1

PREZENTARE DE CAZ CHIRURGICAL

Descriere Punctaj

1. Datele personale ale bolnavului Partea 1 de 1

prezentare
Am avut de examinat Bolnav(a) de profesie Care s-a internat in
generala
clinica in data dein conditii de PROGRAMARE sau URGEN
pentru urmtoarele acuze: Aici se prezinta principalele 3-5 acuze Corespunde
notei 4 daca
2. Din relatrile bolnavei reiese ca boala actual a DEBUTAT de .. 5
este integral
ISTORICUL BOLII expusa corect eliminatoriu
- La istoric se prezinta cele 3 stadii :
- modalitate de debut,
- perioada de stare si
- satarea actuala, plus tratamentele urmate pana in prezent
3. Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei AFECIUNI a. 1
Se specifica carui aparat sau sistem considerati ca apartine patologia
respectiva a bolnavului

4. La EXAMENUL CLINIC GENERAL PE APARATE I SISTEME nu 15

am constatat modificri patologice sau am constatat urmtoarele:
eliminatoriu
Daca se prezinta examenul clinic general in intregime trebuie atinse
urmatoarele aspecte:
1) constitutie
2) pozitie
3) mers
4) tegumente si mucoase
5) tesut musculoadipos
6) sistem osteoarticular
7) sistem limfatic
Aparat respirator
1) conformatie torace
2) participare la miscarile respiratorii
3) freamat pectoral
4) percutie
5) mobilitate diafragmatica
6) ausculatatie
Aparat cardiovascular
1) soc apexian
2) matitate cardiaca
3) zgomote cardiace
4) sufluri cardiace
5) TA, Puls
6) Puls palpabil la arterele periferice
Aparat digestiv
1) Cavitate bucala dentitie
2) Inspectie in ortostatism si clinostatism.
3) Abdomen ...plan, participa sau nu la miscari respiratorii, cicatrice
ombilicala, pilozitate pubiana, alte elemente patologice
4) Palpare superficiala
5) Palpare profunda, margine inferioara ficat, margine superioara, diametru
prehepatic, pol inferior splina, puncte herniare
6) Percutie, matitate splenica, matitate deplasabila
7) Auscultatie
8) TR pozitie bolnav, tonus sfincter, canal anal, ampula rectala, prostata la
barbati
Aparat uro-genital
 2

1) Loje renale dureroase sau nu

2) Rinichi palpabili sau nu
3) Puncte ureterale dureroase sau nu
4) Organe genitale externe masculine, penis, testicole
5) Organe genitale externe femeie, TV
6) Mictiuni
Sistem neuro-endocrin
1) Orientare temporo-spatiala
2) ROT, RFP,
3) Glanda tiroida
Mamela
5. EXAMENUL LOCAL l-am axat pe examenul: apartului digestiv sau 15
altceva..i am constat urmtoarele: eliminatoriu
Se face examenul obiectiv complet si complex cu elemente specificie
afectiunii respective
- Inspectie
- Palpare
- Percuie
- Auscultaie
6. n urma analizei datelor anamnestice i a examenului clinic obiectiv m-am 1
orientat asupra unui DIAGNOSTIC DE PROBABILITATE de:
7. Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de ANALIZE 15
PARACLINICE I DE LABORATOR astfel: eliminatoriu
- Analize pentru DIAGNOSTIC POZITIV Totdeauna se cere primul !
- Analize pentru DIAGNOSTIC DIFERENIAL
- Analize pentru ECONOMIA GENERAL A ORGANISMULUI I
STABILIREA MOMENTULUI OPERATOR. Obligatoriu: Htc, L,
Trombocite, Ts, Tc, Index de protrombin, Glicemie, Uree, Creatinin,
Ionogram, Sumar de urin, Proteinemie, EKG, Rx toracic, TA, Puls. La
fiecare trebuie spus de ce se cere i cum e valoarea
8. n urma datelor anamnestice, a examenului clinic i a datelor paraclinice am 5
stabilit DIAGNOSTICUL POZITIV de:
eliminatoriu
9. Cu toate c diagnosticul pare a fi bine susinut se impune luarea n discuie a 40
unor DIAGNOSTICE DIFERENIALE:
Nu se enumera diagnosticele ci efectiv se face diagnosticul diferential
spunand la fiecare in parte de ce nu este pe baza datelor anamnestice, a
examenului clinic obiectiv si a datelor paraclinice. !!!
10. n cele din urm am stabilit DIAGNOSTICUL DEFINITIV DE 2
Aici intr i diagnosticul bolilor asociate si se expune diagnosticul complet cu
forma clinca, stadializare , etc.

