Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Primii Pasi in Chirurgie1 PDF
Primii Pasi in Chirurgie1 PDF
PRIMII PAI
CHIRURGIE
IAI, 2002
LISTA AUTORILOR
GRAFICA
1. INTRODUCERE 7
3. ASEPSIA 17
4. ANTISEPSIA 36
6. PREGATIREA PREOPERATORIE 55
7. NGRIJIRILE POSTOPERATORII 70
9. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE 82
10. OXIGENOTERAPIA 93
BIBLIOGRAFIE 267
6
1. INTRODUCERE
Autorii.
2. ORGANIZAREA SERVICIULUI
CHIRURGICAL
Ambulatorul
10
ORGANIZAREA SERVICIULUI CHIRURGICAL
Staionarul
Blocul operator
11
PRIMII PAI N CHIRURGIE
12
ORGANIZAREA SERVICIULUI CHIRURGICAL
14
ORGANIZAREA SERVICIULUI CHIRURGICAL
Unitatea de sterilizare
15
PRIMII PAI N CHIRURGIE
16
3. ASEPSIA
Definiie
Scop, principii
Sterilizarea
18
ASEPSIA
Celsius, dou atmosfere - 136 grade Celsius, trei atmosfere - 144 grade
Celsius. n ara noastr, standardul de sterilizare pentru materialele moi
este de 2,5 atm - 140 grade Celsius timp de 30 de minute.
22
ASEPSIA
23
PRIMII PAI N CHIRURGIE
24
ASEPSIA
26
ASEPSIA
27
PRIMII PAI N CHIRURGIE
29
PRIMII PAI N CHIRURGIE
30
ASEPSIA
31
PRIMII PAI N CHIRURGIE
32
ASEPSIA
33
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Controlul sterilizrii
Se face att n cazul sterilizrii obiectelor de uz chirurgical, ct i
n cazul pregtirii tegumentelor chirurgului sau ale bolnavului pentru
intervenia chirurgical.
34
ASEPSIA
35
4. ANTISEPSIA
Definiie
Scop, principii
Indicaii
Antisepticele se folosesc la :
dezinfecia i curarea pielii din jurul plgilor (chirurgicale sau nu)
dezinfectarea esuturilor crude ale plgii pentru a distruge bacteriile
dezinfectarea instrumentelor care au fost atinse de suprafee
nesterile n timpul pansrii plgilor
splarea i decontaminarea minilor chirurgului n cadrul pregtirii
pentru operaie
37
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Contraindicaii
38
ANTISEPSIA
Antiseptice clasice
40
ANTISEPSIA
Conin fie mercur, fie argint i sunt din ce n ce mai puin folosii.
Oxicianura de mercur, n soluii de 40% sau mai diluate, mai este, nc,
utilizat n urologie. Nitratul de argint este aplicat, mai ales sub form de
cristale, n ORL i dermatologie, pentru diferite cauterizri, soluiile sale
(1/6000 - 1/500000) sunt rareori folosite n splturi i nitratri vezicale. In
aplicri pe esuturi crude, stimuleaz cicatrizarea lor.
Perman g an at u l d e p o t asiu
Antiseptice moderne
Sunt produse rezultate din cercetrile diverselor laboratoare
farmaceutice, n dorina de a se apropia ct mai mult de idealul de
antiseptic.
41
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Antiseptici cu b ig u an id e
42
ANTISEPSIA
Ioduri i io d o f o ri
43
5. EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
Chirurgia de urgen
44
EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Chirurgia electiv
45
PRIMII PAI N CHIRURGIE
AFECIUNE CHIRURGICAL
INVESTIGAII UZUALE
STAFF
OPERAIE
46
EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Chirurgia de o zi
47
URGEN CHIRURGICAL
CAMERA DE GARD
RESUSCITARE C-R
A.T.I .
STAIONAR
CONTINUAREA
RESUSCITRII
INVESTIGAII
STABILIZARE PREGTIRE
INVESTIGAII
PREGTIRE
SAL OPERAIE
Evaluarea preoperatorie
48
EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Foaia de observaie
Definit ca un act medico-legal foaia de observaie trebuie s fie
o imagine ct mai complet i mai clar a evoluiei fiecrui bolnav n
timpul spitalizrii, trebuie s ofere datele necesare pentru a putea stabilii
ct mai corect boala de baz cu stadiul ei evolutiv i patologia asociat.
Pe baza acestora se vor stabilii indicaiile terapeutice adecvate. n F.O.
sunt consemnate i tratamentul efectuat, evoluia i recomandrile la
externare.
