Societatea Naţională de Medicină a Familei - Medicină Generală

Filiala Bucureşti

"ABC”-u\
Medicului Practician Generalist
*

(medicină internă)

M.D.. Ph.D. Florin MĂTRESCU

 M aterialul dc faţă a fost tipărit într-un n u m ă r red us dc exem plare de către Filiala
Bucureşti a Societăţii Naţionale de Medicină Generală şi M edicină de Familie, având ca
principal sponsor Societatea G RIRO S.A.
Prin am abilitatea autorului, toate drepturile a s u p ra publicării şi d istribu irii acestui
material a p a rţin Filialei Bucureşti a Societăţii Naţionale de M edicină G enerală şi M edicină
de Familie.

Tehnored actarea computerizată a fost realizată de către un g ru p de medici, în

m ajoritate rezidenţi în specialitatea Medicină de Familie - m enţionaţi în o rdine alfabetică:

dr. Albu Alina - rezident Medicină de Familie - an [

dr. Călinescu Mihaela
dr. C hiurciu Cătălin-Iulian
dr. C hiurciu Elisabeta
dr. Constantinescu Ştefan
dr. Niţulescu Anca
dr. Popa M ircca Dan
dr. Stanciu Simona
dr. T a la b u r Gabricla
- rezident Medicină de Fam ilie - an III
- rezident Medicină de Fam ilie - an II
- rezident Pediatrie - an I
- rezident Medicină de Familie - an II
- medic p rim ar O.R.L.
- rezident Medicină de Familie - an II
- rezident Medicină de Familie - an III
- rezident Medicină de Familie - an II

M ulţum im pe această cale şi tu turor acelora care au a ju tat la realizarea acestui

material şi ale c ă ro r num e nu au fost menţionate mai sus.

BU C U R EŞTI
Noiem brie 2001
 "ABC'-uI Medicului Practician Generalist
(medicină internă)

Preambul...

Planul expunerii:

I. ANAMNEZĂ - Privire sintetică (Foaia de Observaţie)

II. EXAMENUL OBIECTIV:

A. forma curentă
B. form a comprimată
C. detalii pentru anumite organe sau regiuni topografice

III.LABORA TORUL ÎN PRACTICA CURENTĂ:

A. screening-ulpracticianului
B. extensia în cazurile speciale
C. concentraţia serică pentru medicamentele curente cu mare risc toxit

IV. TEAM-ul specialiştilor

V. ÎNDREPTAR DIAGNOSTIC pentru practicianul generalist:

A. îndreptar topografic
B. îndreptar pentru alte boli în medicina internă

VI. FORMULAREA DIAGNOSTICULUI în practica medicală

VIL CONSEMNAREA terapiei şi evoluţiei

VIII. CONCLUZII - Condiţiile necesare unei activităţi corecte şi rentabile

M F /M G

IX. TRUSA DE URGENŢA în camera de tratament.

X. ANEXE.
 M o tto . Dascălilor mei din vremuri apuse,
colegilor mei români si celor in suferinţă,
cu speranţa de u le fi de folos.

Pream bul

Apariţia acestui „Ghid de medicină practică cu profil intcrnistic / medicină generală'* a fost
sugerată în primul rând de fostul meu student si intern, doctorul Vlad Nloldovcanu (actualmente
specialist cardiolog la Institutul dc Boli Ccrcbro-Vascularc „Ghcorghc Marincscu” ), la care s-au
adăugat insistenţele pline dc bune intenţii ale familiei Niţulcscu (Bogdan, inginer ccologist şi Anca.
medie O .R.L-ist în ambulatoriul Spitalului Clinic dc Urgenţă „Prof. Dr. D. Bagdasar") - rude prin
lata. Materializarea proiectului a fost însă posibilă prin intervenţia succesivă (în cadrul reţelei dc
rezidenţial din Bucureşti) a Dr.Călălin Chiurciu şi Dr.Alin Apostol, urmaţi dc Prf. Dr. Rcstianu (şeful
Catedrei dc Medicină dc Familie) şi în special a distinsului coleg Dr.Mireca lorga. preşedintele
Socictăţii Medicilor dc Familie din Bucureşti. Nu în ultimul rând. mulţumesc dragii melc mătuşi (prin
alianţă), Dr. Lctiţia Mischiu. şef$ dc lucrări, pensionară la Catedra de Histologic din I.M.F. Bucureşti,
pentru susţinerea mea morală în accst rcînccpul de nostalgică muncă didactică, prccum şi pentru
preţuirea constantă şi fidelă cu care m-a onorat dc-a lungul anilor.
Contextul scrierii acestor rânduri şi rostul lor crcd că poate fi mai bine înţeles prin parcurgerea
cu bunăvoinţă a rândurilor ce urmează.
După părăsirea legală a ţârii mele (1980) cu „avizul securităţii” (figuram pe lista persoanelor
nedorite şi incomode regimului comunist) mi-am putut ducc crucea exilului graţie unor parţiale
compensaţii dc ordin moral şi material, deloc neglijabile, dintre care punctez pe ccle mai importante:
1. slalutul de „om liber**, mai bine dc trei ani dc specializare postuniversitară în medicină
internă (inclusiv 6 luni de reanimare), dcschidcrca dc novo a unui praxis cu profil dc medicină
generală în oraşul Duisburg (RFG), asigurarea unei şcolarizări adecvatc fiului meu Mihacl,
spccializarca în pneumologic a soţiei mele Liana Vanda. excursii civilizate în întreaga lume ele.;
2. concomilcnt crearea posibilităţilor dc a ma angaja activ în: activităţi umanitare în folosul
României (organizarea a 17 transporturi cu bunuri în valoare dc 16 mii. DM), activităţi politice (unul
din organizatorii principali ai Congresului Mondial Româncsc (CMR), organizarea a numeroase
demonstraţii anticomuniste, organizarea Comitetului Naţiunilor Captive Germania/ Europa, donarea
pentru memorialul Sighct a exponatelor ce au permis organizarea în cadrul acestuia a „Camerei
Naţiunilor Captive", editarea a două ediţii a „Holocaustului Roşu", plantarea în cadrul muzeului
Maramureş dc la Sighct a trei puteţi din nccomparabilă „Scquoia Gigantcca”, etc.
După atâţia ani dc la părăsirea ţării şi atâtea satisfacţii mi-am autoanalizat cu luciditate cele mai
importante şi dureroase „răni deschise” pc cârc voi înccrca a Ic defini:
1. depărtarea pentru ani dc zile (iniţial o credeam pentru totdeauna) dc mama mea văduvă,
Maria Mătrcscu. dc câţiva membri ai familiei rămaşi în viaţă şi nemânjiţi dc regimul comunist şi mai
ales dc morţii mei dragi:
2. „amputarea" activităţii mele didacticc inicrnisiicc cc a durat numai 10 ani (promovarea
ierarhică merită amintită, ca împărţindu-se în 4 etape, fiecare durând cca. 2 ani si jumătate după cum
urmează: asistent stagiar suplinitor provizoriu, asistent stagiar suplinitor, asistent stagiar, asistent
titular), frustrare la care se adaugă faptul că experienţa acumulată în cci 20 dc ani dc practică medicală
in Germania, nu poate fi transmisă generaţiilor cc ne succed:
3. insuccesul politic total - dc a fonda în ţară un autentic partid Creştin Democrat (iniţial UCT),
ulterior LCD) ca şi cşccul CMR-ului. desfiinţat la Toronto (21/10/00) ea urmare a iicreeunoaştcrii
activităţii sale dc către cci pc carc o vreme i-am crezut ca doritori dc democratizare a României.
Analizând cu luciditalc posibilitatea tratării acestor „răni deschise" am conchis că:
I. prima dintre clc nu arc Icac, întrucât regimurile politice postdcccmbristc nu vor pc cci
exil. datorită cfcctului deranjant pc carc persoanele rcspcclivc îl pot avea asupra actualilor guvernanţi,
continuatori ai regimului comunist şi ncoeomunisl:
 2. participarea onorifică sau benevolă la viaţa didactică a IMF Bucureşti nu este nici ea realistă
din cauza aceluiaşi rejet, dirijat de o conducere sau dc foşti colegi lidcli noilor regimuri;
3. politic, orice inter\enţic a exilului democratic şi anticomunist este nedorită şi imposibila în
primul rând prin lipsa unor lideri autentici (patrioţi, competenţi, morali, ele.) sau prin nedorinţa unora
de a se angaja in teribila şi greaua lupta de dcmoerati/arc a ţârii.
in corectarea măcar parţială marii frustrări didactice mai sus schiţată a apărut o conjunctură
dătătoare de speranţă ea rezultat al acţiunii convenienţe şi succesive a mai multor factori:
1. apariţia medicului de familie, cc capătă pondere tot mai mare şi în lumea vestieă. recrutarea
fâcându-se dintre generalişti şi internişti,
2. şansa întâlnirii micului grup dc generoşi conaţionali cc mi-au întins o mână şi au depus un
mare efort organizatoric, iniţial spre a-mi putea ţine prelegerile;
3. climatul politic „dc stânga*' din Germania actuală mi-a răpit comfortul politic şi stă la ba/a
unor acţiuni antimedicale. acţiuni cc vizează atât medicii cât şi pacienţii:
4. obsesia trecerii anilor şi rolului inefabilului, factori cc m-ar putea priva oricând dc a lăsa
măcar o ..dâră’* in urmă. din ceea cc ştiu. după aproape 40 dc ani de practicare a medicinii interne, ctc.
In acesi context am redactat materialul princcps prezentat 3 zile consecutiv (19-21 aprilie 2001)
însumând circa 12 orc dc expunere în amfiteatrul Clubului Uzinelor „Griviţa Roşie” Bucureşti (cine ar
11 crezut!), acţiune posibilă prin amabilitatea gazdelor şi efortul organizatoric impresionant al
venerabilului coleg Dr.Mircea lorga, dublat dc deosebitul Dr. Cătălin Chiurciu. Acest manuscris
retrimis în Germania a suferit corectări şi mici completări, permiţându-sc astfel apariţia acestui
material cc vă stă actualmente la dispoziţie.
La cele de mai sus îngăduiţi-mi alte câtcva menţiuni ncccsarc:
L a nu se uita că cele scrise în paginile cc urmează sunt folosite în ficcarc zi dc subsemnatul
pentru un număr între 40 şi 60 dc pacienţi pc zi. fiecăruia dintre aceştia revenindu-i 5- 7 minute
(pacicnţi vechi), respectiv 10-15 minute (pacienţi noi) timp de 11-13 ore pc zi. începutul programului
fiind ora 7 dimineaţa. Deci o medicină „la trapez*!:
2. orice fisură în dcslăşurarca actului medical (diagnostic eronat sau trecut cu vederea, servicii
eu lacune, prelungirea sau scurtarea ncadccvată a timpului acordat fiecărui pacient, ctc.) arc efecte
nefericite asupra funcţionării şi existenţei praxisului (efectul bulgărelui de zăpadă);
3. in modelul german actual nu intră activitatea pediatrică (exceptând copiii şcolari şi numai la
cererea familiei) şi ginecologică (cxccptând elemente dc anamneză, uneori examenul sânului,
examenul sonogralie ai pelvisului în cadrul examenului general al abdomenului, ctc.);
4. aproape fiSră excepţie, toate elementele acestui „Ghid” sunt înmănunchiatc laolaltă în primul
rând ca rezultat al experienţei personale acumulate în cursul anilor dc practică expuşi mai sus şi a unei
selecţii judicioase, spre a fi dc cât mai marc folos. în plus, sper să permită o consultare rapidă
segmentară:
5. pentru ediţia dc faţă, ca şi alte posibile viitoare, autorul nu doreşte nici o remuneraţie. Aş fi
fericit insă ca accstc date să fie cât mai utile colegilor mei români, în ajutorarea bolnavilor pentru a
căror sănătate şi-au asumat o nobilă responsabilitate, având ca scop final uşurarea suferinţelor lor
fizicc şi psiliicc. Aceasta, cu atât mai mult cu cât ei sunt printre puţinii carc pot ameliora m ăcar în parte
calitatea vieţii unui popor merituos şi cu o istoric emoţionantă, adus însă la un nivel dc viaţă modest
(până la sărăcie pentru peste 50% din populaţia ţării), nivel dc care sc fac răspunzătoare
incompelcnţclc, antinaţionalele şi anchilozantclc gm em ări comuniste şi ncocomunistc cc au urmat băii
dc sânge din decembrie 1989.

Aşa să ne ajute Dumnezeu !

M.D.,Ph.D. Florin Mătrcscu

Hsscn în ziua Sfintei Fecioare Maria - 2001

4
 ANAMNKZA* - Privire sintetica (l-oaia de Observaţie)

1. N u m e , P r o n u m e

2. D a t a N a ş t e r i i

3. D a t a p r i m e i e x a m i n ă r i

4. P r o f e s i e a c t u a l ă

5. A c u z e a c t u a l e (motivele prezentării la medic): a) numai acuze subiective; b) grupate pe

priorităţi $i organe; c) grupate pe sindroamc (cu ajutorul medicului).
Excepţii: diagnosticele sigure, fixate anterior sau urgente.............

6 .A n t e c e d e n t e P e r s o n a l e P a t o l o g i c e :
a) bolile infeeţioase ale copilăriei: angine, rujeola, rubeola. oreion, varicela, difterie,
R.A.A.. tuse convulsivă, scarlatină;
b) operaţii: amigdalectomie. apendicectomie. colecisiectomie, hernie inghinală (D/S),
hernie ombilicală, evenfrafie, cezariană (Kayserschnitl), histerectomie,
miomectomie, mamectomie, fracturi (teritoriu), alte o p e ra ţii...
c) accidente: tipul, anul, sech ele....
t\) alergii: - m edicam ente (Penicilină, Aspirină, altele...)
- polen, p r a f alim ente (specificări), ele...
- ife contact (Nichel, Crom. ctc...)
e) alte antecedente personale

7 .A n a m n c /a F a m ilia lă :
a) stare civilă: căsătorit / necăsătorit / ilivorfat(ă) / văduv(ă)
b) eopii: număr, patologie, în viaţă
c) con tild e : p rezente / absente

8 . A n a m n e z a P r o f e s i o n a l ă : expuneri la gaze toxice, p r a f zgomot, um iditate, altele...

9 . A n a m n e z a S o c i o - P o l i t i c ă : detenţie (ani, locul, tipul: politic, nepolitic)

10A a e d n ă r i
a) de h a /ă : BCG, D TP (rapeluript.difterie, fetanos), anti-Polio, anti-Ilep.B, anti-Rujeolic
h) altele

11.A n t e c e d e n t e I l e r e d o - C o l a t e r a l e : TIÎC, Diabet zaharat. C ardiopatie ischemică (AP. IM).

Gută, Litiază biliară/ urinară. Obezitate, Afecţiuni neuro-psihice. Tumori

x Sugerez tipărirea anamnezei, multiplicarea ei ulterioară după nevoi (xerox) şi a fişa rea ei la fişa
pacientului odată cu prim a consultaţie acordată. Se evită in acest fe l om isiuni regretabile şi se
accelerează culegerea informaţiilor.

5
12.Anteccdentc "Fiziologice":
a) generale: \ranzit intestinal (N - încctinil - accelerat): m icfiunc (N - disuric ** polukiuric
nicuirie - oligurie - poliuric - ineontinenţâ); activitatea sexuală (poter
clc...); som nul (N - tulburat • insomnie/ hipcrsomnic); apetit{N - scăzut
bulimic - preferinţe alimentare).
I)) ginecologice: menarha. ciclul menstrual, (pre)mcnopauza. m etode anticoncepţionale
(precizarea metodei, durata practicării, preparatul)

13. Toxice:
a) tutun: lipul, cantitatea, durata
b) alcool: tipul. cantitatea, durata
c) droguri: tipul, cantitatea, durata

14. Medicaţia actuală: tipul, doza, ritmul, eventuale intolerante t>ic

 II. EXAMENUL O B I E C T I V AL B O L N A V U LU I

A. F O R M A CURENTĂ (Foaia dc observaţie)

A l. D ATE G E N E R A L E

PI. ASPECT GENERAL= N/ modificat/ patologic

P2. STARE DE NUTRIŢIE* N/ adipozilate excesivă/ adipozitate redusă -> caşcxic

P3. TIP CO NSTITUŢION AL=N / picnic/ astenie/ atletic

P4. G REUTATE ( k g ) ............. ÎNALŢIME(cm)

P5. STATUS NEUROLOGIC = N/ agitat-' dezorientat TS/ iritabil/ somnolent/ delirant/ inconştient

P6. EXTREMITĂŢI* edem1/cianoză V hipocratism digital5*

P7. TEGUM ENTE* nevi pigmentări: pitiriazis versicolor/ eczemă/ steluţe vasculare/ tclangicctazii/
moluscum/ onicomicoză/ niicozc intcrdigitalc/ alte modificări cutanate (vergeturi
ctc.)

PtS. M UCOASE (bucală, faringiană, genitală)55 N/ modificări

P9. GANGLIONI LIMFATICI: - cervicali4- axilari 5( d , s ) - inghinali*(d,s) - alte grupe

• N/ patologici (detalii)

A2. C A P U L

P10. FACIES^ N -variante clinice cunoscute

P I L OCHII: a.câmp vizual= N/redus (d.s);

b. pupilă* N/ miozăV midriazăg(d,s);
c. cataractă (d.s);
d. arc senil (d.s);
c. cxoftalmic (d,s):
f. xantclasmă (d.s);
g. conjunctive* N/ icter/ inflamaţic (d.s)

P12. NASUL: N/deformări/ obstrucţie (d.s)

caracterul sccrcţiei (ni. p) - epistaxis (d.s)

P13. URECHI: a. auzul* N /redus (d.s);

b. otalgii (d.s);
c. secreţii (d.s);
d. niastoida* N/ dureroasă (d,s)
e. compresie tragus- N/ dureroasă (otită externă)

* N o ţ i u n i l e în s o ţ i t e d c in d ic i u J ia c c n ( i ( c i f r e a r a b e ) a p ă r u t e tn la l u c u p u n c t u l P(> v o r II d e t a l i a t e Iu s u b c a p i t o l u l II C
( d e t a l i i p e n t r u a n u m i t e o r c a n e s a u r c u iu n i t o p o u r a l k o .
PI4. SINUSURILE FEŢEI: N dureroase: frontal, maxilar, c lm o itla r(d .s )

P I 5. CAVITATEA BUCALĂ: N modificări patologice: buze. limbă, orofaringe. glande salivare,

venccta/ii sublinguale. amigdale (hipertrofice/ hipoiroficc/ inflamate/ alic
modificări), deniiţie: N/ lipsuri; carii/ prolcză <ilxa/ mobila, loiala/ parţiala)

PI 6. PUNCTE TR1GEM1NALE: N7 dureroase: supra/ infraorbitar/ mandibular

P17. ARTICULAŢIA l'EMPORO-MANDIBULARĂ: N /artrită/ artroză/ subluxaţic

P I 8. CEAFA: a. Nv. A m old = N dureros (d.s);

b. musculatura = N redoare/ contracturâ (d.s)

A3. G Â T U L

P19. TIROIDA: N/ G UŞĂ (gr. 1.2,3)" - diametrul galului la nivelul ei (cm)

difuză/ unilaterala (d.s)/ nodulară (d.s)
operaţii (recidivă V). deplasarea Ia dcglutiţic
Juncţie: NV hipo/ hipertiroidic

P20. VASELE GĂTULUI: a. CAROTIDE (d.s) = NV pulsaţie redusă; ncpalpabilc/ suflu sistolic;
b. JUGULARE (d.s) = N / dilatate/ pulsatile

A4. TORACELE

P2I. DATE G ENERALE: a. TIP RESPIRATOR^ N/ Kussmaul/Chcync-Stokcs;

b. FRECVENŢĂ: N/ bradipnec/ polipnce;
c. DIAMETRUL TORACIC N (I-E = 5cm)/ diminuat (cm)

P22. INSPECŢIE: a. fose supraclaviculare (Velpcaux): N/ rctractatc/ bombate/ tiraj (d,s)

b. excursii respiratorii: N/ reduse (d.s)/ egale/ inegale
c. edem - localizare;
d. rctracţii costale - localizare;
o. liraj - zona
f. circulaţie eolaterală - zona;
g. deformări;
h. modificări cutanate (pitiriazis/ herpes/ altele)

P23. PALPARE: a. vibraţii vocalc13: N/ reduse/ abolite/ întărite - zona

b. pct. inlercostale (Valleix): N / dureroase/ spaţiu i.e.
c. ari. eondro-stcrnalc: N/dureroase, tumefiate (s. Tietzc)
d. pct. 'triggcr' toracale: supra - infraspinatus; parascapularc (n.iliocostal)

P24. PERCUŢIE: S O N O R ITA TE14: N/ redusă/ matitatc. crcscută (hipersonoritaic, limpanism) -

zona
linii d e percuţie: mcdioclaviculară, axilară medie (rar), paravcrlcbrală. scapulară.

P25. AUSCULTAŢIE:
a. MURMUR V EZICU LA R15: N/ redus/ abolii (silenlium respirator)/ - zona
intens (suflanl)/ suflu bronhial (tuboplcurelie)/ înăsprit

8
 b. R A L l'R I’^alvcolarc crepitantc dcplisarc zona
bronhiale: ronflantc/ sibikmtc/ subcrcpitantc - zona
c. FRECĂTURI plcuralc - zona

P25 bis. S Â N U L1’:

a. inspecţie: NV deformări/ mobilitate redusă/ criicnv edem;’ aliclc - zona*
b. palpare: N/ durere provocată»-' noduli-caraetcrc/ induraţii - zona (d.s)
c. udcnopatic: axilară/ supraelaviculară (d.s)

A5. C O R D U L

P26. a. INSPECŢIE:1* N/ bombări/ rctracţii/ pulsaţii;' cicalrici/ galop vizualizai

b. P A L PA R E :: - şoc apexian: NV redus, nepalpabil/ intens/ globulos
- freamăt costal: absent, prezent: mitrală (parastcmal). pulmonară, i
tricuspidă
- frecături pcricardicc (raritate!)
- alte elemente dc palpare: edem. dureri
c. PERCUŢIE1" (facultativă): N mărit dc volum/ ncpcrcutabil
d. AUSCULTAŢIE: -zgomotul 1: N/ întărit/ dedublat/ asurzit
-zgomotul 2: Nv întărit/ dedublat/ asurzii -focam l
-ritm cardiac: frecvenţă: bradicardic/tahicardic
regulat/neregulat: cxtrasistolic. aritmie absolută
-galop21 prcsistolic. protodiastolic/dc sumaţic -focarul
-frecături pcricardicc2*- focarul
-sufluri:23 sistolic / diastolic
focar, iradiere
intensitate maximă - grad 1-VI (scala LEVINE)

P27. PERIFERIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR:

a. TA24 = . . . . ţd.s)
b. Puls periferie - frecvenţa - . . . dcficit dc puls
c. Artere pcrifcricc(d.s): -N/ slab pulsatile/ ncpalpabilc/ indurate;
-teritoriu: temporală- radială- femurală- poplitcc- tibială p
pedioasă
d. Vene periferice24*'*': N/ varicc - sediu...

