Pneumoftiziologie Curs5

TBPulmonarsecundar
 Agenda
Definiia ftiziei.Particularitile tuberculozei
secundare.
Ftiziogeneza (concepii,condiii i modaliti
ftiziogene)
Elementedediagnostic
Modaliti dedebutclinic.
Simptomatologie.Sindromuldeimpregnarebacilar.
Clasificareaformeloranatomoclinicoradiologiceale
TB
Prezentridecazuriclinice
 Ciclul naturalalTB
PrimoinfectiaTB:
Latent
Manifest= tuberculoza primar

Perioadadelaten ntre infecie si boal =1015ani

Tuberculozasecundarmanifest
Boalconsumptiv (ftizie)
TBizolatdeorgan
frecventarelocalizarepulmonar
 Caracteristici definitoriiale TB
netapasecundardeboal

Spredeosebiredeetapaprimar,nceasecundar,
TBdeorgan95% localizarepulmonar(izolat),
Aparepredominantapical(DARNUEXCLUSIV)
Diseminareaebronhogen nsensapicocaudal
Semiologiaradiologicepolimorf
Semiologiaclinicenespecific
Bolnaviiauimportan epidemiologic (sursede
infecie)
Diagnosticuldecertitudineebacteriologic
 Caracteristicileesenialealeftizieiadultului :

Tendina lacronicitate.
Evoluiediscontinu,ciclic,cualternana episoadeloracut
evolutive cuperioadelederemisie,ncareseconstatoopriren
expansiuneaprocesuluiTB,sauchiaroregresiuneparialaleziunilor.

nmajoritateacazurilor,nlipsatratamentului,extinderea
leziunilorsefaceapicocaudal i prindiseminri
ncruciate,dintrunplmnncellalt.
Fiecarenoupuseuagraveazsituaiamaimultdectpuseul
precedent,apardiversecomplicaii.
 FTIZIOGENEZA

Mecanismeftiziogenetice:
Reactivareaendogen afocarelor tuberculozei
primare
Onou infecie (reinfecie)princontaminareexogen

Excepie:apareimediatdupinfecia
primar:
TBI II(pubertate,Aschoff)
 Teoriaclasicapicocaudal
anatomiti Laennec,Naegeli,etc

Debutnnoduliiapicalidediseminare
postprimar i
Extensieapicocaudal
Sursinfecie=endogen
 Teoriainfiltratuluiprecoce
Assmann,Redeker,simon
Metodaradiologic
Debutacutsausubacut
Subclavicular
Leziunidetippneumonicalveolitexudativ)
Sursadeinfecie=exogen
 Teoriaftiziogenezei apicale
Debutinsidios
Sursendogen+reinfecii exogene
NoduliiMalmross Hedvallsereactiveazi
propagareasefaceprinbroniolit cazeoas,
rezultnd:
infiltrateleprecoce
Infiltratelemultiple
 Teorialeziunilorminimecupotenial
ftiziogenetic

Leziuninodulare apicalediscreteSimon
Abrikosoff potenial ftiziogenetic minim

LeziunideapariietardivPuhl Aschoff
(subapicali)

Focareiniiale Malmross Hedvall potenial

ftiziogenetic maxim
 Alteteorii
Teoriasuprainfeciilor exogene mecanismul
hipersensibilitii

Teoriainfeciei multiplei ftiziogeneza

endogencutulpinidiferitenepisoade
diferitedeboal
Elementedediagnosticpozitivi diferenial al
TBPulmonaresecundare
1.Elementeclinice
 Modaliti dedebut
Manifestri generale
Insidios Simptome respiratorii

Pseudogripal

Acut Pseudopneumonic

Hemoptizie

Asimptomatic Imagine radiologic patologic

 Manifestrigeneralenespecifice

Asteniefizic/fatigabilitate/adinamie

Inapetent/Anorexie;

Scdereponderal(semnificativ >10%dinmasainiial)
emaciere casexie;