49
PRIMII PAI N CHIRURGIE
50
EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL
51
PRIMII PAI N CHIRURGIE
53
PRIMII PAI N CHIRURGIE
54
6. PREGTIREA PREOPERATORIE
Definiie
Scop, principii
55
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Indicaii
56
PREGTIREA PREOPERATORIE
Contraindicaii
Pregtirea psihologic
Se va face, fr excepie, de ctre medic, de preferat de ctre
acela care va executa intervenia chirurgical. Medicul va folosi tot timpul
de care are nevoie pentru a explica pacientului faptul c intervenia pe
care i-o propune este necesar pentru tratarea afeciunii sale, fr a
ncerca s-l conving pe acesta s se opereze. Este important ca aceast
decizie s fie luat de pacient, n cunotin de cauz, dar nu la
insistenele medicului, dat fiind c se refer la viaa sa. Pacientul nu
trebuie s aib impresia c intervenia propus o va suporta mai mult
pentru c nu-l poate refuza pe medic dect pentru c este n interesul
su. Pentru a preveni asemenea situaii se poate recomanda pacientului
i consultarea unui alt medic pentru a avea acces i la un alt punct de
vedere competent relativ la boala sa. Acest sistem este foarte practicat n
occident, unde, marile companii de asigurri pentru sntate au medicii
lor i nu sunt de acord s plteasc dect un al doilea consult, pentru a
preveni excesele.
Pregtirea fizic
Se refer la pregtirea general (hidro-electrolitic, acido-bazic
i nutriional), a bolnavului pentru a-i permite s suporte n cele mai
bune condiii intervenia i urmrile ei imediate, la o pregtire pe aparate
i sisteme n funcie de inta operaiei i o pregtire care s evite
complicaiile postoperatorii.
58
PREGTIREA PREOPERATORIE
61
PRIMII PAI N CHIRURGIE
1. Istoric
vrsta peste 70 de ani 5 p.
infarct miocardic n ultimele 6 luni 10 p.
2. Examen clinic
galop S3/ distensia venei jugulare 11 p.
stenoz valvular aortic semnificativ 3 p.
3. ECG
sistole atriale premature sau ritmuri nesinusale 7 p.
mai mult de 5 sistole ventriculare premature pe minut 7 p.
4. Operaie
62
PREGTIREA PREOPERATORIE
urgen 4 p.
intraperitoneal / intratoracic / aortic 3 p.
64
PREGTIREA PREOPERATORIE
65
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Antibioprofilaxia se recomand n:
chirurgia capului i gtului care deschide cile aeriene superioare;
chirurgia esofagului cu excepia herniei hiatale;
chirurgia gastro-duodenal n afara hiperaciditilor necontrolate;
operaiile pe tractul biliar la pacienii de peste 70 de ani, cu colecistit
acut sau la cei care necesit coledocotomie;
rezeciile intestinale;
apendicite acute gangrenoase sau perforate;
histerectomiile;
intervenii de revascularizare abdominal sau la membrele inferioare,
inclusiv proteze;
operaii de protezare pe diferite organe: cord, old, genunchi, valve,
etc.
66
PREGTIREA PREOPERATORIE
67
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Momentul operator
n chirurgia electiv, stabilirea momentului operator este un
element de mare importan att pentru rezolvarea cazului ct i pentru
evoluia lui ulterioar. Este bine cunoscut afirmaia c nu exist boli ci
bolnavi n virtutea cruia fiecare bolnav este un caz particular. Particular
68
PREGTIREA PREOPERATORIE
69
7. NGRIJIRILE POSTOPERATORII
Monitorizarea
Definiie
Scop, principii
71
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Monitorizarea clinic
72
NGRIJIRILE POSTOPERATORII
Monitorizarea paraclinic
Indicaii
73
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Contraindicaii
Materiale necesare
74
NGRIJIRILE POSTOPERATORII
Tehnic
Pregtire
75
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Tehnica standard
76
NGRIJIRILE POSTOPERATORII
Variante tehnice
79
PRIMII PAI N CHIRURGIE
ngrijiri
80
NGRIJIRILE POSTOPERATORII
81
9. RESUSCITAREA CARDIO-
RESPIRATORIE
Definiie
Ansamblu de msuri de recuperare, n urgen, a principalelor
funcii vitale, ca terapie a stopului cardio-respirator.
Scop, principii
n condiiile declarrii stopului cardio-respirator, se impune
repunerea de urgen n funciune a acestor aparate, fr de care se
produce moartea ireversibil a organismului.
