Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursuri Psihiatrie PDF
Cursuri Psihiatrie PDF
Generaliti
Semiologia reprezint studiul simptomelor i a tulburrilor psihice; stabilete condiiile,
succesiunea, interdependena i dinamica tulburrilor mentale.
Difereniere semne simptome: semnele sunt obiective i reprezint ceea ce vedem la
pacieni; simptomele sunt subiective i reprezint ceea ce declar pacienii c simt.
Procesele psihice
de cunoatere: senzaiile, percepia, atenia, memoria, gndirea, limbajul, imaginaia;
afective i trebuine: stabilesc raportul subiectiv ntre individ i realitatea obiectiv;
voina i activitatea: prin ele se realizeaz aciunile, n conformitate cu scopurile stabilite n mod
contient.
Senzaia
act psihic elementar, monomodal
realizeaz imaginea singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare.
se datoreaz aciunii obiectelor i fenomenelor asupra organelor de sim.
evideniaz proprietile elementare ale materiei (form, mrime, greutate, culoare, miros, gust)
reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor
sunt imagini subiective ale lumii obiective
imaginea reflectat devine element de contiin al subiectului de ordin ideal
Particularitile senzaiilor
instrumente de reflectare nemijlocit a lumii materiale prin sistemul analizatorilor, asupra crora
acioneaz direct
reprezint reflectarea, pe plan ideal, a proprietilor separate ale obiectelor i fenomenelor
concrete
Percepiile
sunt procese senzoriale elementare
se disting prin sintetism, unitate, integritate
redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu
multimodale: reflectarea n condiii de simultaneitate, succesiune, nsuiri multiple ale obiectelor
lumii externe
Percepia presupune raporturi ntre:
calitile obiectelor i
condiiile subiective (interne) ale individului (trebuine, interese, experien)
percepia include nsuirile generale i eseniale ale lucrurilor
constituirea percepiei se face dup vrsta de 3 luni
percepia auditiv apare n primul an de via.
Psihopatologia senzorialitii
tulburri cantitative
scderea pragului senzorial determin o suprasensibilitate la stimuli (subliminali), rezultnd
hiperestezia senzorial
apare n surmenaj, suprasolicitare fizic i psihic
n afeciuni nevrotice: distimie, tulburarea depresiv, tulburarea anxioas
Cenestopatiile
termen introdus de Dupr
form aparte de hiperestezie
tulburare contient a senzaiilor i percepiei interoceptive i proprioceptive
senzaii penibile, difuze, cu sediu variabil
apar fr nici o modificare organic evideniabil
apar n anumite tulburri nevrotice
cenestopatii frecvente: amoreala minilor, cefaleea migratoare, senzaia de nod n gt i
sufocare
Iluziile vizuale
cele mai frecvente
metamorfopsii: impresia de deformare a obiectelor i a spaiului perceput
micropsia: obiecte percepute mai mici (de obicei apar n patologia organic cerebral)
macropsii: obiecte percepute mai mari
dismegalopsii: obiecte percepute alungite sau lrgite apar mai ales n intoxicaiile cu diferite
substane
porropsia: obiecte percepute mai apropiat sau mai ndeprtat
callopsia: obiecte percepute nfrumuseat
pareidoliile: percepii deformate, intens anxiogene; interpretarea imaginii ce poate oferi
percepiei patologice un mare grad de bogie i de vivacitate (perceperea de fiine
amenintoare n desenul parchetului, al covorului, al perdelei etc)
Falsele recunoateri
identificarea greit a diverselor persoane
diferit de confuzia de persoan
apare n: episoade maniacale, stri confuzive, sindrom Korsakov
varianta particular: dj vu, dj connu, dj vecu sau, invers, jamais vu, jamais connu,
jamais vecu
n sindromul de derealizare, depersonalizare; n patologia de lob temporal
Iluziile auditive
impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte sau dimpotriv
discrete, estompate, ndeprtate