Transpiraii nocturne

Ascensiunetermicvariabil (posibil absent) subfebrilitate

vesperal

Amenoreenejustificat (femei) !
 Manifestrirespiratoriinespecifice

Tusepersistent(peste3sptmni) =elementcentralde
suspiciuneclinic

Expectoraiemucoas /mucopurulent,posibil absent

Hemoptizie(uneori inaugural) revelatoarepentrudiagnosticul

TB:
desori mic (sputehemoptoice)
rareori masiv (amenintoaredevia)
 Examenfizic toracic negativ

Frecventsrac CONTRASTintresemnelegeneraleseveresi
semnelelocalemodeste

Ralurilocalizate (crepitante sau sibilante/ronflante)

Sindromdecondensare rar

Sufluamforic excepional(cavernsituatsuperficial)
 Simptomatologiaclinic

Esteextremdevariabilinespecific (febr,transpiraii,tusetulburri
dispeptice,precumituse,nsoitdeexpectoraie,hemoptiziei
dispnee),

Depindedeextinderea,localizarea,tipulanatomopatologicalleziunilor,
precumidevechimeabolii.

Stareageneralabolnavuluiemaimultsaumaipuinalteratntimpul
episoduluievolutiviseredreseaznfazadeacalmie.

Examenulfizic neconcludent,fiindfrecventnegativ.
 Dereinut:

Manifestrileclinicesuntnespecifice,uneori absente dar

tusea persistent >3sptmni =cel mai importantsemn
dealarm pentru TBP

Sindromuldeimpregnarebacilarseamncucelde
impregnareneoplazic.
2.Elementeradiografice
 RadiografiaToracic
Ex.Rx.=Elementcentraln diagnosticul tusei persistente

Sugestiv polimorfismul lezional

NUpermitestabilireadiagnosticuluipozitiv !
Nicioimagineradiograficnuestepatognomonic
(desi fsugestive= Elementdeorientare diagnostic )
 SemiologieRadiologic polimorfism
lezional
1. opacitti alveolare cuuncaracter
sistematizat sau nesistematizat

2. imagini nodulare omogene sau

neomogene

3. imagini cavitare

4. leziuni fibroase
 Polimorfism lezional
Leziunile sepotasocia

Existena deleziunicuvrstediferite
orienteazdgs

Teritoriile afectate cupredilectie sunt :

segmentele dorsale iapicale alelobilor superiori i
segmentele apicale alelobilor inferiori (segm.
Fowler)
 Leziuni radiologice
Opacitidetipalveolar (condensri acinare)
Mrime diferit (subsegmentare lobare)
Omogene sau neomogene (zonetransparente n interior)

Imaginecavitar
Pereirelativ subiri
Frsau cunivellichidian (suprainfectie:abces!)
+/bronhiededrenaj (racheta detennis)
Unic,rareori multiple

Leziunidefibroz nesistematizate siretractile fibrotorax

 Tuberculozele infiltrative

sunt leziuni de alveolit exsudativ

sunt considerate forme incipiente de ftizie
anatomo-patologic: focare de alveolit cazeoas nconjurate de
congestie perifocal
infiltratele precoce se localizeaz subclavicular sau
retroclavicular
apar ca urmare a reactivarii unor noduli cicatriciali secundar
diseminrii postprimare localizati subclavicular (Aschoff-Puhl,
Simon)
 TBinfiltrativnodular

Opacitinodulare dedimensiuni diferite,omogene,imprecis conturate,

localizate apicosubclavicular LSD
TBinfiltrativ nodular

leziuni nodulare apicale

 FormeRg deTBinfiltrativ
Infiltratnodular apical
InfiltratrotundAssman
Infiltratnebulos(nodular difuz)Dufourt
Infiltratpneumonicsegmentar lobita
Infiltratnfocaremultiple
Evolutia leziunilor infiltrative:
rezorbtie integrala
organizare fibroasa
cazeificare cu aparitia de zone de excavare si
tendinta la extensie
 Pneumoniile tuberculoase
Radiologic:
sindrom de alveolit cu distribuie sistematizat
(segmentara sau lobara)
cu bronhograma aerian
lobi superiori
cel mai frecvent pe dreapta
tendinta la excavare central
modificrile radiologice au o dinamic lent
caracterul retractil al acestei pneumonii este frecvent,
precoce si are un prognostic funcional nefavorabil
opacitate triunghiulara localizat
la nivelul lobului superior drept
 Tuberculoza fibro-
cazeoas-cavitar