82
RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE
Indicaii
Contraindicaii
Practic, nu se poate contraindica o manevr de resuscitare,
dar, n cele mai multe din cazuri, aceasta devine inutil dac:
au trecut peste 6 - 7 minute de la diagnosticul de stop cardio-
respirator. Aceasta nu este o regul imuabil pentru c s-au descris
recuperri totale, inclusiv cerebrale i dup opriri cardiace de durat
mai mare.
83
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Materiale necesare
Tehnic
Pregtire
85
PRIMII PAI N CHIRURGIE
pentru a permite acestuia din urm s acioneze cu toat fora pe care i-o
ofer greutatea propriului su corp. De asemenea, este important ca
poziia salvatorului fa de accidentat s faciliteze manevra. Cel mai
corect este ca, n cazul unui singur salvator, acesta s se aeze lateral
stnga fa de accidentat, iar n cazul a doi salvatori, acetia se vor aeza
tot lateral de accidentat, unul la stnga (cel ce execut masajul cardiac
extern) i cellalt la dreapta (cel ce face respiraia artificial). Repetm
imperativul ca aceast punere n poziie s consume un minim de timp.
Tehnica standard
Variante tehnice
ngrijiri
91
PRIMII PAI N CHIRURGIE
92
10. OXIGENOTERAPIA
Definiie
Scop, principii
93
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Indicaii
94
OXIGENOTERAPIA
Contraindicaii
95
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Materiale necesare
96
OXIGENOTERAPIA
canula nazal care este un tub din polietilen, eventual bifurcat care
se aplic, trecut peste urechi ca ochelarii, cte unul n fiecare narin,
sau simplu, numit i cateter nazal de oxigenoterapie;
cortul de oxigen este utilizat, mai ales, n pediatrie, unde copiii mici i
sugarii nu pot tolera canule sau mti. A fost abandonat aproape
peste tot ca fiind prea cald, septic, cu o concentraie, adesea,
inadecvat de oxigen i cu risc crescut de incendiu;
incubatorul este alternativa cea mai fiabil pentru nou-nscuii
hipoxici.
Tehnica oxigenoterapiei
Noiuni d e an at o mie Importante a fi avute n vedere sunt,
mai ales, unele dimensiuni anatomice, care vor rezolva problema
indicaiei i a tipului de dispozitive folosite. Astfel, este important de tiut
c distana ntre corzile vocale n repaus este de circa 6 mm, fapt ce
permite nelegerea faptului c un edem al mucoasei ce crete cu cte 2
mm grosimea unei corzi vocale (valori efective ntr-un edem mediu)
97
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Pregtirea
98
OXIGENOTERAPIA
99
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Variantele tehnice
100
OXIGENOTERAPIA
101
11. TRAHEOSTOMIA
Definiie
Scop, principii
102
TRAHEOSTOMIA
Indicaii
103
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Contraindicaii
Materiale necesare
104
TRAHEOSTOMIA
Tehnic
105
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Pregtire
Tehnica standard
ngrijiri
107
PRIMII PAI N CHIRURGIE
110
12. HEMOSTAZA
Definiie
Scop, principii
111
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Indicaii
Contraindicaii
Materiale necesare
112
HEMOSTAZA
Tehnica
115
PRIMII PAI N CHIRURGIE
117
PRIMII PAI N CHIRURGIE
118
HEMOSTAZA
dou flci ale pensei bipolare. n acest fel, influena curentului asupra
organismului, ca i riscurile de accidente sunt reduse pn, aproape, de
eliminare.
122
HEMOSTAZA
124
HEMOSTAZA
125
13. TRANSFUZIA DE SNGE
Definiie
Scop, principii
Indicaii
126
TRANSFUZIA DE SNGE
Contraindicaii
Materiale necesare
128
TRANSFUZIA DE SNGE
Tehnic
129
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Determinarea g ru p elo r d e sn g e
Determinarea co mp at ib il it ii d irecte
130
TRANSFUZIA DE SNGE
Pregtirea
Tehnica standard
133
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Variante de tehnic
ngrijiri
135
PRIMII PAI N CHIRURGIE
136
TRANSFUZIA DE SNGE
137
PRIMII PAI N CHIRURGIE
138
TRANSFUZIA DE SNGE
139
14. INJECIILE
Definiie
Scop, principii
140
INJECIILE
Indicaii
bolnavi incontieni, la care alte ci de administrare sunt de acces
dificil;
bolnavi cu intoleran digestiv, care vars i la care calea enteral
este compromis prin lipsa capacitii de absorbie;
bolnavi grav, la care este necesar o doz mare i bine determinat
de medicamente;
bolnavi care necesit o absorbie rapid a principiului activ
administrat n vederea unui efect salvator;
bolnavi la care este necesar un diagnostic, la care se administreaz o
substan test;
bolnavi la care se sconteaz obinerea unor efecte locale (n regiunea
de administrare) n dorina de a diminua efectele sistemice;
medicamente condiionate n form retard sau la care este necesar
o absorbie lent, forme ce nu pot fi administrate per os.
