ÎN FAȚA SORȚII SUNTEM TOȚI VULNERABILI
TRIMITE PRIN SMS LA 8844 CUVÂNTUL SOARTA (2 € pe lună)
Și ajută un bolnav lăsat în afara sistemului să meargă la doctor
Nr. 29 (1537), anul XXXI, 19 iulie 2019 l 16 pagini + 4 pagini anunţuri – 4 lei
Ziua Mondială a Creierului
Noi frontiere
PAGINA 3
în știinţa creierului
SPECIAL
Nintedanib,
indicat în scleroza
sistemică
C el mai mare studiu
randomizat realizat
la pacienţii cu scleroză sis-
temică și boală pulmonară
interstiţială ne arată că
nintedanib, un inhibitor
de tirozin-kinază, sca-
de semnificativ declinul
funcţiei pulmonare. Aceas-
tă moleculă ţintește mai
mulţi receptori de tiro-
zin-kinază, având două
www.fundatiareginamaria.ro
ABONAMENTE
Abonează-te la
Viaţa Medicală!
Poţi alege varianta:
- ziar tipărit - abonament pe
12/6/3 luni (200/100/50 de lei)
sau
- ziar pdf, via medichub.ro -
abonament pe 12 luni
(129 de lei).
abonamente@viata-medicala.ro
www.viata-medicala.ro 021.315.60.60
L.A.T.E, un nou tip de boală Alzheimer
Fiind caracterizată de o lungă perioadă preclinică,
boala Alzheimer este frecvent diagnosticată tardiv.
Noua variantă de abordare a acestei patologii
ar putea să o revoluţioneze pe cea clasică,
prin identificarea unui biomarker care ar facilita
diagnosticarea precoce a bolii. PAGINA 13
CAMPANIE
Recuperarea
vaccinării
la copil
Problemele de vaccinare cu
care medicii s-au confruntat
efecte principale: antifi-
brotic și antiinflamator.
Rezultatele acestui studiu
în ultimii ani au determinat
o nouă abordare în rândul
specialiștilor. Este vorba
sunt esenţiale pentru supra- despre personalizarea schemei permanent modificările
vieţuirea acestor pacienţi, de vaccinare în funcţie de din Programul Naţional de
afectarea pulmonară fiind situaţiile întâlnite în practică – Imunizare, paginile de internet
prima cauză de mortalitate copii care nu au fost vaccinaţi ale CDC, ECDC și OMS, dar și
în sclerodemie. Așteptăm din cauza unor contraindicaţii, indicaţiile traduse și publicate
ca acest medicament să a refuzului părinţilor sau a periodic pe site-ul Grupului
fie aprobat de FDA pen- lipsei vaccinurilor. Pentru de Vaccinologie al Societăţii
tru a putea fi prescris. recomandările de rutină, Naţionale de Medicina Familiei.
PAGINILE 8-9 medicii sunt sfătuiţi să consulte PAGINILE 4-5
INTERVIU Medic în România
”
Darius Pencea: Este important
„Este pentru prima dată în viaţă să avem
când simt că fac ceva util” un zâmbet frumos.
După mai multe încercări în domeniul Românii au nevoie de mai
afacerilor, antreprenorul austriac de origine multe informaţii despre
română și-a găsit chemarea: oferă sprijin prevenţia în stomatologie,
pacienţilor care merg la Viena pentru crede dr. Florin Grofic, medic
redobândirea sănătăţii. PAGINA 6 stomatolog. PAGINA 15
2 Internaţionale
VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29
Grupaj realizat de
dr. Alina Simache

OMS crește numărul

medicamentelor esenţiale
Ședinţe de chimioterapie
anulate din cauza
sărbătorilor legale
Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) a publicat recent varianta actualizată a Listei medicamentelor
esenţiale. Aceasta furnizează recomandări generale pentru integrarea și organizarea eficientă a resurselor
terapeutice fundamentale în cadrul sistemelor naţionale de sănătate.
P rincipalul centru oncologic de tratament
din Irlanda de Nord și-a întrerupt activita-

U
ltima actualizare a listei cuprin-
de în special noutăţi din dome-
niul oncologic, aflat în continuă
dezvoltare, dar și din sfera boli-
lor infecţioase și numeroase alte patologii.
OMS declară că își concentrează eforturile
în combaterea provocărilor de sănătate glo-
bale, cu dezideratul său principal, respectiv
de a obţine acoperirea universală cu servicii
de sănătate. „La nivel mondial, peste 150 de
ţări utilizează Lista medicamentelor esenţi-
ale a OMS pentru ghidarea deciziilor cu pri-
vire la alegerea celor mai bune medicamen-
te din punctul de vedere al cost-eficienţei,
bazate pe dovezi și pe impactul asupra sănă-
tăţii. [...] Includerea în această listă a unora
dintre cele mai noi și mai avansate medica-
mente antineoplazice reprezintă o declara-
ţie fermă că toată lumea merită să aibă acces
la aceste medicamente salvatoare de viaţă,
nu doar cei care și le permit”, a declarat dr.
Tedros Adhanom Ghebreyesus, directorul
general al OMS.
Alternative terapeutice oncologice
Lista medicamentelor esenţiale a fost
completată cu 12 dintre cele mai eficiente
alternative terapeutice antineoplazice, aces-
tea prezentând rezultate bune în privinţa
supravieţuirii în tratamentul cancerului pul-
monar, al cancerului de prostată, al melano-
mului, al mielomului multiplu și al leucemii-
lor. Nivolumab și pembrolizumab se numără
printre reprezentanţii imunoterapiei inova-
toare, prin intermediul căreia s-au obţinut
beneficii notabile pentru supravieţuirea în
melanomul avansat.
Documentul respectă recomandările
AWaRe, care clasifică antibioticele în trei
grupe – Access (utilizează), Watch (urmă-
rește) și Reserve (de rezervă) –, specificând
care ar trebui să fie utilizate pentru infecţiile
severe, care preparate ar trebui să fie perma-
nent disponibile în sistemele sanitare și care
antibiotice ar trebui să fie păstrate ca ultimă
soluţie. „Rezistenţa antimicrobiană repre-
zintă unul dintre cele mai urgente riscuri la
adresa sănătăţii din prezent, ameninţând
progresele medicale înregistrate în ultimul
secol. Toate ţările ar trebui să obţină un
echilibru între asigurarea accesului la anti-
bioticele salvatoare și reducerea rezistenţei
prin utilizarea anumitor antibiotice de re-
zervă numai în infecţiile extrem de dificil
de tratat. Solicităm tuturor ţărilor să adopte
AWaRe, acesta fiind un instrument valoros
și practic”, preciza directorul general al OMS
la finalul lunii iunie.
Noi anticoagulante orale
În Lista medicamentelor esenţiale au
fost incluse și noile anticoagulante orale uti-
lizate în tratamentul fibrilaţiei atriale și al
trombozei venoase profunde, dar și în profi-
laxia accidentelor vasculare cerebrale. Spre
deosebire de warfarină, noile anticoagulante
nu necesită monitorizare constantă, putând
fi utilizate și în ţările mai puţin dezvoltate,
în care resursele medicale sunt limitate,
informează OMS.
În plus, terapiile biologice pentru di-
verse afecţiuni inflamatorii cronice, pre-
cum poliartrita reumatoidă sau bolile
inflamatorii intestinale, au fost adăugate
în Lista OMS, alături de varianta stabilă
la temperaturile ridicate a carbetocinu-
lui, care nu necesită refrigerare, acesta
fiind utilizat în tratamentul hemoragiilor
postpartum.
În total, în Lista medicamentelor esenţi-
ale au fost adăugate 28 de medicamente des-
tinate adulţilor, 23 de medicamente utilizate
în pediatrie și au fost specificate noi utilizări
pentru 26 dintre produsele incluse anterior,
ajungându-se la 460 de medicamente con-
siderate a fi esenţiale în tratamentul prin-
cipalelor patologii care ameninţă sănătatea
la nivel mondial. OMS precizează că, deși
numărul medicamentelor considerate a fi
esenţiale pare impresionant, acestea repre-
zintă numai o fracţiune din numărul total
al produselor medicamentoase disponibile
pe piaţă.
tea pe durata sărbătorilor legale, sute de paci-
enţi fiind nevoiţi să își reprogrameze sau chiar
să anuleze ședinţele de chimioterapie, anunţă
BBC. Belfast Health and Social Care Trust a
declarat că a încercat să reprogrameze ședinţe-
le de chimioterapie în special pentru pacienţii
fără metastaze, menţionând că nu a reușit să
soluţioneze toate cazurile. Aproximativ 780 de
pacienţi au fost nevoiţi să își amâne ședinţele
de chimioterapie în lunile aprilie și mai, esti-
mându-se că tratamentul antineoplazic va fi
întrerupt, din nou, pentru alţi 304 pacienţi în
iulie și august. Conform purtătorului de cuvânt
al Belfast Trust, deși există posibilitatea plani-
ficării ședinţelor de chimioterapie în perioada
sărbătorilor legale, sunt necesare investiţii su-
plimentare în acest sens. „Din cauza capacităţii
limitat, există provocări semnificative cu care
Northern Ireland Cancer Centre se confruntă
în ceea ce privește furnizarea tratamentului
în funcţie de planificare și regretăm că unii
pacienţi sunt nevoiţi să își amâne ședinţele de
chimioterapie, ceea ce nu ne-am dori să se în-
tâmple. Continuăm să facem tot ce este posibil
pentru a minimiza timpul de așteptare pentru
pacienţi și pentru a găsi noi modalităţi de îm-
bunătăţire a situaţiei pacienţilor al căror trata-
ment este programat chiar în perioada sărbăto-
rilor legale”, a adăugat purtătorul de cuvânt al
centrului oncologic.

NOI POZIŢII ADĂUGATE

în Lista testelor diagnostice esenţiale
OMS a publicat varianta actualizată a Listei testelor diagnostice tarea gripei în contextul îngrijirilor
(in vitro) esenţiale. Aceasta se adaugă Listei medicamentelor comunitare, în lipsa unor laboratoare
esenţiale, și ea recent actualizată. speciale.
În privinţa afecţiunilor generale,

L ista testelor diagnostice esenţiale

a fost introdusă în anul 2018 pen-
tru a ghida aprovizionarea testelor și
a îmbunătăţi rezultatele tratamen-
tului, a specificat Mariângela Simão,
directorul adjunct al Departamentu-
lui OMS de medicamente și produse
pentru sănătate.
Având în vedere importanţa vi-
tală a diagnosticării cancerului în
stadii incipiente, OMS a adăugat 12
teste diagnostice pentru detectarea
unor tumori solide, precum cancerul
colorectal, hepatic, cancerul de col
uterin, cancerul de prostată, cancerul
de sân, dar și a leucemiei și a limfoa-
melor. De asemenea, a fost introdusă
și o secţiune dedicată testelor de ana-
tomie patologică ce ar trebui să fie
disponibile în cadrul laboratoarelor
specializate.
Lista cuprinde și teste diagnostice
specifice pentru diverse boli infecţi-
oase întâlnite predominant în ţările
în curs de dezvoltare, precum holera,
leishmanioza, schistosomiaza, febra
Dengue sau virusul Zika. În plus, a fost
adăugată o nouă secţiune pentru tes-
documentul a fost completat cu teste
diagnostice pentru anemia feriprivă,
afecţiuni ale glandei tiroide și anemia
falciformă, o afecţiune întâlnită în
special în Africa Subsahariană.
Varianta actualizată a Listei tes-
telor diagnostice esenţiale cuprinde,
în total, 46 de teste generale care pot
fi utilizate în îngrijirea de rutină a
pacienţilor și în diagnosticarea unei
palete largi de afecţiuni și 69 de teste
destinate detectării, diagnosticării și
monitorizării unor afecţiuni specifi-
ce, informează OMS.

VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Redactor șef
DAN DUMITRU MIHALACHE
Consultant editorial
DORIN CHIOŢEA
Redactori
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
dr. ROXANA DUMITRIU,
CRISTINA GHIOCA,
dr. ALINA SIMACHE
Colaboratori permanenţi
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
dr. RADU GOLOGAN,
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN,
dr. ALEXANDRA GUŢĂ,
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV,
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,
acad. CONSTANTIN POPA,
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA,
PAULA ROMANESCU, dr. BOGDAN
SOCEA, CANDID STOICA,
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE
ȘOFRON, dr. MARIUS I. UNGUREANU,
dr. FLORINA VÎRNĂ,
conf. dr. CORNELIU ZEANA
Consultant ArtDirector
GINA CHIOVEANU
Tehnoredactare
GINA MANCIU
Corectură
PAULA ROTARU
EDITOR Difuzare: Abonamentele se pot încheia și direct
TATIANA ICHIMESCU, în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o
BERTA ALEXE perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
Adresa: Green Gate, Titularii abonamentelor pe 12 luni
sunt creditaţi astfel:
bd. Tudor Vladimirescu Nr. 23,
etaj 11, sector 5, București – membrii Colegiului Medicilor
Telefon: 021.315.61.09; Den­tiști din România – 5 ore de EMC;
Fax: 021.315.69.80; – membrii Colegiului Farmaciștilor din
Publicitate: 0729.729.737 România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
E-mail: redactia@viata-medicala.ro
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Director general Website: www.viata-medicala.ro
Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni
SIMONA MELNIC ISSN 1220-5354
până vineri, orele 9–15, sau prin e-mail:
Director vânzări Tiparul executat de Deasign Print
abonamente@viata-medicala.ro.
GEORGE PAVEL ABONAMENTE
Conducerea săptămânalului
Marketing și Publicitate  În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
„Viaţa medicală” respectă opiniile titularilor
MARIANA MINEA oficiile poștale din ţară, se pot încheia abo­ de rubrică (persoane fizice sau juridice), ale
Financiar-contabilitate na­mente la „Viaţa medicală” până la sfârșitul colaboratorilor ocazionali și ale redactorilor
ALINA PANAITE, MARIA STEMATE anului 2019. În Catalogul de presă al Poștei săi, chiar dacă nu întotdeauna și le însușește,
Secretariat Române, „Viaţa medicală” câtă vreme acestea sunt argumentate și
DANIELA RADU figurează la Nr. 23078. exprimate într-un limbaj decent.
 VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29 Actualitate 3

Editorial I mplementarea unui sistem

antiplăţi informale în siste-
informale (politicianist numite
„spăgi”, cât să dea apă la moa-
medicale. Spre comparaţie, aco-
lo unde plata informală este for-
fie minune, cam ca la biserică,
„zeul trebuie înduplecat”. Este,

ACONTO
mul medical sună, pe hârtie,
foarte bine. Cine nu și-ar dori o
organizare cu adevărat trans-
LA UN MIRACOL parentă a muncii, unde fiecare
leuţ să fie cheltuit cu cap, fiecare
serviciu medical să fie justificat
în costuri atent cântărite de ex-
perţi, și – la finalul zilei, cu tâm-
ple asudate – atât doctorul, cât și
contabilul să-și spună: „Ce trea-
bă bună, ce randament util!”?
România nu e nici prima,
nici ultima ţară care se screme
Dr. Gabriel să atingă un asemenea dezide-
Diaconu rat. Fără doar și poate, plăţile
ră osândei doctorilor) sunt o
ciupercă saprofită, ocazional
periculoasă habitatului medi-
cal. Dar, atenţie, în principal
saprofită. N-am eu ani câte tex-
te critice am scris pe marginea
subiectului, suficient de dens și
de mirabil încât să admită, la li-
mită, tratate de specialitate (nu
doar triste editoriale).
În primul rând, dacă e să iei
atent la ochi fenomenul, nu doar
prin filtrul infracţionalităţii, va
trebui să probezi ipoteza că, în-
tr-adevăr, dăunează practicii
malizată, ea tinde să fie: a) mai
previzibilă, b) adesea mai mică,
c) goală de conţinut. Pentru că,
în suma ei, plata informală nu e
plată per serviciu, cât mai ales
o formă de recunoștinţă sau
„aconto la un miracol”.
Oamenii se feresc să se ducă
la doctor „cu mâna goală” nu
doar din teama că vor fi respinși
sau trataţi cu mai puţină defe-
renţă, sau – Doamne ferește!
– răniţi în procesul medical. Ei
văd actul înfăptuit de doctor ca
pe-un fel de minune. Și dacă e să
într-adevăr, rudimentar. Este,
fără doar și poate, primitiv. Dar
este.
O abordare seacă, tehnocra-
tă, mecanicistă nu doar că va
eșua (cum a eșuat și în trecut),
dar câtă vreme ratează ţinta
– recte, condiţionarea actului
medical – nu va face decât să
adâncească fenomenul și să-l
întărească. Nu faci educaţie nici
cu forţa, nici cu potera. O faci
cu minimă informare cultura-
lă și cu abordare proporţională
culturii către care te îndrepţi.

ZIUA MONDIALĂ A CREIERULUI

Butonul roșu
Preocupări naţionale ajunge și la
Brașov
pentru sănătatea creierului P rimii 100 de vârstnici aflaţi
în evidenţa Direcţiei de
Asistenţă Socială Brașov bene-
Începând din 2014, în ficiază acum de sistemul unic
fiecare an se sărbătorește, de teleasistenţă și teleurgenţă
„Butonul Roșu”. Fiecare benefi-
la 22 iulie, Ziua Mondială
ciar a primit un pachet format
a Creierului. Anul acesta, din telefon mobil dedicat, brăţa-
Federaţia Mondială de ră din silicon medical cu buton
Neurologie a dedicat această
zi conștientizării efectelor
profund negative ale
poluării asupra creierului
și luptei pentru sănătatea
cerebrală prin eforturi
conjugate ale tuturor forţelor
socioeconomice, politic-
administrative și medicale.

Î
n România, promovarea să-
nătăţii creierului are în cen-
trul său eforturile susţinute
ale Societăţii de Neurologie
din România (SNR). De aproape
20 de ani, aceasta s-a angajat în-
tr-o activitate susţinută și din ce
în ce mai complexă pentru: dez-
voltarea educaţiei medicale con-
tinue și a cercetării știinţifice în
rândul medicilor neurologi, dar și
din alte specialităţi, în sensul în-
ţelegerii și aplicării în activitatea
medicală curentă a celor mai noi
cunoștinţe și dezvoltări tehnolo-
gice în domeniul neuroștiinţelor
clinice și fundamentale; obţinerea
din partea autorităţilor a unei con-
știentizări mai adecvate și a unei
implicări mai susţinute în promo-
varea acelor măsuri structurale și
legislative în domeniul sistemului
de asistenţă medicală și în cel al
cercetării știinţifice medicale și
interdisciplinare care să asigure
îngrijiri medicale eficiente și de
cea mai înaltă calitate în domeniul
bolilor neurologice și psihiatrice,
dar și prevenirea cât mai eficientă
a acestora și a impactului lor asu-
pra sănătăţii și calităţii vieţii indi-
viduale, familiale și sociale.
Pentru ţara noastră, anul 2019
marchează, în plus, un moment re-
marcabil în activitatea știinţifică
de susţinere a înţelegerii funcţiilor
complexe ale creierului în condiţii
normale și patologice și găsirii de
căi noi și eficiente de promovare a
sănătăţii acestuia, prin implicarea
în mod specific în aceasta activita-
te a Academiei Române, care a de-
cis să înfiinţeze Centrul Naţional
de Cercetare a Creierului. Aici se
reunesc eforturile profesionale ale
celor mai pasionaţi cercetători și
oameni de știinţă din România în
domeniul neuroștiinţelor clinice și
fundamentale, dar și în cel al știin-
ţelor și tehnologiilor informatice.
Dintre afecţiunile neurologi-
ce ale creierului, câteva categorii
atrag atenţia în mod particular,
din cauza efectului lor devastator
asupra sănătăţii individuale și pu-
blice: bolile vasculare cerebrale,
bolile neurodegenerative (cele mai
frecvente fiind boala Alzheimer,
boala Parkinson, degenerescenţe-
le fronto-temporale) și toate afec-
ţiunile medicale care conduc către
apariţia demenţelor, bolile neuroi-
munologice (precum scleroza mul-
tiplă și alte afecţiuni de acest fel) și
neuroinfecţioase.
Poluarea mediului
înconjurător și sănătatea
cerebrală
Conștientizarea efectelor ne-
gative ale poluării mediului în-
conjurător devine cu atât mai im-
portantă cu cât astăzi se cunosc
efectele ei majore în mod parti-
cular exact asupra acestor tipuri
de afecţiuni ale creierului, alături
de ceilalţi factori de risc speci-
fici fiecărei categorii dintre cele
menţionate.
Remarcăm în mod particular
eforturile susţinute ale SNR din
ultimele două decade, care au dus
la decizii majore ale Ministerului
Sănătăţii începând cu anul 2015.
Atunci s-a hotărât înfiinţarea și
în ţara noastră (ca în majoritatea
ţărilor din Europa, cele două Ame-
rici, Asia și Australia) a Unităţilor
de Accidente Vasculare Cerebrale
Acute. Iniţial, acestea au fost im-
plementate în principalele centre
universitare ale ţării, dar, prin-
tr-un nou Ordin al ministrului Să-
nătăţii, din acest an, sunt pe cale
de implementare cel puţin în secţi-
ile de neurologie ale fiecărui spital
judeţean. Ele trebuie însă extinse
cât mai repede și în secţiile simila-
re ale spitalelor municipale și oră-
șenești. Aceasta ar fi singura cale
reală practică pentru limitarea
eficientă și scăderea efectelor dra-
matice ale acestor boli, principala
cauză de mortalitate în populaţia
adultă din ţara noastră, în egală
măsură cu bolile coronariene.
Moment de reflecţie
Este de dorit ca autorităţile să
înţeleagă cât mai repede necesita-
tea ca aceste eforturi să fie de ur-
genţă completate cu promovarea
și implementarea competenţei de
neurorecuperare și a comparti-
mentelor de neurorecuperare în
cadrul secţiilor si clinicilor de ne-
urologie, ca o cale majoră de limi-
tare a consecinţelor dizabilitante/
invalidante ale bolilor neurolo-
gice și promovarea în mod real a
sănătăţii creierului.
Cu prilejul aniversării din
acest an a Zilei Mondiale a Creie-
rului, este momentul să reflectăm
poate mai profund la toate cele
menţionate mai sus. Sunt aspecte
care subliniază și mai mult sem-
nificaţia extrem de complexă a
anticului dicton „O minte sănătoa-
să într-un corp sănătos”, pe care
cu siguranţă trebuie să îl înţele-
gem astăzi sub forma: „O minte
sănătoasă într-un creier sănătos,
într-un corp sănătos și într-un
mediu înconjurător sănătos!”.
Prof. dr. Ovidiu-Alexandru
Băjenaru,
membru corespondent
al Academiei Române,
președinte de onoare
ad vitam al SNR
SOS, servicii de conectivitate
furnizate de Telekom Romania
și a fost înregistrat în platforma
„Butonul Roșu”.
La o simplă apăsare de bu-
ton, beneficiarul este identifi-
cat și primește ajutor dedicat
în situaţii de urgenţă medicală
și personală, fiind monitorizat
permanent până la eliminarea
pericolelor. Apelul de urgenţă
permite accesul la datele medi-
cale ale pacientului, care sunt
actualizate permanent, localiza-
rea GPS a dispozitivului mobil,
declanșarea protocolului de ur-
genţă personalizat, informarea
familiei, iar în cazul urgenţelor
majore apelează 112 și transmi-
te date relevante pentru acce-
sul la pacient și salvarea vieţii
acestuia.
Complementar serviciului
de urgenţă 112, Butonul ro;u este
destinat persoanelor vârstnice
și a fost implementat în Bucu-
rești, în anul 2015, de Crucea
Alb Galbenă România. Ulterior,
serviciul a fost extins în
Constanţa, Buzău și Bacău.
Cristina Ghioca
4 Campanie
VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29