constituie forma cea mai frecvent

apare ca urmare a evoluiei nefavorabile a unei
tuberculoze incipiente
caracteristica principal este necroza cazeoas
cu formarea de caverne
examenul radiologic se caracterizeaz prin
opaciti de toate tipurile, leziuni cavitare, reactii
reparatorii fibroase, zone distrofice buloase
 Tuberculoza cazeoas ulcerat

opacitate,neomogena cuexcavare,localizata lanivelul lobului superiordrept

Tuberculoza cavitar
aspectul radiologic al cavernelor este in functie de stadiu

localizare apicala (segment apical si dorsal lobi superiori si apical

lobi inferiori)

unice dar mai frecvent multiple

daca sunt mici si multiple realizeaza un aspect in miez de paine

imagini aerice rar hidroaerice

uneori pe tomografii se poate evidentia bronsia de drenaj

sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni: noduli

acinari diseminati (consecinta extinderii pe cale bronhogena).
 Tipuridecaverneaspectradiologic

Caverna degradul I Caverna degradul II Caverna degradul III

cavernerecente cuzonclar, caverneclasice cuaspecttipicde cavernefibroase,vechi auinel
neregulat,ncuprinsulunor inelopaccugrosimeegal(12mm) opacgros(34mm),maidens,
iconturinternregulat,cuarie binedelimitatninteriori
zoneopace,rudelimitate, clar(hipertransparen)ninterior, exterior,carecircumscrieoarie
corespundleziunilorcazeoase corespundstadiuluideeliminare centralhipertransparent mai
ulcerate; cvasicomplet acazeumului iare mare,uneoricuimagine
bronie dedrenaj; hidroaeric (meniscorizontal).
Caverna de gradul 1- zone clare neregulate ntr-o zon
opac ru delimitat

hipertransparenta ,cu un contur anfractuos ,in masa infiltratului

cazificat, parial ramolit, n curs de eliminare a cazeumului
Caverna de gradul 2
are un perete propriu
peretele este subtire si elastic
conturul este mai net
 caverne TBC cu bronsie de dren
caverna

bronsie de dren

bronsie de dren
ntre bronsie i hil se poate
observa bronia de dren
 Caverna de gradul 3
cavitate veche net conturata
peretele este fibrozat
din cauza sclerozei pericavitare poate avea o forma neregulata
conturul,dimensiunile cavernei nu se mai modifica in timpul tusei
in jurul cavernei leziuni sechelare

Lobitsuperioardr poliescavat
caverna de gradul 3

Tuberculoza fibrocavitara
caverna de gradul 3

cavitate veche net

conturata
perete fibrozat
scleroza pericavitara
caverne multiple
caverne multiple
 caverna

sindromul cavitar este asociat

si cu alte tipuri de leziuni cel
mai adesea cu noduli acinari
diseminati ,consecinta extinderii
pe cale bronhogena
caverne mici ,multiple realizand un
aspect in miez de paine
Complicatiile tuberculozei fibro-cazeoase:
pleurezia sero-fibrinoasa, pneumotorax

dupa resorbtia exsudatului raman simfize si

ingrosari pleurale (pahipleurite)

empiemul pleural-apare ca urmare a infectarii

exsudatului

hemoptizia
Empieme TBC
Empiem TBC
Deschiderea n pleur a unei
caverne juxtapleurale conduce la
un pneumotorax spontan
 Pneumotorax TBC

hipertransparenta cu
absenta desenului
vascular leziuni
cazeoase
plamin colabat la hil
ulcerate
 Pneumotorax TBC

pneumotorax
drept

leziuni infiltrativ cavitare bilateral

O complicatie frecventa o reprezinta
diseminarile de tip bronhogen
opacitati nodulare mai mult sau mai
putin dense ,cu un contur difuz,imprecis
delimitate cu tendinta la confluare
,delimitand mici zone de excavare
(aspect de miez de paine)
opacitati de tip diseminare bronhogena din lobul
bronhopneumonic superior drept in lobul inferior
stang(diseminare de tip Cardis)
opacitati de tip
bronhopneumonic
 Tuberculomul
Apare i n tuberculoza primar i n cea secundar
5% din pacieni este singura leziune care apare pe
radiografie
 Histomorfogeneza tuberculomului
Detipinfiltrativopneumonic