141
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Contraindicaii
Materiale necesare
Tehnica injeciilor
143
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Tehnica standard
Variante tehnice
145
PRIMII PAI N CHIRURGIE
ngrijiri
147
PRIMII PAI N CHIRURGIE
148
INJECIILE
149
15. CATETERISMUL VASCULAR
Definiie
Scop, principii
Indicaii
151
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Contraindicaii
Materiale necesare
152
CATETERISMUL VASCULAR
Tehnic
Pregtire
Tehnica standard
154
CATETERISMUL VASCULAR
Variante tehnice
155
PRIMII PAI N CHIRURGIE
156
CATETERISMUL VASCULAR
ngrijiri
158
CATETERISMUL VASCULAR
159
PRIMII PAI N CHIRURGIE
160
16. PUNCIILE
Definiie
Scop, principii
Indicaii
Contraindicaii
Materiale necesare
Tehnic
Pregtire
163
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Tehnica standard
164
PUNCIILE
Variante tehnice
165
PRIMII PAI N CHIRURGIE
166
PUNCIILE
167
PRIMII PAI N CHIRURGIE
169
PRIMII PAI N CHIRURGIE
172
17. INCIZIILE
Definiie
Scop, principii
173
PRIMII PAI N CHIRURGIE
174
INCIZIILE
Indicaii
Contraindicaii
175
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Materiale necesare
Tehnic
Pregtirea
177
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Tehnica standard
Variante tehnice
180
INCIZIILE
181
PRIMII PAI N CHIRURGIE
182
18. SUTURA CHIRURGICAL
Definiie
Scop, principii
183
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Indicaii
Contraindicaii
Materiale necesare
185
PRIMII PAI N CHIRURGIE
186
SUTURA CHIRURGICAL
187
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Pregtire
188
SUTURA CHIRURGICAL
Tehnica standard
Variante tehnice
190
SUTURA CHIRURGICAL
Toate aceste tipuri de suturi se pot face ntr-un singur plan sau n
planuri succesive n funcie de necesitile de etaneitate ale suturii i de
calitatea acesteia.
ngrijiri
191
PRIMII PAI N CHIRURGIE
192
19. DRENAJUL CHIRURGICAL
Definiie
Scop, principii
193
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Indicaii
Contraindicaii
Materiale necesare
195
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Tehnica drenajului
Pregtire
Tehnica standard
197
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Variantele tehnice
ngrijiri
198
DRENAJUL CHIRURGICAL
Nu sunt foarte frecvente sau grave dar sunt neplcute, mai ales
prin imposibilitatea de a drena colecia n cauz.
cel mai frecvent se nfund tuburile al cror calibru nu a fost corect
ales pentru regiunea n care este folosit sau tipul de drenaj (aspirativ
sau nu) nu este cel adecvat. Se desfund fie prin aspirare n sering,
fie prin injectare de substan dezinfectant pe tub.
drenajul dureros este urmarea unui meaj prea viguros sau a unei
proaste poziionri a tubului. Se scoate una sau mai multe mee
pentru ca drenajul s rmn eficient, dar indolor, sau se
repoziioneaz tubul de dren.
infecia pe dren se produce cnd drenatul nu este captat ntr-un
colector steril sau acesta nu este schimbat la timp. Se laveaz cu
soluii antiseptice i se colecteaz lichidul de secreie.
199
PRIMII PAI N CHIRURGIE
200
20. PANSAMENTUL
Definiie
Scop i principii
201
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Indicaii
Materiale necesare
Tehnica
203
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Variante de tehnic
204
PANSAMENTUL
Tipuri de pansament
Pansamen t u l u scat este cel mai frecvent folosit, fiind indicat
n marea majoritare a plgilor. Constituit din comprese de tifon la care se
adaug facultativ vat (pansament absorbant). Ori de cte ori este posibil
se vor folosi pansamente produse industrial, adecvate cazului.
205
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Presupune o cantitate mai mare de tifon i vat i o fixare mai ferm, dar
fr afectarea circulaiei i a mobilitii. Se menine cel mult 7 zile.
