas\ a placentei, dezlipirea prematur\ a acesteia;
d) Paterne: saturnismul, alcoolismul cronic (afecteaz\
spermatogeneza).
Avortul provocat poate fi:
a) La cerere (medical): se efectueaz\ `n unit\]i spitalice[ti sau cabinete
medicale autorizate, la cererea femeii, de c\tre medici speciali[ti, pn\ la o vrst\
a produsului de concep]ie de maxim 12 s\pt\mni.
b) Accidental: se refer\ la avortul involuntar a c\rui origine poate fi
traumatic\ sau mecanic\.
c) Empiric: produs `n afara unit\]ilor medicale, de o persoan\ f\r\
studii de specialitate, prin metode mecanice, chimice, fizice.
Metodele mecanice de producere a unui avort empiric includ chiuretajul,
vacuumaspira]ia dar [i introducerea `n cavitatea uterin\ a unor corpuri de tipul
sondelor de cauciuc, catetere, laminarii, andrele etc. Mai este citat\ `n literatur\
introducerea unui lichid sub presiune `n cavitatea uterin\ cu ajutorul unui balon
de cauciuc sau a unei seringi. Toate aceste manopere produc ruperea
membranelor ovulare cu contrac]ii uterine secundare [i expulzarea produsului de
concep]ie.
Mijloacele chimice constau din substan]e administrate de regul\ pe cale
oral\. Aceste substan]e fie trec bariera placentar\ [i omoar\ f\tul (s\rurile de
mercur, arsenicul, cianurile), fie determin\ contrac]ii ale musculaturii uterine
(pilocarpina, prostaglandinele - cele din familia PGF 2, fizostigmina).
Mijloacele fizice constau `n principal din aplicarea local\ de temperaturi
`nalte (prin b\i fierbin]i la nivelul bazinului, introducerea `n vagin de ap\
2
Actualmente aceste decrete sunt abrogate prin Decret-Lege al CPUN nr. 1 din 26 decembrie 1989, publicat `n
Monitorul Oficial nr. 4 din 27 decembrie 1989.

94
fierbinte, diatermie local\). Sunt mai pu]in eficiente [i de regul\ greu
obiectivabile printr-un examen local.
Toate aceste metode abortive duc la complica]ii locale [i generale,
imediate sau tardive care pun `n primejdie via]a mamei sau determin\ decesul
acesteia. Amintim astfel de complica]ii: imediate - hemoragia, perfora]ia
uterului, embolia gazoas\ etc.; tardive cicatrici ale colului uterin, sinechii
uterine, obstruc]ii tubare cu sterlitate secundar\ etc.
C. 3. Expertiza medico-legal\ `n caz de avort trebuie s\ r\spund\
urm\toarelor obiective:
a) Demonstrarea existen]ei sarcinii;
b) Stabilirea metodei abortive;
c) Stabilirea leg\turii de cauzalitate `ntre avort [i manopera abortiv\.
a) Diagnosticul de sarcin\ [i de vrst\ a sarcinii se va pune pe baza
interogatoriului ce arat\ data ultimei menstrua]ii, data apari]iei mi[c\rilor fetale,
la care se vor lua n considera]ie eventualele st\ri disovulatorii sau
paraovulatorii. Amenoreea nu are o valoare diagnostic\ deosebit\. Se recurge
apoi la examenul clinic (modific\rile colului uterin avnd o valoare diagnostic\
redus\) ct [i la reac]iile biologice de sarcin\ ce eviden]iaz\ prezen]a hormonilor
de sarcin\.
Reac]iile de sarcin\, n general, devin pozitive dup\ 6-8 zile de la
nida]ie [i se negativeaz\ n circa 7-8 zile de la ntreruperea sarcinii. Astfel,
reac]ia Ascheim-Zondek se men]ine pozitiv\ 6-7 zile de la ntreruperea sarcinii,
iar reac]ia Galli-Mainini circa 7-10 zile. Reac]iile imunologice cu gonadotrofine
coriale se men]in pozitive 6 zile, att n ser ct [i n urin\.
Diagnosticul de sarcin\ se pune [i prin cercetarea hematiilor fetale
la mam\ sau a cromosomului Y dup\ luna I ca [i prezen]a celulelor gigante
(sinci]ioame) f\r\ infiltrat celular n jur, datorit\ ac]iunii lor proteolitice.
Diagnosticul medico-legal al sarcinii se poate baza, cu valoare
indicativ\, [i pe datele citologiei vaginale cnd, n frotiu vor fi prezente celulele
naviculare cu sc\derea indicelui acidofilic. Cercetarea celulelor trofoblastice [i
deciduale n frotiul vaginal timp de 30 zile dup\ avort permit un diagnostic
pozitiv de sarcin\ n 20% din cazuri (metoda Montanari). Constatarea
modific\rilor uterului n sarcin\, dar ndeosebi prezen]a [i aspectul embrionului
sau f\tului au o valoare diagnostic\ peremptorie.
n avortul cu exitus, n lipsa elementelor fetale [i a membranelor
deciduale, diagnosticul de sarcin\ se bazeaz\ pe examenul microscopic al
uterului [i anume pe prezen]a glandelor Opitz pe hiperplizia fibrelor musculare
cu cre[terea lor n lungime de circa 40 ori [i n grosime de circa 3 ori, dup\
neoforma]ia de fibre musculare ca [i dup\ prezen]a celulelor mezenchimale
tinere. Diagnosticul pozitiv de sarcin\ la cadavru sau la persoan\ l va pune
cercetarea elementelor ovulare sau placentare, ob]inute prin recoltare necropsic\
sau cu ocazia chiuretajului de control uterin.
Diagnosticul de sarcin\, la cadavru, se completeaz\ [i cu cercetarea
corpului galben de sarcin\. n sprijinul diagnosticului de sarcin\ vine [i