A6. A B D O M EN U L

P2X. ASPECT GENERAL: N/ mobil (‘respiră')/ mărit dc volum/ aseită/ 'dc IcinnV circu
colaterala diametrul (cm) la nivelul ombilicului

P29: PALPARE GENERALĂ:

a. SENSIBILITATE: N/ hipersensibil (dureros)/ Bloomberg-r - zona
b. REZISTENŢA (la palpare) N rezistent/ ’dc lemn’ - zona anatomică (cadranul)

P30. PERCUŢIE GENERALĂ (SONORITATE): N/ mctcorisnv timpanism/ matitatc - regii

ascită2' spaţiul Traubc (X mărit/ncpcrcutabil

P31. AUSCULTAŢIE GENERALĂ: N (zgomote intestinale)/ borborisme/ silentium abdominal

N .K . V c / i c c i c 5 c a d r a n e c o n x c iu io n a le : s ii p o r o - in tc r iv - c x ic r n . m l e r o - i n i e m - e x t e r n s i c e n t r a l
P32. PICATUL:
a. INSPECŢIE: N (triunghiul l.abbe) bombări/ rctracţii {raritate !)
b. PERCUŢIE (diametrul în cm pc LMC) (N = 9 II cm)
c. PALPARE: N/ ncpalpabil/ modificări patologice:
-consistenţă: crescută; dură/ foarte dură
-rebord: ascuţit/ rotunjii
-sensibilitate: cre.seulă/ dureros
-suprafaţa lobului stâng: neregulată nodularâ
-reflux hcpato-jugular
d. AUSCULTAŢIE: N (silentiumV frecături (gleasonilă)/ suduri

P33. VEZICA BILIARĂ:

a. INSPECŢIE: N (perele abdominal mobil) / bombări/ eritcnV rctracţii
b. PALPARE: - N (nepalpabilă)/ palpabilă
- sensibilitate: NV dureroasă/ manc\ ra Murphy (apnee cxpiraloric)
- temperatura locală: N/ hipcricrmic
- edem local
c. PERCUŢIE: durere contralatcrală la percuţia toracelui infero-lateral stâng (manevra
Lauda)

P34. PANCREAS:
a. INSPECŢIE: N. bombarc in zonapancrcatico - colcdociană (zona Chauffard).
b. PALPARE: manevra Grohn.
c. SENSIBILITATE: N/ crescută.

P35. INTESTIN
a. INTESTIN SUBŢIRE (MEZOGASTRU)
-INSPECŢIE: bombări/ rctracţii/ peristaltica (provocată: s. Kussmaul)
-PALPARE: N/ sensibil/ bombări/ rctracţii
-PERCUŢIE: NV timpanism/ matitatc
-AUSCULTAŢIE: N/ borborisme/ silcntium
b. COLON:
•INSPECŢIE: bombări/ rctracţii/pcrislaliică
-PALPARE: N (ncpalpabil)/ palpabil/ dureros, induraţii segmente spastice/ bombări
-PERCUŢIE: N/ timpanism/ maniate/ spaţiul Traubc
-AUSCULTAŢIE: N/ borborisme/ silcntium
c. CECUL: INSPECŢIE: N / bombări/ rctracţii
-PALPARE: N / sensibil/ indurat/ rclractat/ ililatat (bombări)
-PERCUŢIE: N? timpanism/ matitatc
-AUSCULTAŢIE: N/ silcntium/ triada Konig (colici borborisme ^-peristaltica vizibilă)

d. APENDICE: INSPECŢIE: N/ critcm edem (uneori: Apendicită acută);

PALPARE: N (ncpalpabil. nedureros) dureros (punctelc: Lanz, Lanzmann,
M cBumcy; manevrele: Bloombcrg, Rowsig, Lapinsky-knorsky) hipertermie locală;
PERCUŢIE: N/ durere locală (s. Mcndcl) ("semnul clopoţelului” );
Proiecţii anormale: mezogastru, hipocondrul drept, hipogastru. lombar (Giordano +);

P36. SPLINA: INSPECŢIE: NV bombarc în hipocondrul stâng;

PALPARE: -N/ palpabilă (dccubit drept) - mărită (cm) sub rebordul costal;
-N (insensibilă)/dureroasă:
-consistenţă: N/ indurată;
-marginea intcro-inferioară: crcnelată netedă

IO
1*37. ALTl£ MODIFICĂRI ABDOMINALE:
a. HERNII: ombilicale - linie iilba - inghinale (d.s);
b. EYENTRAŢII: ombiliealc. de linie alba. inghinale, poslcolccistcclomic, ctc.
e. CICATRICI -POSTOPERATORII: colecistcctomic. apendiccctomic, hcmiotomii
rczccţic gastrica, splcncctomic, Phancnstiell, laparoseopie);
-POSTTRAUM ATICE

P38. AORTA ABDOMINALĂ:

INSPECŢIE: N (ncvizibilă)/ pulsaţii vizibile/crctism vascular;
PALPARE: N/ pulsaţii ample (epigastru, mezogastru)/ freamăt sistolic;
AUSCULTAŢIE: N / suflu sistolic intens;
A renală - idem (paraombilical d.s)
P39. RINICHII:
INSPECŢIE: N/ modificări locale (edem, critcm. bombare)2ft
PALPARE (GUYON): - ncpalpabil/ palpabil (în picioare/ în dccubit);
-sensibil - dureros - p to z a t;
PERCUŢIE: Giordano +/- (d, s bilateral);

A7. RECTUL - ORGANELE GENITALE MASCULINE

P40. RECT (ANUS):

a. INSPECŢIE: modificări cutanatc - prolaps - hemoroizi;
b. PALPARE (TUŞEU RECTAL): N/ durere/ sânge/ mucus/ puroi/ hemoroizi interni
stenoze/ tumoră;

P41. PROSTATA :"(TUŞEU RECTAL):

a. N: mărime, consistenţă, sensibilitate, delimitare (prccisâ/ imprecisă), sulcus (persistent
şters);
b. MĂRIME: N / mărită;
c. CONSISTENŢĂ: N/ mărită/ fluciuentă/ lemnoasă;
d. SENSIBILITATE: N/ mărită/ insensibilă;
c. ADENOPAT1E REGIONALĂ: da (dcscrierc) / nu ;

P42. TESTICOLE-'V EPIDIDIM:

a. ASPECT GENERAL: N / mărire/ micşorare (d.s)/ criplorhidic;
b. SENSIBILITATE: N/ sensibil/ dureros;
c. CONSISTENŢĂ: N / indurat/ lemnos;
d. IiIDROCEL: da/ nu;
e. INSERŢIE PĂR PUBIAN: N /ginoid:
f. ADENOPATIE INGHINALĂ (d, s) -da (descricre)/ nu;

AX. C O L O A N A V E R T E B R A L A

P43. a. FORMA (CURBURI)29: N/ cifoză/ hipcrlordoză/ rectitudine - regiune;

b. SENSIBILITATE (Ia palparc, percuţie): N/ dureroasă3"
c. MOBILITATE:
-CERVICALĂ: N/ rigiditate (redoare)/ torticolis (d.s);
-TORACALĂ: N/ contractură/ rigiditate;
-LOMBARĂ: -N/ contraclură/rigiditate (d,s);
-manevra Schober: N ( l0/2cm)/ redusă (10/.. .cm)
-distanţa deget - sol: N (0)/ patologică (... cm)
V), EXTREMITĂŢI

P44. a. ÎN GENERAL: amputaţii deformări/ edem;' inflamaţii11/ tumori/ varicc/ cianozâ

b. UMĂR (d,s)î:: NV PUS;
e. ARTRITĂ: articulaţia'1
d. ARTROZĂ: articulaţia*1
c. ALTE BOLI ARTICU LA RE. OSOASE: tumori, ctc.;
f. MEN1SCOPATU35: iritaţic. leziune (d.s)/ medial/ lateral;
g. MUŞCHI STRIAŢI: N/ miozite/ contracturi^/ atrofii/ supraextensii37/ rupturi/ semne
tctanic (Kwostck. Weiss. Trousscau):
h. TENDOANE: N* tendopatii - tendinite, Dupuytren (d,s)3*
i. BURSE: N/ bursite - l o c a l i z a r ă

AIQ. SISTEM NERVOS (PRIVIRE ORIENTATIVĂ)

P45. SN CENTRAI.:
a. FUNCŢIE M OTORIE4"
b. SENSIBILITATE S U P E R F IC IA L Ă /P R O F U N D Ă 41
e. CO ORD O NA RE4'
d. SISTEM EXTRAPIRA.MIDAL45
o. SISTEM VEGETATIV44
f. NERVI C R A N IE N I"
g. VASE C EREBRA LE*
h. SINDROM C E R E B ELO S4
i. SINDROM M EN IN G IA N 4*
P4(>. NERVI PERIFERICI:
a. REFLEXE: -MB. SUP: bieipital. tricipital, braho-radial;
-MB. INF: rotulian. aliilcan4g
b. SCIATIC:5" NV patologic (d.s);
c. N. MEDIAN: N patologic (sd. tunel carpian) (d,s);
P47. FUNCŢIE PSIIUCĂ:1: N /p erturbată - în ccdirccţic
a. STARE DE CONŞTIENŢĂ;
b. ORIENTARE: temporală, spaţială, asupra persoanei;
c. RAPORTURI CU CEI DIN JUR;
d. TONUS PSIHIC: N/ depresie/ anxios/ alternanţa celor două stări;
c. FUNCŢIILE M NESTICE;
f. VIAŢA PERSONALĂ: familie, scrviciu;
g. DOMENIU SOCIAL:

B. F O R M A « C O M P R I M A T A ”"
AL DATE GENERALE ( P I- P9>
A2. CAPUL (P10-PI5; PI 8)
A3. GITL'L (PI9-P20)
A4. TORACELE (P21- 22: P24- 25)
A5. CORDUL (P26 aed; P27ad)
A6. A BDOM ENUL (P29- 30; P33- 34; P35d; P36; P3X- 39)
AS. COLOANA VERTEBRALA (P43ab)
A9. EXTREMITATI (P44a)
A 10. SISTEM NERVOS (P45a; Plrta-parţial; P47)
Examenul sc extinde de la caz la caz, în funcţie dc anamneză.

( ) r e p r e / e n t a r e s c h e m a t i c ă la c a r c a m a j u n s d u p ă 2 0 d c a n i d c p r a c l i e â i n t c i n i s 'u în R .F .C i. o s i e p r c / c n l u l â î n a n e x e l e
n r. 1 s i n r . 2 .
12
 C . D ETALII PENTIU ANI M ITE O R G A N E S A l' R E G IU N I T O P O G R A F I C K 0

C riterii pentru trcccrca la aceste extensii ale punctului II. A.:

-anamneza iniţială sau completările ci pc parcurs;
-viatele culese la examenul obicctiv;
-boli;
Ordinea expunerii corespunde foii <Je observaţie (A9- A 10) şi cifrclor adiacente (PI - P 5 1).

C I . DATE G EN ERA LE

P(\ [îl EDEMUL: puncte pentru decelarea lui în general: pleoape, paravertebral, parasacrat.
coapsă, faţa anterioară a tibiei, prcmalcolar, laba piciorului, faţa (edem Quinckc)
P6. g . CIANOZA Hb redusă>5g%) - CLASIFICARE:
- CENTRALĂ; - BCC (sunt d-s);
- boli cardiace - insuficienţă cardiacă;
- stenoza mitrală;
• cord pulmonar;
- insuficienţă respiratorie decompensată;
- PERIFERICĂ: stază (insuficienţă venoasă);
- MET-llb; SULF-Ilb
- PSEUDOC1ANOZÂ; dermatita pigmentară (induraţivă) +/- stază venoasă;
P6. 5j. DEGETE H1POCRATICE: bronşicctazii, BCC (cianogene). cord pulmonar, polipoză
intestinală;
P9. ADENOPATII MAI FRECVENTE:
a. INFLAMATORII CERVICALE: cavitate bucală, faringe, laringe;
b. MENTONIERĂ: cancer lingual;
c. CERVICALI LATERALI; limfoamc maligne (Hodgkin) (dc obicci unilaterală),
metastaze organe toracice, cancer de sân, metastaze organe abdom inale (stomac —>
STG: s. VIRCHOW);
d. CERVICALI ANTERIORI: rubcolă, MNI, metastaze canccr tiroidiaiV laringian
c. RETROMAND1BULAR: inflamaţii (otite, artrite tcmporo-niandibularc), canccr
limbă faringe
f. RETROSTERNOCLE1DOMASTOIDIAN: după adenopatii inflamatorii sau
(umorale (stadiul cicatricial)
P9. Jşj. AXILARI: adenite satelite (inflamaţii mamarc. inflamaţii ale peretelui toracic, inflamaţii
ale membrelor superioare), metastaze (canccr mamar, canccr bronhopulmonar)
P9. INGHINALI: - inflamaţii regionale (organe genitale - orbite, vaginite, metrite). metastaze
regionale (prostata, tcsticol, uter), boii \encrice;
-ggl. Cloquc-Roscnmullcr: metastaze, limfoamc;

12. C A P II.

P10. FACIES: -RUBRA: diabet zaharat. HTA, poliglobulie, stenoză mitrală, careinoid
metastaze intestin subţire, fcoeromocilom (crize);
-HIPERT1ROIDIAN - exoftalmic;
-PSIHIC:- depresiv/ anxios/ opac (b.psihice grave)/ euforic (dem enţă senilă);
•ALCOOLIC: + vcncctazii + tremor buze;
-PARKINSON: 'mască’ - rigid;

15 l Y n l r u p u n c t e l e i n c lu s e la e x a m e n u l o b i e c t i v a l b o l n a v u l u i ( P I - P 5 1 ) s c r e c o m a n d a t r e c e r e a l o r p c o p a g i n ă ,
i m h c â n d u - s e c o n ţ i n u t u l p u n c tu lu i r e s p e c tiv ( e x .: a s p e c t g e n e r a l , s l a i c d e n u t i i ţ i e . l i p c o n s l i l u ţ i o n a l , e t c . ) . j n l r - u n am rm >
c a / , s e p o t s u b l i n i a p u n c te l e c c r e p r c /i n t â m o d if i c ă r i şi s e p o t n o la d e t a l i i l e c l i n i c e c e p r i v e s c o r g a n e l e r e s p e c t i v e
( e x ..lic ;H ...J .
13
 - Edem Quinekc (alergie): edem progresiv;
-‘LUNA PI 1NĂ*: sd.nefrotic. Cushing (buhăit>;
-HIPOCRA TIC: cenuşiu, pământiu, nas ascuţit (abdomen acul);
P il. [si OCHII: -MIOZĂ: miopie, morfină, glaucom tratat, hemoragie pontină;
P il. 9. OCHII: -MIDRIAZĂ: hipermetropie, atropină, glaucom netialat, coma carus;
P I 4. [To. RX SINUSURI + ECIIO LOCAL -Dd: NEVRALGIE TRIGEMEN

C .LGĂTtL

P I 9. [TŢ. GUŞA:
-GR.l (vizibilă la extensia gâtului)
-GR.2 (vizibilă normal)
-GR.3 (vizibilă dc la distanţă)
AUSCULTAŢIE: -STRIDOR INSPIRATOR (compresie trahcală);
-S U F L I’: b. Bascdow, stenoză aorlieă, stenoză carotidiană:

C4. T O R A C T .L E |Q |

P21. Ţ | TIP RESPIRATOR

-KCSSM AUL (egalitate l-E): acidoză, uremie;
-CHEYNE-STOKES (tulburare la nivelul centrilor bulbari): comă, AVC;
-MIŞCĂRI RESPIRATORII EXAGERATE. NEREGULATE: sdr. dc hipcrventilatic;
P23. []3. VIBRAŢII VOCALE:
-ACCENTUATE: pneumonie (cu bronhie liberă);
-DIMINUATE: pacienţi cc nu cooperează/ proccsc plcuralc (plcurezic,
pncumotoraxV procese bronhialc tatclcctazii)/ proccsc pulmonare (emfizem, pneumonie cu
bronhii colabatc):
P24. S PERCUŢIE (ventral - LMC; dorsal - paravcrtcbral, mcdioscapular):
•sonoritate crcscută: pneumotorax, emfizem avansat, chistc aeriene «nari. caverne (chistc)
golite
-sonoritate micşorată (matitatc): pleure/ic liberă (linia Damoiseau), pahiplcurilă.
pneumonie, plcuropncumonic (lemnoasă*);
P25. [jşj. MURMUR VEZICULAR:
-REDUS: -proccsc plcuralc (lichid, aer, plcurită)/ proccsc pulmonare (cmfi/cm );
-ABOLIT: proccsc plcuralc (la extrem)/ proccsc pulmonare (atclcetazic, pneumonie cu
bronhie eolabată);
-ÎNĂSPRIT: induraţii (fibroze) pulmonare;
-RESPIRAŢIE SUELANTĂ (bronhială): induraţic pulmonară bronhie îngustată;
-SUFLU BRONH1AL: -tubar: condensare + bronhie liberă
•tubopleuretic: plcurezic (la limita superioară a lichidului)
P25. [}6j. RALURI: -ALVEOLARE: inspiratorii (Dd: frecături plcuralc fine. raluri dc dcplisarc);
-BRONŞ1CE: - RONFLANTE (bronhii mari): se modifică cu tuşea;
-SIBILANTE (bronhii mici): nu se modifică cu tusca;
-SUBCREPITANTE (fine, mijlocii, groase): sta/.ă pulmonară, bronşiolitc
SINDROMUL DE CONDENSARE:
a. PNEUMONIE (alvcolită): - vibraţii vocalc crcsctnc;
- matitatc ‘lemnoasă';
- crcpitanlc, suflu tubar:
b. L1CHID1AN: -vibraţii vocalc scăzute;
-matitatc ascendentă (curba Damoiseau):
-murmur vezicular scăzut; sutlu tubo-plcurciic;
e. ATELECTATIC: -rctracţic intcrcostală, tiraj, mutilate:
-vibraţii vocalc abolite:
14
 -siienuum respirator;
d. FIBROZÂ: -rctracţic costală: fără tiraj;
-mutilate:
-respiraţie sufiantă (uneori);
l>25bis.[ir. SÂNUL:
- INSPECŢIE: - inflamaţii/ bombări/ relraeţii/ modificări ale pielii (‘coajă d
portocală*)/ simetria mişcărilor la ridicarea braţelor (manevra Vclpcaux);
- PALPARE (orizontală, verticală);
A TEN ŢIE !: a nu se omite ggl. axilari homo - contralatcraii supraelaviculari;

C5. CORDUL

! Anainne/a este importantă» dar numai orientativă!

P26a. [Fs. INSPECŢIE: - şi-a pierdut mult din valoare;
P26c. |Î9. PERCUŢIE: - rolul ci a fost preluat de Rg, EKG E (hipertrofii), Ecliocord;
P26b. bt). PALPARE: - freamăt - în stenoze, MCC;
P26d. gT. GALOPUL: -vizualizarea la perete cu creionul;
-important pentru demonstrarea degradării miocardului (miocardil
niocardopatii. insuficientă cardiacă);
P26d. [22. FRECĂTURI: -manevre ajutătoare: apnec, aplecarea în faţă a bolnavului;
-valoarea actuală: pcrimiocardită. IM subpcricardic;
P26d. SUFLURI: -valvulopalii:
-dcfcctc scptalc;
-ruptură de pilicri ( ‘scagull murmur')
-Huchard ( ‘în eşarfa’) = atcrosclcroză +/- dilatarea +/- derularea
! în zilele noastre auscultaţia a rămas foarte utilă practicianului în: CI. IC, IM/
miocardita acută, pcricardita uscată, ATS aortei, tulburări de ritm;
P27. 24. TA 24orc - EKG/ 24orc: util dar nu de rutină (prea costisitor);
P272. j24bisl VENE PERIFERICE:
-flebitc superficiale - frecvent safenă internă!
-flebotromboza venei axilară (sdr Pagct - Schrottcr) - posttraumatică - edem
cianoză
-flebotromboza profundă gambicră: dureri spontane/ la apăsare (gambă, plantă)/ I
extensie (manevra Homans)
-tromboflebila profundă gambă: idem + febră, tahicardie (puls căţărător Kussmaul
hipcrtcrmic locală.

C6. AB D O M EN U L

P30. £5j. ASCITA: -INSPECŢIE: - bombarc. circulaţie colaterală, hernie ombilicală;

-PALPARE: - tensiune abdominală
_ -PERCUŢIE: - matitate concavă, dcplasabilâ (semnul valului);
P39. ^6j. BO M BĂRI LOMBARE: rinichi polichistic, tumori, hipemefrom (tum. Grawitz)
hidronefroză, pionefroză, flcginon pcrincfretic, chist renal gigant, hipertrofie compensatorii
(ncfrcctoniic, rinichi solitar);

C7. R E C T U L - O R G A N E L E GENITALE MASCULINE

P41. j27. PA LPA REA anuală a prostatei devine obligatorie după 40 ani (hipertrofie, hiperplazic
- profilaxia canccrului
ECH O - PSA (în sânge) - au valoare complementară;
I

Al'LCŢIUNI C l'R E N T E : piostatitc. urosepsis, uropalic obstruetivu.