FINAL PARTE GENERALA 40% 100 PUNCTE

11. Boala are o INDICAIE CHIRURGICAL cu CARACTER ABSOLUT Partea a 2-a 2

sau RELATIV speciala cu
viza
12. EVOLUIA NETRATAT DUCE LA COMPLICAII chirurgicala 10
care sunt:......................
Corespunde
13. TRATAMENTUL BOLII ESTE MEDICO-CHIRURGICAL sau 60% din 5
COMPLEX (dac e cancer) tratamentul medical intrnd n discuie ca i raspuns dar
pregtire preoperatorie dar i ca tratament postoperator. nu are nci o
 3

14. PREGTIREA PREOPERATORIE const din PRTEGTIREA valoare fara 10

GENERAL -reechilibrarea bolnavului (unde este cazul) sedarea, i prezentarea
PREGTIRE LOCAL cum ar fi la cancerul de colon pregtirea colonului primei parti.
care se face aa i aa

15. MOMENT OPERATOR este OPTIM sau nu este optim . Cand va fi 2

optim

16. RISC OPERATOR pe scara ADRIANI MOORE pentru operaii 2

programate: 1 -bolnav tnr operaie mic, 2 -bolnav tnr operaie mare, 3-
bolnav vrstnic operatie mic, 4- bolnav vrstnic operatie mare,

17. ANESTEZIA propus este ..... Prefer acest tip de anestezie deoarece 10
Complicaiile posibile ale anesteziei 1,2,3,4

18. OPERAIA PROPUS este:.. Denumirea operatiei 30

eliminatoriu
19. TEHNIC OPERATORIE: 40
- dispozitiv operator (pozitia bolnavului si a echipei) eliminatoriu
- instrumentar instrumente speciale
- calea de abord de ce prefer calea asta
- DESCRIEREA OPERATIEI PAS CU PAS
- COMPLICAII INTRAOPERATORII posibile i modalitatea
de rezolvare a lor
- VARIANTE tehnice

20. NGRIJIRI POSTOPERATORII 15

- ce tratament medicamentos se d, de ce, n ce doze i ct timp
- pansamentul plgii, scurtarea tuburilor, scoaterea firelor,
mobilizarea bolnavului
- alimentaia cand se reia si cum
- esxternarea i indicaii la externare
COMPLICAII POSTOPERATORII PRECOCE 10
- Generale- cum se rezolv
- Locale- cum se rezolv

21. COMPLICAII POSTOPERATORII TARDIVE 10

- Generale cum se rezolv
- Locale cum se rezolv

22. PROGNOSTIC 3
- qvo ad vitam cel care se refer la riscul vital al bolii ce anse de
supravieuire are n timp
- qvo qd sanationem se refer a stareea de sntate a bolnavului
dac va fi sau nu afectat
- qvo ad laborem dac va fi afectat capacitatea de munc

23. PARTICULARITATEA CAZULUI dac este 1

FINAL PARTE SPECIALA 60% 150 PUNCTE

Punctaj Nota 51-75 3 126-150 6 201-225 9

0-25 1 76-100 4 151-175 7 226-250 10
26-50 2 101-125 5 176-200 8
Neincadrarea in timpul de 20 minute de expunere duce la scaderea notei cu 1 unitate.