206
21. NFAREA (BANDAJAREA)
Definiie
Principii
207
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Materiale necesare
Faa este materialul cel mai folosit pentru nfare. Este o band
de tifon sau material elastic, de dimensiuni variabile (lime 5-20 cm i
lungime 1-20 m), rulat n sul. Se folosete ca atare sau la confecionarea
unor bandaje complexe.
Tehnica nfrii
Variante tehnice
209
PRIMII PAI N CHIRURGIE
b. La nivelul gtului:
c. La nivelul toracelui:
Bandajul Velpeau este folosit n ortopedie (luxaiile umrului, fracturile
subcapitale de humerus) pentru imobilizarea membrului superior fixat
pe torace. Se trec ture circulare toracice i ture oblice (n evantai)
pn deasupra umrului afectat, alternative cu ture verticale peste
umr i sub antebra, lsnd mna liber. Sunt necesare mai multe
fee.
Spica snului se aplic dup mastectomii radicale. Se ncepe cu
dou-trei ture circulare la baza toracelui, pe sub snul normal, apoi se
210
NFAREA (BANDAJAREA)
d. La nivelul abdomenului.
e. La nivelul perineului:
f. La nivelul membrelor.
211
22. SONDAJE DIGESTIVE
Tubaje digestive
Definiie
Scop, principii
212
SONDAJE DIGESTIVE
Indicaii
Contraindicaii
Materiale necesare
Tehnica
Spltura gastric
Definiie
214
SONDAJE DIGESTIVE
Scop, principii
Indicaii
Contraindicaii
Materiale necesare
Tehnica
216
SONDAJE DIGESTIVE
Aspiraia digestiv
Definiie
Scop, principii
Indicaii
Contraindicaii
217
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Materiale necesare
Tehnic
Definiie
Scop, principii
Indicaii
Contraindicaii
Materiale necesare
220
SONDAJE DIGESTIVE
bolnavilor. Cel de-al treilea tip de produse are indicaii speciale n funcie
de carene i de toleran.
Tehnica
221
PRIMII PAI N CHIRURGIE
222
23. PREGTIREA COLONULUI
Definiie
Scop, principii
Indicaii
Contraindicaii
224
PREGTIREA COLONULUI
Tehnic
225
PRIMII PAI N CHIRURGIE
226
24. CLISMA
Definiie
Scop, principii
IMAGINI
civa centimetri mai sus este tras spre nainte de fasciculul pubo-rectal al
ridictorului anal.
Materiale necesare
Indicaii
228
CLISMA
Contraindicaii
229
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Pregtirea bolnavului
Tehnic
230
CLISMA
Variante tehnice
231
PRIMII PAI N CHIRURGIE
233
25. SONDAJUL VEZICAL
Definiie
Scop, principii
Indicaii
Contraindicaii
235
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Materiale necesare
Tehnic
236
SONDAJUL VEZICAL
Pregtire
237
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Tehnica standard
238
SONDAJUL VEZICAL
Variante tehnice
240
SONDAJUL VEZICAL
ngrijiri
241
26. NGRIJIREA STOMIILOR
Definiie
Scop, principii
242
NGRIJIREA STOMIILOR
Indicaii
Materiale necesare
243
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Tehnica standard
244
NGRIJIREA STOMIILOR
246
NGRIJIREA STOMIILOR
247
PRIMII PAI N CHIRURGIE
248
27. PRIMUL AJUTOR IN TRAUMATISME
Definiie
Scop, principii
249
PRIMII PAI N CHIRURGIE
Indicaii
Contraindicaii
Materiale necesare
250
PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME
Tehnica
Tehnica standard
Variante tehnice
252
PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME
254
PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME
256
PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME
257
PRIMII PAI N CHIRURGIE
258
PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME
260
PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME
262
PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME
263
28. INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL
264
INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL
Instrumente de explorare
sonda canelat
stiletul butonat
exploratoare cu oliv
histerometru
pense n L
Instrumente de hemostaz
pense Pan drepte i curbe
pense Kocher drepte i curbe
pense Mosquito
pense Halsted
pense Guyon
pense Satinski
pense tip buldog- Dieffenbach
Instrumente de sutur
ace tip Hagedorn rotunde i triunghiulare
ace traumatice
agrafe metalice de diferite tipuri
portace Mathieu
portace Hegar
staplere rencrcabile sau de unic folosin, pentru suturi mecanice
liniare sau circulare
266
BIBLIOGRAFIE
267
PRIMII PAI N CHIRURGIE
269