O abordare nouă în rândul specialiștilor vizează Societăţii Naţionale de Medicina
Familiei (SNMF), dar și în nume-
personalizarea schemei de vaccinare în funcţie de
roase discuţii interdisciplinare,
situaţiile întâlnite în realitate: copii care nu s-au că problematica vaccinărilor nu a
vaccinat din cauza unor contraindicaţii, a refuzului constituit o bună vreme o priori-
părinţilor sau a lipsei vaccinurilor. tate a subiectelor de educaţie me-
dicală continuă. Din acest motiv,
prin întâlniri directe în cadrul ma-
nifestărilor medicale, cât și prin
cursuri online.
De aceea, recomandăm profe-
sioniștilor cursurile puse la dispo-
ziţie gratuit pe platforma online a
SNMF, www.formaremedicala.ro,
Princi
a vacc
refuzul vaccinării; lipsa
vaccinurilor.
Prin urmare, va fi nevoie să re-
cuperăm vaccinarea la:
- migranţi;
- copii sau adulţi cu schema in-
completă;
- copii sau adulţi al căror status
s-a schimbat (de exemplu, au deve-
nit persoane la risc pentru anumi-
te boli) sau care trebuie incluse în
anumite programe (risc de pneu-
monie, splenectomie etc.);
- persoane care au devenit eligi-
bile ca urmare a modificării sche-
mei naţionale de vaccinare.
Pentru a calcula o schemă de
recuperare, avem nevoie de:
- date despre pacient (vârstă,
antigene deja efectuate, schema
veche de vaccinare);
- principii de recuperare și ghi-
duri de vaccinare;
- discuţii cu cel puţin încă un
coleg experimentat, pentru a obţi-
ne rezultatul optim (review).

Î
n ultimii ani, medicii de fa-
milie s-au confruntat cu mai
multe probleme importante
legate de vaccinare: pe de o
parte, problemele de aproviziona-
re, de acum cunoscute și, din pă-
cate, încă nerezolvate; pe de altă
parte, refuzul vaccinării, o pro-
blemă cu caracter internaţional,
importată împreună cu pseudo­
știinţa și cu pseudospecialiștii care
construiesc, mai ales în social-me-
dia, campanii antivaccinare. Din
aceste motive, a fost nevoie de o
abordare nouă în rândul profesio-
niștilor, care să pună accentul pe
personalizarea schemei de vacci-
nare, pe adaptarea acesteia la situ-
aţiile create.
Am constatat în numeroase
situaţii, împreună cu colegii mei
din Grupul de Vaccinologie al
persistă încă, din păcate, în rândul
specialiștilor din lumea medicală,
numeroase mituri sau proceduri
care astăzi sunt perimate. De ace-
ea, a fost nevoie să insistăm mai
mult pe scheme de recuperare a
vaccinărilor, pe importanţa doze-
lor de rapel, dar și pe schimbarea
modului de comunicare cu persoa-
nele care vin la vaccinare. Iar aces-
te activităţi ale noastre continuă și
se vor desfășura mai departe, atât
cursuri cu problematică adaptată
specialităţii de medicina familiei, Surse de informare
dar aplicabilă și altor colegi care Pentru cei interesaţi există in-
vaccinează. strumente online de calcul al sche-
melor de recuperare, majoritatea
Indicaţii în limba engleză (un exemplu la
Astăzi, în cabinetele noastre se vacscheduler.org). Trebuie avut
prezintă copii sau adulţi care nu însă în vedere că pot apărea erori
se încadrează în schema naţională dacă nu se alege tipul potrivit de
de vaccinare din multiple cauze, schemă (normală sau accelera-
printre care: contraindicaţii tă) sau dacă se introduc incorect
temporare ale vaccinării; dozele deja efectuate.

REGULI
GENERAL VALABILE
Dozele de vaccin omise sau pierdute vor fi
recuperate respectând unele principii general
valabile:
1. Vaccinurile inactivate necesită cel pu-
ţin două doze pentru a determina un răspuns
optim.
2. Pentru unele vaccinuri este nevoie de
rapeluri pentru a menţine concentraţiile opti-
me de anticorpi protectori.
3. Vaccinurile vii atenuate produc, de
obicei, imunitate cu o singură doză, cu ex-
cepţia celor administrate oral, dar au nevoie
de două doze pentru obţinerea unui răspuns
imun optim.
4. Dacă nu aveţi informaţii documentate
despre vaccinurile efectuate, consideraţi per-
soana respectivă nevaccinată și reconsideraţi
schema ca atare, de la zero.
5. Nicio serie vaccinală nu trebuie re-
începută, dacă există documente care pot
dovedi vaccinarea, chiar dacă s-a scurs un
timp îndelungat de la dozele anterior ad-
ministrate! Atragem atenţia asupra acestui
principiu general, care ţine cont de
memoria imunologică și pe care mulţi nu îl
respectă!
6. Calitatea răspunsului imun depinde de:
a. vârsta minimă la prima imunizare;
b. intervalul minim necesar între doze;
c. numărul dozelor administrate.
7. Utilizarea vaccinurilor combinate ușu-
rează implementarea corectă a schemelor de
recuperare, necesitând mai puţine înţepături,
și limitează numărul consultaţiilor:
a. Două vaccinuri inactivate se pot
face simultan sau la orice interval între ele.
Atragem și aici atenţia asupra unor obiceiuri
străvechi care limitau intervalele la minimum
o lună între doze. Lucrurile s-au schimbat, au
evoluat și trebuie mare atenţie la nuanţe!
b. Un vaccin inactivat și unul viu
atenuat se pot face simultan (utilizând locuri
de injectare diferite) sau la orice interval
între ele.
c. Două vaccinuri vii atenuate se pot
face simultan (utilizând locuri de injectare
diferite) sau la minimum 28 de zile între ele.
d. Dacă pacientul nu acceptă să le efec-
tueze simultan, alcătuiţi o schema de recu-
perare personalizată utilizând principiile de
mai sus. Explicaţi-i pacientului că efectuarea
vaccinurilor simultan nu sumează riscul efec-
telor secundare sau al reacţiilor adverse!
8. Utilizaţi de preferinţă vaccinurile
oferite gratuit, prin Programul Naţional de
Imunizare.
 VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29 Campanie 5

ipii generale de recuperare

cinării la copil
Pentru cei care doresc compa-
raţii între schemele de vaccinare
dintre diferite ţări europene, pagi-
na web ecdc.europa.eu pune la dis-
poziţie un instrument de căutare.
Facem precizarea că recoman-
dările de mai jos sunt preluate de
pe pagina web a CDC. O parte din
aceste vaccinuri nu sunt dispo-
nibile și nici măcar înregistrate
deocamdată pentru comerciali-
zare în România, dar fenomenul
de comandă prin firme speciali-
zate a luat amploare, numeroși
părinţi fiind astăzi conștienţi
de importanţa prevenirii bolilor
prin vaccinare.
Înainte de a recomanda un
vaccin, fie într-o schemă de ruti-
nă, fie într-o schemă de recupera-
re, este indicat să se studieze cu
atenţie Rezumatul Caracteristi-
cilor Produsului respectiv (RCP
sau Prospect), fie în limba româ-
nă (pe pagina web a ANMDM,
w w w . a n m .r o / n o m e n c l a t o r/
medicamente), fie în mai mul-
te limbi de circulaţie interna-
ţională, pe pagina Agenţiei
Europene a Medicamentului,
w w w . e m a . e u r o p a . e u /e n /
medicines).
Pentru recomandările de ru-
tină la copil, dar și pentru adult,
sfătuim consultarea permanentă
a modificărilor cuprinse în PNI
(Programul Naţional de Imuni-
zare), a paginilor web ale CDC,
ECDC, OMS, dar și a recoman-
dărilor care sunt periodic tradu-
se și publicate pe pagina web a
Grupului de vaccinologie al SNMF
(www.vaccinologie.ro).
Dr. Sandra Adalgiza Alexiu,
medic primar MF

Schema de recuperare pentru fiecare vaccin

Antigen Vârsta la care se Doze în seria primară, cu Serie primară întreruptă Doze pentru cei care încep vaccinarea cu Rapel
face prima doză interval minim între doze întârziere
Sub 12 luni Peste 12 luni
Imunizare de rutină
BCG Cât mai repede 1 doză 1 doză până la 1 doză după IDR la PPD. Se Nu se recomandă
după naștere trei luni fără IDR recomandă recuperarea
- la PPD, după 3 vaccinării până la vârsta de
luni după IDR 4 ani
la PPD
Hepatita B În primele 24 de Doza de la naștere plus 2-3 doze Se continuă fără să se repete dozele 3 doze 3 doze Nu se recomandă
ore după naștere incluse în hexavalent (interval anterioare
minim 4 săptămâni) Atenţie la Până la 15 ani se folosește doza
limită (2 ani Hexacima, 3 ani pediatrică
Infanrix Hexa)
Polio - IPV 8 săptămâni 3 doze la intervale de minimum Se continuă fără să se repete dozele 3 doze 3 doze Dacă seria primară începe sub vârsta de 2
4 săptămâni anterioare luni, rapelul se va administra la cel puţin 6
luni după ultima doză
Vaccinuri cu DTP Minimum 6 3 doze la intervale de minimum Se continuă fără să se repete dozele 3 doze 3 doze, dacă dozele se 3 rapeluri: 12-23 de luni (DTP), 4-7 ani (Td)
săptămâni 4 săptămâni între ele anterioare recuperează până la 4 ani și 9-15 ani (Td). La vârste peste 7 ani se va
folosi doar Pertusiss Acelular

Dacă vaccinarea începe în adolescenţă, sunt

necesare doar 5 doze pentru protecţia pe
termen lung.
Haemophilus Opţiunea 1 3 doze la intervale de minimum 3 doze Nu
Influenzae B 4 săptămâni
Opţiunea 2 Minimum 6 2-3 doze (interval minim de Se continuă fără să se repete dozele 2-3 doze 1 doză. Nu se recomandă peste La minimum 6 luni după ultima doză
săptămâni 8 săptămâni dacă e vorba anterioare 5 ani, dacă este sănătos
de 2 doze, interval minim 4
săptămâni dacă e vorba de 3
doze)
Pneumococic PCV 10 Rapel la 9-15 luni dacă urmează după o serie
conjugat primară de 2 doze
1-2 ani (2 doze)
(Synflorix) 3 doze (interval minim 4
Minimum 6 Se continuă fără să se repete dozele
săptămâni) sau 2 doze (interval 2-3 doze Încă un rapel la HIV+ sau NN prematur
PCV 13 săptămâni anterioare 2-5 ani la persoanele la risc (2
minim 8 săptămâni)
doze)
(Prevenar)
Rotaviral 1 serotip 2 doze cu minimum 4 2 doze
(Rotarix) Minimum 6 săptămâni între ele Se continuă fără să se repete dozele Nu se recomandă peste 24 de
Nu se recomandă
5 serotip săptămâni 3 doze cu minimum 4 săptămâni anterioare 3 doze săptămâni!
(Rotateq) între ele
Rujeola 9-12 luni 2 doze cu minimum 4 săptămâni Se continuă fără să se repete dozele 2 doze 2 doze Nu
între ele (dacă prima doză se anterioare
efectuează sub 12 luni, este
obligatorie repetarea acesteia
la 12 luni sau la minimum 28 de
zile după prima doză, deoarece
răspunsul imun este mai scăzut
înainte de vârsta de 12 luni)
Rubeolă 9-12 luni O doză în vaccinul combinat - 1 doză 1 doză Nu
(ROR)
Oreion 12-18 luni 2 doze în vaccinul combinat Se continuă fără să se repete dozele Nu se 2 doze Nu se recomandă
(ROR) anterioare recomandă
Meningococ Depinde de timpul de vaccin și de vârsta pacientului
HPV Cât mai devreme 2 doze (minimum 5 luni între Dacă prima doză s-a efectuat înainte Fete, băieţi: 9-14 ani - 2 doze Nu
după vârsta de ele) de 15 ani, se continuă fără să se -
9 ani repete dozele anterioare Fete, băieţi peste 14 ani - 3 doze
Imunizări în situaţii speciale
Gripă (tri- și tetravalent inactivat) 6 luni Sub 9 ani 2 doze la interval de Se continuă fără să se repete dozele 2 doze < 9 ani - 2 doze Revaccinare anual cu o doză
minimum 4 săptămâni (1/doză anterioare
la copilul mic) ≥ 9 ani: 1 doză

≥ 9 ani - 1 doză
Varicelă 9-18 luni 2 (4 săptămâni-3 luni, depinde Se continuă fără să se repete dozele Nu 1-2 doze
de producător) anterioare
Note:
*Se vor utiliza cu atenţie recomandările specifice vârstei.
*Se citesc cu atenţie recomandările de la fiecare vaccin (prospectele, data expirării, condiţii de administrare, notele de subsol la recomandările internaţionale de imunizare pe vârste și patologii). De exemplu, produsul Infanrix-Hexa are
recomandare de administrare până la vârsta de 3 ani. Produsul Hexacima are recomandare de administrare până la vârsta de 2 ani, prin urmare nu putem folosi aceste vaccinuri combinate pentru recuperarea vaccinării la copii mai mari.
*Se recomandă flexibilitate în planificarea schemelor de recuperare.
6 Interviu
VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29

TURISM MEDICAL

Afacerea care s-a născut din vocaţie

Sute de milioane de euro iau anual calea Occidentului, din cu protoni, imunoterapie. În ceea ce
România, pentru tratamente sau o a doua opinie medicală privește imunoterapia, pentru că la-
în spitale private sau de stat. Austria, cu cele aproximativ boratoarele de histopatologie și imu-
nohistochimie lucrează 24 de ore
280 de spitale (în jur de 100 sunt private), este unul dintre
din 24, pacientul află foarte repede
statele europene la care românii apelează cel mai des în dacă este sau nu compatibil cu un
căutarea redobândirii sănătăţii. tratament, nefiind nevoit să aștepte

D
arius Pencea, un tânăr
antreprenor român (are
40 de ani) stabilit în Vie-
na de peste 30 de ani,
încearcă, de mai bine de zece ani,
să facă „ceva util pentru cei care au
nevoie de susţinere, de încurajare”.
Spune că și reușește asta: „Începând
de la vârsta de 19 ani mi-am tot că-
utat, prin diferitele firme pe care le-
am înfiinţat, să fiu împlinit, să merg
cu plăcere la job. Este pentru prima
dată în viaţă când simt că fac ceva
util”. A încercat domenii precum cel
imobiliar, bancar, chiar și gastrono-
mic. Școala, în totalitate, a urmat-o
în Austria. Are studii universitare
de comerţ, neavând „nicio treabă
cu medicina”. În schimb, unchiul
și mama sa au lucrat în domeniul
medical.
Cum a ajuns în Austria? Darius
spune că, iniţial, tatăl său a plecat
din ţară în ‘86, apoi, doi ani mai
târziu, el cu mama și sora sa: „Ai mei
au fost sportivi, dar în Austria s-au
integrat în alte sisteme. Ca să te inte-
grezi într-o ţară nouă, este foarte im-
portant să accepţi să o iei de la zero”.
Nu este deloc ușoară integrarea,
mai ales într-o ţară ca Austria sau
Germania, unde limba este un im-
pediment important, iar mentali-
tatea este complet alta. „De aceea
românii merg majoritatea în ţă-
rile cu un background latin, pen-
tru că și limba este mai apropia-
tă, cultura este mai lejeră”, spune
Darius Pencea.
Așa a început totul
Dan Dumitru Mihalache săptămâni întregi pentru rezultate.
leucemie, căruia nu i se dădeau prea Le-aţi sugerat vreodată pacienţi-
mari șanse în România. Problema lor să se trateze în România?
era că banii, indiferent câţi ar fi fost Desigur. Colaborăm foarte bine cu
ei, nu garantau un loc la vreun spital medici din România, dar nu toţi ac-
în Austria. Trei zile ne-am chinuit, ceptă planul de tratament stabilit
iar în ziua a patra ni s-a oferit o po- în Viena. Când îi dăm pacientului
sibilitate. Săptămâna următoare, co- biletul de externare, îi prezentăm
pilul era deja inclus în sistem, unde și pașii pe care trebuie să îi facă:
a fost tratat aproape doi ani. Părinţii să urmeze un anumit program de
au investit în tot ceea ce înseamnă supraveghere, să aplice schema
tratament, iar experienţa s-a termi- de tratament prescrisă, nu alta.
nat cu rezultate pozitive. În plus, păstrăm legătura cu paci-
Și v-aţi gândit să faceţi o afacere entul până intră în remisie. Deci,
din asta... chiar dacă este în România, pacien-
Da, convins de prietenul despre care tul se tratează acolo, ne trimite pe-
am vorbit, care, după experienţa riodic analizele, iar medicii de la noi
trăită, a venit cu ideea să deschid spun dacă omul merge pe drumul
o afacere. Menţionez că la început bun sau nu.
traduceam pro bono pentru paci-
enţi, la întâlnirile lor cu medicii, în Nouă din zece pacienţi
timpul liber. Am mers, așadar, la sunt adulţi
Camera de Comerţ, m-am
Peste
2.000
informat ce trebuie Ce pondere au copiii în totalul
să fac, am colaborat pacienţilor cu care lucraţi?
foarte bine cu un Copii sunt foarte puţini, undeva la
de pacienţi ajutaţi până
consilier pus la dis- 10%, restul sunt adulţi. Sunt per-
poziţie, gratuit, de acum, dintre care teritoriul Austriei. bune sisteme medicale din lume, soane care iau în calcul orice pentru
Camera de Comerţ
și am făcut pasul: 10% Subvenţia vine în
funcţie de cât stau
timp minim de așteptare pentru a-și redobândi sănătatea. În general,
consultaţii și tratament, suport în românii nu apelează la un medic de
am fondat AT-Med, sunt copii. pacientul și familia sa traducerea dosarului medical și pe rând, ci vor mereu un profesor uni-
care funcţionează ca o în Austria. toată durata tratamentului. versitar. Foarte mulţi apelează pen-
agenţie de turism în domeniul Trimiteţi dosarul la un singur spi- tru a doua opinie.
medical. Acest consilier îmi este și Ideea nouă aduce subvenţia tal sau la mai multe? Sunt și pacienţi care vor progra-
astăzi alături, lunar merg și comu- de la stat Dacă avem, să zicem, două spitale mare pentru a doua zi?
nic cu el. Orice contract semnez, care oferă servicii asemănătoare, îl Sunt și de regulă reușim să-i progra-
orice investiţie fac în societatea Toţi cei care fac activitatea aceas- trimitem în paralel. Cel care ne dă măm. Actualmente avem o listă de
mea, el este ca un al doilea creier ta primesc subvenţie de la stat? soluţia de tratament cel mai rapid, aproape 1.000 de medici, cu nume-
al afacerii. Este ca și când ar face Nu. Doar acel startup care vine cu o acea ofertă merge către pacient. rele lor personale, și nu ne este greu
parte din firma mea, deși vine din idee nouă. Dacă, de exemplu, vine Pacientul însă este cel care decide, să facem asta.
partea statului austriac... gratis. Cu încă unul după mine sau eu am venit inclusiv în ziua când ar trebui să fie Lucraţi doar cu pacienţi din
ajutorul lui am început să gândesc după altul cu aceeași idee, subvenţia internat, dacă vine sau nu. Avem România?
strategic, economic și pe termen nu mai funcţionează, ea merge me- multe cazuri când nu mai vine Avem pacienţi inclusiv din Ma-