P42. 2S. Boli tcsticularc: orhitc, cpididimite, tumori (scminorn), varicoccl/ hidroecl;
Hernii inghinale externe (directc)/ interne (indirecte), funiculite, tcnclinozc (lig.
Poupurt)

C8. C O LO A N A VERTEBRALĂ

P43. 29. VIZUALIZAREA CURBURILOR: dermografism, bolnavul fiind în picioare

P43. 30. PERCUŢIE DUREROASĂ: osteite (TBC, bruccloză = spondilitc). discitc, metastaze.
miclom. osteoporoză (cu fracturi tic corp vertebral), m. Bcchtcrcw;

O ). E X T R E M IT Ă Ţ I

P44. 3J_. TUMORL-eondroamc, fibroamc. lipoamc, hemangioame, sarcoamc;

-metastaze osoase (ostcoblasticc, ostcoclasticc);
-determinări osoase în boli dc sistem: timfoamc. plasmocitom (miclom),
__ lupus, alic eolagenoze;
P44. 32. UMĂR: -SENSIBILITATE: -crescută/ extremă:
-MOBILITATE (abducţie, adducţic, rotaţie): redusă (unghiul)/ nulă
_ {‘peritendinitis calcarca’);
P44. 33. ARTRITE:
- PC (criterii ARA) -febră reumatică (r. Bouillaud - Sokolski) -psoriazis;
in. Crohn, colita ulceroasă:
- sd Rcitcr: artrită ■*- conjunctivită + urctrită
- artrite scpiicc. rcactivc - yersinioza, borcllioza (arlrita Lyme);
- boli stslcmicc: lupus, sdr. Sjogrcn. sarcoidoză, PAN, granulomatoza Wcgcncr, sd
Sharp (lupus, artrită, sd Raynaud):
__ - diferite artropatii = boli metabolice, endocrine:
P44. 34ARTROZE:
a. mai frccvcnte: gonartroză, coxartoroză, omartroză. mână- degete (Ilcbcrdcn, Bouchard),
rizartroză(la niv.policclui);
b. semne grave:
-inspecţie: deformări, imobilitate, atrofii musculare, căldură locală, critcm. edem;
-dureri spontane/ provocate;
-mobilitate redusă/ ankiloza/ crcpitaţii;
c. artroze speciale:
-GONARTROZA: semne clasice -r lichid (hydartroza) - semnul bulgărelui dc gheaţă;
-COXARTROZA: durere la rotaţie —manevra Dc Seze (percuţia calcaiului cu piciorul în
rectitudine);
-OMARTROZA: -mobilitate redusă în toate direcţiilc (abducţie, adducţic. vcntropulsie,
rctropulsic. rotaţie) Dd: PHS
P.s./I/y/y>i^ policelui (rizartroza): operabilă precoce
Gomtrfroza. coxariroza necesită proteză necesitatea unui diagnostic precoce;
IM-f. | | . MHNISCOPATIA GENUNCHIULUI:
-\a ria n tc clinice: iritaţie—> leziune-» ruptură (parţială, totalii)—> corp străin (d.s;
medial/lateral);
- durere spontană/ provocată (apăsare mişcări):
- mobilitate redusă/ nulă;
- lichid prezent/ nu;
Manevre dc durere provocată pentru genunchi:
a. Oudar -Jean ( ‘mcnischus-sehrci’) -apăsare in punctele meniscalc (linia libio-fcnuirală,
lateral medial);
16
 b. Bolilor: abducţie - adducţie dureroasă la rezistenţa opusă de mâna examinatorului
plasataâ eonlralateral:
e. K o n jc iz m : tlexie - extensie dureroasă;
P44. j Ş . SI) ADDUCTOR1LOR (COAPSEI): durere + motilitate redusă;
P44. y \ RUPTURI ţSUPRAEXTENSIE): durere + hcmalom;
P4 4 . 3Ş. SDR. DE TUNEL CARPAL (DUPUYTREN) = retracţia t indurarea aponcvrozelor
palmare
anamneza: parcslc/ii; antecedenlc familiale;
palparc: induraţic palmară:
atrofie musculară;
în evoluţie: leziune de nerv median;
TENDOMIOZITE: -frecvenl mână. braţ
•local: tumcfacţic. hipertermie, dureri, mobilitate redusă
P44. [39. BURSITE: -tumefaeţii, dureri, mişcări reduse;
-mai frecvent afectate: -bicipito-radială
-infra-prepatelară
-subcafcancană
-oleeraniană
-poplitcală
-subdcltoidiană
-coracobrahială

CIO. S IS T E M N E R V O S

P45. g o . FUNCŢIA MOTORIE:

- N = mişcări active, mişcări pasive, mers. atitudine, mişcări comandate, ele.
- SD PIRAM IDAL (girus precentral, câmpurile 4,6.8 - celule Betz):
a. paralizia mişcărilor voluntare (iniţial flască, apoi spastică):
Manevre: -Barre: ridicarea pasivă a gambei —» cadc repede;
-Vasilcscu: piciorul bolnav c tras mai încet în flcxic, din rectitudine ;
b. abolirea unilaterală a reflexelor abdominale cutanate;
c. reflexe vii. poiikincticc
d. reflexe patologice:
Babinsky: iritaţic plantară laterală -> flcxic dorsală halucc (deseori celelalte
degete în rectitudine bruscă)
Oppcnhcim: idem la masajul crestei tibialc:
Schăfîcr: idem la manevra ‘pizzicato' a tcndonului lui Ahilc;
Rossolimo: idem la percuţia feţei plantare a degetelor;
Cordon: idem la strângerea de solcar (fenomenul G)
Semnul Gordon: flexia pasivă dorsală a halucclui -> flexia plantară a celorlalte
degete:
P45. UT. FUNCŢIA SENZITIVĂ: TACTILĂ (vată) -TER M IC Ă (cald/ rccc) - DUREROASĂ
(ac) -V IB R A T O R IE (diapazon)
P45. CO ORDONARE: SCRISUL (va fi păstrat textul şi comparai);
P45. g 3 . SISTEM UL EXTRAPIRAMIDAL (PARK1NSON): tremor iniţial (intenţional), facies
rigid, hipcrkinczic, hipcrtonic (iniţial) apoi akinezie, fenomenul ‘roţii dinţate’;
^5. § 4 . SISTEM VEGETATIV: hipersudoraţie, tremor, hiperventilaţie. dcrmograflsm accentuat,
reflexe vii, Kwostck. Weiss +
S J “DA COSTA " (PSIHOGEN): prccordalgii (înţepături), dispnee, tahicardie, cxtrasisiolic.
ameţeli, astenic;
P45. [45. NERVI C'RANIENI: pentru practician sunt mai frecvent examinaţi următorii nervi
cranicni:
 I. NV. FACIAL (VID: motilitatea feţei - pure/e (a frigorc, virale, postoperatorii -
chirurgia feţei). Semne mai cunoscute:
- ( 'HARLHS BELL (pacientul nu poate închide complet ochiul):
- la închiderea ochiului încreţeşte fruntea:
- şanţul nazo-labial şters unilateral:
- comisura bucala coborâtă;
- aspect final: grimasa feţei;
2. NV. TR1GEMEN (V):
- R. SENZITIVĂ (ggl (iasser: nv. oftalmic, maxilar superior, maxilar
inferior); -> nevralgia de trigemen - hiperestezia feţei: punctele Patrick
Ctriggcr-zonc*)
- R. MOTORIE (nv. mandibular) -> m. masticatori.
3. NV. VESTIBULAR (VIII):
-subiectiv: -ameţeli, greaţă
-obiectiv -mers dificil ( ‘în stea‘, ‘limbam’) - pseudoataxie
-nistagmus
-Rombcrg +
P45. [4^. \'A S E CEREBRALE:
CAROTIDE: stenozări >30% -> tulburări obstructivc: cel mai frecvent tulburări de
echilibru, apoi perturbarea oricăreia din funcţiile SNC.
Dg precoce —> by-pass: alternativa - apoplcxic;
POLIGON WILLIS (stabileşte legătura între arterele vertebrale, unite în trunchiul
bazilar. şi arterele carotide interne (vezi Anexa 10).
AiT (atacuri ischemice tranzitorii): pareze, disestezii, ameţeli, dizartrie, modificări
pupilarc ctc. cu durata de minute. Clasificare: -low - flow AIT (vase mari)
-cmbolicc
-vase penetrante (poligon Willis)
AIP (AI prelungite) - durata de orc. Dacă durata >24 orc = infarct cerebral.
Terapie: ASS 300mg + CLOP1DIN (Plavis. Iscovcr) 75mg sau
TICLOPIDIN (Ticly d) 2x250/zi + PIRACETAM 3x 1.6g/zi
Alternativă: FRAXIPARIN 2x0.3ml (2850LTzi) sau CLEXA N E 2 \0 .4m l
(2x24mg/zi) sau 2x().2ml (2x]2mg/zi) t- PIRACETAM 3x1.6g/zi
P45. Q SINDROM CEREBELOS: ataxic (largă), disartrie. dismctric (rotaţia mâinilor),
nistagmus, adiadocokinezic (la apropierea vârfurilor indexurilor); rebound phenomen =
proba index-nas; disfagic (uneori);
P45. -481. SINDROM MENINGIAN:
- MENINGISM - rcdoarca cefei * sehiţea/ă sdr. elinie de mai jos:
- SINDROM CLINIC - febră, ccfalce. redoarca cefei (s. Kcmig)
- dureri Ia flexia capului, mişcare însoţită de flexia
gambei (s. Bruzinsky)
- fotofobic;
- greaţă, vărsături;
- tulburări de conşticnţă (obnubilare -» comă).
Dd: intoxicaţiile sau supradozajul de droguri.
P46. jî^ . FACILITAREA R O T - manevra Jandrcssik
P46. (50j. NV. SCIATIC (ISClHATtC)
a. CAUZE: - hernie de disc (protruzie. hernie, hernie libera) (lat. medial);
- procese în gaura intervertebrală (tumori, spondilofile, fracturi, varicc.
edem);
- inllamaţii (diabet, alcool) ncuropatii;
- intoxicaţii: Pb, Au. Thaliu;
- vasodilataţic tranzitorie (premenstrual).

KS
b. SEMIOTICĂ:
DURERI SPONTANI: (iradiate până in vârful degetelor);
- DURERI PROVOCATE LA COMPRESIE (punctele Vallcix - lombar, fesier,
popliteu, rctromalcolar intern, plantare);
- DURERI PROVOCATE PRIN ELONGAŢIE:
-manevra Lascguc: înccrcarca dc ridicarc a piciorului în rcctiludinc: mişcurca
este incomplctâ (<90) iar bolnavul înecarcă să-şi îndoaie genunchiul;
-manevra Gowcrs: flexia dorsală a labei piciorului determină durere:
-manevra Bracard: piciorul ridicat în rectitudine (până la niax. 45) determină
flexia dorsală a labei piciorului;
TULBURĂRI DE SENSIBILITATE: parestezii, hipocslczic, anestezie,
hipcrcstczic (cx: ncvrilclc zostcricnc);
- P A R E Z A -» PARALIZIE;
jSil Dg este numai orientativ:
-motivele internării + observarea bolnavului în timpul examinării permit în general
schiţarea diagnosticului.
-extrem dc important pt practician este diagnosticul sumar al urgenţelor psihiatrice:
* dccompcnsarca acută dc tip neurastenie (anxioasă/ depresivă până la risc dc s u ic id ’ mixtă)
* psihozele acutc: “de şoc”(rcactivă), ncurotică. endogenă (—> capitol V B9)
* d c c o m n c n s a rc n acuta itr lin rU%nro«<iv
 III. L A B O R A T O R U L ÎN P R A C T I C A C U R E N T Ă

A - SCREENING-uI practicianului;
B - EXTENSIA în cazuri speciale;
C - C O N C E N T R A Ţ IA SERICĂ pentru medicamente cu un ridicat risc toxic;

A. SCREENING - UL PR ACTIC IA NULUI

A l. Exam ene de rutină de efectuat în propriul cabinet:

1. VSH (eprubctc W cstergrecn) 5.M itoculluri (placi Pctry cu mediu Sabourcau)

2.Gliccm ic (Ex. aparatul Casscla Ricdcl); 6.Alfa2. m icroglobulină (m icroangiopatia
3,Sum arul dc urină (microscop + Com bin-Test); diabetică);
4.Uroculturâ; 7.Testul la tubcrculinâ (IDR PPD)

P.s.: E xtinderea sp ectru lu i nu este rentabilă ca tim p şi costuri !

A 2. Screening-u! practicianului

1. VSH: 5. H em ogram a “m ică'’ (tară lcucogram ă);

2. Glicem ia; 6. Crcatinina;
3. In urină: glucoza, pigmenţi (urobilinogcn, 7. Acidul uric;
bilirubină), corpi eetonici, album ină, lcucocitc, 8. G G T (gam a-glutam il-transpeptidaza);
hematii (Com bur-test, firma Roche); 9. Colesterol - trigliccride;
4. Proteina C-rcactivă;

B. EXTENSIA SC R EE N IN G - ului (în cazuri speciale)

a) “Biochimie
l.TG O ; 8. Ca++, Mg++;
2, T C P; 9. Na+. C1-;
3. Bilirubină; 10. Elcctroforcza;
4. Fosfataza alcalină; 11. ASLO;
5. LDH; 12. Hem oglobina A,C (diabetiei);
6. H em ogram a “M arc” (-; le u e o c ito g ra m a ): 13. Lipidograma: HDL, LDL;
7. A m ilaza-lipaza;

b) “S er olog i i "
1. Hepatită A.B (C); 5.i,upică: cclulc lupiec + V S H + PC R -I- latex
2. M. Bcchtercw: W aaler Rose, HLA-B27: (pan) cifopenii, scădcrca com plem entului (C,,C,),
3. “ P ool”-ul viral: anticorpi anti ARN, AND;
adenovirusuri - C oxsaekic A,B; 6, Sarcoidoza:
Gripale (A,B)- Paragripale (1,2,3}; -lizozim (normal - 3.9 m y% )
M ycoplasm a- Coxiella B u r n c ti ; -ACE (angiotensin convcrling enzyin, N=20-60
4. Hcrpctică; u% ~ ’ '
7. Boli infecţioasc: AIDS, Salmonclla, Shigclla, Y*.a.: Recomandările M S .pentru România:
Bruccloză. Toxoplasmoză, M ononucicoză, iepiospiroza , irichineloză, hotulisnnd, meningiti
Citomegalia infccţioasă (Ebstcin-Barr); febra tifoida, difler ia, antrax, dizenterie.

c) Prezumţie ele m al ini to n t

Rutină: CEA (generai), PSA (prostată), alfa-fctoproteina (canccr hepatic), CA 15.3 (mam ar)
C A 19-9 (intestin, rect) (anexa 4)

d) Tot mai frecvent, Hclicobactcr Pylori (test respirator 95,98% prccizic, scaun - idem, sânge-70-
80%)

e) Rarităţi
~ exudat farîngian - streptococ;
- exudat cutanat - piodermite;
- urocultură + antibiogramâ;
- scaun: ouă paraziţi, bactcrii, ciuperci;
- scaun: (proba digestiei) = cantitatc, grăsimi, alfa-chcmotripsin, N, clastaza.

P.S.: Num ai în spitale în cazul suspiciunii de sindrom coronarian acu t (SCAJ: troponina T s a u I
(decelabile S - 12 ore după debutul IM A). A naliza fid e lă chiar şi în cazul infarctului non- Q - W awe

C O N C E N T R A Ţ IA S ER IC A

pen tru m edicam ente uzuale cu m are ridicată la su p rado zaj.

1. Digoxină = 0 , 5 - 2 m icrogram e/ 1000 ml.

2. Digitoxînă = 10-25 m icrogram c/ 1000 ml.

3. Tcofilină = 10-20 m g/ 1000 ml.

4. Fenitoinâ = 10-20 m icrogram c/ 1000 ml.

5. Cumarinicc = 10 (15) - 25 % (Activitate Protrombinică)

 IV T E A M -u l S P E C I A L I Ş T I L O R
A D otarea e le m en ta ră (“prim ară") a unui cabinet dc mcdicinâ generală sau dc medicină internă (cu
profil practic dc gcncralist) la îndem âna m cdieului dc familie:

1. Electrocardiograf fix (eventual si portabil);

2. E chograf abdom inal;
3. Ecran pentru vizionarea film elor dc rontgen (ncgatoscop);
4. Scaun cu m ânere pentru rccoltarca dc sânge;
5. U n spirom etru elementar;
6. M inim um un stativ pentru perfuzii;
7. Dulap cu m edicam ente dc urgenţă;
8. Dulap pentru seringi şi ace diferite;
9. Dulâpior cu crem e, gchiri etc. pentru practica curentă;
10. Eprubcte W estcrgrecn. stixuri pentru urină, aparat dozat glucoza;
11. M icroscop;
12. Pupincl;
13. Tcrmostat;
14. Casolctă chirurgicală (pensă Pean, pensa Kochcr, pensă anatomică, foarfccă);
15. Defîbrilator elcctric (în cazul practicării EKG dc efort).

B T ea m -u l a d ia c e n t cabinetului practicianului:

1.Radiolog (tchnici curente: plăm âni, sinusurile 9. O rtoped-reum atoiog;

feţei, coloană, tranzit baritat (stomac, 10. Dermatolog;
intestin subţire), irigografic, căi biliare, 1 1. Chirurg general;
calotă craniană, e x tr e m ită ţi), CT , M RT; 12. Chirurg vascular, flcbolog;
2. Ginccolog: 13. E ndocrinolog (eventual);
3. Urolog; 14. Psihiatru - psihoterapeut;
4. Neurolog; 15. Genetician (eventual);
5. Cardiolog -E K G - efort 16. Scxolog;
-E K G - RRy'24 ore 17. Pneumolog: Ro-plăm âni gasomctric
-Catetcrism (BGA)- spirometrie + rezistenţă ctc.(body test)
-Echocardiogram ă; - bronchoscopic, teste alcrgiec;
6.Endoscopic (stom ac, intestin, căi biliare); 18. Izotopist: tiroidă, m iocard, splină -
7 .O .R .L .; ficat, schelet, rinichi, plăm âni;
8. Oftamolog;

C Etapa următoare: sp ita lu l

P.S: Salvarea cu funcţie perm anentă între 20™ - 8™; scrviciul de gardă asigurat dc m cdicii teritoriali
(generalişti + specialişti) prin rotaţie.

Abordarea spitalului - prin staţia de salvare ,

- direct (pompieri),
- taxi = sunat spitalul.
 V ÎN D R E P T A R DIAGNOSTIC P E N TR U M E D I C U L P R A C T I C I A N
(Medicină internă, medicină generală)

A. îndreptar diagnostic topografic01

B. îndreptar diagnostic pentru alte grupe de boli din m edicin a internă11

A. ÎN D R EPT A R D IA G N O S T IC T O P O G R A F IC
(Regiuni topografice folosite în cursul expunerii)

A, C apui. 1. Vcrtex;
2. Rcg. Temporo -Parietale:
3. Rcg. Occipitală; A ^ Abdomenul: 1 .Abdomenul acut
4. Faţa; 2. Esofagul
A2 Reg. C ervicala (gâtul) 1. Ventral 3. Stomacul
2. Lateral 4. Duodenul
3. Ceafa 5. Intestin subţire
A y X Ie m b n il su p erio r. 1. în general 6. Ccc - apcndice
2. Umărul 7. Colon
3. Braţul 8. Ficat
4. Axila 9. Vezică biliară
5. Cotul 10.Splină
6. Antebraţul 11. Pancreas
7. Mâna 12. Vase mari abdom inale
A4M e m b r u l in f. 1. în general 13. Rectul - anusul
2. Reg. Inghinală 14. Sigmoîdul
3. Triunghiul femural 15. Linia albă
4. Coapsă
5. Genunchi A 7 Aparat urogenital 1. Rinichi
6. Gambă 2. Căi urinare
7. Picior 3. Genital m asculin
\,.T o ra c e le : 1. Perete toracic 4. Genital fem inin
" 2. Sân 5. Prostată
3. Căi aeriene
4. Cavitate picurală A,; Regiunea lombo-sacrată
5. Plămâni 1 .Coloana vertebrală lom bară
6. Mcdiastin 2.Alte boli cu proiecţie regională
7. C oloana vertebrală toracală 3 .Regiunea sacro - coecigîană
_____________ 8. Cordul ____________
R cc o m an d ă m cititorilor ca entităţile n osologicc cuprinse în acest capitol să 11c su p u se u rm ă to a r e lo r o p era ţiu n i:
. R ealizare a re z u m a tu lu i lor- folosind în acest scop tra latele de specialitate ce inspiră în cred ere , şi în to c m ir e a pen tru
ecare a unei fişe rezu m a tive .
. De recitii „ la caz" (în fu n c ^ e de patologia oferită în practica dc zi cu zi d e către pacie nţii d u m n e a v o a stră ),
. De ad ap la t c a ta lo g u l (extensii, com prim ări) în raport cu specii]euI p ato lo gie i locale.
. liv cn lu al o r d o n a r e a fişelor într-im Uşier global.
I . A c e s te entităţi se pretea ză mai puţin la o ord o n are topografic ă şi la un d ia g n o s tic in limitele unui ca bin e t.
. F re c v e n ţa lor în practica curentă este mult mai mică.
Cu toate ce le de m a i sus. supunerea lor la operaţiunile notate la p rim a cate g o rie de afecţiuni (V A) e ste re c o m a n d a tă
> a lungul practicii m ed icala a fm-ăriihi
Al.CAPUL:
1. Vcrtcx
2 .Regiunea temporo-parietală
3 .Regiunea occipitală
4 . Faţă

1. i ’ertc.x:
a.alopccia (boli cutanate - boli ale părului)
b.chistc
e.eezcm c (uscatc, scborcicc)
d.psoriazis
c. paraziţi

1.R egiunea tem poro-parietală'.

a. m igrene (hcm icranic)
b.ncvralgii (A m olditc - radiere),
c.arterita tem porală (boala. Horton) {"boală cu eclule gigante")
d.ateroselcroza vaselor tcmporo-parietale.

î .Regiunea occipitală:
a.nevralgic A m o ld (C2)
b.adenopatii (rubcolâ / satelite: oto-mastoidite, piodermite locale)

t. Fa [a:
a.O chii-conjunctivite- blcfaritc
-edem palpebral (alergie, inflamaţii, boli edem atoase generale)
-xantelasma- arc senil
-cataractă
-cxoftalmic (constituţională, hipcrtiroidic. tumori)
-mioză (miopie, glaucom tratat)
-midriază (hipermetropie, glaucom netratat, intoxicatic cu atropină)
-sdr. Claude-B crnard-H om er (mioză, fantă palpebrală îngustă, cnoftalm ic)
-miastenie gravis (ptoză palpebrală intermitentă, strabism, diplopic)
-ictcr -hcmolitie (talasemii, Mculcngracht)
-m ecanic (litiază, tumori ficat, tumori căi biliare, oddită stenozantă,
tumori cap pancrcas, cte)
-hepatită acută, cronică, ciroză

b. Nasul:
-rinite: vasomotorii- alcrgicc (polipoze). purulente (mierobicnc)- rinita sicca;
-epistaxis: criza hipertensivă- scncctutc- pata vasculară endonazală K issclbach
-polipi;
-cutis: rinofima. cpitclioamc, bazalioame;

c. Urcchilc
-pavilion: cczcm c, lupus, chistc, micoze:
-otite externe- otite medii;
-mastoidite: acute/ croniec;
-articulaţia tcmporo-mandibulară: artrită, artroză, subluxaţic, luxajic;

d. Facies
- eczeme, m icoze, canccr (cpitclioamc. bazalioame), lupus, derm atoze;
- paralizie facială pcrifcrică;
 - pcrlcchc (angulus infectiosus, zăbaluţa);
- cloasmă; —
- edem Quinekc.

c,Nevralgie trigemen

f.Sinuzitc: vasomotorii- alcrgicc (rinosinuzilc, rinosinobronsite), microbicnc

P.s. -explorare: echo, RX, ORL.

g.Cavitatea bucală
-buze: herpes (febră, viroză), bazalioame, chcilitc traumatice, edem (Q uinckt
-limba: saburalâ (dispepsii), tumori, poliglobulic (cianoticâ);
-glande salivare: sialoadcnitc, litiază, stenoze, sdr. M iculicz (LLC);
-tonsilc: tonsilite (ac., cr. criptice), tumori, rest tonsile (postam igdalcctom ic).
-dentiţie deficitară: malnutriţie, diabet, deficit dc absorbţie, boli cronice cons
-parotidite virale (oreion, ctc.)

A2. G Â TU L

1. Ventral
a. glanda tiroidă- 1. guşă gr. 1, 2, 3; difuză- nodulară, eu-/ hipo-/ hipertiroidizat;
2. tiroidite - acutc (de insotire)
-subacute: dc Qucrvain
-cronicc - Hashimoto
-Riedei (limfoeitară)
3. canccr tiroidian

b. a, carotide: stenoză = gr. 1 (asimptomatică);

gr. 2 (A.I.T.);
gr. 3 (A.I.P.) (prelungite), ictus;
gr. 4. tablou neurologie constituit, dc durată;

c. adenopatii cervicale- metastaze: planşeu bucal, limbă, faringe, tiroidă, laringe;

- limfoame maligne;
- boli virale;

d. laringe - laringitc acutc, cronicc;

- noduli corzi vocalc;
- tumori: obstructivc, infîltrativc.;

c. torticolis = contractură spastică unilaterală (muşchiul SC M + m. cefei + supraspin

2. L a tera l (spaţiu Velpeaux)

a. claviculă: fracturi, artrozele extre m ită ţilo r;
b. coaste ccrvicaic;
e. proccsc plcuralc: palii picuri te apicalc (rctracţic);
d. procese pulmonare:
- atclcctazic lob apieal (canccr apica! Pancoast- Tobias);
- emfizem pulmonar- pneumotorax (bombarc);
- pneumonii apicalc (b. Fricdiendcr);
- sdr. mediastinal (bombarc);
- adenopatii- unilaterale: Hodgkm , sareom m etastaze (sân, faringe, stom ac
Yirchow)
- bilaterale:boli virale, leucemii limfatiec ;

25
 c. vene jugulare - staza: insuficienţă dreaptă (cor pulmonalc), globală, sdr, mcdiastinal.
- reflux hcpato-jugulan
- pulsaţii j u g u la re (insuficienţă tricuspidiană);

3. Ceafa
a. deformaţii osoase: rectitudine, hipcrlordoză (sdr. cervical);
b. eonlraetura spastică a m usculaturii ("tension headacl^c","Vcrpannungskopfsc!^mcrz,,)
c.pielea: furuncule, eelulitc, noduii reumatici ("reumatismul părţilor moi"), W cichtcilrbcuina"=
fîbromialgii:
d. mialgii, miozite;
e. hernii discale (neuraigii ccrvico-occipitale):
f. traumatisme (auto), distorsiuni ("Schlcudcrtraum a");
g. spondiloză, spondilartroză;
h. hipertensiune intra craniană (reiioarea cefei): acută {HTA, m eningită ac.), cronică (tumori)

A3. M EM B R U L S U P E R IO R
1 .In genera! (privire globală)
a. nevralgia ccrvico-brahială (spondiloza + hernii discale, spondilitc infecţi oase, metastaze
vertebrale, sdr. centurii scapularc (coastă ccrvicală, costoclavicular, sealenie), sdr.
ceafa- umăr;
b. nevralgic paroxistică nocturnă;
e. edem - limfatic după H alstead (m am cctom ic + cvidarc ganglionară hom olatcralâ), sdr.
dc com presie mediastinală);
- vcno s-sd r.co m p resic mediastinală.
-sdr. Paget-Schrotter (tromboză v, axilară+ v. subclaviculară
apărută după efort = "tromboză de efort");
d. arterite obliterante;
c. pareze- paralizii (A.I.T.-A.l.P.);
f. miastenia gravis (vizibil mai ales la nivelul braţului, la ridicarea mâinii);
g. m. Parkinson- trem or senil.

