TERAPII PSIHOLOGICE

Definiie:
Tratamentul psihologic sau psihoterapia const n tratamentul
afeciunilor psihice prin metode psihologice.

Orice variant de psihoterapie presupune existena a cinci

elemente eseniale.
Primul element este reprezentat de client. Acesta este persoana
care prezint probleme psihologice. n practica psihoterapic, utilizarea
termenul de pacient este contraindicat, ntruct acest termen
presupune din start o etichetare a persoanei n cauz.
Al doilea element l constituie terapeutul. El este o persoan
abilitat din punct de vedere social i profesional n a-l ajuta pe client n
demersul terapeutic. n prezent, n ara noastr, nu exist un statut bine
delimitat legal referitor la persoanele abilitate n exercitarea acestei
profesii, cu att mai mult cu ct aceasta nu figureaz nc n
nomenclatorul naional al profesiilor.
Al treilea element este o teorie psihologic ce explic mecanismele
psihologice aflate la baza problemelor clientului. Modul de explicare a
problematicii clientului, mai exact paradigma care st la baza acestei
explicaii, reprezint unul din criteriile de clasificare ale variantelor de
psihoterapie disponibile.
Setul de proceduri reprezint al patrulea element implicat. Acest
set de tehnici sunt derivate din teoria psihologic explicativ, avnd ca
scop corectarea mecanismelor aflate la baza problemelor clientului.
n fine, al cincilea element este reprezentat de o relaie particular
ntre client i terapeut, relaie care ntotdeauna prezint o valen
terapeutic important, uneori poate cea mai important.

Clasificare:
Variantele psihoterapeutice actuale se clasific n principal dup
dou criterii.
Primul criteriu, mai simplu, se refer la numrul de persoane
implicate n procesul terapeutic. Conform acestui criteriu se disting:
Psihoterapia individual presupune o interaciune ntre un client i
terapeut.
Psihoterapia de grup presupune interaciunea mai multor clieni,
att cu terapeutul ct i ntre ei.
Al doilea criteriu de clasificare const, aa cum s-a menionat
anterior, n paradigma psihologic ce st la baza interpretrii problemelor
pentru care se adreseaz clientul.
 n funcie de acest criteriu se disting urmtoarele variante
psihoterapeutice:
Terapii psihodinamice
Terapii umaniste
Terapii comportamentale
Terapii cognitive
Terapii cognitiv-comportamentale
Este important de reinut c un criteriu de clasificare nu l exclude
pe cellalt. Astfel, att n psihoterapia individual ct i n cea de grup,
se pot utiliza terapii psihodinamice, umaniste, comportamentale sau
cognitive.

Indicaii i contraindicaii ale psihoterapiei

Indiferent de varianta psihoterapeutic, exist afeciuni psihice n
care aplicarea terapiilor psihologice este posibil i poate aduce beneficii
importante n abordarea terapeutic a cazului respectiv, situaii care
reprezint indicaii ale psihoterapiei. n cazul unora dintre indicaii,
psihoterapia poate rezolva cazul respectiv fr asocierea unei terapii
farmacologice, alteori ns asocierea unei medicaii psihotrope este
obligatorie. n precizarea indicaiilor psihoterapiei, necesitatea apelrii
simultane la o terapie farmacologic nu a fost considerat drept criteriu
de excludere.
n alte afeciuni psihice, psihoterapia fie nu poate fi aplicat datorit
lipsei totale de colaborare a pacientului, fie, n cazul n care este utilizat,
ea nu aduce nici un beneficiu sau beneficiul este minim i nesemnificativ
fa de riscurile implicate prin ntrzierea iniierii terapiei farmacologice.
n aceste situaii se consider c psihoterapia este contraindicat.
n listarea afeciunilor psihice n care psihoterapia este indicat sau
contraindicat s-a utilizat terminologia propus de DSM IV.