Care este punctul zero al conexi-
unii dv. cu acest domeniu, despre
care spuneţi că nu știaţi nimic?
În anul 2009 – veneam după o expe-
rienţă imobiliară de cinci ani în Ro-
mania – m-a sunat un prieten care
era în Viena, cu foarte mulţi bani la
el și cu un copil de 4 ani bolnav de
Între
4.000 și 15.000
de euro costă
un ciclu
de tratament
pentru cancer.
lung. reu către prima societate care vine
Dar de ce nu trebuie să îl plătiţi? cu ceva nou pe piaţă.
Pentru că eu sunt subvenţionat de Aţi fost primul intermediar de
statul austriac. Activitatea mea este acest gen în Austria?
considerată și turism medical. Când Da, primul intermediar oficial. Am
vine pacientul, el nu vine nicioda- primit subvenţia pentru cinci ani,
tă singur, vine cu familia, stă la un după care au tras linie și, văzând câţi
hotel, plătește un suc... lasă bani pe bani am adus pe teritoriul Austriei,
mi-au prelungit-o cu încă zece ani.
Cât vă plătesc pacienţii pentru
serviciile pe care le oferiţi?
Nimic. Banii noștri vin doar de la
spital, pentru servicii de traducere,
și din subvenţia de la stat. Suntem
traducători oficiali la nouă spita-
le. Pacientul plătește către spital
pentru traducere, nu către noi.
Pacientul
este cel care decide
Intermedierea medicală pe care o
faceţi în ce se traduce practic?
În principal, ne ocupăm de intro-
ducerea pacientului în procesul de
redobândire a sănătăţii, atunci când
există posibilitatea. Adică, preluăm
dosarul medical de la pacient, dacă
lipsește ceva din el îi comunicăm,
și îl trimitem la evaluare sau reeva-
luare, după caz, către o echipă de
medici. Aceștia ne spun dacă îl pot
ajuta sau nu pe pacientul respec-
tiv, sau ne recomandă un alt spital.
Practic, pacienţii primesc de la noi:
analizarea gratuită a dosarului me-
dical, acces la unul dintre cele mai
25
pacientul. rea Britanie și din Scandi-
Care sunt cele mai navia. Acolo sistemul
frecvente cazuri în- de programări este
tâlnite? unul foarte lent.
De principiu, sunt de pacienţi Deoarece Casa lor
din toate domeniile, oncologici apelează naţională de sănăta-
însă 90% sunt ca- lunar la te plătește orice cost
zuri oncologice. Avem AT-Med. în Austria, nu contează
undeva între 20 și 25 că este clinică privată sau
de pacienţi oncologici lunar. de stat, ei apelează la noi, vin
Sunt pacienţi care ajung într-o stare cu cardul de sănătate și totul func-
psihică destul de șubredă, se simt ţionează perfect. Faptul că avem
singuri pentru că sunt pe un teri- pacienţi și din alte părţi, nu doar din
toriu străin, poate că nu stăpânesc România, a cântărit foarte mult în
nicio limbă străină și se simt foarte decizia de a ni se prelungi perioada
marginalizaţi. de subvenţionare din partea statu-
Pacienţii vin în stadii incipiente? lui austriac. Avem pacienţi și din
Majoritatea celor care ajung la noi Republica Moldova, din Spania,
au trecut deja printr-o fază de trata- Italia chiar și din Australia.
ment în Romania, Turcia, Israel sau Vorbiţi foarte bine limba româ-
chiar în altă parte. Iniţial, ei fug de nă, deși locuiţi în Austria de trei
Viena pentru că este mai scump, dar decenii. Cum reușiţi asta?
aici nu cumperi doar medicamente- La noi în casă s-a vorbit și se vor-
le, pentru că ele sunt aceleași peste bește limba română. Am o fetiţă de
tot, ci experienţa și toată informaţia 6 ani și jumătate care a crescut în
oferită de medici. Efectele secun- casă cu limba română. Am ţinut
dare sunt tratate mult mai eficient. foarte mult să ne păstrăm identi-
La noi, pacienţii oncologici aflaţi în tatea, să ne păstrăm cultura. Ve-
tratament nu își întrerup activita- nim destul de des în ţară, am dus-o
tea socială, merg la serviciu. La cele pe fetiţa mea în locurile de unde
peste 100 și ceva de forme diferite provin, în zona Turnu Măgurele,
de cancer, în Viena discutăm de pes- Teleorman. Încă din prima fază a
te 680 de mixuri de medicamente – vieţii a înţeles ce înseamnă România,
se merge pe terapii individualizate. ce înseamnă mentalitatea de aici.
Apoi, pe lângă citostaticele clasice Vine cu plăcere în România. Și eu,
sau intervenţiile chirurgicale, avem de asemenea, vin periodic, datorită
radioterapie performantă, terapie vocaţiei și jobului pe care îl am.
 VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29 Opinii 7

CMSR CMMB

Ne temem de medicii Echipa medicală –

și profesorii pensionari?
M S
ediul de viaţă și cel
profesional, cultu-
ra organizaţiilor,
cutumele cultivate
decenii de-a rândul, complianţa și
disciplina faţă de impuneri sunt
elemente care diferenţiază evi-
dent și semnificativ atitudinea faţă
de pensionare la diferite categorii
profesionale. Dacă în unele dome-
nii de activitate vârsta de pensio-
nare poate să coboare la 45 de ani,
în altele a trecut de 65 de ani, chiar
70 de ani, în anumite condiţii.
Din rândul domeniilor în care
există un număr semnificativ de
salariaţi care nu doresc pensiona-
rea fac parte serviciile medicale
și învăţământul. Poate cel mai
interesant este învăţământul uni-
versitar medical, în care salariaţii
cadre didactice sunt și medici cu
integrări clinice. Legea educaţiei
naţionale nu conţine reglemen-
tările necesare definirii și orga-
nizării corecte a acestei profesii
unice – cadru didactic și medic.
Există doar reglementări generale
care nu sunt actualizate la cadrul
legislativ general, naţional și eu-
ropean. În calitatea sa de cadru
didactic, medicul are activitate
exclusiv didactică. El nu poate să
practice medicina decât în calita-
te de medic, de aceea s-a inventat
integrarea clinică. Evident, învă-
ţarea studenţilor, practica medi-
cală universitară trebuie astfel
să existe! Dar cum, dacă medicul
cadru didactic nu are integrare cli-
nică? Și foarte mulţi medici cadre
didactice nu au integrare clinică.
Referitor la pensionare, Legea
educaţiei naţionale are exclusiv
reglementări generale și perimate,
deoarece art. 289, care încearcă să
reglementeze modul de prelungire
a activităţii didactice, nu este ac-
tualizat și corelat cu cadrul legal
normativ raportat la Codul Mun-
cii. O fi Legea educaţiei naţionale
lege organică, dar nu trebuie să
stimuleze discriminarea și neacor-
darea unor drepturi legale consti-
tuţionale cadrelor didactice. Nici
drepturile civice generale nu pot fi
gestionate după bunul plac în nu-
mele unei autonomii. Transmite-
rea responsabilităţii privind drep-
turile generale, cum sunt dreptul
la muncă și dreptul la pensionare,
spre senatele universitare în nu-
mele autonomiei universitare este
o premisă a unor decizii arbitrare,
nefundamentate juridic și supuse
subiectivismului.
Pentru cadrele didactice din
învăţământul medical s-a creat o
situaţie unică și controversată. Ca
medici, angajaţii își pot prelungi
activitatea profesională peste vâr-
sta de 65 de ani, iar modificarea
legislativă recentă este foarte bine
Prof. dr. Radu
Septimiu Câmpian,
UMF „Iuliu Haţieganu”
Cluj-Napoca, vicepreședinte
CMSR
primită, cu toate observaţiile mali-
ţioase sau tendenţioase. Dar pen-
tru cadrele didactice pensionarea
are loc la vârsta de 65 de ani, iar
o prelungire este condiţionată de
hotărârile senatelor universitare.
Din senate fac parte medici cadre
didactice care, în majoritatea ca-
zurilor, iau decizii subiective și fac
delimitări cel puţin ciudate. Ace-
eași persoană poate primi prelun-
girea activităţii ca medic, iar uni-
versitatea cu profil medical omite
cu bună știinţă calitatea de medic
și în numele autonomiei universi-
tare respinge prelungirea activită-
ţii pentru activitatea didactică pe
postul deţinut și care este vacant
totodată!
Autonomia universitară nu
trebuie să fie o umbrelă pentru
comiterea unor abuzuri în modul
de acordare a unor drepturi ci-
vice cadrelor didactice și pentru
discriminarea acestora faţă de
ceilalţi cetăţeni. Prevederi dero-
gatorii pentru speţa pensionărilor
pot exista într-o lege organică, dar
nu contra intereselor persoanelor
(așa cum sunt definite în Codul
Penal), interese susţinute de legi
ordinare și de Constituţie.
un concept modern
Reglementările modificate
prin Legea nr. 93 din 2019 în tex-
tul din Legea nr. 53, Codul Muncii,
din 24 ianuarie 2003 consolida-
tă, la Art. 56, alineatul (1), litera
c), și aliniatele (3) și (4) nu sunt
actualizate în Legea educaţiei,
în Art. 289. Trebuie subliniat că
modificările legislative recente
prin completare au la bază Deci-
zia Curţii Constituţionale nr. 387
din 2018. Totuși, aplicarea unei
modificări legislative impusă pe
cale de consecinţă de o decizie
de la Curtea Constituţională este
lăsată de Ministerul Educaţiei
Naţionale la discreţia autonomiei
universitare?!
Prevederile Constituţiei în
vigoare nu pot fi la discreţia unei
autonomii instituţionale și a unor
decizii colective neasumate in-
dividual, cum sunt speţele din
Art.16, alineatele (1) și (2), și Art.
147, alineatul (4), din Constituţia
României.
Deși cifrele de școlarizare
care funcţionează în România
produc un excedent de medici
raportat la nevoile ţării, există
un deficit de personal medical
în unele locaţii. De asemenea,
deficitul de cadre didactice me-
dicale în universităţile de medi-
cină este aproape endemic și este
pe cale de agravare ca urmare a
diferenţelor salariale faţă de
sistemul medical. În acest context,
menţinerea în activitate a cadre-
lor didactice pensionabile, cu toa-
te drepturile legale, este o soluţie
benefică universităţilor pentru
a corecta un grad deficitar de
ocupare a posturilor în statele de
funcţii.
Sunt menţionate în legea edu-
caţiei unele posibilităţi de men-
ţinere în activitate a profesorilor
universitari, dar transpun profeso-
rul într-o poziţie umilitoare după
o carieră dedicată universităţii și
îl privează de o serie de drepturi
academice și civice. Există foar-
te multe speţe în care autonomia
universitară este inalienabilă, dar
când se iau decizii de afectare a
drepturilor și intereselor civice ele
trebuie fondate, iar responsabili-
tatea privind răspunderea publi-
că a universităţii chiar trebuie să
funcţioneze.
e vorbește în prezent despre
o serie de realizări în medici-
nă, terapii moderne, intervenţii
chirurgicale de înaltă precizie sau
robotizate, mijloace eficiente de
terapie, medicină personalizată.
Pe primul plan stau acum meto-
dele, noile descoperiri. Ţin minte
că, atunci când am intrat la facul-
tatea de medicină, figurile repre-
zentative erau marii profesori,
„ctitorii” de școli de medicină, de
regulă, figuri impozante, în faţa
cărora toţi studenţii și personalul
medical din subordine se lipeau
de pereţi, șoptind: „Trece profe-
sorul...”. De asemenea, îmi amin-
tesc că, atunci când am făcut
prima practică de vară, medicul
chirurg care ne-a primit ne-a dat
pe mâna asistenţilor din garda
de chirurgie. Atunci am învăţat
nu doar să fac injecţii și să recol-
tez analize de sânge, dar și să cos
plăgi. Toate aceste gesturi medi-
cale le-am deprins de la asistenţii
de chirurgie.
De ce am adus vorba despre
aceste lucruri? Pentru că vineri,
5 iulie, a avut loc Gala premiilor
de excelenţă în Asistenţă Medi-
cală. A fost o seară de excepţie,
în care s-au perindat prin faţa
noastră echipele medicale premi-
ate la diferite secţiuni, asistenţii
medicali, de cele mai multe ori,
însoţiţi de medicul șef sau de co-
ordonator, manageri sau direc-
tori de spitale. Acest eveniment
a adus în prim-plan importanţa
personalului medical în totalita-
tea lui, pentru că medicii nu pot
să își desfășoare activitatea fără
acești asistenţi medicali, care rea-
lizează de multe ori manevrele de
îngrijire a bolnavilor.
Indiferent de specialitate,
conduita terapeutică include o
echipă în care nu doar medicul
Conf. dr. Horia
Bumbea,
vicepreședinte CMMB
este important, ci mai ales echi-
pa medicală, incluzând aici asis-
tenţii medicali. Un exemplu este
și transplantul medular, unde
asistentul este cel care are con-
tactul cel mai mare cu pacientul,
el fiind cel care îngrijește paci-
entul permanent pe toată durata
spitalizării. În același timp, noile
terapii, care sunt mult mai efici-
ente, induc de multe ori reacţii
adverse care presupun o îngrijire
complexă, iar asistenţii medicali
au un rol extrem de important în
reacţia optimă a echipei medica-
le. Această valorificare a echipe-
lor medicale este salutară și aduce
în faţă conceptul echipei medica-
le, care reprezintă, de fapt, mo-
dalitatea corectă de abordare a
tratamentului medical modern.

Rezidenţiat în cabinetul de medicina familiei

O nouă propunere legislativă a
fost înregistrată pentru modi-
ficarea și completarea Ordonanţei
Guvernului nr. 18/2009 privind
organizarea și finanţarea reziden-
ţiatului. Iniţiată de un grup de par-
lamentari, aceasta ar putea oferi
posibilitatea desfășurării reziden-
ţiatului în cadrul cabinetelor de
medicina familiei. Articolul 9 al le-
gii se va modifica și va fi reformu-
lat după cum urmează:„Pregătirea
în rezidenţiat se desfășoară în mod
descentralizat, regional, la nivelul
centrelor universitare cu facultăţi
de medicină, medicină dentară și
farmacie acreditate, prin depar-
tamentele de învăţământ postuni-
versitar medical, medico-dentar și
farmaceutic, inclusiv în cabinete
medicale individuale de medici-
nă de familie, precum și în unităţi
sanitare ale ministerelor cu reţea
sanitară proprie sau în unităţi sa-
nitare aflate în administrarea uni-
tăţilor publice locale”. Astfel, spi-
talele judeţene de urgenţă și cele
municipale vor fi cooptate pentru
a servi drept unităţi de îndruma-
re. Responsabilii de formare din
cabinetele medicale individuale
de medicina familiei vor primi in-
demnizaţii suplimentare, dacă vor
îndeplini activităţi de pregătire a
medicilor rezidenţi.
Modificarea legislaţiei este ne-
cesară întrucât la nivel rural există
un deficit semnificativ de medici
Dr. Roxana
Dumitriu,
vicepreședinte SMMR
de familie, consideră iniţiatorii.
De asemenea, medicii specialiști
pediatri și cei de medicină internă
ar putea să se reprofileze și să pri-
mească titlul de medic specialist
medicină de familie după efectu-
area unui stagiu de șase luni, dacă
solicită acest lucru. O altă modifi-
care ar fi cea a articolului 18, care
precizează că rezidenţiatul pe post
se va organiza în ultimul trimestru
al fiecărui an, în funcţie de numă-
rul de posturi solicitate de unităţi-
le publice din reţeaua Ministerului
Sănătăţii.
Mulţi nu privesc cu ochi buni
aceste propuneri, din simplul fapt
că pregătirea medicului rezident
strict în cadrul unui cabinet de
medicina familiei i-ar scădea aces- drul unui cabinet. Vom vedea dacă
tuia nivelul de pregătire. Stagiile aceste măsuri vor fi aplicate abia
pe care un medic rezident le poate după ce propunerea legislativă va
efectua în cadrul spitalelor nu pot trece de Senat și apoi de Camera
fi înlocuite doar cu practica din ca- Deputaţilor.
8 Special
Noi opţiuni pentru pac
Scleroza sistemică este o boală autoimună rară. Boala interstiţială pulmonară reprezintă principala cauză de
mortalitate. Aproximativ o treime dintre pacienţi decedează din această cauză. Este considerată o boală rară,
cu o epidemiologie greu de stabilit și cu predominanţă la sexul feminin.
H
eterogenitatea tablo-
ului clinic și simpto-
matologia nespecifică
fac ca diagnosticul de
certitudine să fie stabilit abia după
doi-trei sau mai mulţi ani de evoluţie
a bolii. Există două mari forme: limi-
tată (sindromul CREST) sau difuză.
Principalele fenomene care stau la
baza etiopatogeniei acestei afecţi-
uni sunt fibroza difuză și obstrucţia
microvascularizaţiei. Destul de frec-
vent, debutul bolii este marcat de
apariţia fenomenului Raynaud.
Soluţii pentru fibroza
pulmonară
Studiul SENSCIS, cel mai mare
de acest gen, a evaluat eficacitatea
și siguranţa nintedanib, un inhibitor
de tirozin-kinază pentru pacienţii
cu scleroză sistemică și boală inter-
stiţială pulmonară. Prof. dr. Oliver
Distler este șeful Departamentului
de reumatologie din cadrul Spitalu-
lui Universitar din Zürich și investi-
gator principal în studiul SENSCIS.
În interviul pe care ni l-a acordat,
vorbește despre această nouă opţi-
une terapeutică și despre impactul
asupra supravieţuirii pacienţilor.
Profesorul subliniază că scleroder-
’’
mia este o afecţiune cu un tablou cli-
nic extrem de heterogen. Pacienţii
„Nintedanib este
un inhibitor de
tirozin-kinază.
Sunt ţintiţi mai mulţi
receptori de tirozin-
kinază, medicamentul
penetrează membrana
celulară și se atașează
de o anumită regiune
a receptorului și apoi
inhibă semnalizarea
celulară. Trei dintre
cei mai importanţi
astfel de receptori
sunt: VEGF (vascular
endotheliat growth
factor), FGF
(fibroblast growth
factor), PEGF
(platelet-derived
growth factor).
VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29
pot descrie ca simptomatologie de la
dispnee, astenie până la ulcere digi-
tale sau scăderea forţei musculare.
Putem preveni instalarea
sclerodermiei sistemice?
Putem preveni progresia bolii, însă
prevenţia bolii în sine reprezintă o
ipoteză pe care plănuim să o inves-
tigăm în următorii ani. De exemplu,
știm că în poliartrita reumatoidă,
atunci când tratăm pacienţii care
au autoanticorpi pozitivi (factorul
reumatoid pozitiv, de exemplu),
primul semn al bolii este reprezen-
tat de artralgii. Dacă îi tratăm, se
poate preveni apariţia sau extensia
bolii. Ipoteza aceasta ne spune că
același lucru ar putea fi valabil și în
scleroza sistemică, dar și în alte boli
autoimune. Trebuie să înţelegem
care sunt factorii de risc care predis-
pun la instalarea bolii și dacă putem
interveni. Însă aceasta este doar o
ipoteză știinţifică și necesită testare.
Știu că există chiar o serie de studii
în derulare care au ca obiectiv tes-
tarea acestei ipoteze și poate că în
câţiva ani vom ști cu siguranţă
adevărul.
Criteriile ACR/EULAR 2013* (9)
Scleroză cutanată interesând degetele, extinsă
proximal de articulaţiile MCF
Afectare cutanată interesând degetele
(se va nota scorul cel mai înalt)
Leziuni în pulpa degetelor
(se va nota scorul cel mai înalt)
Telangiectazii
Anomalii capilaroscopice specific ScS
(megacapilare, scăderea densităţii capilarelor)
Hipertensiune arterială pulmonară / afectare
interstiţială pulmonară
Fenomen Raynaud
Autoanticorpi specifici ScS: anti-Scl70. anti-
centromer. anti-ARN polimerază III
* Punctaj necesar pentru clasificarea ca ScS: minim 9
Grupaj realizat de dr. Roxana Dumitriu
70%
dintre cauzele de mortalitate
din sclerodermie sunt legate de
afectarea pulmonară, fibroza
pulmonară, în cea mai mare
parte.
Există o predispoziţie pentru aso-
cierea mai multor boli autoimune
în sclerodermie?
Știm că asocierea mai multor boli
autoimune este destul de frecvent în-
tâlnită. Un pacient diagnosticat cu o
boală autoimună are o susceptibilita-
te mai mare de a dezvolta alte boli au-
toimune faţă de populaţia generală.
Însă nu este o regulă ca toţi pacienţii
cu o patologie autoimună să dezvolte
și alte patologii de acest tip. Tiroidita
Hashimoto este foarte frecvent în-
tâlnită la pacienţii cu sclerodermie.
Apoi se poate întâlni și colangita bi-
liară primitivă corelată cu scleroder-
mia limitată. De asemenea, alţii pot
asocia poliartrită reumatoidă sau
lupus eritematos sistemic. Nu există
dovezi cum că diabetul zaharat de
tip 1 ar fi asociat sclerodermiei.
Punctaj
9
Edem digital 3
(puffy fingers)
Sclerodactilie 4
Ulceraţii digitale 2 semnalizarea și inhibă procesul de
Cicatrici stelate 3 receptori contribuie la procesul de
2 fibroză.
2 în cea mai mare parte. Apoi, într-o
2 cauzele cardiace, gastroenterologice
3 clinica dv.?
3
’’
În Zürich avem
un program special
de evaluare. Se reali-
zează un screening
obișnuit într-o singură zi.
Pacientul vine dimineaţa și trece
Poate influenţa negativ tratamen- pe la cardiologie, pneumologie,
radiologie, iar în cursul
tul sclerodermiei alte boli autoi-
după-amiezii, după încheierea
mune? acestor investigaţii, analizăm
Câteodată este necesară adminis- concluziile.
trarea de corticosteroizi, care în
sclerodermie pot determina injurie Pacientul vine dimineaţa și trece
renală. În general evităm să îi admi- pe la cardiologie, pneumologie, ra-
nistrăm, însă există situaţii în care diologie, iar în cursul după-amiezii,
sunt absolut necesari. De aseme- după încheierea acestor investigaţii,
nea, la pacienţii cu diabet zaharat analizăm concluziile. Rezultatelor
există efecte adverse în cazul aces- testelor de sânge prelevate în cursul
tui tratament. Însă, în general, toţi dimineţii le avem gata după-amiaza.
agenţii imunosupresivi adminis- Putem examina pacienţii și le dăm
traţi în sclerodermie pot fi benefici o informaţie condensată despre
și pentru celelalte boli autoimune progresia bolii și despre ce interven-
asociate. ţii putem efectua. În cazul în care
Ce este și cum acţionează există ceva neclar, spre exemplu, o
nintedanib? neclaritate la nivel pulmonar, avem
Nintedanib este un inhibitor de tiro- întruniri multidisciplinare unde
zin-kinază. Sunt ţintiţi mai mulţi discutăm cu pneumologul sau cardi-
receptori de tirozin-kinază, medi- ologul, gastroenterologul, după caz.
camentul penetrează membrana Avem și un program de internări,
celulară și se atașează de o anumită de regulă, de trei zile, dedicat paci-
regiune a receptorului și apoi inhibă enţilor aflaţi într-o stare mai gravă
semnalizarea celulară. Trei dintre sau care nu pot veni la acea evalu-
cei mai importanţi astfel de recep- are de o zi pentru că poate stau la o
tori sunt: VEGF (vascular endothe- distanţă foarte mare de spital sau
liat growth factor), FGF (fibroblast din alte motive, sau nu se pot miș-
growth factor) și PEGF (platelet-de- ca atât de repede între consulturile
rived growth factor). Toţi aceștia au multidisciplinare pe care le
fost legaţi de fibroza din scleroder- efectuăm în acea zi.
mie, dar și din alte boli fibrozante. Care sunt cele mai de temut
Aceasta este acţiunea moleculară a complicaţii în sclerodermie?
medicamentului. Odată trecut de Sclerodermia este o boală drama-
membrana celulară, a fibroblastu- tică și are cea mai ridicată rată a
lui, spre exemplu, se leagă de recep- mortalităţii. Cele mai frecvente ca-
torul de tirozin-kinază, blochează uze de mortalitate sunt complica-
ţiile pulmonare sau cardiace – 70%
fibroză pentru că activitatea acestor dintre cauzele de mortalitate din
sclerodermie sunt legate de afecta-
rea pulmonară, fibroza pulmonară,
Management multidisciplinar proporţie mai mică, este vorba de
Cum sunt evaluaţi pacienţii în etc. Dacă pacienţii prezintă anumiţi
autoanticorpi, precum autoanticor-
În Zürich avem un program special pii anti-ARN polimerază III, aceștia
de evaluare. Se realizează un scre- pot fi asociaţi cu apariţia anumitor
ening obișnuit într-o singură zi. neoplazii.
Joep Welling
Joep Welling, pacient din Olanda, a fost
diagnosticat cu sclerodermie în 2010, însă
primele simptome le-a sesizat încă din 2007.
De asemenea, acesta a fost diagnosticat cu
diabet zaharat de tip 1 încă de la vârsta de
15 ani, vitiligo și tiroidită Hashimoto.
G ândirea pozitivă a fost arma care l-a ajutat pe Joep să
lupte cu această afecţiune. Este membru al boardului
FESCA (Federation of European Scleroderma Associations
și președinte al NVLE (organizaţia olandeză a pacienţilor
cu sclerodermie). Înainte de diagnosticul de sclerodermie
a lucrat o bună perioadă ca asistent medical, apoi a încercat
alte meserii, însă, din cauza fatigabilităţii extreme, a trebui
să renunţe la orice loc de muncă. Are norocul de a fi susţinu
de statul olandez – persoanele aflate în incapacitate de
muncă primesc 70% din ultimul salariu avut.
Sclerodermia l-a determinat să își modifice stilul de viaţă.
Joep locuiește acum cu soţia sa într-un apartament la
parter, amenajat special pentru ca acesta să se miște cât ma
ușor.
Cum s-a schimbat viaţa dv. de la diagnosticare?
Iniţial am considerat că fatigabilitatea resimţită era cauzat