I.U m ărul
a.periartrita scapulo-hum craiă (P H S ) (cu varianta "pcritcndinca calcarca"- sdr. Duplay);
b.omartroza;
c.artrite (postpuncţionale);
d.sdr. dc hipcrabducţic (W right) (parestezii, dispariţia pulsului radial) - cauzat dc comprcsia
plexului brahial, arterei - venei brahiale între apofiza coraeoidă şi m .pccioralis minor;
c.sdr.manşctei rotatorilor (in. subscapularis, supra - infraspinos, teres major, teres minor);
f.tcndiniia rotatorilor (im pingem ent- sdr) (cauza: tcndonul supraspinosului strâns între capul
humcrusului şi aerom ion. întâlnit la jucătorii dc tenis, baschet);
g.bursite (subdcltoidiană, subacrom iană, coraco - brahială);
h.întinderi musculare- rupturi musculare;

'.Braţul
a.procese m usculare (mai frccvcnt bicepsul)
-întinderi, rupturi, dezinserţii
-tenomiosite
-miopatii- seapulo- hum cralâ juvenilă - ERB
-facio- seapulo- hum erală = Dcjcrinc - Landouzy
b.proccse osoasc-fracturi
-tumori (sarcom Ew ing = tum oră+ critcm + ancmie+ VSH crescut)
e.procese vcnoasc: trom boflebită superficială după injccţîi i.v. sau transfuzii
4 .A.\i!a
a.hidrosadenite
b.cchililc
c.adenopatii -inflamatorii (secundare, satelite);
-boli dc sistem (leucemii. Hodgkin, limfosareom);
-metastaze (sân, bronhii, mediastin, abdomen);
P.s.: gi'upe ganglionare- ventral, dorsal, central, brahial, apical.
ţ-/l

.C otul
a.artrită:
b.artroză;
c.bursitc: bicipito-radială-subcutanată olccranianâ;
d.cpieondilitc: radială (laterală) - eubitală (medială);
e.cxostoze olccranicnc;
f.fraeturi;
g.l uxaţii;
h.hem artroză (hemofilii, traumatice);

6.A n teb ra ţ
a, fracturi: eubitus, radius, (în flexic, în extensie - Poutcau - Collcs), palm are ;
b. m iotendopatii;
e. bursite:
d. tenosinovite;
e. iim fangite (răni la mâini, erizipel);

7. M âna
a. cezem c J e contact (nichci, cobalt), eczem a cronică;
b. tendinite palm are, digitale; ■
c. artroze; radiocarpiană, Heberden-Bouehard, rizartroză (artroză policclui);
d. artrite sceundarc (+ limfangită), boii dc colagen: PCE, sclcroderm ie (selcrodaetilic),
psoriazis (interfalangicne distale);
e. panariţii-onixis, perionixis;
f. micozc: unghialc, intcrdigitalc;
g. sdr. R aynaud în -boli ale centurii scapularc;
-boala Raynaud;
-eolagenoze;
-boli hematologice; poliglobulie, aglulininc la rcce, crioglobuline;
h. cianoză digitală -insuficienţă cardiacă dreaptă, globală;
-acroeianoză (distonic vegetativă);
-boli hematologice; poliglobulie, aghitininc la rcce, crioglobuline,
sdr.Cassidy-Schollc (carcinoid intestin subţire + metastaze)
i. critrom clalgia paroxistică;
j. sdr. Dupuytren (de tunel earpian- nv. median);
k. sdr. dc lojă G uyon (nv. radialis profundis) - {atrofie in te ro so a să );

A4. M E M B R U L I N F E R I O R
1. In g en era l (privire globală)
'â. nevralgic lom bo - sciatică (L 5-S 3)
-hernie discală
-proccsc fo ram in a lc (gaura intcrvertebrală): tumori, spondilofitc, edem , fracturi, varicc
-inflam aţii (neurite): diabet, alcool, intoxicaţii (Pb);
b. edem -venos (insuficienţă cardiacă, tromboze venoasc (micul bazin. v. femurală),
com presii venoasc (tumori pclvinc)
-limfatic: tumori în micul bazin, limfangite eareiuomatoase;

27
 e. nevralgia pareslelică (nocturna), (com presii. alcoolism);
d. arterite obliterante (trombangeita oblitcrantă - b.W iniwarter- Bucrger; artcrioselcroză
oblitcranlă);
c. alte procese vasculare arteriale: trom boză acută, embolie arterială;
f. parc/c- paralizii (A.i.T.; A.I.P.. accidente vasculare ccntralc); m onopareze (A.i.T.), paralizia
nv. sciatic poplitcu extern (flexia com prom isă), sau intern (extensia piciorului
comprom isă);
g. miastenia gravis (mai frecvent cu interesarea m. coapsei şi dc aici tulburări de mers);
h. amputaţii, cicatrici postfraeturi;
i. polîncvrită: diabetieă, alcoolică, nutriţională;

2. R egiunea inghinală
a. icndinitc, tendinoze (ligament Poupart);
b. nevralgie inghinală;
c. hernie inghinală; dircctă (externă), indircctă (internă)
d. funiculite (cordon spcrmatici;
e. întinderi, rupturi;
f. edem; tromboze vv. genitale (frccvent epididim ), ncoplazii genitale;
g. micozc plică inghinală;
i. ganglionul Cloquc- Roscnmullcr: m etastaze organe genitale, lim foam c. boli venerice;

3. Triunghiul Iui Searpu (ligament inghinal- m.sartorius, m. adductor mijlociu), (planşeul triunghiului:
m. psoas+ m. pcctincu);
a. adenopatii regionale; boli vcncricc- inflamaţii genitale, m etastaze (tcsticol, uter, ovar), boli
dc sistem (leuccmii. lim foam c maligne):
b. boli vcnoasc: dilatarea crosci venei safenă magna;
e. boli arteriale: trom boze arteriale (a. fem urală), arterite, embolii, com presii în micul bazin
d. sdr. adductorilor (magnus, m inim us, brevis, longus,m.pcetincu).;
P.s.: Sim ptom atologie: tum efacţie, dureri la athhtcţie (p a tin a to ri, g im naşfi, eîc)
c. cicatrici, hem atoam e organizate (postcatetcrîsm a.femurală - Seldingcr);

4 .Coapsă
a. articulaţia coxofcmurală: coxite- coxartroză, eoxalgii (inegalitatea m. inferioare), pcricoxitc-
fracturi dc cap femural, bursite (între ilio-psoas şi capsula articulară), tro han teri te
(perioştite trohantei' major);
b. coapsă propriu-zisă:
-muşchi: întinderi, rupturi, miozite, miopatii (coxofcmurală: Laydcn-M ocbius cu
afectarea centurii pclvi- sacro- lombare);
-os: fracturi, ostcosarcoame, metastaze;
-părţi moi: hematoame;
-vene - flcbita superficială (safena internă)
- raritate: tromboză profundă;
-artere: arterite oblitcrantc (frecvent artere sclerotice);
-nevralgii: femurale, m cralgia parestetică (nv. femuro - cutanat extern).

5 .G enunchi
a. deformări: genu varum (), genu vaigus(X), genu rccurvatum , genu laxum;
b. gonalgii la displazii patelarc;
c. distorsiuni (traumatice dc genunchi - frccvent cu hîdrartroza sau hemartroză)
d. gonartrozâ (laterală, mediană, retro pate Iară) +/- hidrartroza (gonartroză,,a c tiv a tă ,V,mcălzită")
e. artrite: purulente (sepsis), bactcricnc (yersinioza, sdr.Reitcr), boli reum atism ale (R A A , peri arterita
nodoasă), psoriazis, boli digestive (m, C hron, colita ulceroasă);
f. meniscopatii: - iritaţic, leziune, ruptură;
- medial, lateral, dreaptă, stângă;

28
 - ■ - hidrartroză;
fracturi: patelă, condilii femurali;
li. bursite: prepatclară, infrapat clară profundă;
i. ni. quudrieeps: întinderi, rupturi;
i- tendopatii (întinderi, inflamaţii, rupturi qvadriccps);
k. tendopatia de inserţie "pes anscrinus" (m.semitcndinos, gracilis, sartorius);
I. fosa popii tec: - tromboza v. poplitcc
-ehiste B aker (scroase)
m. a rtc ritc (...)
n. hem artroze (traumatice, hemofilic);
o, flebite segm entare superficiale (mediale);
P- varicc superficiale (mediale);

6. G am bă
a. boii cutanate: cczemc, ulcus cruris (90% venos, 10% arterial), nevi pigmentări, cclulitc,
erizipel, sdr.postflebitic (induraţic, cczcme, pigmentări, atrofii cutanate, ulccraţii)
b. edeme: cardiace, venoasc, renale, limfaticc;
c. boli vasculare
-arteriale (sdr. dc ischemie periferică), b.Burgcr, periarterită nodoasă. arterită
aterosclcrotică;
-venoasc- varicc (superficială, profundă) ± insuficienţă venoasâ ± insuficienţă limfatică
- tro m b o fk b ită superficială, profundă, migratoare (sdr. paraneoplazic);
-Iimfangite (secundare);
d. boli osoase:
-fracturi: peroncu, tibic (în spirală), malcolarc (interne, externe);
-osteite, ostcomiclite;
-tumori: ostcosarcom E w ing (tibic);
-periostite. periostoze (sdr.de crcastă tibială anterioară);
-sdr. protuberanţei anterioare a tibîcî (ostconccroză) (= sdr. Osgood -Schlattcr);
-boli m usculare, întinderi (m. sol car), rupturi, dezinserţii achilicnc;
c, boli neurologice:
-nevralgii (sciatic, sciatic poplitcu extern, intern);
-pareze, paralizii;
-polincviite (varianta: B u m in g fcct = jam b sans repos = rcstless legs = boala picioarelor
neliniştite)

1 .P iciorul
a. boli cutanate - micozc(intcrdigitalc, onicomicozc)
- cczcm e
. - veruci plantare
- hiperhidroză (hipersudoraţie) P.S.: varianta lupercheratoză d escuam ativă
- erizipel (poarta dc intrare)
- cclulitc
b. edem e: venos, inflamator, limfatic;
c. boli vascularc: -arteriale: arterite oblitcrantc (b.Burgcr, periarterită nodoasă, arterita
aterosclcrotică)
-vcnoasc: flebita profundă, (semn iniţial: dureri plantare)
-sdr. Raynaud;
d. boli ostco-articulare
'd e fo rm ări- platfus, cquin, ctc.
-degete în gheară, în ciocan, halux valgus;
-artrite- secundare infccţioasc (erizipel, plăgi infectate)
-eolagenoze (rarităţi)
-infccţioasc primare: Ycrsinia, sdr. Rcitcr

29

■
 -m ctabolicc: gută. (Ps. hulubel
-artroze: haluce. tars, mctatars
-distorsiuni ale articulaţiei piciorului {talocrurală} ± hem atom local
-exostoză caleaneană, periostozc
-bursîtc: calcaneană, supraachiliană
-achilodinie ("tendinita dc televizor")-* tendinita -» impregnare c a lc a ră ^ - ruptură
-tendinite plantare (m. Bechtcrcw) + exostoze

A5. T O R A C E L E

1.Peretele toracic
a. deformaţii: - rahitic,” în pâlnie . ctc;
- bo m b at (emfizem. pneumotorax),
- retracţii (ateleetazii)
b. boli entanate: herpes, pitiriazis versicolor, edem, circulaţie colaterală (sdr. m cdiastinal);
e. schelet: - artroze stemocostale (II, 111) {sdr. Tictzc);
- artroze stemoclavicularc, xifoidodinic;
d. nevrite intcrcostale (pct. Valleix);
c. cicatrici: by-pass. postmcdiastinoscopic;
d. tulburări dc ritm şi frecvenţa respiratorie: mai freevent:
1.comc m ctabolicc;
2.accidcnte vascularc ccrcbrale;
3.sdr. dc hîpervcntilatic;

2.Sânul
a.inflamatorii -m astita acută
-canccr inflamat
b.bolî cutanate: m icozc (± suprainfectatc) submamare
c.tumori benigne: fibroam c, lipoame, chiste —> mastoza chistieă Rcclus
d.tumori maligne: adcnocarcinoam e. chistc degenerate malign
P.s.: - cel m a i fre c v en t cancer la fem e i;
- cel m a i des localizat in 1/4 supero-lateralâ;
- sem n e locale: eritem, edem, durere, retrac(ia m am elonului, "piele de
p o rto c a lă m etastaze: axilare honio- contvalaterule, sttpraclaviculare

3. Cai aeriene
a.trahcitc- traheobronşită acută (etiologic: virală, bactcriană- strcptococ, p ncum ococ,
hem ophilus influcntze, morcllia eatharalis, mycoplasme, ehlamydii) (anexa 5)
b.bronşite cronicc {etiologic: idem ^ stafilococ+ cnterococ sau alţi germeni G ram negativi)
c .B PO C {COPD - c hronic obstructivc pulmonal d isca se)
d.astm bronhie (endogen- exogen; alergie- ncalcrgic)
c. bron^icelazii
f. tum ori- trahealc: adenom - adenocarcinom bronhopulmonar (carcinom bronşic)
*form c histologice: - nediferenţiat - celulc mici (boabe dc orez)
- celuic mari
- diferenţiat -epidennoid (spino-/ bazocclular)
-cilindro- cubic (trabccular, glandular:
adenocarcinom)
- forme speciale -stroma rem aniată
-bronho- alveolar

30
 4 .Picura
a. pleurile useatc (plcurodinic);
b. pahiplcuritc (postplcurezie, postpneumonii);
c. sdr.lichidian - transudat (hidrotorax), (insuficienţă cardiaca)
- cxsudat fplcurczic): parapncumonicc, infarct pulm onar, ncoplazicc, oper aţ ii
cardiace, post infarct;
d. tumori: mezoteliom (azbest);
c. pneumotorax;

P lăm ânii
a. pneumonii - lobarc (microbicnc), segmentare
- microbicnc (streptococ, pncumoeoc, stafilococ, G ram negativi)
- atipice: virale, clamydii, mycoplasmc
b. plcuropncumonii;
c. ateleetazii;
d. fibroze pulmonare;
c. c m tizcm pulmonar: esenţial, obstructiv;
f. boli interstiţiale:
-pneum oconioze (azbestozâ, silicoză)
-etiologic ncclară: sarcoidoză, boli dc colagen, chimioterapie, iradiere;
g. plăm ânul dc stază (raritate in zilele noastre)
h. infarctul pulmonar: embolie, trombozâ;

6 M e d ia siin u l
a. em fizem - în cadrul pneumotoraxului
- postbronhoscopic
b. tumori (sdr. compresie mediastinală manifestat frecvent prin; edem , circulaţie colaterală
(comprcsic VC1), răguşeală (nv. laringcu inf., recurent), sdr. C la u d e -B e m a rd -H o rn e r
(com prcsie simpatic cu paralizia lui), pareză frcnicâ, etc)
P.s.: Originea compresiei:
-1. m ediastinul anterior: guşă plou;antă, lim oam e, lim foam e m aligne, m eta sta ze
-2.med. mijlociu: anevrisme, limfoame, m etastaze, diverticuli eso fa g ien i
-3.med. posterior: ueitrinoame, im trojibroam e

1. C oloană toracală
a. deformări: cifoze (morbus Schcucnnann = cifoza juvenilă; consecinţe tardive la adulţi,
noduii Schmorî), scolioze, rectitudine; ’
b. spondiloza - spondilartrozâ "sdr. toracic";
c. spondilitc (spondijartrite inter vertebra le ± spondilofite), M .Bechtercw , tuberculoză,
ostcomiclită, psoriazică, purulente (rarităţi);
d. metastaze;
c. boli dc sistem: miclom multiplu (boala Rustitzky-Kahlcr);
f. discopatii: noduii Schmorl (prolaps), hernie discala, hernie liberă;
g. discitc: tuberculoză, bruccloză. sarcoidoză;
h. osteoporoza: tasări, fracturi dc corp vertebral;

8. C ordul
a. pcricarditc -acute (mio- pericarditc) (idiopatică Fr ied Ier virală, posti nfarct miocardic,
eolagenoze (lupus. CP), postoperative cardiace (pcricardiotom ic, post by-pass,
post anevrism cardiac) ’
-cronicc: Panzerherz (constrictiva) (nu mai există)
b. miocarditc acutc: virale, bacteriene (febră reumatică), toxice (chim ioterapie)

31
c, mioeaidiopatii -dilatati vc
-obstructivc (stenoză idiopatică subaortică hipcrlrofică)
-endocrine: hipotiroidic, hipcrtiroidic, carcntîalc (vit. B). alcoolică
-poslchimioterapic
d. cardiopatie ischemică: -an gin a pcctoris (stabilă); angina P rintzm ctal; angina
paradispncică (Gallavardinj;
-angină instabilă (prcinfarct, crcsccndo angina, de n o v o angina);
-infarctul miocardic;
c, cndocarditc - acute: RAA;
- subacutc = lentă ( O s lc r ) ;

f. valvulopatii - stenoză + insuficienţă aortică;

-insuficienţă mitrală (hipertensiune arterială, insuficienţă cardiacă, post-I.M .A .);
-stenoza mitrală (raritate);
-insuficienţa tricuspidă (insuficienţă dreaptă, globală);
-stenoză tricuspidă (raritate);
-valvulopatii pulmonare (rarităţi);
-insuficienţă mitrală prin prolaps valvular, disfuncţie dc m m . papilari
P.s.: la auscidtafie: clic m ezosistolic.
g. tulburări dc ritm
1. tulburări dc ritm sinusal; tahicardii, bradicardii, aritmie respiratorie, aritm ie
nerespiratorie
2. tulburări dc cxcitaţie:
-supra ventricul are -cxtrasisole
-tahicardie paroxistică (Rouveret)
-flutter, fibrilaţie
-ventriculare -extrasistole
-tahicardie paroxistică
-flutter, fibrilaţie
3. tulburări dc conducere:
1. -bloc gr.I <pq >0.20”)
2. -bloc gr.II - M obitz I (perioade W cnckcbach)
~ - M obitz II
3. -bloc IU (complet), (trifascicular) (4+7)
4. -BRD
5. -hcmibloc anterior stâng (fascicular)
6. -hcmibloc posterior stâng (fascicular)
7. -BRS (5+6)
8. -sindrom W P W (W olff - Parkinson - Whitc)
9. -sindrom LGL, (Lown - Gcnong - Lcvinc)
10. -sindrom de sinus carotidian
11. -sick- sinus- syndrom (sindromul tahicardic- bradicardie)
4. sindromul Adams- Stockes
-asistoiic
-tahicardii -supraventriculare (raritate!)
-ventriculară
-flutter ventricular
-fibrilaţie ventriculară
P.s.; Indicaţie de urgenţă: p a ce- m a k e r dem andP M ”
h. aorta - anevrism (varianta disccantă)
-atcroscleroza{± caieifieări valvularc aorticc —> stenoză aortică)

32
 i. hipertensiune arterială
-esenţială
-secundară - renală - stenoză a. renală (rcnovasculară)
- glomcruioncfrita cronică tip Ellis II
-endocrină - feoeromocitom
- Cushing
- hiperaldosterism primar {m. Conn)
- hipertiroidic
-cardiace - valvulopatii aorticc
- bloc grad IU
-atcrosclcrotică (sistolică)
P.s.: P atogenie complexă: - HTA + diabet
- graviditate
- contraceptive

j. boli congenitale cardiace

1. p rim a r necianotice:
-cu şunt: - dcfect septal atrial (DSA)
- dcfect septal ventricular (DSV) (boala Roger)
- sindrom Lutcmbacher (DSA + stenoza mitrală)

-fară şunt: - stenoză aortică (supravalvulară, valvuIară, subvalvuiarâ.

subvalvulară hipcrtrofică idiopatică)
- stenoze pulmonare
- stenoze de istm aortic
P.s.: Reacţia E isem ueuger: inversarea ştiutului din stânga- dreapta în drea p ta -stâ n g a —>
cianoză tardivă '
2. p r im a r cianotice
-tetrada Fallot {DSV, stenoză a. pulmonară, dextropoziţia aortei, hipertrofia
ventriculară dreaptă)
-triada Fallot (DSA, stenoza a. pulmonară, hipertrofie ventricul drept)

A6. A B D O M E N U L

1. A b d o m en u l acut
a. epigastru: ulcer perforat, pancreatita acută, tumori eardiacc sau fundice perforate, perforaţii
în afecţiuni erozive ale esofagului inferior (ulccrc, tumori, eroziuni dc reflux).
Dd: IM A inferior
b. hipocondrul drept: colccistită acută (hidrops, purulentă, colcperitoncu, perforată), ulecr
(duodenal, piioric, antrum-perforat), diverticul duodenal perforat, volvulus gastric,
pileflcbită, tumori flexura colică dreaptă perforată. Dd: plcurită dreaptă, pielită acută,
colica renală dreaptă.
c. hipocondrul stâng: ulcer gastric perforat, canccr colic perforat (flexura colică îicnală),
pancreatita acută (coadă pancrcas), ruptură dc splină, trom boză v. splenică (sindrom
Frugoni) (Dd: idem pct. b.)
d. mezogastru: hernie om bilicală strangulată, apcndicită acută (atipică), pancreatită acută,
trom boză mczcntcrică (infarct mezenteric). pileflcbită.
c.fosa iliacă dreaptă: apendicită acută, anexită dreaptă, torsiune sau ruptură dc chist
o v arian, ccc perforat {ti fii te, tumori), m. Croim perforat, hernie inghinală internă
încarcerată.
Dd: calcul ureteral drept juxtavezîcal.

33
 f. fosa iliaeă stângă: Mcekclita acută, ancxitâ stângă, torsiune sau ruptură chist ovar ian stâng,
volvulus sigmoid, di veri icu li colon perforaţi, tumori colon perforate, hernii interne
încarcerate. Dd: calcul stâng;
g. hipogastru: rupturi dc vczică (supraumplcrc, paralizii), sarcină extrauterină ruptă, sdr.
Lcrichc (troniboză bifurcaţic aortă), perforaţii vezică urinară (tum ori), urosepsis
(prostatite scpticc). Dd: retenţie acută dc urină;
h. difuz: peritonite difuze, ilcus acut. Dd: pseudoilcus acut (uremie, h ipopotascm ic extremă).