Indicaii:
- Tulburrile anxioase
- Tulburrile somatoforme
- Tulburrile disociative
- Disfunciile sexuale
- Tulburrile de alimentaie
- Tulburrile de adaptare
- Tulburrile de personalitate
- Dependena sau abuzul de substane psihoactive
- Tulburrile persistente ale dispoziiei.
 Contraindicaii:
- Deliriumul
- Demenele
- Tulburri amnestice i alte tulburri cognitive
- Tulburri psihotice determinate de consumul de substane psihoactive
- Schizofrenia i alte tulburri psihotice
- Episodul depresiv major cu simptome psihotice sau risc suicidar
crescut
- Episodul manical.
O parte dintre contraindicaii au un caracter relativ ntruct, n
anumite faze evolutive ale bolii, psihoterapia poate fi utilizat ca o
metod adjuvant de tratament. Astfel de situaii sunt reprezentate de
tulburrile psihotice, inclusiv schizofrenia, n care, dac prin
farmacoterapie se realizeaz o remisiune chiar incomplet, psihoterapia
poate aduce unele benficii. De asemena, episodul depresiv major, dup
ce simptomele psihotice i riscul suicidar se reduc n intensitate, se
preteaz la o intervenie psihoterapeutic.
n demenele incipiente, tulburrile amnestice cu simptome mai
puin exprimate i episodul maniacal, beneficii pot apare prin aplicarea
metodelor de terapie comportamental, reprezentate de administrarea
recompenselor sau pedepselor n funcie de prestarea sau refuzul unor
activiti.

n tulburrile psihice care nu sunt menionate n rndul indicaiilor i

contraindicaiilor, oportunitatea utilizrii terapiilor psihologice este
discutabil. n adoptarea unei decizii n sensul abordrii psihoterapeutice
a acestor tulburri, trebuie s se in cont de anumite particulariti ale
cazului.

Descrirea metodelor:
ntruct cele dou criterii de clasificare ale variantelor
psihoterapeutice nu se exclud reciproc, descrierea metodelor se va
realiza trecndu-le iniial n revist pe cele grupate dup teoria
psihologic explicativ, aplicaiile subliniate ale acestora referindu-se n
principal la psihoterapia individual. Ulterior, vor fi prezentate cteva
aspecte particulare legate de psihoterapia de grup precum i unele dintre
avantajele posibile ale acesteia.

Terapiile psihodinamice:

Terapiile psihodinamice au la baz teoria psihanalitic i terapia

derivat din aceasta, propuse de Sigmund Freud.
 Conform curentului psihodinamic, comportamentul, att cel normal
ct i cel anormal, este determinat de existena unor conflicte mentale
interne, denumite i conflicte intrapsihice.
Obiectivele i tehnicile terapiei psihodinamice constau n:

Identificarea conflictului
Identificarea conflictului intrapsihic se realizeaz prin utilizarea
unor tehnici de explorare a incontientului. Dintre acestea, mai jos sunt
exemplificate doar tehnica asociaiilor libere i interpretarea viselor.
Tehnica asociaiilor libere: Clientul, aflat n condiii de relaxare,
verbalizeaz gndurile care i trec prin minte, fr a urma un discurs
ordonat din punct de vedere logic.
Interpretarea viselor: Freud distinge dou tipuri de coninut ale
visului. Primul, reprezentat de coninutul manifest este ceea ce viseaz
subiectul i poate povesti dup ce s-a trezit. Al doilea este coninutul
latent, reprezentat de valoarea simbolic a aspectelor ce formeaz
coninutul manifest. Freud i adepii teoriei lui considerau c exist unele
simboluri universale. Un astfel de simbol universal este reprezentat de
un obiect care are o anumit semnificaie corespunztoare coninutului
latent. Aceast semnificaie este identic pentru toi subiecii n al cror
coninut manifest se afl obiectul respectiv. Ca exemple de simboluri
universale, Freud a prezentat urmtoarele:
- apa din coninutul manifest semnific n coninutul latent naterea;
- uriaii din coninutul manifest semnific n coninutul latent un tat
autoritar i rigid n mica copilrie;
- obiectele lungi i ascuite (creioane, sulie, pari, etc) din coninutul
manifest semnific n coninutul latent falusuri.
Ulterior existena unor astfel de simboluri universale a fost infirmat,
chiar dac aceste simboluri pot fi considerate o expresie a incontientului
colectiv, semnificaia lor fiind puternic influenat de aspecte culturale
specifice.

