INTERVIU CLINIC STRUCTURAT – ISTORIA PERSONALĂ A CLIENTULUI

1. PRIMELE AMINTIRI:

Care sunt primele amintiri din viaţa dumneavoastră?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Ce vârstă aveaţi în acel moment?

Aceste amintiri sunt → Pozitive Negative 

2. DESCRIERILE ŞI AMINTIRILE LEGATE DE PĂRINŢI:

Daţi-mi trei indicii pentru a o descrie pe mama dumneavoastră:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

V-aţi petrecut mult timp împreună cu părinţii dvs. → da  nu  da şi nu

Ce fel de metode educaţionale au adoptat părinţii tăi faţă dvs. →

afectiv-participative  moderate  indiferente  severe foarte severe

Ce activităţi de petrecere a timpului liber aveaţi în familie ?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

3. DESCRIEREA AMINTIRILOR LEGATE DE FRAŢI :

Aveţi fraţi sau surori → da nu Fraţi Surori

Ce fel de amintiri aveţi în legătură cu timpul petrecut împreună cu fratii(ele)/sora(ile) d-tră

→ Pozitive Negative Neutre

Care a fost cel mai apropiat frate sau soră şi de ce?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Cu cine vă înţelegeaţi cel mai bine în cadrul familiei → mama tatăl sora fratele
bunicul bunica  altă rudă

4. EXPERIENŢA DIN ŞCOALA ELEMENTARĂ:

Vă reamintiţi prima zi de şcoală → da nu

A fost o experienţă → negativă pozitivă neutră
Va plăcut la şcoală → da nu aşa şi aşa
Care a fost materia preferată în şcoală ________________________________________
Ce materie aţi lăsat-o pe ultimul loc ________________________________________
Aveţi vreo amintire ,,vie” din timpul şcolii?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Care a fost profesorul de care va plăcut cel mai mult?________________________________

Care a fost profesorul pe care nu l-aţi plăcut deloc? ________________________________
Aţi fost vreodată suspendat sau exmatriculat din şcoală → da nu
Descrieţi-mi vă rog cele mai mari probleme pe care le-aţi avut în timpul şcolii
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Aţi fost repartizat în vreo clasă specială în timpul scolii, cu scopul corectarii unor probleme
şcolare → da nu

5. RELAŢIILE ÎN ŞCOALĂ ŞI ÎNAFARA EI:

Vă amintiţi aţi avut mulţi prieteni în şcoală → da nu câţiva nu-mi amintesc

Ce fel de lucruri făceaţi pentru a vă distra împreună cu prietenii d-voastră?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

V-aţi petrecut mai mult timp → cu fetele  cu băieţii jumătate şi jumătatea

Ce amintiri pozitive sau negative aveţi legate de prietenii dumneavoastră din şcoală?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

6. LICEUL ŞI FACULTATEA:

Vă amintiţi aveaţi mulţi prieteni în liceu → da nu câţiva nu-mi amintesc

Ce fel de lucruri făceaţi pentru a vă distra împreună cu prietenii d-voastră?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

V-aţi petrecut mai mult timp → cu fetele  cu băieţii jumătate şi jumătate

V-a plăcut în liceu → da nu aşa şi aşa
Ce amintiri pozitive sau negative aveţi legate de liceu ?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Vă reamintiţi prima zi de liceu → da nu

Cum a fost liceul pentru dumneavoastră?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Care a fost materia preferată în liceu ________________________________________
Ce materie aţi lăsat-o pe ultimul loc ________________________________________

Aveţi vreo amintire ,,vie” din timpul liceului?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Care a fost profesorul de care va plăcut cel mai mult?________________________________

Care a fost profesorul pe care nu l-aţi plăcut deloc? ________________________________
Aţi fost vreodată suspendat sau exmatriculat din liceu → da nu
Descrieţi-mi vă rog cele mai mari probleme pe care le-aţi avut în timpul liceului:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Care a fost cea mai mare realizare a dumneavoastră în timpul liceului?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Aţi dorit să mergeţi la facultate → da nu