P.s.. D d: P seudoabdom enul acut (pentru practician)

1. prccom a diabetică
2. porfiria acută
3. hipcrlipcmii esenţiale
4. uremie
5. hcm oliză acută (cx. hcmoglobinuria paroxistică nocturnă: sdr. M archiafava - MichcSi)
6. plcurezic (diafragmatîca), pneumonia de lob inferior
7. eistopiclitc acutc
8. colici ureterale
9. crize dc tetanie
10. criza ncuroticâ ± isterie
11. stază hepatică acută
12. infarct miocardic inferior
13. intoxicaţia eu Pb, Thaliu

2, E so fa g u l
a. esofagite acutc (microbiene, chimice, fizice)
b. esofagită dc reflux (“ Barrct- esofagită”) ’ (std. 1- IV)
c. tumori: adcnocarcinomul
d. hem ii hiatalc
- axiale+ brahiesofag
- para csofagicnc
- mixte
e. achalazie (mcgacsofag)
f. varicc csofagicnc
g. divcrticuli - propulsie (Zcnkcr)
- retracţic (Rokinsky)
h. sdr. M allory - W ciss
i. sdr. P l u m m e r - Vinson {P.s.: A n em ieferip rivă )
j. inel Schatzki (Rontgcn)
k. infiltraţii csofagicnc: sclerodcrmic (esofag de sticlă)
1. perforaţii: a, b, c, g. h

3. S to m a cu l
a. gastrite ± duodenite acutc (virale, microbicnc, iritaţic m ecanică, chim ică, ctc.)
b. gastrite cronicc:
tip A (corpul gastric —> anemie pernicioasă),
tip B (untrum piloric: ± Hclieobactcr Pylori).
tip A + B
c. ulcer gastric, duodenal = sdr. Zoiiingcr- Ellison (gastrinom sau tumori loealizatc în pancreas
sau duoden)
P.S.: sdr. W enner- M orrison: poliadenoam e: h ip etplazia celulelor tip G, w tractul g a s tra­
iul est ii m!
d. boala Mcnctricrc (gastropatia hipertrofică gigantă)
P.S.: gasiropatic exudativă+ edeme hipoproteinem ice
c. non u Ic lis dispepsic (dispepsia neuleeroasă)

34
 Dispepsiu esenţială (stomac iritabil) cu variante:
- dc reflux (pirozis, cructaţii)
- dîsmotilitatc (plenitudine, saturaţie prccocc, greaţa, vărsaturi, cpieastralgiî.
mctcorism); " '
- uleeros: dureri noctumc, diminuate dc mâncarc;
- biliar: dureri în hipocondru drept, plenitudine, m ctcorism, intoleranţă la grăsim i.

f. tumori gastrice - benigne: fibroame, lipoamc

- maligne: carcinoamc, sarcoamc
g. stom ac operat (vagotomic selectivă Dragstcadt antrotomic+ piloroplastic. P can Bilroth I,
Pcan Bilroth II):
1. ulccr jcjunal (pcptic)
2. sdr. “dc stomac mic”
3. sdr. dc ansă aferentă
4. sdr.dumping: precoce, tardiv
5. sdr. de maidigestie
6. anemie: Fe, Vit B 12
7 .gastrîtă dc reflux alcalin (din duoden)

4. D uodenul - duodenite acutc, cronice

- divcrticuli duodenali
- ulccrduodenal
L/j

. Intestin su b ţire
- enterite acute (gastroenterite), cronicc (infccţioasc, toxice)
- divcrticulita Mcckel
- maidigestie, malabsorbţic (cntcropatic la gluten, intoleranţă la lapte l
■* ilcus - mccanic
* dinamic (paralitic)
- boli inflamatorii: licita terminală (morbus Crohn)
- tumori- adenoamc, carcinoid
- boli vasculare - sdr. de pensă mezcntcrica
- infarct intestinal

6. Cec- apendice - apendicite acutc, cronice(?)

- tiflitc acutc, cronice (granulom cozinofil, coafcctare în m. C ro h n )
* tumori: adenoearcinoamc
- dispepsii de fermentaţie
- eaccum mobile- syndrom (sdr. dc ecc mobil = sdr. dc ccc d u rero s)

7. C olonuI - colite: acutc, cronicc, infccţioasc, parazitare, intoxicaţii, abuz dc iaxative, iradiere
- colon iritabil (spasticum) ’
~ constipaţic cronică: colon spastic, aton, clongatum
- dispepsii de fermentaţie, dc putrcfacţic
-c o lită ulccroasă: proctitc, proctosigmoiditc, colită stângă (până la flexura Îicnală),
subtotală, (+colon transvers), totală, totală + ileon terminal (B ackw ash ilcitisj '
- polipi- beningni: mctaplazic, inflamaţic (= pscudopolipi în m. C h ro n , colita ulccroasă)
- maligni: adenoame, a, tubularc, a .viloasc
- divcrticuli - asimptomatici
- simptomatici: inflamaţic, sângcrarc, perforaţie;
- cancer colic - drept (cccal, asccndcnt, flexura dreaptă)
- colon transvers
- colon dcsccndcnt (flcxură Îicnală, sigmoid, rcctal, anal)
- volvulus sigmoidian

35

i
 - prolaps rcctal
P.s.. sindrom r e d a ! (dureros): hem oroizi trom boza(i, fis u r i anule, stric tu ri, abcese,
fistule, proctostazd. prolaps, ele.
- infarct colic (a. mczcnlcricc, a. colicc. ctc}

K. F icatul
a. hepatite
- etiologic - virus hcpatitic A. B, C, D (delta), E, ctc.
- alte virusuri: m ononuclcoză infccţioasă, virus citomcgalic,
rujcolă, coxackic, herpes, ctc.
- granulom atoasc: sarcoidoză, bruccloză, parazitare
- toxice (hepatopatii): alcool, ciuperci, veninuri, ctc.
- autoimune: lupus, iupoidă
- eolestaticc (prin staza m ccanică primară sau sccundară)
- evoluţie: acutc, persistente (portale), cronicc (varianta agresivă, activă)
- forme clinice: anictcricc, fulminante (nccroticc, atrofia acută R okitansky), tranziţie
cătrc ciroză

b. hepatoze (toxice) - nutriţie deficitară

(ficat gras Fcttlcbcr) - tezaurismoze
- toxicc: alcool, m edicam ente
- cauze mixte (ex. alcoolism)
P.s.. F orm e particulare: a) colestatică!
b) fic a t gras+ c ito liz ă - F e ttk b e rh e p a titis

c. ciroză hepatică -
posthcpatitică (virus B, C, D, E)
-
alcoolică (toxică, nutriţională) (Anexa 9)
-
hem ocrom atoze (mai frecvcntă în hemosideroze)
-
stază - sangvină: insuficienţă cardiacă
- biliară - primitivă (Gîlbcrt —Hannot)
- secundară (colangite), stenoze, tum ori, calculi
P.s.: Variante clinice - hipertrofică, atrofică (Lacnncc)
- compcnsată: parenhimatos, vascular
- decompensată: parenhimatos, vascular (ascită)
d. tumori - beninge: chistc (banale Ecchinococus), hem angioam e, fîbroam c, lipoam e
- maligne: hepatom Hannot, cholangiom
c. inflamaţii: abccsc solitare, multiple (sepsis)
f. ficat dc stază (± reflux hepato-jugular)
g. sindroam c generale:
1.Icterul
a. hipcrproducţic (vezi anemii hcmolitice) (Anexa 6)
b. hcpatocclular
- preluare (polul hcpatovascular al hcpatocitului + transport cătrc
mierozomi): morbus M euiengracht, hepatite, cirozc
- conjugare: icter Criglcr Najar
-e lim in a re (la polul biliar al hcpatocitului), D ubin Johnson, Rotor,
anaboliee, sarcină, hepatite, cirozc
- eliminare în căile biliare: cîorpromazina, ciroza biliară prim itivă
c. mecanic (colcstalic)- intrahcpatic (cholangită)
- cxtrahcpatic (litiază coledoc, stenoze căi biliare, odditc
stenozante, tumori cap pancrcas, pancreatite cronicc)
2. Insuficienţă hepatică —> com ă hepatică
3. Hipertensiune portală - compcnsată
- decompensată (varicc csofagicnc, hem oroizi, ascită)

36
 P.s.. M ecanism e (fiziopatologie):
a. bloc prehepatic: tromboză v. portă, trom boză v. splenică (sdr. Frugoni), adenopatii hilare,
subhcpatiec. com prcsii v. portă
b. bloe intrahcpatic: cirozc, tumori, metastaze, anticoncepţionale, policitcmic
e. bloc posthepatie: sdr. Budd Chiari. ciroză, tumori, metastaze, pcricadită constrielivă
insuficienţă tricuspidă (P.S.: ultimele două rarităţi în vrem urile noastre)

9. Vezică s i căile biliare:

a. litiază biliară {vcziculară, colcdociană, cistic): bilirubină, colesterol, calculi mieşti
b. colccistite: - acutc (-> colangite), empiem. gangrena, sepsis, pancreatite acutc (de însoţire)
P.S.: F o rm a catarală ■/■obstacol canal cistic hi drops vezicular
- cronicc: litiază biliară, salm oncloze
c. infecţii căi biliare - inlrahcpatice, colangiolitc
- cxtrahcpaîice, eolangite
d. sdr. postcolccistcctomic - eolangite
- odditc stenozante
- diskinezii biliare
- litiază colcdociană
- sdr. dc bont cistic
e. obstrucţii biliare cxtrahcpaticc: litiază, oddite stenozante, tumori cap pancrcas;
f. dischinczii biliare: - hipertonie, hipotonie veziculară
- hipertonie, hipotonie sfincter Oddi
- hipertonia altor sfinctere (Mallct- Guy, M irizzi)
P.s.: Tabloul cel mai frecvent: " Criza de 3 zile C h a b ro l"

10. Splina
a. hipersplcnism
b. splcnom cgalic - înflamatorie: hepatită cronică posthcpatitică, ciroză hcpatică
posthepatitica dccompcnsata vascular
- imunologice: colagenoze (lupus)
- infecţioase: sepsis, m ononucleoză
- stază (insuficienţă cardiacă, sdr. Frugoni)
- boli eritrocitarc (poliglobulie, hemoliză cronica)
c. tezaurism oze (amiloidoze, lipidoze, hemocromatozc)
d. boii sistem: Hodgkin, lcuccmii (micloidă, limfoidă)
e. dc efort (congcstivă. pasageră)

1 1. P ancreasul
a. boli congenitale: mucoviscidoză (giande salivare, bronşicc, pancreasul exoerin)
b. pacreatite acutc - litiază biliară, litiază pancrcatică
- toxice: alcool+ grăsimi
- reactivă (de vccinătatc): ulccr perforat, canccr gastric p e n e tr a n t
diverticul duodenal perforat
- dc însoţire: orcion, colită ulceroasă, boala Crohn
- băuturi reci excesive
c. pancreatite cronicc - etiiism cronic
- obstmeţie canale cxcretorii (W irsung, Santorini): litiaza, chistc,
cicatrici, tumori
d. chistc - dc rctcntic (cicatrici, litiază)
- dc necroza (postpancrcatiticc)
Dd: pscudochistc lipsite dc epiteliu
c. canccr (frccvent: cap dc pancrcas). ampuiom (ampula Vatcr)
P.s.: Utile diagnosticului; sem n u l Conrvoîsier+ sdr. F rugoni

37
 f. tumori endocrine: poliadenomatoza endocrină = sdr. W erncr - Morrison. H orm oni produşi*
gastrma, V ii1, glucagon, som atostatin, ncurotensin. ’

12. I ase abdom inale

a. stenoza aortei abdominale (varianta “artera bifureaţiei - sdr. Lcrichc- Ortncr);
b. angină abdominală; ’
e. dilataţii aorta abdominala —► anevrisme:
d. stenoze a. renală (HRV);
c. sdr. dc pensă mezenterică;
f. infarctul intestinal (mezentcric);
g. anevrismul disccam, rupturi dc aortă;

13. Reci - Anus

a. rcctite acutc - debut colitis ulccrosă;
- abuz condim ente
- salmonclozc, dizenterie
b. rcctitc cronicc: rcctocolita ulccro-hem oragică
e. tumori - benigne: polipi
- maligne: forma stenozantă colon, canccr;
d. hemoroizi, fisuri anale

14. Sig m o id - sigmoidite

- diverticuli —» diverticulitc
- torsiuni-» ilcus
- polipi
- carcinom (frccvcnt: polipi degeneraţi malign)

15. Linia albă abdominală', dchiscenţă, hernii, cventraţic

A7 APARATUL UROGENITAL

1. R inichii
a. marile sindroamc - glomcrulonefritic
- ncfrotic
- intcrstifîal
- vascular (HRV )
- insuficienţă renală (acută - cronică, totală - parţială)
b. glomcruloncfritc - acutc, cronicc (tipul Ellis 1 hipertensiv sau 2) (s. ncfrotic)
- focale sau difuze
- histologie - necroticc: granulom atoza W egener, sdr. G oodpasturc
- exudative
- proliferative
- extram em branoasă
* “m inim al changes”
P.s.: F orm e particulare - Lahlein (endocardiîa lem ă )(fn focar)
- lupus
- pu rp u ra H enoch- Schonlein
- PC, p e r i arterita n o doasă
c. interstiţiopatii: abuz de analgcticc, m iclom , gută
d. infecţii - renale: pielonefrita acută, cronică
P.s.: cauze fa vo riza n te : m a lfo m a ţie căi urinare, diabet, m iclom
- căi urinare - cistitc acutc, cronicc
- pielite acute, cronicc

38
 - eistopielite acute, cronice
c. hipertensiunea renală malignă (artcrionccroză)
f. tubulopatii (rarităţi): poliurie. glicozuric. aminoaeiduric, hipcrcalciurie, acidoză, alcaloză,
ctc.)
g. litiază urinară (90% ioni dc Ca - 70% oxalat - 10% fosfat)
localizări - renală, bazine ta lă
- ureterală, vczicală
- prostatică —> prostatite
h. alte boli renale
1. anomalii urogenitale: rinichi solitar, dublu polichistie;
2. nefropatic diabctică (sdr. K im m elstiel- Wiilson, glom cruloscleroză + diabetică)
3.rinichii din cclampsie (hipertensiune, hematurie, ctc)
4. tumori - benigne: chiste
- maligne: h ip em e fro m : tum ora Graw itz (febra, hematurie, protcinuric,
hipertensiune)

2. A parat genital m asculin

a. penis - balanitc: m ierobicnc, micoticc, mixte;
- tulburări dc erecţic;
- urctritc;
b. scrot- hem ii scrotale
c. tcsticole. epididim: v a ric o c d , orhite, tumori (seminoame)

3. A parat genital fem inin

a. vulvă, vagin - vaginite (>90% micoticc)
- abecsc (hiperfoliculincm ie)
b. uter - sarcini nediagnosticatc
- metrite, endom etrioză
- canccr coi, corp uterin
- m ioame, m iom atoză
c. trompe, ovare
- anexite (ovarite)
- chiste ovaricnc (± ruptură, ± infccţic)
- tumori maligne ovaricnc
- sarcină extrauterină (± ruptură)
d. dismcnorce
c. frigiditate

4. Prostata - inflamaţii: prostatite;

- hipcrplazie, hipertrofie ;
P.s.: iuşeu rectul o bligatoriu
- adenom
- adcnocarcinom
- litiază prostatică

A8. R E G I U N E A L O M B O S A C R A T A

l. Coloana lom bară

a. deformări: scoliozc, rectitudine, rigiditate;
b. hernii discalc: stadiu 1, 2, 3;
c. discite: n cspccifke, tuberculoză, bruccloză;
d. lumbago (vezi sciatică)
c. osteite: ncspeeificc, spccificc (tuberculoză)

39

i
 f. proccsc osoase - osteoporoză {lăsări, t'ructurî);
- m etastaze (prostată, uter, ovar)
- m ielo m
g. eolagenoze - m. Bcchtcrew -Strum pell-Picrrc Maric (joncţiunca toraco-lombară)
- psoriazis
h. spondiloză (corpuri, discuri), spotulilartroză
P.s.: M. B uasirup (spondilofitoza g igantă)

2. A lte boli cu p ro ie c ţie regională

a. apcndicită rctrocccală
b. abees pcrircnal (spaţiu Gcrota)
c. rinichi poiiehistîc
d. hem atom pcrircnal (+/- ruptură dc rinichi)
m

. Regiunea sacro- coccigiană

a. deformări: sacrum arcuatum ;
b. coccidodinii;
c. osteite;
d. nevralgii;
e. micoze intcrfcsicrc;
f. fistule;
g. sacroileite - m. Bcchtcrew,
- psoriazis,
- ncspccifice (dc însoţire la infccţii dc vccinătatc);
h. artroze sacroiliacc;

40
 B. ÎNDREPTAR DIAGNOSTIC PENTRU ALTE GRUPE DE BOLI

(medicină internă)

I- B o li cn d ocrinc
II - Boli infccţioasc
III - Boii neurologice
IV - Boli mctabolicc
V - Boli dc sânge şi coagularc
VI - Boli imune şi alergice
VII -Geriatrie
VIII - Intoxicaţii acutc
IX - Boli psihice (marile sindroamc)
X - Bolile aparatului locomotor

B l .B O L I E N D O C R IN E

1. H ipojîză:
a. Hipcrfuncţie: acromcgalic - prolactinom - sdr.Schwartz Bartter: secreţie inadecvată dc A D H
(sdr. parancoplazic in cancer bronşic. pancrcatic, ctc.)
b. Hipofuncţie: nanism hipofizar - insuficienţă hipofizară globală (insuficienţă renală,
insuficienţă hepatică, malabsorbţic. malnutriţie, infecţii cronice grave), diabet insipid
(ADH scăzut - exicoză). Dd. cu diabetul zaharat: glicemic norm ală, e x a m e n de urină.

2. Su p ra ren a lele (corticosuprarcnalcle: cortico iz i; meduîosuprarenaiele: cathecolam ine) ■

­
a. Hipcrfuncţic:
- sdr. Cushing: (cortizoi crcscut);
- boală Conn (aldosteron crcscut): prim ar / secundar = e d e m e , m edicam ente
(anticoncepţionale, laxalive. diuretice ):
- sdr. adrcnogcnital (crescuţi: AC TH, androizi);
- fcocomocitom (catecolamine crescute)
b. Hipofuncţic:
- boală Addison (glucomincralocorticoizi şi androgeni scăzuţi)
- autoimună
- boli cronicc caşcctizante

3. Tiroidă
a. G uşă eutiroidiană
b. Hipcrfuncţic (Hipcrtiroidic)
- guşa difuză hipertiroidizată
- ni. Basedow (autoimun)
- adenom hipcrfuncţional
c. Hipotiroidic:
- guşă h ip o tir eo ta
- rezccţic tiroidă
- tiroîditc (Hashimoto)
d. Tiroiditc: - acute
- subacutc (dc Qucrvain)
- cronice: Hashimoto (lim focitară); lemnoasă (Ricdcl)
c. Strum a malignă

41
4 - G onade
a. Pubertate prccocc (pubertax praeeox)
b. Hipogonadism:
- la bărbaţi: impotenţă, infcrtilitatc (ginccomastîe, adipozitatc)
- la femei: sterilitate, frigiditate

5 - Paratiroide:
a. Hipcrparatiroidism: p r im a r / s e c u n d a r (insuficienţă renală cronica)
b. Hipoparaiiroidism: Ictanic latentă - manifestă
P.s.: postoperatorii: strum ectom ie
* Caleitonina (sinergieă cu vit. D si PTH): carcinom ( C E A Î)

6 - Serolonimr. careinoid (bronhii, intestin subţire)

B2.BOLI INFECTIOASE

1. D e căi respiratorii: Viroze gripale (A.B, C), paragripalc, cu Rhinovirusuri, v. Coxackie, v. E C H O ,

adenovirusuri, Chlamydii. M yeoplasm e. Legionele, O m itoze, Psitaeoza, ete.

2. Infecţii ş i exinitenv. (" Bolile c o p ilă rie i"): Rubcolă, Rujcolă, Varicclă, O rcion, Scarlatină, Erizipel

3. A ngina tvnsilaris:
a. ctiologic: strcptococicc, m ononueleoză infccţioasă, alte virusuri, difterie, Plaut-Vincent
(pseudomcm branoasă)
b. morfologic: cataralc, folieulare. purulente, m em branoase, ulceroase.

4. Infecţii intestinale
a. gastrite - enterite - eolite
b. etiologic:
1. bactericne: E.coli, Salm onelle, Shigcllc, Ycrsinii, Stafilococ, H elicobacter jejunii
2. virale: EC H O
3. „diareca dc călătorie” („M ontczum a-R ache” - răzbunarea lui M ontczum a):
protozoarc. paraziţi, vibrioni, clostridii.

5 - Infecţii ale S.N.C.

a. meningite: 1. bactericnc purulente.
2 . bactcricnc ncpurulcntc.
3. virale: poliom ielită, Coxackic, E C H O , Herpcs.
Dd: m eningism = insolaţic, febra tifoidă
b. encefalite: 1. primare (virale)
2. para-/ post-infccţioasc
e. meningoencefalite: 1. virale
2. bactcricnc: spccificc / ncspecificc

6 . Stări septice (scpticemii, scpticopîoncmii)

a. triada diagnosticului: etiologia - focarul p r i m a r - c ă i l c dc diseminare,
b. condiţii ajutătoare: {" statusul septicemie"): earcinoamc, boli dc sistem, diabet, ciroză, SIDA,
terapii agresive (cortizon, citostaticc, imunotcrapic),
c . " tipul scptic ":
- semne generale: febră, frisoane, hipotcrmic, nelinişte, delir, stupoare până la com ă
- peteşii cutanatc. polipncc, tahicardic
- laborator: VSH foarte crescut, Icucocitoză (cu deviere la stânga), trom bocitopcnic,
TGO / TC P cresc Lite, creat in in ă crescută, hipostcnuric, albuminuric, hem aturie, hcmoculturi
pozitive.