Rezolvarea conflictului
Rezolvarea conflictului intrapsihic, odat ce acesta a fost
identificat, se realizeaz printr-o trire intens contient i exteriorizarea
emoiilor legate de conflictul intrapsihic cauzator al tulburrii psihologice.
Emoiile legate de conflictul intrapsihic se consider c anterior au fost
reprimate. Aceast descrcare afectiv intens este cunoscut sub
termenul de catharzis.

n prezent, terapiile psihodinamice au suferit cteva modificri. n

primul rnd s-a renunat la o focalizare excesiv pe reprimarea
impulsurilor sexuale, care iniial a fost considerat a deine rolul esenial
n apariia tulburrilor psihologice. O a doua modificare const n
centrarea ateniei i pe alte momente ale dezvoltrii subiectului, i nu
doar pe primii ani de via pe care Freud i considera ca perioad unic
n care se pot constitui conflictele intrapsihice ale cror consecine ar
deveni manifeste doar la vrsta adult.

Psihoterapiile umaniste:

Aceast variant de psihoterapie are la baz curentul umanist

reprezentat de Rogers i Maslow.
Paradigma acestui curent teoretic const n ideea c
personalitatea se dezvolt printr-un proces natural de cretere.
Conform acestei abordri teoretice, comportamentul anormal apare n
condiiile n care procesul de cretere al personalitii este blocat.
Obiectivele terapiei umaniste constau n reluarea procesului natural
de cretere a personalitii. n acest scop ea urmrete s promoveze
sentimentul de adecvare, faptul c clientul este neles i s l ajute pe
acesta s-i redobndeasc stima de sine.
Un exeplu de terapie umanist l ofer terapia centrat pe client
propus de Rogers. Acest variant de psihoterapie umanist se
bazeaz pe trei condiii eseniale:
- Acceptarea necondiionat se realizeaz prin nentreruperea
clientului, necatalogarea lui ca avnd o tulburare psihic i
neacordarea de sfaturi. Astfel, clientul se va simi adecvat i capabil
s gseasc prin propriile fore soluii la problemele sale.
- Empatia const n punerea terapeutului n situaia clientului i
verbalizarea sentimentelor generate de acest transpunere.
Verbalizarea se realizeaz prin reflecii; ea trebuie sa aib un coninut
concret. Rolul refleciilor este de a-l face pe client s se simt neles
i, n consecin, adecvat.
- Congruena se refer la o coresponden ntre verbalizrile prin
reflecii i atitudinea sau comportamentul terapeutului. Congruena
este un argument pentru client, care l convinge o dat n plus de
empatia terapeutului i de autenticitatea refleciilor realizate de ctre
acesta.

Psihoterapiile comportamentale

Terapia comportamental are la baz curentul comportamental din

psihologie. Conform acestuia, att comportamentul normal ct i cel
anormal au la baz aceleai mecanisme de nvare. n psihoterapia
comportamental, pentru a denumi comportamentele normale i pe cele
anormale, fr a realiza o etichetare implicit a clientului, se folosesc
termenii de comportament adaptativ, respectiv dezadaptativ.
Obiectivele terapiei comportamentale constau n eliminarea
comportamentelor dezadaptative i nlocuirea acestora cu
comportamente adaptative. Tehnicile constau fie n realizarea unei
decondiionri constituit prin condiionare clasic, fie n mnuirea
recompenselor i/sau a pedepselor pentru a reduce comportamentul
dezadaptativ i a promova comportamentele adaptative.
Un exemplu de tehnic de decondiionare este desensibilizarea
sistematic. Este utilizat n special n tratamentul fobiilor. Psihologic,
fobia este explicat prin condiionarea stimulului fobogen (stimul
condiionat) care este asociat cu ideea de pericol (stimul necondiionat).
Ideea de pericol determin ca rspuns, iniial necondiionat i ulterior
condiionat, anxietate intens.
Desensibilizarea sistematic const n dou etape. ntr-o prim
etap se realizeaz o ierarhizare a situaiilor care genereaz team. n a
doua etap, dup deprinderea de ctre client a unei tehnici de relaxare,
situaiile ierarhizate n prima etap sunt parcurse progresiv, printr-o
confruntare imaginar. Se ncepe cu situaia care determin anxietatea
cea mai redus. nainte de a trece de la o situaie anterioar la cea
urmtoare, terapeutul trebuie s se conving c n cazul confruntrii,
situaia anterioar nu determin nici un sentiment de team. Pentru
aceast convingere terapeutul se bazeaz att pe verbalizrile clientului,
ct i pe absena semnelor somatice ale anxietii.

