Ministerul Sanatatii Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

” Nicolae Testemitanu”

Disciplina - Gastroenterologie

Seful catedrei: Doctor habilitat in stiinte medicale.

Profesor universitar: Eugen Tcaciuc

Conducatorul grupei: Doctor in medicină. Conferențiar

universitar: Botnari Vasile

Fisa de observatie clinică

Numele Prenumele pacientului: Clopot Antonina

Diagnosticul clinic: Ciroza hepatică de etiologie virală HCV, faza

activă, evoluție progresivă, st.Child Pugh B, stadiu subcompensat. Varice
esofagiene gr.II-III .Hipersplinism grIII. Anemie posthemoragică grI .

Curator: Motruc Ion, grupa 1329

Facultatea Medicina I

1
 I. Datele de pașaport:
Numele de familie, prenumele – Clopot Antonina
Data, luna, anul nașterii – 22.01.1963.
Vîrsta – 55 ani.
Sexul – feminin
Starea civila: casatorita
Profesia – la moment nu lucreaza.
Domiciliu – or. Balti
Data internării – 11.06.2018
Diagnosticul de trimitere – Ciroza hepatica de etiologie virala HCV, ARN-
HCV – 1508000 UI/ml, stadiu subcompensat, St.Child-Pught B.
Splenomegalie cu hipertensiune portala – stare dupa HDS repetate cu
endoligaturare a v.esofagului. Anemie feripriva.
Diagnosticul la internare- Ciroza hepatica de etiologie virala HCV, faza
activa, evolutie progresiva, decompensata. St. Child- Pught B.

II. Acuze: senzatie de greutate in hipocondrul drept si sting +

Sindromul asteno-neurotic –
 astenie marcată
 reducere a potenţialului de lucru
 somnolenta
 scăderea capacităţii de concentrare
 cefalee

Sindromul dispeptic –
 reducerea poftei de mâncare
 senzaţii de greutate
 plenitudine în epigastru

Sindromul edematos-
 edeme usoare la nivelul membrelor inferioare.

III. Istoricul actualei boli.

Pacienta se consideră bolnavă de patologie hepatică de etiologie virală HCV
din mai 2017 cînd a suferit de un episod de hemoragie gastrica superioara,
tratat prin endoligaturare(iunie 2017) în Spitalul Clinic or.Bălți. În iulie 2017 s-
a determinat Ag HBs- negativ, Anti HBs- negativ, Anti HCV sumar-pozitiv
ARN HCV cantitativ:1 508 000 UI/ml.
Din data de 09.08.2017
Hb: 98g/L
Eritrocite: 3,5x1012/L
IC: 0,84
2
Trombocite: 101,0x 109/L
Leucocite: 5,0x109/L
Eozinofile: 1,0%
Bazofile: 0,3%
Limfocite: 27,7 %
Monocite: 15,9 %
VSH: 22mm/oră
ALAT: 74U/L
ASAT: 70U/L
Albumina: 20,3 g/l
Proteina totală: 75,8 g/l
α-amilaza: 105 U/L
Fosfotaza alcalină:126 U/L
GGTP: 66,9 U/L
Colesterol: 3,45
Bilirubina totală: 25,9 µmol/L
Bilirubina cojugată: 15,0 µmol/L

Din data de 09.08.2017:

CEA- 5,68µg/L (N˂5µg/L)
CA 19-9:11,3 u/ml (N≤37,0 u/ml)
CA 125:106,1 u/ml (N˂35,0u/ml)
PSA:0,335 µg/ml (N 0-4,0µg/ml)
AFP- 4,22 u/ml (N 0,46-6,41u/ml)
Din alte date de laborator(23.07.2017):
Ac-antinucleari(ANA)-0,32 (N 0-1,0);
Anti-ds-DNA(Anti DNA)- 15,2u/ml (N 0-25,0)
Ac-anti AMA-M2IgG- 0,8u/ml (N0-10,0)

Din data de 11.09.2017

Cerul: 48,3mg/dl (N 20,0-60,0mg/dl)
Copp: 11,38µmol/L (N 10,99-21,98)
TOXO Quant IgG: 26,5 UI/ml ( N5-15,9 UI/ml)
CMV IgG: 18,7 (N 0,01-1,00)

IV.Anamneza vieții.
1.Date bibliografice succinte
-Pacienta s-a născut într-o famile de 4 copii (2 frați și 2 surori).
-In copilarie, dupa spusele bolnavei, a avut parte de o alimentaţie diversificata,
biologic echilibrata, suficienta in plan cantitativ si calitativ.
-A urmat şcoala medie conform virstei.
-A finisat colegiul Politehnic.