42
7. Injecţii cu g e rm e n i G ram negativi:
li. Rarităţi: bruecloză, ycrsinii;
b. Tuberculoză (Mycobactcrium tubcrculosis - baeilu! Koch);
* stadializarc:
1. Infecţia primară:
a. com plex primar: mici infiltrate pulm onare, limfangita. adcpnopatic hilară (ercştcrca
în dim ensiuni a hilului pulmonar)
b. infiltrate prccocc: Rcdckcr
° evoluţie: resorbţie - calcificarc
° tablou clinic: pseudogripal (subfcbrîlitate, hipersudoraţie, apetit scăzut, tuse scacă, astenic),
critcm nodos- Dd: Ycrsinii, sarcoidoză
2. Infecţia postvrim ară:
° disem inare: bronhogenă ţi limfatică: TBC ganglionară, hilară, m ediastinală
b. hematogenă: (frccvcnt ganglioni hilari —> duet toracic —> sânge)
localizari = plămâni, rinichi, oase, piele, suprarenală, SN C
P.s.: fo rm a acută: TBC miliară
* Form e clinicc:
a. T B C pulmonară: - sdr. clinic de impregnare tuberculoasă
- forme post primare pulmonare:
-noduii Sim on subclaviculari
-infiltrat M alm ross-H edval
-infiltrat D ufour (difuz)
-infiltrat A shm ann
b. T B C bronhial
c. T B C picurai: pleurezie scrofibrinoasă (exudativă)
d. pcricardită: acută, cronică
c. poliserozită tuberculoasă ■

8 - A ID S / SID A (A cquircd immunc deficicncy syndrom)

Etiologic: rcirovirus
Transm isie: spermă, sânge, secreţie vaginală

P.s..; P ro g ra m u l N a ţio n a l al M.S. în România vizează p rio rita r: hepatita virală, pneum onia,
dizenteria, leptospiroza, trichineloza, antraxul, botulism, fe b r ă tifoidă, m eningită, t etan o sul, S ID A ,
tuberculoză

B 3 .B O L I NEUROLOGICE

1. F uncţia m o to rie (câm purile prcccntrale motorii: 4, 6 , 8 )

a. Sindrom de neuron central —» sdr. piramidal: hemipareze, hemiplegii;
b. Sindrom dc neuron periferie (măduvă spinării) —» paralizii m uscularc segm entare;
c. C om presiuni extramcdularc nctumorale: traumatism, hernie dc disc, m. Parei val - Pott
(TBC);
d. C om presii tu morale: -benigne: osteom, angiom , ctc
-maligne: metastaze
c. Boli degenerative: boli familiale

2 - F uncţia se n zitiv ă (cortex senzitiv parietal: ariile 3, 2, I, 5, 7, 40, 39)

tulburată in: -cnecfalitc
-poliomielită
-accidcntc vasculare
-tumori
-traumatisme P.s..: tabloul clinic p â n ă la ep ilep sie sen zitivă
43
3 - Sindroaine extrapiram idale:
a. Ncostriat: corec acută / cronică (Huntington);
b. Palcostriat: boala Parkinson, parkinsonism post-cncefalitic, atcrosclcrotic;

4 - Sindrom vegetativ: dereglare simpatie - pa ras imput ie

5 - N ervii cranieni:
NI Olfactiv: -simptome: anosm ic, parosm ic
-ctiologic: tumori - inflamaţii - traum atism e - boli psihicc - post viral -
alcoolism
N2 Optic * simptome: hcmîanopsii (bitcm porale, binazale)
N3 Oculomotor comun- simptome: oftaim oplcgic completă (ptoză palpebrală, midriază
completă)
N4 Patetic (trochlear)- simptome: strabism superior
N5 Trigemen ramura senzitivă- nevralgie trigem en
ramura motorie- trismus / paralizie masticatorie
N 6 Oculomotor extern- simptome: strabism intern
N7 Facial: ramura senzitiva (2/3 anterioare ale limbii): hipo/anestezic
ramura motorie- simptome: paralizia hemifeţei
N 8 Acustico-vcstibular:
r. acustică (lob temporal)- sim ptom e: surditate fpr. W eber: diapazon pe vertex)
1*. vestibuiară: (afectare IM: n c urinom dc acustic, arachnoidite de ung hi ponto-
ccrebclos) - simptome: sdr.vestibular
N9 Gloso-faringian (asigură gustul şi sensibilitatea 1/2 posterioară a limbii, vălului palatin, şi
faringclui superior) - simptome: anestezia zonelor menţionate, tulburări de deglutiţic
N10 Vagul (pneumogastrieul)
Fibre somatomotorii (faringe, corzi vocalc)
Fibre visecromotorii (palat, faringe, esofag, stom ac, intestin subţire, cord, bronhii)
P.s ..Paralizia totală; sin d ro m u l A v e llis p a ra lizie unilaterală de p a la t
NI 1 Spinal (accesor al vagului)
ramura internă: văl palatin
ramura externă: m. stem o-cleido-m astoidian şi m .trapez
N12 Hipoglos (musculatura limbii)

P.S,.' C auzele mai frecven te ale afectării nervilo r cranieni: inflam atorii (m eningite) - tum ori -
traum atism e - accidente vasculare

6 - l a se cerebrale:
a. artere carotide: stenoze (atcrosclcroză)
b. accidcntc vasculare:
-cncefaîoragicc (HTA, anevrism e rupte): hem oragie ccrcbrală, h e m oragie m e n in g e ală ;
-encefalomalacicc (ram olism ente ccrcbralc): trom boză. hem oragie, em bolie;
-insuficienţă circulatorie ccrcbrală (carotidiană- vertebrobazilară);

7 - N ervii periferici:
-Agenţi etiologici: inflamaţii - traum atism e - com presiuni - mtoxicţtii - carenţe
-Localizări mai frecvente:
a. Membru! superior: plex brahial - nv radial - nv. cubital - n v m edian
b. Membrul inferior: -sciatic -sciatic poplitcu extern -sciatic poplitcu intern
-nv. crura!
-plex sacral
l\ Poiincvriîc: alcool - diabet - sulfonam ide
d. Poliradiculonevritc: sdr. Guillain - Barrec

44
X - Boii musculare-. miastcnii miopalii

9 - Sindrom cerebel os\ tumori, infccţii

10 - A lte sim iroanie cerebrali.’'.

a. sdr. talam ic (hemianestezie, hemipareză, hcmiataxic ccrcbeloasă, corco-atctoză)
b. sdr. hipotalam ic: diabet insipid, sdr.Cushing, distrofn adiposo-gcnitalc (sdr. Babinski -
Frolich), hipertensiune, tulburări dc tcrmorcglarc, tulburări cardiovasculare, digestive,
metabolice
c. afazia:
- m otorie - senzoriala - totală
- de rcccpţic (W em ickc) - motorie (Broca) - totală (Broca)
d. tumori ccrcbrale:
-sim ptom e: cefalce, stază papilară, tulburări vizuale, greaţa, vărsături, tulburări
psihice, bradicardie, crize convulsive, redoarea cefei;
-tipuri morfologice: glioamc, meningioame, neurinoamc, metastaze, paraziţi
(cisticcrcoza). adenoamc (hipofiză), gliom (n.optic şi chiasmă), angioam c, congenitale
(deraioidc, epitelioide)
c. epilepsia (morbus sa cer) idiopatică - simptomatică
Form e clinicc: "petit mal" - mioclonii- psihică

B4. BOLI M ETABOLICE:

1. Hiclraţii de carbon
a. D iabctus mcllitus
Clasificarea clinică:
-potenţial (prediabet) .
-latent (vizualizat în stres, sarcină)
-subclinic: test glucoza pozitiv
-clinic manifest
Clasificarea modernă: (1983)
a. tip 1 - insulîno-dependent (juvenil)
b. tip 2 - insulino-indepcndcnt
-tip 2a fară obezitate
-tip 2b cu obezitate
e. secundar:
-boii pancreatice (pancreatită cronică, hcm ocrom atoză)
-boli endocrine (fcocromocitom, Cushing)
-medicamentos: steroizi, tiazide
Evoluţie
a. diabet prccocc: tendinţă la comă frecvent
b. diabet tardiv: (vascular)
-m icroangiopatie (retină, glomcruli renali, picior diabetic)
-m acroangiopatic (arterită obliteraută, infarct miocardic, scleroză vasculară ccrebrală)

b. Hipoglicemii:
1. spontane: insulinom, boli hepatice, boli endocrine, insuficienţă suprarenală,
insuficienţă hipofizară, insuficienţă dc glucagon
2 . reactive: diabet latent, dum ping syndrom
3. exogene: insulina, sulfamide antidiabctice

45
2. Lipide'. Hi perii p idem ii P.s.: L D L / HDL < S (N)
a. primare {Frcderikson)
-TIP 1 = Hiperchiiomicroncmic: ehilomicroni crescuţi, colesterol crescut {<260),
trigliccridc foarte crcscutc {<1000), HDL scăzut
-TIP 2a = Hipercolcstcrolcmic: colesterol crcscut {>260) trigliccridc < 200, LD L crcscut
- T f P 2 b = Hipcrlipidcmic + LDL crcscut + VLDL crcscut: colesterol crcscut {>260),
trigliccridc N (< 150), LDL crcscut, V L D L crcscut
-TIP 3 = Hipcrlipoprotcinemie: colcsterol crcscut (>300) trigliccridc crcscutc (>200),
LDL crescut, VLDL crcscut, H D L scăzut
-TIP 4 = Hipertrigliccridcmic: colcstcrol crcscut {< 260) trigliccridc foarte crcscutc
(>200),VLDL puţin crcscut, H D L puţin scăzut
-TIP 5 = Hipcrlipidcmic + VLDL crcscut +chiIomicroni crescuţi: colcstcrol crcscut {>
260) trigliccridc foarte crcscutc (> 1000) V L D L crescut, ch ilo m ic ro n i crcscuţî
b. sccundarc:
-diabet
-disprotcincmii {mielom, lupus, amiloidoză)
-boli Iicpatice. boli renale, sdr. ncfrotic, insuficienţă renală, transplant renal
-hipotiroidic
-exogene: alcool - pilule anticoncepţionale - tiazide - cortizon - b e tablocanţi

3. H ip en tricem ii:
a. Gută primară: tulburări dc excreţie a acidului uric
b. Gută secundară: producţie crcscută dc acid uric + tulburări dc cxcreţie a a cidului uric
c. Hiperuriccmii sccundarc: policitemie - [cucernic m icloidă cronică- citostaticc

4. Tulbur ari m etabolice pigm entare

a. Porfirinc: -Porfiria acută intermitentă
-Porfiria cronică hcpatica (cutanca tarda)
b. Ccruloplasmina: degencrcsccnţă hepato-lenticulară (sdr. W ilson)
c. Hemocromatoza hepatică

5. Tulburări m etabolice complexe:

-obezitatea —> toate mctabolismclc
-anorexia nervoasă

B5.BOH DE SÂNGE ŞI DE COAGULARE:

A. Seria eritrocilară:
1. Poliglobulic sccundară:
a. Hipoxemicc:
-în insuficienţă respiratorie cronică
'insuficienţă cardiaca globală
-Cor pulmonalc
-cardiopatii congenitale cianogcnc
b. Abuz nicotmic
c. Insuficienţă renală cronică (eritropoctina crescută)

2. Anemii:
a. Post hemoragii acutc, cronicc
b. Tulburări dc sinteză a hemoglobinei:
-feriprive

46
 -talascmii (minor, intermedia, major)
-hcmoglobino-patii (hematii în seceră - eu corp Heinz - m ctliem oglobinem ic:
nitraţi. fcnacctină, sulfonamide}
-sidcroblastice (siderem ie crescută)
c. tulburări dc maturizare (mcgaioblastice)
-an. Bicrmer (lipsa dc factor intrinsec)
-carenţă dc vitamina B 12
-carcnţă dc ac. folie
d. tulburări dc regenerare: anem ia aplastieă
c. aplazie medulară: pancitopcnic
f. hem olitiec
-corpuseulare:
a- s feroci tară
b- hcmoglobinuria paroxistică nocturnă (Marchiafava - jMichcli)
c- deficit enzimatic: glucozo-6 . fosfat DH; piruvat-kinază

-cx t ra co rp u s e u 1arc:
a- autoimune (anticorpi la cald / la rccc)
b -m ecanice (proteze valvulare, hcmoglobinuria dc efort, operaţii cord-
plămân)
c- toxice: sepsis, şerpi veninoţi, ciuperci, insectc, m cdicam entc
(fcnacctină, sulfonamide)

-sceundare:
a- inflamaţii cronicc
b- malignoamc
c- insuficienţă renală _
d- boli endocrine
c- boli hcpatice cronicc
f- graviditate

b. Seria leucociîarâ:
1. Granuloeitopenii {—> agranulocitoză)
2. G ranulociloză (neutrofilie, bazofilic, cozinofilic —» granulomul cozinofil)
3. M onocitoză
4. M astocitoză
5. Lim focitozc (hepatiţă, \'irus Epstehi - Ban')
6 . Limfopcnii

c. B oli m ieloproliferalive:
1. Ostcomieloflbroză
2. Trom bocitoză esenţială
3. Policitcm ia vera (boala V aqucz)
P.s.: D d: co r pulm onale, hipoxem ie cronică, boli renale cu p o liglobulie
4. L cuccm ia micloiciă cronică (LM C)
5. L cuccm ia miclomonocitară cronică
6 . Lcuccm ia micloidâ acută

d. Boli linifoproli/era tive\

1. L cuccm ia limfatică ; acută / cronică
2 . L im foam e maligne:-M. Hodgkin
-non-Hodgkin

47
e. G am apatii m onoclonalc.
1. M. Rustizki-Kahlcr {miclom, plasm ocitom )
2. VI. W aldenstrom (m onocitom lim foplasm oeiîar)
3, Hcavy chain discasc
4, Amiloidoză: primară, secundară

f. P urpure = sindrom hcmoragipar

1. Purpure vascularc:
a. M. Oslcr (tclangicctazii + poliglobulic + hipocratism digital)
b. Simplex (hematurie + cchim ozc + peteşii)
c. M. M oschow itz (ps: com poncnta alcrgică)
d. fenomenul Arthus (critcm -vcziculc-nccroză)
c. M. Schonlein - Hcnnoch {purpura + nefrită + poliartrîtă)
f. Purpură necroticans
g. Puqiură hiperglobulincm icăW aldenstrom
P.s.: notată în ciroze, lupus, diabet, am iloidoză
h. Purpura fulminans (vasculita necrotieă alcrgică)
i. Purpura pigmentară progresivă

2, Purpure trombo citare P.s.: p eteşii, p u rp u ră , sân g e r uri m u co a se

a. Ereditare: trombastenia G lanzm ann (TS cresut - Rum pell L ccd pozitiv)
b. Dcfcctc dobândite:
-anemia aplastică
-infiltraţie m edulară (leucemii)
-infecţii cronice
-suprcsic m edulară (fibroză, scleroză)
-mcdicamcntc (chim otcrapic, alcool, antircum atiee, tranchilizante,
anticonvulsive)
-carenţc vitaminicc ( B l 2 , ac, folie)
Entităţi clinice:
1. Sindromul hemolitic uremie
2. M. W crlhof acut (trombocitopcnic imună, infecţii, m cdicam cntc)
3. M. W erlhof cronic (+ hepato-, + splcnom egalie)
4. Purpură posttransfuzională
5. Purpură M oschow itz (mierotrom boze)
6. Hipcrsplcnism - Trombocitopcnic
7. Trombocitozc reactive (infecţii, spleneetom ic, carcinoamc, posthcm oragice, anemii
hcmolitiee şi feriprive)
8. Trombocitem ie (= sdr. micloprolifcrativ + polieitemic + lcuccmii cronicc)
9. Trombocitopatii

3) Coagulopatii (sistem plasmatic + trom bocitc + fibrinoliză)

a. sdr. Willcbrand- .Jurgens (TS şi TC crcscutc)
b. Hcmofilii A(F VIII), B (F IX), (TS normal si TC foarte crcscut)
P.s.: hem atoam e după traum atism e articulare / m usculare
c. Deficit dc F II, F VII, F X (TQ scăzut)
d. Deficit dc F V, F XI, F XII, F XIII, A ntitrom bina III
e. Deficit dc vitamina K —> dcficit dc F II, F VII, F IX, F X
(TQ scăzut, PTT crescut, T S crcscut)
f. Coagulopatic dc consuni:
-clinic: pcîcşii, purpură, hemoragii intracranicne, febră / hip o tc n n ic
-laborator: aci doză, trom bocitc scăzutc, Icucocitoză, T Q crescut, P T T crcscut,
fibrinogen scăzut, proteinuric
g. Coagulopatii: hepatogene, nefrogene

48
 h. I lipcrfibrinoliză (activare plasm inogcn) - fibrinogcn scăzut
P.s.: entităţi clinice: o p era ţii de p a n crea s, prostată, uter, p lă m â n

P .s ,: C oagulare (vezi Anexa S):

* Sistem endogen (intrinsec): F X II—> F X I —> F I X —> F X —» F Xa
* Sistem extrinsec (iesunui) + C a + F VII —» F X a + F V+ tro m b o cite—> F I I —> F Ha —»
Jibrinogen —>jib r in ă
* Sistem jibrinolitic: plasm inogen (activatori tisulari + stre p to kin a za . ttrokinaze,
prourokinaze) —>p la sm in a —> Uză J ib rin ă -^ jib r in o g e n , F V, F VII

B6. BOLI IMUNOLOGiCE SI ALERGICE

1. Umoral: - ncspccific: com plem cnt (C) - anticorpi (Ac.) - intcrfcron - intcrîcukina - lizozim
- spccîfic: IgM IgG igA IgE

2. Celular: - ncspccific: chcmotaxis - fagocitoză - citoloxinc - bactcricidc

- spccifîc: liclpcr -supresoarc -citotoxice "celulc T"

1. D efecte imunologice:
a. Primare: -sdr. Di George (lipsa tim usului şi a parat iro ide lor)
-agamaglobulincmic, ctc.
b. Sccundarc:
-limfoame maligne
-.sdr. mieloproliferalive
-cntcropatic exudativă
-sdr. ncfrotic
-infccţii cronicc, AIDS ;
-consum dc droguri, chim ioterapie
-marasm
-uremie

2. Iliperganiaglobulinem ii:
a. Monoclonalc {gamaglobulinc crcscutc) (maligne):
-plasmoeitom
-macroglobulincmia W aldcnstrom
b. Policlonalc (benigne):
-infccţii agresive
-sarcoidoză
-hepatite cronicc agresive
-eolagenoze (P.C.E)
3. Paraproteinem ii: Amiloidoză
-primară
-secundara: infccţii cronicc

4. Sinilroam e alergice (Clasificarea C oom bs si Gcll)

a. Tipul I = anafilaxic
-astmul alergie
-eczeme, urticarîc
-exanteme
-rinite alcrgîcc ("dc fan")
b. Tipul 11 = Ac, eitotoxici (IgG, IgM)
-anemie autoiim m ă hemolitieă
e. Tipul III = Imunocomplcxc —» vasculitc im une
-glomerulonefrilc
49
 -cndocardită bat; teri ană
-lupus
-purpura Hcnnocli - Schdnleîn
-alvcolitc alcrgicc
-alergii medicamentoase
-boala aglutininclov la rccc
-boli autoimunc
d. Tipul IV = dc tip întârziat —» autoagrcsiunc mediată dc cclulclc dc tip T
-eczemă dc contact
c. Anticorpi stimulanţi {LATS în hipcrtiroidic)
f. Anticorpi "Killcr” (auloanticorpi)
-tiroidite auioim unc
-diabet zaharat tip [
-boala Addison idiopatică
-miastenia gravis
-ciroză biliară primitivă
-anemia hcmolitică autoimună
-sdr.Goodpasture
-purpura trom bocitopcnică autoimună
-neutropenia autoimună
-(colagenoze) sdr. Sjogren, P.C.E., sclcrodcrmic, îupus

B7. G E R I A T R I E

Com plexe dc simptome în geriatrie:

1. Căderi, ameţeli, sincope,
2. Tulburări dc conşticnţă. demenţă.
3. Incontinenţă: urină / scaun.
4. Mobilitate redusă.
5. Boli iatrogcnc.

1. Căderi, ameţeli, sincope: cauzc ;

a. crizc hipotonicc: -supradozaj antihipertensive
-supradozaj diurcticc
-mcdicaţie antiparkinsoiiiană
-antidepresive
-activatori cercbrali (Piracctam, Niecrgolină)
-aleool
b. tulburări de ritm cardiac: bradicardii -> paccmakcr
P.s.: \ rei ratate —> trom boze cerebrale
c. sindrom de hipersensibilitate al sinusului carotidian
d. stenoză aortică
e. AIT - drop attaek
f. hemoragii: ccrcbralc, digestive (ulcus vcntriculi, neoplasme, varicc esofagienc)
2. Tulburări de coiiftienţă: Demenţă
Etiopatogenia demenţei:
- b. Aizhcimcr (50%)
- cauză vasculară (infarcte multiple, repetitive) (15%)
- cauze mixte (15%)
- alte cauze (20%):
-supradozaj: psihomcdicaţic, alcool
'tulburări mctabolicc: deshidratări (cxicoze) discrinii extrem e, boîi hcpaticc, boli
renale, anemie gravă, insuficienţă cardiacă

50
 -carcnţc vitaminicc: B l 2 , ac. folie
-boli pulmonare cronice; insuficienţă respiratorie, liipoxic
-boli ale sistemului nervos: apoplexii, hem atom subdural, infccţii cronicc (lues,
meningită, abeesc ecrcbralc)
- depresii grave (pseudodem enţă)

3. Incontinentă:
a. de scaun: -hipotonia sfinctcrului
-leziuni traumatice sfinctcricnc
-demenţă
-rcetoanite
b. urinară - parţială / totală:
-boli obstmetive ureterale: stricturi, ncuropatii
-medicamentoase: antidepresive, antiparkinson, fenotiazine, anticolinergicc
-boli ginceologicc: vaginita senilă, coborârca planşcului perincal
-boli aic vezicii urinare: cistitc, prolaps, tumori, TBC
-demenţă
-medicamentoase: diuretice, sedative
-stări dc obnubilare pasageră
-mediu străin
4. M obilitate redusă
a. cauze locomotorii: atrofii muscularc, artoze, fracturi, reumatismul părţilor m oi
b. insuficienţă circulatoric cerebrală
c. b. Parkinson
d. apoplcxic
P.s.; Constelaţie tipică:65 ani, um ăr dureros, depresie, haos p sih ic

. B oli iatrogene
a. catctcr inutil -»■ leziuni uretro-vezieale —> infccţii secundarc —> incontinenţă
b. ulcer dc dccubit (cscare): prin imobilitate
e. insuficienţă renală dupa urografic
d. exieoza —> colaps după pregătirea unei colonoscopii
e. stop respirator: traumatism cerebral, catetcr cardiac
f. apoplcxic: după masajul sinusului carotidian
g. dozaj inadccvat medicamentos:
- cardio-vascularc: digitală, diuretice, antihipertensive
- sistem nervos: psihofarmă, antidepresive, antiparkinsonienc
P.s.: Se recom andăpm denţă la m edicaţia a n tish td g in g , a n tih ip erte n siv e , d iu re tic e

B8. IN T O X IC A Ţ II ACUTE

1. Triada anam nestică: persoana, substanţa, m om entul intoxicaţiei

2 E xam enul corporal: funcţiile vitale (respiraţia, circulaţia)
a- funcţia respiratorie - culoarea pielii şi a m ucoaselor
- profunzimea respiraţiei
- frecvenţa respiratorie
- auscultaţia pulm onară
b- funcţia circulatorie - temperatura şi culoarca extremităţilor
- puls, TA
- starea de conşticnţă
—» schem a Edinhurglr. * std. 1: somnolent, trczibil
* std. II: inconştient, reacţionează la stimuli dure roşi m inori
* std.MI: inconştient, rcacţioncază numai la stimuli dureroşi m ari
* std.1V: inconştient, arcactiv (...)