Detipcazeom (focardepneumoniecazeoas):
Cazeom omogen,solitarsauconglomerat
Cazeom stratificat,solitarsauconglomerat

Cavernplin(umplut)

*Averbach
 Caracteristiciradiologiceale
tuberculomului
opacitate rotunda,ovalara,incapsulata
structura omogena sau neomogena
centralpoate prezenta necroza decazeificare
poate fi solitar sau multiplu
diametru intre 0,54cm
contur net
leziuni satelite inproportie depeste 80%
calcificari in2030%cuaspectnodularsau concentric
radiografiile seriatearata stabilitatea leziunii intimp
Tuberculom
opacitate nodulara
,omogena deintensitate
medie localizata
subclavicular drept
leziuni micronodulare
satelite
opacitati multiple bine delimitate ,contur net,omogene
Tuberculom
Diagnosticul diferential este foarte important-
diagnosticul nodulului solitar pulmonar
 Cauze tumorale

Tumori maligne
carcinom bronhogenic
limfom pulmonar primitiv
sarcom pulmonar
metastaza unica

Alte tumori:

hamartom
carcinoid bronsic
leiomiom
 Boli inflamatorii/infecioase

infectie cuNocardia,Aspergilus
pneumonie rotunda
abces
chist hidatic
histoplasmom
granulomatoza Wegener
noduli reumatoizi
Infiltratul rotundAssmann (TB)
 Tuberculozele fibroase
Anatomo-patologic predomina componenta
fibroasa
tuberculozele fibroase au potential evolutiv
bacilar
sclerozele tuberculoase pot fi
1. generalizate
2. localizate
Leziunile pot fi:
Minime :
noduli stelati ,calcificati cu sediul la virfuri-noduli Simon
scleroze perihilare-consecinta unor adenopatii hilare insotite
de periadenita scleroasa

majore :
lobita ulcero-cazeoasa-opacitate densa ,cu topografie lobara
,in care tomografic se pot evidentia dilatatii bronsice sau
focare de ramolisment

scleroze extensive mutilante- fibrotoraxul (Vincent)

peste 40 % din pacientii cu TBP au
leziuni fibroase marcate
atelectazie de lob superior
ascensiune si retractie hil
hiperinflatie compensatorie lob inferior
tractiunea mediastinului spre plaminul
fibrozat
de cele mai multe ori leziunile sunt
bilaterale
Modificari fibro-calcare apicale

sunt identice cu nodulii Simon

aceste leziuni minime au potential ftiziogenic
daca nu se reactiveaza ,evolutia si prognosticul lor
sunt benigne
radiologic mici opacitati nodulare cu aspect fibro-
calcar localizate apical
scleroze nodulare apicale
Fibroza TB

leziuni fibroase de tip micronodular si

liniar
lobita scleroasa densa lob superior
drept
benzi si trabecule fibroase hiliobazale
bilateral
pneumotorax cronic bazal
Fibroza TB

imaginea radiologica este

foarte complexa pentru ca
leziunile parenchimatoase
cicatriciale se asociaza cu
leziuni ale cailor
aeriene:bronsiectazii prin
tractiune,bule emfizematoase
Fibroza TB
caverna reziduala lob superior stang
peretele cavitatii este neted
diagnostic diferential :bule de
emfizem,chisturi aerice,pneumatocele
scleroza perihilara
hil stang apicalizat
mediastin tractionat spre stanga
 Fibrotoraxul

proces de scleroza care intereseaza un plamin in

intregime
patogenia fibrotoraxului este complexa
imaginea radiologica este consecinta unor:
1. leziuni fibrozante parenchimatoase
2. pahipleurita
3. leziuni atelectatice datorita unor stenoze bronsice
Fibrotorax

proces de scleroza a intregului

plaman drept
sdr.retractil pronuntat al
hemitoracelui stang
leziuni nodulare la nivelul
plamanului stang
Toracoplastie
Modalitatea de tratament
pentru cavitatile pleurale
restante ( cel mai frecvent post
empiem pleural Tuberculos