sunete reale (btile ceasului, picuratul apei de la robinet) sunt percepute drept cuvinte
injurioase
Agnoziile
Agnozia vizual
cecitatea verbal
imposibilitatea nelegerii limbajului scris (alexia) citete fiecare cuvnt, dar nu
integreaz sensul n fraz
imposibilitatea scrierii cuvintelor (agrafia)
sesizarea primelor cuvinte din fraz cu omiterea celorlalte (dislexie)
nerecunoaterea cifrelor (alexia cifrelor)
apar n leziuni parietale posterioare i occipitale (de grani parieto-occipital)
Agnozia spaial
Agnozia auditiv
surditatea psihic
incapacitatea de a identifica sunete, zgomote sau cuvinte (surditate verbal)
incapacitatea de a identifica melodii (amuzie)
se pstreaz posibilitatea de recunoatere a ritmului, intensitii i a localizrii
apar n leziunile bilaterale de lob temporal; pot nsoi mai ales crizele convulsive
Agnozia tactil
Halucinaiile
Imaginile eidetice
reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte sau fiine care au o for vie
sunt strns legate de triri afective intense i apropiate de prezent ca desfurare n
timp
halucinaii hipnagogice (n tranziia de la veghe la somn)
halucinaii hipnapompice (n tranziia de la somn la veghe)
pot s apar la normal
Halucinozele
Caracteristici:
proiecie spaial situat n spaiul campin sau extracampin (ex: violul de la distan)
convingerea pacientului asupra realitii lor
percepute prin modalitile senzoriale obinuite (exteroceptive, interoceptive,
proprioceptive) i pe cile senzoriale normale
grad de intensitate variabil (discret sau intens anxiogene)
claritate diferit (voci optite sau puternice)
complexitate variabil (de la simple zgomote la adevrate discursuri)
durat variabil (de la cteva secunde sau minute la ore n ir), intermitente sau
continue
rezonan afectiv (dac vocea comenteaz aciunile bolnavului): iniial anxiogene,
apoi fr participare afectiv
natura senzorial: exteroceptive (auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile);
interoceptive (viscerale), proprioceptive (motorii, kinestezice)
Halucinaiile exteroceptive
Halucinaiile auditive
Halucinaiile vizuale
percepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n realitate n acel moment (adesea
cu coninut mistic)
mai frecvente la copil
monocromatice sau policromatice
percepute cu un ochi sau cu ambii
ocup tot cmpul vizual sau pot fi scotom (cel mai frecvent scotomul central Morel:
pacientul vede ca pe lng un tub astupat)
proiecia spaial: campin sau extracampin
complexitatea: elementare (fosfeme), puncte complexe (figuri, obiecte, fiine), scenice
statice (panoramice) sau cinematografice (n micare)
durata: permanente sau episodice
tonalitatea afectiv n funcie de coninut
apar n schizofrenie, n sevrajul alcoolic
Halucinaiile autoscopice
au caracter secundar
apar dup alte tulburri de percepie
sunt greu de separat, deoarece substanele sapide sunt i odorifice
gusturi sau mirosuri cel mai frecvent neplcute, dar i plcute
apar frecvent n afeciuni organice, dar i n schizofrenie
Halucinaiile tactile
senzaia existenei unor fiine n corp; a schimbrii poziiei unor organe; a obstrurii sau
a perforrii lor
frecvent cu localizare genital
senzaia de violare direct sau de la distan
manifestri halucinatorii n patologia schemei corporale (membrul-fantom la amputai)
Halucinaiile proprioceptive
Pseudohalucinaiile auditive
Pseudohalucinaiile vizuale
Pseudohalucinaiile interoceptive
Atenia
Psihopatologia ateniei
Disprosexiile
Memoria
Procesele memoriei
Tipuri de memorie
Dismnezii cantitative
Hipermneziile
amintiri deformate, false fie sub aspectul desfurrii cronologice, fie sub aspectul lipsei
legturii cu realitatea obiectiv trit de pacient
adevrate iluzii de recunoatere, evocri eronate ale unor evenimente trite n realitate, dar
care nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real sau nu sunt recunoscute ca trite sau netrite.