51
3. E xplorări generale:- gazomctric ( P q 2- pH)
- EK.G, Rx pulmonar
- EEG

4. M a rile siudroam e de intoxicaţii:

a. colincrgic: Ps.: Blocarea colinesterazei - > creşterea acetilcolinei
-ctiologic: ciupcrci. icrbicidc
- simptome: - mioză, bradilalic, bronhorcc
- fibrilaţii musculare
- piele uscată —» hipertermie

b. anticolincrgic:
- ctiologic: ciuperci, antidepresive
- simptome: mîdriază, tahicardie, halucinaţii

e. simpaticomimctic:
- ctiologic: tcofiiină, cofeină, LSA , cocaină, am fetam ine, extasy
- simptome: - tahicardie, hipertensiune
- stare dc excitaţie
- crampe musculare

d. narcotic:
- ctiologic: hipnoticc, narcotice, heroină, codeină, alcool
- simptome: - somnolenţă
- hipotonie musculară
- hipoventilaţic
- mioză

5. G rupe de substanţe m ai frecvent întâlnite în intoxicaţiile acute:

a. mcdicamcntc: antiaritmicc, digitală, sedative, som nifere
b. droguri: alcool, opiaccc, nicotină
c. gaze: CO. detergenţi, nitraţi, gaze iritante
d. protecţie plante: insecticide, icrbicidc
e. otrăvuri animale: peşti, scorpioni, inscctc, şerpi veninoşi
f. acizi, alealoizi

B9. B O L I P S I H I C E - M A R I L E S I N D R O A M E

1. S. N evrotice —> neurastenia (tabloul ccl mai freevent)

tablou clinic: - astenie fizică -f- psihică
- iritabilitatc, hipcrestezie cutanată
- ccfalee ("în casca")
- tendinţă Ia plâns
- obsesii, fobii
- sindromul isterie: crize motorii, paralizii, tulburări de vorbire, tulburări
senzitive, tulburări neurovegetative

2. S. P sihotic
tablou clinic: - dezechilibru + instabilitatea personalităţii (pscudopsihopatii)
ctiologic: - traumatisme cranio-ccrcbralc
- (post) cnecfaiite
- (post) toxicomanii

52
 -■?. S. Afective
- a) s. maniacal: * hipomania
- mania simplă
- mania colcrie-confuzivâ
- m ania supraacută (furia maniacală)

b) s. depresiv: - depresia simplă

- depresia stuporoasă
- depresia anxioasă
- depresia delirantă
etiologic: - organică
- simptomatică (reactivă)
- involuţie
- endogenă
- psihogenă

4. S. Ca ta ton ic- akinczic

- stupor catatonic
- agitaţie catatonieă P.s.: A pare fre c v en t în schizofrenie

5. S. H a in ei naturii şi delirante:
- s. Charles B onnet {halucinaţii vizuale la bătrâni O.K.)
- halucinozc (alcoolica. W emickc)
- paranoia (delir sistematizat)
- delir nesistematizat: - schizofrenie
- senilitate
- aterosclerozâ cerebrală
- epilepsie
- intoxicaţii cronice
- autom atism - m ental
- senzitiv
- m otor

6 . 5. H ip ocondriace P.s.: Idee hipocondriacă obsesie

form e clinice - astenică
- obsesivă
- depresivă
- paranoică
Ex.: S. M unchausen {falsă îmbolnăvire)
- anamneză falsă
- leziuni sau infecţii autoprovocatc

7. T ulburări de conştiinţă:
a. delirul {extrem dc grav, cel acut)
b. s, oncroidc
c. amentia
d. stări crcpuscularc

S. S. K o rsa k o v (psihoza acută + poiinevrită: frccvcntă la alcoolici)

9. D em enţa (vezi Gcrialria)

- prescnilă - A lzhcim cr - traumatică
- vasculară . epileptică
- mixtă

53
 10. Psihopatii', forme
- cxcitabile (explozive)
- instabile
- astenice
- psihasteniee
- istcrîcc
- timopatică (euforie, depresie) —> psihoza maniaco-dcprcsivă!
- paranoică
. - sexuală

1}. Psihozele'.
- reaetive fdc şoc)
- nevrozele - neurasteniforme
- obsesivo-fobieă
- mixte
- istcrică
- endogene -schizofrcnică
- deliruri sistematizate croniee; - parafrenia
- paranoia

B10. A P A R A T U L L O C O M O T O R

I . B oli osoase:
a. osteopatii metabolice:
- osteoporoza - ostcomalacia
- osteita deformantă Pa get
- osteita fibroasă generalizată
b. tumori osoase:
- cartilaginoasc: eondrom. condroblastom , condrosarcom
- osoase: ostcoin, ostcoblastom, ostcosarcom
- tesut conjunctiv: m ixom, fibrom, histiocitom, fibrosarcom
- maduva osoasa: sarcom Ewing, piasm ocitom , limfoame m aligne
- vase: heinangiom, limfangiom
- musculatura: leiomiosarcom
- grăsime: lipom, liposarcom
c. boli inflamatorii: osteomielita

2. B oli articulare:
a. inflamatorii:
* eolagenoze. poliaitiita rcumatoidă, B. Bcchtcrcvv, artrita psoriazică
- artrita din morbus Crohn, colita ulceroasă
- sdr. Rcitcr
- infccţii: - artrite scpticc
- artrite reaetive
- reumatismul articular acut
- artrita din yersinioze
- artrita l y m c (borelioza)
- tuberculoză

b. boli imunologicc
- lupusul eritematos diseminat - sdr. Sharp
- pseudolupus . sdr. Sjogrcn
- sclciwlcnnia "

54
 c. artnilgii şi artrite în alte boli dc sistem:
- colita ulccroasă. b. Crohn, b. Whiplc,
- sarcoidoza, B. Bchcpct

3. B oli d eg en era tive - artroze

- spondilartroze, ostcocondrozc

4. Artropatii:
a. boli mctabolicc: gută. diabet, hiperlipemii, hcm ocrom atoză, b. W ilson, am iloidoză, cte.
b. boli ndocrinc: hipotiroidic, hiperparatiroidic, sdr. C ushing
c. boli hcmatologicc: hcmofilii, anemia cu cclulc în seceră, leucemii, pîasm ocitom
d. boli ncurologicc: neuropalii, tabcs, siringomiclic

5. R eu m a tism u l p ă r ţilo r mor.

- tendopatii
- periartropatii
- fibromialgii
- panicu li tis
- enthcsopatîi: epicondilită (laterală, medială) P.s.: cea m ai fre c v e n tă - a cotului

6 . B. m usculare:
- polim iozite
- derm atom iozite
- m iozite foealc în eolagenoze
* miozite
- miopatii:
- vasculitc îmune: - periarterită nodoasă
- arterită cu eelulc gigante
- vaseulîtă alergic-granulomatoasă
- granulomatoza W egcner
- purpura Hcnnoch-Schoenlcin
- endocrine: hipotiroidic, insuficienţă suprarenală
- toxice
- m edicam entoase
- traum atism e: - înjcctite
- rupturi
- întinderi
- contuzii
- zdrobiri (erush-syndrom)
 VI. FORM ULAREA DIA G N O STIC U LU I

Elapele formulării diagnosticului:

1. Clinic provizoriu (anamneză + examen obicctiv)
2. Etiologic*
3. P a to g e n e tic {cx. Infecţios, imun, toxic, mecanic, traumatic, îdiopatic, ctc.)
4. Histoiogic (unde e posibil şi util ; ex: biopsie gastrică, hcpatică, ganglionară, intestinală,
pulm onara, osoasă, medulara, renală, cutanată, ctc.)
5. Evolutiv: forma benignă- malignă / acută-cronică / rccidivantă, persistentă / stabilă-instabila
6. F u n c ţio n a i = gradul dc rcducerc a funcţiei organului afectat

a) M arile insuficiente:
1. Respiratorie (pulmonară):
a. latentă (hipoxemie+ hipercapnie numai la efort prin m ecanism dc hipoventilaţic alveolară +
tulburări de difuziune)
b. m anifestă (hipoxemic+ hipercapnie în repaus prin m ecanism de tulburare a distribuţiei,
hipovcntilaţie alveolară, tulburări dc difuziune, scurtcircuit arterio-venos)
P.S.: Pentru practician: tulburări ventilatorii obstructive / restrictive; diferenţiere posibilă prin
spirometrie (Obstruetivc - CV normală şi indicele Tiffeneau scăzut; R estrictive - ambii
indici scăzuţi)

2. C ardiacă : D, S, globală / compcnsată- decompensată / acută (cx: astm cardiac, E P A ) / cronică

3. H epatică:
a. com pensată parenchimatos (sdr. cxcreto-biîiar, sdr. hcpatocitoiitic A uze p y -B o iv in , sd.
hepatopriv, sd. vascular, inflamaţie mczenehimală)
b. decom pensată parcnchimatos (micilc semne până Ia com ă hcpatică); varianta -encefalopatia
porta lă
c. decom pensată vascular (hipertensiune portală: presinusoidală sau postsinusoidală)

4. Renală
1, Globală:
i. Acută
ii. Cronică
1. compensată deplin (« suficienţă renală »)
a. nefroni funcţionali > 50%
b. crcatinina < 1,5 mg/dl
2 . c o m p e n s a tă :
a. nefroni funcţionali 50 - 25%
b. crcatinina 1,5 - 2,5 mg/dl
Etape : 1- retenţie compensatorie (tranzitorie, de efort)
Mecanisme compensatorii : poliuric hipostenurică
2- retenţie azotată fixă
Mecanisme compensatorii : poliuric isostcnurică, nicturie,
retenţie azotată fixă ( uree 60 - 80 mg/ dl)
3. decompensată :
a. nefroni funcţionali 25 - 10 %
b. crcatinina 2,5 - 6 mg/ dl
c. urce > $0 mg/dl

' T o i m ai frecv en t n u m ai prezu m ativ d atorită:

a. co stu rilo r ridicate pentru stab ilirea agentului etiologic (prelevare, cui (uri, d e te rm in a re a re z iste n ţe i)
b. u tiliz a re a în practica curentă a statisticii, experienţei personale şi eficie n ţei terapiei „ a v c u g le ”
56
i
d. pscudonormaluric isostenurică —> oligurie
4. terminală (uremie)
a. nefroni funcţionali < 10% (supravieţuire posibilă până la I°o)
b. ereatimnă 6 - 1 4 mg/dl
e. tulburarea progresivă a tuturor hom eostaziilor —> com a urcm ică
2 . parţială :
i. glom cruiară :
1. afect arca funcţiei dc filtrare
a. leziuni organice {insuficienţă renală cronică)
b. tulburări hemodinamiee (insuficienţă renală funcţională,
azotcmic extrarenală)
2 . afeetarca penncabiliîăţii membranei glomerulare (m em brana filtrantă)
faţă de macro moleculc ( sd. ncfrotic)
ii. tubulară :
1. afectarea globală a tuturor funcţiilor tubulare = insuficienţă renală acută
2 . alterarea disociată a funcţiilor tubulare (una sau mai multe)
a. leziuni congcnitalc (cnzimaticc)
b. leziuni inflamatorii a. nefrita ce pierde Na, K, Mg, Ca,
b. acidoză renală hipcrclorcmică
- leziuni vasculare (pscudodiabctul renal)
- intoxicaţii exogene (metale grele)
- tulburări ale mecanismelor dc control al fticţiilor tubulare

b) Alte insuficienţe
1. pancrcatieă : exocrină / cndocrină
2 . m edulară : parţială (mono - bicitopenică) / globală (pancitopenie)
3. intestinală : maidigestie / malabsorbţie
4. cndocrină, salivară, musculară, vasculară, sudorală, ctc.

7. Diagnostic final: - formulat numai dc practician

- dupa trimiterea bolnavului la specialişti sau în spital

P.s.: 1. Practicianul împinge diagnosticul până la limita cunoştinţelor şi dotării sale, în

funcţie şi de tim pul disponibil. Diagnosticul final este, ca formulare, foarte polimorf, în funcţie
dc considerente practice, experienţa clinică, cunoştinţele şi dotarea modicului, stadiul dc
dezvoltare a m cdicinei (Ex. non-Q-wave infarct se poate diagnostica numai graţie progreselor
cardiologiei m o d e m e şi biochimici - dozarea troponinelor)
2. O dată lim pezit diagnosticul, sc poate formula prognoza p a c ie n tu lu i: quo ad vitam
quo ad functioncm , quo ad îaborem.

57
 VII. C O N S E M N A R E A T E R A P IE I Şl E V O L U Ţ IE I

Succcsul tcrapcutic + precizia dg. + comportarc + service

= succcsul + cartea d c vizita a mcdicului

1. Plan de tratament - vezi mostra :

Num ele pacientului: Data:

Medicament M om entul administrării
la înaintea in tim pul dupa
dim. Prânz seara
culcare mesei m esei masa
L Nifedipin cp. 10 mg. 1 I 1 \ -
■k
2. Furosemid cp. 40 mg. 1 - - -
*

2. Paşapoarte:

- sănătate -T A
- lipide - diabet
- cumarinicc (detaliu) - vaccinări L - J C .C .

* de bază: -D, T, Polio

| * altele: -hep A , B, -m en in g ită
-febră tifoidă -gripă
-pneum ococ -e n c e fa lită căpuşe
-febra galbenă
-profilaxia malariei (resorchină, lariam)

3. Evoluţia (m o str a )

; Data:
♦ Clinic: - TA, A V , Greutate
- sim ptom e, sem ne (în evoluţie)
♦ Paraclinic:
♦ Planificarea următoarei consultaţii
Ex. 05.08.01: 1-EKG
2 -Laborator:V S H , hemogramă
♦ Date importante: operaţii, divorţ, pensionare, d e c es, etc
♦ Tratament: modificări (de m edicam ente, p o so lo g ie , durata terapiei, etc.) |

58
 VIII. TRUSA DE UR GENŢĂ

Substanta Preparat

Adm
Preparat
1.Fiole Fiola]*
Chimica - Obs. German Romanesc **
Respirator Dexametazon 40 mg/l ml iv Dexametazon Superprednol
Teofilin -pH neutru 250mg/5ml iv Solosin Miofilin
Anti- Dicloilogont 75mg/2ml im AI vor an Diclofenac
Reumatice Triamcinolon 40 m g /lm l im Tri amh exal -

Digestiv Butilscopo lamina 20m g/lm l im Ratiupharm Scobutil

Metoclopram id 10mg/2ml im iv Paspertin M etoclopram id
Dimcnhydrat 100mg/2ml iv Vom ex A Xalinat*
Analgetice Metamizoi 1000mg/2ml im iv Novalgin Algocalmin
Tramadol 100mg/2ml im iv Tramadol Tramadol
Dihidergotam in - 20mg/10ml im Dihidergota­ Cornhidral
migrena min
Anti alergice Dimentiden 62mg/5ml iv Fenistil -

M g Glutamat 10% lg/lOm l im iv M g Verla Gluconolactat

dc Ca. si Mg.
Ca G luconatlO % lg/îOml im iv Ca Gluconat Ca G luconat
Adrenalina l % n 1m g/l ml IV Adrenalina Adrenalina
Metilprenisolon 1000mg/5ml iv Urbason Solu-Medroi*
Neurologice Prednisolon-infiltr. 40 m g /lm l im Prednihcxal Depo-M edrol*
M e av e rin - infiltr. 25mg/5ml im Meaverin -

L id o c ain a - infiltr. lOOmg/ÎOml im Xyloneural Xilina

Diuretice Furosem id 40mg/2ml im iv Furosemid Furosem id
AntihipoTA Micodrinhidroclorid 5mg/2ml im iv Gutron Gutron*
Psihofarma Diazepam î 0mg/2ml im iv Diazepam Diazepam
Promctazin 50mg/2ml im Atosil Rom crgan
Sulpirid I0mg/3ml im Dogmatil Dogmatil*
Fluspirilen-antidepr. 2 m g /1ml im IMAP -

Vasodilat. Pentoxiftlin 100mg/5ml im iv Pentoxifilin Pentoxifilin

Antiskidge A cid acetilsalicilic 500mg/5ml im iv Aspisol -

Antitromb. Fraxiparin 0,3 ml -2850UI SC Fraxiparin Fraxiparin*

Clcxane 0,4 ml -24 mg SC Clcxane Clexane*

* R ed ăm condiţionarea preparatului românesc

** N u exista produs rosnancsc similar. M enţionăm unul din produsele similare om ologate în R om ânia

59
II. Alte
meditam.
Paracetamol 500-1000 mg tb/'sup Paracetamol Paracetamol
Ni tropii cc rin a 0„5 mg spray/eps Nitrolingual Nitroglicerina
Metamizol Picaturi Novalgîn -

Meroclopramid Picaturi Paspertin -

M icodrinh idrocl ori d Picaturi Gutron -

Butilscopoîam ina 10 mg Sup Buscopan Plus Scobutil

Verapamil 40-80 mg Drajeuri Verapamil Verapamil
Pronie tazi na Picaturi Atosil -

Nifedipin j 10 mg Drajeuri Nifedipin Nifedipin

Salbutamol i lOOmcg/doză Spray Berodual Ventolin*
Loperamid | 2 mg Capsule Imodium Loperam id
Piracetam 1 1,6 g Granulat Nootrop -

Ticlopidn ; 250 mg Cps Tyklid Tiagren

Clopidogrel 75 mg Cp Iscover Plavix*
Glucoza 40% 10 ml Sol Traubenzuker G lucoza 33%

IU. Creme ,
geluri
Heparina 30000 crema/gel Hematoame, traumatisme, flebite Hepatrom bin
Panthenol,M irfulan spray Rani (antiseptice) Panthenol*
Fuci dine, N ebacetin, Bar an Antibiotice Negam icin-B
Voltaren crema/gel Reumatism Diclofenac
Clotrimazol soluţie Micoze Clotrim azol
Triamcinolon crema Cortisonic Triam cinolon
Brand und Wund Gel [ge! Arsuri O xym ed
Fibrolan pulbere Rani (curăţare enzimatică) Tripsina

IV. Antiseptice si desinfectante

Apa oxigenata A pa oxigenata
Mercurocrom M ercurocrom
Rivanoî Rivanol
Dezinfecţie, spălarea rănilor
Alcool Alcool
Betaisodona Betadina
Ser fiziologic Ser fiziologic

V. Soluţii perfuzabile
NaCl 0,9% 100, 250 ml Soluţie izotonică N aCl 0,9%
Glucoza 5% 10 0 ,5 0 0 mi Soluţie glucozată Glucoza 5%

60
 IX C O N C L U Z II

Condiţii necesare unei activităţi corecte şi rentabile pentru M G/M F

1. Legislaţie sanitară modernă şi realistă.

2. Case de asigurari sigure, armonizate reciproc, corecte faţă de ambii parteneri:

bolnav-medic.

3. Fondarea unei bănci a medicilor şi farmaciştilor - credite accesibile fiecărui

medic, cu dobânzi < 10%.

4. Service adecvat pentru cabinete particulare: dotare iniţială - întreţinere.

5. Organizarea de laboratoare moderne teritoriale (societăţi pe acţiuni, cu

participarea medicilor), asigurând transportul, executarea şi comunicarea
exam enelor dc laborator.

6. P r o g r a m a r e a şi încadrarea teritorială cu toţi specialiştii necesari elaborării unui

diagnostic corect şi a practicării unui tratament adecvat în condiţii ambulatorii.

7. M odernizarea industriei autohtone de medicamente şi adaptarea la strictul

necesar.

8. Legiferarea ţvi punerea în funcţiune a unui sistem modern de co m u n icarc

(computerc) între toate verigile “lanţului sanitar” (medic-laborator - specialişti -
case dc asigurări - spitale - Ministerul Sănătăţii etc.). Eventual - m odelul germ an
(K..V. = KASSENĂRZTLICHE VERE1NIGUNG)

9. C ad re didactice calificate în cadrul specializării.

10. Programarea şi formarea unui lobby politic dintre medici şi organizatorii de

sănătate.

61
 XI. ANEXE

1- Examenul comprimat al bolnavului - faţa ventrală

2- Examenul comprimat al bolnavului - faţa dorsală

3- Locuri elective pentru infiltraţii („triggerpuncte” miofasciaîe)

4- Tumormarkeri (markeri tu morali)

5- Infecţii curente - terapia de eîecţie (drug o f choice)

6- icterul - mecanisme fiziopatologice

7- Fîziopatologia hipertensiunii portale

8- Etapele coagulării (teoria „cascadei”)

9- Alcoolul - factor de risc în practica curentă

10- Poligonul WilHs

62
 Anexa 1 - Exam enul ’*«.■()nipr•imat^ al bolnavului - faţa ventrală

E X A M E N U L „ C O M P R I M A T " F A T A V E N TR A LĂ

BOLNAVUL
O C liU (1) ÎN Ş E Z U T
G U R A (2) (pc marginea
G A N G LIO N I (5) eanapelci)
TIROIDA (3)
CE RV ICA LI
_CA R O j _i O A (_4)

BOLNAV CULCAT
PLĂM ÂNI (2)
C O R D (3) VI

P U I .S ( l )
G A NGLIONI
AXILARI (4)

SPLINA (4)
FICAT(2)
VEZICA (3) IDEM
BILIARA
RINICHII (5) VII
PA LPARE
PERCUŢIE
G E N ER A LA (1)
GANGLIONI
INGHINALI (6)

REFLEX (1) IDEM

ROTULIAN

REFLEX (2)
ACHELIAN
PALPARE A.
TIB1ALA POST.
PEDIOASA (3)

64
A n e x a 2 - E x a m e n u l c o m p r i m a t a l b o l n a v u l u i -- f a t a d o r s a l ă

E X A M E N U L „C O M PR IM A T” FA ŢA D O R S A L Ă

65
Anexa 3 - Locurile ideale pentru infiltraţii (“triggerminctc” miofasciale1! _

T E R A P IA N E U R A L Ă - C E L E 36 D E P U N C T E M IO F A S C IA L E

1. M .T e m p o ra lis 10. M Pectoral is m inor

2. M. M asseter 11. M. Serratius anterior
3. M . S em ispinalis capitis 12. M. Biceps brahii
4. M. Splenius capitis 13.^M. Supinator
5. M . Stem oclcidom astoideus 14. M. Extensor carpi radialis
6 . M . T rapezius 15. M. Tibialîs anterior
7. M, D eltoideus 16. M. Extensor digitorum longus pedis
8 . M . Subscapularis 17. M. Rectus capitis posterior m ajo r
9. M. Pectoral îs m ajor 18. M. Levator scapulae

66
 R E C O M A N D A T Ă D E S O C IE T A T E A G ERM AN A D E A N E S T E Z IE

19. M. Iliocostalis pars cervicis j 28. M. T rohanter m ajor

20. M. Supraspinatus î 29. M. Ischiocrural
\ 21. M. Infraspinatus î 30. M. Extcnsor digîtorum
22. M. Teres m ajor i 31. M. Biceps fcmoris
23. M. Iliocostalis thoracis 32. M. G astrocnem ius
\ 24. M. L ongissim us thoracis 33. M. Soleus
I 25. M. Iliocostalis lumborum 34. M. Rectus abdominis
î 26. M. G îutacus mcdius | 35. M. Transversus abdominis
! 27. M. Piriform is ! 36. Pcs anscrinus

67
A nexa 4 - M a rk e ri tu m o ra li

Alte
Organ Tip histopatologic Prim a alegere A 2- a alegere
alternative
CA 15.3 + CEA CA 549 M C A , M SA
Sun i
! CA 15.3 + T P S BCM
- celule mici NSE + CEA
Plămân ~ non celule mici SCC + CEA ;CYFRA 21.1
- adeno, etc CEA i ACTFT, TPA
Piele \ SCC TPS, CEA
- folicular Tireoglobulina :CEA
Tiroidă
- medular (celule "C") Calcitonina NSE CEA
Esofag is c c CEA |
Stomac IC A 72.4+ CA 19-9 CEA CA-50
;CA 19-9 CA 125 CA-50
Pancreas
TPS CEA
Ficat -adenocarcinom AFP CA 19-9 CEA
CA 19-9 CEA CA 125
Căi biliare ;
C A 72.4
- adenocarcinom CA 19-9 + CEA TPS CA 50
Colon, rect
CA 74 M CA
-epitelial CA 125 + CA 72.4 CA 19-9 CEA, M CA
Ovar CA 125 + T P S C A 15.3 :
-mucinos CA 19-9 CA 72.4 CEA
-cervix SCC + CEA TPS M CA
Uter -endometru CEA + CA 125 CA 15.3 CA 72.4 +
IMCA
Vulvă, vagin ISCC + CEA ,
Vezică TPA CEA TPS
urinară CYFRA 21.1
Prostată 1 jPAP + PSA TPS
-seminom LSCC HCG NSE
Testicul -non-seminom AFP + HCG
!-cono-carcmom HCG + AFP
1 Paraproteine
Plusmocitom '■ B2macroglobulina
i BENCE-JONES ,, . ! , , . --
Timidin-kinaza
Feritina j
Leucemie,
1
Limfom i B,macroglobuiina 1
1
Neopterina :
Melanom i Melanina TPA |

