Sunteți pe pagina 1din 2

Interviu clinic

Nume
Prenume
Varsta
Mediu de provenien
urban
rural
Alergic la medicamente (la care )
Motivele internrii ( cele ce la spune bolnavul )
Antecedente ( rude de gradul I au fost diagnosticate cu tulburari psihice )
Consumatori de alcol
Daca a trait sau nu langa persoane ce au consumat alcol sau au avut probleme psihice
Familie disarmonic
Antecedente personale fiziologice la femei :
vrsta primului ciclu
cate sarcini
cate nasteri
natural
cezarian
probleme la natere
cate avorturi cauz
spontan
la cerere
ziua ultimului ciclu
luna ultimului ciclu
menopauza
fiziologic
chirurghical
antecedente personale patologice :
boli infecto contagioase ale copilriei
Diagnostice pan n prezent
Intervenii chrurgicale
Accidente cu lovituri craniocerebrale
Antecedente psihice :
Cte internri a avut
Ce tratament
Condiii de via i munca :
Cum ii vede copilria
Nivelul de colarizare
Ultima coal absolvit
Ruta profesional- primul job ultimul job
Anul cstoriei
Cai copii
Divor
Concubinaj
Relaia cu soia/sotul
Relaia cu copii
Condiii de via :
Cas
bloc
Cte camere
Cum se nelege cu cei cu ,care lcuiete
n ce religie s-a nscut
Din ce religie face parte
Dac ii amintete de evenimente neericite din viata lui-ei ( dac le spune sunt atenunate)
Comprotamente :
Tigri
Cafea
Droguri
De cnd , ct , n ce fel ?
Cantitatea
Ce tip de ?

Ce medicamnte s-au consumat inainte de internare ?

S-ar putea să vă placă și