Care au fost motivele pentru care aţi dorit (sau nu aţi dorit) să mergeţi la facultate?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Care a fost domeniul principal de studiu la facultate? ________________________________

Care a fost cel mai înalt grad pe care l-aţi obţinut? ________________________________

7. PRIMUL SERVICIU ŞI EXPERIENŢA DE LUCRU

Care a fost primul dumneavoastră loc de muncă, sau cum v-aţi câştigat pentru prima oară
banii?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Cum aţi făcut să vă câştigaţi colaboratorii?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ce amintiri plăcute sau neplăcute ai legate de serviciile pe care le-ai avut sau le ai în prezent?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Aţi fost vreodată concediat de la un loc de muncă → da nu

Ce scop principal aveţi în carieră?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Câţi bani doriţi să câştigaţi anual?_______________________________________

8. ISTORIA ŞI EXPERIENŢA MILITARĂ

Aţi fost înrolat în armată → da  nu

V-aţi oferit → voluntar înrolat
Vorbiţi-mi despre experienţele d-voastră cele mai pozitive (ori negative) pe care le-aţi avut în
armată. Care a fost gradul cu care a-ţi trecut în rezervă?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Aţi fost întotdeauna disciplinat? Ce anume vă ofensa cel mai mult?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

9. ISTORIA RELAŢIILOR ROMANTICE:

Aţi avut vreodată sentimente romantice pentru cineva?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Vă amintiţi cum a fost pentru prima oară, când v-aţi îndrăgostit?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Ce credeţi că determină o bună relaţie romantică sau o relaţie bazată pe iubire?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ce căutaţi pentru o relaţiei de dragoste, sau într-o căsătorie, la partenerul(a) d-voastră?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Ce v-a atras pentru prima oară la partenerul/partenera soţul/soţia d-voastră?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

10. ISTORIA SEXUALĂ:

Cum aţi învăţat anumite lucruri despre sex, părinţi au fost aceia care v-au explicat , sau
şcoala, fraţii, alte persoane, de la televizor, sau din filme?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Ce credeţi, care este cel mai important lucru într-o relaţie sexuală?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Aţi avut vreo experienţă sexuală traumatizantă? → da nu
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

11. ISTORIA COMPORTAMENTELOR AGRESIVE:

Care a fost starea cea mai agresivă în care v-aţi aflat vreodată?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Aţi fost vreodată implicat într-o bătaie → da nu

Aţi fost vreodată lovit sau agresat de altcineva → da nu
De unde aţi învăţat despre agresivitate şi ce părere aveau părinţii legată de aceasta?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Ce vă face în mod normal să deveniţi furios?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Vorbiţi-mi despre felul în care furia vă face să vă simţiţi bine şi de momentele de regret care îi
urmează.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Când aţi fost implicat ultima oară într-o bătaie?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Aţi utilizat vreodată o armă în timpul unei bătăi (sau împotriva d-voastră, s-a utilizat) →
da nu
Care a fost cel mai rău mod, în care aţi rănit pe cineva fizic?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

12. ISTORIA MEDICALĂ ŞI SĂNĂTATEA:

Aţi suferit de vreo boală în copilărie?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Aţi fost internat? Aţi suferit intervenţii chirurgicale?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Aveţi în prezent probleme de sănătate?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Urmaţi vreun tratament medical în prezent?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Când aţi fost examinat(ă) ultima oară de medicul d-voastră?

___________________________________________________________________________

Aveţi probeme în ceea ce priveşte pofta de mâncare, somnul , sau aţi scăzut ori aţi crescut în
greutate?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

V-aţi pierdut vreodată cunoştinţa → da nu

___________________________________________________________________________

Aţi avut persoane în familia d-voastră care au suferit de boli majore?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Vorbiţi-mi despre dietele obişnuite pe care le ţineţi.