68
 Tip Prescurt. Denumire Tip de cancer Condiţii
(in text) necanceroase
Gonado troliu a Boala trofoblastieă (mola iSacină
corionică umană hidatiformă)
H orm oni HCG Ca Ici toni na Carcinom medular
tiroidian 1
Catccolam inc Fcocromocitom
Carcinom hcpatocclular ‘Ciroză
AFP alfa feto proteina Tumori gonadalc cu ;Hepatită
celule germinalc
AHUgztttz
Pancreatită
uncofetale Adenocarcinom colon,
1 Antigen H epatită
CEA pancreas, plaman, san,
carciiioembrionar Boală inflam.intest.
ovar
Fum at
Prostatită
fosfataza acida
PAP Canccr prostatic .Hipertrofie benignă dc
prostatica
prostată
Carcinom pulm onar cu
cnolaza neuronal- Celule mici
Enzim e NSE
specifîca
Neuroblastom
Limfom H epatită
LDH lactic dchidrogenaza A nem ie hem olitică l-
Sarcom Ewing
|Ete
Cancer prostatic Prostatită
antigen specific
PSA jHipertrofie benignă de
pro sta tic
prostată
M ielom Infecţii
132 m acroglobulina
G am apatii m onocionale
Cancer ovarian M enstruaţie
CA-125 Limfoame Pcritonită
Sarcină
Proteine Cancer colon Pancreatită
lum or-asociate [9.9 Cancer pancreas
C olită ulcerativă
Cancer sân
Boala Hodgkin
Limfom anaplastie cu i
celule mari
i
Lcuccmia cu celule
păroase
CD25 1
iLimfom/Ieuccmia cu
1
c c h ilc T adulte 1
— ---------------------------

69
A n e x a 5 - Infecţii curente resp ira to rii - tera p ia d c clccţic ( "dt-ug o f c h o ic e ” )

D iagnostic i Agent bucterian Terapie D oza/Z ile

B ronşita ! Prim ar: V irala: S u p iain i',: M a c ro liJ

A culă S. pneum oniae C e lai os pori ne G r, 2
11, inlluenzae A m in o p e n ie ilin e -B L I
M. ealarrhalis (D o x y c y e lin )
M ycoplasm e (F lu o ro c h in o lo n e G r. 3)
C hlam ydii
B ro n şită c ro n ic ă S. pneum oniac C e fa lo sp o rin e G r. ^ S-l
e x a c e rb a re a c u tă - II. influenzae A m in o p e n ic ilin e = B L I oral
G r.I M acro lide
F lu o ro c h in o lo n e G r. 3
Id em . G r. II S, pneum oniae C e fa lo sp o rin e G r. 2 5*7(10)
H. inlluenzae A m in o p e n ic iIin e = B L I p o sib il oral
M. catarrhalis F lu o ro c h in o lo n e G r. 3-4
Staphylococcus C e fa lo sp o rin e G r. 3a (A P A T )
K. pneum oniae
Id em . G r. III II. influenzae C e fa lo sp o rm e G r. 3 a/b B ro n şieetazii
P. aeruginosa A c y la m in o p e n ie illîii/B L I aso ciate 10-14
K. pneum oniae F lu o re h in o lo n e G r. 2-3
E. coli C arb a p e n en i
S. piium oniae
Enterobac terii
P n eu m o n ie S. pnum oniae C e fa lo sp o rin e G r. 2 7 -1 0
-u şo a ră -m e d ie - M. pnum oniae A in in o p e n ic î1i n e= B LI p o sib il oral
p acien i > 6 5 d e ani. - C. pneum oniac M a cro lid e
Iară b o li aso ciate. II. inlluenzae F lu o ro c h in o lo n e G r. 3-4
Bacili G ram (-) (D o x icic lin a )
P n eu m o n ie S. pneum oniae C e fa lo sp o rin e G r. 2 7 -1 0
Id em . cu b o li asociate. II. influenzae A n ii nope n ic i1i n e= B LI p o sib il oral
B acili G ram (-) F lu o ro c h in o lo n e G r. 3-4
S. aureus
P n eu m o n ie S. pneum oniae C e fa lo sp o rin e G r, 3 a+ M acro lid 7 -1 0
-fo rm a g rav ă pacien t I I. inlluenzae A c y la m in o p e n ic i!lin iI3 L I+ M a c ro lid
> 6 5 d e ani - c u boli Enterobac tor ii F lu o ro c h in o lo n e G r, 3
aso ciate. Legionella F lu o ro c h in o lo n e G r. 2 + C lin d a m ic in
C arb a p e n e m ± M a c ro lid
P n eu m o n ie Sepsis. S. pneum oniae A cy la m in o p c n ic illin /B L I+ M a c ro lid 7-10
Soc sep tic. H. inlluenzae C arb ap en em + M a c ro 1id
In m ax. 24 d e orc. Enterobac terii C ep h al. G r. 3 a + M a e ro lid ± C lin d a m iein
N e c e sită tra ta m e n t la Legi uncii a F lu o ro c h in o lo n e G r. 3
re an im are. A naerobi F lu o ro c h in o lo n e G r. 2-3 + C lm d a m ie in
O tita m e d ie ac. S. pneum oniae C e fa lo sp o rin e G r. 2 5 -1 0
H. inlluenzae A m in o p en iciIin e ± B L I
Slreptococeus gr. A M acro lid e
S laphvlococcus F lu o re h in o lo n e G r. 3
S in u zită ac. S. pneum oniae C e ia io sp o rin c G r. 2 ap rox . 5
II. inlluenzae A m in o p e n ie ilin e iB L I
M. catarrhalis M acro lid e
Staphylococcus F lu o ro c h in o lo n e G r, 3
S in u zită cr. Staphylococcus ap ro x . 5
S. pneum oniae
II. inlluenzae
M. catarrhalis
A naerobi (d e n lo se n )
A m ig d a iilă ae. StrepUieivccus [3 lic m o litîc F cn o x im elil p c n ic ilin a 10
Ilacm o p h ilu s in llu e n z a e C e ia io sp o rin c G r. 2
A m in o p c n îc ilin e iB I.I
M acro lid
BLI - inhibitori dc [3-lactama/a

70
A n e x a 6 - I c t e r u l - M e c a n i s m e fizio p a t o l o g i c e

71
A n e x a 7 - F iz io p a to lo g ia h ip e rte n s iu n ii p o rta ie

(
A n ex a 8 - C a sc a d a co a g u lă rii

S IS T E M U L S IS T E M U L
IN T R IN S E C E X T R IN S E C

E T A P E L E C O A G U LĂ R II
A n e x a 9 - A l c o o l u l c a f a c t o r d c r is c în p r a c t i c a c u r e n t ă

C onţinutul în alcool al principalelor tipuri de băuturi alcoolice

JV. Cantitatea Tipul băuturii % A lcool G ram e alcool

L 1 litru Bere 5% 40
2, 0,7 litri Vin Cea. 11% 60
3. 0.7 litri Şampanie Cea. 12% 65
4. 0,7 litri Lichior Cea. 30% 170
5. 20 gram e Băuturi spirtoase Cea. 35% 5
6. 20 era mc Băuturi spirtoase Cea. 40% 6,2

Grupele de risc la consum ul de alcool:

Riscul Fem ei Bărbaţi

M ic 20 eramc/zi 30 grame/zi
M ijlociu 20-50 grame/zi 30-70 erame/zi
M are Peste 50 gramc/zi Peste 70 eramc/zi
Gravide Max. Grame/sapt.

74
A n e x a EO - P o l i g o n u l W iU is

//

m tiă tf „

M fc r im v

1. artera carotidă internă 10. artera ecrcbeloasă antero-inferioară

2. artera oftai mică 11. artera protuberanţială p a ra m ed ia n ă
3. artera cerebrală anterioară 12. trunchiul bazilar
4. chiasm a optică 13. artera vertebrală
5. artera Silviană (ccrcbrală medic) 14. artera cercbcloasa postero-
6. artera coroidiană anterioară inferioară
7. artera com unicantă posterioară 35. artera spinală anterioară
8. artera ccrcbrală posterioară 16. artera spinală posterioară
9. artera c ercbcloasa antero-superioară 17. artera comunicantă anterioară

75
 Indexul numelor proprii prezente in text:
Adams- Stockcs, 32 Dcjcrinc-Landouzy, 26 K im m clsticl- W illson, 39
Addison, 41, 50 Dicssc. 70 Kisselbach, 24
Alzhcimcr, 50, 53 Di George. 49 Koch, 42
Arnold, 23 Dragsteadt, 35 K onig ,10
Arthus, 48 Dubin Johnson, 36 Konjctzny, 17
Asmann, 43 Dufour. 43 K orsakov, 53
Auzcpy-Boivin, 56 Duplay. 25 K ussm aul, 8,10,14, 15
Avvclis 44 D upuytren, 12, 17, 27 K w ostek, 12, 17
Baastrup, 40 Edinburgh. 51 Labbe, 10
Babinski - Frolich, 45 Eiscnmengcr, 29 Lacnnec, 36
Babinsky, 17 Ellis, 38 ~ Lanz, 10
Baker, 29 Eppstcin Barr, 47 L anzm ann, 10
Barrc, 17 ERB, 26 L apinsky-Iavorsky, 10
Barret, 34 Ewing. 26, 29, 54 Laseguc, 19
Bascdow, 14, 41 Fallot, 33 Lauda, 10
Bechtcrcw, 16, 20, 30,31,40 Frcderikson, 46 L ayden-M oebius, 28
Bcchtcrew-Stmmpcll-PiciTC Friedlender, 25 Lcrichc, 34
Maric, 40 Friedler. 31 Leriche- Ortner, 38
Bchcet, 55 Frugoni. 33, 37, 38 L EV IN E, 6
Bence- Jones, 68 Gallavardin, 32 L ow n-G enong-Lcvinc, 32
Bctz, 17 Gasser, 18 Lohlein,38
Bicnncr, 47 Gerota. 40 Lutem bacher, 33
Bloomberg, 9, 10 Gilbert —Hannot, 36 Lym e, 16, 54
Bohlcr, 17 G iordano, 11 M allet- G uy, 38
Bouchard, 16, 26 Glanzmann, 48 M allory - W eiss, 34
Bouillaud-Sokolski, 16 Glisson. 10 M alm ross-H edval, 43
Bouvcret, 31 Goodpasture, 38,50 M archiafava - M icheii, 30,47
Bracard, 19 Gordon, 17 M c B u m e y , 10
Broca, 45 G ow ers, 19 M eckei, 34, 35
Bruzinsky, 18 Grawitz, 15, 39 M cndel, 10
Budd Chiarj, 37 Grohn, 10 M eulcngracht, 24, 36
Burgcr, 29 Guillain - Barrce, 45 M iculicz, 25
Cassela Ricdcl, 20 G uyon, 11, 27 M irizzi, 38
Cassidy-Scholtc, 27 Hagcmann, 73 M obitz, 22
CHARLES BELL, 18 Halstcad, 26 M ontezum a, 42
Charles Bonnct, 53 Hannot. 36 M oschow itz, 48
Chauffard. 10 Hashimoto, 25, 41 M unchausen, 53
Chcync-Stokes, 6 , 14 Hcberden. 16, 27 M urphy, 10
Claude-Bcmard- Horncr, 24, Heinz, 46 Oddi, 38
31 ’ Hcnoch- Schonlcin, 38,48,50 O ppcnheim , 17
Cloquc-Roscmnullcr, 13,28 HipcrglobuIincmicaW aldcnst O sgood -Schlatter, 29
Combur, 20 rom, 47 Oslcr, 32, 48
Conn. 32, 41 H odgkin, 13, 25, 26, 48, 72 O u d a r - J c a n , 16
Coombs-Gell, 49 Homans. 15 Pagct, 54
Courvoisier, 38 Horton, 24 Pagct-Schrottcr, 1 5 ,2 6
Criglcr Najar. 36 Huchard, Î5 Pancoast- Tobias, 25
Crohn. 1 6 .2 8 ,3 3 ,3 5 ,5 4 Huntington, 44 Panzcrherz, 31
Cushing, 13.32, 41,45 Jackson, 41 Parei val - Pott. 43
DA COSTA. 17 Jandressik, 18 Parkinson, 17, 25, 4 4 , 49
Damoiseau. 14 Kcyscrscimitt, 5 Patrick, 18
Dc Scze, 16 Kcrnig. 18 Pcan Bilroth, 35
 Pelry, 20 Rowsig, 10 Vatcr, 38
Phancnstieih 1 1 Rumpcll Lced, 48 Vclpcaux, 8, 18, 15, 25
Plaut-Vinccnt, 41 Rustizki-Kahlcr, 31, 47 V1RCHOW , 13,25
Plummcr - Vinson, 34 Sabolireau. 20 W aalcr Rose, 18
Po u part, 16, 28 Sanîorini. 38 W eber, 44
Poutcau-Collcs, 27 Scarpa, 28 W cgcncr, 16, 38, 55
Printzmctal, 32 Schăffcr. 17 Weiss, 12, 17
Qucrvain, 25. 40 Schatzki, 34 W enckcbach, 32
Quinckc, 13, 14, 25 Schober, 11 W erlhof, 48
Raynaud, 16. 27, 29 Schmorl, 31 W c n ic r - Morrison, 34, 39
R e d u s , 29 Schwarlz Barttcr, 41 W em icke, 45, 53
Rcdekcr, 43 Seldinger, 28 W estergrecn, 20
Rcitcr, 16, 28. 54 Sharp, 16, 55 W hiplc, 55
Ricdcl, 25,41 Sîmon, 43
Rogcr, 33 W illcbrand- Jurgens, 48
Sjogrcn, 16. 50, 55 Willis, 18
Rokinsky, 34 Tietze, 8, 30 W ilson, 46, 55
Rokitansky, 36 Tiffeneau, 56 W iniwarter- Buerger, 28
Rom berg, 17 Traubc, 9 W irsung, 38
Rontgcn, 34 Trousseau, 12 W olff- Parkinson- W hitc, 32
Rossolimo, 17 Valleix, 8, 19, 30 W right, 26
Rotor, 36 Vaquez, 47 Zcnker, 34
Rouvcrct, 32 Vasilescu, 17 ZoJlinger- Ellison, 34

Principalele abrevieri folosite în text:

a. - arteră
inflam. - inflamaţie
ac. - acut
m. - m orbus (boală ...)
Ac. - anticorpi M. - m uşchi
art. - articulaţie mb. - m em bru
cea. * circa
M ,p - (secreţic) m ucoasă, purulentă
cr. - cronic
N - normal
D, S - dreapta, stânga n. - nerv
Dd - diagnostic diferenţial N.R. - nota rcdacţici
Dg - diagnostic org. - organ
P.s. - Post scriptuin
pcî. - punct
CV - capacitatc vitală sdr. - sindrom
EPA - edem pulmonar acut sup. - superior
cx. - exemplu
tulb. - tulburări
HLG - hemoleucogramă

77
 Cuprins detaliat

P la n u l e x p u n e r i i ............................................... .............................................................................................................. !

P r e a m b u l ............................................................................................................................................................................. 3

I. A N A M N E Z A - P r i v i r e s in te tic ă (F o a ia de o b s e rv a ţie ) ............................................................................ 5

II. E X A M E N U L O B I E C T I V A L B O L N A V U L U I ........................................................................................... 7

A .F O R M A C U R E N T A (F oaia de observaţie)......................................................................................... 7

A ). D A TE G E N E R A L E ............................................................................................................................7

A2. C A P U L .................................................................................................................................................... 7

A3. G Â T U L .................................................................................................................................................... 8

A4. T O R A C E L E ...........................................................................................................................................8

A5. C O R D U L ................................................................................................................................................ 9

A 6 A B D O M E N U L ..................................................................................................................................... 9

A 7.R EC T U L - O R G A N E L E G E N IT A L E M A S C U L IN E ............................................................ 11

A 8 . C O L O A N A V E R T E B R A L A .........................................................................................................11

A9, E X T R E M IT Ă Ţ I.................................................................................................................................12

A . 10 SISTEM N E R V O S (PRIV IRE O R IE N TA TIV Ă ).................................................................12

B. FO RM A "C O M P R IM A T Ă ” .....................................................................................................................12

C. D E T A L II P E N T R U A N U M IT E O R G AN E S A U REG IU N I TO P O G R jiF IC E ............................. 13

C L D A T E G E N E R A L E ......................................................................................................................... 13

C2. C A P U L ..................................................................................................................................................13

C3. G Â T U L ................................................................................................................................................ 14

C4. T O R A C E L E ........................................................................................................................................14

C5. C O R D U L .............................................................................................................................................. 15

C 6 A B D O M E N U L ....................................................................................................................................15

C 7 .R E C T U L - O R G A N E L E G E N IT A L E M A S C U L IN E ............................................................î 5

C 8. C O L O A N A V E R T E B R A L Ă ........................................................................................................ 16

C9. E X T R E M IT Ă Ţ I................................................................................................................................ 16

C.10 SISTEM N E R V O S (PR IV IR E O R IE N T A T IV Ă )..................................................................17

III. L A B O R A T O R U L ÎN P R A C T I C A C U R E N T A ..........................................................................20

A. SC R E E N IN G -U L P R A C T IC IA N U L U I................................................................................................ 20

A L Exam ene dc rutină dc cfcctuat în propriul cabinet...................................................................20

A2.Scrccning-ul practicianului.............................................................................................................. 20

B. EX TE N SIA S C R E E N IN G -U L U I ( în cazuri speciale)....................................................................20

 C. C O N C E N TR A ŢIA SERICA pentru m edicam ente uzuale cu m are toxicitate la

su p ra d o za j................................................................................................................................................... 21

IV T E A M - u l S P E C I A L I Ş T I L O R ............................................................................................................ 22

V Î N D R E P T A R D I A G N O S T I C P E N T R U M E D I C U L P R A C T I C I A N (M cdicina internă,

mcdicină g e nerală)......................................................................................................................................................... 23

A. ÎN D R E P T A R D IA G N O STIC T O P O G R A F IC ..................................................................................... 23

A l . C A P U L ............................................................................................................................................... 24

A2. G Â T U L ............................................................................................................................................ 25

A3. M E M B R U L S U P E R IO R ................................................................................................................26

A4. M E M B R U L IN F E R IO R ................................................................................................................27

A5. T O R A C E L E ......................................................................................................................................30

A 6 . A B D O M E N U L .................................................................................................................................33

A 7 A P A R A T U L U R O G E N IT A L .........................................................................................................38

A 8 . R E G IU N E A L O M B O S A C R A T Ă .............................................................................................. 39

B. Î N D R E P T A R D IA G N O S T IC P E N T R U A L T E G R U P E D E B O L I ( m e d ic in ă

in te r n ă ) ......................................................................................................................................................... 41

B l . B O L I E N D O C R IN E ......................................................................................................................... 41

B2. B O L I ÎN F E C Ţ IO A S E .................................................................................................................... 42

B3. BO LI N E U R O L O G IC E ............................................................................................................ 1..43

B4. B O L I M E T A B O L IC E .................................................................................................................... 45

B5. B O L I DE SÂNGE ŞI DE C O A G U L A R E ................................................................................. 46

B 6 . B O L I IM U N O L O G IC E ŞI A L E R G IC E ....................................................................................49

B7 G E R IA T R IE ....................................................................................................................................... 50

B 8 .IN TO X IC A ŢIILE A C U T E ............................................................................................................ 51

B9. B O L I PSIHICE - M A R IL E S IN D R O A M E .............................................................................52

B10. A P A R A T U L L O C O M O T O R .................................................................................................... 54

VI. F O R M U L A R E A D I A G N O S T I C U L U I ......................................................................................................56

V I L C O N S E M N A R E A T E R A P I E I ŞI E V O L U Ţ I E I ....................................................................................58

V III. T R U S A D E U R G E N T A ................................................................................................................................ 59

IX. C O N C L U Z I I ........................................................................................................................................................61

X A N E X E ........................................................................................................................................................................62

A n e x a 1 - Exam enul “com prim at” al bolnavului - faţa ventrală ..................................................... 64

A nexa 2 - Exam enul “comprimat” al bolnavului - faţa dorsală..........................................................65

Anexa 3 - Locurilc ideale pentru infiltraţii (“triggcrpuncte7’ m iofascialc)................................66-67

A nexa 4 - M arkcri tumorali.......................................................................................................................... 68

A nexa 5 - Infecţii curente respiratorii - terapie dc ciccţic (“drug o f choiee”) ................................70

79
 A nexa 6 - Ictcrut - Mccanismc fiziopatologicc............................................... 71

A nexa 7 - Fiziopatologia hipertensiunii portale.................................................. 72

Anexa S - Cascada coagulării...................................................... ^

Anexa 9 - Alcoolul ce factor dc risc în practica c u re n tă ....................................................... 74

A nexa 10 - Poligonul W illis................................................................ 7^

Indexul num elor proprii prezente în text........................................................ 7^

Principalele abrevieri folosite în text.............................................................................. 77

Cuprins detaliat............................................
*44**” ■
**....... ............................ -------------------- /#
C u n i cu luni V ita e .................................. „
* ..................... ......................................... ..................................................------------------------------------------------------ ♦ ♦ . O 1

80
 M.D.,Ph.D. FLORIN MĂTRESCU

Curriculum Vitae

> Născut în anul 1940 în com una Gurbăneşti (Ilfov), fiu al preotului ortodox
Petru Mătrescu şi al Măriei Mătrescu

> Absolvă în 1957 Liceul „Gh. Şincai” din Bucureşti ca şe f dc promoţie

> 1957-1963 - Urmează cursurile Facultăţii de Medicină Generală din Bucureşti

pc care o absolvă ca şef de promoţie

> î 964-1967 - Medic m edicină de familie în comuna Cocora, jud. Ialomiţa.

> 1967-1970 - Doctorat cu frecvenţa (prin concurs) în medicină internă la

spitalele „Carol Davila” şi „Fundeni” din Bucureşti, concom itent cu
specializarea în medicină internă.

> 1970-1980 - Asistent universitar în medicină internă la Clinica M edicală a

Spitalului Brâncovenesc (până în 1978) şi în Spitalul Municipal Bucureşti
(1978-1980).

> Autor a 41 de articole medicale şi autor principal al monografiei „Tahicardiile

paroxistice” .

> Părăseşte ţara în 1980 şi obţine azilul politic definitiv şi apoi cetăţenia în
Republica Federală Germania.

> 1981-1984 - Stagiul postuniversitar în medicina internă în „N iedew enigern”

(Hattingen) R.F.G.

> Din 1984 şi până în prezent medic practician de Medicină G enerală în

Germania.
 Este o deosebită bucurie să constat că un coleg performant în
România ajunge un profesionist distins în Germania. După o activitate
de 37 de ani, dăruieşte colegilor din ţara de origine experienţa vieţii
profesionale şi modelul dăruirii desăvârşite pentru cauza celor
suferinzi.
Prezentul curs oferă dovada folosirii cu generozitate a
„talantului” primit. Pentru noi, beneficiarii, este un gest de mare
bunăvoinţă şi dăruire, iar pentru generaţiile următoare- un model de
muncă, luptă şi altruism.

Dr. M i r c e a l o r g a