DIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat –
problemă epidemică globală

 Numarul persoanelor cu diabet (vârsta 20-79 ani, 2015-2040)1a

642 de milioane
de pacienți
până în 2040

>90% dintre pacienți au diabet zaharat tip 21

*Toate cazurile de diabet, inclusiv tipul 1 și tipul 2 de diabet, IGT – pacienți cu vârsta 20-79 de ani
a în
funcție de numărul absolut de cazuri și prevalența națională

Adaptat după: 1. IDF Diabetes Atlas, Ediția a 7-a, 2015.

Diabetul zaharat de tip 2 –

o ,,epidemie’’ națională
,,epidemie’’ naț
 În România, prevalenț
prevalența medie este estimată la 11, 6%
Peste 1,4 milioane de pacienti cu diabet zaharat de tip 2

Adaptat după: 1. Moța M și col; J Diabetes. 2015 Apr 7. doi: 10.1111/1753-0407.12297

 pacienților din
Diabet zaharat: majoritatea pacienț
România asociază mai mulț
mulți factori de risc CV

> 63% ~ 81%

au HTA1 au dislipidemie1
(≥140/85 mmHg)

> 65% sunt

supraponderali sau obezi
- valori IMC1
(IMC ≥25 kg/ m22)

Adaptat după: 1. Moța M și col; J Diabetes. 2015 Apr 7. doi: 10.1111/1753-0407.12297.

Microvascular and Macrovascular

Complications

Leading
2- to 4-fold
cause of
increased
kidney failure
risk of CV death
(44% of new cases)

Leading 60% to 70%

cause of incidence of
Diabetes nervous
new cases of
blindness in adults system damage

Leading cause
2- to 4-fold of nontraumatic
increased lower-limb
risk of stroke
amputations

Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet, 2007. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2007.pdf.
Accessed February 26, 2010.

1 deces la 6 secunde
din cauza diabetului zaharat
 Procentul (%) persoanelor cu diabet zaharat care au murit înainte de vârsta
de 60 ani în 20151

 Diabetul și complicațiile sale reprezintă principalele cauze de deces

prematur în majoritatea statelor lunii
 Riscul de deces: cu 50% mai mare la persoanele cu DZ
 2015: au fost înregistrate 5 milioane decese datorate DZ

Adaptat după: 1. IDF Diabetes Atlas, Ediția a 7-a, 2015. 2. Atlas IDF, ediția a-6-a, 2013. 3.
http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14/diabetes-infographic.pdf . accesat februarie 2016
 Diabetul zaharat

Diabetul Zaharat este o tulburare complexă a metabolismului energetic

carenţei absolute sau relative de insulină şi care
al organimsului datorată carenţ
afectează deopotrivă metabolismul glucidelor, lipidelor şi proteinelor. În
ansamblu este alterat întreg metabolismul energetic al organismului

Diabetul Zaharat apare ca urmare a alterarării (condiţionată genetic sau

secreţiei de insulină şi/ori a rezistenţ
dobândită) secreţ rezistenţei celulelor periferice la
acţ
acţiunea insulinei.
insulinei

Tulburările metabolismelor glucidic, lipidic şi proteic stau la baza

apariţiei unui spectru larg de complicaţ
complicaţii cronice care afectează mai mult
sau mai puţin toate ţesuturile din organism.
organism

Classification
Classification
type 1 diabetes
(b -cell destruction; absolute insulin deficiency)

type 2 diabetes – 90%

(progressive insulin secretory defect on the background of insulin resistance)

gestational diabetes mellitus

(diagnosed during pregnancy)

other specific types

(genetic defects, exocrine pancreas, drug-induced…)

ADA. D iabetes Care 2010.

 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION
STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES 2017
2017

TESTING FOR TYPE 2 DIABETES IN

ASYMPTOMATIC CHILDREN

• Testing to detect type 2 diabetes and

prediabetes should be considered in children
and adolescents who are overweight and who
have two or more additional risk factors
for diabetes .
• In the last decade, the incidence of type
2 diabetes in adolescents has increased
dramatically, especially in minority
populations.
• As with adult recommendations, children and
youth at increased risk for the presence or the
development of type 2 diabetes should be
tested within the health care setting
setting..
 GLYCEMIC RECOMMENDATIONS

• HbA1c <7%1,3 sau <53 mmol/mol (<6.5%)2

• Preprandial capillary plasma glucose 70–
70–130 mg/dl1
(70-110 mg/dl2, 70-
(70- 70-115 mg/dl3)

• Peak postprandial capillary plasma glucose <180 mg/dl1

(<135 mg/dl2, <160 mg/dl3)

1. Diabetes Care January 2013 vol. 36 no. Suppl. 1 S18-

S18-S61
2. IDF-
IDF-Eu, EASD, ESC. European Heart Journal 2007
3. IDF Global Guideline for Type 2 Diabetes 2012
 16

CLASIFICAREA ETIOLOGICA A DIABETULUI

ZAHARAT
Diabet Zaharat tip1
● autoimun
● idiopatic
Diabet Zaharat tip2
● cu predominanţa insulinorezistenţei asociată cu deficit relativ de insulină
● cu predominanţa deficitului secretor asociat cu insulinorezistenţă
Alte tipuri specifice de diabet zaharat (rare)
1.defecte genetice ale functiei ß celulare
2. defecte genetice ale actiunii insulinei
3. afectiuni ale pancreasului exocrin
4. endocrinopatii (acromegalie, sdr.Cushing, glucagonom,
feocromocitom, hipertiroidism, etc)
5. diabet indus de medicamente
6. infectii (citomegalovirus, rubeola congenitala)
7.alte sdr. genetice asociate diabetului (Down, Klinefelter, Turner, Wolfram,etc)