Anunţuri
­ PITALUL MUNICIPAL AIUD
S Proba clinică sau proba practică
(JUDEȚUL ALBA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu pre-
vederile art. 184 din Legea nr. 95/2006,
următoarele funcții:
n șef Secția Chirurgie generală;
n șef Secția Medicină internă;
n șef Secția Psihiatrie;
n șef Secția Ortopedie-traumatolo-
gie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
funcția pentru care dorește să candide-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă con-
firmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 2 la
normele menționate;
e) declarație pe propria răspundere
a candidatului, din care să rezulte că nu
a fost condamnat penal pentru fapte
ce-l fac incompatibil cu funcția pentru
care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu se
află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănăta-
te;
h) dovadă/adeverință din care să re-
zulte că în ultimii 2 ani nu a fost sancțio-
nat de conducerea unităților în care și-a
desfășurat activitatea sau de Colegiul
Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă
practică sau a certificatului de membru
al Colegiului Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau,
după caz, o adeverință care să ateste
confirmarea în specialitate și vechimea
în specialitate;
k) un proiect de management pri-
vind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de con-
curs.
Taxa de concurs este de 200 de lei.
La concurs se pot prezenta medici
cu o vechime de cel puțin 5 ani în spe-
cialitatea postului, specialitate pe care
o practică în mod curent și în care sunt
confirmați prin ordin al m.s.p. (vechimea
în specialitate decurge de la data confir-
mării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2
ani de unitățile la care au fost angajate
sau de Colegiul Medicilor din Româ-
nia, precum și cele cărora le-a încetat
contractul de administrare în condițiile
stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta
în următoarele probe: interviu – susține-
rea proiectului de management, probă
scrisă, probă clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se susți-
ne după subiecte din Legea nr. 95/2006
privind reforma în domeniul sănătății, cu
modificările și completările ulterioare și
legislația secundară aferentă.
PUBLICITATE
POSTURI SCOASE LA CONCURS PUBLICITATE
se susține pe baza metodologiei sta-
bilite pentru obținerea titlului de medic
specialist.
Regulamentul de organizare a con-
cursului, precum și bibliografia pen-
tru concurs vor fi publicate pe site-ul:
www.spitalaiud.ro, la rubrica: Anunțuri și
vor fi afișate și la sediul unității.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Spitalului nr. 2, în termen de
15 zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum 90 de
zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul RUNOS, tel.: 0258.861.817, int.
192.
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ TÂRGU-MUREȘ
(JUDEȚUL MUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, un post cu normă în-
treagă de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie la UPU-SMURD
– temporar vacant până la 31.01.2021.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e),
respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu mo-
dificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs și bibliografia
sunt cele pentru examenul de medic
specialist în specialitatea postului, afișa-
te pe site-ul Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Gheorghe Marinescu nr. 50,
în termen de 10 zile calendaristice de la
Nr. 29/19 iulie 2019
apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în maximum 30 de zile lu-
crătoare de la publicarea în „Viața me-
dicală”, dar nu mai devreme de 6 zile
lucrătoare de la încheierea înscrierilor.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0265.212.111, int. 462.
SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ
„DR. ALEXANDRU GAFENCU”
CONSTANȚA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modifi-
cările ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialita-
tea Radiologie-imagistică medicală la
Compartimentul Computer tomograf din
Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală – personal civil contractual;
 un post cu normă întreagă de me-
dic specialist confirmat în specialitatea
Cardiologie la Cabinetul de Cardiologie
din Ambulatoriul integrat – personal civil
contractual;
 un post cu normă întreagă de me-
dic specialist confirmat în specialitatea
Neurologie la Compartimentul Neurolo-
gie din Secția Medicină internă – perso-
nal civil contractual;
 un post cu normă întreagă de me-
dic specialist confirmat în specialitatea
Medicină internă la Cabinetul de Medi-
cină internă din Ambulatoriul integrat –
personal civil contractual;
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze și acordul persoanei care dorește să
candideze privind verificarea în vederea
obținerii autorizației de acces la informa-
ții clasificate, corespunzător fișei pos-
tului, în condițiile în care va fi declarată
„admis” la concurs/examen;
b) diploma de licență și certificatul
de confirmare în gradul profesional, în
original și copie;
c) certificatul de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în
curs, în original și copie;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e),
respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu mo-
dificările ulterioare, în termen de valabili-
tate, în original;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin, în original;
f) cazierul judiciar, în original;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează, în original;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) actul de identitate în termen de va-
labilitate, precum și copii certificate de
căsătorie și de naștere acolo unde este
cazul, în original și copie;
j) asigurarea de răspundere civilă
(malpraxis), în original și copie;
k) curriculum vitae (model euro-
pean);
l) dosar plic.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist în spe-
cialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obți-
ne la Biroul Resurse Umane, persoa-
nă de contact p.c.c. Ilie Marius, tel.:
0241.660.390, int. 106.
SPITALUL CLINIC MILITAR DE
URGENȚĂ „DR. IACOB CZIHAC” IAȘI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de chimist principal pentru La-
boratorul de Analize medicale/Biochimie
medicală – funcție civilă.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din sanc-
țiunile prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e)
sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), re-
spectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu modifi-
cările ulterioare, ori cele de la art. 39 alin.
(1) lit. c) sau d) din Legea nr. 460/2003
privind exercitarea profesiunilor de bi-
ochimist, biolog și chimist, înființarea,
organizarea și funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de chimist principal și va fi
înmânată candidaților la data depunerii
dosarului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Berthelot H. M. nr. 7-9, Iași,
în termen de 15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0232.266.268, int. 113, 170.
SPITALUL MUNICIPAL GHERLA
(JUDEȚUL CLUJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, un post cu normă în-
treagă de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină internă la Secția
Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e),
respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu mo-
dificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist în spe-
cialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Biroul Resurse Umane, tel.:
0264.241.914.
2 VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29
SPITALUL DE PSIHIATRIE CRONICI
DUMBRĂVENI (JUDEȚUL VRANCEA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modifi-
cările ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu jumătate de normă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea Medicină internă la Compartimentul
Cronici (Psihosomatici) Dumbrăveni;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea Psihiatrie la Secția Psihiatrie cronici
Dumbrăveni.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e),
respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu mo-
dificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical tip A5 din care
să rezulte că este apt din punct de vede-
re fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate;
j) copia certificatului de căsătorie
(dacă este cazul).
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs
sunt cele pentru examenul de medic
specialist în specialitatea postului, afișa-
te pe site-ul Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, Biroul RUNOS, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile
de la publicarea în „Viața medicală”. În
cazul în care ultima zi de înscriere coi-
cide cu o zi nelucrătoare, candidații vor
putea depune dosarele de înscriere in-
Terapia S.A.,
o companie Sun Pharma,
Unitatea Clinică specializată în
studii clinice de fază I
și bioechivalență, își extinde
echipa de medici specialiști!
Căutăm candidați care să aprecieze munca într-o echipă
tânără și entuziastă:
– Interesați de munca într-un domeniu inovativ și
provocator;
– Cu bune abilități de organizare, comunicare și
relaționare;
– Cu atitudine pozitivă, atenți și responsabili, preocupați
de buna documentare a activităților efectuate;
– Dedicați angajamentelor pe care și le iau, motivați
de atingerea rezultatelor și setați pentru a-și respecta
obiectivele.
CV-urile le puteți trimite pe adresa de
e-mail: marius.nistor@sunpharma.com
Pentru informații, ne puteți contacta la numărul de telefon:
0721.215.889
Pentru mai multe detalii despre Unitatea Clinică a Terapia
S.A., vă rugam să accesați: www.terapia.ro/bioechivalenta
Posturi scoase la concurs
clusiv în prima zi lucrătoare după expira-
rea celor 15 zile.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0237.255.087, int. 31.
SPITALUL „DR. KARL DIEL”
JIMBOLIA (JUDEȚUL TIMIȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, un post cu normă în-
treagă de medic specialist confirmat în
specialitatea Oftalmologie la Cabinetul
de Oftalmologie din cadrul Ambulatoriu-
lui integrat – temporar vacant pe o peri-
oadă determinată de 36 de luni.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) diploma de licență și certificatul
de specialist, în original și copie;
c) certificatul de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în
curs, în original și copie;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e),
respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu mo-
dificările ulterioare, în original;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin, în original și copie;
f) cazierul judiciar, în original;
g) certificat medical format A5 din
care să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru exerci-
tarea activității pentru postul pentru care
candidează, în original;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs în sumă de 150 de lei, în original;
i) actul de identitate în termen de va-
labilitate, în original și copie;
j) documente privind schimbarea
numelui (certificat de căsătorie, certificat
de divorț, hotărâre judecătorească etc.),
în original și copie.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d) și g)
sunt valabile trei luni, cazierul judiciar are
valabilitate șase luni. Documentele se
depun la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs va fi cea pen-
tru examenul de medic specialist în spe-
cialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, Biroul RUNOS, în termen de 10
zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în
maximum 30 de zile lucrătoare de la pu-
blicarea în „Viața medicală”, dar nu mai
devreme de 6 zile lucrătoare de la înche-
ierea înscrierilor.
Relații suplimentare se pot obține la
sediul spitalului, str. Contele Csekonics
nr. 4, sau la tel.: 0256.360.655, int. 133.
SPITALUL MUNICIPAL PLOIEȘTI
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de medic primar confirmat în
specialitatea Anatomie patologică pen-
tru Laboratorul de Anatomie patologică
– temporar vacant pe o perioadă deter-
minată de 24 de luni.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;ilor de biochimist,
biolog și chimist, înființarea, organizarea
și funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs va fi cea pen-
tru examenul de medic specialist în spe-
cialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Ana Ipătescu nr. 59, Com-
partimentul RUNOS, în termen de 10
zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în
maximum 30 de zile lucrătoare de la pu-
blicarea în „Viața medicală”, dar nu mai
devreme de 6 zile lucrătoare de la înche-
ierea înscrierilor.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0244.523.904, int. 156.
SPITALUL MUNICIPAL PLOIEȘTI
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu pre-
vederile art. 184 din Legea nr. 95/2006,
următoarele funcții:
n șef Secția Medicină internă;
n șef Secția Reumatologie;
n șef Secția Recuperare, medicină
fizică și balneologie;
n șef Secția Oncologie medicală;
n șef Laborator Radiologie și ima-
gistică medicală;
n șef Laborator Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
funcția pentru care dorește să candide-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă con-
firmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 2 la
normele menționate;
e) declarație pe propria răspundere
a candidatului, din care să rezulte că nu
a fost condamnat penal pentru fapte
ce-l fac incompatibil cu funcția pentru
care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu se
află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să re-
zulte că în ultimii 2 ani nu a fost sancțio-
nat de conducerea unităților în care și-a
desfășurat activitatea sau de Colegiul
Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă
practică sau a certificatului de membru
al Colegiului Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau,
după caz, o adeverință care să ateste
confirmarea în specialitate și vechimea
în specialitate;
k) un proiect de management pri-
vind evoluția viitoare a secției/laborato-
rului;
l) chitanță de plată a taxei de con-
curs.
La concurs se pot prezenta medici
cu o vechime de cel puțin 5 ani în spe-
cialitatea postului, specialitate pe care
o practică în mod curent și în care sunt
confirmați prin ordin al m.s.p. (vechimea
în specialitate decurge de la data confir-
mării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2
ani de unitățile la care au fost angajate
sau de Colegiul Medicilor din Româ-
nia, precum și cele cărora le-a încetat
contractul de administrare în condițiile
stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta
în următoarele probe: interviu – susține-
rea proiectului de management, probă
scrisă, probă clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se susți-
ne după subiecte din Legea nr. 95/2006
privind reforma în domeniul sănătății, cu
modificările și completările ulterioare și
legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se
susține pe baza metodologiei stabilite
pentru obținerea titlului de medic speci-
alist.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, str. Ana Ipătescu nr. 59,
Compartimentul RUNOS, în termen de
15 zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum 90 de
zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0244.523.904, int. 156, Comparti-
mentul RUNOS.