2.Condițiile de muncă

3
Condiții de muncă nestatisfăcătoare, suprasolicitare fizica – ridicare de greutati
(constructie), regimul de lucru si odihna nu a respectat.

3.Antecedentele personale fiziologice

Casatorită, 2 copii.

4. Deprinderile nocive
-Alcool a consumat in cantitati mici, la moment nu intrebuinteaza.
-Abuz de substante tonizante (cafea, cola) – neaga.
- Condimente, mincaruri grase- intrebuinteaza in cantitati mici.

5. Antecedente personale patologice

-Boli cu transmisie sexuala si contactul cu bolnavii de boli infectioase si
parazitare (TBC, malaria, dizinteria) – neaga.

6.Anamneza alergologică
Alergie – nu prezinta.

7.Antecedente eredocolaterale – Fratele diagnosticat in 2015 cu Hepatita

virala B.

DATE OBIECTIVE
V. STAREA PREZENTA A BOLNAVULUI:
1.Inspectia generala
 Starea generala de gravitate medie
 Constiinta este clara ( se orienteaza liber in spatiu si timp).
 Tipul constitutional- hiperstenica, masa corporală 61 kg .
 Tegumentele, mucoasele vizibile - de culoare pala, curate
 Umeditatea si elasticitatea pielii sunt pastrate.
 Cavitatea bucala mucoasele curate, pale.
 Fanerele - parul – cu luciul pastrat, unghiile semiovale, culoare pala, fara
deformari trofice, puls capilar nu se determina.
 Ganglionii limfatici periferici – occipitali, mastoidieni, auriculari,
submandibulari, mentonier, laterocervicali, supraclaviculari,
infraclaviculari , axilari, cubitali, inghinali, si poplitei nu se palpeaza .
 Muschii sunt dezvoltati satisfacator, tonusul normal, puterea muschilor
normal, fara atrofii locale, senzatii de durere lipsesc.
 Sistemul articular - forma este pastrata, crepitatie, limitarea mobilitatii la
miscarile active la nivelul articulatiilor, tumefierea tesuturilor ambiante,
dureri in momentul palparii nu este atestata.

1. Aparatul respirator
4
 Inspectia:
 Respiratia nazala este libera.
 Faringele - de culoare roza.
 Vocea - neschimbata.
 Cutia toracica - este nedeformata, simetrica
 Tipul respiratiei - Respiratia este de tip mixt, ritmica, frecventa – 19r/min.
Hemitoracele participa uniform in actul de respiratie.
Palparea:
-Ambele hemitorace participa simetric in actul respirator.
-Transmiterea vibratiilor vocale - murmur vezicular, raluri nu sau determinat.
Percutia:
-Percutia comparativa - sunet clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara.
Auscultatia:
Caracterul respiratiei - murmur vezicular.

2. Aparatul cardio-vascular
Acuzele:
Palpitatii cardiace la efort fizic moderat, ce dispare in repaus.

La inspecţie, palpare, percutie modificari patologice nu se determina.

Auscultatia: Zgomotele cardiace sonore, ritmice. FCC- 76b/min.

Tensiunea arteriala: bratul sting 130/70 mm Hg
bratul drept 135/70 mm Hg

3. Aparatul digestiv

Inspectia :
-Caviatea bucala- miros fetid, mucoasa de culoare pala, lucioasa, fara ulceratii
si alte pete.
-Limba - culoare albicioasă, papile in stare bună, umiditate redus

-Abdomenul - marit putin in volum din contul tesutului adipos fara

modificari de forma, participa superficial in actul de respiratie.
-Colaterale venoase pe suprafata nu sunt prezente.

Palparea
Palpare superficiala si profunda – fara particularitati patologice.

Percutia
La percutia peretelui abdominal anterior in locurile de proiectie a intestinului
se determină sunet timpanic pina la mat cu diferite nuante , lichid liber in
cavitatea abdominală nu se determina.
Auscultatia
5
  Frotatia peritoneala absenta.
 Alte modificari nu se determina.

Ficatul
Inspectia:
- Proeminenta si pulsatia in hipocondrul drept nu se evidentiaza.
Percutia:
Dimensiunile ficatului dupa Kurlov sunt :
- intre punctul 1 si 2, - 13 cm
- intre punctul 3 si 4,- 10 cm
- intre punctul 3 si 5 , - 8 cm
Palpare: palpator ficatul nu se determina.