Interventie chirurgicala majora

cu rezectia mai multor coaste si
umplerea spatiului restant cu
muschi.
Plmn stang
distrus
Pahipleuritcalcar
Aspergilomul intracavitar
25-55%din pacientii cu istoric de tbc cavitara cronica
prevalenta 11%
hemoptizia poate fi un simptom de debut
localizarea se face in cavitati reziduale sau bronsii ectaziate
radiologic masa opaca localizata in interiorul unei cavitati
in masa fungica pot apare calcificari
un semn radiologic precoce este dat de ingrosarea peretelui
cavitatii sau a pleurei adiacente
 imagine cavitara localizata in cimpul
pulmonar mijlociu drept si care contine
central o masa opaca de 1cm rotunda
omogena ,contur net
Rgf de profil situeaza leziunea in
segmentul Fowler
cel mai adesea se grefeaza intr-o cavitate
tuberculoasa

Aspergilom (semnul in cocarda)

 Leziuni ale cailor aeriene

1. Broniectazii
2. Stenoze traheo-bronsice
3. Bronholitiaza
 Broniectazii

apar ca urmare a afectrii peretelui bronic si a

fibrozei consecutive
30-60% la pacienti cu tuberculoza activa
71-86% -TB cronicizat
orienteaz n favoarea unei etiologii TB localizarea
broniectaziilor n lobii superiori ,segmentele apicale
i posterioare
Bronsiectazii postTB
Bronsiectazii postTB
 Stenoze traheo-bronsice
este vorba despre stenozele cicatriciale care se dezvolta prin
cicatrizarea ulceratiilor sau prin procese proliferative

tesutul de granulatie extensiv distruge si inlocuieste mucosa

si submucoasa,fibroza consecutiva determinind ingustarea
concentrica si uniforma a lumenului

bronsia stinga este mai frecvent implicata

CT-are rol in evalurea stenozelor focale si a intinderii

acestora
 Bronholitiaza
complicatie rara
prezenta de material calcificat in lumenul arborelui traheo-
bronsic, consecinta unui ganglion limfatic calcificat care a
erodat peretele bronsic si ocluzioneaza bronsia
citeodata se elimina spontan cu expiratia sub forma de
bronholiti
clinic:
1. tuse
2. hemoptizie
3. wheezing
4. pneumonii recurente
Radiologic:
opacitate de intensitate calcar localizat de obicei
in regiunea perihilara
atelectazia unui segment
air trapping expirator
Rg seriate pot evidentia:
schimbarea pozitiei opacitatii sau disparitia
acesteia
Leziuni pleurale :
1. empiem cronic
2. fistula bronho-pleurala
3. pneumotorax cronic
4. fibrotorax
Empiemul tuberculos cronic
ruptura in spatiul pleural a unei leziuni cazeoase
subpleurale
pleurezie TB care evolueaza spre empiem cronic-fluid
pleural purulent,persistent ce contine BK
CT: colectie fluida cu ingrosarea foitelor pleurale
,calcificari ,cu sau fara proliferare grasoasa
extrapleurala
Empiemul tuberculos cronic
Fistulabronhopleurala
 Criterii radiografice desuspiciune a
tuberculozei
Localizarealeziuniiprincipalecuprecderen:
Segmenteleapicaliposterioralelobului superior
Segmentulapicalallobuluiinferior

Asociereadeleziunidiferitepeaceeairadiografie
(cavitati,noduli,leziuni fibroase)

Asociereadeleziuniladistan(doilobi /ambii
plmni)

Dinamiclentntimpaleziunilor
 Concluzii:
Importanepidemiologic =Sursdeinfecie = Contagiozitate

TBdeorgan95% Localizarepulmonar(izolat),

Aparepredominantapical(DARNUEXCLUSIV)

Diseminarebronhogen

Diagnosticulprecoce+tratamentulcorecticomplet=cea
maieficientprofilaxieaTB ncomunitate
Diagnosticulpozitiv estebacteriologicM+/C+
Semiologiaradiologicestepolimorf irareorispecific!!!
 Examenulradiologicconvenional

Permiteevidenierea:
tipuluianatomoclinicoradiologic,
topografieiiparticularitilordeexpresiecumarfibronia de
drenaj(nrachetdetennis),menisculorizontaldelichid
intracavitar,polimorfismullezional asociat.