95
diagnosticul de na[tere recent\, ce se va stabili pe baza evolu]iei lohiilor, a
reac]iilor biologice de sarcin\, a secre]iei lactate, a colului deschis ca [i pe baza
involu]iei uterine care se face aproximativ cu 10 mm/zi sau pe baza frotiului
vaginal ce exprim\ sc\derea celulelor naviculare cu regresiune eozinofilic\.
Diagnosticul de vrst\ a sarcinii, la femeie [i la cadavru, se stabilesc
dup\ dimensiunile uterului [i a con]inutului uterin, dup\ cum urmeaz\:

Data sarcinii Uter: diametrul Diametrul Diametrul

vertical transversal antero-posterior
Luna I 6-7 4-5 cm 2-5 cm
(volum nemodificat)
Luna II 9-11cm 7,7 5-6
Luna III 13-13,7 8,8 6,5-7
Luna IV 13,7 9-9,5 8,5-9
Luna V 14-15,5 11 9,5-10
Luna VI 21-22 16-17,5 16
Luna VII 24-27 20 18
Luna VIII 25,5-31 19-25,5 19
Luna IX 28-30 25 20-22
Luna X 32-37 27,5 23-24

Tabel nr. Dimensiunile

uterului `n raport cu luna de sarcin\.

Fig. Uter sec]ionat cu

zon\ de hemoragie a peretelui post
perfora]ie mecanic\.

Este posibil ca sarcina s\

r\mn\ intact\ dup\ ncerc\ri
abortive nereu[ite. Diagnosticul retrospectiv al sarcinii dup\ avort se face n
mod diferit la femeia n via]\ sau la cadavru. La femeia n via]\, diagnosticul
pozitiv al sarcinii dup\ efectuarea avortului, se va baza pe doz\ri hormonale,
frotiu citohormonal vaginal, examen clinic [i examenul morfologic al produsului
de chiuretaj. Diagnosticul de certitudine l ofer\ prezen]a resturilor ovulare [i
reac]iile biologice de sarcin\, ce r\mn pozitive 8-10 zile dup\ golirea uterului.
La cadavru, diagnosticul retrospectiv al sarcinii dup\ avort este
u[urat de examinarea macro- [i microscopic\ a uterului; n cavitatea uterin\ se
poate g\si locul de inser]ie al placentei sub forma unei zone mai reliefate, sau
resturi placentare.