SPITALUL CLINIC „SF. MARIA”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, un post cu normă în-
treagă de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie generală.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e),
respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu mo-
dificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist în spe-
cialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC DE BOLI
INFECȚIOASE „SF. PARASCHEVA”
IAȘI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modifi-
cările ulterioare, funcția de farmacist-șef
la Farmacia cu circuit închis a spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
funcția pentru care dorește să candide-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de li-
cență și certificatul de specialist sau pri-
mar;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e),
respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu mo-
dificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se va achita la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
La concurs se pot înscrie numai
candidații care au obținut minimum
două puncte din cele prevăzute la pct. 9
din Anexa nr. 3 la ordin.
La concurs se pot prezenta far-
maciști cu minimum 2 ani experiență
profesională.
Pentru proba scrisă un subiect
va fi din legislația sanitară (Legea nr.
95/2006).
Tematica și bibliografia de concurs
sunt afișate la avizier și pe site-ul spita-
lului: www.infectioase.ro
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, str. Octav Botez nr. 2, în
termen de 15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul RUNOS, tel.: 0232.267.719, int.
107.
SPITALUL CLINIC DE BOLI
INFECȚIOASE „SF. PARASCHEVA”
IAȘI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modifi-
cările ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de me-
dic primar confirmat în specialitatea ATI
la Compartimentul Terapie intensivă;
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialitatea
Medicină de laborator pentru Laborato-
rul de Analize medicale;
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialitatea
Radiologie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e),
respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu mo-
dificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs
sunt afișate la avizier și pe site-ul spita-
lului: www.infectioase.ro
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, str. Octav Botez nr. 2, în
termen de 15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul RUNOS, tel.: 0232.267.719, int.
107.
INSTITUTUL NAȚIONAL
DE HEMATOLOGIE
TRANSFUZIONALĂ „PROF. DR. C. T.
NICOLAU” BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină de laborator pen-
tru Laboratorul central de Imunohema-
tologie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
Posturi scoase la concurs
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e),
respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu mo-
dificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se plătește la casieria instituției.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist în
specialitatea postului, afișată pe site-ul
Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obți-
ne de la director resurse umane, tel.:
0314.053.661, int. 207.
PRIMĂRIA ORAȘULUI SEBIȘ
(JUDEȚUL ARAD)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, un post cu jumătate
de normă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Medicină de familie
la Compartimentul Asistență medicală
desfășurată în unitățile de învățământ.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) formular de înscriere la concurs;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e),
respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu mo-
dificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Bibliografia și tematica de concurs
sunt cele publicate pe site-ul Ministeru-
lui Sănătății pentru examenul de medic
specialist în specialitatea Medicină de
familie.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
instituției, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obți-
ne la tel.: 0257.311.008 sau la sediul
primăriei.
SPITALUL CLINIC MUNICIPAL
FILANTROPIA CRAIOVA
(JUDEȚUL DOLJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, un post cu normă în-
treagă de medic specialist confirmat în
specialitatea Radiologie-imagistică me-
dicală pentru Laboratorul de Radiologie
și imagistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e),
respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu mo-
dificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs
sunt afișate la sediul instituției și pe
site-ul: www.filantropia.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, Serviciul RUONS, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile
de la publicarea în „Viața medicală”. În
cazul în care ultima zi de înscriere co-
incide cu o zi nelucrătoare, candidații
vor putea depune dosarele de înscriere
inclusiv în prima zi lucrătoare după expi-
rarea celor 15 zile.
Restul actelor necesare angajării vor
fi prezentate ulterior de către candidații
care promovează concursurile anunțate.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul RUNOS, tel.: 0251.307.500.
SPITALUL ORĂȘENESC TG. LĂPUȘ
(JUDEȚUL MARAMUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modifi-
cările ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de me-
dic specialist confirmat în specialitatea
Medicină de urgență la Compartimentul
Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de me-
dic specialist confirmat în specialitatea
Anestezie și terapie intensivă la Com-
partimentul ATI;
 un post cu normă întreagă de me-
dic specialist confirmat în specialitatea
Medicină de laborator pentru Laborato-
rul de Analize medicale;
 un post cu normă întreagă de
medic rezident ultimul an confirmat în
specialitatea Obstetrică-ginecologie la
Compartimentul Obstetrică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de
medic rezident ultimul an confirmat în
specialitatea Diabet zaharat, nutriție și
boli metabolice la Cabinetul de Diabet
zaharat, nutriție și boli metabolice.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de
VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29 3
confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e),
respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu mo-
dificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist în spe-
cialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
sediul spitalului, str. Tineretului nr. 9-11,
Compartimentul Resurse Umane, tel.:
0262.384.324.
SPITALUL ORĂȘENESC TG. LĂPUȘ
(JUDEȚUL MARAMUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modifi-
cările ulterioare, funcția de farmacist-șef
la Farmacia cu circuit închis a spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
funcția pentru care dorește să candide-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de li-
cență și certificatul de specialist sau pri-
mar;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e),
respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu mo-
dificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la
ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care can-
didează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se va achita la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
La concurs se pot înscrie numai
candidații care au obținut minimum
două puncte din cele prevăzute la pct. 9
din Anexa nr. 3 la ordin.
La concurs se pot prezenta far-
maciști cu minimum 2 ani experiență
profesională.
Pentru proba scrisă un subiect
va fi din legislația sanitară (Legea nr.
95/2006).
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
sediul spitalului, str. Tineretului nr. 9-11,
Compartimentul Resurse Umane, tel.:
0262.384.324.
4 VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29 Posturi scoase la concurs
SPITALUL DE PSIHIATRIE
„SF. NICOLAE” ROMAN
(JUDEȚUL NEAMȚ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post cu
normă întreagă de medic specialist
confirmat în specialitatea Psihiatrie la
Compartimentul Psihiatrie (Demențe).
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concu-
reze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de
confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republi-
cată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specialist
în specialitatea postului și va fi afișată
pe site-ul și la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, str. Ion Nanu nr. 4, Com-
partimentul RUNOS, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile
de la publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL DE PSIHIATRIE
„SF. MARIA” VEDEA
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, un post cu nor-
mă întreagă de medic primar confirmat
în specialitatea Psihiatrie la Secția Psi-
hiatrie II.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concu-
reze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de
confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republi-
cată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic primar în
specialitatea postului și poate fi găsită
pe site-ul Ministerului Sănătății la ru-
brica Tematici.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, Biroul RUNOS, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se orga-
nizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Biroul Resurse Umane, tel.:
0248.248.109.
SPITALUL MUNICIPAL ADJUD
(JUDEȚUL VRANCEA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, următoarele
posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialitatea
Medicină internă la Secția Medicină in-
ternă;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Chirurgie plastică-microchirurgie
reconstructivă la Compartimentul Chi-
rurgie plastică și microchirurgie recon-
structivă;
 două posturi cu normă întreagă
de medic primar confirmat în speciali-
tatea Pediatrie la Secția Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Ortopedie și traumatologie la
Compartimentul Ortopedie-traumato-
logie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Boli infecțioase la Compartimen-
tul CPIAAM;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Medicină de urgență la Compar-
timentul Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de
medic Medicină generală cu drept de
liberă practică, având atestat în Asis-
tență medicală de urgență prespita-
licească/competență în Urgențe pre-
spitalicești, la Compartimentul Primiri
Urgențe;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Oftalmologie la Cabinetul de
Oftalmologie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Psihiatrie la Cabinetul de Psihia-
trie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Diabet zaharat, nutriție și boli
metabolice la Cabinetul de Diabet za-
harat, nutriție și boli metabolice.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concu-
reze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de
confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republi-
cată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs se poate ridi-
ca de la sediul spitalului și va fi afișată
pe site-ul acestuia.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, str. Republicii nr. 21, în
termen de 15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL ADJUD
(JUDEȚUL VRANCEA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu
prevederile art. 184 din Legea nr.
95/2006, următoarele funcții:
n șef Secția Medicină internă;
n șef Secția Pediatrie;
n șef Secția Chirurgie generală.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
funcția pentru care dorește să candi-
deze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcu-
larea punctajului prevăzut în Anexa nr.
2 la normele menționate;
e) declarație pe propria răspunde-
re a candidatului, din care să rezulte
că nu a fost condamnat penal pentru
fapte ce-l fac incompatibil cu funcția
pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere
a candidatului, din care să rezulte că
nu se află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănă-
tate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a fost
sancționat de conducerea unităților în
care și-a desfășurat activitatea sau de
Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de li-
beră practică sau a certificatului de
membru al Colegiului Medicilor din
România;
j) copia carnetului de muncă sau,
după caz, o adeverință care să ateste
confirmarea în specialitate și vechimea
în specialitate;
k) un proiect de management pri-
vind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de con-
curs.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
La concurs se pot prezenta medici
cu o vechime de cel puțin 5 ani în spe-
cialitatea postului, specialitate pe care
o practică în mod curent și în care sunt
confirmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2
ani de unitățile la care au fost angajate
sau de Colegiul Medicilor din Româ-
nia, precum și cele cărora le-a încetat
contractul de administrare în condițiile
stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va con-
sta în următoarele probe: interviu
– susținerea proiectului de manage-
ment, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, cu modificările și completă-
rile ulterioare și legislația secundară
aferentă.
Proba clinică sau proba practică
se susține pe baza metodologiei sta-
bilite pentru obținerea titlului de medic
specialist.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, str. Republicii nr. 21, în
termen de 15 zile de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și ma-
ximum 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la tel.: 0237.640.777, int. 151 – Biroul
RUNOS.
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ BISTRIȚA
(JUDEȚUL BISTRIȚA-NĂSĂUD)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, următoarele
posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Medicină sportivă la Cabinetul de
medicină sportivă;
 două posturi cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în speci-
alitatea Pediatrie la Secția Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Chirurgie generală, cu compe-
tențe în Chirurgie laparoscopică nivel II
tehnici avansate, Chirurgie oncologică,
ultrasonografia generală, la Secția Chi-
rurgie generală;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Medicină legală la Serviciul de
Medicină legală.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concu-
reze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de
confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republi-
cată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specialist
în specialitatea postului, postată pe
site-ul: www.ms.ro la rubrica: Specia-
liști/Concursuri/Examene și concursuri
naționale.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în perioa-
da cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la Serviciul RUNOS, tel.: 0263.214.818.
SPITALUL DE BOLI CRONICE
CÎMPENI (JUDEȚUL ALBA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, următoarele
posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Recuperare, medicină fizică și
balneologie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concu-
reze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de
confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republi-
cată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specialist
în specialitatea postului și se găsește
pe site-ul Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în perioa-
da cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL DE BOLI CRONICE
CÎMPENI (JUDEȚUL ALBA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu
prevederile art. 184 din Legea nr.
95/2006, următoarele funcții:
n șef Secția Cronici;
n șef Secția Pneumologie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
funcția pentru care dorește să candi-
deze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcu-
larea punctajului prevăzut în Anexa nr.
2 la normele menționate;
e) declarație pe propria răspunde-
re a candidatului, din care să rezulte
că nu a fost condamnat penal pentru
fapte ce-l fac incompatibil cu funcția
pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere
a candidatului, din care să rezulte că
nu se află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănă-
tate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a fost
sancționat de conducerea unităților în
care și-a desfășurat activitatea sau de
Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de li-
beră practică sau a certificatului de
membru al Colegiului Medicilor din
România;
j) copia carnetului de muncă sau,
după caz, o adeverință care să ateste
confirmarea în specialitate și vechimea
în specialitate;
k) un proiect de management pri-
vind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de con-
curs.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
La concurs se pot prezenta medici
cu o vechime de cel puțin 5 ani în spe-
cialitatea postului, specialitate pe care
o practică în mod curent și în care sunt
confirmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2
ani de unitățile la care au fost angajate
sau de Colegiul Medicilor din Româ-
nia, precum și cele cărora le-a încetat
contractul de administrare în condițiile
stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va con-
sta în următoarele probe: interviu
– susținerea proiectului de manage-
ment, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, cu modificările și completă-
rile ulterioare și legislația secundară
aferentă.
Proba clinică sau proba practică
se susține pe baza metodologiei sta-
bilite pentru obținerea titlului de medic
specialist.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, în termen de 15 zile de la
apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în termen de minimum
30 de zile și maximum 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
 VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29 Special 9

cienţii cu sclerodermie
Pentru a crește calitatea vieţii și supravieţuirea
pacienţilor, cercetătorii au conceput noi tratamente.
Dr. Susanne Stowasser este șefa Departamentului de
NOUTĂŢI ÎN CERCETARE
cercetare în medicină, segmentul de boli respiratorii implicat în remodelarea vasculară. în esenţă (migrarea fibroblastelor,
Aceste mecanisme credem că sunt proliferarea acestora, activarea
la Boehringer Ingelheim. Ea a absolvit Universitatea
implicate în efectele clinice pe care acestora). Acest proces diferă în
din München în 1998, apoi a fost intern la Spitalul le-am văzut în studiul SENSCIS. funcţie de organul implicat, însă
Universitar din München, în cadrul Departamentului de Deci ţinta principală este este similar în fibroza pulmona-
cardiologie și pneumologie în 2006. A devenit consultant fibroza... ră idiopatică și boala pulmonară
medical la Boehringer Ingelheim în 2010. Scleroza sistemică este boală iniţi- interstiţială din scleroza sistemică.
ată la nivel microvascular, la nivel Care sunt markerii de prognostic
Cum putem explica efectul bene- acești receptori se inhibă căile de endotelial. Trigerii (evenimente- în sclerodermie?

fic al nintedanibului la pacienţii
cu sclerodermie?
Această moleculă inhibă multiplii
receptori de tirozin-kinază, dar și
nonreceptori de tirozin-kinază.
Noi considerăm că dacă blocăm
semnalizare implicate în procesul
de fibroză. Interesant este că, pe
lângă efectul antifibrotic, există și
unul de tip antiinflamator (via Lck,
în modelele preclinice). De aseme-
nea, avem dovezi preclinice că ar fi
le amplificatoare) sunt diferiţi în
această afecţiune sau alte boli ale
ţesutului conjunctiv, comparativ
cu fibroza pulmonară idiopatică.
Însă mecanismele care stau la baza
remodelării fibrotice sunt similare,
’’
Din păcate, nu știm exact. Știm la
nivel populaţional că acei pacienţi
care au imagistic fibroză mai extin-
să au un prognostic mai prost faţă
de ceilalţi. Știm că cei care au an-
ticorpi antitopoizomerază (ATA)
pozitivi sunt cei cu un risc mai
mare de boală pulmonară inter-
stiţială. Ceea ce vedem în analiza
specifică a unor subgrupuri – am
analizat pacienţii cu ATA pozitivi
comparativ cu cei cu ATA negativi,
extensia fibrozei pe imagistică – a
fost că există un efect similar al tra-
tamentului la toţi acești pacienţi,
indiferent de caracteristici. Identi-
ficarea pacienţilor care ar avea cel
mai mare beneficiu al tratamentu-
lui cu nintedanib reprezintă marea
provocare.
Indicaţii și contraindicaţii
Este nintedanib indicat și în
cazul gravidelor?
Nintedanib este un medicament cu
efecte teratogene, ceea ce înseam-
nă că există reguli stricte pentru
contracepţie. Acest lucru este deja
stabilit în prospect. Nintedanib
este eliminat în cea mai mare pro-
porţie prin excreţie biliară, mai pu-
ţin de 1% este excretat renal. Avem
date că la un eRFG de până în 30
ml/min/1,73m2 nu există acumula-
re și nici nevoia de a reduce doza.
Cum vedeţi viitorul tratamentu-
lui sclerozei sistemice?
Acum cinci ani, în 2014, eram
în aceeași situaţie cu tratamen-
tul IPF (fibroza pulmonară
Știm la nivel
populaţional că acei
pacienţi care au
imagistic fibroză
mai extinsă au un
prognostic mai prost faţă de
ceilalţi. Știm că cei care au
anticorpi antitopoizomerază
pozitivi sunt cei cu un risc
mai mare de boală pulmonară
interstiţială.
idiopatică). În IPF, viitorul înseam-
nă un tratament combinat, similar
a ceea ce s-a întâmplat cu hiperten-
siunea pulmonară. Același lucru îl
văd și pentru scleroza sistemică.
Odată cu acest studiu cu rezultate
pozitive, sper că se va crea un mo-
ment oportun pentru a stimula
cercetarea și consider că și în cazul
sclerozei sistemice se va ajunge la
un tratament combinat. De altfel,
acest lucru se vede și în SENSCIS,
pentru că 50% urmau un tratament
de fond cu micofenolat mofetil.
Care sunt costurile acestui
tratament în sclerodermie?
Nintedanib este deja aprobat pen-
tru IPF, deci este deja pe piaţă la un
anumit preţ. Bineînţeles, criteriile
de decontare diferă, în funcţie de
ţară. Cel mai important este să pri-
mim aprobare pentru nintedanib
la pacienţii cu scleroză sistemică și
afectare pulmonară interstiţială și
apoi vom vedea și preţul.

g: Dr. Google mi-a zis că o să mor a doua zi

’’
„Iniţial am considerat că fatigabilitatea
resimţită era cauzată de diabet, însă nu
aceasta era cauza. Apoi a fost stabilit
diagnosticul de scleroză sistemică și am găsit
explicaţia stărilor de fatigabilitate, a asteniei fizice
permanente.
de diabet, însă nu aceasta era cauza. Apoi a fost stabilit
diagnosticul de scleroză sistemică și am găsit explicaţia
stărilor de fatigabilitate, a asteniei fizice permanente. Mă
duceam obosit seara la culcare și mă trezeam la fel de obosit
s)
dimineaţa. Acum trebuie să-mi fac în fiecare dimineaţă
seria de exerciţii pentru a putea să mă mișc. Aceasta este
principala problemă: începutul unei zile.
t că nu trebuie să îi sperii. De exemplu, când l-am consultat
it Cum se desfășoară o zi obișnuită?
În fiecare dimineaţă mă așez pe podea, îmi întind umerii,
ut
îmi îndoi genunchii timp de 8-10 minute. Apoi îmi iau
medicamentele, îmi fac igiena zilnică și abia după aceea
îmi iau medicamentul pentru tiroidă, pentru că nu-l pot
combina cu alte tipuri de medicamente. După toate acestea,
ai iau micul dejun și îmi văd de lucrurile pe care le am de
făcut în ziua respectivă. În general sunt activ, ies din casă,
începând cu ora 11.
Sunteţi mulţumit de sprijinul oferit de medici?
tă Înainte de diagnosticul de sclerodermie am lucrat ca
asistent în cadrul unui spital. Datorită trainingului pe care
îl am în domeniu, știu ce trebuie să urmăresc. Eu merg la
control în cadrul unui spital, pentru a monitoriza toate
afecţiunile pe care le am. În decursul unei luni merg la patru
specialiști. Întotdeauna am putut să comunic cu medicii și
să întreb tot ce vreau.
Sunteţi implicat în mai multe asociaţii dedicate
pacienţilor. Cât de importante sunt acestea?
Asociaţiile de pacienţi sunt foarte importante pentru că pot
oferi informaţii corecte. Am fost președinte al organizaţiei
olandeze a pacienţilor cu boli autoimune pentru o scurtă
perioadă și am învăţat că educaţia pacienţilor reprezintă un
punct-cheie. Însă trebuie să ai grijă cu acest element pentru
pe „doctorul Google”, informaţiile pe care le-am primit
au fost că voi muri a doua zi. Nu vreau să văd informaţii
negative, vreau să știu ce este posibil și ce nu. De aceea sunt
activ în comisiile pentru pacienţi și în partea de cercetare.
Ce sfaturi le daţi celorlalţi bolnavi cronici pentru ca
tratamentul să fie eficient?
Un tratament va fi eficient dacă îţi cunoști propriul
organism și știi ce se întâmplă cu tine. I-aș sfătui ca înainte
să meargă la reumatologul curant să facă o listă scurtă și să
întrebe lucrurile prioritare care le sunt necesare.
10 Reuniuni medicale
Șapte din zece pacienţi ai Institutului Fundeni
sunt din afara Capitalei
Zilele Institutului Clinic Fundeni
au însemnat un adevărat tur de forţă prin
lucrările știinţifice prezentate de seniori și de
tineri medici, rezultat al experienţei lor.
Potrivit reprezentanţilor institutului, 70% din
cazuistică provine din afara Capitalei, iar 30%,
din mediul rural.
L
a Fundeni ajung multe
cazuri dificile, compli-
cate, amânate sau care
au trecut deja prin alte
intervenţii. Tocmai de aceea, riscul
unui rezultat nefast este mai mare.
Balanţa se înclină între mărturiile
oamenilor vindecaţi acolo și durerea
plus epuizarea celor care au pierdut
pe cineva drag în această luptă. Din
același motiv, este greu să fii obiec-
tiv când vorbești despre Fundeni.
Pentru mine, Spitalul Fundeni în-
seamnă recunoștinţă, medici tineri
care știu și vor să comunice, frică și
iubire, troleibuzul 66, dar și multe
cuvinte șoptite pe repede-înainte,
probabil încă un pact cu Dumnezeu.
Chirurgie de vârf
și solidaritate
La 60 de ani de la înfiinţare și
la aproape 20 de ani de la primii
pași făcuţi în domeniul transplan-
tului, Institutul Clinic Fundeni se
poate lăuda, printre altele, cu 1.000
de transplanturi hepatice și 2.000
de transplanturi renale, cu faptul
că este singurul spital din Româ-
nia acreditat pentru cercetare (la
Fundeni se face atât cercetare cli-
nică, cât și fundamentală) și cu un
Centru de Excelenţă în Medicina
Translaţională.
Performanţa nu ar fi posibilă
fără oameni și poate că, la momen-
tul bilanţurilor, ar fi interesant de
știut ce își doresc cei care lucrează
în Spitalul Fundeni. Mai multă soli-
daritate între public și medici, plus
o presă care să nu mai provoace dez-
binare – așa mi-a spus unul dintre
medicii participanţi. Am adăuga și
o schimbare de viziune din partea
societăţii, care să plaseze medicul
în centrul sistemului de sănătate. În
felul acesta, medicul i-ar putea ajuta
pe cei aflaţi în nevoie, la sat și la oraș,
prevenind agravarea cazurilor, su-
praaglomerarea centrelor universi-
tare și exodul medicilor.
VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29
Intervenţii chirurgicale
în uronefrologie
În cadrul sesiunii de uronefro-
logie din cea de-a doua zi dedicată
manifestărilor știinţifice, medicii
au analizat prezentări ale unor in-
tervenţii pentru litiaze renale spec-
taculoase ori tumori renale – cazul
unui bărbat de 33 de ani care s-a
prezentat la Fundeni după multiple
intervenţii de litotripsie extracorpo-
reală, care nu tratau însă cauza pro-
blemei, multiplele recidive fiind ur-
marea unei disfuncţii de joncţiune
pieloureterală, pe un rinichi în pot-
coavă. Cancerele renale reprezintă
3% din totalul neoplaziilor, cu un
răspuns aproape nul la tratamentul
sistemic, rezultate mai bune înre-
gistrând inhibitorii de angiogeneză
în rândul pacienţilor tineri. Corec-
titudinea intervenţiei chirurgicale
iniţiale joacă un rol important în
evoluţia bolnavului și reprezintă pri-
ma condiţie pentru a evita recidiva
tumorală, după cum a explicat conf.
dr. Constantin Gîngu.
Pentru nefrectomie, meto-
da laparoscopică este de preferat
chirurgiei deschise ori de câte ori
cazul o permite, întrucât recupera-
rea pacientului este mai rapidă și
mai ușoară. Referitor la extirparea
ganglionilor abdominali odată cu
nefrectomia, există o întreagă lite-
ratură pe acest subiect, atât pro, cât
și contra acestei intervenţii. În gene-
ral se extirpă ganglionii dacă aceștia
sunt măriţi, au aspect observabil
intraoperator sau pe imaginea CT,
explică conf. dr. Constantin Gîngu.
În caz de recurenţă a bolii, tot chi-
rurgia este metoda de elecţie, inter-
venţia urmărind să elimine cât mai
mult posibil din infiltratele tumora-
le. Referitor la prostatectomie, me-
toda laparoscopică este rezervată
cazurilor de tumori localizate, fără
extensie extracapsulară.
O intervenţie apreciată a ve-
nit în cadrul aceleiași sesiuni din
Centrul
de Excelenţă
în Medicina
Translaţională
Centrul de Excelenţă în Medi-
cina Translaţională (CEMT)
beneficiază de o biobancă, o
platformă pentru genomică, o
echipă de cercetare multidisci-
plinară și de colaborarea cu alte
echipe de cercetare din lume.
Echipa CEMT a reușit în premie-
ră mondială secvenţierea totală
a hepatocarcinomului și deţine
unul dintre cele mai mari seturi
de date privind carcinomul duc-
tal pancreatic. Un studiu având
la bază analiza combinată a ex-
presiei genice în acest tip de can-
cer a identificat o supraexpresie
pentru anumite tipuri de gene
în epiteliul tumoral. Studiul a
fost acceptat spre publicare în
Hepatogastroenterology și are
peste 290 de citări, din partea
Nature, Nature Communication
și Cell. Dr. Simona Oprea speră
că datele obţinute de CEMT vor
permite noi abordări ale terapi-
ei cancerului de pancreas care
să poată precede chiar terapia
neoadjuvantă.
partea dr. Mihaela Mihai, specialist
anatomopatolog. În prezentarea sa,
medicul a propus, în vederea îmbu-
nătăţirii comunicării interdeparta-
mentale, ca în cazurile care impun
măsuri speciale – precum solicita-
rea examenului extemporaneu –
chirurgul să își contacteze colegul
anatomopatolog telefonic, pentru o
mai bună înţelegere a particularită-
ţii și urgenţei cazului.
Rolul imagisticii
în oncohematologie
În sesiunea de oncohematologie,
prof. dr. Ioana Lupescu a prezentat
rolul imagisticii în diagnosticul și
monitorizarea diferitelor patologii
din acest domeniu. Reprezentanţii
Laboratorului de Medicină Nucle-
ară au susţinut o prezentare despre
rolul scintigrafiei cu bisfosfonaţi
marcaţi cu 99mTechneţiu-HDP în
depistarea amiloidozei transtireti-
nă. Boala rară, caracterizată prin
depunerea de fibrile de amiloid for-
mat din transtiretină, determină
cardiopatie restrictivă, insuficienţă
cardiacă, hipertrofie concentrică de
ventricul stâng. Standardul de aur
în depistarea bolii este considerată
a fi biopsia miocardică. Scintigrafia
cu bisfosfonaţi s-a dovedit a avea
sensibilitate și specificitate înalte în
depistarea bolii, medicii institutului
întrebându-se dacă nu ar putea fi
folosită mai devreme în cursul
investigaţiilor.
O altă prezentare a vizat cei zece
ani de experienţă ai Institutului
Clinic Fundeni în diagnosticarea și
monitorizarea bolii minime rezidu-
ale (BMR) în leucemiile acute cu aju-
torul biologiei moleculare. BMR se
face vinovată de recăderile acestor
cancere hematologice, care se aso-
ciază cu rate crescute de mortalita-
te, a amintit dr. Mihaela Dragomir.
Biologia moleculară poate detecta
prezenţa unei singure celule tumo-
rale în 1.000.000 de celule medula-
re și există anumite momente-cheie
în care este folosită pentru a depis-
ta BMR, cum ar fi, de exemplu, la
sfârșitul tratamentului de inducţie.
Gestionarea cancerului
pancreatic
Sesiunea dedicată canceru-
lui pancreatic a fost deschisă de
prof. dr. Cristian Gheorghe, care
le-a prezentat tinerilor medici ro-
lul puncţiei ghidate ecoendosco-
pic (EUS-FNA) în studiul maselor
tumorale pancreatice. Deși repre-
zintă o formă agresivă de cancer
(6% dintre pacienţii operaţi pentru
această boală mai sunt în viaţă la
cinci ani postintervenţional), tumo-
rile maligne pancreatice nu benefi-
ciază de screening, fiind foarte rare,
astfel că prevenţia în masă nu ar fi
cost-eficientă.
Prof. dr. Ioana Lupescu a sinte-
tizat semnele directe și indirecte
sugestive pentru carcinomul ductal
de pancreas pe imaginile CT, tomo-
grafia computerizată fiind meto-
da de elecţie pentru determinarea
stadiului și răspândirii tumorii.
Acestea sunt: prezenţa maselor pan-
creatice hipodense, hipovasculare,
dilataţia ductelor pancreatice, atro-
fia corpului și cozii pancreasului,
obstrucţia de duct pancreatic sau
biliar, prezenţa calcificărilor, obli-
terarea grăsimii retropancreatice,
extensia tumorală locală la nivelul
hilului splenic și al spaţiului port și
invazia prin contiguitate a organelor
din vecinătate, duodenul, stomacul
și rădăcina mezenterului.
Dr. Adina Croitoru, medic on-
colog, a prezentat rezultatele stu-
diului PANOVA 2, anunţate recent
la conferinţa ASCO, care aduc spe-
ranţă în domeniul terapiei adresate
cancerului pancreatic avansat.
Studiul a folosit câmpurile elec-
trice alternante, cu efect distructiv
asupra celulelor canceroase aflate
în faza de diviziune mitotică, în
combinaţie cu gemcitabina/pacli-
taxelul, combinaţie care a fost bine
tolerată de pacienţi. Tot dr. Adina
Croitoru a prezentat cazul unei pa-
ciente în vârstă de 50 de ani tratată
în echipă multidisciplinară la Spita-
lul Fundeni pentru un adenocarci-
nom pancreatic confirmat biopsic,
prin radioterapie, chimioterapie
(folfirinox) și apoi chirurgical.
Pacienta a fost una dintre cele
135 de persoane tratate pentru
cancer pancreatic avansat local
sau metastatic la Fundeni în peri-
oada 2015-2017. Ghidul actual pri-
vind cancerul pancreatic al NCCN
(National Comprehensive Cancer
Network) recomandă ca decizia pri-
vind diagnosticul, managementul
și rezecţia acestui tip de cancer să
se ia prin consultare multidiscipli-
nară, în centre cu o cazuistică bo-
gată în domeniu, folosind metode
imagistice corespunzătoare.
Dr. Mariana Minea
 VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29 Reuniuni medicale 11