Unelecavernepotfimascatedediverseformaiuni
anatomicealetoracelui,i nuapardectlatomografie
computerizat.
Computertomografia(CT)detorace:
confirmadenopatiamediastinal,
evideniaz leziuniledediseminarebronic (copac
nmugurit),miliaracriptic,leziunilecavitare mici,
atelectaziile,broniectazii i alteleziunisechelare (fibroze,
distrofiibuloase,pahipleurite)
permitediagnosticuldiferenial alpneumonieiversus
atelectazie,nodululuipulmonarsolitar,sindromuluicavitar.

PETCT poatefacedistincie ntreleziuniletumoralebenigne

versus maligne,curisculrezultatelorfalspozitivencazul
tuberculomului(capteazfluorodeoxiglucoza)!!!!
 Criterii radiografice desuspiciune aTB
Localizarealeziuniiprincipale cuprecderen:
Segmenteleapicaliposterioralelobului superior
Segmentulapicalallobuluiinferior
Asociereadeleziunidiferitepeaceeairadiografie (cavitati,noduli,
leziuni fibroase)

Asociereadeleziuniladistan(doilobi /ambiiplmni)

Dinamiclentntimpaleziunilor

Polimorfismul lezional
 Dereinut:

Interpretarea rdiologic fr acunoate starea

bacteriologic abolnavului este devaloareredus!

Gradul depozitivitate alexamenului microscopicial

culturilor arecumult mai mult valoare!
3.Diagnosticuldecertitudineestecel
bacteriologic
 Diagnosticuldeactivitatelezional alTBP:
sestabilete pebaza:

confirmriibacteriologice i
mairardatoritvirajuluiradiologicprogresiv(extinderea
caverneloriopacitilorradiologicesatelite).
 nprecizareadiagnosticuluibacteriologicalTBP
suntimportante:
izolareaiidentificareaMTB;
testareasensibilitiimicobacteriilor laantiTB.

ExamenulbacteriologicbK esteefectuat,nmajoritatea
cazurilordinsputaexpectoratspontan,darsepotfolosii
alteprodusepatologicenfuncie delocalizareaprocesului
tuberculos.
 Examenulmicroscopicpozitiv

Dei decelareabacililoracidalcoolorezisteni (BAAR)nu

nseamnidentificareaMTB,

definiia decazTB sepunepebazaexamenuluimicroscopic

pozitivi nfuncie deacestasencepeimediattratamentul
antiTB,

anunarea cazuluinousauretratament deTB,precumi

instituireatratamentuluiantituberculossuntatribuiile
exclusivealemediculuispecialistpneumolog.
 CultivareaMTB
MTB,pentruaficultivat,arenevoiedemediisolidecu
cerine nutritivespeciale,precumLwenstein Jensen,dar
existi mediilichidecarepermitcultivareai determinarea
MTB(Bactec 460,MGIT960,MB/BacT).
Duratadetimppnlaobinereaculturiidepindedemediul
solidsaulichidfolosit,denumruliactivitateametabolic
amicobacteriei dinprodusuloriginal.
Pentruprimacultursolicitat,serecomandi utilizarea
mediilorlichide.
Potficultivatei fragmentebioptice.
 CriteriidediagnosticaTB
SebazeazpecriteriileECDC(cazconfirmat,probabil,
posibil)
AufoststabilitenGhidulnaional PNPSCT,2015,i includ
indiferentdelocalizareaprocesuluiTB(P/EP):
A)Criteriiclinice
B)Criteriidelaborator

Criteriileepidemiologice suntneaplicabile lacazulde

mbolnvireTBsecundar,darauvaloarendefinirea
riscurilorMDR/XDR.
 A)Criteriiclinice
Minim2criteriipentrudefinireacazuluiposibilTB:

Semne,simptome+/semneradiologicecompatibilecuTBactivcare
afecteazoricesediu(P/EP);