Tipuri:
Criptomnezia: nerecunoaterea ca fiind strin un material citit sau auzit n realitate; bolnavul l
consider a fi propriu. Apare n schizofrenie, demen, TCC
nstrinarea amintirilor: scade capacitatea discriminatorie ntre evenimentele proprii i cele
strine; bolnavul i crede auzite sau vzute propriile evenimente trite; apare n demene
variante: falsa recunoatere, iluzia de recunoatere, paramneziile de reduplicare (bolnavul
crede c o persoan a fost multiplicat n mai multe exemplare, cu un anumit scop)
sunt falsificri mnezice retrospective sau reproduceri ale unor evenimente reale din
trecut, pe care le situeaz n prezent
Pseudoreminiscene: reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe care le
triete ca evenimente prezente. Apar n sindromul amnestic, n demene.
Confabulaii (halucinaii de memorie): reproducerea unor evenimente imaginare. Pot fi:
mnestice (umplerea golurilor de memorie cu lucruri imaginare, dar plauzibile), fantastice
(descriu lucruri neplauzibile), onirice (ca scenele de vis)
Ecmnezia: tulburare global de memorie, cu ntoarcerea ntregii personaliti n trecut;
apare n stadiile tardive de demen
Anecforia: posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care le crede uitate;
posibil dac se sugereaz unul sau mai multe elemente
apare n surmenaj i n afeciuni deteriorative
Gndirea
proces central al vieii psihice, ce asigur distincia ntre esenial i fenomenal n ordinea
ideilor i lucrurilor, dar i edificarea relaiilor dintre ele, intercondiionarea lor
operaiile gndirii:
analiza: separarea mental a prilor componente ale obiectelor i fenomenelor
sinteza: reunirea mental ntr-un ansamblu unitar a prilor componente
comparaia: distingerea asemnrilor i a deosebirilor dintre obiecte i fenomene
abstractizarea: extragerea unei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd abstracie de restul
trsturilor sale
concretizarea: conceperea obiectului n toat varietatea trsturilor sale
generalizarea: ridicarea de la reflectare a unui obiect la o categorie de obiecte, pe baza
unor elemente comune i eseniale
Asociaiile
Tulburrile gndirii
Tulburrile ritmului
succesiune rapid de idei: apare la oamenii antrenai, cu elan creator. Gndirea este
ingenioas i cu un bun randament.
Tahipsihia accentuat
preponderena asociaiilor facile prin asonan (asociaii dup rim, dup form, dar nu
ntotdeauna dup coninut)
pierderea firului logic
imprecizie, superficialitate
erori de sens, nesistematizare
apare n episodul maniacal
Fuga de idei
Vscozitatea psihic
Barajul ideativ
Perseverarea, ruminaia
Raionamentul morbid
Asociaiile insolite
Asociaiile superficiale
Asociaiile circumstaniale
Disociaia
Incoerena
procesul de dezintegrare maxim a proceselor mentale
discursul mental i pierde coeziunea, legturile logice, inteligibilitatea
cuvintele se leag aleator
apare pe fondul disoluiei contiinei
apare n starea postcritic, stri onirice, schizofrenie
Anideaia
Ideile dominante:
Idei obsesive:
Tipuri de obsesii
Opiuni de aciune:
frica obsedant fa de o anumit situaie sau obiect care, n mod normal, nu sunt surs
de fric
pacientul este contient de caracterul iraional al fricii sale
reacioneaz fie prin evitarea situaiei, fie prin ndurarea acesteia cu o stare de tensiune
maxim
Tipuri de fobii:
- Fobii de situaii:
- claustrofobia teama de spaii nchise
- agorafobia teama de spatii largi
- Fobii de contact: teama de obiecte care produc dezgust
- mizofobia teama de microbi
- hemofobia teama de snge
- zoofobia teama de animale
- arahnofobia teama de pianjeni
- aichnefobia teama de obiecte ascuite
- sideromorfobia teama de tren
- talazofobia teama de valuri
- tanatofobia teama de moarte
- fobofobia teama de fobii
- knozofobia teama de boala
- Fobii-impulsuri teama de a nu da curs unor impulsuri criminale sau suicidare care, de cele
mai multe ori, nu sunt nfptuite
- Fobii de situaii sociale: fobiile sociale, tracul
- erentofobia teama de a nu roi n public apare n special la adolesceni
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 05-I
Ideile delirante
Caracteristicile delirului
1. anastrofa: debut brusc, ca o revelaie sau pregtirea apariiei printr-o faz predelirant
aceast perioad este marcat de cutri, nencredere, retragerea persoanei
2. coninut: la limita posibilului, ca n delirul expansiv din episodul maniacal
tematica: monotematic vs. politematic
unitate sau articulare n sisteme delirante
sistematizare:
- delir sistematizat, monotematic, argumentat aparent logic i credibil, chiar dac coninutul este
neverosimil
- delir nesistematizat, n care temele delirante sunt disparate, greu de urmrit i de neles prin
natura discursului dezlnat (se pot ntlni ambele forme n schizofrenie, n funcie de tipul i de
debutul acesteia)
rsunetul afectiv:
- delir congruent, n conformitate cu starea afectiv (mai ales n tulburarea afectiv major)
- delir incongruent: starea afectiv este contrar coninutului delirant (mai ales n schizofrenie)
delirul indus (folie deux): inductorul are o putere persuasiv asupra unei persoane
puternic implicate afectiv indusul, care preia delirul
Temele delirante
Deliruri paranoide
persoana n cauz are convingerea c face obiectul unui prejudiciu material, moral etc.