Terapia hormonală
Grupaj
CONGRESUL NAŢIONAL realizat de
dr. Roxana
DE ENDOCRINOLOGIE Dumitriu

şi viitorul în endocrinologie
Prevenţia AVC
în bolile tiroidiene
Prevenţia accidentului vascular
cerebral (AVC) la pacienţii cu fibri-
laţie atrială care asociază patologie
În perioada 19-22 iunie a avut loc la București pii: vârsta sub 60 de ani sau aflate vertebrale comparativ cu grupul tiroidiană reprezintă un subiect
Congresul Naţional de Endocrinologie. la mai puţin de zece ani postme- placebo, după 12 luni de urmărire, în continuă dezbatere, ne spune
nopauză, la care bifosfonaţii sau dar și după tranziţia către denosu- prof. dr. Dragoş
Manifestarea știinţifică de amploare a reunit peste 700 de denosumabul nu sunt indicate, pa- mab, după 24 de luni de urmărire. Vinereanu. Ră-
participanţi și a fost organizată sub egida Societăţii Române ciente care asociază simptome neu- Acţiunea benefică a romoso- mânem cu o serie
de Endocrinologie (SRE) și AACE (American Association rovegetative de menopauză și care zumabului este investigată ulte- de întrebări fără
of Clinical Endocrinologists), sub atenta coordonare a nu au contraindicaţii pentru această rior, ne spune prof. dr. Cătălina răspuns: în cazul
terapie. Poiană, într-un studiu extins, pacienţilor cu
prof. dr. Cătălina Poiană (președinte SRE, prorector UMF FRAME Extension Study, iar re- boli tiroidiene, după cât timp este
„Carol Davila”, președinte Colegiul Medicilor din Municipiul Prevenţia fracturilor zultatele sunt publicate în Journal considerată semnificativă durata
București). Din categoria noilor opţiuni te- of Bone and Mineral Research în fibrilaţiei atriale? Cum ar trebui să

C
ongresul a fost precedat
de un curs dedicat mai
ales tinerilor specialiști.
Anul acesta au fost orga-
nizate pentru prima dată sesiuni ști-
inţifice în colaborare cu Societatea
Română de Diabet, Nutriţie și Boli
Metabolice, precum și cu Societa-
tea Română de Cardiologie, care au
evidenţiat încă o dată necesitatea
abordării multidisciplinare a pato-
logiei endocrine. Sălile pline până
în ultima zi au fost dovada vie a unui
eveniment ce stârnește interesul
specialiștilor.
Anul în osteoporoză
Ultimul an aduce noutăţi în do-
meniul cercetării în osteoporoza
de postmenopauză, un domeniu în
care evoluţia soluţiilor terapeutice a
înregistrat un progres surprinzător.
Prof. dr. Cătălina Poiană a prezen-
tat cele mai noi studii în acest do-
meniu și a explicat cum ar trebui să
interpretăm și să utilizăm în folosul
pacienţilor datele pe care le avem
astăzi.
Terapia hormonală joacă un rol
important în postmenopauză, fapt
demonstrat și de ghidul Endocrine
Society, publicat în mai 2019. Acesta
recomandă administrarea terapiei
hormonale cu estrogeni doar pa-
cientelor histerectomizate, dintre
pacientele aflate în postmenopau-
ză și cu risc crescut de fractură, cu
scopul de a preveni toate tipurile de
fractură. Ghidul reamintește admi-
nistrarea de tibolonă (cu metaboliţi
cu proprietăţi estrogenice, proges-
teronice și androgenice) pentru
prevenţia fracturilor vertebrale și
nonvertebrale. Profilul pacientelor
cărora li se recomandă aceste tera-
rapeutice face parte romosozumab,
un anticorp monoclonal, inhibitor
specific de sclerostină, medicament
aprobat de FDA în aprilie 2019.
Rezultatele studiului FRAME (Cros-
man F. et al.), publicate încă din
2016 în New England Journal of
Medicine, au arătat că la pacientele
cu osteoporoză de postmenopau-
ză romosozumab s-a asociat cu un
risc scăzut de apariţie a fracturilor
martie 2019. Cercetătorii arată că
administrarea de romosozumab și
apoi de denosumab determină în
continuare scăderea riscului
de fractură.
Tot din categoria medicamen-
telor inovatoare fac parte și buro-
sumab, anticorp anti-FGF23, utili-
zat în tratamentul hipofosfatemiei
X-linkate, şi abaloparatid (ABL), un
analog de PTHrp.
Prof. dr. Cătălina Poiană,
discurs la festivitatea de deschidere
procedăm în cazul pacienţilor cu
insuficienţă renală severă și al ce-
lor în hemodializă? Când se opreș-
te anticoagularea în cazul ablaţiei
fibrilaţiei atriale? La pacientul cu
boală tiroidiană și fibrilaţie atria-
lă, anticoagularea se menţine atât
timp cât pacientul este în fibrilaţie.
Soluţie orală
pentru hipotiroidism
De curând a apărut pe piaţă levo-
tiroxina, soluţie orală, ne spune
dr. Dan Niculescu. Aceasta se poa-
te utiliza în cazul pacienţilor cu
malabsorbţie, al copiilor sau paci-
enţilor cu dificultăţi în alimentare.
O metaanaliză (Virili C. et. al.) a
evaluat articole
publicate în lite-
ratura de specia-
litate pentru a ve-
dea dacă soluţia
orală poate avea
o eficienţă supe-
rioară tabletei de levotiroxină. S-a
remarcat scăderea TSH în toate
cazurile la care s-a făcut conversia
pe tratamentul cu soluţie orală de
levotiroxină (fără a schimba doza).
În ciuda multiplelor avantaje apa-
rente, există un aspect important:
o cutie de levotiroxină costă apro-
ximativ 12 lei, iar în varianta de
soluţie orală, preţul unui flacon de
100 ml este de 41,3 lei.

Imunomodulatorii – noi perspective Puncte-cheie în hiperparatiroidismul

în hipertiroidism?
În tratamentul bolii Graves şi al hipertiroidismului clinic manifest, ghidul ATA
(American Thyroid Association) din 2018 recomandă administrarea de iod
radioactiv, de antitiroidiene de sinteză (ATS) sau tiroidectomia.
D octorul Marius Stan
(foto), de la Clinica Mayo,
referindu-se la o analiză a opţiu-
nilor terapeutice în aceste cazuri,
spune că de-a lungul timpului au
existat adevărate trenduri: dacă
în 1979 se vorbea despre trata-
ment de lungă durată cu ATS, studii efectuate
peste ani au arătat prezenţa unor efecte adver-
se importante legate de acest tip de tratament.
În prezent, metimazolul reprezintă prima op-
ţiune terapeutică în boala Graves, iar durata
de tratament recomandată este de 12-18 luni.
Este esenţială monitorizarea pentru a preve-
ni apariţia efectelor adverse: agranulocitoză,
hepatotoxicitate, vasculită. Tratamentul cu
metimazol în doze mici poate fi prelungit
la pacienţii cu boală Graves care nu intră în
remisiune, precum și la pacienţii tineri care
preferă acest tip de tratament. Pentru ceilalţi,
tiroidectomia şi administrarea de iod radioac-
tiv rămân soluţiile de preferat.
Noi opţiuni terapeutice
Cercetarea în acest domeniu a evoluat,
noi opţiuni terapeutice fiind testate. Docto-
rul Stan vorbeşte despre K1-70, autoanticorp
normocalcemic
monoclonal, utilizat ca un posibil
antagonist al receptorului pentru
TSH. K1-70 are drept mecanism
controlul activităţii receptorului
de TSH şi se poate administra
O entitate particulară, o adevărată pro-
ca injecţie intramusculară. Un
imunomodulator este CFZ533
(iscalimab), anticorp monoclonal complet
umanizat anti-CD40. Acesta modulează imu-
nitatea umorală, maturarea şi dezvoltarea ce-
lulelor B cu memorie. Iscalimab este inclus în
prezent într-un studiu de fază I, având un lot
de 15 pacienţi.
O altă opţiune terapeutică interesantă este
aceea a unui vaccin tolerogen care să fie admi-
nistrat în cazul pacienţilor cu boală Graves.
ATX-GD-59 activează celulele Tregs către re-
ceptorul pentru TSH. Există un singur studiu
complet care analizează acest medicament, de
fază I.
Concluzionând, dr. Marius Stan consi-
deră că preferinţele actuale în tratamentul
hipertiroidismului sunt antitiroidienele
de sinteză, iar terapia de lungă durată este
sigură şi eficientă la anumite categorii.
Viitoarele opţiuni terapeutice sunt con­
centrate pe imunomodulare.
Hiperparatiroidismul primar este una dintre cele mai întâlnite
afecţiuni endocrine şi se asociază cu hipercalcemie şi cu un nivel
ridicat al PTH.
vocare pentru clinician, este repre-
zentată de. Profesorul Bilezikian (foto), de
la Columbia University, prezentând rezul-
tatele unui studiu efectuat pentru a stabili
motivele determinării PTH, afirmă un
paradox: „Pacienţii cu hiperparatiroidism
normocalcemic prezintă mai multe simp-
tome faţă de pacienţii tipici cu hiperpara-
tiroidism hipercalcemic”. Explicaţia este că
în studiul efectuat pacienţii erau deja eva-
luaţi pentru o afecţiune osoasă în cadrul
departamentului de boli metabolice osoase.
Trei fenotipuri
Există trei fenotipuri ale hiperpara-
tiroidismului primar: simptomatic, asimp-
tomatic şi normocalcemic. Hiperpara-
tiroidismul primar asimptomatic este mai tigrafia cu Techneţium Sestamibi sau
frecvent întâlnit în ţările aflate în curs de 4D-CT. Tratamentul poate fi chirurgical
dezvoltare. Cel simptomatic și cel normo- sau medicamentos: cu estrogen/raloxifen,
calcemic pot coexista cu alte boli sistemice. bisfosfonaţi (dacă BMD, adică densitatea
Pentru localizarea preoperatorie, pro- minerală osoasă, este mică), cu cinacalcet
fesorul Bilezikian recomandă ecografia, (hipercalcemie simptomatică) sau cu o
tomografia computerizată (CT), scin- combinaţie cinacalcet-bisfosfonaţi.
12 Ars medici
SEPSISUL INTRAABDOM
la pacienţii chirurgicali cu in
Tuberculoza abdominală trebuie luată în considerare
la pacienţii infectaţi cu HIV cu acuze abdominale.
Diagnosticul este dificil de stabilit în perioada
preoperatorie, iar la momentul internării boala este deja
în faza complicaţiilor.
T
uberculoza este o boa-
lă cronică infecto-con­
tagioasă, cu prevalenţă
mare în populaţie, cauza-
tă de Mycobacterium tuberculosis
(1, 2), cu perioade de recrudes-
cenţă determinate de situaţii
speciale naturale şi sociale (2). În
România, după anul 1989, inci-
denţa tuberculozei pulmonare a
crescut, afecţiunea constituind
una dintre problemele prioritare
de sănătate publică. Strategia Na-
ţională de Control al Tuberculozei,
având la bază direcţiile stabilite
Plastron apendicular. Sala de operaţii de la Spitalul Bagdasar-Arseni.
de Planul Global OMS de stopare
a Tuberculozei 2006-2015, a in-
dus coordonatele elaborării noului
Program Naţional de Control al
Tuberculozei (2, 3, 5).
Tuberculoza extrapulmonară
afectează cel mai frecvent pleu-
ra, ganglionii limfatici, coloana
vertebrală, articulaţiile, căile ge-
nito-urinare, sistemul nervos sau
abdomenul. Astfel, 23,1% dintre
cazurile de TBC extrapulmonară
sunt reprezentate de afectarea
ganglionară, 17,9% de cea osteoar-
ticulară, 7,9% de tuberculoza uro-
genitală, iar 51% – cu alte localizări.
TBC abdominală
Forma abdominală a tubercu-
lozei are o dezvoltare insidioasă,
ca orice altă boală infecţioasă cro-
nică, fără vreo constatare clinică,
radiologică sau de laborator speci-
fică. Urmare a acestei nespecifici-
tăţi, există mari probleme în stabi-
lirea diagnosticului (2, 4).
VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29
Macroscopic, tuberculoza pe-
ritoneală este împărţită în trei ti-
puri: tipul ascitic, considerat a fi
cel mai frecvent; tipul fibrotic-fi-
xat este cel mai rar; tipul uscat sau
peritonita plastică, manifestată
prin prezenţa de noduli cazeoși, de
reacţie peritoneală plastică și de
aderenţe dense (1, 2, 5).
Odată cu apariţia epidemi-
ei HIV, a crescut riscul apariţiei
tuberculozei active la persoane-
le HIV pozitive şi cu tuberculo-
ză latentă, precum şi al apariţiei
tuberculozei multirezistente.
Am urmărit două studii de caz,
reprezentând pacienţi cu coinfec-
ţie HIV, hepatită C și hepatită B,
care au fost operaţi pentru proce-
se septice intraabdominale. Imu-
nitatea compromisă a constituit
factorul declanşator în apariţia
proceselor septice intraabdomi-
nale. Acestea au fost după cum
urmează:
- abcese interviscerale cu puroi în
cantitate mare, de aspect gălbui,
cremos, inodor;
- multiple adenopatii mezenterice,
colecţii purulente intramezenteri-
ce, limfadenită mezenterică;
- abces apendicular, cu apendicele
vermiform vizibil, de aspect fleg-
monos, aderent la baza ghemului
pseudotumoral format din ansele
ileale, cu mezenterul retractat, in-
durat şi boselat; ileonul terminal
– cu pereţi edemaţiaţi, hiperemici,
cartonaţi.
Se stabileşte diagnosticul pre-
zumtiv de abces apendicular şi se
indică celiotomie exploratorie de
urgenţă. Evoluţia postoperatorie
a fost favorabilă pentru al doilea
pacient şi ondulantă în primul caz,
care s-a reinternat cu acelaşi ta-
blou de abdomen acut chirurgical.
CT abdominală efectuată a decelat
colecţii purulente (adenită supu-
rată), cu un tablou clinic întrerupt
de perioade de 12 ore de cvasinor-
malitate. În cazul acestor evoluţii
bizare ale patologiilor menţionate,
s-a făcut testarea HIV, în ambele
cazuri rezultatul fiind pozitiv.
Primul studiul de caz
Bărbat de 32 ani, diagnosticat
la internare cu colică apendicu-
lară, toxicomanie, hepatită virală
cronică B și C.
Diagnostic la 72 de ore: abcese
interviscerale, periviscerită, mul-
tiple adenopatii mezenterice supu-
rate, toxicomanie, hepatită virală
cronică B și C.
Diagnostic principal la exter-
nare: abcese interviscerale, peri-
viscerită, multiple adenopatii me-
zenterice supurate.
Diagnostice secundare: toxico-
manie, hepatită virală cronică B și
C, depresie organică, limfadenită
mezenterică, infecţie cu HIV.
Acuze la internare: dureri la
nivelul fosei iliace drepte, cu ira-
diere la nivelul membrului pelvin
drept – la nivelul feţei anterioare
a coapsei, în treimea superioară;
anorexie, greţuri. Abdomenul este
suplu, mobil cu respiraţia, dureros
la nivelul fosei iliace drepte, fără
Bibliografie:
1. Didilescu C., Marica C. Tuberculoza în
România, Breviar epidemiologic, ediţia a
II-a, editura Curtea Veche, 1998, 94-142
2. Anastasatu C., Jalbă M. Date despre
morbiditatea prin tuberculoză în secolul
XX în România. Pneumoftiziologia, 1996,
1:29
semne de iritaţie peritoneală. An-
tecedente personale: toxicoman
(heroină). Pacientul a fost internat
de mai multe ori în cadrul secţiei
de Psihiatrie.
Rezultate analize de laborator
la internare:
- Biochimie: ALT/GPT: 29 (30-65
U/L); amilaza 18 (25-115); AST/
GOT: 47 (15-37 U/L); bilirubina
directă: 0,1; bilirubina indirec-
tă: 0,1; bilirubina totală: 0,2 (0-1
mg/d/L); CK-MB: 23; creatinina:
0,7 (0,8-1,3 mg/dL); glucoza:
99 (74-106 mg/dL);
- Ionograma: Na: 140 mmol/L
(135-148 mmol/L); K: 4,41 (3,5-5,3
mmol/L); Cl: 110 (98-107 mmol/L);
- Proteine totale: 6,3 (6,4-8,2 g/dL);
uree: 20 (15-45 mg/dL);
- Coagulare: APTT: 37,9 (24,3-35
sec); fibrinogen: 617 (169-515 mg/
Dl); INR: 1,32 (0,85-1,15); PT: 18,1
(11,8-15,1 sec); APP: 61 (70-140%);
- Hemograma: leucocite: 6,42; eri-
trocite: 4,12; Hb: 9,66; HCT: 27.12;
MCV: 65,77; MCH: 23,44; MCHC:
35,63; LY: 10,50; MO: 36,30; EO:
0,60; BA: 0,60.
S-a intervenit chirurgical și
s-au practicat: evacuarea abceselor
interviscerale, biopsie nodulară
limfatică mezenterică, adezioliză,
sutura perforaţiei ileale, ileostomie
terminală, apendicectomie inci-
dentală, lavaj și drenaj peritoneal.
Diagnostic microscopic: ade-
nită supurată, apendicită acută
ulcerativă.
Cultură colecţie închisă cu
antibiogramă (aerobioză):
3. Raviglione M.C., Snider D.E. Jr., Kochi,
A. Global epidemiology of tuberculosis:
morbidity and mortality of a worldwide
epidemic. JAMA, 1995, 273:220
4. Indaomi J.M., Kapur S., Kinhabwala M.,
Cello J.P. The laparoscopic evaluation of
ascites. Gastrointest. Endosc. Clin. A. Am.,
2001, 11:79
- germeni: nu s-au dezvoltat ger-
meni aerobi;
- nu se evidenţiază germeni după
72 ore de incubare; cultură în curs
de observaţie, frotiu colorat gram
din cultura anaerobă – bacili gram
negativi;
- examen microscopic colorat
Ziehl-Nielsen (BK); BAAR:
absenţi.
Examenul histopatologic al
ganglionilor limfatici decelea-
ză necroză cazeoasă (tubeculoză
intraperitoneală).
Al doilea studiu de caz
Bărbat de 28 de ani, diagnosti-
cat la internare cu plastron apen-
dicular, toxicomanie, hepatită vi-
rală C, infecţie cu HIV.
Diagnostic la 72 de ore și prin-
cipal la externare: abces apendicu-
lar, apendicită acută flegmonoasă,
abces intramezenteric, multiple
adenopatii supurate mezenterice.
Diagnostice secundare: he-
patită virală C, infecţie cu HIV,
toxicomanie.
Ecografia abdominală efectua-
tă la internare nu decelează nimic
deosebit.
La prezentare, pacientul, afe-
bril, acuză dureri abdominale.
Abdomenul este mobil cu res-
piraţia, dureros spontan și la
palpare, fără semne de iritaţie
peritoneală.
Se efectuează radiografie to-
racică și abdominală simplă, cea
din urmă decelând câteva nivele
hidroaerice la nivelul fosei iliace
drepte.
S-a intervenit chirurgical și
s-au practicat: apendicectomie,
drenarea abceselor apendiculare
și intramezenterice, incizia nodu-
lilor limfatici supuraţi.
Intraoperator, se observă ileo-
nul terminal cu pereţii edemaţiaţi,
hiperemici, cartonaţi, precum și
multiple adenopatii la nivel me-
zenteric. Apendicele vermiform
este vizibil, de aspect flegmo-
nos, aderent la bază de ghemul
pseudotumoral format din ansele
ileale (foto).
Se efectuează apendicectomie,
adezioliza ghemului pseudotumo-
ral, cu evidenţierea unui abces cu
puroi gălbui, cremos, inodor, care
se recoltează pentru examen bac-
teriologic.
Colecţie purulentă intrame-
zenterică, ce conţine un puroi
similar celui descris anterior,
care se evacuează. Tentativele de
biopsiere a nodulilor limfatici in-
tramezenterici evacuează de la
nivelul acestora puroi (adenită
supurată). Se recoltează, totuși,
un nodul limfatic mezenteric
pentru examen morfopatologic.
Colecţia purulentă se trimite la
5. Lisehora G.E., Lee Z.T.M., Barcia P.J.
Exploratory laparotomy for diagnosis of
tuberculous peritonitis. Surg. Gynecol.
Ostet., 1989, 169:299
6. Ahmad M., Ahmed A. Tuberculous
peritonitis: fatality associated with
delayed diagnosis. South. Med. J., 1999,
92:406
 VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29 Ars medici 13