Vizica biliara-
 Indolora, semnul- Ortner- Grecov, Murphy – negative.

Pancreasul
- Palpator nu se determina.

Splina
Inspectia:
- Nu se determina bombare sau proeminenta la nivelul hipocondrului sting.

Percutia
- la percutie splina prezinta matitate in regiunea hipocondrica stinga pe o
lungime de 12 cm si l a t i me d e 8 c m.

Palpare- se palpeaza marginea inferioara a splinei, durere pacientul nu

prezinta.

4. SISTEMUL URINAR
 Mictiunea –libera, indolora.
 Diureza nocturna: de 1-2 pe noapte.
 Urina are culoare galbena deschisa, transparenta.

2.Inspectia
Nu sunt prezente edeme la moment ( uneori sunt edeme usoare), tumefierea
sau hiperemia pielii in regiunea lombara.

3.Palpatia
 La palpatia bimanuala, rinichii nu se determina.
 Senzatii dureroase lipsesc.

6
 4.Percutia
 Simptomul Giordano (de tapotament) - negativa bilateral.

5. SISTEMUL HEMATOPOETIC
Inspectia
 Tegumentele si mucoasele vizibile sunt pale ( icter, diateze hemoragige nu
sunt vizibile).
 Unghiile fara deformari, parul cu luciu si fara regiuni de alopecie.
Palparea - splina nu se determina palpator.
Percutia
 La percutie splina prezinta matitate in regiunea hipocondrica stinga pe o
lungime de 12 cm si l a t i me d e 8 c m.
Auscultatia
 Nu se asculta frotatia splenica.

6. SISTEMUL ENDOCRIN
Inspectia :
 Tesutul adipos nu este repartizat uniform cu predominata pe abdomen.
 Vizual glanda tiroida nu se determina.
 Deglutitie libera.
Alte modificari de caracter endocrin nu se determina.

Palparea:
-Palpator glanda tiroida nu se determina.
Auscultatia:
-Deasupra tiroidei zgomote patologice, sufluri - nu se determina.

7. SISTEMUL NERVOS

 Constiinta: bolnavei este clara ( se orienteaza liber in spatiu si timp.

 Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacienta neaga.
 Sfera senzitiva: toate tipurile de sensibilitate: tactila, algica,
termica, dolora sunt f a r a mo d i f i c a r i .
 S e n s i b i l i t a t e a a ud i t i v a s i o l f a c t i a ă e s t e s a t i s a c a t o a r e .
 Sensibilitatea superficiala: pastrata, identica pe partile simetrice ale
corpului.

7
 ARGUMENTAREA DIAGNOSTICULUI PREZUMTIV:
Pe baza acuzelor pacientului: senzatie de greutate in hipocondrul drept si sting

Sindromul asteno-neurotic –
 astenie marcată
 reducere a potenţialului de lucru
 somnolenta
 scăderea capacităţii de concentrare
 cefalee

Sindromul dispeptic –
 reducerea poftei de mâncare
 senzaţii de greutate
 plenitudine în epigastru

Sindromul edematos-
 edeme usoare la nivelul membrelor inferioare.

Pe baza istoricului actualei boli:

In baza examenului obiectiv, : Ciroza hepatică de etiologie virală HCV,
faza activă, evoluție progresivă, subcompensată. Varice esofagiene gr.III-
II complicate cu HDS repetate (02.01.2018 și 19.02.2018).
Hipersplinism gr.III.Anemie posthemoragică grI .

Argumentare:
Ciroza hepatica de etiologie HCV, faza activa
(Anti HCV sumar-pozitiv, ARN HCV cantitativ:1 508 000 UI/ml, Ag HBs-
negativ, Anti HBs- negativ).
Evoluție progresivă (varice esofagiene de gradul 2-3 cu HDS, splenomegalie).
Hepato-splenomegalie
Dimensiunile ficatului dupa Kurlov sunt :
- intre punctul 1 si 2, - 13 cm
- intre punctul 3 si 4,- 10 cm
- intre punctul 3 si 5 , - 8 cm
Percutia
- la percutie splina prezinta matitate in regiunea hipocondrica stinga pe o
lungime de 12 cm si l a t i me d e 8 c m.

Palpare- se palpeaza marginea inferioara a splinei, durere pacienta nu

prezinta.