Deciziaclinicianuluideatratapacientulprintrocurcompletde
terapieantiTB,

Cazuldescoperitpostmortem,prezentndmodificripatologice
comparabilecuTBactivicarearfinecesitattratamentantituberculos,
ncazulncarepacientularfifostdiagnosticatnaintededeces.
 B)Criteriidelaborator
Minim1criteriudelaboratordecertitudine(cazconfirmat):
1. IzolareacomplexuluiMycobacterium tuberculosis (excluznd
Mycobacterium bovis BCG)dintroprobclinic;
2. Depistareadeacidnucleicaparinnd complexuluiMycobacterium
tuberculosis ntroprobclinicimicroscopiepozitivpentruBAAR.

Minim1criteriudelaboratordeprobabilitate(cazprobabil):
1. MicroscopiepozitivpentruBAAR;
2. Depistareadeacidnucleicaparinnd complexuluiMycobacterium
tuberculosis ntroprobclinic;
3. Aspecthistologicdegranulomtuberculos(frnsmnarepemediu
decultur)
 Cerine obligatoriilasuspect/caz TB

Istoriculterapeuticalepisoadeloranterioaredeboalcu
anamnezterapeutic,

Inventarierea"comorbiditilor pentruevaluareareala
statusuluidepersoancurisccrescutdembolnvireprin
apartenenalaogrupderisccrescutdembolnvire

Screeningul HIVobligatoriulatoi suspecii/bolnavii deTB.

 Diagnosticul TBP

SUGERAT desemnele clinice sugestive

ORIENTATdeexamenul radiologic pulmonar

CONFIRMAT deexamenul bacteriologic

Tuberculozaextrapulmonar (TBEP)
 DiagnosticuldecertitudinealTBEP

Estenresponsabilitateaspecialistuluideorgan,fiindsusinutde
examenulbacteriologic i/sau histopatologic.

Esterecomandatcaoridecteoriesteposibilsseefectuezedin
produsulpatologicexamenbacteriologicTB.

DiagnosticulTBextrapulmonare estedificilinecesitexcludereaaltor
condiiipatologicedectremediciidinspecialitileimplicate.

CndleziunileTBsuntgeneralizate,diagnosticulpresupunetehnici
invaziveprinrecoltaredeproduselepatologicedinplmn,ficat,splin,
mduvosoas,ganglionetc.,cepotoferiinformaii histopatologice i
bacteriologiceutile.
ncazulncareexistlocalizrimultiple
dintrecarecelpuinunapulmonar,
primeazdiagnosticuldeTBpulmonar.
Ghidul Naional al PNPSCT, 2015
Ghidul Naional al PNPSCT, 2015
PrimoinfecieTBlatent?
Reinfecieexogen?
TBboal?

Prezentricaz
 Cazclinic1

AdultcuexpunerecertTB1995,
profesiepericlitant
 Cazul1,FM
Vrsta 63 ani n anul 2009,
Sex femeiesc,
Fost lucrtoare n sector public alimentar
Exfumtoare 10 pachete/an- abandon fumat 2000;
Domiciliat n rural comuna Schitu, jude
Constana;
 Antecedentei istoricmedical

AHC:mama,1sor Infarct miocardic;

tatlCiroz hepatic;

APF:3nateri,4chiuretaje(transfuziesnge 1973 pentruavort

septic);

APP:
Gastrithemoragic op.1977;
Hepatit cr.postviral VHB(AgHBs persistent)1980;
Pneumoniestg.1990;
 PrimulcontactTB:martie1995

Contact TB la locul de munc (Restaurant Costineti) cu o surs

bK (+) M

Depistat RF activ cu nodul pulmonar solitar n cadrul AE

descendent

Radiologic, 1995:
NPS rotund, omogen, bine conturat, 2/2 cm lingul;

Clinic:
Asimptomatic;
 Investigaii nodul pulmonar solitar

BK negativ MC To;
IDR Cassoni (ptr diagnostic diferenial cu chistul hiadatic):
negativ (30; 24h);

IDR 2U PPD
35 mm Palmer I, flictenular;