MINAL
Cazurile de TBC extrapulmonară sunt reprezentate de
afectarea afectarea tuberculoza alte localizări
ganglionară osteoarticulară urogenitală

23,1% 17,9% 7,9% 51%

nfecţii oportuniste
examen bacteriologic, iar apendi-
cele, la examen morfopatologic.
Se face lavaj abundent cu ser fizio-
logic călduţ, se fixează tub de dren
1.
în Douglas.
Postoperator, pacientul este
conștient, echilibrat hemodina-
mic, cu stare generală bună, afe-
bril. Abdomenul este elastic, mobil
cu respiraţia, nedureros spontan,
dureros la palpare în fosa iliacă
dreaptă, fără semne de iritaţie
peritoneală.
Concluzii tos (imposibilitatea utilizării căii
Pe fondul creşterii inciden-
ţei infecţiei cu HIV, au reapă-
rut cazuri grave de tuberculoză
orale), cât şi cel chirurgical. În
acest sens, ori de câte ori este posi-
bil (perforaţii limitate ca număr),
intestinală. este preferabilă transformarea
2. Diagnosticul de tuberculoză
abdominală este dificil de sta-
bilit în perioada preoperatorie. În
perforaţiei într-o enterostomie „a
minima”, comparativ cu sutura, ce
prezintă risc maxim de dezunire
momentul internării, tuberculoza (stare generală precară, bolnavi
intestinală este în faza complicaţi- deproteinizaţi, anemici).
ilor (obstructive, perforative).

Ecografia abdominală (reeva-
luare) în ziua externării nu dece-
lează lichid în peritoneu.
Examenul histopatologic al
nodulilor limfatici decelează, și
în acest caz, necroză cazeoasă
(tuberculoză intraperitoneală).
3. Elementele de diagnostic
postoperator se bazează pe
examenul histopatologic al pro-
bei şi mai puţin pe examenele
bacte­riologice.
4. La bolnavii cu tuberculoză
abdominală întâlnim difi-
cultăţi terapeutice atât în ceea ce
priveşte tratamentul medicamen-
5. Dificultăţile diagnostice şi
terapeutice se reflectă în
mortalitatea ridicată din tuber-
culoza intestinală complicată cu
perforaţie sau cu stenoză. În prac-
tica medicală, dificultăţile de sta-
bilire a diagnosticului continuă să
existe.
Dr. Valentina Pop-Began,
prof. dr. Valentin Grigorean

Un nou tip de boală Alzheimer

B oala Alzheimer reprezintă o patologie
neurodegenerativă marcată de afectare
comportamentală și cognitivă, care interfe- O perspectivă
rează semnificativ cu funcţiile sociale și ocu-
paţionale ale individului. În prezent, această
inedită
afecţiune este incurabilă, fiind caracterizată asupra bolii
de o lungă perioadă preclinică și afectare
progresivă. Alzheimer a
În literatura de specialitate au fost descri-
se două tipuri de boală Alzheimer. Cea cu de-
fost dezvăluită
but precoce sau „boala Alzheimer timpurie” recent, ceea
(apare înaintea vârstei de 65 de ani) prezintă
o evoluţie relativ rapidă a deteriorării cerebra- ce ar putea
le, cognitive și comportamentale, cu multiple
și marcate tulburări ale funcţiilor corticale su-
revoluţiona
perioare. Acest tip de Alzheimer este caracte- abordarea
rizat prin demenţă presenilă și implică facto-
rul genetic APOE4 (apolipoproteina4), fiind clasică a
clasificată ca demenţă familială. Al doilea tip
de boală Alzheimer este și cel mai frecvent acestei
întâlnit, având debut tardiv, după vârsta de
65 de ani. Demenţa senilă este caracterizată
patologii.
de un progres lent, cu afectarea memoriei ca
trăsătură principală.
Există trei ipoteze cu privire la mecanis-
mele fiziopatologice care explică apariţia bo-
lii Alzheimer: 1. afectarea neurotransmisiei
colinergice; 2. acumularea depozitelor de
amiloid; 3. formarea de ghemuri („tangles”)
de proteine tau (un tip de proteină ce stabili-
zează microtubulii aflaţi în structura internă
a tuturor celulelor nervoase).
Noua variantă de abordare a bolii Alzhei- T = provine de la mutaţia ce apare în cadrul diagnostic precoce pentru această patologie. afectare neurodegenerativă. De aceea este
mer clasifică o parte din pacienţii cu boală cu proteinei TDP-43 (această proteină fiind Având foarte puţine posibilităţi de dia- esenţial ca tratamentul să fie iniţiat încă di-
debut tardiv într-o altă subcategorie bazată pe descoperită și studiată în principal în cadrul gnostic în faza preclinică, de debut, boala Al- naintea apariţiei simptomatologiei, alături
un cumul diferit de mecanisme fiziopatologi- sclerozei laterale amiotrofice – SLA); zheimer afectează populaţia din ce în ce mai de adoptarea unui stil de viaţă sănătos, cu o
ce, respectiv L.A.T.E (Limbic-predominant E = sugerează termenul de encefalopatie. mult. Perspectiva în cadrul acestui nou tip dietă echilibrată și îmbunătăţirea continuă a
Age-related TDP-43 Encephalopathy). Denu- Studiul, recent publicat în revista de neu- de boală Alzheimer este identificarea unui activităţii cerebrale.
mirea L.A.T.E. provine de la caracteristicile rologie Brain, a fost realizat postmortem, pe biomarker, a unei analize ce ar putea fi folo- Dr. Răzvan Onciul1,
acestui nou tip de demenţă, respectiv: creierii unor pacienţi diagnosticaţi în timpul sită pe scară largă și care ar putea diagnosti- prof. dr. Alexandru Vlad Ciurea2,3,
L = indică localizarea predominant la nivelul vieţii cu boala Alzheimer. Autorii acestui stu- ca rapid, încă din faza preclinică, pacienţii 1
Spitalul Clinic de Urgenţă București,
sistemului limbic (Limbic-predominant); diu au ca plan de viitor iniţierea cercetărilor afectaţi. 2
Șef Secţie Neurochirurgie, Spitalul
A = se referă la vârsta înaintată a pacienţilor in vivo, pe animale, în speranţa că vor putea Prevenţia reprezintă, la ora actuală, Sanador, București,
afectaţi (Age); descoperi un nou tratament sau o metodă de singurul mod de a combate acest tip de
3
UMF „Carol Davila”, București

Bibliografie:
1. Nelson P.T, Dickson D.W., Trojanowski J.Q., Jack C.R.,
Boyle P.A., Arfanakis K., Rademakers R., Alafuzoff I.,
Attems J., Brayne C., Coyle-Gilchrist T.S., Chui H.C.,
Fardo D.W., Flanagan M.E., Halliday G., Hokkanen S.R.,
Hunter S., Jicha G.A., Katsumata Y., Kawas C.H., Keene
C.D., Kovacs G.G., Kukull W.A., Levey A.I., Makkinejad
N., Montine T.J., Murayama S., Murray M.E., Nag S.,
Rissman R.A., Seeley W.W., Sperling R.A., White C.L.,
Yu L., Schneider J.A. Limbic-predominant age-related
TDP-43 encephalopathy (LATE): consensus working
group report, Brain, Volume 142, Issue 6, June 2019,
1503-27
2. Abner E.L., Kryscio R.J., Schmit F.A., Fardo D.W.,
Moga D.C., Ighodaro E.T. Outcomes after diagnosis of
mild cognitive impairment in a large autopsy series.
Ann Neurol 2017;81:549-59
3. Abner E.L., Kryscio R.J., Schmitt F.A., Santacruz
K.S., Jicha G.A., Lin Y. et al. „End-Stage” neurofibrillary
tangle pathology in preclinical Alzheimer’s disease: fact
or fiction? J Alzheimers Dis 2011;25:445-53
4. Ala T.A., Beh G.O., Frey W.H. 2nd. Pure hippocampal
sclerosis: a rarecause of dementia mimicking
Alzheimer’s disease. Neurology 2000;54:843-8
5. Barker W.W., Luis C.A., Kashuba A., Luis M., Harwood
D.G., Loewenstein D. et al. Relative frequencies
of Alzheimer disease, Lewy body, vascular and
frontotemporal dementia, and hippocam-pal sclerosis
in the State of Florida Brain Bank. Alzheimer Dis
AssocDisord 2002;16:203-12
6. Besser L.M., Kukull W.A., Teylan M.A., Bigio E.H.,
Cairns N.J., Kofler J.K. et al. The revised national
Alzheimer’s coordinating center’s neuro-pathology
form-available data and new analyses. J Neuropathol
ExpNeurol 2018;77:717-26
7. Aker M., Mackenzie I.R., Pickering-Brown S.M.,
Gass J., Rademakers R., Lindholm C. et al. Mutations
in progranulin cause tau-negativefrontotemporal
dementia linked to chromosome 17. Nature
2006;442:916-9
8. Amador-Ortiz C., Lin W.L., Ahmed Z., Personett D.,
Davies P., Duara R. et al. TDP-43 immunoreactivity in
hippocampal sclerosis andAlzheimer’s disease. Ann
Neurol 2007b;61:435-45
14 Apariţii editoriale
VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29

Un mentor solar
SEMNALE
perioada comunistă din România s-ar fi
Prevenţia complicaţiilor oculare rezumat doar la tirani, nomenclatură,
ale diabetului zaharat propagandă, activiști de partid, securiști,
Cel mai recent număr al revistei Medic.ro (numă- miliţieni etc.
rul 3) vine la pachet cu Suplimentul de diabetologie, caţii au un asumat caracter confesiv, Cu o migală demnă de un bănăţean
care pune accentul pe mana- dar „Amintiri și reflecţii” condensează cu știinţa lucrului temeinic făcut, docto-
gementul diabetului zaharat într-o dinamică mult mai alertă îndeo- rul Sarafoleanu lasă posterităţii și o lec-
în sarcină, piciorul diabetic sebi odiseea ziditorului hipocratic Dorin ţie de moralitate, trezind din adormire
și complicaţiile oculare ale Sarafoleanu. realităţi îngropate, uneori, sub ciudate
acestei afecţiuni. Dr. Andreea Poate destinul, poate pura întâmpla- amnezii.
Ciubotaru, medic primar re au făcut ca doctorul Sarafoleanu să fie Profesorul Sarafoleanu se referă di-
oftalmolog, explică faptul întemeietorul unor proiecte luate, cum se rect sau aluziv la medicina contempora-
că „îmbunătăţirea rapi- mai spune, de la firul ierbii. S-a străduit și nă românească, unde privirea sa expe-
dă a glicemiei poate duce a reușit să aducă tehnologie occidentală rimentată descoperă adeseori evoluţii
la agravarea temporară a în specialitatea sa – otorinolaringologia – deloc încurajatoare. Are temeri în special
retinopatiei diabetice (în- în anii sumbri când investiţiile în moder- pentru generaţia tânără: „Medicina ro-
răutăţirea precoce) la pacienţii cu boală de lun- nizarea sistemului de sănătate erau ridi- mânească contemporană parcurge o peri-
gă durată și niveluri ridicate de HbA1c”. Articolul col de mici. Se simte pe mari porţiuni ale oadă nefastă din toate punctele de vedere
complet poate fi citit inclusiv online, pe site-ul cărţii un freamăt nervos, deși bine tem- și în toate structurile ei. (...) Aceștia (tine-
www. medichub.ro. perat, al frazei, semn al unei confruntări rii – n.m.), dezamăgiţi, fie se resemnează,
cu persoane, instituţii, mentalităţi care fie optează pentru alte meleaguri unde
Iatroistorie și medicină maramureșeană aveau să obstrucţioneze multe dintre li se acordă cel puţin respectul pentru
Numărul din iunie al revistei Maramureșul ideile sale de însănătoșire a unui sis- profesiunea medicală”.
medical oferă o varietate de materiale medicale, de tem sanitar suferind înainte și după Într-o caldă prefaţă a acestei cărţi,
istorie și de iatroistorie. O analiză privind cancere- decembrie ’89. regretatul academician Marius Sala
le multicentrice simultane M-aș grăbi să scot în evidenţă un scria despre doctorul Sarafoleanu ape-

colorectale atrage atenţia
asupra „mirajului” primei
leziuni și asupra riscului
ca opţiunea pentru chirur-
gie laparoscopică să amâne
periculos intervenţia, din
cauza investigaţiilor com-
plexe premergătoare. O
prezentare amplă a limfe-
demului și un articol despre
C
ea mai recentă carte publica-
tă de prof. dr. Dorin Sarafo-
leanu, Amintiri și reflecţii
– Șase decenii pe drumul lui
Hipocrat, ar da lecturii mai multă pro-
funzime dacă ar fi citită în pandant cu
precedentul său volum autobiografic,
„Anatomia succesului”. Ambele publi-
tip de curaj particular pe care, nu fără o
anumită ostentaţie, îl etalează dr. Dorin
Sarafoleanu. Este vorba despre recupe-
rarea prin scoatere în plein-air a pei-
sajului real al medicinei românești din
perioada comunistă. Superficialitatea,
lipsa de informare ori, în cazurile cele
mai grave, mistificarea voită a adevăru-
lui propagă percepţia strident falsă că
lând la metafora păpădiei al cărei puf
se răspândește în jur. Duc mai depar-
te această frumoasă imagine, sperând,
la rândul meu, că seminţele modelului
Sarafoleanu se vor împrăștia în toa-
te zările, aducând fecunditate și spor
într-unul dintre cele mai frământate
domenii ale societăţii românești.
Radu Călin Cristea

Noutăţi în cercetarea MELANCOLIE

diagnosticul și managementul anafilaxiei induse
medicamentos la copii completează partea de clini-
că a revistei. De asemenea, am remarcat un articol

SAU DEPRESIE?
despre Elena Cuza și un interesant calendar de
istoria medicinei și farmaciei.