8
 Stare dupa HDS repetate cu endoligaturare a v.esofagului: in mai 2017
cînd a suferit de un episod de hemoragie gastrica superioara, tratat prin
endoligaturare(iunie 2017) în Spitalul Clinic or.Bălți.
Anemie posthemoragica gr.I: Hb: 98g/L, Morfologia eritrocitelor:
microcitoza, anizocitoza, hipocrome.

PLANUL EXPLORĂRILOR DE LABORATOR, INSTRUMENTALE

ȘI SUPLIMENTARE.

I. Examene de laborator
1.Hemoleucogramă cu trombocite
Indicatie:Pentru depistarea sindromului imuno-inflamator.
Sindrom anemic.
Rezultat posibil:
 Sindromului imuno-inflamator(Cresterea – Leucocitelor nesegmentate,
Limfocite, VSH)

Sindrom anemic si hemoragic: (Scaderea eritrocitelor, Hb, Ht, trombocite.)

2.Biochimia singelui:
Indicatii:
Pentru aprecierea sindromului citolitic, colestatic, hepatopriv.
Rezultate posibile:
Sindromul citolitic: cresterea – ALAT, ASAT, LDH, Fe, arginaza.
Sindromul colestatic: cresterea- bilirubinei totale si fractia conjugata, GGTP,
colesterol si fractiile lipidice : HDLC, LDLC, trigliceride, apo-lipoproteide.
Sindromul hepatopriv: scaderea - proteinei totale, albumină, protrombină,
fibrinogen, ceruloplasmina.

3.Teste imunologice: Scop: evaluarea sindromul imuno-inflamator: Ig A, Ig

M, IgG, complexe imune circulante.

4.Solicitam efectuarea genotipului viral - până la inițierea tratamentului –

din alte date avem deja determinat Ag HBs- negativ, Anti HBs - negativ, Anti
HCV sumar-pozitiv ARN HCV cantitativ:1 508 000 UI/ml.

5.Alte teste
- Ceruloplasmina, Cu seric şi urinar
Scop: Excluderea bolii Wilson

II. Examene instrumentale:

1.USG - organelor abdominale
9
Scop: depistarea hipertensiunii portale, hepato-splenomegaliei, lichid liber in
abdomen.

2.Fibrogastroesofagoscopia
Scop: evaluarea starii varicelor esofagiene.

3.Rezonanţa magnetică nucleară în regim colangiografic:

Scop: Confirmarea sau excluderea proceselor de focar
Diagnosticul diferenţial al hepatomegaliei, al splenomegaliei, al ascitei, al
colestazei.

4. FibroScan - pentru determinarea gradului de fibroză şi stadializarea

hepatopatiei.

5.ECG - evaluarea patologiei concomitente.

Rezultatul investigațiilor paraclinice:

1. Electrocardiograma:
Ritmul- sinusal. FCC- 78b/min. Axa electrica a cordului- verticala.

2. Fibrogastroduodenoscopia
Varicele esofagiene gr.II-III tip truncular. Starea după ligaturarea varicelor
esofagiene.

3. Data explorării:
Scintigrafia planară a ficatului, și în regim SPECT
RF: 99m Tc-Fyton 120MBq Doza efectivă-0,58mGy.
Tehnica investigației: Scintigrafia planară în incidența anterioară și posterioară,
și în regim SPECT peste 20 min de la injectarea RF.
Rezumat: Imaginea scintigrafică vizualizată prezintă ficatul cu localizarea
tipică, mărit în dimensiuni din contul LD, contur neregulat. Tc-uptake redus cu
redistribuție neomogenă în ambii lobi. Raportul de captare LD/LS(0.77).
Splina mărită în dimensiuni cu contur regulat ,acumularea RF sporită. Raportul
ficat/splină:1.91.
La SPECT se determină ficatul cu localizare tipică , contur neregulat. Tc-
uptake în parenchimul ficatului redus, neomogen, de tip “lacunar”, cu formarea
multiplelor zone de fibroză , de diferite dimensiuni , preponderant în
segmentele lobului stîng. Splina mărită în dimensiuni, captare RF intensă, cu
distribuție neomogenă.
Concluzie: Schimbări difuze în parenchimul ficatului, caracteristice pentru
ciroza hepatică. Splenomegalie.

