Sunteți pe pagina 1din 1

Anexa nr.

7
la procedurile specifice

DECLARAIE PE PROPRIA RASPUNDERE

Subsemnatul,..........................................................., CNP.............................administrator/reprezentant
legal al ..................................................................................................................... cunoscnd c falsul
(denumirea persoanei juridice sau persoanei fizice autorizate/intreprinderii individuale/intreprinderii familiale)
n declaraii se pedepsete conform art. 292 din Codul Penal, declar urmtoarele:
- Sc/PFA/IF/I........................................................................ nu este n dificultate financiar n sensul
Liniilor directoare comunitare privind ajutorul de stat pentru salvarea i restructurarea firmelor aflate
n dificultate, respectiv persoane ce constituie subiectul procedurilor de faliment, reorganizare
judiciar sau lichidare;
- m oblig s utilizez motorina cu acciz redus numai n scopul destinat, iar n caz contrar m oblig
s restitui ajutorul de stat necuvenit la simpla cerere a Ageniei de Pli i Intervenie pentru
Agricultur sau altor instituii abilitate, fr a prejudicia astfel eventualele urmri ce ar putea fi
angajate mpotriva mea;
- m oblig s furnizez orice document justificativ care mi va fi solicitat i s m supun oricrui
control/verificri la faa locului;
- datele nscrise n formularul de cerere i n documentele anexate sunt reale, corecte, complete i
perfect valabile;
- sunt de acord ca datele din cerere s fie introduse n baza de date, procesate i verificate n vederea
calculrii plii i transmise autoritilor responsabile n vederea elaborrii de studii statistice i de
evaluri economice, precum i fcute publice cu respectarea prevederilor Legii 677/ 2001.

Data
..............................

Numele i prenumele
.....................................................
Funcia (administrator, reperezentant legal)
............................................................
Semntura i tampila
..............................................................