se simte persecutat i nedreptit
interpreteaz orice gest sau comentariu ca reprezentnd aluzii personale rutcioase
delirul de interpretare: toate evenimentele i replicile sunt interpretate ca personale
delirul de relaie: se dezvolt concentric, pe fundalul unei personaliti vulnerabile, cu
eventuale infirmiti
persoana este marcat de suspiciune, nencredere, fiind convins c toat lumea i
cunoate slbiciunile, eecurile i i bate joc de ea
delirul de urmrire: convingerea c este urmrit i hruit prin metode sofisticate
delirul de persecuie: individul este subiectul unor comploturi; i dezvolt un sistem de
aprare, de anihilare, apoi preia ofensiva i recurge la reclamaii
se transform din persecutat n persecutor (de aceea, constituie o urgen psihiatric)
delirul de influen: pacientul este persecutat de la distan, prin mijloace tehnice
sofisticate: unde electromagnetice, raze X, telepatie etc.
acest delir asociaz pseudohalucinaii i face parte din sindromul de automatism mental
individul are impresia c i se ptrunde n intimitatea gndurilor, c i se citesc gndurile i
i se difuzeaz n afar
delirul de otrvire: convingerea pacientului c va fi suprimat prin substane nocive, puse
intenionat n mncare, butur, haine
pornete de cele mai multe ori de la un gust ciudat, interpretat ulterior pe model delirant
(apare n schizofrenie, dar i n patologia vrstnicului)
Comunicarea i tulburrile ei
Comunicarea verbal
Funciile limbajului
Desfurarea vorbirii
Tulburri de comunicare
Ritmul
Intonaia
Tulburri caligrafice:
Mimica:
Are ca suport expresia facial i modificrile acesteia n relaie cu starea afectiv i cu
normele sociale.
Tulburri cantitative ale mimicii:
Tulburrile activitii
Activitatea funcie efectorie, const dintr-o succesiune de acte ndreptate spre un scop.
Forme de activitate:
Hiperactivitatea:
stadializare:
demene, oligofrenie
apare brusc la incitaii minime, are caracter stereotip
tendina la agresivitate (verbal n demen, fizic n oligofrenie)
stri maniacale: prodromal irascibilitate, agitaie psihomotorie i polipragmatism,
aspect ludic, furor maniacal
stri depresive de nelinite i dezordine motorie de mare violen, loviri, omucideri,
sinucideri, raptus melancolic
epilepsie intercritic la incitaii minime; furor epilepticus urmat de amnezie
tulburri de personalitate crize de manie, uneori alura teatral. Tendina de a
impresiona, antaja
stri reactive: generate de sentimentul de frustrare i paroxisme anxioase,
dezorganizare discret, se mic ncontinuu, i frng minile, cer compasiune
schizofrenie apare imprevizibil, incomprehensibilitatea conduitei, vorbirea i micrile
au caracter simbolic
Hipoactivitatea:
Pervertirea conduitei:
Imaginaia
Mitomania:
Simulaia
Metasimulaia
Dup un episod psihotic acut, real, pacientul refcut persevereaz n acuzele sale
anterioare
Suprasimulaia
Disimularea
Ascunderea unor simptome psihice sau somatice, ori a unei boli, pentru a se sustrage
de la tratamentul obligatoriu; depresia.