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Ce tip de mâncare consumaţi cu precădere?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Aveţi alergie la mâncare, medicamente, sau orice altceva?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Care sunt modelele de exerciţii pe care le preferaţi?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Cât timp alocaţi pe lună, exerciţiilor de aerobic?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

13. ISTORIA PSIHIATRICĂ ŞI DE CONSILIERE/PSIHOTERAPIE:

Aţi mai urmat şedinţe de consiliere/psihoterapie vreodată → da  nu 

___________________________________________________________________________

Dacă aţi mai urmat, pentru ce probleme, şi cât de mult a durat ultima consiliere/psihoterapie?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Vă amintiţi din consilierile/psihoterapiile anterioare , ce anume în mod particular va ajutat

(sau nu va ajutat)?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Consilierea/psihoterapia va ajutat să vă rezolvaţi problema? Dacă nu, ce anume va ajutat?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

De ce a-ţi întrerupt consilierea/psihoterapia?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Aţi fost vreodată internat(ă), pentru motive psihologice → da nu

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Ce fel de probleme a-ţi acuzat?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Aţi urmat tratament medical pentru probleme psihiatrice?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

A fost cineva din familia d-voastră internat pe probleme psihologice?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Aveţi pe cineva în familie care suferă de probleme mentale semnificative?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

14. PROBLEME LEGATE DE ALCOOL ŞI DROGURI

Când aţi început să consumaţi pentru prima oară alcool?

___________________________________________________________________________

Cât alcool consumaţi în fiecare zi?

___________________________________________________________________________

Care este băutura/drogul d-voastră preferată?

___________________________________________________________________________

Aţi avut vreodată, probleme medicale, familiale, sau legate de serviciu, din cauza consumului
de alcool?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Care sunt circumstanţele în care preferaţi să consumaţi alcool?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Care sunt beneficile pe care credeţi că vi le aduce consumul de alcool?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

15. ISTORIA LEGATĂ DE LEGE

Aţi fost arestat(ă) sau reţinut pentru săvârşirea unor acţiuni ilegale → da nu
Aţi fost cercetat(ă) pentru conducere fără permis, sau vi s-a reţinut permisul pentru consum de
alcool → da nu
Aţi fost amendat pentru depăşirea limtei legale de viteză → da  nu
De câte ori şi cît de des → rar de câteva ori des în multiple cazuri
Aţi declarat vreodată falimentul → da nu

16. ISTORIA LEGATĂ DE PETRECEREA TIMPULUI LBER

Care este activitatea d-voastră preferată, pentru recreere?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Ce activităţi de recreere doriţi să evitaţi?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Cum faceţi să vă desfăşuraţi activitatea recreativă preferată?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

17. ISTORIA DEZVOLTĂRII

Mama d-voastră a avut o sarcină normală?

___________________________________________________________________________

Aţi fost născut la termen, aţi avut probleme medicale semnificative, imediat după naştere?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ce greutatea aţi avut la naştere? _________________________________________________
La ce vârstă aţi vorbit şi aţi început să mergeţi?_____________________________________
La ce vârstă aţi avut prima menstruaţie? __________________________________________

18. ISTORIA SPIRITUALĂ ŞI RELIGIA

Care este contextul d-voastră religios?____________________________________________

Care este religia sau credinţa d-voastră spirituală? ___________________________________
Faceţi parte dintr-o confesiune , anume?___________________________________________
Mergeţi la biserică, vă rugaţi, meditaţi, sau sunteţi implicat în activităţi religioase?
___________________________________________________________________________

Ce alte activităţi spirituale doriţi să abordaţi în viitor?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

19. PLANUL TERAPEUTIC:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

© C.I.P SIMA NARCIS CONSTANTIN, PS.CLINICIAN PRINCIPAL, SUPERVIZOR,

Adaptare după J. S. Flanagar, R.S. Flanagar (2009), Clinical Interviewing, New Jersey,Editura
John Wiley and Sons Inc.