96
 Diagnosticul de avort
Se stabile[te prin metode clinice, morfologice sau de laborator. Este
n realitate un diagnostic de viduitate care decurge din diagnosticul de sarcin\ [i
din cel de ntrerupere a sarcinii. Cercetarea semnelor clinice de avort, ce constau
n eliminarea oului cu reac]ii biologice de sarcin\, constatarea leziunilor abortive
la femeie sau cadavru etc. vor fi elemente concludente n acest sens.
Diagnosticul st\rii abortive, care se bazeaz\ pe:
cercetarea la fa]a locului [i examenul preliminar al
mbr\c\mintei, lenjeriei de pat pentru eviden]ierea petelor de snge;
tabloul clinic: hemoragii repetate, continue, n cantitate
mare, asociate cu dureri difuze n hipogastru [i cu orificiul uterin ntredeschis [i
alungit transversal;
manifest\ri locale [i generale func]ie de metoda abortiv\
folosit\;
apari]ia complica]iilor infec]ioase: locale (endometrit\ cu
stare general\ alterat\, febr\, secre]ie sanguinolent\ sau cremoas\, purulent\ [i
fetid\, uter m\rit de volum, dureros la presiune), regionale (salpingit\ acut\,
flegmon de sac Douglas, pelviperitonit\) sau generale (septicemii,
septicopioemii, insuficien]\ renal\ acut\);
examenul produsului de chiuretaj: n avortul provocat, dac\
f\tul a fost viu n momentul expulziei, vilozit\]ile sunt de aspect normal; n
avortul spontan, dac\ expulzia a avut loc dup\ unu-trei s\pt\mni de la moartea
produsului de concep]ie, vilozit\]ile prezint\ leziuni distrofice [i zone de infarct,
iar dac\ intervalul de timp este mai mare de trei s\pt\mni, vilozit\]ile prezint\
hialiniz\ri;

Fig. Ovar sec]ionat. Se

remarc\ prezen]a corpilor albicans [i
a corpului galben de sarcin\.

Diagnosticul etiologic al avortului:

avortul instrumental, n care se eviden]iaz\:
leziuni l\sate de pens\ sub forma unor mici rupturi [i zone
hemoragice, situate n jurul orificiului uterin extern; n avortul provocat, aceste
leziuni se g\sesc, de regul\, pe fa]a vaginal\ a colului, spre deosebire de avortul

97
patologic, cnd dup\ expulzia unui f\t mort, leziunile sunt situate endocervical;
aceste leziuni dispar dup\ 4-5 zile, l\snd cicatrice numai n cazul n care au fost
ntinse; n faza acut\, examenul stereoscopic poate ajuta la diagnosticul
diferen]ial al acestor leziuni cu microchisturile [i ulcera]iile netraumatice;
dilatarea colului, care persist\ cteva zile;
eventuala prezen]\ de corpi str\ini n vagin;
rupturi [i fisuri cervicale n urma dilat\rii for]ate;
perfora]ii uterine [i leziuni ale anselor intestinale;
rupturi [i perfora]ii vaginale;
rupturi ale p\r]ilor moi vecine;
punc]ia intraamniotic\ transabdominal\ se eviden]iaz\ prin
excoria]ia produs\ de ac, care este vizibil\ timp de 2-3 zile n pielea
hipogastrului;
prin traumatism abdominal n care trebuie s\ se pun\ n
eviden]\: fundul uterului situat suprasimfizar, leziuni traumatice hipogastrice,
existen]a unui interval de timp de 3-4 zile ntre traumatism [i avort, excluderea
altor cauze de divor];
prin toxice abortive: prezen]a simptomelor clinice [i de laborator,
caracteristice substan]elor chimice enumerate; se procedeaz\ la recoltarea [i
examinarea con]inutului gastric, al sngelui [i a materiilor fecale;
Dac\ avortul este complet sau nu:
n avorturile incomplete, n zilele urm\toare persist\
hemoragia, colul r\mne moale, orificiul extern al uterului permite p\trunderea
indexului, corpul uterin este p\stos, dureros la presiune [i deviat; de asemenea,
apar simptomele complica]iilor avortului incomplet;
n avorturile complete, n zilele urm\toare se constat\
scurgerea de lohii (pe o durat\ de timp n raport direct cu vrsta sarcinii) [i
dispari]ia treptat\ a semnelor sarcinii.