Diabet Gestaţional (cu debut sau diagnosticat în cursul sarcinii)

CLASIFICAREA ETIOLOGICA A
DIABETULUI ZAHARAT
Stadii evolutive Normoglice mie Hiperglice mie

Alterarea Diabet zaharat

tolerantei la
Tipuri de diabet Glicoreglare glucoza.
normala Glicemie
bazala Nu necesita Necesita Necesita
modificata insulina insulina insulina
pentru pentru
control supravietuire

DZ tip 1

DZ tip 2

Alte tipuri specifice

Diabet gestational
 T1DM si T2DM: Tipuri etiologice diferite si
fenotipuri diferite

Caracteristica tip 1 tip2

Varsta la debut <40 ani

<40 >40 ani
Habitus corporal normoponderal
normopon deral ori slab suprapond, obez
Distributie abdominala a grasimii nu da
Agregare familiala slaba
slaba pregnanta
Simptomele la debutul clinic pronuntate pot fi absente
Perioada prediagnostica scurta (zile, sapt)
sapt) luni, ani ori
Prezenta c. cetonici da nu
Secretie de insulina absenta prezenta
Elementele sindr. metabolic absente prezente
Asociere cu alte b. autoimune da, posibil putin probabil
Anticorpi anti-
anti-antig. insulare prezenti absenti
Antig. HLA specitfice (DR/DQ) da nu

DIABETUL GESTATIONAL
• Definitie: orice grad de tulburare de glicoreglare cu
debut sau prima recunoastere in timpul sarcinii

• Screening-
Screening-ul pentru diabet gestational:
 la femeile gravide obeze
 la cele cu istoric de diabet gestational la sarcinile
anterioare
 la cele cu istoric familial de diabet zaharat
 la femeile gravide cu glicozurie persistenta

• Momentul favorizant pentru dezvoltarea diabetului

zaharat este in sapt. 24-
24-28 de sarcina
 Clasificarea diabetului zaharat:
Tipuri etiologice
III. Other specific types

A. Genetic defects of ᵦ-cell function

1. Chromosome 12, HNF-1 (MODY3)
2. Chromosome 7, glucokinase (MODY2)
3. Chromosome 20, HNF-4 (MODY1)
4. Chromosome 13, insulin promoter factor-1
(IPF-1; MODY4)
5. Chromosome 17, HNF-1
(MODY5)
6. Chromosome 2, NeuroD1 (MODY6)
7. Mitochondrial DNA
8. Others

B. Genetic defects in insulin action

1. Type A insulin resistance
2. Leprechaunism
3. Rabson-Mendenhall syndrome
4. Lipoatrophic diabetes
5. Others

Clasificarea diabetului zaharat:

Tipuri etiologice
C. Diseases of the exocrine pancreas

1. Pancreatitis
2. Trauma/pancreatectomy
3. Neoplasia
4. Cystic fibrosis
5. Hemochromatosis
6. Fibrocalculous pancreatopathy
7. Others

D. Endocrinopathies
1. Acromegaly
2. Cushing’s syndrome
3. Glucagonoma
4. Pheochromocytoma
5. Hyperthyroidism
6. Somatostatinoma
7. Aldosteronoma
8. Others
 Clasificarea diabetului zaharat:
Tipuri etiologice
E. Drug or chemical induced
1. Vacor
2. Pentamidine
3. Nicotinic acid
4. Glucocorticoids
5. Thyroid hormone
6. Diazoxide
7. α-adrenergic agonists
8. Thiazides
9. Dilantin
10. γ-Interferon
11. Others

F. Infections
1. Congenital rubella
2. Cytomegalovirus
3. Others

Clasificarea diabetului zaharat:

Tipuri etiologice
G. Uncommon forms of immune-mediated diabetes

1. “Stiff-man” syndrome
2. Anti-insulin receptor antibodies
3. Others

H. Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes

1. Down syndrome
2. Klinefelter syndrome
3. Turner syndrome
4. Wolfram syndrome
5. Friedreich ataxia
6. Huntington chorea
7. Laurence-Moon-Biedl syndrome
8. Myotonic dystrophy
9. Porphyria
10. Prader-Willi syndrome
11. Others

Diagnostic clinic în DZ

- Poliurie

- Polidipsie

- Polifagie

- Scădere ponderală
 Semne/s
Semne/simptome ale
complicaţ
complicaţiilor - 25% din cazuri
cazuri
- Scăderea acuităţ
acuităţii vizuale

- Dureri, parestezii ale membrelor inferioare

- Tulburări trofice la nivelul picioarelor,

picioarelor, până
până la
necroze sau gangrenă

- Semne de boală coronariană sau

cerebrovasculară

- Tulburări de dinamică sexuală

Debut prin alte afecţ

afecţiuni

- Boală coronariană (angor de novo, angor

instabil, IMA)

- AVC

- Intervenţ
Intervenţii chirurgicale

- Boală cronica renală

Debut prin complica

complicaţţii acute ale DZ

- Comă hiperosmolară inaugurală

- Comă cetoacidotică inaugurală

- Acidoză lactică

• DZ tip 1 sau la subiecţ

subiecţii vârstnici (peste 60
ani) şi doar în condiţ
condiţiile unui factor
precipitant (sepsis, IMA, AVC, etc.)
EVALUAREA PACIENTULUI CU
DIABET ZAHARAT

- educatia specifica

- managementului stilului de viata

- suportul psihologic
- automonitorizarea
- controlul tensiunii arteriale
- evaluarea cardiovasculara
- evaluarea oftalmologica
- evaluarea renala
- evaluarea neurologica
- ingrijirea picioarelor