10
 Rezultatele la analizele de laborator:
Analiza generala de singe:
RezultatValori de referință Unități de măsură

Hemoglobina 91.7 130,0-160,0 g/l

Eritrocite 4,1 4,0-5,0 10¹²/l

Hematocritul 34,2 36,0-48,0 %

Trombocite 54,0 150-400 10/9/l

Leucocite 3,9 4,0 -9,0 10/9/l

L. segmentate 68% 47-72 %

L. nesegmen. 5% 2-9 %

Eozinofile 1% 0,5-5 %

Bazofile 0% 0-1 %

Limfocite 23% 19-37 %

Monocite 3% 2-9 %

VSH 8 2-10 mmHg/oră

Morfologia eritrocitelor: microcitoza, anizocitoza, hipocrome.

Concluzie:
1.Rezultatul analizei ne reda o cantitate scazuta a hemoglobinei, hematocrit,
Morfologia eritrocitelor: microcitoza, anizocitoza, hipocrome ceia ce ne indica
o anemie probabila feripriva.
2.Scaderea marcata a trombocitelor ar putea fi din cauza hipersplenismului.

Analiza biochimică a sîngelui

Urea 4,1 mmol/l 2,5-9,2

Creatinina 63 mcmol/l 50,4-110,5

ALT 105,7 U/l 0-49,0

11
 AST 106,3 U/l 0-40,0

Albumina 32,3 l/l g/l 35-50

Amilaza 88,1 U/L 28-100

GGTP 43,7 U/L 9-64

Ph.alcalina 84,5 U/L 40-150

Bilirubina totala 20,7 mmol/l 3,4- 20,5

b. directa 10,8 mmol/l 0- 8,6

Fe 6,8 mmol/l 9- 31,3

Concluzie:
Sindromul citolitic: cresterea – ALAT, ASAT.
Sindromul colestatic: cresterea- bilirubinei totale si fractia conjugata.
Sindromul hepatopriv: albumina scazuta.

Analiza generala de urina:

Indicii: Valori Norma
Cantitatea 90 ml -

Culoarea Galbena deschis Galben deschis

transparenta Transparenta Transparenta

Densitatea relativa 1020 1015- 1030

Glucoza negativ Negative

Proteine absenta Absenta

Reactia acida Slab acida

Sedimentul urinar
Epiteliu plat 1-2 c/v 1-3 c/v
12
Leucocite 0-1c/v 1-2 c/v
Bacterii (neg) (-)

Concluzie: fara devieri patologice.

Examenul sistemului de hemostază

Rezultat Valori de referință

Protrombina după Qulck 63 70-120%

INR 1,53 0,7-1,3g/l

Concluzie: protrombina si INR deviaza de la valorile normale – ce

ne indica prezenta sindromului hepatopriv.

Clasificarea Child-Pugh a cirozelor hepatice

Parametri Punctaj

1 2 3

Ascita absenta

Encefalopatia absenta
portala

Albumina 2,8 - 3,5

serica (g%)

Bilirubina <2
serica (mg%)

Timp de 4-6
protrombina
(secunde peste
normal)

Clasele A = 5-6 puncte, B = 7-9 puncte, C = 10-15 puncte

13
Dupa clasificarea Child-Pugh a cirozelor hepatice pacientul se incadreaza
in stadiul - B = 7 puncte.

CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC

Pe baza acuzelor pacientei, istoricului actualei boli, rezultatelor de la
investigatii clinice si de laborator se stabileste diagnosticul:

Ciroza hepatică de etiologie virală HCV, faza activă, evoluție progresivă,

st.Child Pugh B, subcompensată. Varice esofagiene gr.II-III complicate cu
HDS repetate (02.01.2017 și 19.02.2017). Hipersplinism grIII. Anemie
posthemoragică grI .

Argumentare:
Ciroza hepatica de etiologie HCV, faza activa (Anti HCV sumar-pozitiv,
ARN HCV cantitativ:1 508 000 UI/ml, Ag HBs- negativ, Anti HBs- negativ).

La scintigrafia hepatică s-a confirmat: Schimbări difuze în parenchim ficatului,

caracteristice pentru ciroza hepatică.
Sindromul citolitic: cresterea – ALAT, ASAT.
Sindromul colestatic: cresterea- bilirubinei totale si fractia conjugata.
Sindromul hepatopriv: albumina scazuta.

Hepato-splenomegalie
Dimensiunile ficatului dupa Kurlov sunt :
- intre punctul 1 si 2, - 13 cm
- intre punctul 3 si 4,- 10 cm
- intre punctul 3 si 5 , - 8 cm
Percutia
- la percutie splina prezinta matitate in regiunea hipocondrica stinga pe o
lungime de 12 cm si l a t i me d e 8 c m.