Expertiza medico-legal\ pe cadavru vizeaz\:

diagnosticul sarcinii [i al vrstei acesteia. n cadrul

autopsiei medico-legale exist\ posibilitatea ca dup\ manevrele abortive, n
cavitatea uterin\ s\ se g\seasc\, dup\ caz, fie ntreg produsul de concep]ie, fie
resturi fetale; n primul caz, pentru a aprecia vrsta sarcinii se procedeaz\ la
m\surarea produsului de concep]ie, iar n al doilea rnd se urm\re[te
eviden]ierea [i descrierea eventualelor leziuni de violen]\; recoltarea de mucoas\
uterin\ pentru examenul histopatologic este obligatorie pentru stabilirea
diagnosticului de sarcin\ (prin eviden]ierea vilozit\]ilor coriale) [i eventual,
pentru stabilirea vrstei sarcinii;
precizarea metodei abortive utilizate. Se face pe baza
datelor morfopatologice (ob]inute la examenul necroptic [i microscopic a
examenelor toxicologice), iar n cazul n care dispunem de datele foii de

98
observa]ie, pe baza tabloului clinic consemnat n aceasta; n absen]a
demonstr\rii diagnosticului de avort [i a stabilirii metodei abortive utilizate,
simpla dovedire a st\rii de graviditate nu spune nimic, pentru c\ o femeie poate
avorta spontan;
diagnosticul de avort se bazeaz\ pe eviden]ierea semnelor
de sarcin\ n mucoasa uterin\ (n cazul n care produsul de concep]ie a fost
eliminat), a prezen]ei resturilor ovulare, placentare sau prezen]ei intrauterine a
unui f\t mort; prezen]a leziunilor de violen]\ pe colul uterin, n jurul acestuia, la
nuvelul celorlalte p\r]i ale uterului, prezen]a leziunilor de violen]\ pe corpul
produsului de concep]ie, existen]a complica]iilor infec]ioase la mam\, precum [i
stabilirea diagnosticului de avort incomplet, pledeaz\ pentru avortul provocat;
stabilirea leg\turii de cauzalitate ntre avort [i metoda
abortiv\ se bazeaz\ pe rezultatele examenului necroptic [i al examenelor
complementare; n ceea ce prive[te substan]ele chimice, trebuie avut n vedere
faptul c\ dac\ ntre p\trunderea acestora n corp [i moarte s-a scurs un interval
relativ mare de timp, exist\ riscul ca rezultatele ob]inute s\ fie fals negative;
leziunile de violen]\ de pe col [i uter dovedesc ac]iunea infrac]ional\, deci latura
obiectiv\ a infrac]iunii de avort [i, indirect, latura subiectiv\ a infrac]iunii (adic\
inten]ia subiectiv\ a infractorului); de regul\, leziunile abortive ncep pe fa]a
vaginal\ a colului [i progreseaz\ spre cavitatea uterin\, spre deoasebire de
leziunile consecutive expulziei unui f\t mort, cnd leziunile se g\sesc pe
mucoasa cervical\ [i lipsesc pe fa]a vaginal\ a colului;
stabilirea leg\turii de cauzalitate ntre avort [i moarte se
face pe baza corobor\rii datelor necroptice, a celor ob]inute prin examene
complementare (histopatologic, toxicologic, bacteriologic) [i eventualele date
clinice (n cazul n care acestea exist\).

99