Psihoterapia cognitiv

Paradigma de la baza terapiei cognitive este ideea c un

comportament anormal se datoreaz unor distorsiuni n prelucrarea
informaiilor, distorsiuni generate de existena sau apariia unor cogniii
iraionale. Astfel de cogniii preexistente apariiei tulburrii sunt
aseriunile n termeni general valabili (de exemplu: Toi oamenii trebuie
s m plac pentru ceea ce sunt sau Fiecare problem are o soluie
perfect pe care trebuie s o gsesc). Aseriunile care prezint un astfel
de format conduc ntotdeauna la situaii de eec. Cogniiile iraionale pot
fi totodat consecina unor experiene nedorite repetate (de exemplu:
dup eecuri repetate poate apare ideea c Nimic din ceea ce ncerc s
fac nu mi iese sau Nu sunt bun de nimic).
Obiectivele psihoterapiei cognitive constau n identificarea
cogniiilor iraionale i invalidarea lor prin argumentare logic.
 Aceast terapie are ca indicaie de elecie abordarea
psihoterapeutic a depresiei, att cea minor ct i episodul depresiv
major.

Psihoterapia cognitiv-comportamental

Terapiile cognitiv-comportamentale reprezint o mbinare a

tehnicilor cognitive cu cele comportamentale. Este o variant
psihoterapeutic caracterizat prin eficien, spectru de aplicabilitate larg
i validare relativ rapid a rezultatelor.
Obiectivele terapiei sunt de a identifica cogniiile iraionale i de a
le combate prin argumentare logic dublat de exerciii
comportamentale. Un exemplu de exerciiu comportamental l reprezint
hiperventilaia voluntar, exerciiu utilizat n abordarea psihoterapeutic a
atacurilor de panic.
Printre indicaiile de elecie ale psihoterapiei cognitiv-
comportamentale se numr tulburarea obsesiv-compulsiv i tulburarea
de panic.

Psihoterapia de grup

i n terapia de grup, n funcie de paradigma psihologic utilizat,

se disting aceleai variante terapeutice, i anume: psihodinamice,
umaniste, comportamentale, cognitive i chiar cognitiv-comportamentale.
n funcie de structura grupului se disting mai multe variante ale
acestora:
- Grupurile omogene, care sunt formate din pacieni cu diagnostice sau
probleme similare versus grupurile inomogene, care includ categorii
heterogene de pacieni din punct de vedere al tulburrilor psihice pe
care acetia le prezint.
- Grupurile nchise, n care membrii grupului rmn aceiai pe
parcursul ntregului demers terapeutic versus grupurile deschise, care
accept includerea de noi membrii sau retragerea unor membrii mai
vechi n timpul desfurrii terapiei.
Experiena actual pledeaz pentru o eficien crescut n cazul
aplicrii terapiei de grup pentru grupuri omogene. Exemple pentru
abordarea terapeutic a unor astfel de grupuri omogene sunt
reprezentate de:
- Tratamentul psihologic al dependenelor de substane psihoactive,
metod acceptat n prezent ca fiind printre cele mai eficiente
tratamente pe termen lung, care se adreseaz acestor cazuri.
- n tulburarea de stres posttraumatic: grupurile sunt constituite nu att
pe baza diagnosticului comun, ci n primul rnd pe baza problematicii
comune, consecutive naturii evenimentului psihotraumatizant. Astfel
de grupuri pot include femeile care sunt victimele unui abuz sexual,
supravieuitorii unei catastrofe naturale, etc.
- n tulburrile fobice, cnd efortul individual de debarasare de
sentimentele de anxietate este completat i susinut de efortul
grupului.
Printre principalele avantaje posibile ale terapiei de grup se
numr urmtoarele:
- evitarea sentimentului de izolare care apare consecutiv tulburrii
psihice i a consecinelor acestuia;
- mprtirea experienelor ntre membrii grupului;
- membrii grupului nva unii de la alii despre consecinele tulburrilor
psihologice, dar i anumite soluii pentru a face fa situaiilor cu care
este posibil s se confrunte;
- confruntarea ntre membrii grupului cu adoptarea unei perspective
reale asupra problematicii abordate; un membru al grupului este mai
uor de convins de ctre o persoan care prezint un statut social
apropiat i o problematic similar.