Palpare- se palpeaza marginea inferioara a splinei, durere pacientul nu

prezinta.
Dupa clasificarea Child-Pugh a cirozelor hepatice pacientul se incadreaza
in stadiul - B = 7 puncte.
Anemie posthemoragica gr.I: Hb: 98g/L, Morfologia eritrocitelor:
microcitoza, anizocitoza, hipocrome.
Diagnosticul diferential:

Splenomegalie in HTP si limfom non-hodgkin cu localizarea primara in

splina.
14
Splenomegalie si cu hipersplenismul trebuie sa fie diferentiat cu limfomul non-
hodjkin. Pacientul are hipersplenism pronuntat, dar n-are limfocitoza, cresterea
VSH-lui, ce este caracteristic pentru limfoma non-hodjkin. Sunt formele de
limfoma care primar sunt localizate numai in splina fara generalizarea in noduli
limfatice pereferice. Forta de metastazarea poate fi in pulmoni, terbuie de facut
radiografia pulmonara. Pentru confirmarea sau infirmarea diagnosticului
trebuie de efectuat trepanobiobsie.

Ciroza hepatica de origine virala si ciroza sclerozanta primitiva.

Boala autoimuna care poate duce la ciroza hepatica. Analiza de ARN viral nu
este, de aceea nu putem spune despre VHC, este necesar de efectuat analizele
imunologice ( ANA, AAM ( M2, M4, M8, M9) si de efectuat punctia cu
biopsia ficatului pentru depistarea diagnosticului. Sindroamle clinice si
biologie la pacientul sunt caracteristice pentru ciroza: La scintigrafia hepatică
s-a confirmat: Schimbări difuze în parenchim ficatului, caracteristice pentru
ciroza hepatică.Sindromul citolitic: cresterea – ALAT, ASAT.
Sindromul colestatic: cresterea- bilirubinei totale si fractia conjugata.
Sindromul hepatopriv: albumina scazuta; Dar nu este confirmata etiologie.

TRATAMENTUL:
Masuri nefarmacologice:
1.Excluderea surmenajului fizic şi psihic.
2. Renunţarea la: medicamentele hepatotoxice, extractele hepatice, fizioterapia
cu încălzirea regiunii ficatului, tratamentul balneo-sanatorial
3.Alimentaţia raţională cu evitarea meselor abundente, fracţionată: de 4-5
ori/zi (masa 5 după Pevzner).
4. Evitarea strictă a consumului de alcool sau de droguri.

Masuri farmacologice:
Pacienta la moment prezinta contraindicaţii in tratamentul antiviral cu
interferoni:
Absolute:
Scorul Child-Pugh B 7 .
Relative:
• Indicii cercetărilor biochimice - datele de laborator ale sângelui modificate:
Hemoglobina (Hb) < 130 g/l
Trombocite < 90 x 10 9 /l.
Corijarea anemiei: CEDh- grupa: II Rh(+) – 300,0 ml.
Pentru efect hepatoprotector şi corecţia dezechilibrului aminoacizilor :
Hepasol Neo - 500 ml i.v., perfuzie.
15
In hipertensiune portala:
Sol.furosemid – 4 ml i/v – dimineata.
Analgezice in durere (dupa endoligaturarea venelor esofagiene) – sol,
Spazgam – 5ml- i/m.

Recomandari:
Pentru a putea initia tratament antiviral:
1.Consultatia hematologului pentru excluderea altei origini a
hipersplenismului.
2.Analiza generală a sângelui cu trombocitele
3.Controlul biochimic ALT, AST
4. Controlul viremiei: ARN-VHC, cantitativ.

ZILNIC:

12.06.2018
Starea generală de gravitate medie , stabilă.
Acuze: Astenie fizică.
Obiectiv: Tegumentele și mucoasele vizibil pale, curate. În plămîni auscultativ
murmur vezicular. FR 17/min. Zgomotele cardiace ritmice sonore, TA 120/70
mmHg. Abdomenul moale , indolor la palpare. Ficatul și splina- marite in
volum. Actele fiziologice în normă. Pacientul continua tratamentul conform
fișei de indicație.

13.16.2018
Starea generală de gravitate medie , stabilă.
Acuze: Astenie fizică, greutate în hipocondru drept.
Obiectiv: Tegumentele și mucoasele vizibil pale, curate. plămîni auscultativ
murmur vezicular. FR 17/min. Zgomotele cardiace ritmice sonore, TA 135/70
mmHg. Abdomenul moale,indolor la palpare. Ficatul și splina- datele
precedente. Actele fiziologice în norma.

16