09.10.

2017 APROB:

_________________S. XXXXX

Act de primire-predare a automobilului la reparaţie

SEI Balti (Falesti)

Marca şi numărul auto: UAZ-3909, LVBM-123

Indicii vitezometrului : 85431

Data Data ieşirii

Nominalizarea defecţiunilor, lucrările necesare de Lucrările Executorul
n/o întrării la de la
efectuat efectuate lucrărilor
reparaţie reparaţie
1 Reparatia cutiei de distributie

n/o Denumirea defecţiunilor, lucrărilor executate pentru reparatia mijloacelor de transport cantitatea

La predare la reparaţie A predat _________________A. Nevvaa A primit _________________

La primire de la reparaţie A predat _________________ A primit _________________