Ediţie dedicată nutriţiei parenterale

Numărul 3 al revistei Farmacist.ro* a ieșit de la tipar
și are ca temă nutriţia paren-
terală, care „este o terapie ex-
trem de complexă, formulele
folosite conţinând de multe
ori peste 40 de componente”,
consemnează autorii artico-
lului „Suport nutriţional. Nu-
triţia parenterală”. Cititorii
mai pot lectura articole pe
teme precum: alergia la am-
brozie, utilizarea raţională a
antibioticelor sau istoria farmaciei.
*Revista Farmacist.ro este o publicaţie creditată cu
10 credite EMC.
România: cazuri clinice
de malnutriţie acută severă
Conf. dr. Tudor Lucian Pop, dr. Claudia Sîrbe şi dr.
Alina Grama prezintă, în cel mai recent număr al re-
vistei Pediatru.ro, o serie
de cazuri de malnutriţie
acută severă la copii, în-
tâlnite în cadrul Spitalului
Clinic de Urgenţă pentru
Copii din Cluj-Napoca. Sta-
tusul socioeconomic precar
încă reprezintă o ameninţa-
re pentru sănătatea copii-
lor din România, subliniază
autorii articolului, iar mal-
nutriţia este incriminată, la nivel mondial, pentru
aproximativ jumătate din decesele copiilor cu vârste
sub 5 ani.
Endometrioza şi infertilitatea
în Europa de Est
Revista Obstetrica și Ginecologia aduce în atenţia
cititorilor, în numărul 2, ultimele informaţii din do-
meniu, prin includerea abstractelor prezentate la cel
de-al doilea Congres Naţional
al Societăţii de Endometrioză
și Infertilitate Est-Europeană,
dar și a abstractelor de la Con-
ferinţa Societăţii Române de
HPV. Medicii specialiști pot
citi revista coordonată de prof.
univ. dr. Daniel Mureșan în
format tipărit, dar și online, pe
site-ul www.MedicHub.ro.
medicală balcanică
C el mai recent număr al revistei Archives of The Balkan Me-
dical Union este disponibil acum. Și de această dată, echipa
redacţională, coordonată de dr. Camelia Diaconu, secretar gene-
ral internaţional al Uniunii Medicale Balcanice, a pregătit citito-
rilor noutăţi din cercetarea medicală balcanică.
Disfuncţiile sexuale în psoriazis
O echipă multidisciplinară de cercetători din București (Stă-
nescu A. et al.) ne arată că disfuncţiile sexuale pot apărea și în
cazul pacienţilor cu psoriazis. Recenzia evidenţiază importan-
ţa acestei probleme. Cauzele disfuncţiilor sexuale în psoriazis
sunt multiple, mai multe studii
fiind necesare pentru a demon-
stra legătura dintre aceste două
afecţiuni. Evaluarea primară
a disfuncţiilor sexuale ar tre-
bui realizată în primul rând de
medicul de familie.
Serie de cazuri
Talasemia reprezintă cea
mai frecventă boală monogeni-
că. Un studiu realizat de un grup
de cercetători din București și
Iași (Kozma A. et al.) a urmărit
apariţia anomaliilor dentare la
pacienţii cu vârsta între 2 și 12 ani, diagnosticaţi cu talasemie
de tip alfa sau beta. Au fost studiate mai multe cazuri, iar majori-
tatea au prezentat caracteristici precum: prognatism, protruzia
buzei superioare, hipertrofie gingivală, dinţi mici cu vicii de im-
plantare. Echipa multidisciplinară este extrem de importantă în
aceste cazuri, iar medicul stomatolog trebuie să se implice activ
în managementul acestor pacienţi.
Detecţia nodulilor tiroidieni în postmenopauză nu este de-
loc o raritate. Seria de cazuri prezentate de Vasiliu C. et al. ne
arată diferite aspecte particulare ale ecografiei tiroidiene la pa-
ciente referite endocrinologului după un bilanţ ginecologic.
Melatonina și diabetul zaharat
Melatonina este esenţială în metabolismul glucozei, iar
această ipoteză a fost testată de un grup de cercetători ucraineni
(Kushnir O. Yu et al.) într-un studiu efectuat pe șobolani la care
a fost indus diabetul zaharat printr-o injecţie cu alloxan mono-
hidrat. La grupul de șobolani la care a fost injectată melatonină
a fost remarcată normalizarea glicemiei și reducerea activităţii
piruvat kinazei. Aceste rezultate sugerează că melatonina a re-
stabilit evenimentele în ciclul Cori prin posibila activare a glico-
lizei din mușchi și miocard și prin normalizarea gluconeogene-
zei din ficat și rinichi.
Dr. Roxana Dumitriu
P rofesorii Doina Cosman şi Horia Coman (UMF „Iu-
liu Haţieganu” Cluj-Napoca) sunt coordonatorii cărţii
Melancolia – de la tristeţe la sinucidere, care vine în ajuto-
rul celor suferinzi cu date esenţiale, de citit cu atenţie şi, mai
ales, de luat în seamă. Sunt nu mai puţin de 19 capitole lă-
muritoare, merit al întregului colectiv de autori: Doina Cos-
man, Horia Coman, Bogdan Nemeş, Dana Cristina Herţa,
Raluca Trifu, Ciprian
Băcilă, Claudia Anghel,
Diana Vulea, Bogdana
Miclea. Aceştia, pe baza
cercetărilor la patul pa-
cienţilor şi a lecturilor
de specialitate, au adus
la zi o tematică având
o adresabilitate în
creştere.
C u v i n t e l e - ch e i e
ale cărţii şi cel mai des
întâlnite sunt: boală,
depresie, risc suicidar,
tristeţe, delir, anxieta-
te, halucinaţii, dispera-
re, neajutorare, moarte,
apatie şi, nu în cele din urmă, melancolie. Toate la un loc –
nu sunt singurele, desigur – reprezintă incapacitatea omu-
lui de a-şi proiecta şi construi un viitor.
Capitolele cărţii reflectă realităţile pe care cadrele me-
dicale şi pacienţii deopotrivă le înfruntă. Autorii îşi siste-
matizează bine materialul şi informaţiile. Se porneşte de
la descrierea tabloului clinic al depresiei (trăirile depresi-
vului, diferenţe de gen în manifestările depresiei) pentru
a se ajunge la cauzele depresiei (sunt puse în discuţie mai
multe teorii: genetică, neurofiziologică, neuroanatomică,
psihologică, sociologică). De asemenea, sunt abordate şi ur-
mătoarele subiecte: evaluarea pacientului cu depresie; dia-
gnosticul multiaxial al depresiei, diagnosticul diferenţial al
tulburării depresive majore; riscul suicidar; sinuciderea ra-
ţională, procesul suicidar; intervenţia în criza suicidară etc.
„În prezent, melancolia apare doar în DSM-4 şi
DSM-5 şi este rezervată doar acelor cazuri de depre-
sie severă, de multe ori însoţită de simptome psiho-
tice. În aceste cazuri poate fi adăugată melancolia
ca specificator, sub forma conotaţiei cu «elemente
melancolice». Condiţiiile utilizării acestui specificator sunt
pierderea plăcerii pentru toate activităţile şi lipsa de reactivi-
tate la stimuli de obicei plăcuţi (...) Inexplicabil este şi faptul că
acest concept dispare (cu totul) din DSM-10”, spune
prof. dr. Doina Cosman.
Demostene Şofron

CARTE DE VIZITĂ
• Medic stomatolog, specialist
în implantologie
• 32 de ani
• Pasionat de călătorii și culturi
diferite
Cum aţi pășit spre medicină și de ce
aţi ales stomatologia?
În drumul meu spre medicină au mai
fost ocolișuri, nu am optat de la înce-
put pentru acest domeniu. În copilă-
rie am studiat muzică și pian, visând
la conservator. În adolescenţă m-am
orientat spre arhitectură, până pe la
16 ani. Studiind și reflectând asupra
celor asimilate și învăţate în tot acest
timp, mi-am dat seama că nu aces-
tea mă defineau și nu era ceea ce îmi
doream cu adevărat. În schimb, îmi
doream foarte mult să studiez corpul
omenesc și așa mi-am dat seama că
vreau să fiu medic.
Cum percepeţi stomatologia româ-
nească actuală? Cum o vedeţi în
viitor?
Stomatologia românească este în
continuă creștere, pacienţii înţeleg
ADVERTORIAL
Importanţa zincului
în dermatologie
• Facilitează diviziunea celulară şi procesul de înnoire a pielii
• Scade producţia de sebum (produs de secreție al glandelor sebacee)
• Are efect antibacterian
• Are efect antiinflamator
Zinkit 10 –
pentru păr frumos
şi unghii sănătoase
Unghiile şi părul sunt exten-
sii ale corpului uman, cărora
femeile le acordă o impor-
tanţă deosebită. O femeie se
mândreşte cu părul ei bogat
şi strălucitor şi cu unghiile ei
sănătoase şi îngrijite. Dar ce
se întâmplă atunci când stră-
lucirea părului şi rezistenţa
unghiilor dispar? Cine este
„vinovat” pentru părul casant
şi subţire sau pentru unghiile
pătate şi exfoliate? Diagnos-
ticul pus de medicii specialişti
în dermatologie pentru aces-
te dereglări ale organismului
este, de cele mai multe ori,
următorul: hipovitaminizare şi
carenţă de zinc.
Zincul este al doilea metal
prezent în corpul uman din
punctul de vedere al cantită-
ţii, după fier, însă beneficiile
lui sunt mai puţin cunoscute.
În lipsă de zinc, organismul
nostru nu mai funcţionează
corect. Acţiunile zincului sunt
multiple: redă strălucirea şi
sănătatea părului, a unghii-
lor, a oaselor și a muşchilor,
Sănătatea nu este doar
o stare de bine,
ci este viaţă
Pentru dr. Florin Grofic, una dintre cele mai mari satisfacţii
pe care le oferă această meserie este că „poţi lua durerea unui
om și îl poţi face să zâmbească din nou”. El profesează de
șapte ani ca medic și de trei ani este voluntar la Policlinica
Socială „Baba Novac” din Capitală. Bianca Pânzaru
și conștientizează pe zi ce trece că
sănătatea nu este doar o stare de bine,
ci este viaţă. Este important să avem
un zâmbet frumos și, mai mult decât
atât, sănătos. Cred că stomatologia
în România are nevoie de mai multă
educaţie în prevenţie pentru fiecare
pacient care trece pragul cabinetului
stomatologic și nu numai.
Educaţia medicală precară
crește numărul cazurilor
cu probleme
Ce servicii stomatologice accesea-
ză cel mai frecvent românii?
Tratamentele cel mai des întâlnite
sunt obturaţiile (plombele), detar-
trajele, periajele profesionale și,
bineînţeles, lucrările protetice și
implantologia.
Reprezintă partea financiară
un motiv pentru a nu merge la
stomatolog?
este esenţial pentru organele
de simţ şi pentru funcţionarea
corectă a pancreasului. Zin-
cul este necesar în perioada
de creştere şi pentru func-
ţia cerebrală, ajută la sinteza
proteinelor, a acizilor graşi şi
a membranei celulare.
Carenţele de zinc produc, la
rândul lor, o serie de afecţi-
uni. Spre exemplu, în cazu-
rile cronice de cădere a pă-
rului, schemele pot include
suplimentarea cu zinc, cum
este Zinkit 10, produs de
compania Worwag Pharma
Germania. Zinkit 10 este un
supliment alimentar sub for-
mă de comprimate eferves-
cente a câte 10 mg de sulfat
de zinc fiecare, ce se utilizea-
ză pentru suplimentarea cu
zinc care nu poate fi corecta-
tă prin aport alimentar. Doza
zilnică recomandată de spe-
cialişti este de 1-2 comprima-
te efervescente de Zinkit 10,
timp de 3-6 luni, în funcţie de
afecţiune.
Zinkit 10 trebuie administrat
până la normalizarea situaţi-
ei. În cazul unghiilor care se
exfoliază sau sunt excesiv de
fragile este clar că este vorba
despre o carenţă de zinc. Se
Medic în România 15
VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29
Nu cred că acesta este motivul princi- Numărul mare de pacienţi și cazurile sorii, care voia să își refacă viaţa. Nu
pal pentru a amâna vizita la dentist. din ce în ce mai complexe, survenite mai avea dinţi aproape deloc, am lu-
De cele mai multe ori, teama și lipsa pe fondul lipsurilor materiale și al crat aproximativ trei luni la dantura
unei educaţii medicale, încă din copi- educaţiei medicale precare. ei, iar la final a fost atât de fericită că a
lărie sau chiar din școală, pot duce la plâns în hohote. A fost pentru prima
neglijarea vizitelor regulate la medi- Dreptul la sănătate dată când am plâns împreună cu un
cul stomatolog. indiferent de poziţia socială pacient.
Sunteţi medic voluntar. Ce v-a Enumeraţi trei satisfacţii pe care vi
determinat să fiţi parte dintr-un Veţi continua să faceţi voluntariat le-a oferit profesia de doctor.
astfel de proiect? în acest domeniu? Poţi lua durerea unui om și îl poţi
Încă de când eram student, am cău- Eu consider că, atâta vreme cât pot și face să zâmbească din nou; un stil
tat și m-am implicat mereu în acti- îmi doresc să fac acest lucru, fiecare de viaţă echilibrat; ai mână liberă în
vităţi de voluntariat și de ajutorare are dreptul la sănătate indiferent luarea deciziilor și poţi determina
a oamenilor, în principal pe partea de situaţia materială sau de poziţia cum dorești să decurgă cariera ta în
de sănătate, dar nu numai. Când am socială. Din acest motiv, consider că stomatologie.
descoperit această clinică, mi-am dat trebuie să mă implic în ajutorarea Și dezavantaje?
seama că pot face ceea ce îmi place acestor oameni. În fiecare zi suntem predispuși la
și pot fi de folos unor oameni care Vă amintiţi vreun caz care să vă fi contractarea de boli infecţioase, pe
au nevoie de ajutorul nostru și nu ajuns la suflet? măsură ce tratăm pacienţii. Riscul
și-ar putea permite aceste trata­ Au fost multe cazuri de care îmi aduc este scăzut, însă, din păcate, există.
mente într-un cabinet privat. aminte cu bucurie, însă m-a marcat Unde vă vedeţi peste zece ani?
Care credeţi că sunt, în momentul cazul unei femei de 33 de ani, cu HIV, Sper că voi deveni un medic mai bun
de faţă, cele mai mari provocări hepatită B, abia ieșită din închisoare, decât sunt acum, să tratez cât mai
pentru policlinicile sociale? cu un copil născut în incinta închi- bine și cât mai mulţi pacienţi.
poate recomanda de către
medici în cure de 10-20 de
zile, pe o perioadă de 3-6 luni,
în funcţie de gravitatea cazu-
lui, pe lângă doza recoman-
dată de vitamine necesare.
Mai mult decât atât, Zinkit
10 este recomandat în cazul
adolescenţilor, sportivilor şi
vegetarienilor, aceste catego-
rii fiind mai predispuse la ca-
renţe de zinc din cauza stilului
alimentar adoptat. Zinkit este
recomandat, de asemenea,
gravidelor şi femeilor care
alăptează, însă numai în cazul
unui deficit de zinc.
Cum se manifestă
deficitul de zinc?
• Capacitate redusă de
vindecare a plăgilor
• Păr fragil şi absenţa
regenerării acestuia
• Unghii friabile
• Piele ridată, coşuri, acnee,
neurodermită (a se consulta
întotdeauna medicul)
• Predispoziţie la răceli
• Apetit alimentar redus
• Simț olfactiv şi gustativ
scăzut

CARTE DE VIZITĂ
• Medic stomatolog, specialist
în implantologie
• 32 de ani
• Pasionat de călătorii și culturi
diferite
Cum aţi pășit spre medicină și de ce
aţi ales stomatologia?
În drumul meu spre medicină au mai
fost ocolișuri, nu am optat de la înce-
put pentru acest domeniu. În copilă-
rie am studiat muzică și pian, visând
la conservator. În adolescenţă m-am
orientat spre arhitectură, până pe la
16 ani. Studiind și reflectând asupra
celor asimilate și învăţate în tot acest
timp, mi-am dat seama că nu aces-
tea mă defineau și nu era ceea ce îmi
doream cu adevărat. În schimb, îmi
doream foarte mult să studiez corpul
omenesc și așa mi-am dat seama că
vreau să fiu medic.
Cum percepeţi stomatologia româ-
nească actuală? Cum o vedeţi în
viitor?
Stomatologia românească este în
continuă creștere, pacienţii înţeleg
ADVERTORIAL
Importanţa zincului
în dermatologie
• Facilitează diviziunea celulară şi procesul de înnoire a pielii
• Scade producţia de sebum (produs de secreție al glandelor sebacee)
• Are efect antibacterian
• Are efect antiinflamator
Zinkit 10 –
pentru păr frumos
şi unghii sănătoase
Unghiile şi părul sunt exten-
sii ale corpului uman, cărora
femeile le acordă o impor-
tanţă deosebită. O femeie se
mândreşte cu părul ei bogat
şi strălucitor şi cu unghiile ei
sănătoase şi îngrijite. Dar ce
se întâmplă atunci când stră-
lucirea părului şi rezistenţa
unghiilor dispar? Cine este
„vinovat” pentru părul casant
şi subţire sau pentru unghiile
pătate şi exfoliate? Diagnos-
ticul pus de medicii specialişti
în dermatologie pentru aces-
te dereglări ale organismului
este, de cele mai multe ori,
următorul: hipovitaminizare şi
carenţă de zinc.
Zincul este al doilea metal
prezent în corpul uman din
punctul de vedere al cantită-
ţii, după fier, însă beneficiile
lui sunt mai puţin cunoscute.
În lipsă de zinc, organismul
nostru nu mai funcţionează
corect. Acţiunile zincului sunt
multiple: redă strălucirea şi
sănătatea părului, a unghii-
lor, a oaselor și a muşchilor,
Sănătatea nu este doar
o stare de bine,
ci este viaţă
Pentru dr. Florin Grofic, una dintre cele mai mari satisfacţii
pe care le oferă această meserie este că „poţi lua durerea unui
om și îl poţi face să zâmbească din nou”. El profesează de
șapte ani ca medic și de trei ani este voluntar la Policlinica
Socială „Baba Novac” din Capitală. Bianca Pânzaru
și conștientizează pe zi ce trece că
sănătatea nu este doar o stare de bine,
ci este viaţă. Este important să avem
un zâmbet frumos și, mai mult decât
atât, sănătos. Cred că stomatologia
în România are nevoie de mai multă
educaţie în prevenţie pentru fiecare
pacient care trece pragul cabinetului
stomatologic și nu numai.
Educaţia medicală precară
crește numărul cazurilor
cu probleme
Ce servicii stomatologice accesea-
ză cel mai frecvent românii?
Tratamentele cel mai des întâlnite
sunt obturaţiile (plombele), detar-
trajele, periajele profesionale și,
bineînţeles, lucrările protetice și
implantologia.
Reprezintă partea financiară
un motiv pentru a nu merge la
stomatolog?
este esenţial pentru organele
de simţ şi pentru funcţionarea
corectă a pancreasului. Zin-
cul este necesar în perioada
de creştere şi pentru func-
ţia cerebrală, ajută la sinteza
proteinelor, a acizilor graşi şi
a membranei celulare.
Carenţele de zinc produc, la
rândul lor, o serie de afecţi-
uni. Spre exemplu, în cazu-
rile cronice de cădere a pă-
rului, schemele pot include
suplimentarea cu zinc, cum
este Zinkit 10, produs de
compania Worwag Pharma
Germania. Zinkit 10 este un
supliment alimentar sub for-
mă de comprimate eferves-
cente a câte 10 mg de sulfat
de zinc fiecare, ce se utilizea-
ză pentru suplimentarea cu
zinc care nu poate fi corecta-
tă prin aport alimentar. Doza
zilnică recomandată de spe-
cialişti este de 1-2 comprima-
te efervescente de Zinkit 10,
timp de 3-6 luni, în funcţie de
afecţiune.
Zinkit 10 trebuie administrat
până la normalizarea situaţi-
ei. În cazul unghiilor care se
exfoliază sau sunt excesiv de
fragile este clar că este vorba
despre o carenţă de zinc. Se
Medic în România 15
VIA�A MEDICALĂ
19 iulie 2019 l Nr. 29
Nu cred că acesta este motivul princi- Numărul mare de pacienţi și cazurile sorii, care voia să își refacă viaţa. Nu
pal pentru a amâna vizita la dentist. din ce în ce mai complexe, survenite mai avea dinţi aproape deloc, am lu-
De cele mai multe ori, teama și lipsa pe fondul lipsurilor materiale și al crat aproximativ trei luni la dantura
unei educaţii medicale, încă din copi- educaţiei medicale precare. ei, iar la final a fost atât de fericită că a
lărie sau chiar din școală, pot duce la plâns în hohote. A fost pentru prima
neglijarea vizitelor regulate la medi- Dreptul la sănătate dată când am plâns împreună cu un
cul stomatolog. indiferent de poziţia socială pacient.
Sunteţi medic voluntar. Ce v-a Enumeraţi trei satisfacţii pe care vi
determinat să fiţi parte dintr-un Veţi continua să faceţi voluntariat le-a oferit profesia de doctor.
astfel de proiect? în acest domeniu? Poţi lua durerea unui om și îl poţi
Încă de când eram student, am cău- Eu consider că, atâta vreme cât pot și face să zâmbească din nou; un stil
tat și m-am implicat mereu în acti- îmi doresc să fac acest lucru, fiecare de viaţă echilibrat; ai mână liberă în
vităţi de voluntariat și de ajutorare are dreptul la sănătate indiferent luarea deciziilor și poţi determina
a oamenilor, în principal pe partea de situaţia materială sau de poziţia cum dorești să decurgă cariera ta în
de sănătate, dar nu numai. Când am socială. Din acest motiv, consider că stomatologie.
descoperit această clinică, mi-am dat trebuie să mă implic în ajutorarea Și dezavantaje?
seama că pot face ceea ce îmi place acestor oameni. În fiecare zi suntem predispuși la
și pot fi de folos unor oameni care Vă amintiţi vreun caz care să vă fi contractarea de boli infecţioase, pe
au nevoie de ajutorul nostru și nu ajuns la suflet? măsură ce tratăm pacienţii. Riscul
și-ar putea permite aceste trata­ Au fost multe cazuri de care îmi aduc este scăzut, însă, din păcate, există.
mente într-un cabinet privat. aminte cu bucurie, însă m-a marcat Unde vă vedeţi peste zece ani?
Care credeţi că sunt, în momentul cazul unei femei de 33 de ani, cu HIV, Sper că voi deveni un medic mai bun
de faţă, cele mai mari provocări hepatită B, abia ieșită din închisoare, decât sunt acum, să tratez cât mai
pentru policlinicile sociale? cu un copil născut în incinta închi- bine și cât mai mulţi pacienţi.
poate recomanda de către
medici în cure de 10-20 de
zile, pe o perioadă de 3-6 luni,
în funcţie de gravitatea cazu-
lui, pe lângă doza recoman-
dată de vitamine necesare.
Mai mult decât atât, Zinkit
10 este recomandat în cazul
adolescenţilor, sportivilor şi
vegetarienilor, aceste catego-
rii fiind mai predispuse la ca-
renţe de zinc din cauza stilului
alimentar adoptat. Zinkit este
recomandat, de asemenea,
gravidelor şi femeilor care
alăptează, însă numai în cazul
unui deficit de zinc.
Cum se manifestă
deficitul de zinc?
• Capacitate redusă de
vindecare a plăgilor
• Păr fragil şi absenţa
regenerării acestuia
• Unghii friabile
• Piele ridată, coşuri, acnee,
neurodermită (a se consulta
întotdeauna medicul)
• Predispoziţie la răceli
• Apetit alimentar redus
• Simț olfactiv şi gustativ
scăzut