Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
de reflux gastro-
esofagian
Mihai CIOCÎRLAN, MD, PhD
Definitie
• Simptomele si complicatiile ce apar in urma refluarii
continutului gastric in esofag, cavitate bucala (inclusiv laringe)
si plamani
↑factorilor de agresiune:
• secretia gastrica (pepsina, HCl), cresterea volumului secretiei gastrice, intarzierea
golirii gastrice, refluxul duodeno- gastric (saruri biliare, enzime pancreatice)
Patogenie
Conditii ce favorizeaza aparitia RGE:
• ↓ presiunii SEI: sarcina (30-50% din femeile gravide), sclerodermia
• ↑ secretiei acide gastrice: sdr Zollinger- Ellison
• nutrita enterala pe sonda nazo- gastrica
Diagnostic
• Clinic
Simptome tipice: Simptome atipice:
-pirozis -durere toracica non- cardiaca
-regurgitatii -simptome ORL (disfonie, ragusala)
-simptome pulmonare (tuse, astm)
Simptome de alarma: -eroziuni dentare
-hemoragie digestiva superioara -sialoree
-disfagie -senzatie de “nod in gat”
-odinofagie -sughit
-scadere ponderala
Ø Aspect endoscopic:
~50% din cazuri: aspect normal (BRGE
endoscopic negativa)
~50% din cazuri: eroziuni/ stenoze/ ulcere/
esofag Barrett
Diagnostic
• PH-metrie esofagiana • Manometrie esofagiana
(monitorizarea pH-ului esofagian -pozitionarea cateterului de pH
24 de ore)- indicatii: -evaluare preoperatorie (excluderea
-BRGE endoscopic negativa, rezistenta unei tulburari de motilitate
la IPP esofagiana)
-simptome extradigestive/ atipice
-anterior interventiei chirugicale/
endoscopice antireflux • Radiografie cu bariu: pt
evaluarea disfagiei
• Testul de provocare
• Examenul histopatologic
(Bernstein): sensibilitatea
mucoasei esofagiene la acid (endoscopic): nu se efectueaza
de rutina (doar in caz de dubiu de
diagnostic)
pH-metrie cu impedanta esofagiana-
aspect normal
Inregistrare/ 24 ore
BRGE
deglutitii
Senzori
impedanta
Senzor pH
• Optiuni:
• -inhibitori de pompa de protoni (IPP)
• -bloncanti ai receptorilor H2
• -prokinetice (domperidona/ metoclopramid)- eficienta scazuta
Tratament
EDS EDS
IPP doza dubla
“top- down”
Ø Clasificare:
-primara (fara alta patologie/ conditie asociata)
-secundara:
• boala Chagas (infectia cu Trypanosoma cruzi)
• amiloizoda
• neuropatie periferica
• invazie umorala
• iatrogena (post- funduplicatura pt BRGE)
Patogenie
• Degenerescenta celulelor ganglionare din plexul mienteric al
corpului esofagian si SEI, ce contin oxid nitric si polipeptide
intestinale vasoactive
relaxare SES
postdeglutitie
relaxare SEI
Achalazie tip I
Aperistaltism
esofagian
Presurizare
compartimentata
Tratament
Ø Medicamentos:
• blocanti de canale de Ca/ nitrati (isosorbid dinitrat 5mg/zi sau nifedipina 10
mg x1-3/zi) s.lg.
• -eficienta limitata
Ø Endoscopic:
• -injectare toxina botulinica la nivelul SEI: de preferat la varstnici sau cei cu
comorbiditati; <60% remisiune a simptomelor la 1 an
• -dilatare cu bujii/ balon :rezultate mai bune la femei, >40ani, achalazie tip II
• -miotomie endoscopica perorala (POEM) (sectionarea fibrelor musculare
circulare in tunel submucozal)
Ø Chirurgical:
• -miotomie Heller + fundoplicatura partiala (Dor sau Toupet)
Follow- up
• Nu exista recomandari certe de supraveghere post- tratament
• Philip O. Katz, Lauren B. Gerson, Marcelo F. Vela. Guidelines for the Diagnosis and
Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2013;
108:308 – 328
• American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the
Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology
2008;135:1383–1391
• P. J. Kahrilas, A. J. Bredenoord, M. Fox, C. P. Gyawali, S. Roman, A. J. P. M. Smout, J. E.
Pandolfino & International High Resolution Manometry Working Group. The
Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol
Motil (2015) 27, 160–174