Se declar TB caz nou i se instituie TSS n 2 mai 1995 cu

schema:
2HRSZ 7/7 + 4 HR 2/7;
 Evoluie:Perioada19952009
BoalGraves cuoftalmopatie 2000;
Gupolinodular 2001;
Leziunenodularpulmonarstaionar
n2009consideratposibilsursdeinfeciepentruo
nepoat5ani

Depistatncadrulanchetepidemiologic(AE)ascendent
pentruonepoatdiagnsoticatcuTBprimardatoritunei
adenopatiihilarestngi;

SuspectTBculeziunemacronodular2,5cmlingul(discret
virajradiologicprogresivfadeanul1999);

Asimptomaticrespirator.
 RecidivlaPrimRetratamentbk()M
TestQuantiFERONpozitiv
Rg:Suspiciunetuberculom
Examsput:BAARnegativM
DOTSdereluareRII2HRESZ
Controlradiologicextensielezional
CTtorace+substandecontrast
 TomografiecomputerizattoracicMacronodul35mm
lingulLSScumicrocalcificriincluse+adenopatiehilarstg
 Diagnostic radiologic diferenial:
Carcinom bronhopulmonar ? Hamartom pulmonar ?
Jocpeechipe Discuiipro/contra
 Interveniechirurgical
Examenhistopatologic

Lobectomie LSS20noi.2009

Descriere macroscopic:formaiunetumoral deaprox.35

mm,binedelimitat,ceconinemacronodulicartilaginoi.

Descriere microscopic:Fragmenttumoral:hamartocondrom
pulmonar constituitdinlobulicartilaginoi cuaspectmaturce
coninpealocuri infiltratelimfocitare.Ganglioni subaortic,
hilar,ligamenttriunghiular,axilar aspectreactiviantracoz.
 Concluziecaz:
Reinfecietuberculoasexogenlatent
atestatdetestulQuantiFERONpozitiv
Hamartomcuaspectatipicievoluielentn
timp19952009
 Cazclinic2

Adult,curisccrescutdembolnvireTB,
cunoscutcupoliartritreumatoid
IstoricdeTBPbk()MCTocutratamentcompletn2005
Fumtor30PA;

APP:
Diagnosticatn2000cupoliartritreumatoidseropozitiv;

Tratamentcroniccu Metotrexate(20mg/zidin 2000),Arava(20mg/zidin

2006), curecortizonice(medroliniial,i prednison ulterior), alternatecu
nonsteroidice(Ketoprofen);

n2005,la55anidgsCaznouTBpulmonarsecundarnodularapical
dreaptacutratament8 luni (2HREZ7/7+6HR3/7);

ntre20062008,Rgpulm:leziunesechelarde0.8mmnLSD
 Suspectsimptomatic

2008,27noiembriesuspectreactivareTBP simptome:

Tuseproductiv,transpiraii,scderengreutate8kg/6luni,
dispneecuscdereaprogresivatoleraneilaefort

28 noiembrie 2008,QuantiFERONTBGoldinTube(GIT)
pozitiv,corelat cutestcutanattuberculinicpozitiv

Rgpulmonarefectuatn8 decembrie 2008 leziuni

nodulareLID+cavitateLIS.
Leziunecavitarmicroscopicnegativ

PolimorfismlezionaldarlocalizareatipicLIB
ControlulCTdup2lunideretratament viraj
progresiv:nodulinecrozaimultifocalibilaterali
 Toracotomiecurezecie
lingulisegmentFowlerstg
Jocpeechipe Discuiipro/contra
 Concluziecaz:
1. Puseuacutdeactivitatealartriteireumatoide cu
determinarepulmonar Sindromnodular
pulmonarreumatoid
2. Nodulipulmonariescavai reumatoizi remiidup
tratamentcuadalimumab
3. Infecietuberculoaslatentatestatdetestul
QuantiFERON pozitiv
 Concluziicazuriclinice:
1. TestulQuantiFERON arevaloarendiagnosticulinfeciei
tuberculoaselatente;

2. NutrebuiesupraestimatvaloareatestelorIGRAcatest
diagnosticalboliituberculoase;

3. Oreinfecieexogensaureactivareendogen(Baciliidormani
caredevinactiviisemultiplic)potinducerspunspozitivla
testulQuantiFERON.