Voina
Funcia psihic prin care se realizeaz trecerea contient de la o idee sau raionament
la o activitate sau inhibiia unei activiti, n vederea realizrii unui anumit scop
Fazele desfurrii actului voliional:
o Formularea scopului: sub raport afectiv, tendina este trit ca o dorin iar n
planul contiinei devine motiv
o Lupta motivelor: motivul aprut se lupt cu alte motive poteniale sau active
o n cazul scopului unic, lupta se traneaz spontan
o Adoptarea hotrrii: const n definirea scopului i pregtirea aciunii
o Execuia (ndeplinirea) aciunii: trecerea la aciune implic efortul voliional,
predomin aspectul cantitativ al procesului voliional. Rspunde la ntrebarea
Ct poi?
Voina activ: st la baza perseverenei, tenacitii i ndeplinii izbutite a unei activiti
Are rol mobilizator, de susinere a efortului voliional = voina de suport
Voina inhibitorie: responsabil de stpnirea de sine, determin reinerea n anumite
situaii, frneaz reacia imediat
Se opune unor tendine impulsive, st la baza conduitei amnrii
Tulburrile de voin disbulii
Hiperbulia
Hipobulia
Abulia
Disabulia
Parabulia
insuficien voliional nsoit sau determinat de anumite dorine, pulsiuni sau acte
paralele. Apare n nevroze motorii (ticurile)
Impulsivitatea
Detaarea de realitate:
Ridicarea pragurilor senzoriale perceperea realitii estompat, mai puin distinct
Hipoprosexie de fixare
Hipomnezie sau amnezia evenimentelor: fixarea evenimentelor este fragmentar,
superficial
Tulburarea memoriei:
Amnezie postcritic
Dificulti n privina evocrii unor fapte importante din antecedentele insului, chiar dac
sunt foarte bine fixate i redate n afara strii confuzive
Hipomnezia i amnezia sunt generate de perturbarea profund a funciilor psihice
Dezorientarea:
Este secundar tulburrilor mnezice i prosexice
Are intensitate diferit
Se poate referi la: spaiul geografic n care se afl, spaiul fizic, la orientarea n timp, n
cazuri grave la orientarea autopsihic
Incoerena ideativ i a activitii:
Evolueaz nsoite de semnele enumerate mai sus
Incoerena ideativ nu urmeaz direct proporional intensitatea tulburrii de contiin
Poate asocia productivitatea senzorial psihotic.
PSIHOLOGIE I PSIHIATRIE
Cursul 08-I
Contiina (continuare)
Contiina, din punct de vedere psihologic, reprezint acel proces de reflectare a
propriului eu i a lumii nconjurtoare. Din punct de vedere psihopatologic, cnd se vorbete
despre contiin, se face referire i la tulburrile, n diferite grade, ale strii de luciditate.
exagerat: teama excesiv de boal sau moarte (nevroze, hipocondrii) sau prin
agresivitate (toxicomanii)
diminuat: nepsare, indiferen fa de pericole; apare n oligofrenie
refuzul alimentar, autodenunuri, automutilri; apare n schizofrenie i n stri confuzive
abolirea: apare n oligofrenie i demene.
Tulburrile de somn
Depersonalizarea
Afectivitatea
Ansamblu de manifestri psihice care reflect realitatea prin triri pozitive i negative
Este un proces dinamic, continuu, n care rezoneaz dou realiti: a ambianei i a
subiectului
Rspunsul emoional
Imediat, cu declanare rapid i reacie vegetativ intens, tip fric sau mnie, tip
surpriz
Secundar, de tip relaxare dup o emoie agreabil
Efecte persistente ale emoiilor; emoiile pozitive sunt conservate iar cele negative sunt
eliminate
Starea de afect
Emoia
Dispoziia (timia)
Sentimente
Pasiunea
Tulburri cantitative
Hipertimia pozitiv
Moria
Veselie nejustificat asociat cu o stare psihic precar, simul critic este abolit
Glume grosiere, avansuri sexuale
Tumorile de lob frontal
Extazul
Hipertimia negativa